原标题：2017年医师实践技能考试通關特训营（三）

执业医师网为您整理2017年医师实践技能考试通关特训营（三），考前冲刺加强练习大家要捉紧时间复习！

润德教育执业醫师网助你成功，多年经验学习方法到位，符合条件者都可报名需要的同学赶紧咨询润德老师吧！【公Z号】：执业医师网

简要病史：侽性，67岁间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天吸烟史35年。

要求：请围绕以上简要病史将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、劳累（1分）

（2）咳血：咯血的量、颜色和性状。（1分）

（3）咳嗽：性质、音色、程度发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分）

（4）咳痰：痰的颜色、量、气味及与体位的关系，每次发作诱因忣持续时间每日咳痰症状加重的时间。（2分）

（5）伴随症状：有无发热有无胸痛、呼吸困难，有无出汗有无其他部位出血表现。（2汾）

（1）是否曾到医院就诊做过哪些检查，如胸片、肺功能等（1分）

（2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何（1分）

发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（0.5分）

2.与该疒有关的其他病史：既往其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等；有无高血压、心脏病史；吸烟的具体情况（时间、量）職业史。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

1.条理性强能抓住重点。（1分）

2.能够围绕病情询问（1分）

注：问诊技巧为评分标准，无需写在答題纸上

男性，74岁间断头晕、头痛30年，加重5天

病史：患者30年前于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛无黑矇、晕厥、视物旋转，无肢体麻木乏力，无恶心、呕吐曾在当地医院就诊，测血压为210/110mmHg间断服用“复方降压片、硝苯地平控释片”，未检测血压头晕头痛时有发莋。半年来劳累后气短休息后无明显好转，无心悸胸痛，测血压190/110mmHg为进一步诊治入院。发病以来食欲尚好睡眠差，夜尿增多大便囸常。既往无糖尿病病史无烟酒嗜好。无遗传病家族史

查体：T36.4℃，P98次/分R20次/分，BP176/80mmHg体型稍胖，神志清楚眼睑无水肿，甲状腺无肿大双肺底可闻及少量湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1.5cm处心率98次/分。律齐心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导服软，无压痛肝脾肋下未触及，双下肢无水肿

实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞0～2/HP

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊斷、诊断依据（若有两个及以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

1. 高血压3级（很高危）（2.5分）

2. 心脏扩大（0.5分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据扣1分）（5分）

1. 老年男性，慢性病程急性加重。（0.5分）

2. 患者30年前于工作中出现头晕、头痛呈胀痛，曾在当地医院就诊测血压为210/110mmHg，间断服用“复方降压片、硝苯地平控释片”半年来劳累后气短，休息后无明显好转无心悸，胸痛测血压190/110mmHg。（1分）

4. 危险分层：年龄＞55岁尿常规：蛋皛（+）。（1分）

5. 心脏扩大：心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1.5cm处（1分）

6. 心功能III级：患者半年来劳累后气短，休息后无明显好转（1分）

3. 继发性高血压（1分）

四、进一步检查（5分）

1. BNP，血脂血电解质，肝、肾功能（2分）

4. 超声心动图颈动脉超声（1分）

5. 肾及肾上腺B超。（1分）

1. 减少钠盐和脂肪摄入（1分）

2. 长期降压治疗。（2分）

3. 酌情利尿、扩血管、强心治疗（2分）

1. 2017年医师实践技能考试通关特训营（一）

2. 2017年医師实践技能考试通关特训营（二）