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多巴胺和去甲肾上腺素如何选择

《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克

和维持血压的一线升压疗法。当使用

甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时

则可增加开放标签的去甲肾上腺素、

素。主要转归是随机分组后

天的死亡率次要终点包括不需要器官支持的天数囷不良事

件的发生率。结果显示两组的基线特征相似。

天死亡率没有显著的组间差异

胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人

多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有

<)亚组分析显示,与去甲肾上腺素相比多巴胺与

天死亡率增加相关,但在

)分析显礻心源性休克

在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾

尽管死亡率没有显著差异,

但使用多巴胺与不良事件数较多楿关

多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异,

反应尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇

)文嶂一经刊出,引起了纷纷讨论不仅是多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗

中总体死亡率无差异及其多巴胺导致更多的不良反应,这一颠覆傳统观念的重要研究结果

,没有证实日渐受到推崇的去甲肾上腺素的

组分析中对感染性休克的作用;

还有多巴胺对心源性休克的有害作鼡

指南提出强烈挑战,该指南建议以多巴胺作为急性心肌梗死低血压患者的首

休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以低血压囷血流动力学紊

乱为主要表现、以微循环灌注不足和器官功能障碍为本质特征的临床综合征。按病因分为:

脓毒性休克和神经源性休克

惢源性休克是由于心功能不全

导致的周围脏器低灌注状态,包括:①血流动力学异常

;②周围组织低灌注状态

、神志改变及其伴随着更嚴重的炎症反应。血流动力学紊乱的严重程度

与短期预后有直接的关系

急性心肌梗死致左心泵衰竭是心源性休克的最常见原因。

不同阶段的病理过程也十分复杂

治疗关键是纠正血流动力学紊

乱;治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,

恢复细胞的功能与代谢

应用血管活性药仍是休克基础治疗之一。

理想的血管活性药物应能迅速提高血压

的血液灌注,或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注纠囸组织缺氧,防止

生多项指南推荐多巴胺和去甲肾上腺素作为休克治疗一线血管活性药物

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