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&& 【接上篇《医学是什么？》方舟子与樊代明的对话】
医学包括医学理念（模式）、医生、人民大众（病人及其家属）、政府导向和作为、科技进步、众多的微生物等等。
&&&&&&&&&&&&&&&&&
医学是什么？&&&&
我按：医学是自然科学与人文科学紧密相连的科学。医学要依靠科技进步。不然就会沦入停滞不前或者迷信的泥潭中。医学和医生一起面对的是有思维的人，有灵性的人，有情感的人，有欲望的人，有各种需要的人，有理智的人，有不同世界观的人……，人由于有大脑会思维，所以他会评论医学和医生（人能够能动的改造世界，评论世界）。由于此点，在某些时候，病人在某些时候可以左右医生----可以改变或者拒绝医嘱。医学是人的学问，这构成了医学心理学（生理心理学、临床心理学、药物心理学、治疗心理学、人文心理学、疾病心理学），医生与病家（病人本人与其家属）的互动，共同努力，对付疾病，这是医学的一大特点。人类的所有活动，都是为了人的健康和幸福的生活&，都在研究人们的不同的心理学，医学研究心理学尤其重要。说医学是科学，是因为医学研究的是医学的发生与发展，追根索源，控制危害人们的传染病，以及在生命过程中发生的各种损伤（人为地把人体分成十大系统和先天性的缺损）……，由此医学像其他科学一样构成了一门系统的学问、系统的知识并且永远追求系统的知识，这种系统的知识同时也是在不断的更新和修改之中，在不断地探索之中，在不断地完善之中，这个追求系统知识的过程永远不会完结；说医学是科学，是医学必须借助或依靠整体科技进步才能永远向前发展，以便更加造福于满足于人民的健康和幸福的生活。
什么是科学？从人们的各种交流活动中，科学是不断的追求系统的学问（知识），不断地完善系统的学问（追求新知识）。医学作为科学，研究的是医治人的疾病的系统知识（诊查人患的疾病及其病人心理的系统知识与治疗的系统知识）。医学的目的，就是关心人和他所患的疾病（包括生物医学上的疾病及其人对疾病的心理反应），最终达到维护全体大众的身心健康，让人们幸福的生活，理想（健康）的工作。医学的发展，永远需要同时代的所有科学的进步。
&&&&科学是工具，是手段。科学不是人们追求的终极目的。科学最终追求的目的，是用最好的手段为人民服务（包括心灵）。这种手段必须是经过实验检验，在临床检验是符合伦理的，病人受益最大，损失最小的或者几乎无损失的手段。袁钟这样解释科学，他引用协和医院最初的校训：“科学济人道”，“科学，是指以实验或数学方法为主认识的系统知识”。人道，指关爱生命、维护自尊、尊重人性的道德观念。济，就是帮助、救助。（《健康报》日5版·人文视线）
医学是什么？
是变革，还是新壶装旧酒
06:45:53 | 来源: | 分享
□本报记者 王 丹□
　　CFP供图
　　精准医学的概念不是美国总统奥巴马首次提出的，却因他的大名而成为2015年医学界最热的关键词。今年，各种形式的医学学术会上，精准医学都成为必不可少的“座上宾”。
什么是精准医学？
　　——在生命科学和医学实践所处的重要转折点上应运而生
　　日，美国总统奥巴马在美国国会作国情咨文报告时提出精准医学一词，迅速成为新年伊始世界各国关注的热点。很多人不禁要问，奥巴马口中的精准医学长什么样子？为什么要在这个时候启动精准医学计划？
　　事实上，2011年，美国科学院研究理事会就发布了一份长达100余页的研究报告。其中提出，“迈向精准医学——构建生物医学研究的知识网络和新的疾病分类法”，第一次明确提出了精准医学的概念，并系统讨论了为实现该目标需要开展的核心任务。
　　虽然对精准医学的理解，“一千个人心中有一千个哈姆雷特”，但“迈向精准医学”报告大致梳理出了美国版精准医学的脉络：构建基于生物学大数据的生物医学研究知识网络，建立新的疾病分类体系，从而定义新型疾病或对疾病进行分子分型和药物分层，进而实现疾病的精确诊断和准确治疗。
　　据介绍，上世纪90年代初，美国主导的国际人类基因组计划启动，目标是测定人类拥有的遗传信息载体DNA上30亿个核苷酸的排列顺序。日，人类基因组序列图宣告绘制成功。随后，一系列相关研究渐次展开。然而，在基因组测序工作迅速推进的同时，研究者也逐渐认识到基因组知识的局限性。在人类基因组草图发表的第10个年头，美国《科学》杂志登载了一篇题为《等待革命》的评论文章，其主要观点是“人类全基因组序列的测定并没有带来基础医疗方面的重大进展”。
中科院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所吴家睿教授在今年5月发表在《生命科学》杂志上的文章里称，面对当前生物医学领域亟待解决的生理和病理的复杂性问题，有人看到了挑战，有人看到了机会。精准医学就是在生命科学和医学实践所处的重要转折点上应运而生的。
