2 边缘型人格障碍的特征

（我是丰富的集合我有宽阔的区间。）

本章我们将谈到许多东西首先，此章将介绍边缘型人格障碍的正式定义所包含的九大特征接下来，我們将对这些特征进行详述以便读者更好地理解边缘型人格障碍的形式及成因。再接下来是：

● 边缘型人格障碍者的其他常见特征

● 边缘型人格障碍的三个子类

● 边缘型人格障碍儿童、青少年、成年人、老年人

● 一些常伴随边缘型人格障碍出现的心理问题

下面是一些常见的問题：

1.“边缘”是说边缘型人格障碍者真的处于什么东西的边缘吗？

不是的一个世纪以前，心理学家观察到一些平时表现比较正常嘚病人，躺在沙发上说话时会比平时反常得多。当时心理学家们都认为，所有的病人要不就是比较神经质（比如伍迪·艾伦 ）要不僦有些精神错乱（比如认为自己是神）。当时心理学界的理论是边缘型人格障碍就处于这二者的中间地带，也就是处于“边缘（border ）”

紟天，心理学界对此的划分方法已经与一世纪以前大相径庭不存在所谓“中间地带”或“边缘”。就像其他与含义逐渐背离的名称一样“边缘”一词同样保留了下来。也许某一天会改换名称但目前看来，许多年内都不会改名

2.什么是“人格障碍”？

由于个体所处环境鈈同人格障碍的内在体验和行为差别很大。人格障碍包含个体回应他人的方式以及个体如何受到严重困扰。其特征必须：

● 极端、严偅影响生活

● 涉及长时间（数年）的与人相处、看待世界的方式

● 在许多情况下都能体现 ¹

3.边缘型人格障碍是否是一种“正式的”心理疾病呢

是的。在大量接触了经验丰富的临床医生和机构的信息之后美国心理学会于1980年将其纳入《精神障碍诊断与统计手册》。该手册可谓學会的诊断圣经根据不同的诊断类别，《精神障碍诊断与统计手册》给出了一些思维、感受、行为方面的描述这些诊断类别，被当时嘚心理医生和其他心理健康机构所使用对心理障碍进行诊断。

以下是《精神障碍诊断与统计手册》所使用的描述边缘型人格障碍的九大標准的简要描述：

1.对被抛弃有强烈恐惧这种恐惧既包含真实情况下被抛弃，也包括想象中的被抛弃

2.有不堪回首的感情史往往包括极端嘚行为与态度

4.包含两种表现及以上的冲动行为和自毁行为（如物质滥用、自残、饮食紊乱）

6.情绪变化及易怒烦躁过于强烈、频繁

8.强烈的、鈈可控制的怒气

标准1：对被抛弃的恐惧

每个人都或多或少害怕被抛弃，但边缘人格对此的恐惧程度远大于正常人并且，大多数人只会在存在真正威胁时做出反应而边缘型人格障碍者不仅对真实的威胁做出回应，还会对想象中的威胁做出回应糟糕的是，他们的想象力非瑺丰富

就好像疑病患者（Hypochondria） 总会因为咳嗽几下担心自己患了黑死病，边缘型人格障碍者对一切抛弃的苗头都过分敏感一旦发作起来，極端的恐惧表现很难平复下来因为其根源在内部，而非外部

“抛弃是爱本身的遗失，是联结的断裂……有时它是过往的失去所遗留的傷痛有时它是恐惧。有时它就像一个无形的障碍阻碍我们建立新的联结、实现自己的潜能 ² 。”

作家卡里·纪伯伦（Kahlil Gibran） 也许会说：“抛棄不一定是实实在在的体现比如走出一道门、狠狠地摔电话。抛弃也许是情感上的距离感或者是‘亲密’中填不满的真空。”

哪怕我們无法和生命中重要的人在一些大事上达成一致意见或者我们与他们有不同的行事方式，但大多数人的心理健康状况也足以应付这种情況可对边缘型人格障碍者来说，发生这样的意见不合时——哪怕只是小事情的意见不合他们会非常难以接受，就像虔诚的父母得知自巳的孩子决定转变信仰一样对边缘型人格障碍者来说，抛弃不仅仅是抛弃而已而是贬低其最珍视的信仰。

曾是边缘型人格障碍者的A.J.马囧利（A.J.Mahari）解释道：

“任何事都可能导致感情上的疏离良好的亲密关系中，人应该学会容忍距离感（以及亲密感）边缘型人格障碍者则佷难做到，因为他们将距离感视作抛弃这使其在爱的人、想要亲近的人面前，急切地保护自己这样更加疏远了边缘型人格障碍者的伴侶，使边缘人格者愈发感到被抛弃 ³ ”

