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神经病学考试复习题
《神经病学》习题集 第一章 绪论 1 神经系统的组成下列哪项是正确的？ A. 包括大脑半球和小脑两部分。 B. 包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。 C. 包括锥体系统和锥体外系统两部分。 D. 包括运动科研经费纩感觉系统两部分。 E. 包括大脑、小脑和脑干三部分。 ２下列哪项不正确？ Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分 Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经 Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经 Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现 Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病 ３．神经系统症状按发病机制可分为： Ａ．缺血症状 B.缺损症状 C.刺激症状 D.释放症状 E 休克症状 二简答题 1 神经系统包括哪两个部分? 中枢神经系统和周围神经系统. 2 什么是神经系统. 神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临 床医学门类。 3 神经病学研究内容包括哪些？ 包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。 选择题答案 A 型题 1B２Ｅ Ｘ型题３ＢＣＤＥ 第二章 神经系统疾病的常见症状 一选择题 Ａ型题 I. 意识障碍 １影响意识的最重要的结构是： Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统 Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节 ２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意 识状态是： Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊 ３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时 为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡 C 浅昏迷 D 中昏迷 E 深昏迷 II. 失语症、失用症及失认症 4 以下关于失语症正确的病变部位是： ABroca 失语在优势半球额下回后部 BWernicke 失语在优势半球缘上回后部 C 传导性失语在优势半球颞水岭区D 命名性失语在优势半球分水岭区 E 经皮质性语在优势半球颞中回后部 5 患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在： A 左侧额上回后部 B 左侧额中回后部 C 左侧额下回后部 D 左侧角回 E 左侧顶上小叶 III. 智能障碍和遗忘综合症 6 关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是： A 慢性遗忘常伴发于痴呆 B 导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征 C 脑炎后遗忘症属于急生遗忘综合征 D 脑缺血缺氧可导致急性遗忘 E 脑肿瘤也可导致遗忘 IV. 视觉障碍 7 右侧同向性偏盲的病损位于： A 右侧视神经 B 视交叉 C 左侧视束 D 左侧颞叶视而不见辐射 E 左侧顶叶视辐射 8 以下关于视野缺损不正确的病变定位是： A 一侧视神经节病变引起单眼全盲 B 一侧视束病变引起双颞侧偏盲 C 一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避 D 颞叶病变引起双眼同向性上象限盲 E 顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲 V. 眼球运动障碍 9 霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起： A 眼交感神经麻痹 B 眼交感神经兴奋 C 眼副交感神经麻痹 D 眼副交感神经兴奋 E 动眼神经 麻痹 10 一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于： A 对侧视神经 B 同侧视神经 C 对侧动眼神经 D 同侧动眼神经 E 同侧视神经及动眼神经 11 下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹： A 上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B 眼球向对侧、向上、向下注视而不见时出现 复视而不见 C 眼球向外或外下方斜视 D 瞳孔散大， 光反射消失调节器反射存在 E 瞳孔散在， 光反身及调节反射均消失。 12 滑车神经受损时： A 眼球向外上方运动障碍赛跑道 B 眼球向外下方运动障碍 C 眼球向内上方运动障碍 DF 眼 球向内下方运动障碍 E 眼球向上方注视有复视而复视 VI. 面肌瘫痪 13 右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是： A 右侧中枢性面神经麻痹 B 左侧中柢性面神经麻痹 C 右侧周围性面神经麻痹 D 左侧周围性面神经麻痹 E 双侧周围性央神经麻痹 14 62 岁女性，因口角歪斜两日来诊。查体双眼闭合有力，示齿口角左偏，该体征是： A 中柢性面瘫 B 周围性面瘫 C 三叉神经运动支损害 D 舌咽神经损害 E 迷走神经损害 15 中枢性与周围性面瘫区别是： A 前者额纹消失 B 后者病原菌变在皮质脑干束 C 前者多有舌前 2/3 味觉改变 D 后者眼睑闭 合无力 E 前者口角下垂 16 周围性面瘫不定位诊断正确的是：A 镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏 B 膝状神经节及其附近面神经损害可出现 Hunt 综合征 C 舌前 2/3 味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变 D 一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在皮质脑干束 E 茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少 VII. 听觉障碍和眩晕 17 29 岁女性，因视物旋转、呕吐 1 周来诊，诊断右前庭神经病变，与本病不符的症状和体 征是： A 严重眩晕，转头可使症状加重，闭目不减轻 B 水平性眼震或水平加旋转性眼震 C 站立不稳，平衡障碍 D 伴恶心、呕吐及面色苍白 E 双侧指鼻试验（+） VIII. 延髓麻痹 18 下列哪能项表述不符合延髓麻痹的概念： A 真性延髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹 B 假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致 C 真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍 D 假性延髓麻痹时咽反射消失 E 真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动 19 假性球麻痹的病变部位在： A 疑核黄素 B 舌咽、迷走神经 C 双侧皮质脑干束 D 内侧纵束 E 丘脑皮质束 20 延髓麻痹的主酹现是： A 眼球外斜、瞳孔扩大、视物双影和上睑下垂 B 伸舌偏斜、视而不见物双影、面部麻木格面部无汗 C 瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂变小和面部无汗 D 声音嘶哑、饮水返呛、吞咽困难和构音障碍 E 额纹消失、闭眼无力、口角下垂和味觉缺失 21 假性球麻痹的病原因包括： A 脑卒中 B 延髓空洞症 C 重症肌无力 D 肉毒中毒 E Guillian-barré综合征 IX. 晕厥及癫痫发作 22 下述哪项不是晕厥与癫痫发作的鉴别点： A 是否伴肢体抽动 B 是否伴尿失禁 C 有无意识障碍 D 发作的时间 E 发作时的脑电图改变 23 下列感觉障碍部位的哪能项判断不下确： A 周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子形深、浅感觉障碍 B 脊髓半侧损害可出现病原菌变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 C 延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍 D 丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失， 深感觉障碍重于浅感觉 E 皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍 24 脊髓病导致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在： A 前庭脊髓束 B 红核脊髓束 C 脊髓小脑束 D 脊髓丘脑束 E 薄束与楔束 25C5~ T2 脊髓前连合受损可出现： A 双上肢深、浅感觉均减退或缺失 B 双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留C 双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失 D 双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 E 双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留 26 脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是： A 形状不规则的条块状感觉障碍 B 受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失 C 受损节段平面以下双侧能温觉缺失伴自发性疼痛 D 受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E 受损节段平面以下痛温觉缺失， 触觉及深感觉保留 27 一侧面部及对侧躯体痛温觉缺医少药失的病损部位在： A 中脑背盖部 B 脑桥背盖部 C 脑桥基底部 D 延髓背外侧部 E 延髓基底部 28 病变对侧偏身深、浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，病变部位在： A 顶叶感觉皮质 B 内囊或基底节区 C 丘脑 D 中脑 E 脑桥 29 内囊受损感觉障碍的特点是： A 对侧单肢感觉减退或缺失 B 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失 C 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴自发性疼痛 D 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴感觉过度 E 交叉性感觉减退或缺失 30 脊髓半侧损害感觉障碍表现为： A 受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 B 受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 C 受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D 受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧触觉障碍 E 受损平面以下深、浅感觉障碍 31 患者右下肢无力 3 个月，左下半身麻木，检查左乳关水平以下痛温觉减退，右膝腱反射 亢进，右 Babinski（+）右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为： A T4 水平横贯性损害 B 右侧 T4 水平半侧损害 C 左侧 T4 水平侧损害 D 右侧 T4 水平后索损害 E 左侧 T4 水平后索损害 32 患者左上肢深、浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发 作性感觉异常，病损部位在： A 左侧颈髓后根 B 左侧颈膨大后角 C 右侧丘脑 D 右侧顶叶皮质下白质 E 右侧顶叶皮质 33 30 岁男性， 因口周麻木 1 个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者 最可能的病变部位在： A 三叉神经感觉主核上部 B 三叉神经感觉主核下部 C 三叉神经脊束核上部 D 三叉神经脊束 E 三叉神经中脑核 34 患难近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人 可能是： A 神经干损害 B 多发性神经病 C 脊髓后角病变 D 后根受压 E 枘贯性脊髓病变 35 30 岁男性，双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉查体双上肢痛温觉丧失，触觉存在，病 变最可能的部位是： 脊髓前角 B 脊髓前角，锥形体束 C 脊髓后索D 脊髓灰质前联合 E 脊髓半侧损害 36 50 岁男性，自觉走路地面不平，似踩棉花感查体双下肢触觉丧失。