&p&这样中-英-中 两次，再也没人说抄袭了。。。&/p&
这样中-英-中 两次，再也没人说抄袭了。。。
&p&要说一下可能造成严重疾病的【煲汤】、【熬汤】、【老火汤】等&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-bd45ae3bea68c738a75017_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&306& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-bd45ae3bea68c738a75017_r.jpg&&&/figure&&p&（图片来自网路，侵删）&/p&&p&煲汤，通常是找一鸡鸭鱼鹅猪肉等，不怎么切碎，尽量保持原样的情况下，放进一个坛子里面，加上固定量的水，长时间煮呀煮（经常&4h）...&/p&&p&其实，这样的烹饪方式是无可厚非的，但是吃的时候如果只大量喝汤，就可能造成严重疾病的隐患！下面细讲：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-328ad84f2dd1a2cbd9463e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&360& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-328ad84f2dd1a2cbd9463e_r.jpg&&&/figure&&p&上图是肌肉（纤维），我们吃的动物性食物里面，主要成分就是肌肉纤维。这肌肉纤维里面，除了大量蛋白质和水以外，还有细胞核，就是上图中蓝紫色的像米粒的东西。&/p&&p&无论用哪一种长时间加热的烹饪方式（蒸、煮、炸、烤，或者煲）的时候，肌肉里面蛋白质形成的坚固索条是相对不容易断开的，而细胞核很容易破碎，里面的DNA、RNA和其他核糖物质就被煮化分解，并且流出来溶解在汤里面了。其中，有一种DNA、RNA和其他核糖的重要的组成物质：嘌呤(Purine)。&/p&&blockquote&&b&下图为：DNA/RNA的大致构造、嘌呤（Purine）、尿酸&/b&&/blockquote&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a7b9c87b89b35665c05e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1092& data-rawheight=&1079& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1092& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-a7b9c87b89b35665c05e_r.jpg&&&/figure&&p&所以说，【煲汤】这种烹饪方式，其实是把肌肉和嘌呤人为地分开了。&/p&&blockquote&&b&【煲汤】= 脱嘌呤的肉 + 高嘌呤的汤&/b&&/blockquote&&p&我们人类，并不需要用食物补充嘌呤（Purine），我们自己已经能合成得很好了，足以满足人体细胞核新陈代谢的需求了。&/p&&p&从食物中吃进来的嘌呤，少量的话，也能被人体细胞核新陈代谢利用（Purine Salvage Pathway），但如果吃太多，就只能转化成为垃圾再排出体外。垃圾的名字叫“&b&尿酸（Uric Acid）&/b&”，这个词大家熟悉了吧？&/p&&p&（注：完全不能使用外源性嘌呤的病的确是存在的，叫Lesch-Nyhan Syndrome）&/p&&p&如果吃进来的嘌呤太多太多了，变成的垃圾（尿酸）来不及排出去，就会在身体里面积累出毛病，有些还是非常痛苦的疾病，比如：&/p&&ul&&li&痛风：号称为世界上最疼的病！&/li&&li&尿酸的肾结石&/li&&li&关节病&/li&&li&等等&/li&&/ul&&blockquote&回到【煲汤】类的烹饪方式&br&- 如果你认为，【煲汤】主要是吃里面的肉，汤并不好喝。这就很健康很对！因为无用的嘌呤都溶解在汤里，但是这会让传统【煲汤】爱好者认为是“异端邪说”！&br&- 如果你等比例的吃汤和肉，这也没有什么问题，和直接吃其他烹饪方式的一样。&br&- 如果你只喝汤，甚至把汤作为饮料或者主食来看待，这就大错特错了！吃进大量无用的嘌呤，最终会变成尿酸来危害你的健康！&/blockquote&&hr&&p&以上仅限于肉类食物【煲汤】，蔬菜汤、鸡蛋汤不在范畴之内！&/p&&p&添加一组数据（以100克食物为单位，无论是肉还是汤，含多少嘌呤？）&/p&&ul&&li&鸡肉汤（~480mg）、猪肉汤（~500mg）&/li&&li&鸡腿肉（~140mg）、猪肉（~130mg）&/li&&/ul&&p&↑↑↑看到了把↑↑↑&/p&&p&浓缩的不一定都是精华，还可以是垃圾！&/p&&p&&br&&/p&&p&我和在哈佛做肾内科的 &a class=&member_mention& href=&//www.zhihu.com/people/ef21a8ff95f889e7b0100b& data-hash=&ef21a8ff95f889e7b0100b& data-hovercard=&p$b$ef21a8ff95f889e7b0100b&&@李嘉华&/a& 医生做过一个很好的科普节目，里面详细讲过这个问题。这是一个免费的公益科普，有兴趣的朋友可以听听：&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//m.qlchat.com/topic/details%3FtopicId%3D4286%26isGuide%3DY& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【神科普】尿酸高了，吃点儿啥好？&i class=&icon-external&&&/i&&/a& &a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//m.qlchat.com/topic/details%3FtopicId%3D4286%26isGuide%3DY& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=4286&isGuide=Y&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&/p&
要说一下可能造成严重疾病的【煲汤】、【熬汤】、【老火汤】等（图片来自网路，侵删）煲汤，通常是找一鸡鸭鱼鹅猪肉等，不怎么切碎，尽量保持原样的情况下，放进一个坛子里面，加上固定量的水，长时间煮呀煮（经常&4h）...其实，这样的烹饪方式是无可厚非的…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f111a1ae833f0544c5fc_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&576& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f111a1ae833f0544c5fc_r.jpg&&&/figure&&blockquote&编者按：红黄蓝幼儿园事件发生后，丁香医生深度报道团队「偶尔治愈」团队的同事第一时间赶往事发幼儿园，并写下这篇文章&/blockquote&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&82& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_r.jpg&&&/figure&&p&我站在红黄蓝幼儿园的门口，这里早就挤满了家长、记者和警察。国际二班的小朋友今天没有来上课，原计划的感恩节的活动取消了。&/p&&p&&br&&/p&&p&正值放学，有家长仍然像往常一样安静等待老师把孩子送出来，也有家长站在门口大声呼吁，希望校方能给家长一个说法。&/p&&p&&br&&/p&&p&园长穿着一件黑色羽绒服，仍然向往常一样，看着每一个小朋友走出校门。这是北京东五环外的一所私立幼儿园，附近小区的房价去年底涨到了 6 万/平方米。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&11 月 23 日早上&/b&，一位国际二班家长站在学校门口接受了记者采访，向记者「还原」了她的小孩在这所幼儿园的遭遇，在孩子与她的沟通里，出现了「叔叔光溜溜」、「叔叔检查身体」、「叔叔掐脖子」这样的描述，在更多的语言和肢体沟通之后，家长也向记者总结了孩子所描述的「活塞运动」，这是成年人关于性交的隐晦说法。&/p&&p&&br&&/p&&p&孩子也向家长提到了老师对学生打针、喂白色药片等情况，一个被广泛传播的视频里，三岁的小孩告诉爸爸，每天午睡的时候都要吃一种白色药片，这种药片「甜甜的」。孩子会在晚上睡觉的时候问父母：「我没有生病，为什么要打针」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&幼儿园暂时还没有对以上指控做出回应。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&每一天，我们都会面对很多和性、暴力相关的新闻，地铁性骚扰、婚姻内强奸、成年人权力关系下的性侵（房思琪事件）。&/p&&p&&br&&/p&&p&但针对儿童的性侵，尤其发生在一个幼儿园环境中，「猥亵」、「性侵」、「不明药物」非常有力地刺激了公众的神经。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&最终的事实仍有待核实和确认，但儿童所面临的性侵困境，比我们想象得严重和普遍得多。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&今年夏天，我采访一个自杀干预热线，在陪伴接线员工作的过程中，我观察到未成年人打电话来诉说性侵困扰的案例并不罕见。&/p&&p&&br&&/p&&p&一个 13 岁的男孩打电话过来，说：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&后爸后妈经常玩我的小鸡鸡，一次半个小时。有时后爸会当着其他人的面叫我脱裤子。为什么后爸会这样？小鸡鸡会不会坏？&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&一些男孩有相似的经历，「为什么小鸡鸡会硬」，「不敢拒绝，害怕被打」。他们都对此感到迷茫又恐惧，找不到有效又有力的方法来保护自己，只能求助于自杀干预热线，来排解内心的忧虑。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&最高人民法院的数据也显示，在 2013 至 2016 年间，仅全国法院审结的性侵儿童案件量就达到 10782 起。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&这绝对不是性侵案件的全部，甚至只是冰山一角而已。犯罪心理学专家、中国人民公安大学教授王大伟表示，性侵害案件，尤其是针对中小学生的性侵害，其隐案比例是 1：7，&b&也就是说，一起性侵儿童案件的曝光，或许意味着 7 起案件已经发生。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&《经济学人》的一篇文章提及：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&2015 年，中国农业大学方向明教授向世界卫生组织提交的报告显示，9.5% 的中国女孩和 8% 的中国男孩曾遭受过某种形式的成人性侵。&/b&&br&&br&&b&这意味着，大约每 10 个未成年人中就有一个面临过性侵。在中国庞大的人口规模之下，有 2500 万未成年人成为受害者。&/b&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&这和世界范围的数据呈现出一致性，来自 NGO 组织 darkness to light 的调查结果是：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1. 十分之一的孩子在18 岁前遭遇过性侵；&/b&&/p&&p&&b&2.90% 是熟人作案；&/b&&/p&&p&&b&3. 七分之一的性侵发生在学校；&/b&&/p&&p&&b&4. 在所有受过性侵的儿童中，20% 发生在 8 岁之前；&/b&&/p&&p&&b&5. 