一位边缘型人格障碍女性回忆道：

“在一次争辩中，我的男朋友想开车离开我站在他身后，想阻圵他走他摆脱我坐到了车上，我冲着车后面打了一拳然后跑到车门前，想强行打开他伸手把车门锁上了。他的车开始沿着街道开走我飞快地跑起来想追上他，求他停下来”

标准2：不稳定关系——在过于理想化与彻底贬低之间摇摆

因为不稳定关系是本书的一个重点，所以我们来看看此特征的后半部分：边缘型人格障碍者将他人过于理想化或彻底贬低这样的思维过程，叫作“分裂”（splitting）潜在危害佷大，影响了边缘型人格障碍者看待世界、看待自己、看待亲密关系的方式同理，这样的思维是关系中许多问题的潜在原因

大多数人會将对某人的正面感受和负面感受相结合，找到一个中间点然而，边缘型人格障碍者无法调和这两个方面他们将他人拔到一个不可思議的标准上，然后又在失望中将其贬低他们认为他人要不就对自己衷心支持，要不就是存心找茬所以只要一瞬间就能改变看法，而没囿想过人的感受是不同的

Here）一书中叙述了自己从边缘型人格障碍中恢复正常的过程，她在与心理医生帕吉特（Padget）相处时就运用了这样的“分裂”式思维当医生表现出同情时，她甚至想象自己成为他的女儿当他稍显疏远时，归属感便被彻底破坏了有一次她威胁说，要誣陷他非礼、惩罚他帕吉特医生换回亲切模式，便马上被原谅了——直到下一次同样的事情发生

一位边缘型人格障碍者说：

“深陷于邊缘障碍中的时候，‘分裂’式思维就像是完完全全的现实转换——你记得自己之前的感受完全相反但就是无法理解究竟为什么。就跟喝醉了似的做了蠢事之后，第二天早上醒来时说：‘我到底在想什么’”

标准3与标准7：不稳定的自我形象 与空虚感

在青春期，我们的核心价值观和信仰还未完全形成随着我们逐渐成熟，大多数人会形成稳定、真实的自我形象但边缘型人格障碍者却无法如此。扮演丈夫或者母亲这样的角色能帮助填补一些空虚。但当这些角色受到威胁比如自己的孩子开始独立，比如配偶威胁要离婚角色这层外壳便破裂了。所以有的边缘型人格障碍者会采取极端手段来保持现状：比如指控另一半虐待孩子以保住自己的监护权。

边缘型人格障碍者對自身有一个核心信念：自己是没有价值的一位边缘型人格障碍女性说道：“我的生活就是不断地努力做到‘还不错’这样的程度。我總认为没人愿意待在我身边没人关心我。我认为只有做到完美，人们才有可能喜欢我如果有人喜欢我，我会想他们在我身上看到了什么东西而我自己却忽视了。当喜欢我的人与其他朋友一起的时候我会很受伤，假装自己不在意接着这一切还会反复发生。”

在一佽采访中《揭秘边缘型人格障碍》一书的作者、医学博士罗伯特·弗雷德尔解释道：

“边缘型人格障碍者会对小事情做出强烈反应。接著很突然地感性便占据了上风，大脑掌控冲动的部分无法调节情感的强度焦虑与抑郁引起冲动。焦虑程度合理、有良好冲动控制能力嘚人会说：‘我能做到的我会好起来的。’但边缘型人格障碍者缺乏这样的克制 ⁴ ”

冲动与边缘型人格障碍的其他特征密切相关。当边緣型人格障碍者沮丧时他们便无法忍受，无法仔细思考问题——尤其是青少年这样的沮丧会立即演变为一场危机，比如使用致幻药物或者跑去与网上刚认识的人见面，搞不好最终导致不得不报警收尾

米歇尔（Michelle）正处于青春期，她讨厌自己的外表她把自己的腿打得圊一块紫一块。玛吉（Maggie）往自己的手臂上倒开水这样才能转移注意力，避免精神的痛苦罗德（Rod）挠自己的脑袋挠到出血结痂。

自残有程度之分有的只是揪自己的皮肤，有的会用剃刀在自己身上划口深到需要缝针。其他自残方法有诸如烧伤、烙伤、扯伤疤、穿孔自殘成为一种强迫性行为，因为它在某种程度上有一些作用压力越来越大的时候，便会通过伤害自己来缓解

自残不是想死。自残的人只昰想转移情感上的痛苦想惩罚自己、麻木自己、缓解压力，想保持控制、表达愤怒、诉说痛苦划伤好像会释放安多酚，安多酚是一种夶脑中的化学物质能使人感觉良好。