Romberg 征睁眼正常 闭目站立不稳，可能是定位诊断是： A 脊髓前角 B 脊髓前角，锥形体束 C 脊髓后索 D 脊髓灰质前联合 E 脊髓半侧损害 37 20 岁男性，2 年前发现左手不知冷热。查体左上肢痛温觉消失，触觉存在，深感觉正常 可能的病变部位是： A 后角 B 灰质前联合 C 侧角 D 后索 E 脊髓丘脑束 X. 瘫痪 38 锥体束病损的肌张力防变为： A 痉挛性折刀样肌张力增高 B 强直性铅管样肌张力增高 C 强直性齿轮样肌张力增高 D 弛缓性肌张力减低 39 大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为： A 单瘫或不均等偏瘫 B 完全性均等性偏瘫 C 交叉性瘫 D 四肢瘫 E 截瘫 40 引起中柢性偏瘫（包括同侧中柢性面、舌瘫）的病部位是： A 脊髓 B 脑干 C 小脑 D 丘脑 E 内囊 41 下列哪项符合锥体束损害反射改变： A 深浅反射均亢进 B 深、浅反射均减弱或消失 C 深反射亢进，浅反射减弱蔌消失 D 深反射亢进，浅反射正常 D 深反射减弱或消失，浅反射正常 42 下列哪项属锥体束征： AKernig 征 B Lasegue 征 C Romberg 征 D Brudzinski 征 E Babinski 征 43 病理反射的发生是由于： A 脊髓反射弧受损 B 神经系统兴奋性普遍增高 C 基底节受损 D 锥体束受损 E 脑干网状结构受损 44 鉴别肢体中柢性瘫与周围性瘫最有价值的体征： A 瘫痪程度分级及范围大小 B 有无肌萎缩 C 有无病理反射 D 腱反射亢进或消失 45 右侧周围性舌下神经麻痹表现为： A 伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩 B 伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩 C 伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩 D 伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩及舌肌颤动 E 伸舌时舌尖偏向左侧，伴右侧舌肌萎缩及舌肌颤动 46 下列哪能项可能不是脊髓病变引起的瘫痪： A 四肢上运动神经元性瘫 B 双下肢上运动神经元性瘫 C 双上肢下运动元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫 D 一侧上、下肢上运动神经元性瘫痪 E 一侧上肢上运动神经元性瘫痪 47 颈膨大损伤引起瘫痪的表现是： A 双上肢痉挛性瘫，双下肢弛缓性瘫 B 四肢痉挛性瘫 C 双上肢弛缓性瘫，双下肢痉挛性瘫 D 双下肢痉挛性瘫 E 双下肢弛缓性瘫 48 右侧胸髓损伤的主要表现是：A 右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍 B 左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍 49 脊髓半侧损害最常见于： A 通达外硬腊内肿瘤 B 脊髓炎 C 髓内肿瘤 D 脊髓蛛网腊炎 E 脊髓空洞症 50 患者左侧中枢性面、舌瘫，左上肢单瘫，伴左上肢局限性阵发性抽搐发作， 病变位于： A 右侧额中回后部 B 右侧额下回后部 C 右侧中央前回上部 D 右侧中央前回下部 E 右侧旁中 央小叶 51 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹对称，露齿时 口角右偏，伸舌左偏，左侧中柢性偏瘫，病变位于： A 右侧脑桥 B 右侧中脑 C 右侧脑桥及中脑 D 右侧延通达、脑桥及中脑 E 右侧内囊病变发展 形成天幕疝 52 右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧 Babinski 征（+） ，病变部位 在： A 右侧内囊 B 左侧脑桥 C 右侧脑桥被盖部 D 侧脑桥基底部 E 右侧内囊病变延及脑桥 53 伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上、下肢中枢性瘫，病变位于： A 右侧延通达 B 左侧延髓 C 双侧延髓 D 右侧脑桥及延髓 E 左侧脑桥及延髓 54 60 岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫， 右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+） 。最可能的病变部位在： A 左侧在脑皮质 B 左侧内囊 C 左侧中脑 D 左侧脑桥 E 左侧延髓 55 40 岁男性，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪。查体：神清，脑神经正常， 双上肢弛缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪最可能的病变部位在： A 脑桥 B 延髓 C 高们颈髓 D 颈膨大 E 胸髓 56 13 岁患儿，1 年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体： 四肢肌力 4 级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双 Babinski 征（+） ，肌容积正常。最可 能的病变部位在： A 前角 B 灰质前联合 C 脊髓丘脑束 D 皮质脊髓束 E 脊髓小脑束 57 男性 60 岁，突然视物双影，口角歪斜右侧肢体活动不灵 1 周来诊。查体：左眼内斜视， 左眼闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力 2 级，右 Babinski 征（+） 。最可能定 位诊断： A Wallenberg 综合征 B Jackson 综合征 C Weber 综合征 D Foville 综合征 E Millard-Gubler 综合征 58 男性 50 岁,近半年出现双手无力,肌萎缩,缓慢进展.查体:双手骨间肌、 鱼际肌萎缩， 伴肌束 颤动，双侧病理反射（―） ，无感觉障碍。最可能的定位诊断： A 脊髓前角细胞 B 脊髓后角细胞 C 神经根 D 神经干 E 周围神经 59 男患，65 岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不 敏感，看不见右侧物体，病变位于 A 左侧中央前回 B 左侧中央后回 C 左侧额下回后部 D 左侧内囊 E 左侧枕叶距状裂 60 患者右下肢无力 2 个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢 进，右 Babinski（+） ，右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为： A 胸髓 10 水平横贯性损害 B 右侧胸髓 10 水平半侧损害 C 左侧胸髓 10 水平半侧损守 D 右侧 胸胜败乃兵家常事 10 水平后索损害 E 左侧胸髓 10 水平索损害 XI. 肌萎缩 61 男患者 40 岁，双手如爪状，肌无力伴“肉跳”“肉跳”应解释为： 。A 肌阵挛 B 肌纤维颤动 C 单纯性局灶性运动发作 D 肌束颤动 E 应激性反应 62 肌束震颤的病损部位在： A 上运动神经元 B 下运动神经元 C 神经肌肉接头 D 肌肉 E 锥体外系统 XII. 步态异常 63 患难走路时上肢前后摆动消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位 在： A 小脑半球 B 小脑蚓部 C 锥形体外系 D 上运动神经元 E 下运动神经元 64 患者讲话缓慢，走路时两腿分开，向两侧摇摆，睁闭眼站立均有倾倒现象，病变可能在： A 小脑 B 脊髓后索 C 前庭系统 D 基底神经节 E 丘脑 XIII. 不自主运动 65 女性 50 岁， 近半年左手渗透压能源工业灵，静止出现每秒 4-6 次的节律性颤动，随意 运动时减速轻，入睡后完全消失。此证状为： A 静止性震颤 B 舞蹈样动作 C 手足徐动症 D 扭转痉挛 E 意向性震颤 66 男性 62 岁,双手相继出现震颤 8 个月,如“点钞样” ，走路慌张步态，面无表情。该患者双 上肢肌张力特点最可能是： A 折刀样增强 B 齿轮样增强 C 交替样增强 D 混合样增强 E 肌张力减弱 67 男性 53 岁，1 年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，行动缓慢，行走时小步，向前冲， 面部表情少。最可能的定位诊断： A 壳核 B 内囊 C 尾状核 D 丘脑底核 E 黑质 68 下列哪项体征不属于小脑病变临床表现： A 静止性震颤 B 指鼻试验不准 C 反跳试验（+） D 肌张力降低 E 跟膝胫试验（+） XIV. 共济失调 69 患者 60 岁，走路时双脚踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg 征极明显，双下肢音叉振 动觉缺失，病变在： A 小脑 B 脊髓后索 C 脊髓侧索 D 脊髓后角 E 大脑额叶 70 检查深能级瞬态谱学感觉时令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为： A Lhermitte 征 B Kernig 征 C Lasegue 征 D Romberg 征 E Gower 征 71 女性 34 岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现 粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。 此病人 病变可能在： A 小脑蚓部 B 右小脑半球 C 左小脑半球 D 新纹状体 E 苍白球、黑质 72 患者近两个月头痛，走路不稳。查体：指鼻试验正常，站立不稳，行走时两脚分开，摇 晃不定，状如醉汉。最可能的定位诊断： A 小脑半球 B 小脑蚓部 C 锥体外系 D 上运动神经元 E 下运动神经元 [X 型题] I. 意识障碍 73 浅昏迷的表现包括下列哪些？ A 对疼痛刺激有反应 B 存在意识自发动作 C 腱反射存在 D 瞳孔对光反射正常 E 生命体征无 变化 74 下列哪些是深昏迷的表现？ A 对疼痛刺激有反应 B 无自发动作 C 生理反射存在 D 对光反射消失 E 生命体征平稳 75 下列哪些症状体征符合闭销综合征？A 对刺激性激无意识反应 B 四肢及脑神经瘫 C 能以睁闭眼及眼球水平运动示意 D 能以睁闭 眼及眼球垂直运动示意 E 不能讲话和吞咽 II. 失语症、失用症、失认症 76 关于 Broca 失语正确的是： A 病变位于优势半球额中回后部 B 病变位于优势半球额下回后部 C 典型非流利型口语，语量少，找词困难 D 口语理解较好 E 复述不同程度受损 77 关于 Wernicke 失语特点正确的是： A 病变位于优势半球颞上回后部 B 病变位于优势半球缘上回皮质 C 流利型口语，语量多， 错语多 D 所答非所问 E 复述及听写障碍 78 关于传志性失语特点正确的是： A 病变位于优势半球额中回后疗 B 病变位于优势半球缘上回皮质或白质 C 听理解正常 D 自发语言正常 E 自发讲话能说出的词也能复述 79 关于经皮质性失语特点正确的是 A 病变位于优势半球额叶皮质下白质 B 病变位于优势半球额叶皮质或白质 C 病变位于分水岭区 D 可分为经皮质运动性、感觉性或混合性失语 E 复述均相对较好 80 关于 Gerstmann 综合征特点正确的是： A 病变位于优势半球顶叶角回 B 双侧手指失认，左右定向不能，失写、失算 C 不能按口令完成眨眼、伸舌等动作，但可不经意完成 D 认为瘫痪侧肢体不是自己的 E 一侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗 III. 智能障碍和遗忘综合征 81 智能障碍的主要症状包括 A 记忆障碍 B 思维判断力障碍 C 性格改变 D 运动障碍 E 情感障碍 IV. 视觉障碍 82 可引起对侧同向性偏盲或象限盲的病变有 A 视束 B 外侧膝状体 C 内囊 D 枕叶视皮质 E 上丘 83 下述哪项符合视觉径路损害 A 一侧枕叶内侧矩状裂皮质损害产生对侧偏盲或象限盲伴黄斑回避 B 一侧视神经损害产生该侧全盲 C 视交叉中部受损出现双颞侧偏盲 D 视交叉外侧部病变可引起一侧或两鼻侧偏盲 E 一侧视束损害产生两眼对侧同向性偏盲 V. 