　　在2015清华大学精准医学论坛上，中国工程院院士、中科院生物技术专家委员会主任委员杨胜利表示：“21世纪初，美国人提出的转化医学概念受到各个国家的重视，而实现转化医学需要医学模式的转变以及医疗改革的推动。奥巴马在推动医疗改革方面困难重重，转化医学受到的争议也颇多，而精准医学正是转化医学的目标。从转化医学到精准医学，奥巴马用新的理念使自己有了台阶下。”
　　事实上，奥巴马在美国国会作国情咨文报告时也表达了通过推动精准医学，实现医疗控费的期待。“由于利用个体基因信息能有效找到患者病因，因此可以省下目前花在无效药物上的数百亿美元。”
　　第三次医学革命？
　　——经验医学、循证医学、精准医学代表了人类对疾病认识不断深入的过程，三者不能互相替代
　　精准医学计划一经推出，在得到极大关注的同时，也惹来众多非议。一些科学家认为，精准医学只是对个体化医疗概念的包装，因为奥巴马的提出而有了影响力，似乎也有了“理论依据”。
　　回顾历史，历届美国总统似乎都发起过类似的“运动”，例如尼克松提出“向癌症宣战”，克林顿提出“人类基因组计划”等。或许正是由于这些计划至今没能给人类对抗疾病带来太大帮助，美国公众对于总统们提出的口号就自然而然地打了问号。
　　根据白宫披露的精准医学计划详情，美国财政计划在2016年拨付2.15亿美元用于精准医学。其中，约有1.3亿美元用于美国国立卫卫生研究院开展大规模队列研究；1000万美元投入美国食品药品监管局用于获取新的专利和推进高质量数据库的开发，以保证监管机构在精准医学和公共医疗保健方面的研究需求；7000万美元资助美国癌症研究中心，用于肿瘤基因组学研究，开发更加有效的肿瘤治疗方法；500万美元投入健康和人类服务局，用于制定一系列的标准和要求，以保护隐私和跨系统数据交换安全。
　　中国科学院院士、遗传学家贺林认为，从精准医学计划的详细方案看，它更像是对国际人类基因组单体型图计划、肿瘤基因组变异图谱研究计划等一系列原有计划的重新组合和叠加，从而树立一个工作标准和新目标。
　　“精准医学是基于工具的概念，因此能迎来新的科学时代。”北京天坛医院副院长王拥军在接受采访中提出，精准医学代表了第三次医学革命的到来。他还引用了物理学家弗里曼·戴森的一段话来表达自己的观点：“新的科学方向常常源于新的工具，而不是新的概念。概念驱动的科学革命只是用新方法解释旧事物，而工具驱动的科学革命是去发现需要阐明的新事物。”
　　在王拥军看来，医学可以分为3个时期，即经验医学时期、循证医学时期和精准医学时期。其中，循证医学又可以划分为两个时期。前一个时期是对循证医学的过度追捧，教条主义，最终发现相同的疾病给予相同的治疗，结局并不相同。此后基于对于医学的理解加深，对于病人的分层越来越细，进入了“个体化医学”时代。
　　“经验医学、循证医学、精准医学代表了人类对疾病认识不断深入的过程，三者不能互相替代。”王拥军直言，精准医学不是完全的个体化医疗，两者的最大差异就在于前者利用工具更多，主要包括组学、影像以及数据，而个体化医学往往更多依赖于组学研究。
　　“精准医学不单是概念和理论，它是现实可及的。”中国工程院院士、中日友好医院院长王辰在高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛上表示，精准医学的核心目的与药物基因组、个体化医学一脉相承，即实现疗效最大化、损害最小化以及资源最优化。
　　考虑到精准医学需要以个体为中心，整合不同数据层的生物数据库，以及高度关联的知识网络，吴家睿指出，精准医学是一个有着丰富内涵的复杂概念，不能简单等同于个体化医学，就像中医是个体化医学，但不是精准医学。基因组测序是实现精准医学的主要任务之一，但不能把实现精准医学局限于基因组测序。另一方面，要认识到精准医学将对生物医学研究和医疗实践产生重大影响，有可能改变人类维护健康和抗击疾病的传统模式。
　　精准如何实现？
　　——当前，精准医学就是大数据与组学两大科学前沿的交汇
　　为何学界对精准医学理念如此推崇？中国科学院院士、生物信息学家陈润生认为，主要有两个方面的原因。一是近年来基因组学的发展，让人们相信通过基因能够了解疾病的分子本质和原因，对疾病的诊疗可以做得更精准。二是随着精准医学的发展，未来有望对当前医学产生本质上的变革，即从疾病的诊断治疗前移至对健康个体的评估、预防和保健，甚至产生与医疗体系并驾齐驱的新健康产业。
