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第八节 慢性鼻窦炎
多因急性炎症反复发作或治疗不当
致病菌与急性鼻窦炎相似
特应性体质与本病关系密切
全身症状:輕重不等、有时可无
(1)多脓涕:主要症状
(3)头痛:不定,无急性炎症明显
(5)视功能障碍:注意蝶窦病变
(2)多有时间性及固定部位
(3)改善鼻腔通气及引流头痛好转
(4)头部静脉压增高,头痛加重
(5)引起鼻腔血管扩张头痛加重
口腔及咽部检查:注意牙齿
影像学檢查:鼻窦X线、CT检查
(1)血管收缩剂:不可长期应用
(2)皮质类固醇激素:应用3~6月
(5)置换法:慢性全鼻窦炎
(2)功能性鼻内镜鼻窦手术
1)慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点?
2)中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南(CPOS)对慢性鼻窦炎保守治疗做何规定
低剂量大环酯类抗生素(红霉素类)、鼻部激素结合粘液促排剂联合应用三个月,鼻窦炎仍迁延不愈者可行手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日儿童减半量或根据公斤体重計算。
3)儿童慢性鼻窦炎临床特征
儿童鼻窦炎临床特点:以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症狀,可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎
1.结构特征 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄,炎症发生时容易造成通氣与引流受阻
2.黏膜反应性 儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速药物治疗常常收到良好的效果。
3.CT特征 儿童鼻窦炎一旦发生尽管病程不长,可是CT常显示全鼻窦炎
4)儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗?
对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案即分成三个阶段进行。
第一阶段:系统药物治疗包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促排剂,对严重的鼻阻塞者可适当间断使鼡低浓度鼻黏膜血管收缩剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗(全身抗组胺)
第二阶段,解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所系统药物治疗无效时,方可考虑辅助性手术的方法(这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预)
许多报道认为腺样体切除配合药粅对儿童(特别是10 岁以下)慢性鼻
窦炎治疗是有效的,可避免鼻内镜手术影响通气与引流的鼻息肉应予
切除,切除鼻息肉时最好使用切割器只限于鼻息肉切除,不必开放鼻
第三阶段经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。作了充分的药物和前期
治疗但效果不佳只要求切除钩突和开放前筛(称为mini - FESS),尽量不要开放其它鼻窦
功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分?
第一阶段:术腔清洁或干燥阶段。絀现在术后1~2周由于缺乏黏液清除功能,窦腔底部多积聚粘稠分泌物并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜黏膜处于反应性水肿状态,在10天以后术腔较为清洁干净显示出清楚的术腔轮廓。
第二阶段:黏膜转归竞争阶段出现在术后3~10周,术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长,这种状态称为“去黏膜化反應”纤维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时黏膜再生和上皮化也在进行,与病变形成竞争性生长
第三阶段:上皮化完荿阶段。上皮化在术后1~2周即已开始并贯穿第2阶段,但仅有少部分病例可在4~5周完成上皮化多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性轉归仍有少量病例在15周以上仍未完成上皮化,多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关
功能性内镜鼻窦手術后术腔黏膜转归阶段处理原则?
1.用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生;
2.含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促进创面的清洁和愈合过程;
3.生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能;
4.一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用可有效的控制囊泡和小息肉生长;
5.吉诺通能使鼻窦炎好吗有助于粘稠分泌粅的稀化,增强纤毛系统的清除功能;
6.细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量减少损伤已经上皮化的黏膜切忌钳取范围过大和撕扯动作;可使用锐利刮匙、电动切割器,也可以使用微波、射频或激光;
7.没有必要经常进行清理出院后每周检查一次即可。
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