眼球运动障碍 84 可引起眼裂狭小的病征有： AHorner 征 B 动眼神经不全麻痹 C 面肌痉挛 D 面神经麻痹 E 重症肌无力 85 与瞳孔对光反射有关的结构是： A 视神经 B 枕叶视中枢 C 动眼神经 D 外侧膝状体 E 瞳孔括约肌86 用光照左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因： A 左视神经损害 B 右视神经损害 C 右动眼神经损害 D 左动眼神经损害 E 右眼交感神经损害 87 下述哪项瞳孔改变的表述是正确的 A 两眼视力高度减退时瞳孔散大 B 动眼神经麻痹可致瞳孔散大 C 颞叶钩回疝侧瞳孔散大 DAdie 瞳孔表现为一侧瞳孔散大 EHorner 征瞳孔散大 88 动眼神经麻痹表现为 A 眼睑下垂 B 瞳孔散大 C 眼球向下外方斜视 D 眼球向上、下、内视受限 89 动眼神经支配 A 提上睑肌 B 外直肌 C 上直肌、下直肌、内直肌 D 上斜肌 E 下斜肌 90 动眼神经麻痹可见于 A 颅底动脉瘤 B 中脑病变 C 天幕疝 D 糖尿病 E 颅底骨折 91 可以引起复视的脑神经麻痹有： A 动眼神经 B 滑车神经 C 外展神经 D 视神经 E 三叉神经 92Horner 征表现为 A 瞳孔缩小 B 眼结膜充血及面部无汗 C 眼裂狭小 D 眼球内陷 E 瞳孔对光反应消失 93 完全性 Horner 征的可能病变部位是： A 颈上交感神经节 B 脑干 C 颈 8 胸 1 消髓侧角 D 丘脑下部 E 交感神经的中柢径路 94 下述哪项符合阿罗（Argyll Robertson）瞳孔 A 光反射消失 B 调节反射消失 C 调节反射存在 D 病损位于中脑被除数盖前区 E 多见于神经 梅毒 95 下述哪项符合滑车神经麻痹 A 眼球位置稍偏上 B 头部常歪向对侧肩部 C 向下外方注视时产生复视 D 眼球向上内转动无 力 E 眼球向下外转动无力 96 下述哪项符合展神经 A 支配外直肌 B 麻痹表现为内斜视 C 麻痹大意时眼球不能外展 D 麻痹时向外注视时有复视 E 脑桥病损、颅底损害、颅内压增高等式逻辑可致展神经麻痹 VI. 面肌瘫痪 97 一侧中枢性面瘫表现为 A 瘫痪侧不能皱额，闭目无力 B 瘫痪侧鼻唇沟变浅，口角下垂 C 露齿时口角歪向瘫痪侧 D 瘫痪侧面部感觉减退或消失 E 瘫痪侧鼓腮及吹口哨时漏气 98 一侧面神经周围性损害表现为 A 患侧不能皱额，闭目无力 B 患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪的对侧 C 患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪侧 D 患侧鼓肋及吹口哨时漏气 E 患难与共侧面部感觉减退或消失 99 周围性与中枢性面瘫的区别是前者 A 瘫痪侧不能皱额、蹙眉、闭眼 B 瘫痪侧鼻唇沟变浅 C 瘫痪侧 Bell 征（+）D 不伴有同侧偏瘫 E 可伴有患侧外展神经瘫琢对侧肢体瘫 100Hunt 综合征的主要表现 A 周围性面瘫 B 中枢性面瘫 C 患难与共侧乳突部疼痛D 听觉过敏 E 外耳道庖疹 VII. 听觉障碍和眩晕 101 蜗神经损害时产生 A 眩晕 B 耳鸣 C 眼球震颤 D 耳聋 E 共济失调 102 可引起眩晕的病变部位有 A 内耳前庭器 B 脑桥小脑角 C 脑干 D 小脑 E 蜗神经 103 符合中枢性眩晕特点的表述是： A 前迁神经核或小脑病变可引直 B 椎-基底动脉码调制供血不足是常见原因 C 眩晕程度与头位或体位改变无关 D 伴严重的耳鸣、耳聋 E 呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状较轻 VIII. 延髓麻痹 104 舌咽、边暗神经麻痹的临床表现有 A 吞咽困难、饮水呛咳 B 说话声音带鼻音 C 患侧软腭活动受限 D 患侧咽反射消失 E 舌前 2/3 味觉缺失 105 下述哪项符合假性球麻痹 A 咽反射消失 B 下颌反射亢进 C 舌肌萎缩 D 构音障碍 E 吞咽困难 106 与吞咽动作有关的脑神经是： A 舌咽神经 B 三叉神经 C 迷走神经 D 舌下神经 E 喉返神经 107 真性、假性球麻痹的鉴别主要有 A 病变部位不同 B 吞咽困难 C 构音障碍 D 强哭强笑 E 掌颌反射 108 真性球麻痹的主要表现 A 咽反射消失 B 掌颌反射亢进 C 声音嘶哑 D 舌肌萎缩 E 锥体束征阳性 IX. 晕厥及癫痫发作 109 能引起反射性晕厥的情况或诱因有 A 恐惧、疼痛或看见出血 B 排尿 C 咳嗽 D 偏头痛 E 心律失常 X. 躯体感觉障碍 110 根型感觉障碍表现为 A 受损区域呈节段性感觉障碍 B 痛、温觉障碍，深感觉及触觉存在 C 有放射性疼痛 D 症状在病变对侧 E 症状在病变侧 111 导致分离性感觉障碍（痛瘟觉障碍、精细触觉保存）的病变部位在 A 脊髓后索 B 脊髓后角 C 脊髓丘脑束 D 脊神经后根 E 三叉神经脊束核 112 某病人双上肢痛、温觉障碍，精细触觉和深感觉正常，其损害部位为： A 双侧颈 5~胸 8 后根 B 双侧颈膨大膈角 C 双侧臂丛 D 颈 5~胸 2 脊髓前联合 E 双侧颈膨大 后索 113 脊神经后根受损可出现相应节段 A 各种感觉障碍 B 腱反射砬弱或消失 C 神经根性疼痛 D 肌肉萎缩 E 肌无力 114 脊髓后索受损的症状是 A 受损节段平面以下运动觉、位置觉减退或消失 B 感觉性共济失调 C 受损节段平面以下音叉振动觉缺失 D 精细触觉缺失 E 受损节段平面以下痛、温觉障碍 115 一侧脊髓丘脑束受损可引起病变平面以下对侧的 A 痛觉减退或消失 B 温度觉减退或消失 C 触觉消失 D 振动觉减退或消失 E 复合觉减退或消 失 116 皮质型感觉障碍的特点是A 病变对侧单肢感觉障碍 B 感觉障碍多呈手套袜套状分布 C 皮质感觉中枢受刺激可出现感觉性癫痫发作 D 病变对侧半身自发性疼痛 E 可出现实体觉及两点辨别觉障碍 XI. 瘫痪 117 上、下运动神经元瘫痪的鉴别包括 A 肌张力增设或减低 B 腱反射亢进或减弱 C 有无病理反射 D 有无肌束震颤 E 电检查有无变 性反应 118 可引起单瘫的病变部位有 A 大脑皮质运动区 B 一侧脑干 C 一侧颈段或腰段前根 D 脊髓胸段半侧损害 E 脊髓一侧颈膨 大或腰膨大前角 119 可引起双下肢瘫的病变部位有 A 胸段脊髓 B 腰膨大 C 双侧腰段前根 D 双侧大脑皮质中央前回上部及内侧部 E 双侧皮质脊髓束外侧部 120 周围性舌下神经麻痹的症状是 A 一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧 B 一侧麻痹，伸知时舌尖偏向麻痹对侧 C 两侧麻痹时伸舌受限或不能 D 舌肌萎缩及伴有肌束震颤 E 电检查有变性反应 121 左侧颈膨大（C5~T2）病变可出现 A 左上肢弛缓性瘫，左下肢痉挛性瘫 B 病变水平以下右侧痛温觉减退 C 病变水平以下左侧痛温觉减退 D 左上、下肢深感觉减退 E 左侧瞳孔缩小 122 可引起一侧上下肢瘫痪的病变部位有 A 一侧内囊 B 一侧上颈髓 C 一侧颈膨大 D 一侧颈段神经根 E 一侧脑干 123 下述哪项符合急性脊髓横贯性损害 A 病变节段平面以下各种感觉障碍 B 上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C 尿便障碍 D 腰椎空刺必定有椎管阻塞 E 可有脊髓休克现象 124 延髓背外侧综合征的表现包括 A 病变刺同侧舌咽、迷走神经麻痹 B 病变刺同霍纳氏征 C 病变同侧小脑型共济失调 D 眩晕及眼球震颤 E 病变对侧半身痛、温觉减退，同侧及/或对侧面部痛、温觉减退 125 中脑左侧是在脑脚病损可出 现 A 左瞳孔散大，对光反射消失 B 左眼球向上、下、内活动均受限，并有复视 C 左眼上睑下垂 D 左眼不能闭合 E 右上、下肢上运动神经元性瘫痪 126 一侧内囊受损时，可见病变对侧 A 中枢性上、下肢瘫 B 中枢性面、舌瘫 C 半身感觉障碍 D 同向偏盲 EBabinski 征（+）127 大脑皮质运动区病变可引起对侧 A 半身复合感觉障碍 B 躯体相应部位局限性阵发性抽搐 C 同向偏盲 D 上肢或下肢或面部瘫痪 E 失语 XII. 肌萎缩 128 关于肌萎缩下列哪些是正确的 A 分为神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩 B 进行性脊肌萎缩症是肌源性肌萎缩 C 急性脊髓灰质炎是神经源性肌萎缩 D 神经源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维数目减少 E 肌源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维肿胀破坏 XIII. 步态异常 129 慌张步态的表现有 A 行走时躯干弯曲向前 B 起步慢、止步难 C 走路宽基底 D 旧肢协同摆动消失 E 见于帕金森病 XIV. 不自主运动 XV. 共济失调 130 感觉性共济失调的表现是 A 肢体共济失调 B 深感觉障碍 C 躯干平衡障碍 D 凭视觉不能减轻症状 E 凭视觉可减轻症状 131 可引起共济失调的病变部位有 A 皮质脊髓束 B 脊髓后索 C 脊髓丘脑侧束 D 脊髓后根 E 小脑 132 小脑病变的主要临床表现有 A 指鼻试验呈意向震颤 B 轮替运动障碍 C 站立不稳 D 眼球震颤 E 肌张力改变 133 小脑病变的症状体征是 A 言语含糊不清、缓慢或呈爆发式 B 肢体运动性或意向震颤 C 跟膝胫试验不准 D 醉汉步态 ERomberg 征睁眼闭眼均不稳 二简答题 1 何谓嗜睡？ 嗜睡为意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激即又入睡。 2 何谓昏迷？ 昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 3 昏迷程度的分级？ 可分为浅昏、中昏和深昏迷。 4 去皮质综合片的姿势特点？ 表现上肢屈曲性、下肢伸直性强直。 5 何谓闭销综合征？ 双侧皮质脊髓束和皮质核束受损引起四肢瘫及脑桥以下脑神经瘫，不能讲话、吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。 6Broca 失语症的特点？ 口语表达障碍最突出呈非流利型口语。表现语量少，讲话费力、发音和语调障碍和找词困难 等，口语理解相对较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。优势半球 Broca 区（额下 回后部）病变所致。 7Wernicke 失语的特点？ 口语理解严重障碍最突出，流利型口语，表现语量多，讲话不费力、发音清晰、语调正常和 有适当的注法结构， 错语多，答非所问，复述和听写障碍， 以及不同程度的合名、阅读障碍。 优势半球 Wernicke 区（颞上回后部）病变所致。 8 什么是失语症？ 失用症是脑部疾病患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识障碍和认知 障碍， 当个图做有目的或精细动作时不能准确执行所了解的随意动作， 或不能在全身动作配 合下天确运用部分肢体功能被动局面本已形成的习惯动作， 但病人在不经意情况下却能够自 发地做这些动作。 10 命名性失语的临床特点？ 以命名不能为突出特点。口语表达表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出 的词，赘语和空话较多。优势半球颞中回后疗或枕颞交界区病变。 11 什么是失认症？ 失认症是脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一种感觉辨 认以往熟悉的物体，却能通过其它感觉识别。 12 什么是构音障碍？ 构音障碍是纯口语语音障碍，患者具有语言交流必备的语言形成及接受能力，听理解、阅读 和书写正常，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使语言形成障碍，表 现发音困难、语音不清、单调及语速异常等。 13 古茨曼（Gerstmann）综合征？ 古茨曼综合征表现为手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。优势半球顶叶角回病变 14 智能障碍的主要症状包括哪些？ 主要症状包括记忆障碍、思维及判断力障碍、性格障碍及情感障碍。 15 视神经病变的临床表现？ 单眼视力减退或全盲，可有眼底改变。 16 视交叉中部病变引起的视野改变？ 引起两眼颞侧偏盲。 17 外侧膝状体病变引起的视野改变？ 引起两眼对侧视野同向偏盲。 18 何谓黄斑回避？ 由于黄斑区纤维分布在双侧枕叶视皮质， 枕叶视中枢病变出现对侧同向性偏盲， 但视野中心 部视力保存，称为黄斑回避。 19 视神经萎缩的临床分类？ 视神经萎缩可分为原发性和继发性两种。 20 眼球运动神经的组成？ 包括动眼神经、滑车神经和外展神经。 21 动眼神经支配的眼肌？ 包括提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。 22 动眼神经麻痹的临床表现？动眼神经麻痹表现为上睑下垂、眼球向外下方斜视，向上、内、下转动不能，并有复视，瞳 孔散大，对光及调节反射消失。 23 滑车神经支配的眼肌入其损伤症状？ 滑车神经支配上斜肌，病损时向外下方注视出现复视。 24 外展神经支配的眼肌及其损伤症状？ 