　　如何实现精准医学？陈润生表示，精准医学有两个重要的基石。一是以基因组为代表的组学研究的发展，包括基因组、转录组、蛋白质组、代谢组等，以及与此相伴随的大数据研究，包括方法、策略、理论等。二是在了解组学知识的基础上，打通基因型和表型的关联，其中重要的工具就是生物信息学，包括生物网络和系统生物学等。“当前，精准医学就是大数据与组学两大科学前沿的交汇。”
　　“在这两个方面，我们还面临非常多的挑战。”陈润生举例说，当前在组学中最大的挑战来自基因组中的“暗信息”，即那些被检测到，却不知道其功能的遗传信息。目前在人类30亿个遗传密码中，真正被人类了解、受“中心法则”支配的遗传信息仅有3%。虽然目前绝大多数非编码序列的生物学作用是未知的，但从进化生物学、比较基因组以及非编码RNA的研究来看，这部分遗传密码与人类健康同样密切相关。
　　有研究显示，一类非编码序列RNA&PCGEM1可导致前列腺癌，非编码序列RNA&his-1可导致白血病，非编码序列RNA&MALAT-1可导致非小细胞肺癌。此外，一组非编码序列RNA&H19与P53类似可发挥抑癌作用。据陈润生介绍，从2001年～2010年的10年间，《科学》杂志曾经6次将非编码序列、非编码基因以及非编码RNA作为重要的科学问题予以关注。“这意味着人类基因组中未知的大量遗传密码，同样执行着重要的生物学功能。这也说明，就精准医学的重要支柱——组学而言，我们还有太多的未知有待发现。”
　　在大数据方面，同样面临很多科学问题。陈润生表示：“大数据分析人员最头疼的是，从大数据中挖掘共同疾病中不同个体的特异性，以及不同疾病中群体所具有的共性。”例如对特殊肿瘤的研究，能取得的样本只有几十个或者几百个。用这样少的样本体系，去评估一个人群的疾病特征，就是一个不完备的数学问题。不仅如此，由于肿瘤、心脑血管疾病等都是多基因疾病，所取样本中患者的基因变异不完全相同。如何对类似的“大数据、小样本”进行分析，找出其中的数学规律，实现精准诊疗？这就需要建立新的数学模型以及理论分析体系。
　　正因为人类生命的复杂性，在《细胞》杂志2014年3月为纪念创刊40周年发行的专辑中，美国著名肿瘤生物学家R.Weinberg发表题为《完整的循环——从无尽的复杂性到简单性再回到复杂性》的评论文章指出，过去40年里，从事肿瘤研究的科学家，从最初面对无数难以理解的病理现象的困惑，到树立还原论必胜的信念，再到最近几年重新面对肿瘤这个疾病的无尽复杂性。
&&&&&&&医学是什么？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中国精准医医学路在何方
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（记者王丹的文章）
对于轰轰烈烈的精准医学，正处在医学体制变革中的中国，到底跟还是不跟？怎么跟？在无数次头脑碰撞、智慧激荡中，我国精准医学的前进道路和发展方向也被粗笔勾勒了出来。
&&&&&&&&&&&&&&
【目标】& 要立足大健康
“中国要有自信，应该有我们自己的思考。”这是程京（中国工程院院士、生物芯片、北京国家工程研究中心主任）在2015年清华大学精准医学论坛上所讲的一席话，代表了中国科学家的态度：
杜绝盲目跟风，制定中国版精准医学计划。
对于精准医学的理解，中国与美国有很大差异。该论坛上，中国学者将精准医学定义为：
集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体与社会健康效益最大化的新兴医学范畴。
可以看出，中国的精准医学更加宽泛，不仅限于基因组、蛋白质组学等分子层面，且加入了其他科技以及传统医学，并把有效与安全、经济，个体、社会效益放在同等重要的位置。
“中国的疾病谱与美国有巨大差异。”程京说，在肿瘤领域，中美之间也存在癌肿差异。詹启敏（中国工程院院士、中国科学院副院长）在发言中提到，西方国家的高发癌症是胃癌、前列腺癌、乳腺癌等，但我国除肺癌外，主要癌肿为肝癌、胃癌、食管癌、结肠直肠癌等。
“因此。我们需要拟定中国版精准医学疾病范畴，不仅包括肿瘤，还包括糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病在内的慢性病，”首都医科大学北京天坛医院副院长王拥军说。
其次，中国需要在医疗产品方面实现国产化。程京说：“如果我们的精准医学就是简单的买国外的仪器和试剂来照着做，那么当人家的工业再上一个台阶时，我们将一无所获。那将是一件可怕的事情。”此外，还要从医疗本身拓展为对疾病额预防和对健康的管理。
精准医学不应仅仅以测序为导向。中国工程院院士，中国医学科学院院长曹雪涛说：“环境与人体健康的关系相当密切，除测序技术外，表观遗传学、蛋白质修饰等层面的因素也需要作为科技手段，融入中国版精准医学计划。”
