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肌力评定及关节活动度
康复及肌力评定资料肌力评定一、影响肌力的解剖及生理学要素 （一）肌肉的生理横断面 生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比） （二）神经系统的调节机能 ⑴动员更多的运动单位参与（正比） ⑵改变神经冲动的频率（正比） （三）肌肉收缩前的初长度 一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2 倍时最大 二、徒手肌力检查 定义一：徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根 据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩 的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。 定义二： 徒手肌力检查（manual muscle testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌 群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下 作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。（一）肌力分级 徒手肌力检查分级法-1-康复及肌力评定资料（三）注意事项 测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作 采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确 选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行 测试时应左右比较，肌力3 级时，应与健侧对比来确定 4 或 5 级 肌力4 级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度 抗阻不能应用于 2 个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端 痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查 骨折未愈合， 严重骨质疏松， 关节及周围软组织损伤， 关节活动度极度受限， 严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌（四）主要肌群徒手肌力检查 介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查-2-康复及肌力评定资料上肢主要肌肉徒手肌力检查肩前屈肌群肩后伸肌群肩外展肌群肩外旋肌群-3-康复及肌力评定资料肩内旋肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群前臂旋前肌群-4-康复及肌力评定资料前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕背伸肌群屈掌指关节肌群屈近端指间关节肌-5-康复及肌力评定资料下肢主要肌肉徒手肌力检查-6-康复及肌力评定资料-7-康复及肌力评定资料-8-康复及肌力评定资料躯干主要肌肉徒手肌力检查-9-康复及肌力评定资料三、等速肌力测试 （一）等速运动 1、等速运动的概念 2、等速运动的特点 （二）等速测试系统 1、等速测试系统的组成 2、等速肌力测试特点 3、等速肌力检查常用仪器 四、肌力检查的其他方法 一、握力 握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100 二、背肌力 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值：男 150～300 五、定量肌力检查 （一）检查工具 （二）检查方法 （三）徒手肌力检查与最大等长收缩之间的关系 （四）影响因素 女 100 ～150 正常值： 〉50- 10 -康复及肌力评定资料肌力评定肌力(muscle strength)是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或 控制运动而产生一定张力的能力。也可认为是肌肉收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌 力。肌力评估是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评估肌肉的功能状态。 一、肌肉的分类 （一）原动肌 膝的原动肌。 （二）拮抗肌 是指与原动肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘时，肱三头肌使肘关节伸直， 又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸而肱二头肌的作用与之相反，为拮抗肌。 （三）协同肌 又称合作肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。分为副动肌、中和肌、固定肌三种类型。 二、肌肉收缩类型 （一）等长收缩 即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。 （二）等张收缩 即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。 1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘 时的肱二头肌收缩。 2.离心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌纤维长度增加的收缩方式。是对抗 关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反，如依靠前臂重力伸肘时，肱二 头肌离心性收缩以控制前臂坠落的速度。 三、肌力评定目的 1. 确定有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度； 2. 辅助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断； 3. 预防肌力失衡引起的损伤或畸形； 4. 为康复方案的制订提供指导依据；客观评价康复治疗、训练的效果。 四、结果记录与分析 （一）记录内容与方法 依据肌力分级标准记录肌力等级：0～5 级，必要时注明“＋”“－”号；若关节活动受限， ， 应记录范围；有痉挛、挛缩、疼痛或未能按规定体位检查时等应注明。- 11 -康复及肌力评定资料（二）结果分析 根据 Lovett 分级法评定标准或 MRC 分级法评定标准判断患者的肌力等级，并分析造成肌 力障碍的原因。 常用的肌力测定方法有徒手肌力评定和器械测试两大类，徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）于 1916 年由 Lovett 提出，以后有所改进。评定时采用 Lovett 分级法评定标 准（表 5-1）或 MRC 分级法评定标准（表 5-2） ，要求受试者在标准测试体位下，即在减重力、 抗重力和抗阻力的条件下，完成标准动作。检查时主要的依据因素包括：①检查者施加的阻力 大小并与健侧对比；②肌肉能否抗重力运动；③关节能否做全范围运动；④关节运动主动肌有 无收缩。 表 5-1 Lovett 分级法评定标准 分级 0 1 2 3 4 5 名称 零 微弱 差 可 良好 正常 评级标准 无可见或可触知的肌肉收缩 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动 表 5-2 Lovett 分级法评定标准 分级 O 1 1+ 22 2+ 评定标准 无可测知的肌肉收缩 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 肌肉有强力收缩，但无关节运动 去除肢体重力的影响， 关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上， 但不能达最大活动范围 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围 的 1/2 以下 33 3+ 44 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上，但不能达最大活动范围 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗中等度阻力活动到最大活动范围- 12 -康复及肌力评定资料4+ 55能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 能抗充分阻力活动到最大活动范围（一）上肢主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定 上肢主要肌肉（或肌群） 1.肩胸关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 内收 斜方肌 菱形肌 副神经、 C3~4 肩胛背神 经、C5 内收、 斜 方 肌 下降 下部 副神经、 C2~4 俯卧位，两臂后伸使 肩胛骨内收，阻力施 于肩胛外角将肩胛骨 向外推。 俯卧位，一臂前伸， 内旋，做下拉动作， 阻力施于肩胛外角将 肩胛骨向上外推。 上提 斜方肌 上部 肩胛提 肌 外展、 前锯肌 外旋 副神经、 C2~4 肩胛背神 经、C3~5 坐位， 两臂自然下垂： 体位同左， 无阻 做耸肩动作，阻力施 于肩锁关节上方将肩 向下压。 体位同左， 无阻 力下可做全范 围的向前移动 作。 