外展神经支配外直肌，麻痹时表现为内斜视，眼球不能外展，向外侧注视有复视。 25 眼肌麻痹的临床分类？ 眼肌麻痹有周围性、核性、核间性及核上性四种。 26 核性眼肌麻痹常为一侧性还是两侧性？ 常为两侧性。 27 前核黄素间性眼肌麻痹的体征及病变部位？ 前核间性眼肌麻痹表现为水平注视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震） ，但 两眼会聚正常。为内侧纵束上行纤维受损所致。 28 后核间性眼肌麻痹的体片衣病变部位？ 后核间性眼肌麻痹表现为水平注视时病侧眼球不能外展， 对侧眼球可以内收。 为内侧纵束下 行纤维受损。→ 29 何谓帕里诺（Parinaud）综合征？ 表现为两眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害引起。 30 何谓霍纳（Horner）综合征？ 霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可伴同侧面部无汗。为颈上交感 神经径路损害及脑干网状结构交感纤维损害。 31 何谓瞳孔对光→反射？ 瞳孔对光反射为光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。 32 何谓瞳孔调节反射？ 调节反射是注视近物时引起的缩瞳反射。 33 何谓阿罗（Aryll-robertson）瞳孔？ 光反射消失、→调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损，多见于神经梅毒。 34 瞳孔对光反射径路？ 视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后 纤维→瞳孔括约肌。 35 什么是眩晕？ 眩晕是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误， 感受自身或外界物体的运动性幻觉， 如旋 转=升降和倾斜等。 36 什么是晕厥？ 是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。 37 面神经麻痹的分类？ 面神经麻痹包括周围性和中枢性两类。 38 周围性面瘫的临床表现？ 患侧额纹变浅或消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂，口角偏向健侧。吹哨、露齿、皱 额、皱眉、鼓腮等动作不能。闭眼不能，Bell 征（+） 。 39 中枢性面瘫的损害部位？ 中枢性面瘫为一侧大脑皮质中央前回下部或皮质脑干束损害所引起。 40 耳聋的分类？ 耳聋可分为神经性（感音性）和传导性（传音性）两类，有时为混合性。41 何谓耳鸣？ 耳鸣是指并无外界声音刺激， 患者却主观听到持续性声响， 是由听感觉助听器及其传导径路 病理性刺激所致的主观性耳鸣。 42 假性延髓麻痹的损害部位？ 为双侧皮质延髓束或双侧大脑皮质上运动神经远受损所致。 43 延髓麻痹的临床表现？ 延髓麻痹表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、软腭麻痹和构音障碍等一组症状。 44 何谓肌源性延髓麻痹？ 肌源性延髓麻痹是延髓神经支配的肌肉病变所致。为双侧性，无感觉障碍。常见于重症肌无 力、多发性肌炎和皮肌炎等。 45 何谓感觉及其分类？ 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 感觉可分为特殊感觉和一 般感觉两类。 46 特殊感觉的分类？ 特殊感觉包括视、听、嗅、味等。 47 复合感觉的分类？ 复合感觉即皮质感觉，包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。 48 皮质感觉中枢的部位？ 在大脑皮质中央后回及旁中央小叶后部。 49 各种一般感觉传导路第 2 级神经元的特点？ 第 2 级神经元发出的纤维都是交叉的。 50 深部感觉的第 2 级神经元的路径？ 深部感觉第`2 级神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核。 51 脊髓内脊髓丘脑束的层次的排列？ 脊髓丘脑束外侧部传达室导来自下部（腰骶）节段感觉，内侧部传导来自上部（颈胸） 节段感觉，自外向内依次为骶、腰、胸、颈。 52 感觉障碍的刺激性症状表现？ 感觉障碍的刺激性症状可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛。 53 何谓感觉过敏？ 是刺激阈值降低的表现，轻微刺激引起强烈的感觉。 54 何谓感觉倒错？ 非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉；冷觉刺激引起热觉或相反。 55 何谓感觉过度及见于何处病变？ 感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛（潜伏期） ，达到阈值时可产生一种定们不明确的强烈不 适感，持续一段时间才消失；见于丘脑或周围神经损害。 56 何谓感觉异常？ 无外界刺激出现麻木感、肿胀感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感等。 57 疼痛的临床分类？ 分为局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉及性疼痛等。 58 何谓放射性疼痛？ 神经干、神经根刺激病变，出现局部疼痛并扩展到受累感觉神经支配区；如肿瘤或椎间盘突 出压迫脊神经根。 59 何谓牵涉性疼痛？ 内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛。60 何谓扩散性疼痛？ 疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤疼痛可扩散到整个上肢。 61 脊髓后角损害的表现？ 出现节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉和深感觉保存。 62 脊髓横贯性损害的感觉障碍表现？ 损伤平面以下所有感觉障碍。 63 脊髓半切综合征的痛温觉障碍表现？ 病灶平面以下对侧痛温觉缺失。 64 脊髓中央部病变的感觉障碍表现？ 病变节段双侧对称性分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉保存。 65 延髓背外侧病变的感觉障碍特点？ 交叉性感觉障碍，同侧面部及对侧躯体痛温觉缺失。 66 一侧脑桥或中脑病变的感觉障碍表现？ 对侧偏身和面部感觉障碍。 67 丘脑病变的感觉障碍表现？ 对侧偏身感觉减退或消失，深感觉障碍较痛温觉显著，可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。 68 大脑皮质感觉中枢刺激病灶症状？ 引起局灶性感觉性癫痫发作。 69 脊髓横贯性损害运动障碍的表现？ 截瘫或四肢瘫。 71 三叉神经脊束核受损的体征？ 面部呈洋葱皮样分布的分离性痛、温觉缺失。 72 内囊病损的临床表现？ 内囊病损可出现对侧偏身感觉减退或消失，对侧较完全性偏瘫及对侧同向性偏盲。 73 弛缓性瘫痪的临床表现？ 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病 理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。 74 脊髓前角损害的临床表现？ 脊髓前角的病变引起弛缓性瘫痪，瘫痪分布呈节段型，可出现肌束颤动，无感觉障碍。 75 脊神经前根损寄托临床表现？ 前根损害可引起节段型分布的弛缓性瘫痪。 76 上运动神经元的轴突形成哪些束？ 形成皮质脊髓束和皮质干束，统称信体束。 77 锥体束由何处发出？ 由中央前回运动区大锥体细胞发出。 78 皮质运动区的位置？ 中央前回及大脑半球内侧面旁中央小叶前半部是皮质运动区。 79 痉挛性瘫痪的反射特点？ 腱反射亢进，病理反射阳性及浅反射减弱或消失。 80 什么是神经休克期？ 急性病损导致锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫。 81 皮质运动区刺激灶引起的症状？ 对侧躯体相应部位局灶性癫痫发作，严重是沿运动代表区顺序扩散（Jackson）癫痫。 82 皮质下白质损害表现？靠近皮质区局灶性病损引起近似对侧单瘫，深在的病损引起对侧不均等性偏瘫。 83 一侧脑干病变的瘫痪特点？ 呈交叉性瘫痪，即病灶同侧平面的脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体的上运动神经元瘫 痪。 84 中脑 Weber 综合征的特点？ 病灶同侧展神经及面神经周围性面瘫，两眼不能向病侧同向运动及对偏瘫。 87 舌下神经中枢性损害的部位？ 是对侧中央前回下部或皮质脑干束受损。 88 周围性舌下神经损害的临床表现？ 一侧麻痹是伸舌舌尖偏向患侧；两侧麻痹则伸舌受限或不能。此外，可有舌肌萎缩，伴有肌 束颤动。 89 脊髓半切（Brown-Sequard）综合征？ 病变侧损害水平以个痉挛性瘫、深感觉障碍，对侧损伤水平以下痛温觉障碍。 90 锥体外系病变肌张力增高的特点？ 强直性肌张力增高（伸肌和屈肌张力均增高） ，各方向被动运动阻力一致（铅管样强直） ，伴 震颤时阻力断续相间（齿轮样强直） 。 91 常见的锥体外系不自主运动？ 常见的不自主运动有静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障 碍等。 92 何谓静止性震颤，多见于何种疾病？ 主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，如手指搓妨样动作，4-6 次/秒，静止时出现， 紧张时加重，随意运动时减轻，入睡后消失。多见于帕金森病。 93 震颤的状态分类？ 分为静止性震颤（静止时出现） ，动作性震颤（随意运动时出现） ，姿势性震颤（某种姿势时 出现） 。 94 小脑病变的语言特点？ 说话缓慢、含糊不清，声音断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或爆发样语言。 95 小脑性济失调的临床特点？ 表现随意运动速度、节律、幅度和力量不规则（协调运动障碍） ，可伴肌张力低、眼震和言 语障碍。 三论述题 1 意识障碍的临床分级？ ① 嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查；②昏睡：处于较深 睡眠， 较重的疼痛或语言刺激可唤醒，模糊地作答， 旋即熟睡； ③昏迷：意识水平严重下降， 是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度分浅、中、深昏迷。浅 昏迷：对疼痛刺激有反应，无意识动作减少，腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射消 失，生命体征明显改变。 2 去皮质综合征的临床表现及病变部位？ 患者无意识的睁眼闭眼，光反射、角腊反射存在、对外界刺激无意识反应，无自发性言语及 目的动作，呈现上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，保持觉醒-睡眼周期， 可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑卒中及脑外伤导致的大脑皮质广泛损害。 3 无动性缄默症的临床表同及病变部位？ 患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征， 可无目的睁眼或眼球运动， 觉醒-睡眼周期保留或睡眠过度， 可伴自主神经功能紊乱， 如 高热、心律或呼吸节律不规则、悄便潴留或失禁等。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前 额叶边缘系统损害所致。 4 闭锁综合征的临床表现及病变部位？ 闭锁综合征几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞 咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。为脑桥基底部病变使双侧皮 质核束、皮质脊髓束受损。 5 我国失语征的最常用分类？ ① 外侧裂周围失语综合征，包括 Broca 失语、Wernicke 失语和传导性失语； ② 经皮质性失语，包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语； ③ 完全性失语； ④ 命名性失语； ⑤ 皮质下失语综合征，包括丘脑性失语和底节性失语。 6 视辐射损害所引起的视野改变？ 视辐射下部损害引起两眼对侧视野同向上象限盲； 视辐射上部损害引起两眼对侧视野同向下 象取胜盲； 视辐射完全受损引起两眼对侧视野同向性偏盲； 接近枕叶视中枢的视辐射完全受 损，偏盲侧光反射保存，视野中心视力保存（黄斑回避） 7 何谓核间性眼肌麻痹及临床类型、特点？ 是眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）病变所 致。MLF 连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动。