“最后需要明确的是，精准医学并不能解决所有问题”曹雪涛说。
【现状】& 不是从零开始
精准医学对中国而言，并不是一个新事物。从概念提出后中国科学界的反应速度和阶段性成果，就能看出我国在这一领域的积淀。
&&&&在美国精准医学计划提出3个多月后，王拥军在接受采访时，向记者展示了完整的脑血管病精准医疗路线图，其中对卒中领域精准医学的总体目标、重点任务和具体工作均有具体阐述。从以图表形式绘制的路线图中，记者看到，整个研究框架覆盖卒中基因蛋白组学研究、卒中多模影像研究、卒中神经连接研究、卒中分层管理研究、卒中大数据与大队类平台建设研究5大方面。而在上述领域对应的“产品及转化”计划中，则罗列了包括老小血管病影响预警软件、数字化血流动力学分析软件、医疗健康大数据大平台等20余个成果产出。
&&&&在基因测序产业方面，程京曾以《基因产业检测准备好了吗》为题，梳理了我国在基因芯片检测技术方面积累的成果。例如，结核病菌快速诊断，结核耐药、乙肝耐药检测，宫颈癌诊断以及细菌耐药性诊断方面已经走在了世界的前列。在抗栓治疗个体化用药指导、遗传性耳聋筛查、亚健康人群的疾病风险分析等方面，中国在基因芯片检测方面也取得了重要进展。
在外科手术领域，中国工程院院士、浙江大学附属第一医院院长郑树森称，中国的肝脏移植位居世界第二，肝移植过程中的胆管重建、血管重建等技术，是中国式精准医学的典范。
&&&&在整个精准医学研究平台建设方面，北京大学生命科学院张泽民教授在精准医疗与基因测序大会上透路,北京大学将成立精准医学研究中心，主要包括肿瘤、血液病、肾脏病、生殖遗传病、、精神病5个领域，对其进行大数据收集与挖掘，细胞动物医学研究，生化、化学、小分子研究，生物信息统计分析以及基因组技术研究等。
作为我国基因测序产业的旗舰型企业，华大基因运营的深圳国家基因库正在搭建。而作为集合生物资源样本以及基因信息数据库的国家级平台，2011年10月已由国家发改委、财政部、工业和信息化部以及国家卫生计生委4部委批准筹建。2007年，该基因库计划建成，从而实现对基因信息数据总量达1Eb的访问支持，完成3000万分可塑性生物样本的存储。
&&&&&&&&&&&&&&
【途径】 科技政策将有倾斜
有媒体在报道中称，国家将在2030年前投入600亿元用于实施精准医学计划。在采访中，透露这一信息的王拥军直言，这一数字只是一些科学家的建议，国家相关部门尚未确定。
即便如此，国家对精准医学的重视程度是无忧毋庸置疑的。
&&&&“当前美国面临医疗费用危机，亟待解决的是控费问题。而我国面对的是基本医疗问题，比如盲目就医和医疗信息不对称。因此，我国实施精准医学更重要的意义在于减少过度医疗和无效医疗。从我国战略需求角度，必须以更加积极的态度，快速进行新技术的布局。”在今年5月召开的精准医疗时代的计算革新研讨会中，科技部社会发展科技司生物技术与医药处处长张兆丰表示，虽然目前国家对于精准医学的投入没有明确的预算，但可以肯定，在当前科技计划（专项、基金等）管理改革的背景下，会侧重于对精准医学的相关研究给与资助。
据张兆丰透露，在今年4月由国家卫生计生委和科技部举办的精准医学专家研讨会上，来自生物医药、生物信息大数据和临床医学等领域的专家，已经基本达成共识，即发展精准医学已经成为为我国医学科技发展的战略重点。
国家卫生计生委科教司司长秦怀金在参加清华大学精准医学论坛时，也明确表态：“目前，国家卫生计生委和科技部正在准备精准医学计划工作，待完善后会上报国务院，也希望将精准医学列入国家‘十三五’科技发展重大专项目中。”
在张兆丰看来，当前我国已经进入“知识大发现，应用大发展”的时代，因此推进精准医学的思路应该聚焦与大整合、大协同和大转化。其中，大整合就是要依赖大规模人群队列研究、大数据交汇、组学和个体医学信息融合发展精准医学；大协同则要搭建临床、生物、信息等各方面研究的信息平台；大转化则是强调政、产、学、研、用联合，让医学科技进步真正惠及千家万户。
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&& 【出路】&
需要国家意志推动
精准医学是医学科学发展的必然结果，其走向必定是体现国家意志的。对此，几乎所有专家都有相似观点。
“我国发挥新型科技体制优势，以国家高度和国家视野，确立共性重大目标，将精准医学上升为新时期中国医学界集体攻关的领域。”曹雪涛多次提出，中国版精准医学既要把握国际发展大势，更需要结合中国国情，在凝练重大目标、确定公关内涵、明确工作重点、运用技术手段等方面对当前风靡全球的精准医学有所改良和改进，在这场新时期的世界医学竞争中占领发展先机和取得引领性的医学成就。