力下可做全范 围耸肩动作。 3级 体位同左， 无阻 力下可做全范 围的肩胸关节 内收。 体位同左， 无阻 力下可做全范 围下拉动作。 2、1 级 体位同左， 可完 成部分动作或 在肩胛冈上触 及肌肉收缩。 体位同左， 可完 成部分动作或 可扪及肌肉收 缩。 俯卧位能主动 耸肩或在颈椎 两侧扪及肌肉 收缩。 体位同左， 托住 上臂后， 可完成 前移动作或在 肩胛骨内缘扪 及肌肉收缩。 2.肩肱关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 前屈 三角肌 前部 腋神经、 C5~6 肌皮神经、 坐位，上臂内旋，屈 肘，掌心向下：上臂 3级 体位同左， 无阻 力下可做全范 2、1 级 对侧卧位， 悬挂 上肢可主动前胸长神经、 坐位，一臂前平举， C5~7 屈肘，上臂做向前移 动作，阻力施于上臂 远端将其肘部后推。- 13 -康复及肌力评定资料喙肱肌C7前上举，阻力施加于 上臂远端向下压。围肩前屈。屈或触及肌肉 收缩。 对侧卧位， 悬挂 上肢可主动后 伸或触及肌肉 收缩。后伸背阔肌胸背神经、 俯卧位， 肩内旋内收， 体位同左， 无阻 C6~8 掌心向上，固定肩胛 骨：肩后伸，阻力施 于上臂远端向下压。 力下可做全范 围的肩后伸。大圆肌 三角肌 后部 外展 三角肌 中部 冈上肌 水 平 后 伸 三角肌 后部肩胛下神 经、C6 腋神经、C5 腋神经、 C5 冈 上 神 经、C5 腋神经、 C5坐位，屈肘：肩外展， 体位同左， 无阻 阻力施于上臂远端向 下压。 俯卧，肩外展 90°， 屈肘，前臂床缘外下 垂：肩后平伸，阻力 施于上臂远端向下。 力下可做全范 围的肩外展。 体位同左， 无阻 力下可做全范 围的后平伸动 作。仰卧， 支托上肢 能主动外展或 触及肌肉收缩。 坐位，肩外展 90°， 支托上肢 能主动后平伸 或触及肌收缩。 坐位，肩外展 90°， 支托上臂 能主动前平屈 或触及肌收缩。 体位同左， 能完 成部分关节运 动或触及肌肉 收缩。水 平 前 屈胸大肌胸内、外神 经，C5~T1仰卧位， 肩外展 90°， 体位同左， 无阻 屈肘， 前臂垂直向上： 力 下 可 做 全 范 肩水平前屈，阻力施 于上臂远端向外拉。 围的水平前屈 动作。外旋冈下肌冈上神经、 俯卧位， 肩外展 90°， 体位同左， 无阻 C5 屈肘，前臂在床缘外 力下可做全范小圆肌 内旋 肩 胛 下 肌 胸大肌腋神经、C5肩胛下神经、下垂：肩外旋、内旋， 围的肩外旋、 内 阻力施于前臂远端。 旋动作。C5~6 胸内、外 神 经， C5~T1 胸背神经、背阔肌C6~8 肩胛下神大圆肌经、C5~63.肘关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈曲 肱二头 肌皮神经、 坐位，测肱二头肌 3级 体位同 2、1 级 坐位，肩关节外展 90°，- 14 -康复及肌力评定资料肌 肱肌C5~6时前臂旋后，测肱 桡肌时前臂中立左， 无阻 力下可 全范围 屈肘。上肢放滑板上可主动屈 肘或触及肌肉收缩.桡神经、 肱桡肌 C5~6 旋前：屈肘，阻力 施于前臂远端。 伸展 肱三头 肌 肘肌 桡神经、 C6~8 桡神经、 C7~8 俯卧位，肩外展 90°，屈肘，前臂 在床沿外下垂，做 伸肘动作，阻力施 于前臂远端。 体位同 左， 无阻 力下可 全范围 伸肘。 坐位，肩关节外展 90°， 肘屈曲， 上肢放滑板上可 主动伸肘或触及肌肉收 缩。 位，测肱肌时前臂4.前臂 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 旋后 肱二头 肌 旋后肌 肌 皮 神 经 、 C5~6 桡神经、 C6 旋前 旋前圆 肌 旋前方 肌 正 中 神 经、C6 骨 间 神 经、C8 、 T1 3级 2、1 级 体位同左， 可做部分的前 臂旋后、 旋前动作或触及 肌肉收缩。坐位， 屈肘 90°： 体位同左， 前臂旋前位旋后、 无阻力下可 前臂旋后位旋前， 做全范围的 握住腕部施加反 方向阻力。 前臂旋后、 旋前动作。5.腕关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 掌屈 尺侧腕 尺神经、 3级 2、1 级 坐位，屈肘 90°，前臂坐位， 屈肘 90°， 体位同左，- 15 -康复及肌力评定资料屈肌 桡侧腕 屈肌 背伸 尺侧腕 伸肌 桡侧腕 伸肌C8 正 中 神 经、C6 桡神经、 C7 桡神经、 C6~7前臂旋后， 固定前 臂： 屈腕， 阻力施 于手掌侧。无阻力下可 做全范围的 屈腕动作。中立位： 可全范围屈腕或 扪及肌肉收缩。坐位， 屈肘 90°， 体位同左， 前臂旋前：伸腕， 无阻力下可 阻力施于手背侧。 全 范 围 伸 腕。体位同上： 可全范围伸腕 或扪及肌肉收缩。6.掌指关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 蚓状肌 掌侧、 背侧 骨间肌 正中神经、 坐或卧位，前臂旋 C7~8、T1 尺神经、C8 后，固定掌骨：屈 掌指关节同时维持 指间关节伸，阻力 施于近节指腹。 伸 指总伸 肌 示指伸 肌 C7 小指伸 肌 内收 掌侧 骨间肌主动内收， 阻力施于 2、 4、5 指内侧。3级2、1 级体位同左， 坐或卧位，前臂中立 无阻力下 可全范围 的屈掌指 关节。 体位同左， 坐或卧位，前臂中立 无阻力下 可做全范 围的伸掌 指关节。 位，手掌垂直时可主 动屈掌指关节或扪及 掌背肌肉收缩。 位，手掌垂直时可主 动屈掌指关节或扪及 掌心肌肉收缩。桡神经、C6坐或卧位，前臂旋 前，固定掌骨：伸C7掌指关节同时维持 指间关节屈，阻力 施于近节指背。尺、C8、T1坐或卧位，前臂旋前， 手指伸展： 手指自外展体位同左， 体位同左，稍有内收 无阻力下 可全范围 指内收。 动作或在指基部触及 肌肉活动。外展背侧骨 间肌 外展小 指肌尺、C8体位同上：手指自 内收主动外展，阻体位同左， 体位同左，稍有外展 无阻力下 可全范围 指外展。 动作或在掌背触及肌 肉活动。尺、C8、T1力施于手指外侧。- 16 -康复及肌力评定资料7.近侧指间关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 屈指浅 肌 正中神经、 坐或卧位，前臂旋后，腕关 C7~8、T1 节中立位，手指伸展，固定 近节指骨：屈近侧指间关 节，阻力施于手指中节掌 面。 8.远侧指间关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 屈指伸 肌 尺、骨间 前，C7~8 、 T1 坐或卧位，前臂旋后，腕关 节中立位，近端指间关节伸 展，固定中节指骨：屈远侧 指间关节，阻力施于手指末 节指腹。 9.拇指腕掌关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 内收 内收拇 肌 尺神经、C8 坐或卧位，前臂旋前， 腕关节中立位，拇指伸 3级 体位同左，无 阻力下可做 2、1 级 体位同左， 有一 定拇指内收活 动或在 1、2 掌 骨间扪到肌肉 收缩。 体位同左，无 阻力下可做 全范围的拇 指外展。 体位同左， 有一 定拇指外展活 动或在桡骨茎 突远端扪到肌 肉收缩。 体位同左，无 体位同左， 有一 3级 2、1 级 3级 2、1 级体位同左， 体位同左，有 无阻力下 可做全范 一定屈指活 动或扪到肌围的屈指。 肉收缩。体位同左， 体位同左，有 无阻力下 可做全范 一定屈指活 动或扪到肌围的屈指。 肉收缩。直， 固定内侧四指掌骨： 全 范 围 的 拇 拇指外展位内收，阻力 施于拇指尺侧。 外展 外展拇 长、短 肌 桡神经、C7 坐或卧位，前臂旋后， 腕关节中立位，拇指伸 直，固定手背：拇指内 收位外展，阻力施于拇 指尺侧。 对掌 对掌拇 正中神经、 手心向上，拇指与小指 指内收。- 17 -康复及肌力评定资料肌 对掌小 指肌C6~8、T1 尺神经、 C8、T1对指，阻力施于拇指与 小指掌骨头掌面。阻力下可做 全范围的对 掌。定对掌动作或 在大鱼际桡侧 缘扪到肌肉收 缩。10.拇指掌指关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 屈拇短 肌 正中神经、 手心向上， 做屈拇 C6~7 动作， 阻力施于拇 指近节掌侧面。 3级 体位同左， 无阻 力下可做全范 围屈拇。 2、1 级 体位同左，有一定 屈拇活动或在第一 掌骨掌侧扪到肌肉 收缩。 伸 伸拇短 肌 桡神经、C7 前臂及腕中立位， 体位同左， 无阻 固定第一掌骨， 做 伸拇动作， 阻力施 于拇指近节背面。 11.拇指指间关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 屈拇长 肌 正中神经、 手心向上，固定拇 C7~8 指近节：屈指间关 节，阻力施于拇指 远节掌侧面。 伸 伸拇长 肌节，阻力施于拇指远体位同左，有一定 伸拇活动或在第一 掌骨背侧扪到肌肉 收缩。力下可做全范 围伸拇。3级 体位同左，无 阻力下可做2、1 级 体位同左，有一定 屈拇活动或在拇指全范围屈拇。 近节指骨掌面扪到 肌肉收缩。 体位同左，无 阻力下可做 体位同左， 有一定伸拇活 动或 在拇指近节指桡神经、C7前臂及腕中立位， 固定 拇 指近 节：伸指间关全范围伸拇。 骨背面扪到肌肉收缩。 节背面。- 18 -康复及肌力评定资料（二）下肢主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定 下肢主要肌肉（或肌群）1.髋关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈曲 髂腰肌 腰丛神经， 仰卧位或坐位， 小 L2~3 腿床缘外下垂， 固 定骨盆：屈髋，阻 力施于膝上。 伸展 臀大肌 臀下神经、 俯卧位， 测臀大肌 L5 N绳肌 时屈膝， 测N绳肌 体位同左， 无 3级 体位同左， 无 2、1 级 被检侧侧卧， 托起上方阻 力 下 可 全 下肢： 可主动屈髋或在 范围屈髋。 腹股沟上缘可触及肌 肉收缩。 