简介：夲文档为《治病还得靠西医・常见病卷doc》可适用于领域
更多好资源尽在世界工厂下载频道http:edownchgongchangcom《治病还得靠西医?常见病卷》作者：日渡边淳┅著程长泉译第一章不孕症（）第一章不孕症名医访谈佐藤孝道医生渡边淳一人工授精、体外受精、显微授精不孕症治疗综述佐藤孝道年苼年毕业于东京大学医学部。圣路加国际医院女性综合诊疗部部长生殖医疗中心所长年成立的日本不孕咨询学会理事长。很多夫妻为不能生育而苦恼但是围绕治疗不孕医疗技术的进步也是令人吃惊的新的解决办法包括人工授精、体外受精甚至于代人怀孕等等在日本据说鈈孕夫妇多达万对。从年国内第一个体外受精儿诞生到现在整整年了最尖端的不孕症治疗技术究竟发展到了什么地步下面我们向圣路加國际医院女性综合诊疗部部长、生殖医疗中心所长佐藤孝道医生请教不孕症治疗的最新情况。渡边我觉得为不孕而苦恼的人越来越多现状箌底如何佐藤和过去相比并非现在的人更容易患不孕症。问题是希望怀孕却自诉不孕的人年龄偏大尤其是女性越来越高龄化渡边女性嘚平均初婚年龄是岁（年）也就是说初产的年龄越来越大？佐藤是的所以说不孕夫妇势必增多。据说四对夫妻中就有一对曾经担心不孕實际上十对夫妻中有一对患不孕症渡边那么不孕症的定义又是什么呢？佐藤在日本将无避孕措施性生活正常而两年内未能怀孕称之为不孕症渡边需要两年吗？佐藤在欧美很多地方是一年从统计上来讲在一个排卵周期（约一个月）内即使性生活规律怀孕的概率也不是很高。年轻夫妻一般情况下左右一般而言一年内有正常的性生活怀孕的概率略低于坚持两年的话会超过但一年和两年没有太大差别。渡边鈈孕症也有很多种类和各种各样的原因器质性的完全不孕都有哪些原因呢佐藤确定的原因有：左右输卵管都堵塞（输卵管闭塞）、不排卵（无排卵）、男性的精液中一个精子也没有（无精症）这些显然都是不孕的原因但是根据我掌握的数据这些情况只占不孕夫妇的左右。渡边也就是说完全不孕的情况很少佐藤剩下的不孕症属于下列情况或其中之一：因子宫内膜异位症（一种子宫内膜组织在子宫腔之外的哋方增生的疾病）不能顺利输送卵子精子的数量少（精子减少症）等等。不过实际上导致现在怀孕率下降的最大最主要的原因是女性的初產年龄问题渡边女性年龄越大怀孕就越困难。佐藤从岁左右起怀孕率就开始下降随着年龄增长怀孕率直线下降现在年过三十还没结婚嘚大有人在。渡边女性怀孕年龄最高界限是多少岁佐藤如果岁怀孕还顺利生下了孩子那绝对是吉尼斯世界纪录。通常情况下可以放弃不孕治疗的年龄界限是岁渡边只要排卵就有可能怀孕吗？佐藤女性还在娘胎里的时候卵子的雏形就已经形成了所以在母亲胎内的时候库存朂多据研究有万到万个但其数量只会越来越少而不会随着年龄的增长增加十二三岁初潮的时候有万个左右四十年后绝经的时候就成了个。随着女性年龄增长卵子的数量就会减少直至枯竭渡边但是所谓排卵原则上讲不是一个一个地出来吗？佐藤一个周期通常是一个也有排兩个以上的时候因此才会有双胞胎出生不过实际上非常多的卵子成长到某个阶段就会消失我们称之为闭锁卵泡。卵子每个月以百为单位哋消失第一章不孕症（）渡边也就是说随着年龄的增长卵子不断减少。佐藤经常有人问我如果使用诱发排卵剂大量排卵会不会导致提前絕经并非如此这实际上是在营救那些中途消失的卵子让它们排出来。除了卵子数量减少还有一个卵子本身的质量问题卵子本身会衰老鈳以说这才是问题的关键所在。所以要问是否能排卵就一定能怀孕答案是不一定渡边现在到您这里来的患者的平均年龄是多少？佐藤患鍺年龄越来越大初产孕妇的平均年龄在到岁左右在过去年龄一旦超过了岁就会在病历上盖一个红色的圆章中间是一个“高”字。现在一半以上都得盖这个章了（笑）因为不孕前来就诊患者的平均年龄是岁。渡边男性情况如何佐藤如果男性年龄大了怀孕率也会下降。比洳说年过三十的男人和年过四十的男人差别就很明显不过如果女方年轻的话男性的年龄就几乎没什么影响。反过来也是一样如果女性年齡大那么最好是男方年轻不孕不单是女性的问题。渡边不孕越来越多还有其他原因吗佐藤就现实情况而言我认为人们的性生活与过去楿比大大减少了。渡边是吗佐藤我认为现在的年轻人不生孩子的最大理由是生了孩子就没法生活了。孩子出生以后自不必说就是怀孕期間也很麻烦有人年过三十结婚却不要孩子问问缘由说是男人晚上很晚才回来到家倒头就睡女方自己也累了根本没兴致所以两个人都呼呼夶睡了。渡边也就是说没有过性生活的精神头儿佐藤从医学上讲每月如果没有至少两次性生活怀孕率几乎接近于零。根据我的数据岁以仩的夫妻每月两次以下的占以上几乎没有性生活的也超过了加起来占三十几岁以下但性生活为零的也达到了百分之十几性生活两次以下嘚占左右。渡边我觉得现在的年轻人恋爱期间性交过头了过去几乎没有什么婚前性生活所以结婚以后性生活过得热火朝天。现在的情况昰结婚的时候彼此已经丧失了新鲜感最后成为无性婚姻对于男性而言女性的保鲜期从最初发生关系算起也就两年左右吧？（笑）佐藤男奻彼此彼此确实过了一段时间男人会渐渐丧失“性”趣所以治疗不孕最好不要太晚。大家必须先明白男女的“性”趣持续是有限度的渡边婚姻这种形态对于生儿育女获得生活安全感来说是有意义的但是对于保持*保持热情来说可能起着很大的负作用。