中国工程院院士、中日友好医院院长王辰提出-----：
我国在政府层面上，应该协调多部门合作，促进精准医学体系建立，关注民生健康问题，引导药品生产厂家进行个体化医疗的前期研究。医院管理层面上，从临床路径上，充分利用现代医学发展的新技术构建新医疗秩序；由医生与药物遗传北京的药剂师共同搭建个体化医疗平台，对不同基因型的患者提供个体化诊断及精准药物治疗；在评价体系中纳入精准医学概念，改变目前对临床用药的粗放式管理模式。
&&&&在教育层面上：专业教育要充分做好应对医学方式改革的知识准备，促使更多医务人员了解精准医学的优势，推进个体化治疗；
在医学研究层面上：要建立精准医学的基础研究与临床研究、大型队列研究、大数据有研究、生物标本库积累，以及中国人特异性遗传资料的积累。
在医保及商保层面上：应将精准医学纳入支付环节管理；个体化药物治疗的相关的基因检测项目，应积极被医学保险部门采纳；医生在实施有关药物治疗前，应首先进行基因检测，以预判药物疗效、预估药物风险、决定药物剂量、节约医疗成本。
我按：精准医学，鄙人认为，精准就是医疗学的质量。精准，有两层涵义：1.要求医学（包括医生）熟练地掌握现代医学知识和传统的医学手段，并从中吸取最好的、最经济的、最有效的、最安全的医疗方法与手段达到最大化的效益----保障整个人民大众的健康（促进大众健康（预防）与（治疗）个体患病后恢复健康）。2.在这个过程中，要求医学与医生不断继续学习更新医学知识，与时代同步。3.以期做到的精准就是在预防与治疗疾病的事业中不断研究少犯错误。医生在尽量相对较短的时间内正确诊断就是精准，相对的减少患者的医疗费用就是精准。古代一个医学家说过，你把病的人疾病治愈了，你把病人的钱花完了，算是精准吗？好在，各级政府为人民大众的新型合作医疗、城镇医保、医疗保险健全，人民治疗疾病的费用相对不会增加。
&&&简言之，精准医学就是汇集应用现今所有医学知识（手段），依靠国家意志与医学（包括全体人民）的努力，预防疾病、治疗疾病；用最经济、最有效、最安全的保障个人与整个人民的健康最大化。
&&&&摘自《健康报》日8版每周看点王丹的文章《中国精准医学路在何方》全文转载
医学是什么？
&&&&&&&&&&&&&&&
[健康报]“技术至上”会让医生出现“偏盲”
发布日期：
信息来源：健康报
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&由于技术的“支撑”，现在很少有人是“无疾而终”，“溘然仙逝”。
显而易见，脱离了人文关怀的技术进步并没有给患者带来真正的幸福。CFP
&近日，在第17届中国科协年会的一次活动上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德与广东高校学子交流时，谈到一个观点：“医学的发展太需要人文的指导了。”他同时抛出了一个问题：“医学技术给我们带来了幸福还是痛苦？”的确，我们该如何看待医学技术的迅猛发展？技术层面“能”做到的是否都“应该”去做？话题的推出引发了读者朋友的热烈讨论。——编
&随着X线、心电图机、CT等医疗技术的日新月异，随着青霉素、疫苗等治疗手段的不断改进，被攻克的疾病越来越多，治愈医学应运而生，成为诸多医生的主导医疗观。医疗技术的迅猛发展膨胀了治愈医学支持者的野心，在技术至上的现代性医疗语境下，有些医生出现医疗观的“偏盲”——只见治疗，不见照顾，出现技术依赖甚至成瘾。而单纯依赖医疗技术的治疗，并不见得是患者真正想要的，因为有时候这种技术带给他们的只有痛苦体验，毫无幸福可言。
&对医生而言，要从医疗观“偏盲”中“复明”，现代性的手段就是回归人文主义的照顾。为此，医生需要好好反思，理解“临床医生”的内涵，贯彻“以患者为中心”的照顾理念，践行“生物-心理-社会”新医学模式。
&“临床医生”一词形象传达了医生的职业状态——临近病床，近距离观察患者身心的蛛丝变化，动态了解患者身心的真正需要。医生只有临床才能看见患者渴求的目光，并透过目光了解患者的内心感受，才不会把患者当做是各项指标的集合；也只有在临床，医生才能形成“身心合一”的职业观。这恰恰呼应了照顾的时代内涵。
&世界卫生组织对健康进行了身体、心理、社交能力3个维度的定义，并指出其不仅是一种状态，更是一种资源。这启示医生不仅要给予病人技术依赖的治疗，还要给予病人回归人文的照顾。
&2003年，梁万年教授曾首次提出医生应同时握有药方与照顾两张处方。2010年，杨秉辉教授提出照顾医学的重要性，并更详尽阐明了照顾医学是对治愈医学的完善与补充。