被检侧侧卧， 托起上方阻 力 下 可 全 下肢： 可主动伸髋或在 范围伸髋。 臀部或坐骨结节下方 可触及肌肉收缩。 体位同左， 无 仰卧位， 受检下肢放滑坐骨神经、 时伸膝：伸髋，阻 L5~S2 力施于大腿远端。内收内收肌 群 股薄肌 耻骨肌闭孔神经、 被检侧侧卧， 托起 坐骨神经、 上 方 下 肢 ： 髋内 L2~5 闭 孔 神经、L2~4 闭孔神经、 L2~3 收， 阻力施于大腿 远端。阻 力 下 可 全 板上可主动髋内收或 范围髋内收。 触及肌肉收缩。外展臀中肌 臀小肌臀上神经、 对侧卧位， 下方下 L4~5 肢 屈 曲 ， 固 定骨 盆：髋外展，阻力 施于大腿远端。体位同左， 无仰卧位， 受检下肢放滑阻 力 下 可 做 板上可主动髋外展或 全 范 围 的 髋 在大转子上方可扪及 外展动作。 体位同左， 无 肌肉收缩。 仰卧位， 腿伸直： 可部内旋臀小肌 阔筋膜 张肌臀上神经、 坐位， 小腿在床缘 L4~5、S1 外下垂： 小腿摆向 外侧， 阻力施于小 腿远端外侧。阻 力 下 可 做 分髋内旋或在大转子 全 范 围 的 髋 上方可触及肌肉收缩。 内旋动作。 体位同左， 无 仰卧位， 腿伸直： 可部股方肌梨骶 丛 神 经 、外旋状肌臀大 肌上、下 I肌 闭孔内、 外肌 L5~S1 臀 下 神 经、 5、 S1~2 骶 L 丛神经、L5 、 S1 闭孔神经、坐位， 小腿在床缘 外下垂： 小腿摆向 内侧， 阻力施于小 腿远端内侧。L3~4 骶丛神经、 S1~2阻 力 下 可 做 分髋外旋或在大转子 全 范 围 的 髋 上方触及肌肉收缩。 外旋动作。- 19 -康复及肌力评定资料2.膝关节 运动 主动肌 神经支配 5、4 级 屈曲 股二头 肌 半腱肌 半膜肌 伸展 股四头 肌 股神经， L3~4 仰卧或坐位， 小 腿在床缘外下 垂：伸膝，阻力 施于小腿远端。 体位同左，无 阻力下可全 范围伸膝。 3级 检查及评定 2、1 级 被检侧侧卧，托起上方 下肢，可主动屈膝或在坐骨神经， 俯卧位：屈膝， 体位同左，无 L5，S1~2 阻力施于小腿 远端。 阻力下可做全范围屈膝。 N 窝 两 侧 触 及 肌 肉 收 缩。 被检侧侧卧，托起上方 下肢，可主动伸膝或触 及髌韧带活动。3.踝关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 跖屈 腓肠肌 比目鱼 肌 胫神经， S1~2 俯卧位，测腓肠肌时 膝伸，测比目鱼肌时 膝屈：踝跖屈，阻力 施于足跟。内翻背 伸 胫前肌 腓深神经， L4~5 坐位，小腿在 床缘外下 垂：足内翻同时踝背伸， 阻力加于足背内缘向下、 外方推。 内翻跖 屈 胫后肌 胫神经，L5， S1 被检侧侧卧位， 足在床缘 外：足内翻同时跖屈，阻 力加于足内缘向上、 外方 推。 外翻跖 屈 腓骨长、 短肌 腓浅神经， L5，S1 对侧卧位： 使跖屈的足外 翻， 阻力加于足外缘向内 上方推。3级 体位同左， 无 阻力下可做 全范围的踝 跖屈动作。体位同左，无 阻力下可做足 内翻背伸动 作。 体位同左，无 阻力下可做踝 内翻跖屈动 作。 体位同左，无 阻力下可做足 跖屈外翻动 作。2、1 级 被检侧侧卧位，固 定小腿：踝关节可 主动跖屈或触及 肌肉收缩 。被检侧侧卧位，固定 小腿：踝关节可主动 足内翻同时踝背伸或 触及肌肉收缩。 仰卧位，固定小腿： 可主动踝内翻跖屈或 可在内踝后触及肌肉 收缩。 仰卧位，固定小腿， 可主动做踝跖屈外翻 动作或可在外踝后触 及肌肉收缩。- 20 -康复及肌力评定资料3.跖趾关节 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 蚓状肌 屈拇短 肌 内外侧跖 神经、L5、 S1-3 仰卧位，踝中立位， 固定跖骨：屈或伸跖 趾关节，阻力施于趾 近节跖侧或背侧。 伸 伸趾长 短肌 伸拇短 肌 伸拇长 肌 腓深神经、 L5、S1 腓深神经、 L4-5、S1 L5、S1 3级 体位同左， 无 阻力下可屈 或伸跖趾关 节。 2、1 级 体位同左，可部分 屈、伸跖趾关节或 触及肌肉收缩。（三）躯干主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定 躯干主要肌肉（或肌群） 主要肌肉1.颈 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5、4 级 屈 斜角肌 颈长肌 头长肌 胸锁乳 突肌 伸 斜方肌 颈部骶 棘肌 副神经、 俯卧位， 前胸垫一枕 体位同左，无 阻力下可全范 围抬头后伸。 侧 卧位， 托住 头部 时， 可仰颈或触及肌 肉收缩。 3级 2、1 级 侧 卧位，托住 头部 时， 可屈颈或触及肌 肉收缩。颈丛神经、 仰卧位，固定胸廓： 体位同左，无 C3~8 C1~3 C2~6 副神 抬头屈颈， 阻力施于 前额向下。 阻力下可全范 围抬头屈颈。经、C2~3C2~4 胸 神 头， 固定胸背， 抬头 经、C8~ T4 后伸， 阻力施于枕部 向下。- 21 -康复及肌力评定资料2.躯干 运动 主动肌 神经支配 检查及评定屈腹直肌肋间神经、 5 级：仰卧位，屈髋屈膝，双手抱头后能坐起。 T5~12 4 级：体位同上，双手前平举能坐起。 3 级：体位同上，能抬起头及肩胛部。 2 级：体位同上，能抬起头部。 1 级，体位同上，主动躯干前屈时，可触及上腹部肌收缩。伸骶棘肌 腰方肌脊神经后 支、C2~ T5 T12~ L35 级：俯卧位，固定骨盆，后抬上身，阻力施于胸廓下部， 能抗较大阻力。 4 级：体位同上，能抗中等阻力。 3 级：体位同上，能抬起上身，不能抗阻。 2 级：体位同上，能抬起头部。 1 级，体位同上，主动躯干后伸时，可触及背肌收缩。旋转腹内斜 肌 腹外斜 肌肋间神经、 5 级：仰卧位，固定下肢，双手抱头后能坐起并向一侧能转 T7~12 髂 腹 股沟及生 体。 4 级：体位同上，双手钱平举能坐起并转体。殖股神经、 3 级：仰卧位，能旋转上体使一侧肩离床。 T12~L1 肋间 神经、T5~11 2 级：坐位，双臂下垂，能全范围转体。 1 级，体位同上，主动转体时，可在肋下缘扪及肌收缩。3.骨盆 运动 主动肌 神经支配 检查及评定 5 级：仰卧位，向头的方向提拉一侧下肢，阻力施于踝部向 远端拉，能抗较大阻力。 4 级：体位同上，能抗中等阻力。 3 级：体位同上，能抗较小阻力。 2 级：体位同上，无阻力下能拉动一侧腿。 1 级，体位同上，主动提拉时可再腰部竖脊肌外缘扪到腰方 肌收缩。侧 向 倾斜腰方肌脊神经、 T12~ L3- 22 -康复及肌力评定资料（二）简单器械的肌力测试 1. 握力测试 用握力计测定。测试时，受试者站立位或坐位，上肢置于体侧自然下垂，前臂和腕呈中立 位，握力计表面朝外，将把手握至适当宽度，用力握 2~3 次，取最大值。手的握力用握力指数 来评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100，正常值大于 50。 2. 捏力测试 用捏力计测定。测试时，用拇指和其他手指相对，捏压捏力计上的指板，正常值为握力的 30%。 3. 背拉力测试 用拉力计测定。测试时，受试者两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，然后做伸腰动 作用力上提。背拉力用拉力指数来评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100，正常值男性 为 150~200，女性为 100~150。 4. 四肢各组肌群的肌力测试 使用便携式测力计测试。『注意事项』 注意事项』1.测试前与受试者沟通， 在其积极配合下进行测试， 避免因其主观因素影响结果的可信度。 2.取正确的测试姿势，肢体运动时，被检查肌肉附着的近段肢体应得到充分的固定，注意 避免某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。 3.选择合适的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。 4.测试时健侧与患侧应进行对比。 5.施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反。 6.中枢神经病损后，出现肌肉痉挛时，不宜采用。 7.受试者存在关节不稳、 骨折愈合不良、 骨肿瘤、 急性渗出性滑膜炎、 严重疼痛等情况下， 不宜进行肌力检查。 8.一般测试三次，完成后取平均值。- 23 -康复及肌力评定资料关节活动度（ 关节活动度（ROM）的评定 ）第一节 概述 骨与骨之间的连接称为关节。 关节结构；纤维性关节：如颅骨、胫腓骨、腰椎。滑膜性关节：膝关节、髋关节软骨性关节： 骺软骨、椎体之间的椎间盘骨性性关节：骶椎之间的融合 关节功能；不动关节：如颅骨、胸肋关节微动关节：胫腓关节、尺桡下关节可动关节：膝关节、 髋关节。 一、滑膜关节的类型 1、关节的构成 间接骨连结：也称可动关节。主要关节结构：关节面、关节囊、关节腔 辅助关节结构：关节内软骨、脂肪垫、关节韧带、肌腱、滑膜囊、关节盂缘、 2、关节分类 单轴关节： 、圆柱关节（桡尺近端关节） 单轴关节：滑车关节（肱尺关节） 、鞍状关节（第一腕掌关节） 双轴关节：椭圆关节（桡腕关节） 轴关节： 多轴关节：球窝关节（肩关节） 、平面关节（肩锁关节） 3、人体基本运动平面、运动轴 人体基本运动平面、 人体基本运动平面 人体基本运动的平面：矢状面、额状面、水平面。以上 3 个平面互相垂直。 人体基本运动的平面 人体的基本轴：矢状轴、额状轴、垂直轴。以上 3 个轴互相垂直。 人体的基本轴 解剖位： （身体直立，两眼向前平视，两脚跟靠拢，足尖向前，两上肢垂直于躯干两侧，手掌向 解剖位： 前。 ） 中立位： （手掌向身体，其余同上） 中立位： 二、关节的生理运动及其影响 1、关节运动方向：屈和伸（矢状面、额状轴） 、内收和外展（额状面、矢状轴）旋转（水平面 垂直轴） 、翻转（是踝和足的联合运动） 2、关节运动的类型：主动运动、被动运动、主动助力运动 3、关节的稳定性与灵活性：两关节面积差、关节囊、关节韧带、肌肉。 