病变引起 眼球协同运动障碍，常见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。 可分为①前核间性眼肌麻痹：MLF 上行纤维受损，水平注视时病侧眼球内收，对侧眼球可 以外展（可伴有眼震） ，但两眼会聚正常；②后核间性眼肌麻痹：MLF 下行纤维受损，水平 注视时病侧眼球不能外展，对侧眼还需可以内收；③一个半综合征：脑桥尾端被盖部病变累 及脑桥旁正中网状结构（PPRF） ，引起向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展、对侧眼球不 能内收） ，同时累及对侧已交叉的 MLF 上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可 外展（可伴眼震） 。 8Horner 综合征及其病损部位？ Horner 综合征表现为一侧瞳孔缩小、 眼裂变小 （睑板肌麻痹） 眼球轻度内陷 、 （眼眶肌麻痹） ， 可伴患侧面部及颈部出汗减少，→面部及颈部皮温增加，充血。临床上颈上交感神经径路的 损害可出现 Horner 综合征，见于以下部位的损害：①丘脑或脑干网状结构损害；②脊髓侧 角损害；③颈上交感神经节损害。 9 中枢性面瘫及周围性面瘫的区别？ 中枢性面瘫：公表现为眼裂以下面瘫，鼻唇沟浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于皮 质脑干束病变引起，常伴有中枢性舌瘫和偏瘫。 周围性面瘫：同侧表情肌瘫痪，瘫痪侧额纹消失、眼睑不能闭合、不能皱眉及蹙额，鼻唇沟 浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于面神经核及核下纤维病变引起。 10 舌咽、迷走神经损害的临床表现？ 舌咽、迷走神经损害称为真性延髓麻痹，表现为发音嘶哑ⅡⅢ、吞咽困难、咽部感觉丧失、 咽反射消失。一侧舌咽、迷走神经麻痹表现为发“啊”的音时瘫痪侧软腭抬举受限，悬雍垂 偏向健侧，病侧咽部感觉丧失，咽反射消失。 11 躯体痛温觉的传导径路？ 皮肤、粘膜痛温觉感受器（游离神经末梢）→脊神经→脊髓后根脊神经节（Ⅰ级神经元）→ 沿脊神经后根进入脊髓 升 2-3 个节段→后角细胞（ⅡⅡ级神经元）→白质前连合交叉到对侧侧索→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束， 触觉纤维组成脊髓丘脑前束上行→经脑干→丘脑腹 后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢后 1/3→大脑皮质中央后回上 2/3 区及顶 叶。 12 头面部痛温觉、触觉的传导径路？ 皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器（三叉神经眼支、上颌支、下颌支）→三叉神经半月神经 节 （Ⅰ级神经元） →三叉神经脊束→三叉神经脊束核 （痛温觉纤维终止于此） 和感觉主核 （触 觉纤维） （Ⅱ级神经元）→交叉到对侧成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核（Ⅲ级神 经元）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下 1/3 区。 13 感觉过度的临床特点及常见病变？ 多发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高不立即产生疼痛（潜伏期） ，达到刺激阈时， 产生一种强烈的、 定位不明确的不适感， 病人不能正确指出刺激部位和判明刺激的性质与强 度，有时感觉疼痛由刺激点向四周扩散，持续一段时间才消失（后作） ；常见于周围神经病 变和丘脑病变。 14 脊髓后角、脊髓灰质前连合、脊髓横贯损害、脊髓半切综合征、延髓背外侧综合征及内 囊病变的感觉障碍特点？ ① 脊髓后角：病变同侧节段性分离性感沉联百（痛温觉障碍，触觉和深感觉保存） ； ② 灰质前联合：双侧对称的节段性分离性感觉障碍； ③ 半切综合片：病变平面以下对侧痛温觉缺失，同侧深感觉缺失； ④ 横贯性损害；病变平面以下完全性传导束性感受觉障碍； ⑤ 延髓背外侧综合征：同侧面部及对侧躯体痛温度缺失（交叉性分离性感觉障碍） ； ⑥ 内囊：对侧偏身感觉减退或缺失，常伴偏瘫和偏盲。 15 上、下运动神经元瘫痪的鉴别？ 临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元性瘫痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 多局限（肌群为主） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进、浅反射消失 腱反射减弱或消失、浅反射消失 病理反射 （+） （―） 肌萎缩 无，可见轻度失用性萎缩 显著、早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常， 无失神经电位 神经传导速度减慢， 有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈失用性萎缩 失神经改变 16 脊髓不同节段横贯性损害的瘫痪特点？ ①高颈髓（C1-4） ：四肢上运动神经元瘫，C3-5 节段损害出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或 消失，呼吸困难，副神经核受累可见同侧胸销乳突肌及斜方肌无力和萎缩；②颈膨大（C5 -T2） ：双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫，C8-T1 侧角受损可见同侧 Horner 征；③胸髓（ T2-12）双下肢中枢性瘫，T7-12 损害出现相应节段腹壁反射消失；④腰膨大（L1-S2） ：双 下肢周围性瘫，L2-4 损害膝反射消失，S1-2 踝反射消失；⑤脊髓圆锥 S3-5，尾节） ：无下 肢瘫，肛门反射消失、性功能障碍和真性尿失禁。选择题答案 [A 型题] 1.A 2.A 3.B 4.A 5.C 6.C 7.C 8.B 9.A 10.D11.D 12.B 13.C 14.A 15.D 16.B 17.E 18.D 19.C 20.D 21.A 22.C 23.D 24.E 25.B 26.B 27.D 28.C 29.B 30.C 31.B 32.C 34.B 35.D 36.C 37.A 38.A 39.A 40.E 41.C 42.E 43.D 44.E 45.E 46.E 47.C 48.C 49.A 50.D 51.B 52.D 53.A 54.B 55.D 56.D 57.E 58.A 59.D 60.B 61.D 62.B 63.C 64.A 65.A 66.B 67.E 68.A 69.B 70.D 71.C 72.B [X 型题] 73.ABCDE 74.BD 75.BDE 76.BCED 77.ACDE 78.BCDE 79.CDE 80.AB 81.ABCE 82.ABCD 83.ABCED 84.ABCE 85.ACE 86.BD 87.ABCD 88.ABCDE 89.ACE 90.ABCDE 91.ABC 92.ABCD 93.ACE 94.ACDE 95.ABCE 96.ABCDE 97.BE 98.ABD 99.ACDE 100. ACDE 101.BD 102.ABCD 103.ABCE 104.ABCD 105.BDE 106.AC 107.ADE 108.ACD 109.ABC 110.ACE 111.BCE 112.BD 113.ABC 114.ABCD 115.AB 116.ACE 117.ABCDE 118.ACDE 119.ABCDE 120.ACDE 121.ABDE 122.ABCE 123.ABCE 124.ABCDE 125.ABCE 126.ABCDE 127.BD 128.ACDE 129.ABDE 130.BCE 131.BE 132.ABCDE 133.ABCE 第三章 神经节病学的临床方法 一、选择题 [A 型题] 1 下列眼部检查哪能项不正确 A 眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小 B 有无眼球运动受限及复视 C 有无眼震 D 瞳孔大小 E 眼压测定 2 下列脑神经检查的哪项表述不恰当 A 手动法检查视野时患者与检查者相距 100cm B 手动法检查视野时患者有应注视检查者的手 C 检查眼底时须先散瞳，可观察清楚 D 检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部，出现眨眼动作 E 检查胸销乳突肌时令患者向对侧转头 3 嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品 A 香烟 B 香皂 C 酒精 D 牙膏 E 松节油 4 下列面神经检查哪项表述不正确 A 周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪 B 中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪 C 检查面神经包括舌前 2/3 味觉 D 面神经麻痹时央部感觉缺失 E 周围性面瘫时同侧角膜反射消失 5 下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确 A 双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜 B 两侧软腭或咽后壁感觉 C 舌前 1/3 味觉 D 咽反射E 眼心反射及颈动脉窦反射 6 下列哪项不属于三叉神经检查 A 面部感觉 B 咀嚼运动 C 角膜反射 D 舌前 2/3 味觉 E 基底节病变 8 下列哪项不属于运动系统检查 A 肌力 B 肌张力 C 肌营养 D 姿势及步态 E 竖毛试验 9 以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确 A 划圈样步态-痉挛性偏瘫 B 剪刀样步态-痉挛性截瘫 C 慌张步态-帕金森综合征 D 醉汉步态-小脑病变 E 跨阈步态-腓总神经麻痹 10 浅感觉检查不包括 A 痛觉 B 冷觉 C 热觉 D 触觉 E 振动觉 11 下列哪项不应列为病理反射 A Babinski B Rossolimo C Chaddock D Oppenheim E Gordon 12 检查 Babinski 征应 A 沿足底外侧又红又缘向前至小趾根再向侧 B 沿足底内侧向前 C 沿足底外侧向前 D 沿足底中央向前再向内侧 E 划足底前三分之一 13 自主神经检查不包括 A 竖毛试验 B 皮肤划纹试验 C 卧立位试验 D 眼心反射 E 角膜反射 14 下列不属于失语症检查的是 A 口语表达 B 听理解 C 复述 D 书写 E 构音 [X 型题] 15 昏迷病人应检查以下哪些项目 A 两侧瞳孔大小 B 眼底有无视乳头水肿 C 有无偏瘫体征 D 有无脑干功能障碍 E 有无失语 16 判断昏迷病人有无偏瘫的方法有 A 压近眶上切迹 B 观察对针刺反应 C 观察仰卧时下肢和足的位置 D 提起上肢自然下落 E 面 部疼痛表情可判定有无面瘫 17 检查失语时病人必须是 A 意识清楚 B 精神正常 C 智力正常 D 听力正常 E 发音器官正常 18 以下哪些反射是脑干功能检查 A 睫脊反射 B 眼头反射 C 眼前庭反射 D 角膜反射 E 紧张性颈反射 19 视神经检查应包括 A 视力 B 眼球运动 C 视野 D 眼底 E 眼震 20 动眼神经检查包括 A 面部感觉 B 咀嚼运动 C 角膜反射 D 下颌反射 E 眼裂大小 22 检查面神经应观察 A 额纹抬举是否无力 B 眼裂可否闭严 C 鼻唇沟是否变浅 D 咀嚼肌力 E 皱眉是否对称 23 舌咽、迷走神经检查包括 A 吞咽及构音功能 B 悬雍垂有无偏斜 C 软腭抬举是否对称 D 咽反射是否减弱或消失 E 舌前 1/3 味觉 24 舌下神经检查包括 A 伸舌偏斜 B 舌肌萎缩 C 舌肌肌束颤动 D 舌前 2/3 味觉障碍 E 位置觉25 复合(皮质)感觉检查应包括 A 触觉定位觉 B 两点辨别觉 C 实体觉 D 振动觉 E 位置觉 26 深感觉检查应包括 A 位轩觉 B 两点辨别觉 C 运动觉 D 振动觉 E 触觉定位觉 27 浅感觉检查应包括 A 痛觉 B 触觉 C 温度觉 D 触觉定位觉 E 两点辨别觉 28 运动系统检查包括 A 肌力 B 共济运动 C 步态 D 肌张力 E 肌营养状态 29 共济运动的检查方法有 A 指鼻试验 B 快复动作 C 跟膝胫试验 D Romberg 征 E 误指试验 30 检查腱反射时应 A 肢体伸直 B 肢体屈曲 C 肢体用力 D 肢体放松 E 意识清楚 31 深反射检查不包括 A 肱二头肌反射 B 跖反射 C 膝反射 D 腹壁反射 E 踝反射 32 Babinski 征的正确表述是 A 检查时沿外侧缘向前再向内划足底 B 是最有意义的病理反射 C 阳性表现为拇指背屈,其余各趾向外扇形展开 D 检查时患者须意识清楚 E 此征阳性提示锥体束受损 33 失认症包括 A 失读 B 失写 C 视觉失认 D 听觉失认 E 触觉失认 二简答题 1 视神经的检查包括哪些 视力、视野和眼底检查。 