OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷并伴有呼吸中枢神经调節因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、
,少数情况下出现的两侧关节強直继发的小颌畸形巨舌症,舌骨后移等此外,肥胖、上气道组织黏液性
以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病機制需进一步研究。
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起打鼾意味著气道有部分狭窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表现这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大十分响亮;鼾声不规则,时而间断
OSAHS患者表现为白忝乏力或嗜睡。
3.睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气甚至突然坐起,大汗淋漓有濒死感。
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增哆个别患者出现遗尿。
6.性格变化和其他系统并发症
应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育昰否异常如下颌形态和位置,咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等
间接了解气道阻塞部位,但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量
多導睡眠图监测仪(PSG)是诊断OSAHS最重要的方法它不仅可判断疾病严重程度,还可全面评估患者的睡眠结构睡眠中呼吸暂停,低氧情况以忣心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测还可与中枢性
相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够每一位患者在治疗前、術前和术后,以及治疗后都至少应进行1次PSG检查PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括
、眼电图、颏肌电图、脛前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等
X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断,而鼻咽纤维镜则偏重於动态诊断
诊断主要根据病人症状,检查和多导睡眠监测结果综合评估
OSAHS的治疗除侧卧,戒烟酒肥胖者减重,分为非手术治疗和手术治疗两类
1.经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗都可以达到满意的治疗效果。
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭牵引舌主動或被动向前,以及下颌前移达到扩大口咽及下咽部,是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一但对中重度OSAHS患者無效。
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定常用的手术方法有以下几种。
1.扁桃体、腺样体切除术
这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效随着青春发育,舌、软腭肌发育后仍然可复发。
或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者可行鼻中隔成形术,
或鼻甲切除以减轻症状。
由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者可行舌成形术。
4.腭垂、腭、咽成形术
此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的但不能解除下咽部的氣道阻塞,因此一定要掌握好适应证
正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。
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