三、引起关节异常活动的原因 活动过度、活动减少 1、关节周围软组织疼痛 2、肌肉痉挛 3、软组织挛缩 4、肌肉无力 5、关节内异常 6、关节僵硬 关节运动杠杆作用：- 24 -康复及肌力评定资料第一类杠杆（平衡杠杆） ：其支点位于力点和重点之间。这类杠杆既产生力又产生速度。头 第二类杠杆 （速度杠杆） 力点在重点和支点之间， ： 重臂长于力臂， 使较轻物体移动并产生速度。 （速度杠杆-四肢关节） 。 第三类杠杆（省力杠杆） ：重点在力点和支点之间，力臂始终长于重臂。这类杠杆主要产生力。 （提踵运动 提踵运动) 提踵运动 四、关节活动范围 ROM 关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位 置之间的夹角。 关节活动的末端感觉：正常的末端感觉 软、韧、硬。 异常的末端感觉 松驰、痉挛、发条感、 泥泞感。 五、影响 影响关节活动范围 影响 1、构成关节两关节面大小的差别 2、关节囊的厚薄、松紧度。 3、关节韧带的多少与强弱。 4、关节周围肌肉的生长性及弹性状况。 第二节 ROM 评定的工具与规则 ROM 的测量 一、测量工具： 量角器、脊柱活动测量（皮尺） 。 二、测量方法 1、舒适体位 2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志 4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位） 。6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂 三、测量结果的记录 内容：关节名称、左右、主动 ROM、被动 ROM、关节强直（纤维性、骨性） 、挛缩、痉挛等 第三节 ROM 的测量方法 一、脊柱 （一）颈椎 ROM 1、颈前屈 0 ° -2、颈后伸 0 ° -45° 45°- 25 -康复及肌力评定资料体位：端坐或直立 3、颈侧屈 0 ° -体位：端坐或直立 4、颈旋转 0 ° -体位：仰卧轴心：下颌角 45°固定臂：肩上轴心：第七颈椎棘突 45° 固定臂：平床面固定臂：双肩上轴心：头顶（二）胸和腰椎 ROM 1、脊柱前屈 0°-80° 体位：直立位 轴心：L5 棘突 固定臂：体侧中线运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度 1.6CM 2、脊柱侧屈 0°-40° 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 3、脊柱后伸 0°-30° 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线4、脊柱旋转 0°-45° 体位：仰卧或直立位 二、上肢 ROM （一）肩部关节 解剖及运动学概要 肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸 肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁， 盂肱、 肱骨 盂肱 肩锁、 锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面 喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节 围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。 肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 30?、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例 2:1。 1、肩关节屈 0°-180° 体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线 前屈 60?、外展 轴心：头顶 固定臂：平床面2、肩关节后伸 0°-60° 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线 3、肩关节外展 0°-180° 体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线4、肩关节水平外展 0°-40°- 26 -康复及肌力评定资料体位：坐位轴心：肩峰固定臂：肩峰至颈后5、肩关节水平内收 0°-130° 体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后6、肩关节外展内旋 0°-70° 7、肩关节外展旋外 0°-90° 二）肘部关节 1）解剖及运动学 肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。 肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。 桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。 2、肘关节伸展-屈曲 0°-135°/150 ° 体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线3、前臂旋后 0°-80°/90 ° 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直4、前臂旋前 0°-80°/90 ° 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直（三）腕 ROM 解剖及运动学 腕部关节是由桡、尺骨远端及 8 块腕骨组成。狭义：桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺 远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同完成旋前、 旋后运动；腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。 1、腕关节掌屈 0°-80° 体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行2、腕关节背伸 0°-80° 体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨3、腕关节尺偏 0°-30° 体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线4、腕关节桡偏 0°-20° 、手部关节 （四） 手部关节 、 1）解剖：骨的构成 8 个腕骨、5 个掌骨、14 个指骨（拇指 2 个指骨）数个籽骨。 A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。- 27 -康复及肌力评定资料B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5 屈、伸 15`20` C、掌骨间关节 3 个（2-5 间） D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。 E、指间关节 屈、伸运动。 2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5 指掌指关节屈、伸、外展、内收。 3）手的功能 3 个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。 手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲 10 ~15 度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸 20~25 度，拇指掌侧外展。 4）活动范围测量； 手指 ROM 1、掌指关节（ 体位：坐位 MP）屈曲 0°-90° 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨2、掌指关节（MP）过伸 0°-15 ° --45° 体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨3、掌指关节（MP）外展 0°-15 ° --45° 体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨4、近端指间关节（PIP）屈曲 0°-110° 体位：坐位 轴心： PIP 顶部 固定臂：近节指骨5、远端指间关节（DIP）屈曲 0°-90° 体位：坐位 5）拇指 ROM 1、拇指掌指关节（MP）屈曲 0°-50° 体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨 轴心： DIP 顶部 固定臂：远节指骨2、拇指指间关节（IP）屈曲 0°-90° 体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨3、拇指桡侧外展 0°-50° 体位：坐位、手掌平桌面 轴心：拇指掌骨根部- 28 -康复及肌力评定资料固定臂：桡骨 4、拇指掌侧外展 0°-50° 体位：坐位、手背平桌面 5、拇指对指 用尺测量 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨三、下肢 ROM 1、髋部关节 1）解剖及运动学 髋关节是球凹形关节。颈干角：110~140 度，平均 127 度， 〉140 度为髋外翻， 〈110 度为髋内翻。 前倾角 20 度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。 髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。 