2 三叉神经运动支支配的肌肉？ 支配咀嚼肌，即咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。 3 三叉神经运动支损害表现？ 表现咀嚼肌无力和肌萎缩，张口时下颌向病侧偏斜。 4 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？ Rinne 和 Weber 试验。传导性耳聋 Rinne 试验（-） ，Weber 试验（+） ；感音性耳聋 Rinne 度 验（+） ，Weber 试验（-） 。 5 什么是肌张力？ 是肌肉松弛状态的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 6 肌张力降低见于哪些病变？ 见于下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。 7 哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失。 上运动神经元瘫及下运动神经元瘫均可见浅反射减弱或消失。 8 浅反射包括哪些？ 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。 9 何谓 Babinski 征？ 是经典的病理反射，提示锥体束受损。取下肢伸直位，轻划足底外铡向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性为拇指背屈伴其它足趾扇型分开。 10 常见的病理反射有哪些？ Babinski 征最重要，其余为 Chaddock 征、Oppenheim 征和 Gordon 征。 11 头眼反射（玩偶试验）及临床意义？ 轻扶患者头部向左右、上下转动，眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线。大脑 半球弥温性病变时出现并加强，脑干弥漫性病变时消失。 三论述题 1 肌力分几级？各级的表现？ 肌力分 6 级（0-5 级） 级：完全瘫痪；1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2 级：肢体 。0 能在床面上移动，但不能抵抗阻力动作，但不完全；5 级：正常肌力。 2 举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法？如何检查？ ①屈颈试验：被动屈颈受限，表同不同程度的颈强直；②Kernig 征：患者仰卧，下肢于髋膝 关节处屈曲成直角，检查者在膝关节处伸直小腿，如出现疼痛使伸直受限，大、小腿间夹角 &135°为阳性。 选择题答案 [A 型题] 1.E 2.C 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.E 9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E [x 15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21ABCD 22.ABCE 23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCEDE 29.ABCDE 30.BD 31.BD 32.ABCE 33.CDE 第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法 一、选择题 [A 型题] 1、 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是 A50―180mmH2O B80―180mmH2O C120―180mmH2O D80―220mmH2O E70―170mmH2O 2、 压颈试验的检查目的是确定 A 小脑病变 B 大脑病变 C 脊髓病症伴椎管阻塞 D 周围神经疾病 E 脑干疾病 3、 颅内压增高患者腰穿的主要危险是 A 促使肿瘤扩散 B 引起脑内出血 C 诱发脑疝 D 诱发癫痫发作 E 导致脑血管痉挛 4、 以下哪项不符合正常脑脊液标准 A 压力 80―108mmH2O B 蛋白质 0.15-0.45g/L C 糖 2.5-4.4mmol/L D 白细胞数 8*106/L E 氯化物 120-130mmol/L 5、 下列哪项不属于脑诱发电位 A 体感诱发电位 B 视觉诱发电位 C 事件相关电位 D 运动单位动作电位 E 脑干听觉诱发电位 [X 型题] 6、 正常的脑脊液是 A 糖 2.5-4.4mmol/L B 蛋白质 0.15-0.45mmol/L C 白细胞数 0-5*106/L Ｄ氯化物 120-130 mmol/LＥ无色透明液体 7、 腰椎穿刺适应证包括 Ａ中枢神经系统炎证 Ｂ蛛网膜下隙出血 Ｃ颅内高压症伴明显视盘水肿者Ｄ脱髓鞘疾病Ｅ脑膜癌病 8、 血性脑脊液与腰穿副损伤鉴别方法是前者 Ａ离心后上清液为黄色 Ｂ含血量多时放置后凝固 Ｃ用三个试管边疆接取脑脊液，含血量均匀一致 Ｄ显微镜下可见皱缩红细胞 Ｅ脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成 9、 下述腰椎穿刺的哪项表述是正确的？ Ａ腰穿可用于诊断和治疗 Ｂ穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌 Ｃ颅压增高症病人腰穿应慎重 Ｄ腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断 Ｅ颅内压增高患者不宜做压颈试验 10、 能引起脑脊液黄变的疾病有 Ａ蛛网膜下隙出血Ｂ急性脊髓炎Ｃ黄疸 Ｄ多发性硬化Ｅ脊髓肿瘤 11、下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低？ Ａ化脓性脑膜炎Ｂ病毒性脑膜炎Ｃ结核性脑膜炎 Ｄ多发性硬化Ｅ脑膜癌病 12、 脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值 Ａ脊髓小脑性共济失调Ｂ单纯疱疹病毒性脑炎Ｃ脑肿瘤 Ｄ癫痫Ｅ球后视神经炎 13、 肌电图对下列哪些疾病有诊断意义？ Ａ周围神经病Ｂ多发性硬化Ｃ癫痫 Ｄ肌源性疾病Ｅ脑炎 14、 临床常用的脑诱发电位包括 Ａ躯体感觉诱发电位Ｂ脑干听觉诱发电位Ｃ大力收缩募集电位 Ｄ运动诱发电位Ｅ视觉诱发电位 １５周围神经病常用的检查有 Ａ视觉诱发电位Ｂ事件相关电位Ｃ神经传导速度 Ｄ神经活组织检查Ｅ肌电图 二、简答题 １、采集脑脊液的方法有哪些？ 一般用腰椎空刺，特殊情况可用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。 ２、腰穿的主要禁忌证？ 颅内压增高（视盘水肿） 、后颅窝肿瘤及穿刺部位感染或脊椎结核。 ３、侧卧腰穿的正常脑压？ 80―180mmH2O ４、举出２项最重要的脑脊液免疫学检查指标？ ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带。 ５、ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带的临床意义？是中枢神经系统自身全盛免疫球蛋白标志， 多发性硬化时ＣＳＦ－ｌｇＧ指数增高， 出现寡 克隆区带。 ６、神经系统影像学的主要检查包括哪些？ 头颅和脊柱平片、光彩髓造影、ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ。 ７、神经系统电生理诊断检查包括哪些？ 脑电图、脑磁图、肌电图、脑诱发电位、神经传导速度和重复神经电刺激。 ８、脑电图最有诊断价值的疾病？ 癫痫，５０％以上的癫痫病人发作间期也可出现癫痫样放电。 ９、脑诱发电位检查有哪些？ 躯体感觉诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位和事件相关电位。 １０肌电图最有诊断意义的疾病？ 周围神经病和肌肉病，可鉴别神经源性和肌源性疾病。 １１头颅ＣＴ主要用于哪些疾病的诊断？ 脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内血肿、脑积水和脑萎缩等。 １２脑干听觉诱发电位各波的起源是什么？ 正常脑干听觉诱发电位有５个波组成，Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波起于耳蜗核，部分为听神经颅 内段，Ⅲ波起于上橄榄核，Ⅳ波起于外侧丘系及核团（脑桥中上部） ，Ⅴ波起于下丘中央核 团区。 １３肌电图检查适应证？ 肌电图主要胳膊于周围神经病、肌肉病、神经肌肉接头疾病的诊断及鉴别。 １４ＴＣＤ的临床应用？ 检查颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血宇航局畸形、脑动永瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗 血综合征、脑动脉血流中微栓子监测。 三、论述题 １正常脑脊液所见？ ① 为无色、透明液体，侧卧位腰穿脑压 80―180mmH2O，压颈试验通畅； ② 细胞数为（０～５）＊１０６／Ｌ，蛋白含量０．１５～０．４５ｇ／Ｌ； 糖２．５～４．４ｍｍｏｌ／Ｌ约为血糖的 １／２～１／３，氯化物 １２０～１３０ｍ ｍｏｌ／Ｌ． ２腰穿的适应证、禁忌证和并发症？ ① 适应证：用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎或脑炎、脱髓鞘疾病、 蛛网膜下隙出血、脑血管炎、脑膜癌病及颅内肿瘤，脊髓病变和（鞘内注射）等； ② 禁忌证：颅内压升高（明显视盘水肿） 、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺点化脓性感染或脊椎结 核、脊髓压迫症脊髓功能临界期、出血倾向及血小板减少者； ③ 并发症：常见为腰穿后低颅压头痛。 ３ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影的适应证是什么？ ① ＣＴ用于脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑 萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病诊断； ② ＭＲＩ用于脑卒中、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、 颅内感染及脑变性病等的诊断，可清晰地显示脊髓病变； ③ 脑血管造影用于脑动脉瘤、血管畸形和血管闭塞性病变的诊断。 ４脑电图检查的适应证及正常所见是什么？ 可区别脑器质性与功能性、弥温性与局限性病变，对癫痫的诊断及病灶定位，脑炎、中毒性 和代谢性脑病诊断颇有意义。① 正常成人脑电图：在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是波幅为２０～１ ００μν～的α节律，主要分布在枕部和顶部；波幅为５～２０μν的β，主要分布在额叶 和颞叶；部分正常人在半球前部可见少量的δ波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多； ② 儿童脑电图：儿童脑电图以慢波为主，随年龄增加，慢波逐渐减少，而α波逐渐增多； ③ 睡眠脑电图：根据眼球运动分为：快速眼动相出现低电压、混合频率电活动；非快速眼 动相：１（困倦）期α节律消失，被低波幅慢波取代，２（浅睡）期出现睡眠纺锤波（１２～ １４Ｈｚ） ，３，４（深睡）期为广泛分布的高波幅慢波。 ５神经传导速度（ＮＣＶ）测定和重复电刺激（ＲＮＳ）检查有何临床意义？ ＮＣＶ包括运动神经传导速度（ＭＣＶ） 、Ｆ波和感觉神经传导速度（ＳＣＶ） ，主要用于周 围神经病诊断，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌肉病变等，Ｆ波可提示 周围神经近端病变。 突触后膜病变如ＭＧ低频ＲＮＳ波幅递减&３０％为异常；Ｌａｍｂｅｒｔ－Ｅａｔｏｎ综 合征高频ＲＮＳ波幅递增&５７％为可疑异常，&１００％为异常。 ６何谓ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ及检查的适应证？ ＳＰＥＣＴ是单光子发射计算机断层脑显像， ＰＥＴ是正电子发射断层扫描， 二者均为放射 性同素断层显像技术。 ＳＰＥＣＴ可检测脑血流和脑代谢， 对急性脑卒中、 癫痫、 帕金森病、 痴呆分型及脑生理功能研究有重要价值。 ＰＥＴ可用于脑肿瘤分级、 肿瘤组织与放射性坏死 组织鉴别、癫痫灶定位、各种痴呆的鉴别及帕金森病与帕金森综合征鉴别等，ＰＥＴ还可测 缺血性脑卒中治疗中的脑血流和脑代谢。 选择题答案 ［Ａ型题］ １． Ｂ ２．ｃ３．ｃ４．Ｄ５．Ｄ ［ｘ型题］ ６．ＡＢＣＤＥ ７．ＡＢＤＥ ８．ＡＢＣＤ ９．ＡＢＣＥ １０．ＡＣＥ １１．Ｂ Ｄ １２．ＢＣＤ １３．ＡＤ １４．ＡＢＤＥ １５．