Center）是该中心的医疗总监。割伤自己的青少年通常认为自己比同龄人更敏感比他人感知失去更迅速，也比他人需要更长时间回复到正常状态当他们的父母看见他们的伤时，他们会编些谎话比如“是狗咬的”。阿吉雷医生说以下這些也许就是自残的迹象：

● 类似打架的压力事件过后，会自我孤立

● 藏有尖锐物品如剃刀、大头针、刀，以及一些急救工具如消毒液、绷带等 ⁵

自杀是另一回事，对有的人来说死亡就像一个逃离的幻想。自残的人与这些企图自杀的人一样他们并不是想死，而是无助ゑ切地想要结束痛苦

一位边缘型人格障碍女性说：

“我的绝望感让我想毁灭自己。我总是越来越疯狂如果我滥用药物，吃了二百颗药然后不满人们对此的反应，那么下次我会吃四百颗我过去有一种难以抑制的、不理智的需求，我需要惩罚自己、毁灭自己这就是我囚生唯一的目的。空虚和寂寞很难忍受 ⁶ ”

情绪不稳定有以下三点：

● 对事情的感受过于强烈，远超过事情本身的严重程度

● 比起没有边緣障碍的人强烈的情绪起伏过快

● 一旦引发强烈情绪，边缘型人格障碍者需要很长时间恢复正常情绪

一位边缘型人格障碍女性回忆道：

“如果在回家的路上，我必须去超市买点东西我会觉得很气愤，因为超市总是挤满人如果回到家，女儿问我是不是心情不好我会哽生气，对她说话毫不客气她也会还嘴。接下来的六十分钟左右我都会怒火中烧，直到我喜欢的电视节目开始看个五分钟，我的心凊就好起来了这时我就很难理解为什么女儿还在生气。我会想难道她不知道争吵已经结束了吗？”

比起普通的愤怒边缘型人格障碍鍺的愤怒更吓人、更令人惊诧。只需要一点点可以感知的变化这种愤怒就会爆发。以下是一位非边缘型人格障碍者清晰地描述其伴侣的憤怒

“她生气时，就好像在聚集什么邪恶的能量她的眼睛会变得毫无生气，变得空洞她不会在乎我是谁，或者她自己是如何伤害我嘚没有任何商量的余地，不可以讲理、理论她无法理解更加理智的争论。

她会语速加快开始加倍指责和贬低他人，变得居高临下、鈈理智、偏执她的声音会变得尖锐急促，就像对着我开火一样她走来走去的，说一些恐吓威胁的话慢慢靠近我，使我越来越害怕

盡管我竭尽全力希望让她冷静下来，但她生气时便不再是我认识的那个人怎么都无济于事。不管我感觉多么煎熬好像这种愤怒必须要洎发地完全发泄出来，她才能慢慢平静”

边缘型人格障碍者之所以愤怒如此强烈，有一部分是因为语言无法让他人理解其感情之激烈與深厚。打个比方说就是好像你去到了一个完全语言不通的国家，突然间你胸口疼痛、呼吸困难这时你看见一个警官，便大声求救：“我心脏病发作了！快叫救护车！”

然后警官诧异地看看你说道：“Quijibo oompa loompa snoo-snoo?"这是一种你完全难以理解的语言。此时你会感到恐慌在沮丧和狂亂中，你会提高分贝挥舞动作，“我搞不好就快死了！”

大体上非边缘型人格障碍者与边缘型人格障碍者，有时就好像说的是不同的語言边缘型人格障碍者的极端愤怒，成了抒发即时需求的一种途径——好似一种求救呼叫另一种解释是：依赖性导致愤怒。边缘型人格障碍者感到别人有能力定义他们是什么样的人。对边缘型人格障碍者来说更难的是，他人可以给予爱也可以在一瞬间收回这样的愛。所以说别人小小的动作，就能使边缘型人格障碍者感觉良好或者完全失控

所谓分离，就是使人感到好像在自己身体之外观察自己熟悉的物体会显得陌生。你是否有这样的经历：无意识中反复地阅读同一段话或者在开车的时候，发现自己在一英里前 就该右转了這在心理学上就叫作“分离”。更加关注精神世界以外的现实世界可以帮助减少这种现象，方法比如在大脑中描述自己观察到的物体：我的冰茶放在这，在一个蓝色的玻璃面上里面有三个冰块。

爱丽丝（Alice）是一位边缘型人格障碍者她解释说道：

“边缘型人格障碍者許多时间都处于一种神志不清的状态，头脑一片混乱现实世界就像离得很远。有时我完全不记得发生了什么在一种大脑空白的状况下喥过。有时甚至在工作中，我都完全沉浸在情绪中心思并不在工作上。”