2）ROM 测量 量前屈 125 度，后伸 15 度，内收 35 度，外展 45 度，内外旋各 45 度。 2、膝部关节 1）解剖及运动学概要 膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸 运动，屈膝时轻度旋转 膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。 2）ROM 测量 膝关节屈--伸 0~130 度。内旋 0~30 度，外旋 0~40 度。 3、踝及足部关节 1）解剖及运动学概要 踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动） ，距小腿关节（背伸、跖屈） 踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带） 腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带） 足部：共 26 块骨组成；跗骨 7、跖骨 5、趾骨 14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间 关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节） 、距舟关节、跟骰关节。前两 个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。 ROM 测量 踝关节活动范围：跖屈 45 度、背伸 45 度，内翻 40 度，外翻 40 度，- 29 -康复及肌力评定资料- 30 -康复及肌力评定资料- 31 -康复及肌力评定资料- 32 -康复及肌力评定资料- 33 -康复及肌力评定资料- 34 -康复及肌力评定资料- 35 -康复及肌力评定资料- 36 -康复及肌力评定资料- 37 -康复及肌力评定资料- 38 -康复及肌力评定资料- 39 -康复及肌力评定资料康复功能评估学习要点 1、关节活动范围测量的目的 2、关节活动范围测量的基本方法 3、肌力测量方法康复评定是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度； 确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归和预后；找出康复目标；制 定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程.康复医学评定应该是对被评定对象的综合评定。参与评定的人员包括 PT、OT、ST 和心理治疗师等，最后由康复医师做综合评定。 功能与功能障碍 功能是指组织、器官、肢体的特征性活动。 本应具有的功能不能正常发挥时称为功能障碍。 能力与能力减弱或丧失 能力是指个体的行为能力。能力减退称为能力减弱。能力丧失称为无能力。 back 入康复医院可以看到门口的牌子上写着 PT， 而另一个门口的牌子上又写 0T 或 ST， 它们是什么意思呢？PT(Physical therapy)――译成中文是物理学治疗：它是运用物理以及机械的原理， 对病人进行治疗。例如，利用“热”效应来达到镇痛的目的，利用“冷”或“冰”疗来达 到抗炎、抗高热、抗痉挛的目的，利用“生物反馈”来改善病人习惯性意志控制的自 主功能，利用“按摩”改善关节活动困难、解除痉挛以及改善神经肌肉的功能障碍等， 以消除或减轻病人的痛苦。- 40 -康复及肌力评定资料0T(0ccupational therapy)――译成中文是作业治疗：是分析、研究病人偏瘫或受伤 后所致的残疾和功能损坏的情况，采用各种不同的方式方法来改进和帮助病人受损 的功能， 使他们在身心上适应社会的生存需要， 在日常生活方面尽量能够独立完成， 如饮食、穿衣、个人卫生等。其目的都是为了帮助病人把剩余的功能发挥到最大限 度。例如，有目的的让病人进行手工艺运动工作，有选择性地进行帮助他们恢复功 能的训练，并且制造或利用一些矫形器具，如夹板、支具等，矫正肢体的畸形、痉 挛，以保持肢体的正常功能姿势。或者直接增强病人的肌力，改善病人的关节活动 度，加强各种感觉器官的协调和统一性及动作的计划性。另外，作业疗法还可以使 病人的精神和注意力集中，提高病人处理和解决问题的能力。作业疗法与物理学疗法是密切相关的，并且有的治疗目的也是相同的，如二者都 是为了增强肌力，改善关节活动度，恢复病人身体的各种功能。作业治疗与物理学 治疗的主要不同点在于二者采用不同的治疗工具和方法。物理学疗法主要是利用热 疗、水疗、超声波、按摩和各种体操等，来改善神经肌肉的一般功能。而作业疗法 主要是让病人利用各种锻炼功能的工具进行训练， 通过工作训练来达到治疗的目的。ST(speech therapy)――译成中文是言语治疗： 言语是人类最珍贵而特有的本能， 是 人与人之间进行交谈、传达信息的工具。由于疾病使这种联系受到障碍。言语治疗 就是通过研究、分析、评价以及利用图片或教给病人舌头的位置摆放，以恢复发音 或认知功能，恢复病人应有的言语交流能力。常用的功能评定方法，包括运动功能评定（包括关节活动度和肌力评定） 、步态分 析、感知与认知功能、言语与吞咽功能评定、心肺功能评定、神经系统检查、生活 活动能力评定、康复心理测试、职业评定做功能评定的时间通常选择与康复医疗疗程同步，分初期评定、中期评定和后期 评定，或者分入院时评定、中期评定和出院时评定。- 41 -康复及肌力评定资料第一节 关节活动度检查方法 关节活动度（range of motion.ROM）指关节活动时可达到的最大弧度。它是评定运 动系统功能状态的重要手段。 可分为主动关节活动度和被动关节活动度。 前者主要由肌肉的主动收缩产生， 后者 由外力产生，无随意的肌肉动作。 关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。- 42 -康复及肌力评定资料关节的分类：结构：纤维性关节、软骨性关节、滑膜性关节；功能：不动、微动、 可动 主要目的： 确定是否有关节活动受限及受限的程度;根据整体的临床表现分析关节障 碍的原因；为制定治疗计划提供依据；作为疗效评定的指标。 常用检查方法有通用量角器法和方向量角器法。 一、通用量角器检查法 通用量角器由一把半圆规（180 度）或全圆规（360 度）加一条固定臂及一条移动 臂构成。 测量方法： 先使身体处于检查要求的适宜姿势， 使待测关节按待测方向运动到最大 幅度，把量角器圆规的中心点放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上- 43 -康复及肌力评定资料两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为量角器中心。 使用通用量角器时， 量角器轴心须与关节活动轴心一致， 两臂与关节两端肢体长轴 平行。 膝关节伸展-屈曲 ：轴心：膝关节的腓骨小头；固定臂：与股骨长轴平 膝关节伸展 屈曲（0~135 度） 屈曲 行；移动臂：与腓骨长轴平行。 轴心：肱骨外上髁 固定臂： 与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨纵轴平行 随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。 肘关节的骨性结构- 44 -康复及肌力评定资料通用量角器 测量内容 上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量 上肢主要关节活动度的评定测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 肩 屈 伸 外展 坐或立位，臂置于 肩峰 体侧，肘伸直 坐和站位，臂置于 肩峰 体侧，肘伸直 内旋 外旋 肘 屈 伸 桡尺 旋前 旋后 仰卧，肩外展 90°，肘屈 90° 仰卧或坐或立 位,臂取解剖位 坐位, 上臂置于体 尺骨茎突 侧, 肘屈 90°,前 鹰嘴 固定臂 移动臂 正常值与腋中线平 与肱骨纵轴平 屈 0～180° 行 行 伸 0～50° 0～180°与身体中线 同上 平行与腋中线平 与前臂纵轴平 各 0～90° 行 行肱骨外上髁 与肱骨纵轴 与桡骨纵轴平 0～150° 平行 行与地面垂直 腕 关 节 背 面 各 0～90° （测旋前）或- 45 -康复及肌力评定资料臂中立位掌面（测旋后）腕屈 伸坐或站位, 前臂完 尺骨茎突 全旋前与前臂纵轴 与第二掌骨纵 屈 0～90° 平行 轴平行 伸 0～70°尺 侧 偏 坐位，屈肘，前臂 腕背侧中点 前臂背侧中 第三掌骨纵轴 桡偏 0～25° 移 桡侧偏 移 手部关节活动度的评定 测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 坐位， 掌指 屈伸 腕中立位 近节指骨近端 与掌骨平行 平行 90° （拇指 0～30°） 与近侧指骨 与 远 指 骨 近指间为 0～100° 指间 屈伸 同上 远侧指骨近端 平行 拇 指 内收 同上 腕掌 外展 腕掌关节 与食指平行 行 平行 与拇指平 0～60° 远指间为 0～80° 固定臂 移动臂 与 近 指 骨 伸 0～20°，屈 0～ 正常值 旋前，腕中立位 线 尺偏 0～55°- 46 -康复及肌力评定资料下肢主要关节活动度的评定关节 运动 受检体位测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂正常值髋屈仰卧或侧卧，对 股骨大转子 侧下肢伸直与 身 体 纵 与 股 骨 纵 0～125° 轴平行 同上 轴平行 同上 0～15°伸侧卧，被测下肢 同上 在 上内收 仰卧 外展髂前上棘左 右 髂 前 髂 前 上 棘 各 0～45° 上 棘 连 线至髌骨中 的垂直线 心的连线内旋 仰卧，两小腿于 髌骨下端 外旋 床 缘外下垂 膝 屈 伸与 地 面 垂 与 胫 骨 纵 各 0～45° 直 轴平行俯卧、侧卧或坐 膝关节或腓骨 与 股 骨 纵 与 胫 骨 纵 屈： 0～150° 在 椅子边缘 小头 轴平行 轴平行 伸：0°踝背屈 