性侵提高了辍学率；&/b&&/p&&p&&b&6. 只有 4 - 8% 的性侵（报案）是捏造的。&/b&&/p&&p&&b&7. 对幼童使用酒精和毒品是性侵的先兆。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&熟人成为这一系列案件里最主要的施害者。根据中国少年儿童文化艺术基金会女童保护基金（下称「女童保护」）的统计，&b&2014 年，熟人作案的比例是 87.87%，2015 年为 70%。2016 年，有 433 起儿童性侵案件被公开报道，其中，熟人作案 300 起，占总案件的 69.28%。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在明确表述关系的 300 起熟人作案案件里：&/p&&ul&&li&老师（含辅导班）占 27.33%，&/li&&li&邻居占 24.33%，&/li&&li&亲戚（含父母朋友）占 12%，&/li&&li&家庭成员占 10%。&/li&&/ul&&p&他们利用熟人身份，更容易接近受害者并取得受害者信任，再加上占据了力量及权力地位等优势，让性侵案件更易发生。&/p&&p&&br&&/p&&p&我的一位朋友，她回想起自己小学时期住校，晚上有女同学去男老师家，回来之后总是头发乱乱的，同学们不懂，总会嘲笑她。也有男生上厕所的时候，遇到老师要把生殖器放在自己嘴里。「那时候我们傻，知道放谁嘴里了就嘲笑谁。我偶尔会想起这些事，如果你记得就有创伤，要是忘了也就活得好好的」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&也许是过于低估了儿童性侵的普遍性，以至于安全意识极强中国的家长似乎在性侵领域疏于防范。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「女童保护」对全国 31 个省份的 9151 位家长调查问卷显示，&b&68.63% 的家长没有对孩子进行过防性侵教育。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&那么，在孩子被性侵前，我们需要对孩子进行哪些性教育以防性侵，在孩子遭遇性侵之后，我们又该如何擦拭孩子的伤口，避免 ta 陷入更大的灾难中。&/p&&p&&br&&/p&&p&「darkness to light」给了我们一个保护儿童指南：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第一步：在了解到你的孩子正在遭受什么时，&/b&&/p&&p&你需要首先了解下列事实：在美国，1 / 10 的孩子 18 岁前遭受过性侵，这些案例大部分是熟人作案；&/p&&p&一项研究表明在男性受害者中，50% 的孩子想到过自杀，20% 的人尝试了自杀；遭受性侵的女孩则更容易出现饮食障碍（比如暴食）；60% 的未成年怀孕是因为强奸诱奸或其他非意愿的性行为；&/p&&p&遭受性侵的孩子中，那些把这件事情作为秘密从不向人提起，或是提起后未能引起成人注意的会遭受最严重的心理、情感乃至生理问题，这些问题大部分都会持续到成年期，影响他们的一生。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第二步：减少侵害发生。&/b&&/p&&p&超过 &b&80% 的性侵发生在独立的、一对一的私密场合&/b&，然而，与一位值得信任的成年人在一对一的私密场合进行沟通对孩子的自尊心和更进一步的人际关系都是有价值的，所以可以采取下列方法：&/p&&p&&b&偶尔&/b&去「串串门」，即使对方是你非常信任的家庭成员；&b&保证&/b&外面有人可以观察到屋里的动静；谈话前向那位成人&b&了解&/b&他的计划，谈话结束后向孩子&b&核实&/b&，主要是了解一下这些相处时间都用来做什么了；找机会告诉你孩子的照顾者，你和孩子都是受过儿童性侵方面的教育的，直接说就行。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第三步：说出性侵的事实。&/b&&/p&&p&&b&孩子经常把自己遭受性侵这事儿当作一个秘密&/b&，开诚布公地谈论我们的身体、性，以及界限是应该受到鼓励的行为。&/p&&p&你要明白孩子怕的是什么，施暴者经常的技俩是混淆黑白，欺骗孩子这只是「游戏」，或者以家庭成员的安危来威胁孩子。&/p&&p&从孩子的角度，&b&他们有时更喜欢把这件事情告诉他们所信任的成人而非他们的父母&/b&，从这个意义上，培养一些这方面的工作人员就变得很有必要。还有些时候，孩子会把这件事情装扮成别人的故事来打探父母的态度。他们还会在你追问细节时忽然当机，要有耐心。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第四步：了解一些先兆。&/b&&/p&&p&当孩子真的被性侵了，&b&别指望你能看到明显的迹象，但你得知道你需要找什么。&/b&&/p&&p&有时候，性侵会在身体上留下痕迹，比如生殖器官红肿、尿道炎症等等，但这种情况并不普遍，有时候这种身体上的改变也会表现为易怒，腹痛或者头疼等等。&/p&&p&&b&情感和行为上的异常更加普遍&/b&，这种改变可能是孩子从一个健康向上的状态变得沮丧与畏畏缩缩。与年龄不符的性相关行为或者语言也是一种红灯。&/p&&p&当然，你也要小心，有些孩子并不会显露出什么迹象。如果发现了生理上的迹象令你怀疑孩子受到了性侵，建议带孩子去体检，最好是找那种对儿童性侵有经验的专业人士。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第五步：负责任的行动。&/b&&/p&&p&只有在很少数的情况下，儿童性侵是误报。但如果你愤怒地揭露这件事情时，你的孩子也许会觉得更加羞耻和有负罪感，转换话题或是陈述事实时为了迎合你的「需求」进行修改。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&所以，家长要注意，不要反应过度。你的反应要表现出对孩子更多的支持，相信你的孩子，在他们告诉你这个故事之后表扬他们，感谢他们的勇气。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&鼓励孩子说出来，但不要使用有诱导性的问题去询问细节。询问细节时可能会激活孩子对这件事情的记忆，如果一定要问，就问开放性的问题，比如：「后来呢？」&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&去专业人员那里寻找帮助。告诉孩子，发生了这样的事情是你的责任而不是他们的过错。不要恐慌，遭受性侵后，接受了专业帮助的孩子们可以恢复得很好。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&我很喜欢的一位女性导演黄骥，她把自己青春期的被性侵经历拍成了作品。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「性侵是可以避免的吗」，她抛出这个问题，她有一个正在上幼儿园的女儿，作为一个曾经的性侵遭遇者，她设想了孩子会遇到的最坏的结果，如何和孩子谈论性侵，谈论性，这个问题在心里盘恒了许多个日日夜夜之后，她和女儿之间发生了一场对话。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&妈妈现在可以跟你讨论一件事吗？&/blockquote&&p&可以。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&我知道那个叔叔很喜欢你，对你很好。你也喜欢那个叔叔。&/blockquote&&p&对。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&但是妈妈想提醒一下，不要单独跟叔叔呆在一起好吗？&/blockquote&&p&为什么呢？&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&因为叔叔有可能会做一些他自己也控制不了的事。&/blockquote&&p&……什么事呢？&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&比如摸你的 nainai（乳房），你的屁股…等等。&/blockquote&&p&为什么他可能会做这些呢？&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&因为他控制不了自己。但是你会不喜欢，并且会难受。&/blockquote&&p&难受？&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&对。以前就有叔叔这样对待过妈妈，妈妈很难受。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&女儿听到这里，摸了摸黄骥的头发。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&因为这些都是我们很珍贵的地方，也是我们的隐私部位。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&女儿也许还不是很明白，可是黄骥在她眼睛里看到了因信任而努力消化的认真。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&他们的力气比你大，比妈妈大，如果开始了，就没办法停下来了。&/blockquote&&p&嗯。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&所以呢，一定不要让这开始发生。不要和叔叔单独去呆着，一定要在妈妈或者其他老师都看得到的地方。&/blockquote&&p&我明白了。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&如果万一，叔叔忍不住做了你不喜欢的事，你一定要告诉妈妈好吗？妈妈也经常告诉爸爸啊，告诉你啊，我难过的事。&/blockquote&&p&对。就像快乐的事情分享就会变成一倍。难过的事情分享就只会变成一半，对吗？妈妈？&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&是的是的，就是这样。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&这是丁香医生新开的专栏「&b&偶尔治愈&/b&」（微信公众号：to-cure-sometimes）&br&我们希望记录这个时代人和疾病、衰老、死亡相抗争的故事&br&虽然医学是&b&偶尔治愈，常常帮助，总是安慰&/b&&br&但在被这三个终极敌人战胜之前，我们仍然可以选择和它相处的方式。&/blockquote&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-ef1bf94bae6af3e0e26e448d16a0e012_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&746& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-ef1bf94bae6af3e0e26e448d16a0e012_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
编者按：红黄蓝幼儿园事件发生后，丁香医生深度报道团队「偶尔治愈」团队的同事第一时间赶往事发幼儿园，并写下这篇文章我站在红黄蓝幼儿园的门口，这里早就挤满了家长、记者和警察。国际二班的小朋友今天没有来上课，原计划的感恩节的活动取消了。 正值放…