&对“照顾”的重视，这也与2011年5月发布的《中国医生宣言》所强调的病人利益至上的基本原则是一致的。因为就在众多医生还陶醉于大量传染病被攻克的成就感之中时，严重危害人类健康的疾病谱却已从急性传染病过度为慢性病（如心脑血管疾病、癌症），面对难以根治的慢性病，治愈已不再是患者的主要诉求，而延长生存时间、提高生存质量、获得长期乃至终身的医学照顾才是患者最大的需求。尤其是对于癌症患者来说，面对无法根除、需要长期与之共存的慢性病，他们更需要照顾。照顾者不局限于医务人员，患者家属、卫生保健组织等也都需要参与进来，照顾内容涉及身体、心理、社会、灵性等多方面。
&南丁格尔最早挑战了“以医疗为中心”的模式，提出“以照顾为中心”的医疗模式。一味追求治愈和延长生命是技术主义的泛滥，而发挥照顾的作用以满足患者真正的需要是人本主义的回归，体现的是“以病人为中心”的理念。医学人文学者王一方教授指出，在高技术语境中继续倡导以照顾为中心，不仅可以缓解技术主义造就的过度承诺与过度期待，同时可以将技术效果在良好专业照顾的伴随下达到极致。“以病人为中心的照顾”理念可以帮助医生走出“技术主义狂欢而人文主义失语”的现代性医疗困境。
&改变技术至上的理念，还需要医生“践行新医学模式”。上世纪七八十年代提出的“生物-心理-社会”新医学模式，很好地契合了照顾的内容。作为医生而言，不仅要关注患者的生理属性，还要关注患者的心理、社会属性，不仅要依赖先进医疗技术和丰富的临床经验给予患者机械性的治疗，还要凭借以人为本的职业信仰和人文主义的情怀给予患者身心灵的照顾。
& &早在20世纪初，美国著名医学教育学家奥斯勒（William
Osler）就曾指出，医学实践的弊端在于“历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离”。在技术至上的医疗人文困境中，医生需要叩问以人为本的职业信仰，并在实践中时常自我反思，做到治疗和照顾并行。只有这样，医生才能紧握住“偏盲”可逆性的时机，让自己在重归医学的本质中“复明”。（作者单位：北京大学临床肿瘤学院）
&&&摘自《健康报》日5版·人文视线作者林小婷
技术带给人类尅的并不全是福音
&&&&&&&&&&&&&&&
从某方面而言，医学技术的迅猛发展确实给人类带来了幸福。得益于医学技术的发展，许多疾病都的到及时发现、尽早治疗，不少疾病都已被攻克，这不仅大大减少了患者的痛苦，而且有效延长了患者的生命。
然而，我们也应该看到，技术的迅猛发展，带给人类的并不全是福音。在有些情况下，痛苦甚至远远大于幸福。
大概10年前，一个19岁的女孩患有非常严重的胃底静脉曲张，随时都可能致命。然而，家属不甘心就此放弃，带着女孩从县里到市里，又到省里，再到北京，一年多的时间里，奔波于各家医院。最终女孩在接受了两次手术后，还是撒手人寰。值得反思的是，女孩每到一家医院，得到的建议都是“应该马上开刀”。从技术的角度说，虽然手术的成功率不大，但确实可以手术。就像对待癌症一样，手术并不一定就是治愈。可是对于已经毫无挽救可能的患者来说，这种一而再的手术，其实已经没有什么意义了。在这种情况下，有何谈什么幸福呢？
再如，许多老人，临终前全是在陌生的医院里度过，哪怕是在意识全无、心肺功能衰竭的倩况下，还在接受所谓的技术服务，如心肺复苏、气管切开等抢救措施。对于一个个体来说，在人生旅程将要走完之际，生命之光既要熄灭之时，全身还得插满各种抢救的管子，躯体还要创伤和破坏，这种技术的努力到底还有多大的意义？临床上，气门见过许多临终之人，他们黯淡的眼神和痛苦的表情无一例外充满了恐惧、遗憾和不安。由于技术的“支撑”，现在很少有人是“无疾而终”，“溘然仙逝”。显而易见，脱离了人文关怀的技术进步并没有给患者带来真正的福音。
我按：此时此刻，我完全同意作者的如同亲历的心情与见地。在我想来，也是实际情况，作为儿女，父母含辛茹苦的把他的儿女养大成人，在伦理学上，在道义上，在法律上、在周围亲朋好友的情长中、在赡养的义务的情理中,&作为他们的心爱的儿女们，一定会通过医生的帮助，尽一份孝心，尽一份报答。即使父亲或母亲的在疾病面前，健康的生命已经走到生命的尽头，也要不惜花钱，起码在心理学上，伦理学上，在实际行动中对父亲或母亲问心无愧，以视尽到作为儿女的孝道。这种情况下，我想，这也是作为她的儿女们对他们的父或母亲的人文关怀吧！当然，作为儿女对长辈的人文关怀的路径多得很。
&&&&摘自《健康报》日8版每周看点&
&&&&&医学是什么？-----
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&请先把病人当做“人”