仰卧，踝处于中 腓骨纵轴线与 与 腓 骨 纵 与 第 五 跖 背 屈 ： 0 ～ 跖屈 立 位 足外缘交叉处 轴平行 骨 纵 轴 平 20° 行 跖屈：0～ 45°- 47 -康复及肌力评定资料内翻 俯卧，足位于床 踝后方两踝中 小 腿 后 纵 轴 心 与 足 内 翻 外翻 缘 外 点 轴 跟 中 点 连 35° 线 外翻 25° 脊柱活动度的评定 测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 坐或立位， 平行前额面 头 顶 与 耳 孔 前屈 在 侧 方 测 肩峰 中心线 量 后伸 同上 坐或仰卧， 左旋 颈部 右旋 量 左 侧 坐或立位， 屈 于后方测 右 侧 量 屈 通过第 5 腰 第 7 颈椎与 坐 位 或 立 第 5 腰椎棘 前屈 位 突 线 后伸 胸腰 双侧髂棘上 左旋 右旋 坐位，臀部 头顶部中点 缘连线的平 固定 行线 左 侧 坐 位 或 立 第 5 腰椎棘 两侧髂嵴连 第 7 颈椎与 各 0 ～ 线的平行线 双侧肩峰连 0～40° 同上 同上 同上 突连线 同上 0～30° 椎棘突的垂 第 5 腰椎棘 0～45° 突 突的连线 突的连线 第 7 颈椎棘 第 5 腰椎棘 第 7 颈椎棘 50° 第 7 颈椎与 头 顶 中 心 与 各 0 ～ 于 头 顶 测 头顶后方 状面 结节的连线 70° 头顶中心矢 鼻 梁 与 枕 骨 各 0 ～ 同上 同上 同上 0～50° 连线 0～60° 固定臂 移动臂 正常值0 ～0～- 48 -康复及肌力评定资料屈 右 侧 屈位突线中点的垂 第 5 腰椎棘 50° 线 突连线五、关节活动度异常的分析 关节活动度查处异常的原因？ 检查结果分析：关节被动活动正常，但其主动活动受限，应考虑为神经麻痹或肌 肉、肌腱断裂所致。关节被动活动与主动活动同时存在部分受限，被称为关节僵硬， 可能因为关节内的粘连，肌肉、肌腱、韧带的挛缩所致。关节主动与被动活动时均 受限，称为关节强直，提示关节内存在牢固性的纤维或骨性连接。 六、关节活动度检查注意事项 1、严格操作，专人负责，提高准确性。 2、避免在运动后或按摩后进行检查。 3、如查出主动关节活动度与被动运动时不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌 腱挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动度和被动活动度。关节活动度通 常以被动运动幅度为准。 4、关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧的对比检查。 关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，但充分有 3－5°的误差。第二节 肌力测定方法 肌力测定是指肌肉收缩时产生的最大力量。 肌力测定也是肢体运动功能检查的最基本内容之一。 目的：用以评价肌肉功能损害的范围及程度，同时也用以间接判断神经功能损害的 情况。 测试方法：手法肌力测定、等长测试、等张测试等。 一、手法肌力测定（临床上常用）MMT 定义：检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，通过观察肢体主动 运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及- 49 -康复及肌力评定资料其等级的一种检查方法这一方法由 K?¤W?¤Lovett 提出，以其简易有效，早就被广泛应用。 分级标准 lovertt 的 6 级分法。 0－5 级肌力测定标准： ⑴0 级：肌肉无收缩 ⑵Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 ⑶Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫 痪) ⑷ Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） ⑸ Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）- 50 -康复及肌力评定资料⑹ Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 肌力分级 6 级(0 级～5 级) 二、等长肌力测定 等长肌力检查（IMMT） ，即在标准姿势下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等 长收缩所能产生的最大张力。 肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。 1、握力 2、捏力 3、背拉力 4、腹、背肌等长耐力实验 3 级以下不抗重力 3 级抗重力 3 级以上抗阻力器械检查 在肌力较强（超过 3 级）时，可进一步较细致的定量评定。 有握力计，拉力计等→等长肌力测定。 砂袋，哑铃→等张肌力测定。 另一种，等速肌力测定→等速肌力测定仪。- 51 -康复及肌力评定资料1、握力：用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手 握至适当宽度，测 2~3 次，取最大值。 2、捏力：用拇指与其他手指相对，捏压压力计的纸板。 3、背拉力：测试时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后做伸腰动作上提 把手。 4、腹、背肌等长耐力实验 三、等张肌力检查 等张肌力检查（ITMT）肌肉等张收缩是指肌肉客服阻力做功收缩，牵动相应关节 作全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成 1 次关节全幅运动所能对抗的最 大阻力值称为该被测者此关节屈或伸的 1RM 量。 测出完成 10 次规范的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为 1RM 量。 四、等速肌力检查 等速肌力检查（IKMT）肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力外，所能牵动的关节作 等角速度的圆弧运动，这就是肌肉等速收缩。等速肌力对抗的阻力是可变的。 五、肌力下降的分析 三类原因：一是肌肉病变，如肌炎等； 二是失用性肌萎缩，如制动所致肌肉的失用。三、神经性肌萎缩，如中枢神经病 变或周围神经损伤所致的肌肉萎缩。 六、肌力测试时的注意事项肌力评定 徒手肌力检查:(MMT) 用双手来检查因疾病， 外伤， 废用性萎缩等原因所导致的肌力低下的范围及程度． ＭＭＴ肌力分级标准 ０级 １级 ２级 无可测知的肌肉收缩 有轻微的收缩，但不引起关节活动 在减重状态下能做关节全范围运动- 52 -康复及肌力评定资料３级能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力ＭＭＴ肌力分级标准 ４级 ５级 能抗重力，抗一定阻力运动 能抗重力，抗充分阻力运动ＭＭＴ相当正常肌力的％ ０级 １级 ２级 ３级 ４级 ５级 ０％ １０％ ２５％ ５０％ ７５％ １００％各组肌力评定方法 颈前群，颈后群 躯干前群，躯干后群，躯干旋转 骨盆提升 髋关节内收，屈曲，后伸， 膝关节屈曲肌力评定注意事项 采取正确的测试姿势，测试中动作应标准化，方向正确，并注意肌肉的替代动作． 选择适当测试时机，疲劳时，运动后或饱餐后不宜进行． 测试时应左右比较，尤其在４级和５级肌力难以鉴别时，更应作与健侧的对比观 察． 关节活动度的检查（ＲＯＭ） 是指关节活动时所通过的范围和弧度．- 53 -康复及肌力评定资料决定关节活动范围的因素 关节的解剖结构情况 产生关节运动的原动肌的肌力 与原动肌相对抗肌的伸展性 关节活动度评定目的 发现关节活动范围障碍的程度 客观地评价关节的活动功能 根据整体的临床的表现，推测可能引起关节活动障碍的原因并判断预后 为选择合适的治疗方法提供参考 作为评价治疗效果的手段 测量工具 半圆规量角器 方盘量角器 测量结果分析 一般情况下,关节的主动活动范围要略小于被动活动范围.当关节有被动活动受限 时,其主动活动受限的程度会更大. 关节被动活动正常而主动活动不能者,常为神经麻痹或肌肉,肌腱短裂所致. 关节主动活动与被动活动均受限者为关节僵硬,主要为关节粘连,肌肉痉挛或挛缩 及关节长时间固定致关节僵硬等所致.测量结果分析 关节主动活动与被动活动均不能者为关节强直,提示构成关节的骨骼之间有骨性 或牢固的纤维粘连. 关节活动超过正常范围可见于周围神经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪,关节支持韧 带松弛及关节骨质破坏. 测量的准确性及影响因素- 54 -康复及肌力评定资料ROM 允许有 3―5 度的误差 影响因素:检测者 患者 ROM 测量的注意事项 采取正确的测试姿势体位 固定好量角器 先测量主动关节活动范围,后查被动关节活动范围. 应与健侧进行比较 骨折,关节脱位,关节软组织损伤未愈,局部术后早期等禁止或慎用测量器. ROM 的测量方法 肩关节:前屈,后伸,旋前,旋后,外展 肘关节:屈曲,伸展,旋前,旋后,前臂旋前旋后 腕关节:屈曲,伸展,尺侧偏斜,桡侧偏斜 髋关节:屈曲,伸展,内收,外展 膝关节:屈曲,伸展 踝关节:屈曲,伸展 躯干:屈曲,伸展,左右旋转第三章 残疾儿童的康复医学评定 日常生活活动能力的评定?日常生活活动（ADL）的定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列的基本活动。 CADL 能力是指人们在 ADL 方面的能力。?ADL 的分类C躯体的或基本的 ADL（PADL） ：是指在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生 等自理活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。