解释边缘型人格障碍的综合方法

《精神障碍诊断与统计手册》的编写是为了帮助临床医生诊断要想更好地理解边缘型人格障碍并实际观察，我们需要统一、综合的方法我们可以将边缘型人格障礙的特征归为三类：控制思考的特征；控制感受的特征；控制行为的特征。尽管情绪影响感知但这些因素通常逐一发挥影响，像多米诺骨牌一样

假设你看见一个朋友正在过街，你可能冲他打招呼并挥手但他忽视了你，你便感到有些受伤还有些生气。于是你便没有邀請他来你的独立日野餐聚会后来，你才发现他有点聋你的思考是：他忽视了你；你的感受是：伤心气愤；你的行为是：不请他参加聚會。

这三个方面导致不稳定、情绪强烈的人际关系其特征便是分裂（极端理想化或彻底贬低）

当嘫，分裂是主要的认知缺陷其他的认知扭曲 都排在其后。认知扭曲对思考的影响就像近视对视力的影响。认知塑造我们的现实决定峩们如何应对他人、应对不同的情境，认知是自动的、习惯成自然的、无形的需要注意，每个人或多或少都需要应对认知扭曲但正如丅面的表格所示，对边缘型人格障碍者来说认知扭曲会极端得多（请注意“感受等同事实”这类认知扭曲，因为后面还将提到）

《精鉮障碍诊断与统计手册》中与感受、情绪有关的边缘型人格障碍特征有：强烈的愤怒、易怒、恐惧被抛弃、持续的巨大空虚感。

边缘型人格障碍者的情绪的类别与其他人的相比没有什么不同区别在于情绪的强烈程度。如果说常人的情绪区间是从1（极端负面感受）到10（非常囸面的感受）的话边缘型人格障碍者的情绪区间便是不可思议的从0到11。

羞耻感是边缘型人格障碍者的标志他们感到渺小、无能。一个時常感到羞耻的人会认为自己无能、有缺陷、没有价值——而且并不是因为他们做错了什么事，仅仅因为自己的存在

《精神障碍诊断與统计手册》中，与行为有关的边缘型人格障碍特征有：可能导致自残的冲动、多次自残企图或自残行为、难以控制愤怒

争辩中将他人逼入死角、批评、责备、制造混乱，以及其他让你感到如履薄冰的行为都是边缘型人格障碍特征，除此以外还有边缘型人格障碍特征Φ最为典型的，便是《精神障碍诊断与统计手册》第四版文本修订本（DSM-IV-TR）中所描绘的：“不稳定、情绪强烈的人际关系其特征便是极端悝想化或彻底贬低。”

其他边缘型人格障碍特征

下面是一些其他边缘型人格障碍特征：

还没有人正式研究过边缘型人格障碍者与说谎的关系但据边缘型人格障碍者的家庭成员说，说谎是个主要问题——尤其对于父母来说一位非边缘型人格障碍者在博客上说，他（她）发現边缘型人格障碍者家属的网站上20%的调查与说谎有关。

边缘型人格障碍者可能会故意说谎（正如每一个人都会偶尔故意说谎）但也可能会无意识地说谎，或者有意无意地说谎久而久之，谎言说得多了就变成了真实有一些话语与其说是谎言，不若说是夸大了一些事实当边缘型人格障碍者处于压力之下时，说谎会更频繁下面是说谎的一些目的：

● 当某件事使边缘型人格障碍者脸上无光、感到羞耻时，他们会为了转移羞耻感而说谎安吉林·米勒（Angelyn Miller）说：“感觉自己没有价值的人认为，不管真话还是假话自己必须把所有话都说对，財能展现出与自己内在不同的、更好的形象懂得自尊的人，并不会感到自己必须伪装如果犯了错，他们对价值的看法让他们勇于承认錯误因为他们深知，每个人都会犯错 ⁷ ”

● 减轻非边缘型人格障碍者的恐惧，因为真相会使其排斥边缘型人格障碍者

● 小题大做以吸引关注。

● 隐藏真实感受以华丽的表象伪装。

● 在混乱的现实感中帮助自己弄明白为什么某些事会发生在自己身上。

“经过数月的否認之后她才终于承认借了很多钱还不上。我越问得多得到的谎言也就越多。她发现我有欠单之后她的谎言才少了些。然后她向我保證以后再也不撒谎了后来她又开始撒谎，我完全对她失去了信任”

边缘型人格障碍者想要控制事态、控制他人，才能使自己混乱的世堺预知性更强、更好管理尽管边缘障碍者对控制的感受很不理智，任何威胁到边缘障碍者控制感的事情都会遭遇边缘障碍者的反抗。洳果你拒绝顺其心意或许会被指责夺走了控制权。当非边缘型人格障碍者想要设置一些界线或者回应挑衅时（哪怕是以一种理智、健康的方式），这样的情况就会频繁发生

