有人问，日常工作中会遇到这样的情况：完全一样的处方，做试戴时都很好，但制作出来的眼镜患者戴着就是不舒服或矫正视力不如用试戴镜架时的好；或者戴原来的眼镜都很舒适、很清楚，但按完全相同的参数，（瞳距、光度）制作出来的眼镜就不好，遭投诉，为什么啊？
一、镜眼距离变化对配镜的影响
1、 试戴时我们常常使用“一组镜片组合”来进行试戴的，比如患者的处方是-8.25DS/-1.25DC*180——1.0，那试戴镜至少需要-8.00DS、-0.25DS和-1.25DC这3个镜片组合。镜片本身是有厚度和重量的，这个镜片组合的镜眼距离就不会是10~12mm（很可能会超出12mm）；
2、 当使用的镜片组合多（比如3片镜片的组合）、重，患者戴试镜架时还容易向远侧、下方“下坠”，导致镜眼距离进一步增加；
3、 如果使用的试戴镜架质量不好，造成镜架在鼻梁上“下滑”，进一步加剧这种效应；
4、 在这个组合中的不同的镜片光度不一致，这些镜片在试戴镜上的摆放顺序会造成实际的有效屈光度不同。可参考我前面的文章“试戴片摆放位置对高度近视配镜的影响。
5、 同理，当旧眼镜和新眼镜的镜眼距离不同时，也产生同样的效果。这种情况在高度屈光不正的患者中更明显。
试戴镜架与制作眼镜的倾斜角不同。倾斜角的变化会在水平轴向上造成额外的散光效果，比如给的处方是-8.00DS，而戴制作的眼镜时因为倾斜角过大，产生的效果是-8.28DS/-1.06DC*180了。最终的有效光度与需要的光度相差太大，患者当然感觉不适。可参考我前面的文章“框架镜倾斜角增加后还是原来的光度吗？”
三、面弯（镜面角）变化
左右眼镜片平面的夹角称为水平镜面角（一般为170~180°），或面弯。这种夹角符合人体面部曲线结构以及双眼的生理特点。通过光心观察正前方目标时，平行光线可垂直入眼，角度偏差5°以内时的生理舒适度最佳。但如果角度过大时会引入垂直方向的散光效果，原理同上。
当旧眼镜和新眼镜的面弯差异很大的时候，产生的有效屈光度就会产生大的差别。有些设计很新颖很潮的镜架，虽然外观漂亮，但可能面弯不符合人眼的生理特点，会配戴不适。
按框架眼镜放大率的公式可知，当光度相同的两副眼镜前后表面曲率不同（F1和不同）时，放大率也不同。对于中老年人来说，融像能力下降，适应性变差而容易不适应。这种情况常见于旧镜是球面镜，而新配眼镜是非球面镜的情况；或者新、旧两副眼镜的生产商（不同品牌）用的片形设计不同（即前后表面的曲率不同）时出现。
眼镜的加工和装配过程中，若加工工艺及装配不合理（如装配过紧），会对眼镜片造成不规则应力（相当于镜片变形了）。这种不规则应力不仅对眼镜片成像引入额外的像差，还会引起眼镜材料的双折射效应而导致“重影”，让配戴者感觉不适，头晕。眼镜的应力变化可以通过应力检测仪来发现。
六、配装不当或镜架变形造成棱镜效果
当眼镜配装不当或瞳距测量错误或镜架变形时，会产生棱镜效果，对眼位产生影响，造成代偿头位或视疲劳等不良影响。具体的原理、计算方法和案例可参考我前面的文章“眼镜没装配好会造成斜视吗？”或参考《视光医生门诊笔记》中第五章第九节《三棱镜的应用》。
七、视力表变换造成的矫正视力变化
传统的远视力表是设计在5m使用，因为临床上一般认为5m以外的光线可以认为是“平行光”，所以我们无论验光还是查视力时在5m距离检查都看做是看远的检查结果。但现在有些远视力表是设计了在2.5米，或3米使用的，这样相当于变成了一个“中距视力表”。而把当视力表放置得越近，查出来的视力会越“偏高”。
因为不同距离的视力表，虽然视标的视角算法是一样的，但是在不同的距离造成的屈光状态不同，近距查视力相当于远距离查视力+戴近视眼镜的效果。所以近视眼用“中距视力表”查出的视力容易被高估。具体内容可参考我前面的文章《新思考：用“中距离视力表”检查会高估视力！》
也就是说，使用2.5米视力表验光矫正视力1.0时，用5米视力表查矫正视力时可能就没有1.0了，而造成试戴镜和配装眼镜矫正视力的差别，患者可能会因为不理解而投诉。
八、镜片阿贝数、折射率、膜层的变化
不同品牌的镜片，其阿贝数、折射率、膜层是不同的，这些变化也会造成成像效果、视觉质量的差异。如：旧镜片因磨损透光率不及新眼镜，患者初戴镜时会感觉光线刺眼不适；戴阿贝数小、色散大的镜片对成像质量的影响大；戴非球面镜片时，只有镜片光学中心区才有最佳视觉效果，而镜片周边的屈光度是逐渐减低的，等等。
所以对于一些比较敏感的人，换了不同品牌，不同材料参数，不同设计的镜片会不适应。临床验配中应该注意。
一副适合的眼镜，从验光、给处方到制作成眼镜不是完全独立的，二者间是有关联的。从试戴镜或旧眼镜到配装制作新眼镜还需要考虑很多因素：
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高度数患者配镜避免用过大倾斜角或过大面弯的镜架；
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从球面镜片到非球面镜片（或不同基弧镜片）时成像质量和放大率会改变，应考虑患者的适应性；
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眼镜装配不当时会造成镜片变形影响视觉质量；
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瞳距瞳高配装错误会造成额外的棱镜效果造成眼位异常和视疲劳；
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配镜前后使用不同的视力表查视力可能会造成矫正视力不一致；
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镜片阿贝数、折射率、膜层的变化成像质量会不同；
上述因素都有可能造成光度或者视觉质量的变化，如果处理不当，对成人可能会造成戴镜舒适度差，视疲劳的情况；对儿童则有可能促进近视进展。所以，好的视光师，不仅仅能验光能给出合适的处方，还应该关注到患者具体选择什么样的镜片、镜架。
有不少视光机构都是验光师负责验光，而“销售员”负责给患者推荐镜架镜片。如果销售人员不熟悉上述理论知识，这样的流程就会打断上述提到的各种相关的因素联系，而可能会造成一些验配质量问题或投诉。
下面给大家留一个思考题：
您认为视光中心验光师需要做镜架、镜片的推荐和销售工作吗？
或者您还有别的想法和建议请在留言区留言交流哦。