- 55 -康复及肌力评定资料C工具性的 ADL(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的较高级的技能，多需要 借助工具。?ADL 的内容 ?常用的 ADL 评定方法精神功能的评定 ---智力的评定?构成智力各重要因素的分别评定C注意力的评定 C记忆力的评定 C观察的单项能力评定法 C想象的单项能力评定法 C思维的单项能力评定法?智力的综合评定C如：Wechsler 成人智力量表（WAIS）?智力损伤（痴呆）的评定C简易精神状态检查（MMSE） 社会功能的评定?社会生活能力评定C社会生活能力概貌评定 C社会生活能力近况评定（功能状态问卷，FSQ）?就业能力的评定C功能评估调查表（FAI）?生活质量的评定C与生活质量（QOL）有关的因素 C生活质量指数（QLI） C生活满意指数（LISA） C- 56 -康复及肌力评定资料C C C第三节 残疾儿童常用的康复评定?一、躯体功能方面C小儿运动功能的评定 CADL 能力的评定?二、精神功能方面C智力的测定 C记忆力的简易评定 C注意力的简易评定 C思维的简易评定?躯体功能多用小儿的运动发育评定： 躯体功能多用小儿的运动发育评定： ?根据小儿时间年龄（chronological age，CA）和实际测得的运动年龄（motor age，MA）即可求出运动商（motor quotient，MQ）?MQ=MA/CA*100% ?如某小儿年龄为 10 个月，即 CA=10；实测时他只能摇哗啦棒，该水平以上运动均不能完成，则 MA=4（月） ，其 MQ=4/10=40%?这意味着该小儿的运动发育年龄仅相当于 4 个月，与应达的 10 个月有着 6 个月的差距。或表示该小儿的运动发育仅相当于同年龄（10 个月）小儿的 40%。?正常的运动发育：发育是获得成熟的个体行为方式的过程，与中枢神经系统的成熟相关。运动发育包括粗大运动、精细运动两方面。?运动发育异常：发育异常包括两方面C发育迟缓：脑性瘫痪、智障、先天性神经肌肉疾病。- 57 -康复及肌力评定资料C发育解离：与发育相关的各个领域上的发育阶段有明显差异，如运动发育与精神 发育。?发育评价：针对运动、精神发育的评价尚不统一。（一）小儿运动功能评定的基本内容C小儿的肌力评定 C小儿的关节活动度评定 C小儿的肌张力评定 C小儿的姿势、运动发育评定1. 小儿的肌张力评定?残疾儿童的肌张力大伸展小可通过肌肉的伸展性、被动性来判断。（1）伸展性：在他动的、缓慢的屈曲或伸展肌肉时所表现出的肌肉的最大伸展度。 肌张力低下时表现为伸展性亢进，肌张力增强时表现伸展性低下。具体检查可通过 观察关节可动域来判断。?围巾征： ?腕关节掌屈角： ?足背屈角： ?N角： ?股角：（2）被动性：将以各种速度活动各关节时所产生的抵抗称为被动性。检查时以检查 者的手来感觉抵抗的大小或者摆动度的大小。?摆动运动：最容易检查的是腕关节。 ?被动性低下：C痉挛性：锥体系损害而引起的牵张反射亢进的症状。?折刀现象：摆动运动振幅减小， 深部腱反射亢进C强直：锥体外系损害的症状。 铅管样强直，齿轮样强直， 腱反射不亢进?紧张性低下：正常的肌张力是支持生物体本身重量必不可少的因素。脑瘫、先天性- 58 -康复及肌力评定资料神经肌肉疾病、精神发育迟滞常见运动发育落后。?蛙状肢位：W 状上肢：对折状态：外翻扁平足：跟耳征：（3） 硬度：通过触诊感觉肌肉的硬度与坚实度，亢进时增加，低下时松软。2. 小儿的姿势、运动发育的评定：姿势、运动发育过程依赖于中枢神经系统的 逐渐发育成熟过程。小儿姿势、运动发育具有一定的规律性，并反映前者的成熟程 度。 （1）姿势的发育- 59 -康复及肌力评定资料（2）小儿粗大运动能力的评定 ? ? 中位。 C 头部控制的运动模式： 抗重力姿势控制的发育受翻正反应的 头部控制；翻身；腹爬、坐位、四爬；站立；行走；跑 头部控制：４～６个月。良好的头部翻正和控制能力，头保持在正影响，翻正反应可以使头部在空间保持适当位置。 C C 俯卧位抬头时，胸部肌群发挥作用。 仰卧位头部上举约在 5 个月时出现。?翻身 ?６～８个月正常婴儿能自己单独翻身。 ?翻身运动模式：由卧位向上一个水平的发育首先从俯卧位开始，仰卧位必须变为俯卧位，这种变化动作就是翻身运动。 C是一种移动运动，需有体轴内的回旋（肩胛带与骨盆带间的回旋运动）和四 肢的交替运动相结合。 C新生儿生后的活动模式是未分化的整体模式。 C首先出现头部的活动与躯干分离，头部回旋动作。 C再依赖四肢进行大的旋转动作。?发育迟缓、异常反射存在或因肌张力减低或增高，妨碍患儿肩部与骨盆间的相对旋转而不能完成翻身动作。?坐位：臀部着床，骨盆部以上的身体垂直于地面的姿势。?目标是无须上肢支撑，脊柱垂直伸展的稳定坐位。有床上坐位（伸腿坐位、盘腿坐位、w 坐位、跪坐位）和椅坐位 2 种。?卧位转为坐位。C俯卧→抬腰呈四爬位→扭转身体、腰部下降→臀部着床。 C仰卧→扭转上体、一侧上肢支撑→坐位。 C仰卧→侧卧→坐位。- 60 -康复及肌力评定资料C仰卧→直接对称的坐位?爬：两手、两膝着床，两肩与骨盆抬起，保持躯干的空间水平位的四爬姿势，至少有一个肢体离开支持面，四肢交替运动，身体向前移动。?７～８个月开始腹爬，逐渐进展到手膝位爬、高爬。 ?爬运动模式：爬运动是步行以外的代表性的移动运动。腹爬、四爬、高爬。 ?站立 ?８个月的婴儿开始拉着栏杆尝试着使自己站起来，然后逐渐独立站稳，此时观察患儿对抗重力和躯体的伸展能力。?立位移行的运动模式：均需腰部伸展。C抓物站起：四爬位为基础。 C直接站起：双下肢承重能力发育成熟。 C行走?步行运动模式：对称地将身体重心维持在两足间。C初期是两上肢高举的高姿卫兵姿势，同侧的肩与骨盆在步行过程中同时向前或向后，无交替的前后运动形式。C成熟的步行约 3 岁时形成，对侧上下肢交叉运动，同侧肩与骨盆呈反向运动形式。 （3）小儿精细运动能力的评定 ?小儿的手功能发育：各月龄手功能的发育 ?新生儿握拳，1 个半月手张开，2 个月时带响玩具放入手中可捏，4 个月时手 完全张开，欲伸手触摸物品； ?5 个月时想要拿附近的玩具，尺侧握； ?6 个月时手张开欲拿需要的东西，全手握； ?7 个月时桡侧握； ?9 个月时双手玩； ?9-10 个月时拇、示指末节腹侧捏物；- 61 -康复及肌力评定资料?11 个月桌面上捏；12 个月后拇、示指指尖捏物离开桌面。 年龄 １个月 能力 双手拇指可握 在一起玩 东西放入手中 立即脱落 ２个月 东西 ２～３ 个月 浪鼓 注视双手 ３个月 握住拨浪鼓 １２～１ ８个月 ４个月 ５～６ 个月 ６个月 手握积木 视线投向目标 车 ７个月 品 伸腕抓握 ８个月 物品从一手传 递另一手 笨拙卧剪刀 ４岁半～６岁 动态三点支撑握笔 ４岁 半卧位抓握物 ３岁 桥 用剪刀剪东西 串小珠子 用三块积木模仿搭 用双手够东西 扔或丢掉东西 １８个月 １ ８ 个 月～３岁 ２岁半 叠起６～８块积木 将积木排成一列火 乱画 叠起三块积木 手旋前握笔 短暂地抓握拨 无意识伸手抓 １０～１ １个月 １２个月 精细捏抓 准确地将物品放入 小容器中 攥握式抓笔并自发 手眼并用 年龄 ９个月 中 能力 将物品放入大容器- 62 -康复及肌力评定资料（4）反射与自动反应的评定 C 原始反射： 是正常发育中不可缺少的重要反射。 小儿维持生命，并为运动发育做准备。 ? 脊髓、脑干支配，随神经系统成熟而逐渐消退。 C 中脑反射、皮质反射：控制中枢不同。 ? 中脑反射即翻正反应，促进竖颈、翻身； ? 皮质反射即平衡反应，促进站立、步行、协调运动。 C 病理反射：在中枢神经有损害时才出现的反射为病理反射。在灵长类及 1 岁内的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着锥体束 的发育成熟，这些反射被抑制。当受伤时抑制解除则又出现。 C 生理反射：根据刺激部位分 2 种，是正常的反射。 ? 浅反射： ? 深反射：肌牵张反射，反射弧受锥体束抑制。- 63 -康复及肌力评定资料- 64 -康复及肌力评定资料?脊髓水平的反射： ?觅食反射，吸吮反射 ?拥抱反射：- 65 -康复及肌力评定资料?握持反射： ?侧弯反射： ?交叉伸展反射： ?屈肌逃避反射，伸肌突伸 ?新生儿阳性支持反射 ?安置反射 ?自动步行 ?拉起反射- 66 -康复及肌力评定资料- 67 -康复及肌力评定资料? ?脑干水平的反射： 紧张性颈反射：头部与身体的体位变化而产生的四肢的肌紧张。 C ＡＴＮＲ：仰卧，头正中位，使其头回旋，则表现为颜面侧上、下肢伸展，后头侧上、下肢屈曲。4 个月后消失。残存影响翻身。 C 走。 ? 消失。 ? 联合运动：一侧肢体发起动作时，对侧肢体出现同样的动作。 C 或病变。 ? 阳性支持反应： C C 下肢：扶持小儿站立，足底着床。6-9 个月出现，持续终生。 上肢： 俯卧位观察。 个月未成熟型； 个月成熟型出现。 3 4-6 分离运动不足。8、9 岁以后明显，中枢神经系统发育障碍 紧张性迷路反射：作用于四肢、躯干的紧张性迷路反射，4 个月后 STNR：存在 6-8 个月。取得坐位并维持稳定，残存影响行延迟影响俯卧位的姿势改变。- 68 -康复及肌力评定资料?中脑水平的反射（反应） ：翻正（矫正）反应，较上的中脑水平所整合。各翻正反应相互关联，作用是确立头部与身体在空间的正常关系，以及身体各部分的相 互关系。使小儿会翻身、坐、四爬等。5 岁左右消失。?翻正反应：通过视觉、迷路、本体感觉、皮肤感觉等感知自己的姿势是否正确，并可将异常姿势矫正过来。 （1）颈翻正反应：仰卧，头正中，上下肢伸展，回旋头部。C身体整体向头回旋的方向回旋，肩胛带与骨盆带之间没有分离动作。出生到6-8 个月。 （2）迷路性翻正反应：遮目，纵抱，各方向倾斜。C头部垂直地面。2-3个月出现。（3）作用于头部的身体翻正反应：仰卧，头正中，双下肢伸展，将下肢回旋。C头部回旋到同侧， 并出现抬头。2-3 个月出现， 个月随 ATNR 的消失渐强， 4-55 岁消失。 （4）视觉性翻正反应 ?控制头与躯干的基础，保持身体成直线，产生体轴回旋，视觉调整姿势。- 69 -康复及肌力评定资料（5） Landau 反射：托住胸腹部，保持空中水平位。