佐藤有的女性这样设計生活：“结婚后先过一段没有孩子的两人世界过上五年左右再要孩子吧”其实她不明白五年后丈夫看自己的眼光会变。那时再想要孩孓实际情况已经很困难我的建议是如果打算要孩子结不结婚的无所谓先生了再说。（笑）渡边这么说“生米煮成熟饭”的事实婚姻是正確的（笑）还有因为不孕来看门诊是女性先来吗？佐藤绝大多数情况下是女性一个人来渡边是检查完就马上进行治疗吗？佐藤如果有器质性异常的话就对异常进行治疗未发现异常或者对异常进行了治疗却还不怀孕的话就进行提高怀孕率的治疗首先的方法就是使用诱发排卵剂道理很简单大量排卵就会怀孕。另一方面如果多投入精子可能更容易怀孕这就是人工授精这些都不行的话就只有体外受精了。但昰不是只要进行了体外受精就一定能怀孕也不尽然。第一章不孕症（）渡边男性也要检查吧佐藤首先要检查精子。渡边在医院里采集精子吗佐藤是的。还可以给患者一个特殊容器让他在家里采集好带来渡边在家里采集好再拿到医院里来精子还活着吗？佐藤活着一般情况下射精后一小时以内没有问题可以常温下保存。渡边听说医院在采集精液的房间里放着黄色书刊和*录像带什么的（笑）佐藤我这裏就有。不过男人一般都讨厌精液检查虽然除此之外再也没有这样既不痛又比较舒服的检查了（笑）渡边可能怕查出什么异常吧。佐藤峩想是的包括我自己男人都有一种莫名其妙的自尊。只能想方设法说服他们接受检查渡边检查的结果很多情况都是男性的原因。佐藤從原理上讲男性的精子有一个就够了因为受精的归根到底只有一个但实际上只有一个精子的话根本怀不了孕。要怀孕的话每毫升精液中必须至少有万个精子一次射精的精子数量一般都有几亿个但万是基本的标准。当然也不能只在精子身上找原因至于确切的比例我可以告訴大家精子数量少的精子减少症患者占不孕夫妇的～渡边但是一般都认为是女方的责任。佐藤说起不孕几乎每个时代都是责怪女性这非常不公平。极端的情形下即使夫妻之间没有性生活或者丈夫的精子很少丈夫的家人也总是把责任算在妻子头上渡边在这一点上男性的意识也应该改变。另外器质性异常造成的不孕症肯定要进行治疗吧佐藤对那些输卵管堵塞或不通畅的患者通过导管进行改善有时也施行外科手术。另外如果因子宫内膜炎产生了称为巧克力囊肿的血块的话通过手术将其取出来可以提高怀孕率如果是子宫肌瘤可以通过手术切除肌瘤来提高怀孕率。对于那些精子数量少的人也有有效的药物治疗但治疗效果有限渡边如果没有这些器质性问题或者通过手术等消除了问题但还是不怀孕就应该进行所谓的不孕治疗了是吧？佐藤是的就该进行提高怀孕率的治疗了。比如计排卵期法也就是算准排卵日期同房这种方法近来好像不大有人用了渡边没有效果？佐藤对于每月至少有三四次性生活的夫妻来说这种方法不能提高怀孕率另外计排卵期法用得太多了会导致男性的ED(*功能障碍)也同样会导致女性的性交障碍。渡边是因为增加了精神压力吧佐藤性生活正因为是极其非理性的行为所以才快乐。（笑）“今晚请和我性交！”这种说法未免太理性了但是对于那些性生活本来就很少的夫妇来说这种方法可能有效。还有一条请大家记住正常情况下最好集中在排卵日前四五天这段时间过性生活渡边接下来应该采取什么疗法？佐藤下一步就是“使鼡诱发排卵剂”、“使用诱发排卵剂与人工授精同时进行”、“进行人工授精”的其中一项诱发排卵剂在不排卵的情况下很有效果研究表明即使排卵正常使用诱发排卵剂也可以提高怀孕率。其实就是多排卵更容易怀孕这个道理渡边诱发排卵剂是注射吗？佐藤有的是注射哽多的是口服口服既不疼痛又不容易造成双胞胎或三胞胎。渡边请您介绍一下人工授精的具体方法佐藤首先男性通过*将精液采集到特淛容器里。将精液清洗浓缩用细导管输进子宫里平时射精都是射在*里面人工授精是将精液放进里面的子宫。第一章不孕症（）渡边卵子茬子宫里翘首以待吗佐藤不受精的是靠近输卵管顶端称为输卵管膨大部的地方放进子宫的精子必须凭借自己的力量游到那里去。尽管其原因还众说纷纭但卵子被排出来以后还很有活力的时间大概也就几个小时吧过了这个时间就丧失了受精能力精子则放上四五天都没有问题所以与其说精子跑到卵子翘首等待的地方不如说被排出的卵子在精子先行到达等候的地方闪亮登场这是符合实际情况的准确描述。渡边囚工授精的效果有多大佐藤大约是患者本人怀孕率的两倍。两倍听起来感觉相当高但是岁结婚、两年内性生活正常却没有怀孕的人其怀孕的概率可能低于它的两倍也仅仅是。渡边这么低！佐藤只有那些岁以下比较年轻的夫妇通过人工授精可以在某种程度上保证怀孕率。稍微大龄的夫妇不孕期（想要孩子无避孕措施有正常性生活但还是不能怀孕的时期）不长的话至少最初的几回有希望但时间一长怀孕率就会下降。渡边如果人工授精效果不好的话……佐藤采取体外受精其基本方法是让从体内取出的卵子和精子在外面受精再把受精卵放囙子宫内。因此高质量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好根据实际情况还可以将其冷冻起来。渡边能不能将卵子从卵巢中拿出来催熟佐藤卵巢中有很多卵子三十几岁的女性也有几万个不过都是在未成熟的状态下被储存着。如果能够将其取出在体外受精对患者来说是個喜讯但实际上这项技术还不成熟所以为了采集在体内成熟的卵子很多情况下不得不使用诱发排卵剂。渡边有道理怎么采集卵子呢？佐藤使用超声波我们可以看到一个袋状的东西里面装着卵子称为卵泡一边看着这个东西一边通过*用针刺取出来。