&p&看到张雪峰同志在节目里说公司反感毕业生提五险一金的事，我不禁笑了。我不得不说，尽管张老师以说大实话出名，但这次是真的有点睁着眼睛说瞎话了。因为无论如何，五险一金都不是你说不提就不提的。&/p&&p&何出此言呢？因为从企业的角度来说，尽管给劳动者五险一金客观上会增加很多人力成本，但这确也的确是企业的法定义务，很多企业为了降低自己的用工成本想糊弄过去不缴，但现在能糊弄过去的，都是法律意识不太强的中老年员工，你问问现在的企业，还有几家敢不给法律素质极大提高的应届毕业生五险一金的？我光是这两个月就接到了好多企业咨询，说自己由于没给员工五险一金，被员工到社保局、公积金中心告得连妈都不认识，天天被拉去喝茶、要求补缴不说，还要面临行政罚款，你打官司都没办法。&/p&&p&并且，从员工的角度来讲，容我说句实在话，事情的真相是，很多时候企业想给员工缴纳五险一金，员工还不愿意要。为什么呢，因为他们更想拿实打实的工资收入，不想被社保公积金扣那么多钱，在此情况下，一些企业会作出妥协，让员工签订承诺书，表明自己放弃五险一金。但这有没有用呢？也没用，因为只要你没缴，员工投诉举报，你企业还是要被罚款。&/p&&p&所以啊，别给我谈什么公司反感员工提五险一金了，这不是一个体谅不体谅，过分不过分的问题，这是一个合法还是不合法的问题，企业如果掩耳盗铃不给员工五险一金，你就等着哭吧。应届毕业生要是连五险一金这种合法合理的要求都不敢提，你就等着被压榨吧。&/p&&p&别给我谈老板看不看得见，资本主义都发展这么多年了，资本家和地主老爷是什么尿性你们还不知道吗，看得见也看不见啊！&/p&&p&&br&&/p&&p&看评论区，很多朋友说公积金属于福利不用缴，呵呵。我建议大家去网上好好搜一下住房公积金管理条例，看看企业如果不缴纳公积金有什么后果。我现在挺后悔跟你们分享一些本应付费才能获得的信息，因为我发现，在免费分享的情况下，似乎说了你们也不信。。。&/p&&p&你们老觉得我在给你们谈应然，说我的讲的不符合实际。我就这么跟你说吧，我以上给你们讲的这些内容，其实才是彻头彻尾的实然，全都有案可查，有例可循，有法可守，只不过我打破了信息不对称的格局，你们一下子不愿意相信“哇，原来可以这样”而已。&/p&&p&自己在地上跪久了，就真以为自己站不起来了，我说的这些办法，好不好用有没有效，你自己试试就知道了。&/p&&p&&br&&/p&&p&想咨询的加微信公众号法山叔。付费的，不便宜。&/p&
看到张雪峰同志在节目里说公司反感毕业生提五险一金的事，我不禁笑了。我不得不说，尽管张老师以说大实话出名，但这次是真的有点睁着眼睛说瞎话了。因为无论如何，五险一金都不是你说不提就不提的。何出此言呢？因为从企业的角度来说，尽管给劳动者五险一金…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-57e9f209891edb4c720fb0_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1398& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-57e9f209891edb4c720fb0_r.jpg&&&/figure&&blockquote&撰文 | 伍丽青&br&出品 | 网易浪潮工作室&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&盛夏有各种各样的定义。有暑假、空调、吃西瓜，有阳伞、海滩、防晒霜，也有因电网负荷过大而停电的城中村，还有人们常常会忽略的，新闻报纸上开始密集出现的狂犬病致死报道。&/p&&p&中国是仅次于印度的第二大狂犬病国家，每年平均有两千个死亡病例，他们中的许多人，在发病后的几天内，因咽喉疼痛肿胀阻塞呼吸道、癫痫发作或脏器衰竭，悲哀又可怕地死在了8月的高发期。&/p&&p&中国的狂犬病疫情如何，谁该为它的失控负责？作为普通人，我们有什么保护自己的方法？&/p&&p&&b&欺弱凌强，穷人遭殃&/b&&/p&&p&狂犬病是死亡率最高的人畜共患病，全球总共也只有十几位幸存案例，而在中国，它的死亡率是100%。狂犬病通常由其他感染动物经咬伤或抓伤传染给人类，病毒从伤口进入人体，沿着神经系统上行，直至感染整个中枢神经系统。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-c28202ccbfbd7fc4cf6642_b.jpg& data-rawwidth=&3300& data-rawheight=&2243& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3300& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-c28202ccbfbd7fc4cf6642_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&1959年拍摄的一位狂犬病病人的最后时光。狂犬病病人的唾液中含有病毒，可以通过咬人造成传染 / wikipedia&/i&&/li&&/ul&&p&狂犬病的流行病学有什么特点？很简单，跟其他很多传染病一样，欺弱凌强，穷人遭殃。&/p&&p&1988年至2014年的全国数据显示，狂犬病患者中有65%的人是农民，其中50-59岁年龄组发病数最高；未成年儿童又占据了狂犬病病例中的另外24.1%，这些孩子中有97%生活在农村地区；而青壮年人的发病率最低。理由很简单，老年农民和农村地区少年儿童接触受感染动物的几率大，而自卫能力和防治意识又最差。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-b7c9e5a2ed2_b.jpg& data-rawwidth=&379& data-rawheight=&288& class=&content_image& width=&379&&&/figure&&ul&&li&&i&农民（黑）和儿童学生（深灰）是狂犬病最大的受害者，常年占据发病总数的90%左右 / PLoS&/i&&/li&&/ul&&p&穷人遭殃就更好理解了。全球95%的病例发生在经济和医疗水平较为低下的亚非两洲，而在欧美等发达国家中，狂犬病基本绝迹。一般来说，经济发展的进程跟狂犬病的控制基本是同步的，然而，中国的情况却有些不一样。&/p&&p&尽管2001年加入WTO以来经济水平大幅提高，然而中国的狂犬病疫情却没有相应地消退，反而出现反跳，一直位于中国各类传染病报告死亡数的前三位。上世纪末，狂犬病的年均发病数不到200例，千禧年后却呈现凶猛惊人的上升趋势，2007年的发病数达到了3300例，是1996年时的20倍。之后狂犬病有所缓和，但始终回归不了上世纪末的低水平。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-7ed841abbb_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1365& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-7ed841abbb_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，杭州市职业病防治院，医生在为一个被猫抓伤的患者注射狂犬病疫苗。城市儿童的狂犬病发病率远比农村儿童低 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&经济的发展、交通的普及似乎还将狂犬病带入了原本安全的地区。在1996年以前，狂犬病主要出现在中国东南部几个人口稠密的省份，但随着时间的推移，狂犬病的阴霾逐渐往西北方扩散。2007年以来，原本相当安全的山西、内蒙古、北京等中原及华北地区开始了义无反顾的逆行。&/p&&p&这些异常现象应该如何解释？有一个因素是永远也无法绕开的，那就是狗。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0bd8f99cfd5c158baa5daeb_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1401& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0bd8f99cfd5c158baa5daeb_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，西安。很多主人没有给宠物狗牵狗绳的习惯，让路人很没有安全感 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&&b&病毒在街上游荡&/b&&/p&&p&狂犬病向来是激进动物保护主义者的兵家必争之地，网络上也不乏各种颠倒黑白逻辑混乱的假科普。近日网络流传着一篇名为《流浪狗：狂犬病的锅又甩在我身上？我不背！》的文章，它想帮流浪狗甩锅的主要论据竟然是“除了狗，其他很多动物也会传染狂犬病；而健康的狗狗是不会传播狂犬病毒的”。这两句话都有顾左右而言他的问题。&/p&&p&确实很多动物都会感染狂犬病病毒，但作为人类最亲密的朋友，狗一直是人类狂犬病最大的传染源。世界卫生组织的数据显示，全球范围内95%的人类狂犬病是由狗咬伤或抓伤引起的，而中国卫生部给出的数字是85%（还有约5%是猫，另有少数为野生动物）。&/p&&p&“健康的狗狗是不会传播狂犬病毒的”这句废话就更好笑了，没错，严格地说，健康的狗不携带有病毒，但问题是，你分得清健康的狗跟不健康的狗吗？&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-df6c6cee48f95d2d7ef4e_b.jpg& data-rawwidth=&772& data-rawheight=&599& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&772& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-df6c6cee48f95d2d7ef4e_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&一只典型的狂犬病犬。它处于狂躁状态，呈恐惧表情，舌头因麻痹露出口外，一直在流口水 / wikipedia&/i&&/li&&/ul&&p&并不是每一只带狂犬病毒的狗都会狂躁、流口水。有一个专业术语叫“外观健康犬感染病毒率”，2005年，中国疾病预防控制中心在狂犬病大省贵州进行了街头犬只的抽样检查，在483只外观健康犬中，狂犬病毒感染率高达6.4%。&/p&&p&如果一只狗没有接受过正规的免疫接种，那我们最多只能叫它“薛定谔的健康狗”。&/p&&p&外观健康犬的危险在于，它们伤人后往往无法引起伤者的警惕和重视。既往多篇文献报道均显示，外观健康犬的病毒感染率与各地的狂犬病发病率存在相关性。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a24cab8b981a652bafc029_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1409& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-a24cab8b981a652bafc029_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，西安，流浪狗在街头乱窜，你能看出这只狗是否得了病吗？ / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&和很多人的直觉相违背的是，单纯的犬只数目和密度跟人类狂犬病的发病率之间其实没什么必然关系，狂犬病毒本身才是关键。狗将狂犬病传染给人类，主要有意义的，是两个指标：犬感染率和犬免疫率。&/p&&p&中国的犬感染率高，而犬免疫率却很低。给犬只接种狂犬病疫苗是很成熟、极有效的狂犬病防治法，WHO提出，只要将犬只的免疫率控制在70%以上，就足以阻断犬间的狂犬病传播链，狗狗不得狂犬病了，人类狂犬病的发病率也会大幅降低。然而在中国，绝大部分地区都达不到这个安全标准，大部分地区的犬免疫率甚至不到10%。&/p&&p&免疫的不够，感染病毒的太多，中国的狗到底做错了什么，才会这么不争气？&/p&&p&其实不能全怪狗，它们也是狂犬病毒的受害者，主要还是人不行。政府卫生部门有义务，而且也只有他们有能力进行大规模的犬类管理和接种工作，而他们做得很不好。八十年代的中国曾经有过一段狂犬病肆虐的时期，最高峰时期年死亡人数超过6000，但这么多年过去了，惨痛的代价却没能换来犬类管理上长足的进步。&/p&&p&是不是当时技术跟不上？实际上，狂犬病的防治不需要什么高科技手段。早在1872年，英国狂犬病先驱乔治·弗莱明（George Fleming）就已经提出，要建立全面的犬只普查和登记制度，统一实行身份标记，还要在社会中普及疫病知识，消除民众的无知和迷信。&/p&&p&而狂犬病疫苗也很快在1885年被消毒奶大神巴斯德发明了出来。19世纪的英国曾经多次爆发狂犬病，狂犬病毒在犬只中的群众基础可以说非常扎实，但依靠着这些并不复杂的手段，还是在1902年就消灭了本土的狂犬病。&/p&&p&115年过去了，虽然中国已经出台了犬只登记法规，但实行和科普力度不足，散养狗的情况依然非常普遍。更糟糕的是，不仅没能做到有效控制犬只，反而有很活跃的狗迁移现象。原因可能大部分人怎么样也想不到——主要是“食品业务”。&/p&&p&狂犬病的冠亚军高发省份贵州和广西都有着吃狗肉的习惯，一卡车一卡车的狗挤得密不透风地开上高速公路通过黑市流转。