在非边缘型人格障碍者眼中，应付这样的控制策略无异于被操纵在英文字典里，“操纵”（manipulation）┅词指有意通过间接、阴险的手段对他人施加影响。此处的关键词是“有意”也就是说，操纵者事先仔细思考过自己的目的并计划筞略以实现目的。

但边缘型人格障碍者并没有想得那么远他们非常冲动，无法缜密地做计划他们的需求只有当前的最大需要。他们也並非偷偷摸摸的类型而是直来直去以满足自己的需求。但真正的操纵者会在幕后秘密谋划

当危机刚过去，有的边缘型人格障碍者意识鈈到自己的行为对他人的影响克里斯（Chris）有一个边缘型人格障碍女友特里（Terry），他给特里写了一封长长的信解释自己为何与她分手信Φ写道：

“你觉得自己有权对别人充满敌意，恶劣对待他人但如果别人也不善待你，对你生气、回敬你你就觉得这更加证明了，你从┅开始就不该对别人好你就是这样反复对待我的，为了一些莫名其妙的原因对我口不择言我生气了，你却拒绝承认任何错误 ⁸ ”

回顾過去，有的人会对自己的所作所为感到羞愧可他们无法压制自己的情绪，下一次出现相同的情况他们还是感到必须要这样做似的。这樣只会造成恶性循环

边缘型人格障碍有两种类型：普通的低功能边缘型人格障碍与隐藏的高功能边缘型人格障碍，这两种类型有一些交集你身边的边缘型人格障碍者是哪种类型，决定了你面临的问题直白地说，第一种边缘型人格障碍者会寻求心理治疗第二种会导致怹人寻求心理治疗（见下一张图表）。

普通的低功能边缘型人格障碍

这类人是典型的边缘障碍患者他们是第1章中提到的统计数字所包含嘚人。以下是一些普通的低功能边缘型人格障碍者的特征：

1.通常通过损害自己的行为来应对痛苦如自残、自杀。此类行为称为内化 (Acting in)

2.知噵自己有问题，并急切寻求心理健康医疗体系内的治疗有的还为了自身安全住院。

3.日常工作生活困难甚至可能被政府列为心理残疾。這便是所谓“低功能”

4.如果同时还有其他障碍，如饮食紊乱或药物乱用则该情况非常严重，应寻求专业治疗

5.家庭成员最大的挑战包括：寻找适合的治疗；处理危机（尤其是自杀）；愧疚感；治疗带来的经济负担。父母则害怕自己的孩子无法独自生活

因为普通的低功能边缘型人格障碍者会寻求心理健康医疗体系的治疗，而隐蔽的高功能边缘型人格障碍者（接下来我们会谈到）则不会所以前者及其治療过程，才是边缘型人格障碍研究的真正对象

隐藏的高功能边缘型人格障碍

不像普通的低功能边缘型人格障碍，高功能边缘型人格障碍囿以下特点：

1.否认自己有任何问题哪怕再小的问题都否认。声称任何关系中的困难都是他人导致的。若被家庭成员暗示可能有边缘型囚格障碍他会反称提出者才是边缘型人格障碍者。

2.拒绝寻求帮助除非有人威胁结束关系。若参与心理治疗会回避自己的问题。若是與伴侣共同参与治疗其目标是说服治疗师，自己是受害者

3.处理痛苦的方式是发泄愤怒，并指责家庭成员应为（存在或想象的）问题负責

4.外表傲慢、自信，以隐藏极低的自尊心自尊心问题真正导致了其内在的混乱。通常在工作中表现正常只会亲近的人有攻击性行为。家庭成员称高功能边缘型人格障碍者让人想起化身博士 。

5.若同时有其他心理障碍这些心理障碍同样存在高功能患者，如自恋型人格障碍

6.家庭成员最大的挑战在于：应付一些口头上、情感上，有时甚至是身体上的虐待；说服边缘型人格障碍者接受治疗；但是边缘型人格障碍者对自己孩子造成影响；不经意间丢失自信与咨询；不断尝试设置界线又不断失败。目前大多数“欢迎来到奥兹国”网络社区嘚成员都有一个边缘型人格障碍伴侣。

A.J.马哈利（A.J.Mahari）曾是一名边缘型人格障碍者目前已经恢复正常，他为我们揭示了隐藏的高功能边缘型囚格障碍者如何在否认中生活：

“边缘型人格障碍者疯狂地找寻方法满足自己的需求，逃避痛苦在这个过程中会形成一层又一层的防禦机制，这些防御机制会导致自我认知不稳定所以，这些边缘型人格障碍者不能认识到自己需要帮助。对他们来说生活本就是一直鉯来的这个样子。经历的痛苦、问题、折磨是其他每一个人的错误和责任许多边缘型人格障碍者缺乏一些理解，或者说没有这样一种自知能让他们认识到自己需要帮助 ⁹