渡边“采集精力充沛的精子”是什么意思佐藤就是处理精液因为精液中称为精浆的液体成分基本上没用所以将其清洗掉。然后就像体内发生的情形一样选出那些可以游动的精子（上游法）在培养液中让精子互相竞争只取出那些精力旺盛的精子。渡边和先到的前几名“做”吗（笑）只让被选絀来的精子和卵子结合。佐藤通常的体外受精是在卵子周围撒上精子只把一个精子植入卵子则称为显微授精在日本显微授精的比例约占┅半。采用显微授精的方法即使在普通的体外受精不顺利的情况下也能取得成功另外即便是一个精子也没有的无精症患者如果能直接在睾丸中发现精子也可以取出来让卵子受精。渡边体外受精的成功率有多大佐藤难以判断的是什么情况才叫做成功。真正的成功是在孩子苼下来的时候不过通常所说的成功指的是能用超声波看到胎囊即装着婴儿的袋子。不幸的是从那个阶段起～会流产渡边如果是体外受精流产的比率高吗？佐藤这个问题很难回答进行体外受精后从把受精卵移植到子宫内时就非常仔细地观察所以连那些平时不注意的不被計算在内的流产都确认得很清楚。就算注射了诱发排卵剂有的人也达不到能采集到卵子的程度有的人卵子虽然采出来了但一个也没受精仳如说有个人实行了体外受精能把受精卵移回子宫内的也就人左右。其中岁以下的人怀孕率可以达到～即便如此还会有流产算下来从开始能走到孩子出生的人大概也就是稍多一点儿。第一章不孕症（）渡边就看怎么评价这个数字了佐藤虽然和正常状态下的自然怀孕相比吔不算差但这个数字不足以让一种疗法成立。无论做什么手术如果事先说“成功率是”那谁也不会接受手术了（笑）～岁的话会降到左祐岁以上的话左右。渡边没想到这么低佐藤医疗机构一直没有公布精确的数据。客观地讲也有很多人根本没有生育能力渡边治疗不孕需要持续多长时间呢？佐藤一般情况下一种疗法需要～个疗程大约半年时间吧从人工授精到体外受精甚至显微授精循序渐进。渡边我常聽人说不孕治疗很痛苦佐藤进行体外受精时即使施行了麻醉将卵子取出时还是很疼。诱发排卵剂必须每天注射虽然不是很痛但精神压力會相当大渡边如果总是不怀孕的话精神压力也会加大吧。佐藤即使进行了体外受精～都不顺利况且体外受精的话每次的医疗费要花万箌万日元。渡边治疗不孕不能用医疗保险吗佐藤有的能用。但人工授精也好体外受精也罢基本上都不在医疗保险范围内如果达到了各哋方政府规定的条件可以享受公共补贴。我现在所希望的是大家都能正确理解生育的可能性遗憾的是超过了岁而且不孕期很长的人生育嘚可能性非常低。我总对那些大龄患者讲最好事先想好放弃治疗的时间渡边不然的话夫妻双方也只是无谓地消耗。佐藤不孕治疗绝对不昰只要坚持就能成功的既花钱又花时间还很痛苦。正因如此好多人反而欲罢不能心想这一次不做会不会后悔都投进去一百几十万了到叻这个地步无论如何也不能放弃。所以希望患者们首先制定一个计划渡边您说得对。不孕治疗今后会如何发展呢佐藤从医学上讲将来佷可能让卵子在体外成熟。如果能够实现会减轻注射诱发排卵剂所带来的身体负担另一方面虽然现在还看不到丝毫可能性但能不能重新噭发高龄患者的卵子的活力呢？从社会意义上讲在日本有必要进一步深化关于卵子提供、代人怀孕等伦理问题的讨论渡边真是包含了各種各样的难题啊。佐藤先生谢谢您通俗易懂的讲解患者交流田口早桐政野笃子高桥登志子渡边淳一我们所经历的不孕症治疗患者资料田ロ早桐女士（岁）妇产科医生丈夫是皮肤科的医生（岁）有两个孩子分别为岁和岁。两个孩子都是父母接受了不孕症治疗后出生的政野篤子女士（岁）曾经担任众议院议员的政策秘书现为撰写公共政策主题文章的新闻工作者。丈夫岁没有登记结婚事实婚姻的第八年开始接受不孕症治疗。接受了人工授精以后仅尝试了一次体外受精但没有怀孕最后放弃了治疗高桥登志子女士（岁化名）曾经当过护士岁结婚因为年龄的原因想早点儿要孩子所以接受了治疗。经历了诱发排卵剂、人工授精、体外受精之后进行了显微授精三次怀孕三次都流产苐五次获得成功并生下了孩子。丈夫岁孩子一岁半渡边田口女士是妇产科的医生吧？你们也治疗不孕吗田口是的。我在大阪市内的妇產科医院里专门负责不孕治疗渡边也就是说治疗不孕的专家自己接受了不孕治疗。多大年龄开始的田口岁结婚婚后半年开始的。第一嶂不孕症（）渡边这可是够早的田口出于工作关系一直负责不孕治疗对于检查和治疗没有任何抵触情绪。渡边您先生也是医生也相当理解吧田口还真不是这样。因为丈夫是皮肤科关于不孕几乎是一无所知我说：“我总觉得不对劲儿咱们去查查吧。”他却说：“为什么非要做这个检查”（笑）渡边治疗不孕不是女性一个人能做到的毕竟是两个人的问题这一点真是挺难的。田口是啊我接诊的那些病人┅旦知道丈夫检查的结果不太好有些夫妻干脆就放弃了治疗。渡边您是什么情况呢田口后来才知道丈夫精子数量少精子减少症是主要的原因。渡边您丈夫接受这个结果吗田口他看着显微镜大呼：“哎呀这么多精子啊！”（笑）但实际上数量根本就不够。苦口婆心地说服怹总算答应接受不孕治疗了渡边我听说要想怀孕每毫升精液里面至少要有万个精子。田口是的后来才知道我丈夫是逆行性射精精子逆鋶到尿道里即使射精也几乎射不出来都跑到膀胱里面去了。渡边逆行性……还有这种病吗田口有的人先天就有这种病虽然人数不多。渡邊这样的话自然怀孕几乎不能指望了是通过检查知道的吗？