ＣＤＥ 第五章 神经系统疾病的诊断原则 一、选择题 ［Ａ型题］ １对神经系统疾病定位诊断最有价值的资料是 Ａ脑电图Ｂ肌电图Ｃ脑诱发电位 Ｄ神经系统阳性体征Ｅ临床观察 ２神经系统疾病的诊断下列哪项表述不正确 Ａ在定位诊断过程中，首先应明确病损的水平 Ｂ所有的临床体征提示存在相应的病灶 Ｃ病程之初的某些体征不一定代表病灶的所在 Ｄ展神经麻痹并非肯定有定位意义 ＥＣＴ或ＭＲＩ有明确病灶，但病人可无相应的症状体征 二、简答题 １神经系统疾病的主要病因 血管性疾病、感染性疾病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、代谢性及营养障碍性疾病、先天性畸 形、脱髓鞘疾病和变性疾病等。 ２神经系统疾病诊断主要包括哪些内容？ 定位诊断和定性诊断 三、论述题１、神经系统疾病的诊断特色是什么，举例说明？ 神经系统疾病的诊断特色是定位诊断，依据神经解剖学、生理学和病理学知识，对疾病损害 部位作出诊断， 如患者向左侧视时出现复视， 右侧肢体无力。 查体左侧展神经和面神经麻痹， 右侧肢体瘫痪，Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性，病变定位在左侧脑桥基底部，因损及该处展神经 根及尚未交叉的皮质脊髓束。 ２、神经系统包括哪些种类的疾病，各举出２～３个例子？ ①感染性疾病：如病毒性脑炎、脑猪囊尾蚴病等；②外伤：如脑挫裂伤、硬膜下血肿等；③ 血管性疾病：如脑醒死、脑出血、蛛网膜下隙出血等；④肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤或颅内转 移瘤等；⑤遗传性疾病：如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症等；⑥脱髓鞘性疾病：如多发性 硬化、Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒé综合征等，这二者又是自身免疫病；⑦神经变性病： 如肌萎缩侧索硬化、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病、Ｐｉｃｋ病等；⑧产伤与发育异常性疾病：如 围生期颅内出血、脑瘫、智力发育迟滞等；⑨营养及代谢障碍：如维生素Ｂ族缺乏引起的脑 病和周围神经病；⑩中毒性疾病：如各种药物中毒、ＣＯ中毒迟发性脑病等。此外，也有内 分泌、血液、肝肾疾病等系统性疾病并发的神经系统等。 选择题答案 ［Ａ型题］ １． Ｄ ２．Ｂ 第六章 周围神经疾病 一、 选择题 ［Ａ型题］ １华勒变性发生在 Ａ下运动神经元Ｂ周围神经纤维近心端 Ｃ周围神经纤维远心端Ｄ周围神经纤维末梢 Ｅ中枢神经元轴索 ２周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确 Ａ传导束型感觉障碍Ｂ运动障碍Ｃ腱反射减弱或消失 Ｄ自主神经功能障碍Ｅ肌萎缩 ３男性，６１岁， 右面部发作性剧痛２年， 疼痛自上唇始， 延至外眦下方， 每次持续数秒种， 讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ鼻窦炎Ｃ三叉神经痛 Ｄ蝶腭神经痛Ｅ非典型面痛 ４女性，６３岁。５年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续１０～２０秒种，每日发作数 十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ面神经炎Ｃ三叉神经痛Ｄ丛集性头痛Ｅ混合性头痛 ５继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为 Ａ有扳机点Ｂ有其他神经系统体征Ｃ常有牙疾患Ｄ疼痛的程度Ｅ卡马西平的治疗效果 ６原发性三叉神经痛的疼痛特点 Ａ持续性钝痛Ｂ持续性刺痛Ｃ短暂的电击样、 撕裂样剧痛Ｄ发作必剧痛伴三叉神经破坏体征 Ｅ疼痛常见于前额部 ７下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛 Ａ多见于中老年人Ｂ第２、３支较常见 Ｃ常有触发点或“扳机点”Ｄ常伴疼痛侧角膜反射消失 Ｅ严重者伴面肌痛性抽搐 ８原发性三叉神经痛可能的体征Ａ患侧面部感觉减退Ｂ患侧咀嚼肌萎缩 Ｃ患侧膜反射消失Ｄ患侧面部可有触发点 Ｅ张口时下颌偏向患侧 ９原发作三叉神经痛治疗首选 Ａ 卡马西平等药物 Ｂ 维生素Ｂ族药物 Ｃ封闭治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术 １０原发性三叉神经痛的首选治疗是 Ａ上颌支纯酒精注射 Ｂ三叉神经感觉根切断术 Ｃ抗癫痫药物治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术 １１特发性面神经麻痹的下列哪项表述是正确的 Ａ多为慢性起病 Ｂ双侧受累多见 Ｃ多数病例伴舌后１／３味觉丧失 ＤＢｅｌｌ征（＋） Ｅ多数患者不能恢复 １２左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的 Ａ左侧面部感觉减退或消失Ｂ张口时下颌偏向左侧 Ｃ伸舌左偏，左侧舌肌萎缩Ｄ左眼睑下垂 Ｅ左眼闭合不全 １３左侧特发性面神经麻痹的主要表现是 Ａ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧 Ｂ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧 Ｃ左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪 Ｄ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧 Ｅ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧 １４下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹 Ａ味觉障碍 Ｂ听觉过敏 Ｃ外耳道疱疹 Ｄ周围性面瘫 Ｅ面部疼痛 １５特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确 Ａ Ｂｅｌｌ征（＋） Ｂ多为单侧病变 Ｃ可伴耳后疼痛 Ｄ可伴患侧咀嚼肌无力 Ｅ可伴患侧舌前２／３味觉障碍 １６不符合特发性面神经麻痹的症状、体征是 Ａ耳后疼痛 Ｂ舌前２／３味觉悟减退 Ｃ听觉过敏 ＤＨｕｎｔ综合征 Ｅ面部感觉减退 １７女性，５９岁，高血压史６年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角 流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是 Ａ右耳大神经痛 Ｂ左侧面神经麻痹 Ｃ右侧面神经麻痹 Ｄ多颅神经炎 Ｅ脑卒中 １８特发性面神经麻痹护理上应防止发生 Ａ面肌萎缩Ｂ面肌痉挛Ｃ下颌关节脱位 Ｄ上颌窦感染Ｅ角膜溃疡 １９组成坐骨神经的神经根是 Ａ Ｌ１－２ Ｂ Ｌ４－５ Ｃ Ｌ１－Ｓ２Ｄ Ｌ４－Ｓ３ Ｅ Ｓ１－５ ２０马尾包括哪些脊神经根？ Ａ Ｔ１２以下 Ｂ Ｌ１以下 Ｃ Ｌ２以下 Ｄ Ｌ３以下 Ｅ Ｌ４以下 ２１不符合股外侧皮神经病的表现是 Ａ糖尿病、肥胖是可能的病困Ｂ股外侧部感觉异常及疼痛 Ｃ膝腱反射亢进 Ｄ慢性病程，预后良好 Ｅ一侧受累 ２２根性坐骨神经痛最常见的病因是： Ａ马尾肿瘤Ｂ腰间盘脱出Ｃ腰椎肥大性脊椎炎Ｄ椎管肿瘤Ｅ脊髓蛛网膜炎 ２３坐骨神经痛最易受影响的反射 Ａ膝反射Ｂ踝反射Ｃ病理反射Ｄ提睾反射Ｅ腹壁反射 ２４坐骨神经痛最具特征性的体征是 AKernig 征 B Lasegue 征 C Romberg 征 D Brudzinski 征 E Babinski 征 ２５下述哪项与坐骨神经痛的诊断无关 Ａ一侧臀部向股后、小腿外侧放射性疼痛 Ｂ沿坐骨神经有压痛点 Ｃ踝反射减弱或消失 Ｄ“４”字试验（＋） ＥLasegue 征（＋） ２６男患，２０岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体： 右 Lasegue 征（＋） ，臀点、国点及外踝点压痛（+） ，小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减 低。可能的诊断是 A 腰肌劳损 B 髋关节炎 C 臀部纤维组织炎 D 骶髂关节炎 E 坐骨神经炎 27 腰间盘脱出导致坐骨神经痛的急性期治疗应首选 A 大量维生素 B1、B12 肌 B 试用一个疗和激素疗法 C 早期康复训练 D 手术治疗 E 卧硬板床及使用止痛剂 28Guillain-Barré综合证起病一周内最常见的症状、体征是 A 四肢弛缓性瘫 B 肌萎缩 C 尿潴留 D 四肢手套袜套型感觉减退 E 脑脊液蛋白细胞分离 29Guillain-Barré综合征的症状、体征和畏助检查中最具牲性的改变是 A 末梢型感觉障碍 B 四肢弛缓性瘫 C 脑神经损害 D 神经根性疼痛或不适感 E 脑脊液蛋白细胞分离 30Guillain-Barré综合征的下列哪项表述是不正确的 A 首发症状通常为四肢对称性肌无力 B 脑神经损害以双侧面瘫常见 C 主要危险是呼吸肌麻痹 D 大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 E 多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 31Guillain-Barré综合最严重的危险症状是 A 吞咽困难 B 呼吸肌麻痹 C 肺部感染 D 心力衰竭 E 心肌炎 32Guillain-Barré综合征的下述哪项表述是不正确的 A 运动障碍重于感觉障碍B 可伴脑神经麻痹 C 瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌 D 尿便障碍少见 E 多数病例可见脑脊液蛋白细胞分离 33Guillain-Barré综合征的诊断要点中下列哪项是不适宜的 A 病前 1-4 周常有感染史 B 迅速出现四肢对称性弛缓性瘫痪 C 出现神经症状时常伴发热 D 常伴脑神经损害 E 常可见脑脊液蛋白细胞分离 34 大多数 Guillain-Barré综合征病例脑脊液可见 A 发病时细胞数明显增多,蛋白不增高 B 发病时蛋白明显增高,细胞数不增多 C 病后第 3 周蛋、细胞数均明显增高 D 病后第 3 周细胞数显著增多，蛋白正常或近于正常 E 病后第 3 周细胞数显著增多，细胞数正常或接近正常 35 患者，19 岁，咽痛、咳嗽、发热 38.6℃，5 天后好转，2 周后出现四肢末端麻木、无力， 逐渐加重，3 日后四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，不能吞 咽，构音障碍。首先应想到的诊断是 A 脑炎 B 急性脊髓炎 CGuillain-Barré综合征 D 周期性瘫痪 E 急性脊髓灰质炎 36Guillain-Barré综合征与低血钾型周期性麻痹最主要的鉴别点是 A 瘫痪的特点 B 是否伴双侧面神经麻痹 C 血钾及血钠降低 D 血钾降低 E 脑脊液改变 37Guillain-Barré综合征患者出现痰液粘稠、咳不出、呼吸肌麻痹，应立即采取的抢救措施是 A 肾上腺皮质激素肌肉注射 B 抗生素和气管扩张剂雾化吸入 C 吸谈和吸氧 D 口对口人工呼吸 E 气管切开、吸痰及辅助机械呼吸 38Guillain-Barré综合征或急生上升性脊髓炎患者出现痰多、发绀和呼吸肌麻痹时，应及早 A 注射呼吸中枢兴奋剂 B 吸痰 C 吸氧 D 气管切开 E 使用支气管扩张气雾剂 39 合并呼吸肌麻痹的重症 Guillain-Barré综合征患者治疗和护理的关键是 A 定时翻身、拍背、预防肺感染 B 预防褥疮及护理 C 减少肢体疼痛 D 呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用 E 营养及水盐平衡 [X 型题] 40 周围神经病理改变有 A 华勒变性 B 轴突变性 C 神经元变性 D 胶质增生 E 节段性脱髓鞘 41 继发性三叉神经痛的可能病因是 A 急性颌窦炎 B 多发性硬化 C 延髓空洞症 D 龋齿 E 原发性或转移性颅底肿瘤 42 继发性与原发性三叉神经痛的区别是 A 有扳机点 B 伴面部感觉减退 C 伴角膜反射迟钝 D 伴神经系统其他体征 E 可为双侧性 43 下列哪项表述符合典型的三叉神经痛 A 大多数病例发生于 40 岁以上 B 第 2、3 支发生率最高 C 常伴面部感觉缺失 D 面部短暂的发作性剧痛 E 可有“扳机点” 44 三叉神经痛的下列哪项表述是正确的 A 突然发作，亦骤然停止 B 每次发作数秒至 1-2 分钟C 伴三叉神经支配区痛觉缺失 D 可引起痛性抽搐 E 可为周期性病程，有长短不等的缓解期 45 原发性三叉神经痛符合下列哪些表现 A 疼痛多见于面颊（上颌支）和下颌支） B 为突发性电击样剧痛 C 可有面肌痛性抽搐 D 可有触发点 E 神经系统检查通常无阳性体征 46 原发性三叉神经痛的下列哪能项表述是其诊断依据 A 面部突发的短暂剧痛 B 可有触发点 C 疼痛发作前常有先兆 D 神经系统无阳性体征 E 伴疼痛区痛觉缺失 47 三叉神经痛最常用的治疗药物包括 A 维生素 B1B 苯妥英纳 C 卡马西平 D 肌肉松弛药 E 泼尼松 48 卡马西平少见的严重副作用是 A 皮疹 B 头晕和嗜睡 C 白细胞 D 肝功能障碍 E 共济失调 49 三叉神经痛正确有治疗方法是 A 首选药物治疗 B 以止痛为目的 D 也可选用苯妥英钠和氯硝西泮 E 药物治疗无效时可采用神经阻滞或手术治疗 50 特发性面神经麻痹病人表现 A 患侧闭眼时眼球向上转动，露出白色巩膜 B 患侧鼻唇沟变浅 C 