2005年，中国药品生物制品检定所的工作人员曾经从广西的农贸市场购回宰杀出售的犬脑进行分离鉴定，结果柳州市场样品的狂犬病毒阳性率达到了14%。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-50efb054fa011b2c1b9127_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1363& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-50efb054fa011b2c1b9127_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，银川贺兰一个非法屠宰狗肉窝点。狗们挤在狭小的笼子里 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&而中国犬免疫率低的原因很简单，国内犬用疫苗严重缺乏或质量不高，很难像斯里兰卡和泰国那样进行大规模狗接种疫苗活动。现在中国只有少数城市地区应用进口的灭活犬用疫苗，大多数地方仍然使用数量不足、不符合WHO标准的减毒活疫苗，使用的还是效率低下的肌注方法。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-a24915eccd7052aafef23c_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1375& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-a24915eccd7052aafef23c_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，海南省小动物保护协会宠物医院，医生在给一只宠物狗注射狂犬病疫苗 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&诚然，这些肌肉注射型的疫苗可以有效提高地区犬免疫率，为当地居民们开辟出一小片安全区域，但想要靠它们在全国范围内实现70%以上的犬免疫率则几乎是天方夜谭。近年来，农村地区饲养犬只看家护院更加普遍，而城市的宠物饲养也在增加，截至2012年4月，中国就已经有狗1.3亿只了，加上犬只绝育率低，一只一只怎么可能注射得过来？&/p&&p&口服疫苗可以简单地解决这个难题。上世纪80年代国外口服疫苗已经研制成功，欧美等国家将混有疫苗的食物投放在野外，从而实现对野生动物的大规模口服免疫，拉丁美洲更是在一年之内接种4500万只狗，极快地控制住了狂犬病。&/p&&p&遗憾的是，这么好的方法，我们却迟迟不采用。中国学者也曾经开展动物口服疫苗的研究，但由于缺乏应有的经费和领导的重视，离实际投放使用还有相当长的距离。&/p&&p&没有足够的疫苗，在狂犬病疫情压力下，政府如果想要表现出有所作为的样子，就只能采用无差别扑杀的手段对付流浪狗。然而，这除了短期内让犬只减少、制造悲惨残酷的景象之外，长期来说，并没有什么显著的效果。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9f27f18cff0fec0e1de1_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1379& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9f27f18cff0fec0e1de1_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，云南罗平县为建设成为国家级卫生县城，全城捕杀流浪狗 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&Zhang J等人根据中国年的狂犬病数据制作出流行病学模型并发现，提高犬免疫率是狂犬病最好的防治手段，比给人类免疫接种要便宜得多，又比单纯减少犬只数目要有效得多。&/p&&p&总的来说，最优的策略应该是由政府出面进行大规模的犬类接种，严格实施犬类管理制度，落实犬只身份标识，做好科普宣讲。可能大家会心疼疫苗钱，但医疗卫生事业本身就是需要投入的，而且，正规接种过疫苗的狗不会传染狂犬病，犬用疫苗的价格大约是十几块到几十块不等（大量采购只会更加便宜），可比动辄上千元的人用疫苗和免疫球蛋白划算多了。&/p&&p&很多人直觉认为扑杀更加经济实惠，但事实上现在大部分地区实施的扑杀方法非常原始，费时费力，人工成本很高，却治标不治本，效率很低。马路又没加盖，只要扑杀一停止，流浪狗又会源源不断地出现在街上。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ba31cadf5_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1329& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ba31cadf5_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，安徽庐江县矾山镇，打狗现场。前不久这里出现了一例狂犬病死亡案例 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&&b&很贵很麻烦，但是很重要&/b&&/p&&p&世界卫生组织建议，在被疑似患狂犬病动物咬伤或抓伤（即“暴露”）后，应立即进行伤口处理、注射疫苗，必要时还要注射狂犬病免疫球蛋白。如果伤人的狗没有正规接种过疫苗，那它就是可疑动物。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-f9b92e8bf279c5c522d05a64b83342a5_b.jpg& data-rawwidth=&560& data-rawheight=&420& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&560& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-f9b92e8bf279c5c522d05a64b83342a5_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&狗咬伤口。只要肉眼可见有出血，就是最高级别的暴露，伤口处理、注射疫苗、注射免疫球蛋白必须来一整套 / wikimedia commons&/i&&/li&&/ul&&p&然而，中国人暴露后常常得不到及时规范的处理。以最简单的伤口处理为例，动物实验已经表明，用肥皂水充分清洗伤口15分钟以上就可以增加50%的生存率，这是一种最价廉而有效方法，然而也常常被大众甚至是医务人员忽视。&/p&&p&在狂犬病高发区进行的调查发现，死亡病例中有34-78%的人压根就没有清洗过伤口。而在临床实际工作中，有医务人员曾经在全国狂犬病检测总结会上发言表示，门诊患者多、工作量大，很难保证足够的冲洗时间。&/p&&p&几乎不要钱的伤口处理方法都推广不了，能够做到按要求足次、足量注射疫苗和免疫球蛋白的就更少了。卫生部的调查显示，死亡病例中只有1%的患者接受过免疫球蛋白治疗，其中很多人还没有做到及时、规范接种。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-404fb07d03cf700d544e0_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1363& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-404fb07d03cf700d544e0_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，湖南株洲某医院，一位被狗咬后未经处理的狂犬病人，确诊后，家人用绳子将他捆住，并用棉被裹住，送上的士准备送回家乡 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&原因并不复杂，主要有三点：大部分人缺乏狂犬病防治知识，不主动就诊处理。有调查表明，部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，暴露后就诊率也只有65%；暴露后处理费用高，接种疫苗和免疫球蛋白需要1500元以上的费用，还要多次按时往返就诊，程序繁琐，令很多人望而却步；在很多贫困或偏远的地区，配备有狂犬病疫苗和免疫球蛋白的门诊太少太远，很多基层医务工作人员也压根不知道怎么规范处置。&/p&&p&除了暴露后的补救式处理外，暴露前的预防接种也很重要。WHO曾经多次提出，15岁以下的儿童都应该纳入暴露前接种计划，在被动物咬伤抓伤前就提前做好保护。2004年，7个亚洲国家（柬埔寨、印度尼西亚、老挝、缅甸、泰国、越南和菲律宾，都是些大家看不上的小国家）联合组建了亚洲狂犬病专家局（Asian Rabies Expert Bureau），不久后便提出要对学龄前儿童实行暴露前免疫，菲律宾还对5-9岁的儿童进行了WHO建议的皮内多点免疫接种。中国人总说自己最疼孩子，但在预防狂犬病上，我们还需要向友邻们借鉴学习。&/p&&p&在中国，全程正规接种的预防成功率超过99%，这意味着还是有极少的，不到1%的免疫失败病例。WHO狂犬病专家委员会报告指出，应对这些病例进行全面的调查，确定是医疗处理不当、疫苗质量低，还是存在狂犬病变异株问题。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-62c0ec2ac022dfecd81bd2_b.jpg& data-rawwidth=&2048& data-rawheight=&1172& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2048& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-62c0ec2ac022dfecd81bd2_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&i&日，被狗咬伤后打四针疫苗，西安32岁女子狂犬病发作身亡 / 视觉中国&/i&&/li&&/ul&&p&疫苗所采用的病毒株都有着悠久的历史，最早的来源于1882年，最新的也是1954年的古董货。中国学者曾经分离中国的狂犬病毒株进行研究，发现它们跟疫苗株存在较大的差异。目前仍未确定这些差异是不是免疫失败的原因，亟需国内优秀的科学家投身研究（国外科学家没什么事是不会来帮我们研究这种地区特有的变异株的）。&/p&&p&除了伤口处理、免疫接种外，国内没有别的狂犬病疗法。国际上唯一一个因被报道曾治愈狂犬病而名声大噪的密尔沃基疗法，现在也开始因为较高的失败率、极高的花销、结局完全无法预测而受到质疑。国内民间传说有神奇的汤药偏方，几碗下去就药到病除，大家不要管这些故事会是不是堂而皇之地刊登在中文医学期刊上，只要记住，它们有一个算一个，不是吹牛就是误诊。&/p&&p&正规处理的确很贵很麻烦，但这是普通人在面对病毒威胁时唯一能保护自己的方法。如果养狗，那就行行好，负点责，给狗也打上疫苗。这个举动对提高全国犬免疫率的贡献微乎其微，但却能实实在在地提高你身边人的安全程度。中国平均每天有约6个人死于狂犬病。如果你把这些治疗当成侥幸的赌博，你最好掂量一下万一你输了，你会失去什么。&/p&&p&WHO希望在2020年消除东南亚地区的所有人类狂犬病，这个要求很大胆，因为两大狂犬病国家都聚在这里，留给人们的时间已经不多了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&参考文献&/b&&/p&&p&[1] Hemachudha T1, etc. Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management. Lancet Neurol. ):498-513. doi: 10.-38-3.&/p&&p&[2] Jing Chen,etc. Modeling the Geographic Spread of Rabies in China. PLoS Negl Trop Dis. 2015 M 9(5): e0003772. &/p&&p&[3] Hang Zhou,etc.Human Rabies in China, : A Descriptive Epidemiological Study. PLoS Negl Trop Dis. 2016 A 10(8): e0004874.