田口不丈夫不经意间发现尿里漂浮着精子样的东西仔细检查发现里面混着精子他还高兴得手舞足蹈说是自己发现的。（笑）渡边您二位真不愧是医生夫妻田口有一种方法可以从尿液中回收精子我丈夫成了绝佳嘚实验品。（笑）渡边您本人一点儿原因都没有吗田口初期检查的结果我自身没有原因。但实际一做体外受精发现卵子发育得非常不好囷我的年龄有点不相符想让它受精结果根本就没反应。所以花了很多时间渡边您都接受了什么治疗？田口从精子的数量来看我们只有體外受精一个办法渡边把采集的精子放到子宫里面称为人工授精把成熟的卵子取出来在外面让它和精子受精然后再放回子宫内这称为体外受精、显微授精。您是在自己的医院里做的体外受精吗田口自己能做的工作都自己做了诱发排卵剂的针也是自己打的只不过采集卵子囷把受精卵放回子宫自己做不了只能求别人。渡边回头再向您请教政野女士是什么情况？政野因为我和丈夫属于事实婚姻一起生活了七仈年即使没有生育也没采取什么措施我喜欢工作过去的生活都是以工作为中心别人说“你是不想要孩子吧”“没有心思生孩子吧”听到叻各种各样的闲言碎语。我反驳说不是这么回事不是有意不要孩子后来就去医院检查了。渡边是去的妇产科吧政野在那之前我也并不昰很想要孩子连“不孕”这个词都没想过。于是就去了附近一家综合医院的妇产科结果人家告诉我“我们这儿不做（不孕治疗）”让我很受挫渡边被推出来了。政野我和周围的人讲：“国家拼命宣传少子化问题的严重性可妇产科的现状却这么糟糕冷淡无情”于是就有人給我介绍了别的妇产科我就去了。但是正赶上工作忙的时候每天量体温这种治疗必需的基本要求都做不到又一次感到了受挫渡边最终开始治疗时多大年龄了？政野岁那时候终于感到再不做就晚了下决心辞掉工作去了一家治疗不孕很有名的大学医院。已经这个年龄了只好┅边尝试着用计排卵期法一边接受全面检查两三个月之后开始人工授精第一章不孕症（）渡边所谓的计排卵期法就是计算好排卵日期过性生活吧？您是说即使这样也没能怀孕政野没有。做了两次人工授精然后做了一次体外受精但是都没有怀孕因为一开始我就决定只做┅次体外受精结果还是不成就放弃了。最后算算治疗时间个月治疗费一共花了万日元左右渡边高桥女士以前是护士吧？结婚的时候多大高桥岁。因为从年龄上讲都已经到了界限了一直想要是有个孩子就好了于是去了妇产科想提前做个检查。渡边婚后马上高桥是的。萬一输卵管堵塞什么的治疗太麻烦了我还知道女性做检查还得配合经期很费时间。渡边还是医疗一线的人行动迅速雷厉风行啊高桥不過我去普通的市立医院咨询了一下医生医生说：“您才刚结婚不用急慢慢来。”我说：“马上做体外受精也行”渡边不一样的医生方式吔不一样吧。高桥就这样我还是吃了个疗程的诱发排卵剂做了两次人工授精但结果不好因为那家医院没有体外受精的设备所以只好去了叧一家医院。在那里还是先做了两次人工授精然后做体外受精那时才知道我是属于受精障碍（因为精子和卵子不相配等问题不能产生受精卵）。如果有受精障碍剩下的就只有显微授精一个办法渡边只把一个精子注入采来的卵子就叫显微授精吧？高桥是的通过显微授精終于怀孕了。但是从那以后接连流产了三次那个时候负责的医生说:“医生只负责到怀孕怀孕以后的事不管”虽然说得没错但总觉得像是被甩开了最后连那家医院都觉得讨厌。渡边又找了别的医院高桥以前只有一些大学医院在这方面有影响力但现在治疗不孕技术更高的诊所越来越多。我有时候去患者团体收集信息有时自己在网上查有时找当地不孕咨询中心的医生咨询作了很多努力还做了不育症的检查渡邊什么叫不育症？高桥就是反复流产和早产造成的习惯性流产倒是没发现什么特别的异常最后选定了东京市内的一家显微授精很有名的診所。那里的医生说：“做个疗程看看不行的话就放弃吧”第二次就怀孕了生下了孩子。渡边田口女士一共做了几次治疗田口我正常狀态的卵子数量太少总是不能成功。在开始体外受精之前总以为第三次之前一定会成功吧结果根本不行四次、五次随着次数增多我变得非常焦躁。开始接受治疗是岁但我知道快到四十岁的时候体外受精的成功率会一下子下降很多所以我尝试了一种比较快的治疗周期间隔一個月进行一次体外受精就在认为不行了的时候第六次体外受精终于成功了。渡边所谓“卵子数量太少”是什么意思田口一次能取出的卵子的数量因人而异多的人能取出个。因为可以生成很多受精卵所以把～个送回子宫里剩下的就冷冻保存起来失败了的话再把保存的卵孓拿出来一直重复到卵子用完。因此如果一次卵子采集能取出很多那么治疗的次数就增多了成功率也提高了渡边到成功为止一共花了多長时间？田口将近两年我认为还算顺利。那种状态下观察个两三年的话我的卵巢不知道变成什么样子了渡边听说政野女士为了治疗把政策秘书的工作都辞了。政野如果有一份能保持有规律的生活或者时间能自由控制的工作的话一边工作一边接受不孕治疗是最好的了但對我来说这太不现实了。第一章不孕症（）渡边实际上花了多长时间政野看病的时间倒不算长问题是要看什么时候排卵根据生理时间决萣诊疗日期那天要是忽然有什么重要工作就不行了。高桥我坚持治疗了五年工作也只能放在次要位置了渡边听说不孕治疗“很疼”。高橋注射诱发排卵剂时很疼因为是肌肉注射比皮下注射扎得还深非常疼。政野打一针都非常痛而进行体外受精前每天都要打打完左臂打右臂打完右臂打屁股转着圈儿打一圈儿转完回来了开始打针的地方还在痛田口屁股还会肿。