几千年以来，有人类以来，有医学以来，病人与医生都是都是作为一份子，存在于世界，存在于人际之间，存在于人群之中，彼此的冷暖、彼此的生存需要，是我们大家相互支持，相互照应，相互关怀，由此组成了一个大家庭，朝着一个永恒的目标，相互健康而幸福地生活。医生与病人是永远不可分离的鱼水之情。自从医学作为专门的学问即以一技之长为人类服务，医生医学总是一刻也离不开探索人们的心理及其需求。与任何学科一样，我们总是为人民服务。医生所看到的首先是每一个有血有肉的、有情感的、有欲望的、有美好愿望（理想）的人，然后才是这个人身上所患的疾病。总而言之，医学与医生既要研究人，又要同时研究人所患的疾病。
今天鄙人把医学大家徐德志的见地组合与此，展现在大家面前，展现在医生面前，为的是让医生重温医学的使命，更好的为我们的人民服务。
&&&&全文如下：
“病人”就是生病的人，任何从事医疗工作的人都不会怀疑这一含义。然而，当历史进入到21世纪，当现代医学正运用分子生物学手段，从基因水平对疾病进行更加深入研究的同时，人们却逐渐忽略了对“人”这个疾病载体的重视。许多医务工作人员在实际工作中并未搞清楚一个概念：病人，首先是“病”，还是首先是“人”？（我按：其实我国中医学一直研究的是“病的人”）
&&&&我曾就病人的概念提问过一位年轻医生。我问：“病人病人，你说他首先是病，还是首先是人？”他当时不假思索的回答道：“是病。如果他没有病，就不可能到医院来。”这种观点代表了相当一部分人的观念。
病人既然是人，那就理所当然在医院受到尊重。但环顾一下我们的医院，不尊重病人的地方比比皆是。
某住院病室。护士一进病房就喊道：“26床，打针了！”然后扒开患者衣服，消毒、排气、注射、固定，一气呵成。打完针后，将干棉球指压几秒钟后，告诉患者“压一会儿”后离去。
&发生我们门诊出现的上述现象。甚至在病区里，护士小姐们处理同一问题的方式也和我们不同。
某病区。一名护士与给病人打针，敲门，在征得同意后进屋，说声“您好”后走到病人床前，轻声说道“xx先生或女士，现在我给您打针。这是xx注射液，它可以治疗你的xx疾病，在xx症状的控制上可以取得xx的效果。再给您的注射中，您可能出现xx不适。如果有，请告诉我。”说完，护士协助患者拉开患者的衣服，消毒、排气、注射，棉球按压至少60秒钟。在指压的过程中，护士有意说些温馨或幽默的话语，以转移患者对打针的注意力或恐惧。最后说声“谢谢您的合作”后离去。
这种服务，真正把病人当成了人，当成了患病的人，而前者，则与患者几乎没有交流，没有告知，没有关爱和体贴。本来最具人情味的医疗服务，而今天在我国，却变成了最缺乏人文精神的服务。
作为一名医务人员，或只要从事医疗这一行业，就必须明白：
疾病是一种抽象的概念，也不是病理室中的一个标本，而是发生在活生生的，有理性的人身上的一种过程。离开病人的抽象疾病是不存在的。人决不是各种内脏器官的总和，而是具有心身两方面功能的完整系统。人是有思想、有感情、有理想的，从事的是创造性劳动并身处复杂的社会生活中。因此，病人首先是“人”，然后才是“病”。医学研究也必须从生物、心理、社会三方面去了解病人，才能对他们作出合乎实际的诊断和处理。
现代医学告诉我们：健康不仅仅是躯体健康，还应包括心理健康及其对社会和环境的良好适应能力。（加粗的字体为我加）
如今，心身疾病的发病越来越高。即使是非心身疾病患者，他们在躯体患病的同时，也大都同时伴有心理障碍。因此，在现代社会，如果不善于洞察病人心理，不能对病人进行心理疏导和护理，不能从把握病人心态层面上控制医疗纠纷，就不是一名称职的医务工作者。
要学会洞察病人心理，就应该而且必须学习和掌握医学心理学知识。
&&&&作者简介：
徐德志：教授、主任医师、研究员，硕士生导师，广东三九脑科医院执行院长、兼书记。《中华医院管理杂志》编委，广东省医院管理常委，广东省医院管理研究所改革研究室副主任。
医学是什么？----
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&学会理解病人
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作者：卫生部部长& 王陇德
（对《洞察病人心理》一文的序与跋）
阅罢徐德志院长的新作《洞察病人心理》，我不禁为之感慨、赞叹和高兴。之所以感慨，是因为徐德志院长并非心理学家，但他却写出了有着较高实用价值的医学心理学著作；之所以赞叹，是因为这本医学心理学普及读物中还融入了大量医院管理学常识，将临床医学、医学心理学、医院管理学三门课学得知识巧妙地结合，浑然一体，对医务人员的医疗工作具有很强的指导性；之所以高兴，是因为这本书的内容通俗易懂，深入浅出，为各级各类医院普及医学心理学知识提供了一本绝佳的教材。
