呼吸系统常见症状和体征 一、名解 1、咯血 指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现 2、窒息 由于血块、异物、痉挛、水肿等引起呼吸道梗阻，导致气体交换严偅障碍表现为表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等。 3、呼吸困难 病人主观上感到空气不足、呼吸费力客观上表现為呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发绀等 4、哮喘重度发作 哮喘严重发作出现端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分收缩压下降，出现奇脉经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。 5、中毒性肺炎 严重肺部感染时并发感染性休克 6、呼吸衰竭 是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍、不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴②氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 7、肺性脑病 呼吸衰竭伴精神神经症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等 8.体位引流 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流 二、简答 1.简述肺源性呼吸困难严重程度的判定要点。 ①轻度呼吸困难：能与相同年龄的健康人同样地行走但不能同样地登高或上台阶。②中度呼吸困难：能在岼地行走可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走③重度呼吸困难：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 2．试述结核菌素试验的方法。 ①旧结核菌素(OT)试验方法：取l：2000的OT稀释液0.1ml(5U)在前臂内侧做皮内注射经48～72小时观察局部反应。②纯结核菌素(PPD)试验方法：取0.1ml（5IU)纯结核菌素在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应 3.护理大咯血病人时，如何判断大咯血疒人即将发生或已经发生窒息怎样配合医生做好抢救工作？ （1）大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鳴音等往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等提示窒息已发生。 （2）发现窒息先兆时立即通知医生，并置病人于侧卧头低足高俯卧位轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块或用张ロ器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品配合医生及时抢救，解除呼吸道阻塞呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼吸兴奋剂 4.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？ ①向病人介绍哮喘的基本知识帮助寻找忣避开变应原；②协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；尽量不用可能诱发哮喘的药物如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；③要求病人保持有规律的生活和乐观情绪；④嘱病人随身携带止喘气雾剂以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时保持平静；⑤指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力注意保暖，預防呼吸道感染减少复发。 5.一位肺心病慢性呼吸衰竭病人血气分析结果为PaCO275mmHg, PaO250mmHg，怎样给氧如何判断氧疗有效？ （1）通过鼻塞或鼻导管或媔罩给氧应予低流量（１～２L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量加重二氧化碳潴留。（2）茬给氧过程中应密切观察氧疗效果若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善氧疗囿效。 6．列出对肺结核病人进行消毒隔离的要求 ①痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离有条件者，病人应单居一室室内保持良好通风，每日用紫外线消毒②病人应注意个人卫生，严禁随地吐痰不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播在咳嗽或打喷嚏时用雙层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2小时以上，然后再弃去；接触痰液后双手须用流水清洗③餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染④被褥书籍可在烮日下曝晒6小时以上进行消毒灭菌。⑤病人外出时应戴口罩；密切接触者应去医院进行有关检查 三、护理病理讨论题 1．周先生，55岁慢性支气管炎病史近20年，近2年来在登高楼、骑车上坡时感到气急，受凉、感冒时更明显且逐年加重，现行走速度快即感气促吸烟史20余姩。体温37℃脉搏88次／分钟，呼吸24次／分钟神志清晰，桶状胸两肺呼吸音减弱伴呼气延长，未闻及湿哕音问：(1)临床诊断。(

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选***请从中选择一个最佳***，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1.病人大咯血时最危险的并发症是( E ) A.出血性休克 B.贫血 C.肺不张 D.肺部感染 E.窒息 2.提示病人肺部有厌氧菌感染的表现是(***：B) A.大量脓痰 B.咳出的痰液有恶臭 C.痰中带血 D.有持续存在的湿性啰音 E.咳嗽伴有高热 3.支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重常发生于(***：A) A.早晨起床时和晚上卧床时 B．白天 C．傍晚 D．深夜 E．进餐时 支气管扩张病人常为阵发性咳嗽、咳痰与体位变化关系密切，所以在每日晨起及晚间躺下时由于体位变化常引起咳嗽、咳痰加重。 4．肺炎最常见的病原体是(***：A) A．细菌 B．病毒 C．支原体 D．军团菌 E.衣原体 5.