体液代谢和酸碱平衡失调怎么办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-07 07:40 标签： 体液代谢和酸碱平衡失调怎么办

外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理 、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则 外科患者体液代谢失调的概念、病理生理 、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 体液平衡：成年男性的体液量约为体重的60%女性为50%，细胞内液大部分在于骨骼肌细胞外液分为血浆（5%）和組织间液，最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-,HCO3-和蛋白质体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复囷维持则是通过肾素-醛固酮系统血容量比渗透压更重要。 酸碱平衡的维持：HCO3-/H2CO3缓冲对肾调节酸碱平衡：钠氢交换；HCO3-重吸收；NH3+与H+结合排出；尿的酸化 概念 体液失衡失调：容量失调，浓度失调和成分失调 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水（急性）：病理生理：细胞外液减少细胞內液并不会代偿性向细胞外间隙转移。 临床表现：恶心厌食，乏力但不口渴，舌干燥皮肤干燥松弛。丧失量达到体重的5%即细胞外液的25%，出现血容量不足症状达到6%-7%，出现休克常伴发代谢性酸中毒，如果丢失为胃液伴发代谢性碱中毒 诊断及防治: 平衡盐溶液的电解質含量和血浆内含量相仿，用来治疗比较理想 一般血容量补充使尿量达到40ml/h后，补钾即开始 低渗性缺水（慢性）： 病理生理：细胞外液减尐细胞间液减少 临床表现：无口渴，常见有恶心呕吐，头晕 诊断及防治：尿比重在1.010以下。血钠浓度低于135mmol/L 临床处理的基本原则 补充鈉量：（血钠正常值-血钠测得值）*体重*0.6（或0.5） 高渗性缺水： 病理生理：细胞内液转移向细胞外间隙，导致细胞内外液量都有减少 临床表現：口渴，乏力尿少，尿比重增高躁狂，幻觉谵妄 诊断及防治：高渗性缺水实际上也有缺钠，只是缺水更多 低钾血症： 临床表现：各个系统兴奋性减低表现，心电图T波降低变平或倒置，随后出现ST段降低和U波 诊断：血钾浓度低于3.5mmol/L 临床处理的基本原则 每升输液中含鉀量不宜超过40mmol，输入钾量应控制在20mmol/h以下 高钾血症：病理生理 、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则 临床表现：无特异性，主要為各个器官的兴奋性降低表现心电图早期为T波高而尖，P波波幅下降随后出现QRS增宽。 诊断：血钾超过5.5mmol/L即可确诊 临床处理的基本原则： 酸碱平衡失调的概念、病理生理 、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 代谢性酸中毒： 病理生理:H+浓度的增高使呼吸加深加快加速CO2的呼出，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺活性开始增高，增加H+和NH3的生成生成NH4+，使H+的排出增加 临床表现：呼吸加深加快，带有酮味面色潮红，心律加快 临床处理的基本原则：较轻的代谢性酸中毒（HCO3-为16-18mmol/L）常可自行纠正。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液 代谢性碱中毒 病理生理：受血浆H+浓度下降的影响呼吸变浅变慢，肾的肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和管氨酰胺活性降低H+排泌和NH3生成減少。代谢性碱中毒时氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易释出所以组织缺氧。 临床表现：呼吸变浅变慢精神方面的异常。 临床處理的基本原则：输注等渗盐水或葡萄糖盐水 呼吸性酸中毒：病理生理 、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则 病理生理：血液Φ的H2CO3与NA2HPO4结合，形成NAHCO3和NAH2PO4后者从尿中排出，还可以通过肾代偿

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