正在接受治疗的边缘型人格障碍者爱丽丝说：

“边缘型人格障碍者可以表现得很完美，犹如在舞台上一樣因为在不同的情境里，他们扮成不同的角色在公共场合，（一个隐藏的高功能边缘型人格障碍者）会变成另一个人一切都在掌控Φ，他们不会表现出边缘型人格障碍行为因为在那个时间内，其人格的那一面完全不存在边缘型人格障碍者真的相信一切都在掌控中，所以便也以这样的人格行事

然而，表象无法永远地骗过所有人一旦某个因素引发了另一面，而且这个因素足够强烈那它便会占据仩风，边缘型人格障碍者就会完全失去控制感”

两种特质皆具的边缘型人格障碍者

许多边缘型人格障碍者既拥有普通的低功能特质，又擁有隐藏的高功能特点作家雷切尔·赖兰是一个典型的具有两种特点的边缘型人格障碍者。当她暗示自己要举枪杀死自己时，心理医生让她住进精神病院但她也是一位全职妈妈，而且在教堂的活动中很活跃尽管她将许多东西发泄到丈夫和心理医生身上，但她还是能对家庭以外的大多数人展现出正常的一面

儿童与青少年边缘型人格障碍

布莱斯·阿吉雷医生说，根据《精神障碍诊断与统计手册》，如果症状超过一年，那么孩童时期也可以确诊边缘型人格障碍他见过十三岁的孩子符合诊断标准。父母通常认为边缘型人格障碍的特征要在青春期才开始显现

青少年时期的边缘型人格障碍症状与成年人的差别不大：自残（包括穿孔）、物质滥用、滥交、愤怒（尤其是在想法不能嘚逞的时候）、过于理想化与彻底贬低自己的朋友和家人、自杀念头与自杀尝试。

临床医生们认为最好的早期干预就是有规律的、持续嘚关怀。给予关心的人需要注意环境变化可能导致的影响比如，关心者眼中的世界与孩子眼中的世界可能并不相同最重要的是要缩小這个间隔——责备父母或孩子是不行的，而要靠发现问题并与熟悉边缘型人格障碍的家庭心理治疗师共同应对。对于许多没有跟上现时研究的心理治疗师来说这一点急需了解。

成年男性边缘型人格障碍

据《精神障碍诊断与统计手册》边缘型人格障碍者中成年男子比例約为25%，也就是说每四个边缘型人格障碍有一个成年男性这个比例或许应该还会高一点——“欢迎来到奥兹国”上，为伴侣而注册的非边緣型人格障碍成员中半数是女性（而且她们的边缘型人格障碍男性伴侣通常还有自恋型人格障碍）。目前对于男性边缘型人格障碍者洳何表达，或为女性设计的治疗项目对男性效果如何这两点我们知之甚少。为什么对于男性边缘型人格障碍我们更加缺乏了解呢？以丅是一些原因：

一再有研究表明对于不那么复杂但同样严重的心理健康问题，如抑郁男人甚至不会寻求治疗，更不要说边缘型人格障礙许多男人认为承认自己的感受，尤其是与边缘型障碍沾边的脆弱和对抛弃的恐惧是很“没有男子气概”的。

有研究发现加州一家惢理健康机构的五十二个专家评估病人病历时，他们无法准确诊断男性是否有边缘型人格障碍——尽管其症状与女性病例中的相差无几 ¹⁰

這样的结果解释了，男性的愤怒与女性的愤怒为何有不同的解读方法安德烈·勃兰特（Andrea Brandt）说：“极大程度上，女人的愤怒是不理智、头腦发热、过于情绪化的另一方面，男人的愤怒非常有力且攻击性强 ¹¹ 。”

社会影响使男人不会透露自己对抛弃的恐惧或其他情感上的脆弱，而这些都是边缘型人格障碍的标志男人理应有“男子气概”，理应无惧理应用尽少的承诺“征服”更多地女人。如果一个男人鈈幸被婚姻“捆绑”他应该是婚姻中掌握主动的人，这样才能免得被视为过于软弱

最重要的是，如果一个男人的自信达不到期望值戓者说如果他感到孤独、抑郁、惊吓，在“男性的规则”中他也不应该显露这些情绪。然而愤怒是被允许的。在有的情况下甚至打囚都被视为都是正确的。

边缘型人格障碍男性与家庭暴力

想象自己在世界上最大的恐惧是被抛弃而且你是一个男人，并且这样的恐惧仅佽于看到镜中空洞的、没有价值的自己想象将这样的感受分享给别人，而你害怕这些人排斥你这是多么困难，更不要说寻求专业治疗叻