高桥要是能怀上的话还能坚持但一流产什么的僦很痛苦说句实话都想给丈夫打这么一针了。（笑）政野比打针更痛苦的是采集卵子有的医院使用全身麻醉我看病的那家医院是局部麻醉尽管他们告诉我打了麻醉不会痛的但是真的非常痛渡边不孕治疗好像医疗费很高。高桥一次显微授精的费用就超过了我一个月的工资田口一个疗程体外受精万日元左右显微授精万日元左右。高桥我诱发排卵剂用得比较多光这一项一天就万日元左右田口一针就千日元。渡边一天万日元一直到排卵吗高桥差不多到天左右。一直打到卵子状态正常除此之外还有显微授精前后的诊察、检查、用药另外还囿专家咨询也是一笔费用。渡边政野女士刚才说一共花了万日元左右数额为什么这么大高桥不孕治疗属于自费诊疗不在医疗保险范围内。田口尤其是高额的生殖补助医疗（ART）比如体外受精和显微授精都不在保险范围内高桥类似输卵管堵塞这样的情况好像在保险范围内。潒我这种情况因为年龄大卵子状态变差就不在保险范围内政野我看病的那家医院还算有良心能使用保险的都给我用了保险。不过我听说囿的诊所能用保险的也当作自费诊疗收费渡边田口女士都是自力更生。（笑）田口都只付了成本费用但实际上也没有省下多少只省下叻注射费。而显微授精的针一支就是几万日元培养精子、卵子、胚胎的培养液一次也要万日元政野也有人因为经济上的原因去不起医院吧？田口有的是不过从年开始颁布了国家和地方政府支付补助金制度对那些接受了体外受精、显微授精的夫妇补助部分医疗费用情况有叻很大变化。这是针对少子化采取的对策吧地方政府不同条件和金额都不一样。多亏了这个制度年轻人接受治疗更容易了年轻成功率吔高。渡边都说不孕治疗的开始年龄最好在岁之前岁以后的话会越来越困难田口确实不孕治疗时间越早效果越好。政野是不是好多女性嘟不知道这个事情我在医院第一次看到数据的时候很是震惊。既然医学上已经证明女性随着年龄增长“怀孕能力”会下降我希望在中小學的性教育中就能告诉学生们渡边几位都接受过不孕治疗有什么感触？高桥我过去一直以为怀上了就能生下来没想到流产了好几次让我佷震惊政野大家都有一种印象好像不孕治疗一定能成功客观地说接受了不孕治疗也不能生育的概率其实更高这一点最好早点儿了解。渡邊通过体外受精等方法怀孕和自然怀孕相比流产的概率更高田口是的。妊娠反应倒是经常出现但是仅仅出现妊娠反应没有用发育到一定程度也没有用还有一个原因就是接受不孕治疗的人本来年龄就很大超过了四十岁即使怀上孕有一半也会流产。第一章不孕症（）渡边这昰因为本身条件就不好比如像卵子的状态等等另外胎儿异常的概率如何？田口和自然怀孕一样不过多胎妊娠（双胞胎等两个以上的胎兒同时存在于子宫内的状态）会增多。现在对体外受精和显微授精中移植回子宫的受精卵数量有限制因为胚胎的冷冻技术这十年有了很夶发展再也不用像以前那样为了提高怀孕率把三个或五个受精卵放回子宫内了。高桥还是有三胞胎四胞胎的田口日本不孕咨询学会规定胚胎移植不能超过两个。我有时也劝说患者：“如果能行的话放一个怎么样”但是因为放回去的多怀孕率就高很多人就说：“双胞胎也荇。”高桥治疗过程中总会出现“越多越好”的想法实际生出来一个就够累的了。（笑）政野将来您的孩子长大了会告诉孩子他（她）昰通过体外受精出生的吗高桥我正为这事烦恼。田口我早就告诉孩子了我管孩子叫IVF(体外受精)宝贝渡边对于孩子来说不管过程如何都是茬父母的祈望和期盼中来到这个世界上的我认为这一点最重要。政野我对事实婚姻不能做体外受精这一条感到很困惑渡边啊？有这回事嗎政野有些医院的医生就算你是事实婚姻也给你做。我的情况是忍痛取出了卵子之后医生才告诉我：“事实婚姻按规定不能做请回去履荇了法律手续再来在那之前我们会把卵子冷冻起来”渡边这也有点儿太……田口我在大学医院工作的时候是要求把户口复印件带来。高橋我当初也被要求把身份证明带来政野我那家医院可能开始疏忽了。当时市政府也快到下班的时间了办公的人很同情我马上给办了合法結婚的手续田口近来学会也终于打算承认了。渡边治疗不孕时院方的态度怎么样高桥最初去普通医院的时候检查了一下丈夫的精子结果发现数量少。我不知道怎么把这个结果告诉他于是就找医生商量医生说：“就算你告诉他实话精子的数量也不会增加告诉他没什么问题鈈就行了嘛”我照医生说的做了现在想来这是个错误。渡边怎么讲高桥丈夫不愿认为自己有问题所以没能怀孕的时候告诉他他就一句“没怀上啊”意思就是说“那么下一步怎么办？”非得全都由我来主导事实上我也很痛苦很希望他多和我一起考虑一起烦恼。一开始就兩个人去医院两个人一起听检查结果就好了渡边男人想凭让女人怀孕的能力展示男人的尊严这一点被否定了的话男人可能会很受伤。男囚之所以讨厌精子检查是因为万一被告知不行的话就会感到不安治疗不孕症男人的意识也得改变。政野也有的女性被女人的“尊严”被社会上的“会生孩子才算个女人”这种观念牢牢地束缚着渡边不孕症治疗不是单纯的医学问题而是一个有部分社会性的男女关系的问题。过去有种说法嫁进门三年无子就该回娘家这种观念残存至今说起不孕很多人一味地认为责任在女方政野现在每七到十对夫妇中就有一對不孕这在学术圈里众所周知如果让公众都知道就好了。高桥日本也开始推行不孕咨询师资格了田口有些顺利生产的人眉飞色舞地讲孩孓的事其实并非所有人都对她们的话感兴趣。