&/p&&p&[4] Factors Influencing the Number of Rabies Cases in Children in China. SONG Miao,etc.doi: 10.3967/bes&/p&&p&[5] Analysis of rabies in China: transmission dynamics and control. Zhang J, Jin Z, Sun GQ, Zhou T, Ruan S PLoS One. ):e20891.&/p&&p&[6] 19世纪英国社会有关狂犬病的争论与防治. 吕富渊. 学术研究. 2017年第4期&/p&&p&[7] 中国预防控制狂犬病降低发病率的思考. 俞永新. 中国计划免疫. 2007年8月第13卷第4期&/p&&p&[8] 中国2005年狂犬病流行相关因素分析. 宋淼等. 中华流行病学杂志. 2006年11月第27卷第11期&/p&&p&[9] Ministry of Health of the People’s Republic of China, The Status of Prevention and Control of Rabies in China (Zhongguo kuangquanbing fangzhi xianzhuang), September 2009&/p&&p&[10] Major roadblocks for complete elimination of rabies&/p&&p&[11] Charles E. Buban . Philippine Daily Inquirer / 10:36 PM January 31, 2014&/p&&p&[12] Zeiler FA1, Jackson AC2.Critical Appraisal of the Milwaukee Protocol for Rabies: This Failed Approach Should Be Abandoned.Can J Neurol Sci. ):44-51.&/p&&p&[13] Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet Neurology. Volume 12, Issue 5, May 2013&/p&&p&[14] Modeling seasonal rabies epidemics in China. Zhang J, Jin Z, Sun GQ, Sun XD, Ruan S. Bull Math Biol. 2012 M 74(5):1226-51.&/p&&p&[15] World Health Organization, Rabies Fact Sheet No99,&/p&&p&[16] Human rabies: 2016 updates and call for data Weekly epidemiological record.WHO reference number: No 7, –88&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&本文首发于【浪潮工作室】（微信ID：WelleStudio163），欢迎搜索关注，带你了解更多有关狂犬病的深度解读！&/b&&/p&&p&&/p&
撰文 | 伍丽青 出品 | 网易浪潮工作室 盛夏有各种各样的定义。有暑假、空调、吃西瓜，有阳伞、海滩、防晒霜，也有因电网负荷过大而停电的城中村，还有人们常常会忽略的，新闻报纸上开始密集出现的狂犬病致死报道。中国是仅次于印度的第二大狂犬病国家，每年…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e2d80e482e3c28ccbd2bd7_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-e2d80e482e3c28ccbd2bd7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_b.jpg& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&82& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_r.jpg&&&/figure&&br&&blockquote&他们占据中国总人口的 1%，却消失在「正常人」所能见到的日常中......&/blockquote&&br&一位精神科医生曾写到：精神分裂症的自救，是整个人类寻求自救的一部分，而且一定是最惨烈、辉煌的那部分。当我们满怀泪水地观看的时候，也别忘了施以援手，因为他们不仅仅是他们，他们也是我们的一部分。&p&打车去一个名叫精神病防治院的地方是需要些勇气的。&/p&&br&&p&一上车，那位看上去人高马大的中年男性出租车师傅用眼角的余光上上下下下打量过我之后，吐出一句话：&/p&&br&&p&「那是精神病院吧？」&/p&&br&&p&「是呀。」&/p&&br&&p&「哦，那可要小心，精神病杀人不犯法。」&/p&&p&这是一个对精神障碍病人不那么友好的世界，尤其对其中被称为「重症」的那一批。&/p&&br&&p&&b&根据中国疾病控制中心 2009 年公布的数据，中国的重性精神障碍患者约 1600 万人&/b&。&/p&&br&&p&然而，我们几乎感知不到占据中国总人口 1% 的这个庞大群体的存在，他们消失在「正常人」所能见到的日常中。&/p&&br&&p&通常，他们或被送入精神病院，或被关在家中，一位纪录片导演曾把自己拍摄精神病院的纪录片定名为「囚」，而现实的「囚」几乎比这词的字面意义更残忍。&/p&&br&&p&一位精神病学家在河北农村一户家庭中发现的一位精神病人，那位 46 岁的男人被锁在铁笼子里，屋内臭气熏天。那男人曾发生过精神问题，在某日袭击自己的叔叔之后被他的父母锁了起来……&/p&&br&&p&根据 2006 年进行的河北省重症精神疾病人员流行病学调查，仅河北一省，这样被锁在家里的精神病人可能就会有 10 万之多。&/p&&br&&br&&p&&b&1. 让他们接我回去吧，我现在都好了&/b&&/p&&br&&p&诡异的气氛里，出租车往海淀精神卫生防治院（下简称精防院）走，行人慢慢消失不见，路旁灌木的叶片上积着厚厚尘土。&/p&&br&&p&2008 年奥运那年，这家区级的精神卫生防治院从颐和园附近的青龙桥搬到这里，合并了附近的两家精神专科医院成立新院。&/p&&br&&p&车终于在一个敞开着的大门前停下，没有高墙与铁栅栏，是个半开放的院子，还有一群大大小小的流浪猫在转悠。这里的人告诉我，除了这里的医护人员，精神障碍患者也会给它们喂食。&/p&&br&&p&在那个院子里，医护人员不穿白大褂，病区分两类，里院是有栅栏门的封闭病区，外院是病人可以随意出入的开放病区，开放病区也有门和锁，「防外不防内」。那里有个种了很多月季和铺满草坪的小花园和一块农田——患者自己种植作物，看着它们生长发芽，这叫「农疗」。&/p&&br&&p&中午，行经农田，一位短头发，穿着胶鞋，正在农田里劳作的女患者主动跟我打招呼。她已经住院近 10 年了，&/p&&p&「这里还不错，生活很规律，我也没复发过，还自学了好几门计算机课程，这样将来还能找点活干……我现在主要就是想回家，麻烦你们见到我家人，跟他们说一声，让他们接我回去吧，我现在都好了。」&/p&&br&&p&这是一位精神分裂症患者，偏执型，「我们这里的住院病人，大部分是精神分裂症。」精防院的副院长游秋萍这样向我介绍。&/p&&br&&p&精神分裂症，通常被称作「精神病」，是最传统、最神秘，也是受到歧视最严重的精神疾病，在中国精神病医院的住院病人中，85% 属精神分裂症等重性精神疾病。&/p&&br&&p&&b&那位出租师傅印象中凶神恶煞的精神病患者形象正是公众对精神分裂症患者的一个最普遍的刻板印象。&/b&&/p&&br&&p&数据表明：只有极少数精神分裂症患者会表现出暴力倾向，而这些暴力倾向，多与其幻觉、妄想的「症状」有关，而这些「症状」，目前已经可以通过相应的药物得到很好的控制。&/p&&br&&p&在一段网络公开课中，安定医院主任医师郭俊花曾解释：「（精神分裂症患者）出现暴力行为主要是由于患者在病情轻的时候没有及时治疗，导致情绪失控，怪想法多，出现暴力倾向」。&/p&&br&&p&&b&而中国的大多数病人都是在局面失控后才被送进医院治疗。&/b&&/p&&br&&br&&p&&b&2. 离不开的医院，回不去的家&/b&&/p&&br&&p&精神科医生们常常把精神疾病复发，病人在「住院——回家——再次发病入院」的这个循环往复的过程称为「旋转门」。&/p&&br&&p&旋转门在中国的精神疾病患者中非常普遍，&b&而对精神分裂症而言，因为医疗资源的缺失及社会接纳程度的不足，徘徊于医院和家庭间旋转门一段时间之后，病人通常会以某种方式在正常社会中「消失」。&/b&&/p&&br&&p&一位精神科医生向我提起很久以前的「解锁」行动，为了防止病人「滋事」或者仅仅是掩盖「家丑」，家人把病人锁在房间，甚至笼子里——这些人往往终生用铁链锁在笼子里。&/p&&br&&p&另一位精神科医生则提到，「在精神科的大部分疾病中，精神分裂是最重，最难离开医院的」，这是精神分裂症的另一种结局：被亲人几乎「遗弃」在精神病院，而这种「压床」又进一步加剧了医疗资源的缺口。&/p&&br&&p&前几年，海淀区精神卫生防治院曾对 300 名住院患者进行调查，其中的 150 多人是符合出院条件的；&b&医院召开家属座谈会却发现，家属全都坚决反对患者出院。&/b&&/p&&br&&p&在这家医院，你可以碰见很多在医院居住了 10 年 20 年以上，资格比医护人员还老的老病人。&/p&&br&&p&病人出院难有很多原因，其中的重要原因。&/p&&p&「社区康复体系还没建立起来或没有完善，无法让患者在院外得到有效管理，并通过康复训练逐步恢复生活技能、社会技能，从而回归家庭、回归社会」，在 2014 年接受《人民日报》采访时，国家卫计委疾控局副局长王斌曾这样回答。&/p&&br&&p&在精神分裂症领域，把临床症状消失视为「痊愈」，而把患者正常回归社会称为「康复」，一项新加坡的统计表明，超过一半的首发病人可以在两年内得到「痊愈」，但最终能够达到「康复」的，大概只占 20%。&/p&&p&复发，在精神分裂症中非常普遍。《今日精神病学》中的一篇文章曾指出：&b&超过 80% 的精神病患者会在 5 年内复发，其原因大多与无故停药有关，依据不同的界定标准和病人特点，平均 40%～50% 的首发精神分裂症患者会在 2 年内复发。&/b&&/p&&br&&p&造成患者病情反复的原因和影响因素很多，&b&但部分或完全停用药物是首要原因。&/b&&/p&&br&&p&数据显示，患者的不依从可使其复发风险增加 5 倍之多，而影响服药依从性的原因很多，觉得自己「好了」，怕「上瘾」，怕「副作用」，怕身边的人发现，甚至仅仅因为生活没有规律，懒惰，不吃药。&/p&&br&&p&在《我穿越疯狂的旅程》中，南加州大学的法学教授、精神分裂症患者艾琳o萨克斯把疾病比喻作「雾」——「精神分裂症像一层雾一样慢慢向我袭来，随着时间的推移，在不知不觉中变得越来越浓。」&/p&&p&幸运之处在于，「在疾病真正显露前，有一个叫做前驱症状的阶段」，对复发前驱症状的辨识与应对，也就使得精分病人的随访和复诊显得尤为重要。&/p&&br&&p&复发前会有什么症状吗？张宁刚给我的表述是，「会有不舒服，但说不清楚。」那是个 50 多岁的男人，1985 年大学毕业，1988 年发病，自此陷入出院、停药、入院的循环，并终于在 1995 年进入精神病院常住，直到 2011 年，「出院」，进入了目前的康复园。&/p&&br&&br&&p&&b&3. 不像精神病院的精神病院&/b&&/p&&br&&p&康复园是目前精防院在北京大学第六医院的支持下进行的一个精神障碍社区康复实验的核心。&/p&&br&&p&在香港，这类的康复园被称为「中途宿舍」——通过模拟家居、社区和工作环境，为精神障碍康复者提供个性化康复指导，最终让他们能够顺利回家以及正常工作。&/p&&br&&p&而对于那些在精神病院居住几十年的患者，「回去」几乎是种奢望。&/p&&br&&p&北大六院现在的副院长姚贵忠认为，这类社区康复机构可以用比医院低的成本管理病人，且病人能有更好的体验和获得更好的康复。&/p&&br&&p&游秋萍则向我表示：「几个没有血缘关系的人组成了家庭养老园，这也是目前的一种方式」。&/p&&br&&p&一度，精防院的这类康复园曾达到过 20 个，目前收缩到 10 个。&/p&&br&&p&这些康复园收缩的原因，有的是因为邻里关系，「&b&我们最开始的一个康复园，因为组织了一次让病人在小区里捡垃圾，本来是出于美化家园的意图，结果被邻居发现这些人眼神不对，有问题。然后是各种投诉，最后被迫离开&/b&。」