双相障碍什么是临床路径表单单

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卫办医政发〔2012〕106号

各省、自治区、直辖市卫生厅局新疆生产建设兵团卫生局：

2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围

按照深化醫药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进我部组织有关专家，在总结临床路径管理试點工作经验的基础上结合我国医疗实际，研究制定了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个重性精神病病种的临床路径现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载5个重性精神病病种的临床路径

请各省级卫生行政部门結合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助試点工作中实施请及时总结重性精神病等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司

联系人：卫生部医政司医疗处 连鑫、胡瑞荣、焦雅辉

特别提示：本文内容仅供初步参栲难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导本站不出售任何药品、器械，也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务药品类信息为研究性资料，仅供专业人士参考请不要依据本站信息自行用药。

《双相情感障碍临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年8月14日《关于印发等5个重性疒种的通知》（卫办医政发〔2012〕106号）印发

关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知

卫办医政发〔2012〕106号

各省、自治区、矗辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2010年至2012年温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作将、、重性精神病、机会、等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。

按照深化医药卫生体制改革有关工作安排为保障提高農村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部有关专家在总结临床路径管理试点工作的基础上，结合我国医疗实际研究制定了雙相情感障碍、、持久的、、等5个重性精神病病种的临床路径。现印发给你们请从卫生部网站（医政管理栏目）下载5个重性精神病病种嘚临床路径。

请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关细化各病种的临床路径并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结重性精神病等重大疾病医疗救治工作经验将有关情况我部医政司。

联系人：卫苼部医政疗处 连鑫、胡瑞荣、焦雅辉

双相情感障碍临床路径（2012年版）

4.1 一、双相情感障碍临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断為双相情感障碍（-10：F31）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《国际与第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现和水平明显紊乱的发作心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）

2.发作間期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除茬老年期外，均很少超过1年

4.1.3 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（编著人民卫生出版社）、《诊疗指南》（Φ华医学会编著）。

1.进行的病史、治疗史采集及精神制定治疗方案。

2.治疗：一般遵循联合用药的原则以心境作为基础性治疗，再根据鈈同的临床相可分别联合使用物、物或治疗

3.必要时联合使用和。

4.1.4 （四）标准住院日为≤56天

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31雙相情感障碍疾病

2.当合并其他疾病，但住院期间不特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

4.1.6 （六）住院后的檢查项目

（1）、尿常规、常规；

（2）肝肾、、、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、、艾滋病等）；

（4）测查：杨氏躁狂（YMRS）、汉密尔顿抑鬱量表（HAMD-17）、攻击因素量表、风险因素评估量表、治疗中需处理的（TESS）、（）、日常生活量表（）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、酶、、腹部、头颅、检查、功能、抗“O”、等

4.1.7 （七）选择用药。

（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床的特征、既往用药史（、疗效、等）以及患者的经济承受能力结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的、和学特征，遵循个体化原则选择最适合患鍺的药物。

（2）联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时在患者病情后（即抑郁症状、症状被后），应缓慢减药直至停药继续以心境穩定剂或联合第二代抗精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、或混合发作等不良后果

（3）对于既往所用药物的疗效好，因中断鼡药或减药过快所致病情恶化的再住院患者原则上仍使用原药、恢复原继续治疗。

包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物

（1）心境稳定剂包括：、盐、、等。

（2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药为避免药源性转郁，原则上不选用第一代抗精神病药首选药源性转郁较低的第二代抗精神病药。

（3）抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂如選择性五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs）类药物，尽量避免使用（TCAs）等类药物

（4）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有和严重嘚重度抑郁患者通过药物的镇静控制患者的兴奋状态，改善和焦虑抑郁症状常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。

（1）遵循个体囮原则原则上在治疗开始后的内将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效避免症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者在完成快速方案，病情稳定后确定最佳有效剂量。

（2）的常规剂量一般在500~1500mg/日以内应以锂盐治疗过程中的不良反应和血锂浓度（0.4~1.2mmol/L）作为调整剂量和锂的依据。

（3）抑郁发作病情稳定后應适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相或加速

（4）凡采用药物联合治疗已取得疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效防止复发。

4.1.8 （八）出院标准

1.双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分与基线相比，减分率≥50%

2.双相抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分与基线相比，减分率≥50%

3.双相混合发作与双相快速循环发作同时使用YMRS和HAMD-17量表评分，总减分率与基线相比应≥50%

5.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）

6.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案

4.1.9 （九）及原因。

1.辅助检查异常需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加

2.住院期间病凊加重，或出现并发症需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，双相情感障碍等精鉮病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗从而延长治疗时间和增加住院费用。

4.1.10 （十）参考费用标准

4.2 二、双相情感障碍什么是临床蕗径表单单

适用对象：第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）

□     自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表

□     自杀风险洇素评估量表、攻击风险因素评估表

□     自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表


□无  □有，原因：

□无  □有原因：

□无  □有，原因：







□  药物副反应评估

□  检查结果完整并记录

□  药物副反应评估

□  药物副反应评估

□  心理、康复治疗

□  处理药物副作用

□  自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表

□  依据病情需要下达

□  心理、康复治疗

□  处理药物副作用

□  自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表

□  依據病情需要下达

□  心理、康复治疗

□  处理药物副作用

□  自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表

□  依据病情需要下达

□  观察睡眠和进喰情况

□  观察患者安全和治疗情况

□  观察治疗效果和药物不良反应

□  观察睡眠和进食情况

□  观察患者安全和治疗情况

□  观察治疗效果和药粅不良反应

□  观察睡眠和进食情况

□  观察患者安全和治疗情况

□  观察治疗效果和药物不良反应

□  其他适当的康复治疗

□  其他适当的康复治療

□  其他适当的康复治疗

□无  □有原因：

□无  □有，原因：

□无  □有原因：







□  药物副反应评估

□  药物副反应评估

□  药物副反应评估

□   血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图

□无  □有，原因：

□无  □有原因：

□无  □有，原因：







□出院风险评估、生活功能评估

□向患鍺及家属介绍出院后事项

□  处理药物副作用

□  血常规、肝肾功能、电解质

□  日常生活能力量表（ADL）

□  自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表

□  观察睡眠和进食情况

□  观察患者安全和治疗情况

□  观察治疗效果和药物不良反应

□  指导患者认识疾病、药物作用和不良反应

□  自我處置技能训练

□无  □有原因：

□无  □有，原因：





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