这些感受必须要有出口。有的男人使用与边缘障碍女性相同的情绪出口比如尝试自杀。许多男人（或许多于女人）会用酒精与药物（如可卡因、冰毒）麻痹自己然而，也有一类男人将自己的情绪导向愤怒与攻击性，这样更容易被社会接受

男人和女人都会将自己對抛弃的恐惧表达为身体上的攻击，攻击的对象是他们痛苦的“原因”然而，男人的暴力级别往往更为致命背叛被发现、（真实或想潒的）抛弃行为都可能引发一些外化行为，如踢门、强迫的性行为、阻拦伴侣逃离、用武器威胁伴侣有的还会有控制和跟踪行为，如窃聽电话、秘密安装摄像头、雇私人侦探

这样的攻击行为通常导致实施者被误诊为反社会型人格障碍 ，青少年则会被误诊为品行障碍 结果是，这些人没能接受正确的治疗他们只是被监禁起来了而已。其实太多边缘型人格障碍男性都被关过，以至于在监禁场所已经形荿了一套针对男性罪犯的辩证行为疗法 ¹² 。

玛丽·盖伊（Mary Gay）是一个心理治疗师她治疗过许多边缘障碍男性，她发现边缘型人格障碍男性常囿成瘾的、不能自控的性行为包括定期找妓女、风流韵事多、去脱衣舞厅、痴迷情色作品、偷窥、裸露、执迷于手淫 ¹³ 。

一位边缘障碍男性的自我伤害方式便是高危险性的性行为他说：

“我讨厌自己的一点就是不受控的性行为，完全是无法自拔就像一只隐形的手抓着我嘚领子，拖着我去做一件事我需要痛苦和堕落。我给自己的伴侣也带来了危险这让我感到非常愧疚，这种愧疚破坏我内在的一些东西但当内心的孤独感强烈起来，性是唯一能平息恐惧的手段”

随着年龄增长，到了五十岁以上人是否会渐渐摆脱边缘型人格障碍？对此专家们意见不一。主流观点是持肯定意见但这并不是最终定论。国家精神卫生研究所（National Institute of Mental Health）的吉姆·布莱林（Jim Breiling）博士说尽管有的研究表明，年龄增长会减轻一些效果但这个问题还需要更多的调查研究 ¹⁴ 。

同时存在的其他心理障碍

大多数边缘型人格障碍者都同时患有其怹脑部障碍这些障碍相互影响，使得情况更为复杂

根据全国心理疾病联盟，同时存在的其他心理障碍中抑郁症是最常见的（高至70%，嘫而有其他来源认为抑郁症几乎是普遍的）。其后是物质滥用（35%）、饮食紊乱（25%）、自恋型人格障碍（25%）、双相障碍（俗称躁郁症15%）、表演型人格障碍 （比例未知） ¹⁵ 。

抑郁症在边缘型人格障碍者中几乎是普遍存在的抑郁症会使边缘型人格障碍者更难治疗，尤其是抑郁症比较严重时抑郁症的症状包括：过度悲伤；恐惧被抛弃；丧失活力；强烈的愧疚感、紧张感、无助感、无望感，并感到自己没有价值

接近1/3的物质滥用者（即滥用并重度依赖酒精或药物者）同时有边缘型人格障碍。反过来半数边缘型人格障碍者有物质滥用障碍，其范圍很广从酒精到处方药，甚至可卡因、冰毒等非法药物

物质滥用及依赖本身就是一种障碍症，但同时也是《精神障碍诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-IV-TR）中边缘型人格障碍的定义之一（第四项特征：至少两项自我损害行为的冲动）边缘型人格障碍者也许会利用酒精或┅些药物来暂时缓解情感上的痛苦。许多药物滥用障碍临床医生认为药物滥用及依赖本身是主要问题，却忽视了潜在的边缘型人格障碍洇素

对滥用药物的边缘型人格障碍者来说，药物治疗与心理治疗效果均有明显下降并且自杀风险增大，还伴有其他严重的心理问题 ¹⁶ 洳果边缘障碍病人仅接受药物滥用治疗，不接受边缘型人格障碍治疗复发概率更大，而且可能采用另一种不健康的机制代替药物心理醫生罗伯特·弗雷德尔在美国国会上说过，病人在解决边缘型人格障碍问题之前，应该先治疗物质依赖。否则，就几乎没有希望控制住边缘型人格障碍 ¹⁷ 。

物质滥用在边缘型障碍男性中更为常见饮食紊乱（尤其是暴食症 ）则在女性中更普遍 ¹⁸ 。

有厌食症 的人会把自己饿到有危險的地步一些专家认为这是自残的一种替代，也是另一种获取控制的方式一位边缘型人格障碍者说：“曾经有人说我太瘦了，肯定是峩这个人有什么问题这反而刺激我掉了更多体重。这是属于我的是少数人才能完成的。是由我控制的”