&/p&&br&&p&而现在则主要是因为，北京租房价格的上涨，「我们的要求一定要有两个卫生间，通常是三室两厅 120 平以上，而如果租金超过了 9000 块，我们就没法负担了。」&/p&&br&&p&1995 年，北大六院现在的副院长姚贵忠就开始探索进行康复训练，之后，精防院与六院合作引入国外先进理念开始进行社区康复试点，从 2011 年开始，这家区级精神病院开始开设院外康复站点，病人「出院」，住进这些社区康复机构，作为精神病人医院生活与家庭生活的过渡。&/p&&br&&p&在这里，病情足够出院的患者们生活在一起，自己做饭、买菜、做家务，开家庭会议，投票进行家庭的各种重大决议，比如：近期的菜谱，或是娱乐设施的使用规范，还可以去隔壁职业康复项目的工厂里做工。&/p&&br&&p&有的康复园里没有职业康复项目。&/p&&br&&p&「我们是个养老园，年纪都大了」，头发花白稀疏，眉目仍然很秀气的张芳告诉我，那也是一个在精神病院住了超过 20 年的人。&b&张芳有精神障碍的家族史，高二发病，父亲「一看就知道我病了」，送医院治疗，反复了没几次，再送进医院就再也没出院。&/b&&/p&&br&&p&「到这儿，至少洗澡方便了，不像在（精神病）院里，还得排队。」眼睛很灵动的 Peter 告诉我，Peter 84 年毕业于二外的英语专业，茶几上的第五版《朗文当代高级英语辞典》是他的，每天背两页，「背着玩儿」。&b&80 年代末，Peter 女友出国，自己签证被拒，母亲去世，发病，自此，开始断断续续往返医院，直到 1995 年开始常住医院，在进入康复园前，他没有出过院。&/b&&/p&&br&&p&想出园吗？&/p&&p&张芳答，「我爸不让」。Peter 和张宁刚都很沉默，两人的父母都已去世，没有子女。张宁刚讲起自己的业务，「早就荒废了，我当年是做仪表的，现在都数控了……」他曾经尝试学打字，「不快，一分钟也就六七十字……落伍了。」&/p&&br&&p&一间三室两厅的公寓共住了 6 名康复病人，他们的日常活动包括打扫卫生、做饭、散步、跳广场舞，还有，出门购物——购物，是了解社会和恢复社交技能的一个重要训练方式。&/p&&br&&p&「他们已经几十年没出过精神病院了，最开始时，出门一看现在的物价，那震撼……」一位护理员告诉我。我去张宁刚的园时，一位病人刚被回国的女儿接走去旅游，「她差不多每年或者每两年就出门一个月」。&/p&&br&&p&在那间房子里，并没有人向我提到精神病院的铁窗与绳索，同样，也没人向我提到对外面世界的渴望，也许，与他们而言，至少，康复园是一个让人心安的地方。&/p&&br&&br&&p&&b&4. 园中岁月&/b&&/p&&br&&p&那是一种平静无波的生活，缺乏变化，拒绝懒惰，有点儿像市面上流行的修行体验，只是这体验何时结束，由不得自己。&/p&&br&&p&牡丹园是个有职业康复项目的康复园。&/p&&br&&p&宿舍的隔壁，一间大平房是康复病人们的工厂。目前，精防院管理的 10 个康复园中，牡丹园是最大的一个，那里接纳了 15 个康复病人，由三个护理员和一位专业的精神科护士负责管理，&b&我过去时正是中午两点，那里的病人们正好结伴去隔壁工厂做工——包筷子，包一份一分钱。&/b&&/p&&br&&p&切筷子、分纸巾和烫封的康复病人中，小芬是最引人注目的一个，她年轻、伶俐、苗条——多数病人因为服药或是活动量太少的原因，身材会偏胖，且看上去懒洋洋的。&/p&&br&&p&&b&小芬出生于 1990 年，来自一个精神分裂症的多发家系——小芬的父亲也是同样的病。&/b&&/p&&br&&p&父亲发病后，母亲走了，她跟父亲相依为命，13 岁，上初二那年，她也发病了。自此后，入院出院入院出院，后来住进海淀区精神卫生防治院，2011 年开始辗转过三个社区康复园，没有复发过。&/p&&br&&p&在那家「工厂」，她负责一部分记账的工作，在之前的一个园里，她曾经是超市的营业员，「帐算得特别快，做得特别好」。&b&然而，现在，因为房租的原因，康复园们的地址越来越偏远，不再有那种「高级」的岗位给他们做了。&/b&&/p&&br&&p&牡丹园的宿舍是个有长走廊的二楼，走廊的两侧排列着几个套间，三室一厅，每室两人，走廊的一头有个防盗门，钥匙随便地挂在门内的墙上，走廊一侧的板报上有人写着「好好锻炼自己的本领，尽快出院」、「祝愿自己的身体养好为国家而努力奋斗」，也有人写着「祈祷上帝早日接我回家」。&/p&&br&&p&偶尔，他们会在护理员的带领下走三里路去大马路对面的镇上逛集市，买零食；自由活动期间，可以出门在附近散步，还可以在活动室打麻将，唱卡拉 OK，或是拿个智能手机，在餐厅的窗口蹭房东不设密码的网络信号，上网。&/p&&br&&p&自由活动时，一位被叫做黄姐的胖胖的中年妇女跟我攀谈：「你有孩子吗？我有个女儿呢，上大学了，我女儿去年还来看我呢，去年 10 月 15 号……嗯，家里人常来看我，我弟春节时刚来过，2 月 8 号，我记得清清楚楚。」&/p&&br&&p&&b&一位护理员告诉我，黄姐的主要亲戚就是女儿和弟弟，她入院六年，女儿只来看过她一次。&/b&&/p&&br&&p&晚 8 点服药，人们拿着水杯排成长队，护理员叫到名字，那人便上前，把药——多数是一群白色的小药片儿，倒在手心，一把塞入口中，再一仰脖，吞下一大口水。&/p&&br&&p&服药后，小芬开始接到同伴的各种零食采购清单，她可以每月回家一次，单独外出，并且是到市区，她是这家康复园的唯一一个。&/p&&br&&p&两年前，离开她们父女多年的妈妈第一次来看小芬，之后，小芬消失了四小时，护理员和医院找了很多地方，最终，在她的家里找到了她，她要去找妈妈。那次事件后，一度，康复园的大门几乎要上锁了。而对小芬，游秋萍与她的家人做好了沟通后，决定每周或者隔周，准许她回家休假一次——她已经具备了这样做的能力，也许，这种活动也可以作为她康复的一部分。&/p&&br&&p&&b&想出院回家吗？小芬有点迷茫，「其实也不用，工资能涨点儿就好了。」&/b&&/p&&br&&p&如果能出院，你们最想做什么呢？谈起这个话题，小芬和她旁边正在列代买清单的 88 年出生的病友姑娘都两眼有点发亮，「要去很多地方，吃各地的好吃的。」&/p&&br&&br&&p&&b&5. 不是所有的战斗都以胜利告终&/b&&/p&&br&&p&「很难，家里很难有专人拿出时间和精力来『管理』他们，也很难有工作岗位肯接纳他们。」一位护理人员告诉我。&/p&&p&而一位精神科医生则告诉我，他们最大的麻烦就是，「在家无事可做，只能天天睡觉」。&/p&&br&&p&在《我穿越疯狂的旅程》中，艾琳谈到了她非常感激的斯托尔医生，当别人都只是看到了她的疯狂时，这位医生看到了她自愈的本能，他建议艾伦，不要休学，正因为病得太重，她需要靠工作唤起强大的自我来对抗疾病。&/p&&br&&p&艾琳进了大学，并以范德比尔特大学年级第一的成绩去了牛津，之后进了耶鲁的法学院，最终成为了一位南加州大学的法学教授，她还是加州大学圣地亚哥医学院的精神病学兼职教授，以及美国新精神分析中心的临床研究员。即使如此，提到自己以失败告终的最后一次摆脱药物的尝试，她说，「并不是所有的战斗都以胜利告终……但是我相信，绝大多数患者，如果能够获得恰当的资源和帮助，是能够发挥出他们在病前就已有的潜能的。低估他们会引起人们的负面预期，这实在太糟糕了，因为工作能够给大多数人一种真正的幸福感和专注感。」&/p&&br&&p&那是些听上去过于遥远的故事，姚贵忠给我讲述了他那间位于北大六院的诊室里的常态：&/p&&br&&p&一位孩子即将参加中考的母亲，衣着得体，已经 6 年没发病了，因为近期的睡眠障碍，丈夫陪同前来复诊，问诊结束后匆匆赶去工作。&/p&&br&&p&一位独自从东北来到北京的少年，跑来进行每月的复诊，他和医生聊未来，聊下月的出游计划，医生建议「也许，你可以试着写一写日记。」&/p&&br&&p&一位身着绣花长袍，自称某知名国学大师私人助理的大姐，每日的活动是：舞剑、读经、游泳……她拿出自拟的时间表，询问医生：「您说我是早上舞剑晚上读经好，还是反过来？」&/p&&br&&p&「康复的目标是为了患者可以更好的生活。」&/p&&br&&p&姚贵忠告诉我，康复的目标是为了患者可以更好的生活，虽然最好的结果是症状的消失，但有时候，哪怕有症状，人也可以以好好的活着。&/p&&br&&p&「像这个病人，她活的挺好，生活也很丰富。虽然有时候，我们不能完全理解病人所说的一切，但是听不懂也没有关系，没有必要去纠正。她妈妈也挺高兴，也不去纠正她，就让她说。医疗并不是看见人们病了就给人治，他们过的好就可以了。」&/p&&br&&p&在写给家属的科普书《精神分裂症咨询》中，姚贵忠还提到了精神分裂症的另一种病程进展——「精神衰退」。&/p&&br&&p&&b&「使人处于一种能吃能喝，躯体健全却什么都不想什么也不干的『无欲状态』。这是一种特殊形式的『痴呆』状态，是精神分裂症最可悲的结局……」&/b&&/p&&br&&p&这种精神衰退的发生，大多与患者长期住院，与家庭、正常人群和社会环境隔绝有关。&/p&&br&&p&而艾琳曾在书中写道：「有一些自然力量超出了我们的控制能力，更不用说我们的理解能力了。所以，面对这些，仍然坚持必胜的信念只能说是以卵击石。要知道，不是所有的战斗都是以胜利告终的。」&/p&&br&&p&在那一天的中午，我见到了回家「休假」的小芬，我们约了西单见面。吃过午餐和一些试吃的杯装蛋糕之后，小姑娘带我去了西单图书大厦，向我科普了某时尚大刊封面上的 TFboys 之后，她选了《牛奶可乐经济学》、朗朗、宋慧乔和林青霞的传记，开始窝在角落里读书。两小时后，她起身告诉我，她决定今晚提前回去了，明天好像要下雨。放好书，她去公交站台等车，坐五站地回家收拾行李，然后花三个半小时倒三趟车到康复园。&/p&&br&&p&&b&「晚点没关系，他们会给我留晚饭的，」她告诉我，仿佛有一个亮着灯的家在等着她。&/b&&/p&&br&&br&&p&撰文／李珊珊&/p&&p&编辑／徐卓君&/p&&p&（文中所有病人均为化名）&/p&&br&&br&&blockquote&这是丁香医生新开的专栏「偶尔治愈」（微信公众号：to-cure-sometimes），我们希望记录这个时代人和疾病、衰老、死亡相抗争的故事，虽然医学是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，但在被这三个终极敌人战胜之前，我们仍然可以选择和它相处的方式。&/blockquote&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ef1bf94bae6af3e0e26e448d16a0e012_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&746& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-ef1bf94bae6af3e0e26e448d16a0e012_r.jpg&&&/figure&
他们占据中国总人口的 1%，却消失在「正常人」所能见到的日常中...... 一位精神科医生曾写到：精神分裂症的自救，是整个人类寻求自救的一部分，而且一定是最惨烈、辉煌的那部分。当我们满怀泪水地观看的时候，也别忘了施以援手，因为他们不仅仅是他们，他们…
&p&我身边有这样一群朋友，他们选择了一种&b&对待工作的方式与态度，来对待生活&/b&。比如，每周四晚是健身日、每周六是下午茶日……有时候想要临时把他约出来，他还得思考下“生活日程表”，这种场景宛如你对着《生活大爆炸》里的Sheldon问：“好想吃快餐，晚上吃披萨还是汉堡？”他回复你说：“但今天是吃中国菜的日子啊。”&/p&&p&起初，我和大多数人一样，有过这样的疑惑，“人生已经如此的艰难，你们为什么还非要这么一本正经地生活呢？”&/p&&p&但后来我发现，我的这些朋友几乎很少在朋友圈里抱怨有工作没生活，尽管事实上他们的工作并不比那些整日说自己忙成狗的人清闲。相比之下，他们很好地做到了工作与生活的平衡。&/p&&p&再后来，我才发现，原来心理学家们早就曾指出过，&b&虽然以规划工作时间的方式来规划生活看上去很傻、很笨拙，但其实只有当你这么做了，你才更有可能更全方位地管理好时间，进而改善工作和生活失衡的状况&/b&（Schulte, 2015）。可以说，&b&我们需要像全力以赴对待工作的态度一样，去对待生活，也只有这样，我们才能真正平衡工作和生活，“拥有”生活。&/b&&/p&&br&&p&可是这是为什么呢？&/p&&p&1. &b&当你的生活不在规划内时，工作就有可能不知不觉地侵占原本应该属于你生活的时间&/b&（这其实也在某种程度上体现了你对于生活的重视程度在工作之下）。&/p&&p&在