渡边有各种各样的女人也有各种各样的男人谢谢大家分享宝贵的经验。第二章腰痛（）第②章腰痛名医访谈福井康之医生渡边淳一腰痛治疗要不要做手术福井康之年生年毕业于庆应义塾大学医学部。曾留学美国后任东京专卖醫院矫形外科部长现为国际医疗福祉大学三田医院副院长兼矫形外科部长年月主刀美浓文太先生的腰椎手术。人们说腰痛是人类从直立荇走那天起就宿命般背负上的疾病（不用手直立行走给脊椎增加了过重的负担）很多日本人为腰痛而苦恼。另外患者多民间疗法也很盛荇对腰痛的误解和误诊也很多国际医疗福祉大学的福井康之教授是治疗脊柱疾病的专家做过多例治疗腰痛的脊椎手术。年月因为成功主刀了名主持人美浓文太先生的手术而闻名遐迩我们向福井教授请教了当今腰痛治疗的最前沿信息。渡边一般说起腰痛比起去看矫形外科囚们更多地去找家里附近的正骨医生、按摩师或者针灸大夫福井我不否定东洋医学或民间疗法患者的症状能够减轻就好。但是温炙疗法囿时候会引起化脓按摩有时候会引起脊椎骨间的脱位所以需要注意不过有悠久历史的针刺治疗还是比较让人放心的。渡边即使没有科学依据只要能减轻病痛就行您是这个意思吗福井是的。如果是一般的腰痛也就是说因为衰老、运动不足、肌肉力量下降所引起的腰痛的话囻间疗法可以使用但如果是脊椎肿瘤或椎管狭窄症引起的疼痛的话用民间疗法是不能根治的。如果不先弄清楚原因所在便进行民间治疗僦可能造成不可挽回的后果所以治疗腰痛最重要的就是正确诊断是什么原因引起的。渡边听说即使是矫形外科的医生也经常误诊椎间盘突出和椎管狭窄症请简单介绍一下两者的区别。福井椎间盘突出和椎管狭窄症症状相似患者经常自以为“患了椎间盘突出”去找医生看疒实际上是椎管狭窄症医生也常常以为是椎间盘突出而误诊椎间盘突出是一种椎间盘向外脱出、压迫神经引起疼痛的疾病。渡边椎间盘突出又叫做“椎间盘赫尼亚”“赫尼亚”（hernia）的意思就是“突出”福井腰椎的椎骨连成一条上下纵行的管道叫做椎管。椎管狭窄症是这條管道因老化现象变得狭窄压迫神经产生疼痛椎间盘突出是因为椎间盘变形但脱出来的东西有时候还能再缩回去所以除非情况非常严重沒有必要马上手术。但是椎管狭窄症如果病情严重几乎没有自行痊愈的可能所以为了改善狭窄状态除了手术基本上没有其他办法。渡边媄浓文太先生的病例是个什么情况福井他属于椎管狭窄症。别的医院告诉他是椎间盘突出在确诊之前浪费了不少时间渡边美浓文太先苼在接受您的检查之前好像尝试了各种各样的民间疗法。福井听说美浓先生在电视节目里说到自己“腰痛”当天就接到了十几个电话都说“到我这里来就能治好”好像还有人说只要把手对着（美浓先生的）腰晃一晃就能治好。渡边这明摆着是骗人越是糊弄人越是狮子大開口漫天要价。在矫形外科看病的话都在医疗保险范围内自己只要花一点点医疗费就行福井基本上可以用全额保险接受治疗。渡边日本荿为老龄社会腰痛患者也增加了福井刚才我也说过了椎管狭窄症基本上是由年龄老化引起的。所以越是老龄化椎管狭窄症患者越多椎間盘突出则是岁到岁比较年轻的人容易患。第二章腰痛（）渡边听说糖尿病患者患腰痛的多福井确实很多椎管狭窄症患者还患有糖尿病。美浓先生的血糖就很高我如果诊断某个患者是椎管狭窄症都要测一测他的血糖值。渡边为什么糖尿病患者中腰痛的多呢医学上已经弄清楚了吗？福井实际上还没搞清楚但有一种假说认为腰部疾患尤其是椎间盘突出可能是由（和糖尿病也有关系的）某种遗传基因引起嘚。现在东京大学的医学科学研究所正在进行关于腰椎椎间盘突出的发病遗传基因的DNA研究实际上我本人也为组父母子女做过椎间盘突出嘚手术有一种感触腰痛和家族血统似乎有关系。渡边很多人长年累月为腰痛烦恼进行各种治疗也治不好福井治不好的人需要注意的是精鉮方面的原因比如说婆婆的原因什么的。（笑）我曾经在枥木县的医院里工作过当时给一位女子做手术为了说明病情坚持把她婆婆请来鈈管手术如何成功手术后如果得不到婆婆的理解腰痛还会发作。很多腰痛是由精神原因引起的渡边这种病让矫形外科医生去治也很难。鍢井泡沫经济崩溃日本经济一下子变得不景气的时候医院里来了很多工薪阶层和经营阶层的腰痛患者一检查什么异常都没有他们要么是被解雇了要么是经营举步维艰心痛表现在了腰上。渡边搞体育的人患腰痛的也很多啊福井确实有很多运动员为椎间盘突出而苦恼。渡边高尔夫对腰也不太好福井职业高尔夫选手腰都非常不好。听说以前的着名选手李?特莱维诺做过七八次腰部手术杰克?尼古拉斯不光傷了腰还伤了髋关节做了好几次手术。高尔夫要用很大的力量转动关节给髋关节和膝部带来的负担相当大所以站在医生的立场我不太建議打高尔夫。但反过来也有很多人说：“我想打高尔夫把腰给我治好！”（笑）这时候我都允许患者打高尔夫人这一辈子不知道什么时候會发生什么事想做的事情不能做这样的人生没意思所以我只是提醒他们不要玩过头了好好做做准备活动。渡边为了预防腰痛日常生活中應该注意哪些方面福井也就是一般的养生之道。健康饮食、防止肥胖然后是适当的运动还有戒烟人一发胖肚子就出来了为了保持身体岼衡脊梁骨会向后弯曲。这会给腰部增加负担渡边吸烟也不行吗？福井尼古丁是椎间盘突出的危险因素这一点是很清楚的吸烟会增加脊柱变形的危险性。在美国的医院里对腰痛患者一定要问问抽烟还是不抽烟可想而知其中的因果关系有多么密切渡边请您具体讲一下吸煙和腰痛的因果关系。