肝癌是肝癌怎么确诊诊的?

首都医科大学附属北京地坛医院 - 腫瘤介入科

首先可通过B超、增强CT进行检查如果怀疑是肝癌,可进一步进行AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物检查若指标异常,需结合患者病史最后經穿刺活检确诊肝癌。肝癌即肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织前者称為原发性肝癌,是我国高发的危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见继发性或称转移性肝癌系指全身多個***起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。

怀疑得了肝癌不知道怀疑的依據是什么?是有腹痛、腹胀、食欲差的症状呢还是因为有肝癌家族史,或者有慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史其实肝癌的诊断并不複杂,一旦怀疑得了肝癌只要做一系列的检查就可以明确。

甲胎蛋白AFP是肝癌特异性肿瘤标志物按照诊断标准AFP持续大于200ng/ml,超过8周或者夶于400ng/ml,超过4周排除了其他病变,就可以诊断为原发性肝癌如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高不过有20-30%的肝癌病人AFP并不高。另外AFP升高还可见于绒癌、恶性畸胎瘤、睾丸癌等生殖细胞肿瘤在部分胰腺癌、胃癌、胆囊癌、肠癌中也有一定程度升高,在急慢性肝炎、肝硬化中也会出现轻度升高一般良性肝病AFP含量增多是一过性的,一般持续2-3周而恶性肿瘤则持续性升高。因此动态观察血清AFP含量既可鉴別良性和恶性肝病,又可早期诊断肝癌

2.B超 B超在肝癌的筛查中作为首选检查手段,无创简单方便,无辐射价格低,容易普及B超可显礻肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%不过容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。较小的肿瘤或者位置隐蔽的肿瘤容易被漏诊

一般需要行平扫加增强扫描,观察动脉期和门脉期的情况CT分辨率高于超声。CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓,肝门和腹腔淋巴结是否有转移肝癌是否侵犯邻近组织***都有重要的诊断价值,还能够判断肝硬化程度及观察是否有腹水CT用于肝癌常规诊断检查方法,CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出率

4.腹部磁共振 MRI具有很高的组织分辨率和多参数、多方位成像等特点,而苴无辐射但价格略贵,检查时间略长应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出率,对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助

5.肝穿刺活检 对于AFP不高,CT及磁共振检查仍然无法明确的肝脏肿瘤可以行B超或者CT引导下肝穿刺活检,取可疑组织进行病理检查这个是诊断恶性肿瘤的金标准。穿刺活检属于有创性检查

应该说肝癌的诊断并不难,它可以不依据病理而根据肿瘤标记物和影像學进行判断,如果通过一系列检查仍无法明确者可以考虑肝穿刺活检明确病理。

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参考资料

 

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