做2件事：1、早点看医生。2、选择好的助听器。为什么要早点看医生？因为老人听力下降的危害比很多人以为的要多。“年纪大了耳背”这种耳聋在专业上叫做“老年性聋”，也叫“年龄相关的听力损失”，顾名思义，这种听力下降和年龄衰老有关。研究发现，老年性聋的患病率随年龄而增加。一般从50岁开始，听力就开始不如从前，而且是对称性的（两边耳朵都不行）；到75岁时，超过半数人会出现听力下降；再往后，大多数80岁以上及几乎所有≥90岁的人都有老年性聋[1]。而且，和老太太相比，老大爷更容易聋。很多人以为，老人听力下降只是影响老人和其他人的日常沟通而已，如果你这么想，那就太小看这个问题了。研究发现，如果老年人听力损失没有被及时识别，或者虽然知道但是没有被好好管理，那么在后期，可导致越来越严重的社交退缩（就是越来越不愿意与人沟通）、出现孤立甚至出现抑郁[2]。我有时候回老家，看到村里的老人独来独往，面无表情。上去打个招呼，发现没有回应。身边路过的人提醒我，TA听不到了，耳聋，你要大点声。每次走过之后，我都会在心里感叹，没有声音的世界，注定更加孤独。说起“说话大声”，这里需要纠正一个日常行为。生活中，身边人会对听力下降的老人的耳朵大声喊。注意了，这种行为常常会伤害到老人。老年性聋的朋友不仅对“轻声”的感觉迟钝，还对响亮的声音异常敏感。当你对着他们耳朵大声喊的时候，他们的真实感受很可能是刺耳。具体原因涉及到一个叫做“重振”的概念，简单说，就是内耳对声音处理出现了失调[3]。所以，非常不建议对着耳背的老人的耳朵大声喊。除了孤独和抑郁，听力下降还可能是痴呆的危险因素。一项前瞻性研究发现，与没有基线听力损失的个体相比，听力损失者新发认知损害的风险增加，并且每年认知功能减退速率更快[4]。所以，如果子女发现家里老人听力不如从前，比如平时说话需要很大声，电视声音需要开的很大，那就需要引起重视，最好带老人去医院耳鼻喉科评估一下。为什么要用助听器？因为好处很多。虽然衰老不可避免，但是听力下降是可以通过现代医学的技术手段获得改善的。目前证据最多、也最有效的方法有2种：一种是助听器，另外一种是人工耳蜗植入术。一般来说，先佩戴助听器，绝大多数听力下降的老人都可以从助听器中获益，如果是那种连助听器都无法明显改善的重度听力下降患者，再考虑植入人工耳蜗。不过话说回来，从数据上看，听力下降也很少进展到连助听器都无法恢复沟通能力的程度。研究发现，助听器可改善大多数老年性聋朋友的听觉功能[5]，包括对耳鸣也有帮助[6]（很多老年性聋患者会合并耳鸣）。不仅如此，配戴合适的助听器还可改善社交退缩、抑郁和情绪影响[7]，最终改善整体的生存质量[8]。2016年，一项观察性研究发现，较年长成人在佩戴助听器6个月时，其抑郁量表评分比基线有所改善[9]。注意，对于已经有认知功能下降或痴呆的老人来说，改善听力尤其重要，因为听力障碍会进一步加剧这类老人的认知功能障碍。尽管已经被证明有很多好处，然而现实层面上，助听器的使用率却非常低。2012年，美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据显示，50岁及以上的听力受损者中，只有1/7在使用助听器[10]。2014年，一项系统评价研究估计，在手上已经有助听器的患者中，最多有40%的人都不怎么用它们[11]。为什么大家不用呢？原因有很多，比如：对听力下降的后果缺乏正确的认识，佩戴不舒适，担心带上助听器后会遭到歧视；另外还有经济原因，多数人没有条件配置或购买助听器。我身边有些老人本来之前是戴了的，后面慢慢就不用了。我问他们原因，反馈说，感觉助听器没有达到自己想要的效果。事实上，当他们使用助听器的时候，日常交流能力是完全没有问题的，他们之所以感觉“效果不好”，是之前的期望太高了。很多人常误以为，助听器会像矫正眼镜让人恢复正常视力一样恢复正常听力，而事实上，助听器并不能将听力恢复至正常水平。一般说来，助听器通常只能补偿一半的听力损失。例如，一名听力损失为60dB（分贝）的患者，使用助听器后可达到30dB范围的听力。而日常对话的平均响度约为50dB，改善到30dB范围足以应付日常沟通了。所以，在心态上，要对使用助听器有个合理的预期：目标并不是恢复正常听力，而是改善交流能力和生活质量。听力下降到什么程度就需要配置助听器了呢？学术届还没有严格的标准，目前的共识是，当医生给你做了听力图，如果“高频阈值”超过40dB时，通常就需要配置助听器了（刚才说到，日常对话的平均响度约为50dB）。另外，如果你因为职业、学习或社交的需求而需要更好的听力时，就算是程度较轻的听力下降，也可能需要使用助听器。比如，我身边有些企业高管，听力虽然有下降，但不严重，由于他们对社交的要求很高，因而也会选择配置助听器。简单说，无论是年轻人、中年人还是能生活自理的老年人，如果出现了干扰工作和社交的听力困难，就可以尝试使用助听器[12]。而且，高龄并不会影响效果。一项针对听力下降患者的研究发现，＞80岁的患者与65-80岁的患者使用“数字助听器”后，言语交流的改善程度相当[13]。所以，不要以为自己老了就这么对付过去，有条件的话，我都建议去配置一个。接下来的问题上，如何选择助听器？首先，我还是要啰嗦一下，听力下降时要先看医生。医生会给你做正式的听力图测试，明确诊断（是不是老年人聋），判断严重程度（有多聋），以及指导下一步的治疗方案。后期，最好是每年安排一次复查，看听力下降的进展情况。这之后，医生会指导你如何选择适合自己的助听器。现在市面上有很多助听器产品，不需要医生处方就可以买得到，这种产品叫做“直接对消费者销售的助听器”，适用于绝大多数的轻中度听力下降患者。怎么选？你可以参考以下3个维度：听的清楚佩戴舒适使用方便先说“听的清楚”。毫无疑问，这个肯定是最重要的。这里有个细节，就是对于听力下降的人来说，都希望在戴上助听器后，可以“放大人说话的声音”，而不要无差别的放大所有声音。所以，你在选择助听器时，最好是选择更“智能”一点的，比如“全数字助听器”。全数字助听器采用的是“非线性放大”技术，不会像传统的模拟助听器那种对所有声音进行相同程度的放大，而是可以做到“大声压缩，小声变大”。