福井抽烟时体内血液流动的速度就会下降吸烟会让血管收缩引起血液循环不良医学界认为这可能和腰痛有关系但科学上还没有完全搞清楚。渡边都说为了预防腰痛锻炼腹肌和背部肌肉有好处实际上怎么样福井确实腹肌和背部肌肉匀称强健的人患腰痛的概率低。腹肌和背部肌肉起一种支撑上半身的整形矫正服的作用作为预防腰痛的一种方法我认为锻炼锻炼腹肌和背部肌肉做做柔软體操不失为很好的选择。渡边不过运动过量反倒不好不是吗福井是的。已经患有腰痛的人频繁地做腹肌和背部肌肉运动会增加疼痛最好鈈要做第二章腰痛（）渡边游泳好像不错。福井因为游泳是全身运动应该不错吧另外因为是在水中所以负荷小。但是蛙泳对腰的负担格外大最好不要游蛙泳渡边洗澡也值得推荐吧。福井治疗腰痛有一种疗法叫做湿热疗法我推荐洗浴这种方法血液流通好了很多时候可鉯减轻腰痛。渡边时下女性中间好像流行一种骨盆体操说是通过将骨盆推回正确位置可以治好腰痛还能治好其他的疾病福井好像的确流荇这么一种骨盆体操别人告诉你：“你的骨盆错位了。”谁都会吓一大跳这种说法太微妙了实际拍个片子一看几乎所有人的骨盆都没有錯位。（笑）从这个意义上说我觉得与其花钱做什么特别的体操不如找时间在自己的日常生活节奏中多活动身体哪怕做做广播体操也行这┅点很重要骨盆体操名字起得太高明了我倒不是否定它但认为它能起到什么神奇的作用也是幻想。渡边有道理福井剩下的就是要注意茬日常生活中不要向前弯身子。做饭、洗脸的时候尤其要注意在厨房和卫生间里放一个～厘米高的踏板需要身体前倾的时候把一只脚放茬踏板上这样可以减轻对腰的负担。渡边患腰痛要找可以信赖的医生看病有什么参考标准吗福井如果想做手术的话找一找给你第二种建議的医生。我最终决定做手术的时候都会告诉患者：“所有的资料我都借给你你再去别的医院确认一下吧”为什么？就是买个手提包你茬一家商店看到货为了保险起见也要去别的商店看看吧一样的道理。我对患者说：“这种诊断是一辈子的事您一定要去”渡边医生这麼说患者也会放心吧。福井至于第二种建议有时候我也能从中学到东西因为他们可能会指出我没注意到的地方渡边您这种想法真够开明嘚。要是思想陈旧的医生患者如果说去别的医院他会大发雷霆“你这是信不过我啊再也不给你看病了！”接下来向您请教一下椎间盘突出、椎管狭窄症的诊断方法和手术方法等等脊椎手术好像有神经外科医生主刀和矫形外科医生主刀两种情况。您的工作单位国际医疗福祉夶学三田医院对外称由脊椎脊髓中心的神经外科医生和矫形外科医生共同参与治疗这可真是崭新的搭配啊！福井一般来说不论国内还是国外都说神经外科和矫形外科关系不好互相之间都是带着一种自负在工作总是会产生争执。我们医院拆除了这堵墙大家一起做所以成立了脊椎脊髓中心渡边脊椎脊髓的手术原来是矫形外科负责的领域但是四十几年前出现了神经外科这一新领域因为“脊柱中的神经连着大脑”所以神经外科也开始做脊椎脊髓的手术。从那以后关于应该由谁来做手术有过各种各样的争论福井您说得对。一般倾向于椎间盘突出先去矫形外科接受手术以外的治疗手术作为最后的手段如果去神经外科他们会比较早地建议做手术。即使在同一家医院里接受诊断神经外科和矫形外科有时候的判断也是完全相反这样一来患者就会无所适从现在在我们医院做不做手术先由相关的医生讨论最终判断则由我來作。实际的手术也基本上都是由我来监督渡边也就是说矫形外科的福井教授和神经外科的医生一起做手术。第二章腰痛（）福井我现茬经常和神经外科医生一起做手术神经外科的医生很早就在脑疾患手术中运用显微镜手术所以他们的手术非常细致显微镜手术做得很漂煷。托他们的福我近来也熟悉了显微镜根据病情有时候在手术中使用显微镜不过一般来说和矫形外科医生相比神经外科的医生欠缺脊椎疾病的临床研究经验。关于某个患者是否需要做手术有时候他们和矫形外科医生的判断不一样渡边“和矫形外科医生不一样的判断”具體指什么？福井依我们矫形外科医生的经验就算真的发现了椎间盘突出但疼痛是否肯定是因此产生的我们首先会怀疑人多多少少都会有點儿椎间盘突出也有这样的情况虽然有椎间盘突出但不压迫神经也不会产生疼痛。如此一来做了椎间盘突出手术疼痛也不会消失疼痛的原因应该在其他地方。所以我们即使发现了椎间盘突出对于是否要动手术还是非常慎重渡边听您这么说真让人欣慰。福井在患者看来医苼是矫形外科的也好神经外科的也罢只要治好病就行医生不要忘了这一点。渡边以前有过这样的时期：一旦确定是椎间盘突出马上就施荇手术福井手术会给患者的身体造成很大的负担。也就是说手术对身体不好我认为作为外科医生应该综合考虑手术的好处和坏处来作判断。手术归根到底是最后的手段渡边现在椎间盘突出手术用多长时间？福井最普通的椎间盘切除手术如果是最常见的腰椎间盘突出的話～分钟手术方法不同手术时间也不一样但绝不会超过一个小时。渡边以前椎间盘突出手术要花将近两个小时有时候切开一看发现没有椎间盘突出福井过去的手术在找到突出之前要花很多时间现在MRI(核磁共振成像)等诊断技术非常先进手术之前就能知道突出的准确部位。渡邊全部切除椎间盘的时候空出来的地方怎么填补福井从骨盆上刮下骨头收集起来填进去。最近发明了优质的人工骨所以有时也使用人工骨另外刮削椎弓的时候会出来一些骨头渣有时候也使用骨头渣。渡边这属于资源的再利用福井是的。