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左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征
柴景丽　　
　　[]左心衰竭主要为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征，[|]。1.症状（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、力减退、焦虑、失眠、幻觉等症状。动脉压一般正常，但脉压减小。（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。2.体征除原有心脏病体征外，左心衰竭的，可有以下几方面：（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病，《》()。偶尔有交替脉伴电交替。（3）肺部体征：肺底湿羰亲笮乃ソ呤狈尾康闹饕逭鳌Ｕ蠓⑿院粑颜撸椒斡薪隙嗍簦⒖晌偶跋艏案簟Ｔ诩毙苑嗡资保温际簟⑾艏肮距嘁簟Ｔ诩渲市苑嗡资保尾课薷墒簦鲇泻粑艏跞酢Ｔl／4的左心衰竭患者发生胸水。。治疗：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓注。四、快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 静注，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂。硝普钠、 . 硝酸甘油。六、洋地黄类药物用毛甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。七、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在紧迫，其他治疗尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。3、护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。1. 气急明显者，可吸入袋装氧气。2. 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。3. 心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。4. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。5. 要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。6. 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。7. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。8. 心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应识别上述病情。
　　　　〖预览〗【摘要】 目的 探讨外周血红细胞分布宽度（RDW）对慢性心力衰竭（CHF）预后的影响。方法 300例心力衰竭患者， 根据纽约心功能分级分为轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组， 比较两组RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）浓度的差异；比较RDW增高组和RDW正常组间的病死率。结果 轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组RDW、RBC、Hb比较差异均具有统计学意义（P　　【关键词】 红细胞的分布宽度；慢性心力衰竭；预后 　　随着我国人口老龄化， 慢性心力衰竭（CHF）发病率呈逐年上升趋势[1]。其心血管事件患病率、入院率和病死率均很高， 目前， 其诊断主要依靠超声心动图和患者主诉， 如何利用临床常用的、简单易行的检查指标识别高危人群并……【】　　　　〖预览〗【提问】收缩性心衰和舒张性心衰是什么意识？在洋地黄禁忌症里的单纯性舒张性心衰和单纯性重度二狭伴窦性心律而无右心衰竭不明白，还有 多巴酚丁胺治疗作用 直接激动B1受体激动血管平滑肌多巴胺受体，对血管平滑肌B2受体作用很弱，直接促进去甲肾上腺素释放 这句话该怎么理解？【回答】学员您好！您的问题答复如下：收缩性和舒张性心衰收缩性心衰(systolic heart failure)主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。绝大多数心衰有收缩性心衰。舒张性心衰(diastolic heart Failure)是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高……【】　　　　〖预览〗沙琅中心卫生院临床医师三基三严考试题姓名__________ 科室 评分一、名词解释（计10分)1、急性左心衰竭：二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分)1、急性左心衰的病因包括（
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）A．急性心肌损伤和坏死B．血流动力学障碍
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）A．慢性心衰急性失代偿
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心排血量增多的表现，心排血量增多怎么诊断
　主要临床表现是“”，其次是周围组织灌注不足。　　：又称心脏泵血功能的贮备。指心脏在神经和体液因素调节下，适应机体代谢的需要而增加心输出量的能力。健康成年人安静时输出量为4.5～5升，剧烈运动时最大心输出量25～35升，即心力贮备为20～30升。心力贮备包括心率贮备和每搏输出量贮备。安静时心率75次/分钟，最快心率一般为170～180次/分钟，故心率贮备约100次/分钟。每搏输出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，而这两项均有一定的贮备量，分别称为舒张期贮备和收缩期贮备，舒张期贮备约15毫升(安静时心舒末期容积为130～145毫升，最大心舒末期容积145～160毫升)，收缩期贮备约50～60毫升(安静时心缩末期容积60～80毫升，心室作最大射血后，心缩末期容积减少至不足20毫升)，这两项贮备共同构成每搏输出量贮备，约75～80毫升。剧烈运动时，交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，主要动员心率贮备和收缩期贮备而增大心输出量。心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，与心脏健康状况有关。劳动和体育锻炼可使心肌纤维增粗，冠脉血流量增加，心肌收缩力增强，心率贮备也增加，从而提高心力贮备。如运动员剧烈运动时，心率可为静息时的2～3倍，由于心肌收缩力大大增强，射血速度和舒张速度明显加快，既增加心输出量又加速静脉血液流回心脏，当心率高达200次/分钟时，搏出量仍致减少，心输量则大幅度增加，可为静息时的8倍。
　　：在安静的状态下，正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约为55ml，二者差值即搏出量，为70ml。可见，心室在每次射血时，并未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分数称射血分数。心排血量减少可导致。
　　：上腔静脉阻塞综合征是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻的一种综合征。临床表现主要为上肢及及青紫，胸壁。 引起上腔静脉阻塞的原因多数为或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔性。　　1.感染呼吸道感染为最多，其次为。在儿童风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常因损害心瓣和心肌而诱发。
　　2.过度体力活动和情绪激动。
　　3.钠盐摄入过多。
　　4.特别是快速性，如伴有快速心室率的(房颤)、(房扑)。
　　5.妊娠和分娩。
　　6.输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多。
　　7.洋地黄过量或不足。
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心率指的是一分钟心脏跳动的次数。心室(脏)每次收缩射出血量为70ml。因为人体内的血量为4000ml，需要心室收缩次，所以人一分钟就可以使体内全部的血液循环一次，这个人的心率大约是57次。供参考。
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