另外，全数字助听器会自动分析环境中的声音，如果你处在比较嘈杂的环境中，比如菜市场，超市等，它就会发挥自动降噪功能，放大人讲话的声音，而将环境噪音降低，可以更好的实现“听的清楚”。回到技术参数上，你可以选择“通道”多的。什么是通道？简单说，就是可以独立调节大小声的一段区域，通道越多，调节越精细，对声音的感受会更好。市面上有6通道，12通道，16通道，有条件的话，建议选通道多的。然后是“佩戴舒适”。助听器的佩戴时间都很长，舒适感也是很重要的。所以，最好选择体积小巧一点的。如果有TWS耳机式的就更好，你就这么戴着，不知道的人以为你在听歌。部分老人不愿意戴助听器，原因之一是怕丑，怕被同龄人笑话，耳机样式可以避免部分社交压力。另外，有些产品会添加抗菌材料，比如银离子，可以减少耳道感染风险，如果有，那就是加分项了。第三个维度是“使用方便”。推荐选择带有APP自主验配听力功能的，这样你在家就可以初步检测听力损失程度，然后设备会自动制定适合你的听损补偿方案。另外，老人换电池可能不太方便，最好选择“充电式”的。有的产品会添加蓝牙功能，和手机配对后，可以变成一个蓝牙耳机。打电话时，通话声音通过蓝牙传送到助听数字芯片上，进行声音放大后再输出。这样的话，不管是打电话，视频聊天还是听评书看电影，都很方便。有的产品会加上“字幕助听”功能，把声音转换成文字，在重要场合，可以起到一个双重保障的作用。总结：1、老人听力下降需要尽早看医生。听力下降不仅会影响沟通，还会造成严重的社交退缩、出现孤立甚至出现抑郁，另外，听力下降还是痴呆的危险因素。2、如果已经出现明显的听力下降，可以借助医疗设备来改善听力，提高生活质量。最推荐的有2种个，一种是助听器，另外一种是人工耳蜗植入术。先用助听器。5、选择助听器，要关注3个维度：听的清楚，佩戴舒适，使用方便。具体来说，建议优先选择全数字助听器，多通道，体积小巧，自主验配的助听器。作者：余周伟公众号：睡眠与科学参考^Wattamwar K, Qian ZJ, Otter J, et al. Increases in the Rate of Age-Related Hearing Loss in the Older Old. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 143:41.^Golub JS, Brewster KK, Brickman AM, et al. Association of Audiometric Age-Related Hearing Loss With Depressive Symptoms Among Hispanic Individuals. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 145:132.^Katsarkas A, Ayukawa H. Hearing loss due to aging (presbycusis). J Otolaryngol 1986; 15:239.^JAMA Intern Med. 2013;173(4):293.^Stark P, Hickson L. Outcomes of hearing aid fitting for older people with hearing impairment and their significant others. Int J Audiol 2004; 43:390.^Zagólski O. Management of tinnitus in patients with presbycusis. Int Tinnitus J 2006; 12:175.^Marques T, Marques FD, Miguéis A. Age-related hearing loss, depression and auditory amplification: a randomized clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol 2022; 279:1317.^Mondelli MF, Souza PJ. Quality of life in elderly adults before and after hearing aid fitting. Braz J Otorhinolaryngol 2012; 78:49.^Choi JS, Betz J, Li L, et al. Association of Using Hearing Aids or Cochlear Implants With Changes in Depressive Symptoms in Older Adults. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 142:652.^Chien W, Lin FR. Prevalence of hearing aid use among older adults in the United States. Arch Intern Med 2012; 172:292.^Barker F, Mackenzie E, Elliott L, et al. Interventions to improve hearing aid use in adult auditory rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD010342.^Klein AJ, Weber PC. Hearing aids. Med Clin North Am 1999; 83:139.^Chang WH, Tseng HC, Chao TK, et al. Measurement of hearing aid outcome in the elderly: comparison between young and old elderly. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138:730.