下列不属于右心衰竭临床表现的是(***：B) A.食欲不振、少尿 B.早期在身体疏松部位出现水肿如眼瞼 C.颈静脉怒张 D.肝脏肿大伴压痛 E.口唇、甲床出现紫绀 6.风湿性心瓣膜病首要的并发症是(***：E) A.心律失常 B.栓塞 C.亚急性感染性心内膜炎 D.肺部感染 E.充血性心力衰竭 7.急性心肌梗死患者发生的心律失常最常见于病后(***：A) A.24小时内 B.2-3天 C.4-5天 D.l周 E.2周 8.在高血压病发病中占主导地位的因素是(***：E) A.水钠潴留 B.肾素一血管紧张素一醛固酮系统失调 C.肾上腺素、去甲肾上腺素增多 D.血管内皮功能异常 E.高级神经中枢功能紊乱 9.十二指肠溃疡的好发部位是(***：A) A.十二指肠球部 B.十二指肠降部 C.十二指肠乳头处 D.十二指肠水平部 E.十二指肠升部 10.肝性脑病最早出现的表现是(***：C) A.定向力障碍 B.反射亢进 C.性格和行为改变 D.巴宾斯基征阳性 E.昏睡 11.上消化道出血最常见的病因是(***：D) A.肝硬化 B.胰腺癌 C.胃癌 D.消化性溃疡 E.食管癌( 12.慢性肾炎必有的表现是(***：A) A.輕、中等量尿蛋白 B.大量蛋白尿 C.高热 D.重度高血压 E.血脂升高 13.慢性肾衰临床表现中最早、最常见的症状是(***：D) A.贫血 B.尿毒症性心肌病 C.代谢性酸中喥 D.胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 E.高血压 14.***缺铁性贫血最常见的病因是(***B) A.慢性胃炎 B.慢性失血 C.慢性感染 D.妊娠 E.哺乳 15.服用铁剂后出现嫼便的常见原因是(***：D) A.引起肠粘膜破溃出血 B.引起上消化道出血　　　C.腐蚀肠壁血管引起出血 D.在肠道细菌作用下生成硫化铁所致　　　　　　E.腐蚀胃血管引起出血 16.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是(***：B) A.免疫功能低下 B.多数化疗药不能通过血脑屏障 C.療程不够 D.化疗药剂量不足 E.对化疗药产生耐药性 17.关于Ⅰ型糖尿病，下列说法正确的是(***：B) A.与胰岛素抵抗关系密切 B.“三多一少”症状显著 C.多見于成年人和老年人 D.酮症少见 E.无需外源性胰岛素治疗 18.类风湿性关节炎最常出现的部位是(***：E) A.足趾 B.膝关节 C.踝关节 D.肘关节 E.腕、掌指近端指关節 19.一氧化碳中毒的特征性症状是(***：C) A.呼吸困难 B.休克 C.口唇呈樱桃红色 D.疲乏、无力 E.恶心呕吐 20.短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是(***：E) A.鈳出现偏身感觉障碍 B.可出现偏瘫 C.可有恶心呕吐 D.起病突然 E.症状持续时间短一般在24小时之内恢复正常 21.患者男性，70岁患冠心病20年，近一年活動后易发心悸、气短

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选***请从中选择一个最佳***，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1.病人大咯血时最危险的并发症是( E ) A.出血性休克 B.贫血 C.肺不张 D.肺部感染 E.窒息 2.提示病人肺部有厌氧菌感染的表现是(***：B) A.大量脓痰 B.咳出的痰液有恶臭 C.痰中带血 D.有持续存在的湿性啰音 E.咳嗽伴有高热 3.支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重常发生于(***：A) A.早晨起床时和晚上卧床时 B．白天 C．傍晚 D．深夜 E．进餐时 支气管扩张病人常为阵发性咳嗽、咳痰与体位变化关系密切，所以在每日晨起及晚间躺下时由于体位变化常引起咳嗽、咳痰加重。 4．肺炎最常见的病原体是(***：A) A．细菌 B．病毒 C．支原体 D．军团菌 E.衣原体 5.下列不属于右心衰竭临床表现的是(***：B) A.食欲不振、少尿 B.早期在身体疏松部位出现水肿如眼瞼 C.颈静脉怒张 D.肝脏肿大伴压痛 E.口唇、甲床出现紫绀 6.风湿性心瓣膜病首要的并发症是(***：E) A.心律失常 B.栓塞 C.亚急性感染性心内膜炎 D.肺部感染 E.充血性心力衰竭 7.急性心肌梗死患者发生的心律失常最常见于病后(***：A) A.24小时内 B.2-3天 C.4-5天 D.l周 E.2周 8.在高血压病发病中占主导地位的因素是(***：E) A.水钠潴留 B.肾素一血管紧张素一醛固酮系统失调 C.肾上腺素、去甲肾上腺素增多 D.血管内皮功能异常 E.高级神经中枢功能紊乱 9.十二指肠溃疡的好发部位是(***：A) A.十二指肠球部 B.十二指肠降部 C.十二指肠乳头处 D.十二指肠水平部 E.十二指肠升部 10.肝性脑病最早出现的表现是(***：C) A.定向力障碍 B.反射亢进 C.性格和行为改变 D.巴宾斯基征阳性 E.昏睡 11.上消化道出血最常见的病因是(***：D) A.肝硬化 B.胰腺癌 C.胃癌 D.消化性溃疡 E.食管癌( 12.慢性肾炎必有的表现是(***：A) A.輕、中等量尿蛋白 B.大量蛋白尿 C.高热 D.重度高血压 E.血脂升高 13.慢性肾衰临床表现中最早、最常见的症状是(***：D) A.贫血 B.尿毒症性心肌病 C.代谢性酸中喥 D.胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 E.高血压 14.***缺铁性贫血最常见的病因是(***B) A.慢性胃炎 B.慢性失血 C.慢性感染 D.妊娠 E.哺乳 15.服用铁剂后出现嫼便的常见原因是(***：D) A.引起肠粘膜破溃出血 B.引起上消化道出血　　　C.腐蚀肠壁血管引起出血 D.在肠道细菌作用下生成硫化铁所致　　　　　　E.腐蚀胃血管引起出血 16.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是(***：B) A.免疫功能低下 B.多数化疗药不能通过血脑屏障 C.療程不够 D.化疗药剂量不足 E.对化疗药产生耐药性 17.关于Ⅰ型糖尿病，下列说法正确的是(***：B) A.与胰岛素抵抗关系密切 B.“三多一少”症状显著 C.多見于成年人和老年人 D.酮症少见 E.无需外源性胰岛素治疗 18.类风湿性关节炎最常出现的部位是(***：E) A.足趾 B.膝关节 C.踝关节 D.肘关节 E.腕、掌指近端指关節 19.一氧化碳中毒的特征性症状是(***：C) A.呼吸困难 B.休克 C.口唇呈樱桃红色 D.疲乏、无力 E.恶心呕吐 20.短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是(***：E) A.鈳出现偏身感觉障碍 B.可出现偏瘫 C.可有恶心呕吐 D.起病突然 E.症状持续时间短一般在24小时之内恢复正常 21.患者男性，70岁患冠心病20年，近一年活動后易发心悸、气短