&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&哪些实用的小方法、小技巧、好习惯能让人每天进步？ - 知乎&/a&的答案中，我们曾提到过“计划谬误”，即人们总是倾向于高估自己的效率，低估工作实际所需的时间。那么，当你只规划了工作的时间之后，你会发现自己工作的时间就可能会被无限制延长，而你的时间却是连贯的，这就意味着，你的工作就这么自然而然地侵占了你的生活的时间。&/p&&br&&p&2. &b&也因为你的生活不在规划内，你便更有可能在工作之余的时间选择漫无目的的放松&/b&，比如熬夜刷刷手机、打打游戏到半夜，第二天自然醒来已经是下午，属于“周末”的一天就这样过去。&b&而这种放松却不能让我们觉得自己“有生活”。&/b&&/p&&p&就像我们在昨天的回答（&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&有哪些关于时间的细思恐极的细节？ - 知乎&/a&）中提到的，当你回顾起这些漫无目的放松的闲暇时间时，往往会觉得“自己没怎么休息/享受生活，时间就过去了”，“一定是因为我太忙了，空闲时间太少，都没有时间享受生活”。&/p&&p&一本正经地、全力以赴地对待生活，其实并不傻，只有当你把工作和生活放在同样重要的位置，以同样认真的态度对待它们、为它们规划时间，你才可能真正同时拥有二者。&/p&&p&最后，还想说的是，这其实是需要十足的勇气的。尤其是，在这个忙碌已经成为一种新的流行病的时代，人们倾向于认为忙碌工作的人才是有能力、有价值的，而那些拥有生活的人甚至可能被认为是“不够上进”，“不够重要”的。这也是为什么尽管人人都在说想要拥有工作与生活的平衡，但真正拥有它的人却并不多的原因。&/p&&p&以上。同样“忙成狗”的你，是如何去拥有生活的？&/p&&p&Reference：&/p&&p&Schulte, B. (2017).Even Work-Life Balance Experts Are Awful at Balancing Work and Life. Science ofUs&/p&&p&了解更多与心理相关的知识、研究、话题互动、人物访谈等等，欢迎关注&a href=&https://www.zhihu.com/org/knowyourself-1/activities& class=&internal&&KnowYourself - 知乎&/a&&/p&&p&&i&宇宙中最酷的心理学社区，人人都能看懂，但只有一部分人才会喜欢。&/i&&/p&
我身边有这样一群朋友，他们选择了一种对待工作的方式与态度，来对待生活。比如，每周四晚是健身日、每周六是下午茶日……有时候想要临时把他约出来，他还得思考下“生活日程表”，这种场景宛如你对着《生活大爆炸》里的Sheldon问：“好想吃快餐，晚上吃披…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-7c17cee162bca_b.jpg& data-rawwidth=&953& data-rawheight=&528& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&953& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-7c17cee162bca_r.jpg&&&/figure&&p&为什么说赵瑞龙是整部剧中最会学习的人？我们先读下他的这段话：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a9d7f086cb05e_b.jpg& data-rawwidth=&954& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&954& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-a9d7f086cb05e_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ed3b037dbd0e533dc107b6e_b.jpg& data-rawwidth=&954& data-rawheight=&531& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&954& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-ed3b037dbd0e533dc107b6e_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-8a9db87a8ce2631a6def34bdabdd0443_b.jpg& data-rawwidth=&956& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&956& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-8a9db87a8ce2631a6def34bdabdd0443_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c3828ded922f98baac56890_b.jpg& data-rawwidth=&955& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&955& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c3828ded922f98baac56890_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6de744a04df0eab1cd82f7_b.jpg& data-rawwidth=&954& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&954& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6de744a04df0eab1cd82f7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-bc90aabfebc9367_b.jpg& data-rawwidth=&955& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&955& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-bc90aabfebc9367_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-a3c63dbd0e38dfc10958afbd7083ff28_b.jpg& data-rawwidth=&954& data-rawheight=&530& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&954& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-a3c63dbd0e38dfc10958afbd7083ff28_r.jpg&&&/figure&&p&这样学习的效果有多好？足以让一个热爱明史的前大学教授惊叹：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-1c4ecf9380ceeb3b1bf10d_b.jpg& data-rawwidth=&952& data-rawheight=&533& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&952& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-1c4ecf9380ceeb3b1bf10d_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ffadbafd8e152e2c501ca_b.jpg& data-rawwidth=&953& data-rawheight=&533& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&953& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-ffadbafd8e152e2c501ca_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ddf4b333c879cb37c7c50f_b.jpg& data-rawwidth=&953& data-rawheight=&530& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&953& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ddf4b333c879cb37c7c50f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c8cc160dadf49d0b286c20bd50406fe_b.jpg& data-rawwidth=&954& data-rawheight=&530& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&954& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c8cc160dadf49d0b286c20bd50406fe_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-478a5dc7072fdb2627e65_b.jpg& data-rawwidth=&952& data-rawheight=&532& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&952& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-478a5dc7072fdb2627e65_r.jpg&&&/figure&&p&我们经常听到这样一段话：读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如贵友相助，贵友相助不如名师指路。赵瑞龙这个学习方法，比名师指路更恐怖，就是&strong&让名师（这个领域最牛的人）1V1手把手的教你。&/strong&&br&&/p&&p&罗胖也说过：&strong&学习最快的方法就是找行业老司机请教！&/strong&&/p&&blockquote&&p&&strong&我们也想这样，但是请不起牛人怎么办？&/strong&&/p&&/blockquote&&p&&strong&1. “在行”约行家&/strong&&/p&&p&“在行”让我们每个人都有机会和行业牛人面对面交谈，直接讨教技巧和经验，帮助我们快速学习。有句话这样讲：&strong&除非改变了交往的人和所读的书，否则5年后的你，和现象完全一样。&/strong&我们生活在自己的小圈子里宁静、舒服、快乐，如果没有一个牛人出现来打破这种宁静，你可能永远不知道，原来你的生命还有另一种可能。&/p&&p&你有多久没和牛人聊过天了？给自己制定个定期约见牛人的计划吧（&strong&也许你很早就知道“在行”，但你真的利用这个工具为你服务了吗&/strong&）。&/p&&p&&strong&2. “分答”、“值乎”问牛人&/strong&&/p&&p&有许多疑问，也许你查很多资料也找不到理想的答案。这个时候，很可能牛人的一句话，就能让你豁然开朗、醍醐灌顶。“分答”、“值乎”就是这种让你和牛人产生短对话小连接的平台。&br&&/p&&p&我们很多人都知道“分答”、“值乎”这样的平台，但真正使用过的人却不多，&strong&人类在不断地创造工具，而你是那个被工具正向塑造的人吗？&/strong&&br&&/p&&p&&strong&3. 速读实用类书籍&/strong&&/p&&p&关于读书，该快读还是慢读、该功利的读还是欣赏、消遣的读，一直以来都是被争论的话题。其实，会有这种争论，是因为没有搞懂书籍的分类，书籍大致可以分为虚构类、非虚构类和辅助类。其中非虚构类书籍中的实用类分支是我们需要进行快速、功利的阅读的。这类书籍和陶冶情操没有半毛钱关系，就是简单粗暴的改进我们的做事方法，提升我们的认知水平，&strong&简单讲就是能够让我们长本事、多赚钱。