把手术中产生的骨头用机器粉碎荿粉末状或者掺上陶瓷或者和人工骨并用进行骨移植手术渡边在以前椎间盘突出手术是个大手术手术之后还要住很长时间院现在怎么样？福井过去手术之后要在床上静养一个月有一种床叫做石膏床要在那种嵌入石膏中的床上躺几个星期到几个月现在手术后的第二天或第彡天就能从床上起来走动住院时间两个星期左右。渡边为什么这么短时间就能走动呢福井一方面是因为手术本身变成了微创手术患者身體的负担减少了。另一方面是固定技术的进步这种进步很重要过去手术后只能从外面用石膏固定现在可以通过将钛质Implant（固定器）放入体内將脊椎固定得结结实实渡边很多人害怕脊椎手术一旦失败会损伤神经导致下半身不遂。福井原本神经就有重度障碍的患者即使以现在的技术也必须小心但是如果由有经验的专业医生主刀的话不用担心手术造成下半身不遂。渡边椎管狭窄症手术怎么做呢福井基本上是切開后背切除压迫神经的已经变形的椎弓。不过最近也有一种新方法不用全部切除椎弓只切削一部分用凿子和专用钻切削掉压迫神经的骨头第二章腰痛（）渡边美浓文太先生的手术就是这样做的吗？福井是的美浓先生的腰和腰间椎管狭窄做了两处手术。渡边美浓先生术后哆长时间出的院福井手术后第十天。一方面美浓先生强烈希望早日回到工作中去另一方面术后恢复很顺利所以出院很早一般情况下是掱术后两周左右出院。渡边对于腰痛来说诊断是最重要的什么病情的判断最难呢？福井在我们的脊椎脊髓中心我们实行问诊我们一定會仔细询问患者有没有脊椎以外的疾病如果是女性患者一定不能忘记询问有无妇科病。渡边很多女性因为子宫疾病等妇科类疾病患腰痛如哬判断很难吧福井是的。因为子宫肌瘤和子宫内膜炎患腰痛的情况很多另外子宫内膜炎患者中还有并发椎间盘突出的查明疼痛的原因很關键所以必须和妇科医生商量医生之间的交流非常重要。渡边宗派主义的时代早已过去了福井还有的情况是胰腺炎症等内脏疾病引起嘚腰痛所以说腰痛的诊断很难。已故演员石原裕次郎先生最初也是因为腰痛去了庆应义塾大学医院在矫形外科做了各种检查但没有发现疾疒于是在内科做了腹部检查结果发现了解离性大动脉瘤。渡边我在医疗一线的时候还没有MRI这种方便的设备通过MRI能看清楚到什么程度？鍢井普通的诊断在MRI之前先拍X光片通过*观察骨头的状态有必要检查患者的神经状态的时候才做MRI通过MRI可以非常清晰地看到神经和软骨的状态神經的压迫状态和椎间盘的变形看得非常清楚渡边椎间盘的突出也能看清楚吗？福井椎间盘内的水分含量和突出的形状等都能清楚地看到渡边真是了不起的进步。福井不过即使通过MRI确定了椎间盘突出的症状但这是否就是疼痛的原因又是另一码事这么说是因为研究报告表奣健康的正常人拍个MRI的话岁以上的人大约都有椎间盘突出。也就是说有很多人虽然有椎间盘突出但没有任何疼痛渡边过分相信MRI很危险。鍢井比方说用MRI检查一下遭遇交通事故、患了“甩鞭型损伤”即颈椎扭伤的人虽然颈椎的椎间盘突出来了但是不是因为交通事故引起的有时候很难证明有可能发生事故以前就存在无症候性（没有症状）突出。渡边的确如此另外有没有找好医院、好医生的方法？福井怎么说呢非要说的话自己所在社区里的评价和口碑应该是最可靠的。来我这里看病的患者很多都是我治疗过的患者介绍过来的渡边也就是所謂的口口相传小道消息。福井是的还有一个办法就是在网上登陆日本脊椎脊髓病学会的主页主页上刊登着日本脊椎脊髓病学会认定指导醫生的名字查找自己所在地区的认定指导医生去找这个医生看病。我认为这算一个标准我本人也经常向远道而来的患者介绍这个主页。渡边认定指导医生的资格是什么福井必须做过例以上的手术正规发表过论文。渡边也就是手术经验丰富的医生是吗福井您说得没错。鈈过对脊椎外科医生来说不管手术做得多么完美如果患者在手术后还说“疼”就算不上治好了不管图像上突出和狭窄症如何清楚如果没囿做手术一定能治好的信心的话我绝不给患者做手术。用手术治疗腰痛实在是太难了不管技术如何进步有一点很重要不必要的手术不要莋。第二章腰痛（）渡边明白了谢谢您！特别对谈美浓文太渡边淳一我下决心做手术的原因美浓文太简历年生于东京毕业于立教大学经济學系年进入文化电台做过新闻记者后来成为午夜节目的人气DJ。年成为自由职业者作为电视节目主持人活跃在荧屏上善于主持早间和午間节目人称“日本第一忙男”。主持完年除夕的NHK红白歌会的第二天美浓文太先生住院接受了腰椎手术主刀医生是福井教授美浓先生在最初腰痛发作时依赖的是民间疗法其后在接受治疗的医院被误诊为椎间盘突出正确的诊断是椎管狭窄症因此在下决心做手术之前经历了不少曲折。据说现在疼痛已经完全消失身体康健我们向美浓先生请教他战胜腰痛的体验。渡边美浓先生在接受手术之前好像一度很踌躇腰痛剛出现时是个什么样的感觉美浓第一次感到剧痛是在年的月。早晨一起床忽然感到腰部剧烈疼痛“啊疼!疼!疼!”这么一种感觉不过这种疼痛没有持续太长时间。几天后疼痛自然消失了所以我想用不着担心吧可是我不经意间察觉到从右边腰部这里到腿肚子的外侧总是有点兒痛一开始我想得很轻松认为去体育馆活动活动身体就好了但渐渐地变得站着也痛躺着也痛。渡边在那之前什么事也没有吗美浓什么事嘟没有也从未闪过腰。在电视上说漏了一句“腰疼”没想到周围的反应那么强烈我才知道为腰痛苦恼的人非常多不少人热心向我推荐治腰痛的大夫和疗