C上方凹；被动前屈头部，躯干屈曲，下肢下垂。?脑皮质水平的反射：主要为平衡反应，成熟时即进入了运动发育的人类阶段。 ? 平衡反应：倾斜身体的支持面，重心移动时，四肢出现代偿运动保持平衡，肌紧张变化维持姿势正常的反应。主要是伸展。 （1）倾斜反应： ? ? ? 仰卧位，俯卧位：6 个月出现，持续终生。 坐位：12 个月出现，持续终生。 立位：15-21 个月出现，持续终生。（2）保护伸展反应：翻正与平衡反应的结合。重心变动范围大、速度快。 ? ? ? 前方保护伸展反应：降落伞反应， 6 个月出现，持续终生。 坐位保护伸展反应：前、侧、后方，6、8、10 个月出现。 立位平衡反应：跨步翻正反应， 18 个月出现，持续终生。- 70 -康复及肌力评定资料（二）小儿 ADL 能力的评定?由于儿童在各年龄段的运动、认知等能力均不尽相同，如用规定的一些真实的情况。因此，最好制定不同年龄段小儿用的 ADL 评定表。 二、精神功能方面 1.智力测定ADL动作去评定不同年龄的小儿时，年幼者可能因发育未达该阶段而完不成，不能反映?（1）6 岁以下小儿的综合智力测定：丹佛发育筛选量表（DDST） ?（2）6-14 岁小儿的综合智力评定：韦氏儿童智力量表（WICS-R）总结?躯体功能的康复评定C手功能 C下肢行走功能?残疾儿童的康复评定C小儿的肌张力评定 C小儿的姿势、运动发育评定- 71 -康复及肌力评定资料?粗大运动的发育 ?精细运动的发育 ?反射与自动反应 作业回顾?手的功能C手指运动功能的评定：拇指、其余 4 指，关节活动度及功能位 C手指其他的功能介绍?手的功能 （1）手指功能运动的评定（美国医学会《永久病损评定指南》 ） 1）示、中、环、小指 ?MP 掌指关节：正常可屈曲 90°，功能位屈曲 30° ?PIP 关节：正常可屈曲 90°，功能位屈曲 30° ?DIP 关节：正常可屈曲 70°，功能位屈曲 20° 2）拇指 ?MP 关节： ?屈和伸：正常可屈曲 60°，功能位屈曲 20° ?内收：以拇指尖达小指掌骨头的距离为准。正常为 0cm。 ?对掌：以拇指 IP 关节横纹与中指掌指关节横纹的距离为准，正常为 8cm。 ?桡侧外展：正常为 0~40°。 ?IP 关节：正常可屈曲 80°，功能位屈曲 20°- 72 -康复及肌力评定资料(2)手的 12 种功能 ?悬浮；约束；触；推、压；操纵； ?球形抓物；圆柱形抓握； ?钩状抓握；精细抓握；指尖捏； ?三指捏；侧捏（钥匙捏）- 73 -康复及肌力评定资料?下肢的功能 C 步行能力的评定 ? 截瘫、偏瘫后步行能力恢复的预测：直立控制试验 UCT- 74 -康复及肌力评定资料?步态分析（gait analysis，GA） ：临床步态分析C常用的评定参数 C步长：一足的足跟着地（HS）点到另一足的 C跨步长：一足的HS 点的距离。HS 点到同一足下次的 HS 点之间的距离。C步宽：一足的纵线到另一足的纵线之间的距离 C步角：足的长轴与纵轴形成的夹角 C步频：步行时每分钟走完的步数。 C步速：步行时每分钟走过的距离，m/min C步行周期，以一侧腿向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地止，为一个步行周期。经历站立时相和迈步时相，美国 RLA 的分期法：?站立时相（站立期，支撑期，ST） ，在步行中足与地面始终有接触的阶段。从足跟着地起，经历全足放平，足跟离地，膝部屈曲，足趾离地等过程。细分为：开始着 地（IC） ；承重反应期(LR)；站立中期(MST)；站立末期(TST)；迈步前期(PSW)。?迈步时相 （SW） 在步行中足始终与地无接触的阶段。 ， 可细分为： 迈步初期 （ISW） ；迈步中期（MSW） ；迈步末期（TSW） 。?双足支撑期- 75 -康复及肌力评定资料? ?行走活动的肌肉与关节活动 正常行走需要下肢各肌群交替参与工作，尤其需要股四头肌和臀大肌有足够 的力量伸膝、伸髋来承重，以完成站立时相。?需要N绳肌有足够的力量来控制伸膝速度，并与股四头肌协调工作，以完成 迈步时相；?躯干伸肌、屈肌和旋转肌也需要参与承重腿的转换和骨盆的运动，躯干上段 和头部的旋转肌也需要参与行走活动以保持面向前方，上肢的正常摆动。?站立相： C 使摆动腿足跟先着地，而不致足趾先碰触地面，需要踝背伸肌收缩 。 股四头肌收缩保持伸膝。骶棘肌、臀大肌、N绳肌收缩，维持姿势。 C 着地，伸髋、伸膝为主。小腿三头肌收缩，对抗足背屈，控制小腿的 前倾。股四头肌收缩，以后不活动。早期臀大肌收缩对抗屈曲过度。 C 同上；无活动；无活动。 C 使足跖屈，腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌等收缩。股四头肌控制屈膝 的量。髂腰肌、内收肌收缩，维持姿势稳定。?迈步相： C 背屈肌收缩，使腰到中位，防止尖在地上摇曳。股二头肌、缝匠肌收- 76 -康复及肌力评定资料缩。髂腰肌等髋屈肌收缩以发起迈步动作。 C 背屈肌收缩。股四头肌收缩，使膝保持伸位准备足跟着地。N绳肌收 缩典型的异常步态?短腿步态：同侧骨盆、肩下沉 ?关节不稳步态： C抬髋步态：躯干向病侧倾，病侧肩下沉、对侧肩上升，以抬高病侧骨盆使足于迈步时能离开地面。?肌肉软弱步态： C臀大肌步态：将躯干倚向后，代偿无力的臀大肌。 C臀中肌步态：将躯干倚向左以代偿无力的臀中肌，结果躯干倾向病侧，骨盆向对侧倾斜。C腰大肌步态：右侧病髋明显外旋，屈曲和外展。 C划圈步态：上肢正常，右下肢外展外旋，见于髋屈肌无力或不能屈膝。 C胫前肌无力：跨越步态或垂足步态：为免足尖拖地而高高提膝。 ?其他中枢神经系统损害步态： C偏瘫步态：病手抱于胸前，肩内收，肘、腕屈曲，膝伸直，划圈迈步。 C帕金森步态 C痉挛型瘫痪步态；剪刀步态：股内收肌痉挛，使两膝相碰。 C小脑性共济失调步态：宽基底式的；醉汉样步态：后根或后索型共济失调步态；- 77 -康复及肌力评定资料- 78 -康复及肌力评定资料作业?ADL 能力的评定C常用的 ADL 评定方法ADL 的内容 小儿精神功能的评定 社会功能的评定ADL 能力的评定：ADL 的内容 能力的评定：?常用的 ADL 评定方法Barthel 指数- 79 -康复及肌力评定资料小儿精神功能的评定?智力测定 ?6 岁以下小儿的综合智力测定6-14 岁小儿的综合智力测定?步骤：生活中发现→智力筛查测验→智力诊断测验Ⅰ吞咽或咀嚼困难 Ⅱ喷射状呕吐 Ⅲ特殊面容、体态 伸舌、剪刀腿、畸形颅、毛 色淡 Ⅳ对环境和人、物淡漠 Ⅴ过于安静、无欲状态 Ⅹ尿味异常 Ⅺ生活中由医务人员提供 的信息 Ⅵ严重视听缺陷 智力筛查测验 Ⅶ运动发育迟缓 Ⅷ言语发育迟缓 Ⅸ感情简单、易变?DDST-RC12 项，十几分钟。 C分为四大项目：个人-社会、精细动作-适应性、语言和大运动。 C都能完成且家长没有发现幼儿的异常，智力正常。 C任何一项不能完成，必须进一步检查。智力诊断测验?筛查为可疑、异常的进一步检查。给出智商或发育商。 ?斯坦福-比奈智力量表 ?韦氏儿童智力量表及其修订版（WISC,WISC-R） ，适用年龄 6-16 岁。 ?韦氏学龄前期和学龄初期儿童智力量表(WPPSI)，适用年龄 4-6 岁。 ?格赛尔发育量表，适用年龄 3 岁以下。- 80 -康复及肌力评定资料社会功能的评定?社会生活能力评定C根据上学、上班；社交活动的状况评分。?就业能力的评定C视、听、言语、行走或活动、上肢功能、手功能、协调、头的控制、用力能 力、耐力、运动速度、学习能力等 31 项，在职业康复中应用。?生活质量的评定（QQL）C根据达到的最高水平、中度水平、最低水平为依据 C伤病明显的可用生活质量指数（QLI）评定 C一般患者可用生活满意指数（LISA）进一步评定。- 81 -
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)_临床医学_医药卫生_专业资料。①Brunnstrom 运动恢复法阶段 ⅠⅡⅢⅣ 上肢 无任何运动...关节活动度评定表 2页 免费 肌力评定 31页 免费如要投诉违规内容,请到百度文库投诉中心;如要提出功能问题或意见建议,请点击此处进行反馈。 ...关节活动度评定_中医中药_医药卫生_专业资料。康复专业 1.关节活动度评价的设备...便携式肌力测试与关节活动度计品牌:perforembetter 简介: 创新肌肉骨骼测试设备...肌力评定内容目前肌力评估方法大致分两种:手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查...通过关节活动度评定检查所涉及的所有关节。 评定前,将患者评定所涉及的身体节段...关节活动度评定 1.关节活动度(ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度...0°~120°提示屈曲受限 10.结果分析 AROM&PROM 检查 AROM 实际上是对肌力的...肌力评定 311页 免费 03-关节活动度+肌力+肌张力... 2页 1财富值如要投诉违规内容,请到百度文库投诉中心;如要提出功能问题或意见建议,请点击此处进行反馈。 ...03-关节活动度+肌力+肌张力_临床医学_医药卫生_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载|举报文档03-关节活动度+肌力+肌张力_临床医学_医药卫生_专业资料。评定系列...03-关节活动度+肌力+肌张力 隐藏&& 评定系列表关节活动度(ROM)姓名: 主诉: 诊断:关节 运动 屈、伸肩 外展 内、外旋 肘屈、伸屈、伸腕尺、桡屈 解剖位 ...(RPE)P3 呼吸功能分级评定 肺功能评定 呼吸困难分级 P4 肌力评定 肌张力 肌张力评定 痉挛 Fugl-Meyer 评定法 P5 关节活动度评定 关节活动度评定(ROM)P8 Berg ...第三章本章要点 康复医学评定 介绍了康复医学评定主要的工作内容,包括:康复评定的概念;关节活动度评定;肌力评定;步态分析; 平衡和协调功能评定;神经电生理评定;言语...
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