&/strong&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-37971badd01b74a3a5db7e68326e41ea_b.jpg& data-rawwidth=&768& data-rawheight=&481& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&768& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-37971badd01b74a3a5db7e68326e41ea_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-6f8fc2eaeb04_b.jpg& data-rawwidth=&768& data-rawheight=&481& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&768& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-6f8fc2eaeb04_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-f8ed2adfec1d71de24e8fca7_b.jpg& data-rawwidth=&770& data-rawheight=&483& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&770& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-f8ed2adfec1d71de24e8fca7_r.jpg&&&/figure&&p&实用类书籍多是大牛们的思考精华或者多年来的经验方法总结，掌握合适的阅读方法，每读一本实用类书籍，就相当于我们和作者进行了一次深度对话。是对我们而言投入产出比最高的学习行为。&/p&&blockquote&&p&&strong&END&/strong&&/p&&/blockquote&&p&&strong&只学习，却不去寻找更高效的学习方法，其实就是在用战术上的勤奋掩盖战略上的懒惰。&/strong&&/p&&p&（关注公众号：read004 ，回复：阅读，可获得“实用类书籍高效阅读方法”资料一份。）&/p&
为什么说赵瑞龙是整部剧中最会学习的人？我们先读下他的这段话：这样学习的效果有多好？足以让一个热爱明史的前大学教授惊叹：我们经常听到这样一段话：读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如贵友相助，贵友相助不如名师指路。赵瑞龙这…
分享“百度云盘免费不限速下载方法”&br&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-2e99a4caa90bb863d0a60_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-2e99a4caa90bb863d0a60_r.png&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-e414e10136_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-e414e10136_r.png&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-d07d83ce4b4cc9b3f0e6e_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-d07d83ce4b4cc9b3f0e6e_r.png&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-362a0a506ddefcd9d503980_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-362a0a506ddefcd9d503980_r.png&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-e404eecd2a997f6c7fcf_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-e404eecd2a997f6c7fcf_r.png&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6d91e438e85adab4defa2d4c_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-6d91e438e85adab4defa2d4c_r.png&&&/figure&
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&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-d3c7bd3eede883f85d4aa379_b.jpg& data-rawwidth=&496& data-rawheight=&337& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&496& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-d3c7bd3eede883f85d4aa379_r.jpg&&&/figure&&p&煮米饭是一件非常简单的事，简单到就连小朋友都能说出大概流程。&/p&&p&但如何煮出一锅软硬刚好、香味浓郁的米饭，却是困扰很多人的一个小问题，厨房问答里也常常能看到类似问题。根据厨友的回答，总结几个好用的小技巧，希望对你些帮助~&/p&&br&&br&&h2&&strong&煮好一锅米饭的2个必备要素&/strong&&/h2&&p&? 选一款好米。好吃的饭首先要有好米才可以。&/p&&p&好吃的饭首先要有好米才可以，新手的话比较推荐五常稻花香米，比较容易掌握。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&chang1ng&/a&）&/p&&p&? 加刚刚好的水。&/p&&p&电饭锅都会配一个杯子用来量米，然后内锅壁上会有2、4、6的刻度，就是两杯米要把水放到刻度2那个位置（是水和米一起放入水的位置），以此类推。当然，新米不吃水，可以稍微少放一点水，陈米反之。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&witchold&/a&）&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-fd78b319a0c171e89ed87e0af9a343e4_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-fd78b319a0c171e89ed87e0af9a343e4_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&Photo by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&鸡蛋花蒋蒋鸡蛋花&/a&&/p&&p&一般来说，水和米的比例1:1，做出的米饭口感刚刚好。虽然不同的米，吸水性有些不一样，需要稍微调整，但是试一次后，第二次心里就有数了。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&lemon_water_light&/a&）&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c078e8bb529da6a99d8e1d_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&366& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c078e8bb529da6a99d8e1d_r.jpg&&&/figure&&p&Photo by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Manna莫语&/a&&/p&&p&一直觉得传说中一个指节高度的说法极不靠谱。&/p&&p&每个人指节长短不一、煮饭的容器大小不一、米量过少都会破坏米和水固定比例。亲测发现，一杯米的量，加入一个指节的水煮制后，成品像粥一般，很失败。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&巧克力香槟&/a&）&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-d3c7bd3eede883f85d4aa379_b.jpg& data-rawwidth=&496& data-rawheight=&337& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&496& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-d3c7bd3eede883f85d4aa379_r.jpg&&&/figure&Photo by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&空心菜&/a&&/p&&br&&br&&h2&&strong&煮好一锅米饭的7个实用小技巧 &/strong&&/h2&&p&&strong&? 洗米时，让米粒之间充分磨合，煮出的米饭不夹生&/strong&&/p&&p&《侠饭》里有这样一段关于洗米的描述“所谓的洗米不是冲米，而是要研磨米粒的表面，你要让米粒之间充分磨合。煮饭之前，让米粒吸收水分的话就能煮出不夹生且松软的米饭。”（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&yudun1989&/a&） &/p&&p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-82cab29e6b0fd390bf69ad3_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&450& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-82cab29e6b0fd390bf69ad3_r.jpg&&&/figure&Photo 来自日剧《侠饭》&/p&&p&&strong&? 把生米泡起来冷藏一夜，米饭煮的超级香&/strong&&/p&&p&一个多年在饭店打工的朋友教的一个煮饭方法，前一天晚上把米和水放好，连同电饭锅一起放进冰箱，到第二天泡到米胚出来，就可以直接放到锅里煮了，煮出来的饭超级香。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&小嘻嘻_要努力减减减&/a& ）&/p&&p&&strong&? 浸泡一小时，米饭变得又软又甜&/strong&&/p&&p&时间充足的情况下最好的做法：米洗干净之后浸泡1个小时。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&端舞有点儿欠&/a&）&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-beb48e59ef2_b.jpg& data-rawwidth=&650& data-rawheight=&650& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&650& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-beb48e59ef2_r.jpg&&&/figure&Photo by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&禾小疯&/a&&/p&&p&&strong&? 加一点油，蒸出的米饭粒粒分明&/strong&&/p&&p&我一般是往水里放点油，蒸出来粒粒分明，如果要是陈米我建议往水里滴两三滴米醋，会让米饭香甜可口。（by @&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xiachufang.com/cook//& c