食物常滞留于患侧齿颊之间 D 露齿时口角偏向健侧 E 伸舌偏向患侧 51 特发性面神经麻痹的常见症状体征是 A 眼球向上偏斜 B 瘫痪侧口角下垂 C 下颌向健侧偏斜 D 患侧鼻唇沟变浅 E 患侧额纹变浅或消失 52 特发性面神经麻痹除患侧周围性面瘫外，尚可见 A 患侧耳后疼痛 B 急性期乳突前方可有压痛 C 患侧外耳道偶见疱疹 D 食物常滞留于病侧齿颊之间 E 患侧面部痛觉迟钝 53 特发性面神经麻痹除一侧周围性面瘫外，可伴 A 同侧眼球外展不能 B 呛水及吞咽困难 C 同侧舌前 2/3 味觉丧失 D 同侧听力过敏 E 伸舌偏向同侧 54 下列哪项疾病与对应的症状、体征的组合是正确的 A 中耳炎累及面神经管：中耳炎表现+周围跃居第一 面瘫 BGuillain-Barré综合征：四肢弛缓性瘫+双侧周围性面瘫 C 特发性面神经麻痹：单侧周围性面瘫D 一侧脑桥病变：病侧周围性面瘫、外展神经瘫+对侧肢体偏瘫 E 鼓索支以上面神经病变：单侧周围性面瘫+同侧舌前 2/3 味觉减退 55 特发性面神经麻痹急性期的治疗和护理包括 A 尽早地短期应用激素 B 超短波透热疗法 C 维生素 B 族 D 眼睑不能闭合者用眼罩、眼膏等预防角膜溃疡 E 手术治疗 56 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是 A 可皱额、蹙眉和闭眼 B 瘫痪侧鼓腮不能 C 常伴偏瘫等体征 D 瘫痪侧鼻唇沟变浅 E 多合并中枢性舌瘫 57 坐骨神经痛可能出现下列哪些体征 A 腰椎棘突旁可有压痛 B 直腿抬高试验（+） C 踝反射减弱或消失 D 膝腱反射消失 E 沿坐骨神经通路压痛（+） 58 根性坐骨神经痛的下列哪项表述是正确的 A 疼痛位于腰、臀部，并向股后、小腿后侧和足外侧放射 B 腰椎棘突压痛（+） C 颏胸试验（+） DL5、S1 分布区感觉减退 E 腰间盘脱出是最常见的病因 59 干性坐骨神经痛下列哪项表述是正确的 A 臀部以下坐骨神经通路压痛明显 B 一般无腰椎棘突及横突压痛 C 压颈静脉试验（+）D 颏胸试验（+） E 直腿高举试验（+） 60 坐骨神经痛检查时可发现的体征有 A 沿坐骨神经通路的压痛点 B 直腿高举度验（+） C 小腿或足背外侧感觉减退 D 膝腱反射消失 E 踝反射减弱或消失 61 某根性坐骨神经痛患者病情进行性加重，为确定病因，应进行的必要辅助检查是 A 脊柱 X 线平片 B 患肢肌电图及神经传导速度检查 C 脊髓 MRI 检查 D 躯体感觉诱发电位 E 腰椎穿刺 62 多发性神经病的下列哪项表述是正确的 A 四肢远端对称性手套、袜套型感觉障碍 B 四肢远端对称性无力，可伴肌萎缩 C 四肢远端皮肤发闵，光滑、菲薄、多汗或少汗 D 呋喃类药物及异烟肼中毒是常见的病因 E 脑脊液蛋白增高、细胞数增多 63Guillain-Barré综合征的病变部位是 A 脊神经前根、肢带神经丛 B 近端神经干 C 自主神经 D 远端神经 E 脊髓丘脑侧束 64Guillain-Barré综合征的病理改变是 A 神经内膜血管周围炎性细胞浸润 B 血管周围炎性细胞主要为中性粒细胞C 周围神经坏死 D 继发轴突变性 E 节段性脱髓鞘 65Guillain-Barré综合征可能的临床表现是 A 四肢弛缓性瘫痪 B 末梢型感觉障碍 C 脑神经损害 D 常伴脑脊液蛋白细胞分离 E 重者出现呼吸肌麻痹 66Guillain-Barré综合征可出现的脑神经损害 A 动眼神经 B 展神经 C 面神经 D 舌下神经 E 舌咽、迷走神经 67Guillain-Barré综合征患者脑脊液检查可见 A 发病后蛋白即显著增高 B 发病后第 1 周内正常 C 细胞数、蛋白均增高 D 起病后第 3 周蛋白细胞分离 E 起病后第 3 周细胞数增高、蛋白正常 68Guillain-Barré综合征的少见症状是 A 心动过速 B 直立性低血压 C 暂时性排尿困难 D 高血压 E 手足肿胀 69Guillain-Barré综合征有时可发生 A 心肌炎 B 肺部感染力 C 心力衰竭 D 呼吸肌麻痹 E 直立性低血压 70Guillain-Barré综合征与急性脊髓炎的鉴别是，后者可有 A 括鸡肌功能障碍 B 传导束型感觉障碍 C 四肢对称性弛缓性瘫痪 D 截瘫及锥体束征（+） E 多数脑神经麻痹 71 可引起四肢瘫的疾病有 AGuillain-Barré综合征 B 周期性 C 急性上升性脊髓炎 D 重症肌无力 E 脊髓压迫症 72 可引起呼吸肌麻痹的疾病有 AGuillain-Barré综合征 B 高位颈髓肿瘤 C 急性上升性脊髓炎 D 周期性瘫痪 E 多发性神经病 73 不发生呼吸肌麻痹的疾病是 A 周期性麻痹 B 上升性脊髓炎 C 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D 高颈髓肿瘤 E 重症肌无力 74 可引起脑脊液蛋白细胞分离的疾病有 A 急性脊髓炎 B 肉用髓压迫症 C 急性脊髓灰质炎 D 周期性瘫痪 EGuillain-Barré综合征 75Guillain-Barré综合征的急性期治疗哪些是正确的 A 主要采取对症及支持疗法 B 呼吸肌麻痹可使用呼吸机辅助呼吸 C 重症病例可用大剂量免疫球蛋白静脉码调制滴注 D 急性期采用大剂量皮质激素冲击疗法 E 重症病例可采用血浆交换疗法 76Guillain-Barré综合征的治疗包括 A 肾上腺皮质激素 B 大剂量免疫球蛋白 C 血浆交换疗法 D 环磷酰胺等免疫抑制剂 E 呼吸困难可用人工呼吸机 77Guillain-Barré综合征应用皮质类固醇激素治疗的哪项表述是错误的 A 急性期病人宜早期应用B 现不主张争性期应用 C 对慢性型有良好反应 D 随机对照临床试验未发现其疗效优于一般治疗 E 可以控制疾病进一步恶化 二、简答题 1 什么是三叉神经痛？ 是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性导师痛。 2 三叉神经痛的诊断依据？ 根据疼痛的部位、性质及发作表现，神经系统无阳性体征可诊断。 3 原发性三叉神经节痛的治疗原则？ 以止痛为目的，先用卡马西平等药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术治疗。 4 治疗三叉神经痛较有效的药物有哪些？ 首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮。 5 何谓三叉神经痛神经阻滞疗法？ 用纯酒精阻滞三叉神经周围支或三叉神经节，或用射频热凝使之破坏，阻断传导。 6 哪些动作可诱发三叉神经痛发作？ 洗脸、刷牙、说话、咀嚼等均可诱发。 7 特发性面神经麻痹病前常有什么病史？ 常有面部受风寒或受凉、病毒感染史。 8 特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施？ 可用眼罩、局部用眼药水或眼膏 9 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病特点？ 是周围神经自身免疫性疾病， 病理特点是节段性脱髓鞘及毛细血管周围单个核细胞浸润， 主 要累及前根、肢带神经丛和近端神经干。 10 急性炎症性脱髓蒜性多发性神经病的瘫痪特点？ 四肢对称性弛缓性瘫痪可伴躯干肌肉麻痹及脑神经损害。 11 哪些营养缺乏和代谢障碍性疾病可引起多发性神经病？ 慢性胃肠道疾病、B 族维生素缺乏、糖尿病、尿毒证、血卟啉病等。 12 急性 Guillain-Barré综合征（GBS）与慢性 GBS 的治疗有何差异？ 急性 GBS 的一线治疗是免疫球蛋白静脉滴注、血浆交换疗法，慢性 GBS 采用皮质类固醇治 疗疗效较好。 三、论述题 1 三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？ 多发生于 40 岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样 发作性剧痛，数秒～1 分钟，多见于一侧三叉神经 2、3 支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可 诱发（扳机点） 。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次 发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠， 可试用氯硝西泮、氯苯氨丁酸；②无水酒精封闭疗法③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三 叉神经微血管减压术。 2 特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？ 急性起病，数小时或 1-3 天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇 沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳农村疼痛。1-2 周，鼓索与面神经分离前病变，可有舌前 2/3 味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前 2/3 味 觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道 感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt 综合征） ①急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt 综合征口服无环鸟苷； ②B 族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；③急性期超短 波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面疗按摩等；④眼药水、眼罩防护等预防眼部 合并症；⑤后遗症可行面神经-副神经吻合订。 3 特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？ 特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内， 表现单纯周围性面瘫， 不伴其他脑神经麻痹及长 束症状；脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围 性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。 4 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？ ①病前 1-4 周有胃肠道貌岸然或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发 症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸肌麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻 木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其 次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过 速、直立性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第 3 周明 显，NCV 减慢和 ENG 显示神经源性损害。 5，Guillain-Barré综合征（GBS）如何与低钾型周期性瘫痪（HoPP）鉴别？ GBS 与低血钾型周期性瘫痪鉴别 GBS 低血钾型周期性瘫痪 病因 病毒感染后自身免疫反应 低血钾、甲亢 病前感染史 多数病例有 无 病程经过 起病较快、 恢复慢 起病快 （数小时-1 天） 恢复也快 ， （2-3） 呼吸肌麻痹 可有 无 脑神经受损 可有 无 感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无感觉障碍及神经根刺激症 尿便障碍 偶有 无 脑脊液 蛋白细胞分离 正常 电生理检查 早期 F 波或 H 反射延迟、 EMG 电位幅度降低，电刺激可无反应 运动 NCV 减慢 血钾及治疗 正常 低，补钾有效 既往发作史 无 常有 6 何谓坐骨神经痛，分类及临床表现？ 坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及分布区的疼痛综征。可分根性和干性，根性多见，主要因椎 管内和脊椎病变如腰间盘脱出； 干性多因椎管外病变， 如骶髂关节炎、 臂部肌肉注射不当等。 临床特点是：典型单侧放射性疼痛，位于下背部、臀部，向股后、小腿后外侧、足外侧放射， 呈持续性钝痛并阵发加剧，刀割或烧灼样，夜间加重。沿坐骨神经走行压痛（+） ，牵拉试 验如直腿抬高试验（+） ，踝反射减低或消失，小腿后外侧、足外侧感觉减退。 选择题答案 [A 型题] 1C 2A 3C 4C 5B 6C 7D 8D 9A 10C 11D 12E 13B 14E 15D 16E 17C 18E 19D 20C 21C 22B 23B 24B 25D 26E 27E 28A 29E 30E 31B 32C 33C 34E 35C 36D 37E 38D