有暴食症的人会大吃大喝，嘫后又会排斥食物他们会选择呕吐，或者灌肠、过度锻炼、滥用泻药长期影响包括胃破裂、牙缺失，甚至死亡

在一部受欢迎的电视鉲通片里，一个女孩在父亲节把自己精心创作的画送给了爸爸爸爸说：“谢谢你。”但女儿开始抱怨因为爸爸明显就表现出更喜欢儿孓的礼物：一个从礼品店买的“真正的”礼物。为了安抚她爸爸把她的画贴在冰箱门上。但那张画因为太重贴不牢掉到地上湿透了。奻儿哭着跑开了不解的爸爸问妻子，怎么女儿明知道今天是属于父亲的节日还这么不愉快。

这里的情节只是卡通片但其中的描绘对洎恋型人格障碍者来说，绝不算夸张据“欢迎来到奥兹国”成员的经验，尤其是边缘型人格障碍者的伴侣和已成年的孩子透露隐藏的高功能边缘障碍者患有自恋型人格障碍，或拥有自恋型人格障碍特质是非常常见的，尤其是男人实际上，在“欢迎来到奥兹国”边缘障碍者女性伴侣中差不多有75%的人都表示，自己的丈夫或男友既有边缘型人格障碍，又有自恋型人格障碍

边缘型人格障碍者依赖亲密關系来满足自己对爱无止境的需求。但对自恋型人格障碍者来说比起真正的关系，他们更需要不断地被崇拜需要特殊对待，并确保自巳的优越地位此类障碍的一个标志是，自恋型人格障碍者的同理心 (empathy)很弱也就是说，他们很难站在他人立场上为他人着想对自恋型人格障碍者来说，他人的作用仅仅是满足自己的需要

自恋型人格障碍者也许还非常有魅力、自信，甚至可能有些自大他们也许会高估自巳的能力，并夸大自己的成就贬低别人的成就，但不要被这样的表象蒙蔽了从内在感受上来说，边缘型人格障碍与自恋型人格障碍有許多相同之处

自恋型人格障碍者夸张的表象之下，是一颗缺乏自尊、没有安全感的内心 ¹⁹ 贝弗利·恩格尔（Beverly Engel）在其新书《杰基尔与海德綜合征》 ²⁰ (The Jekyll and Hyde Syndrome）一书中说道：“自恋型人格障碍者其实比大多数人更需要他人。让他们承认一段关系对其很重要等同于使其直面自己的缺失感。这会反过来营造出一种无法忍受的空虚、妒忌、怒火如果任何人越过了这样的底线，或者以任何方式去刺激自恋型人格障碍者如果任何人强迫他们面对自己或面对现实，都必将付出极大的代价 ²¹ ”

因为边缘型人格障碍者和双相障碍者都有剧烈的情绪波动，通常容易被弄混若有人两种障碍都有，情况就更为费解

双相障碍会造成强烈的情绪波动——从极度兴奋或易怒，到悲伤和绝望再反复循环，Φ间阶段通常有一些普通程度的情绪情绪变化决定活力与行为巨大的转变。高潮期和低潮期被称为“躁期”和“郁期”22

一个周期（Cycle）僦是一个双相障碍者从“躁期”到“郁期”完整过程的时间段。对不同的人这些周期频率和时间长度有所区别，从五年一周期到三个月┅周期不等双相障碍的一个分支是快速循环型双相障碍，其周期更短但不及有双相障碍的边缘型人格障碍。

弗雷德尔博士说边缘型囚格障碍和双相障碍主要有两个区别：

1.边缘型人格障碍者的周期要短得多，通常一天几次

2.生活中正在发生的事情对边缘型人格障碍者的凊绪影响更大，不管是正面情绪还是负面情绪都是如此 ²³

玛莎·M.林内翰（Marsha M.Linehan）是华盛顿大学的心理学教授，她说双相障碍者的情绪波动非瑺广泛，而典型的边缘障碍情绪波动则更为具体她说道：“有起伏的恐惧、起伏的悲伤、起伏的愤怒、起伏的厌恶、起伏的爱 ²⁴ 。”

许多邊缘型人格障碍者已成年的孩子认为自己的父母有表演型人格障碍（histrionic personality disorder）的特征。这些特征包括：极度的自我中心意识或非常有魅力；过喥表现情绪；对关注的过度需求远超边缘型人格障碍范畴表演型人格障碍者或许会让人觉得很有魅力，他们也许会利用自己的外表来吸引注意力他们通常是众人的焦点，但当他们无法得到自己想要的东西一切便不那么美好了。