我是一名医生出身地卫生行政部门领导，深知医务工作者洞察病人心理之重要。以前，由于受传统的生物医学模式的影响，加上我国医学教育体制和教学结构上的缺陷，医生、护士、医技人员在校期间没有很好的掌握医学心理学知识，以致不了解、洞察服务对象的心理，更不会有的放矢地进行心理疏导、心理治疗和心理护理。这是我国医学教育上的缺憾，也是我国各级各类医院在医护员工继续教育方面应当这里补偿的薄弱环节。尤其是在《医疗事故处理条例》已在贯彻实施的今天，宾根法律意识空前提高，，医疗纠纷和民事诉讼迅速递增，医院正在为减少医患冲突、提高服务质量而积极努力，此书的问世无疑是雪中送炭。今日为此书作序，我衷心的祝贺此书的出版，也希望医务人员能够从本书中获益。
摘自《健康报》日第6版·书苑（第92期）
&&&医学是什么？------医学是为人民服务的。
&&鄙人将一些医学大家思维少量（我的精力不容许）的在此集合，以供大家分享、领会、尊此力行，以便供大家更好的为我们身边的人。亲朋好友、兄弟姐妹服务。
…，我总觉得，医学是与人文联系最密切的一种科学，医学+人文，充满着人性关爱的文化和行为。一生的贵族精神体现的是博雅、仁爱、笃行，还有就是具有绅士的品位。
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-----广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波（鄙人有删节）
&&&医学有医学的根本，治病的时候别忽略了你治的是人。这世界上被授权可以随便触摸别人身体任何部位的职业只有医生，这个职业要求的是神圣。你要触摸别人的身体要洗干净自己的手，先洗刷好自己的心灵，在给别人服务时一定要做到职业的坚守。中国的医院需要文化，先文化后经济，各家医院都这么做了，老百姓的抱怨一定会大大减少。
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---- 北京大学第一医院院长刘玉村
希望大家做一个有信仰的人。信仰是一个人所有选择的最终裁决，它超越的失，甚至&超越生死。目前的社会文化，最缺的恰好是这个层面。是藏经济的前提是人性恶，是利益，要设计种种制度和机制来保障契约的安全与实现。但这只是一种机智得程序&，并不代表这个世界都是等价交换。世界上最珍贵得是精神舆情感，这些都是无形的，不可计价的。康德把理想分为“纯粹理想”/“学说理想”和“经验理想”三类，“纯粹理想”正好对应于信仰，属于超越有形的利益和目的的精神层级。这让我想起形容复旦的那句“自由而无用”，这个“无用”，本质上和康德所说的“纯粹理想”有叠合，是一种高贵的精神品质。
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-----学者梁永安
医学是什么？
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&医学是哲学，其本质是为有情感的人服务医学有独特的魅力
&&&&&这篇文章是医学大家中国科学院院士樊代明的深邃的洞察，用15个不一样，阐明医学的特殊魅力，也可以叫做医学与其它科学不一样，有其特殊性，可变性，有时是1+1=2，有时可能等于3或4或5，也可以等于1或0，或-1、-2.这就是医学的魅力吧！这些有时取决于我们的知识水平、取决于看法即认识、有时取决于事物的复杂性或者我们的知识与实践有差距，为什么说要不断的修改、不断的观察？此之谓也----世间一切事物都是处在不断发展变化的。我们要不断的认识世界，不断的认识医学，研究医学和它的可变性，不典型性。
樊代明导师的真知灼见，我们应当经常学习，是医学与哲学的结合。
【用科学捍卫生命”、“用科学捍卫健康”……从这些标题不难看出，人们认为是科学主宰着生命健康。的确，科学的进步给医学带来太多惊喜。当科学家宣布某项新技术或新药物有望为患者带来福音时，人们总是充满期待。然而，这种对科学的崇拜有时也让我们丢失了对医学本质探究的兴趣，忘记了医学是人学，是为人服务的。涉及人体奥秘的医学，其实有很多科学解决不了的困惑，代替不了的内涵。好在，理性睿智的医学家开始发问：“能否用无所不能的科学来帮扶无能为力的医学？能否用科学家的标准来培养和要求医生？我们曾经这么做过，现在依然在这么做。但这种做法对于医学的发展和医生的成长是对还是错？是利大还是弊大？”】
【如果能把医学与科学的关系搞明白、处理好，我们会更加冷静地看待科学对医学的贡献，更加清醒地知道能为患者做什么、不能做什么，也会更加自信地当好一名临床医生。】
医学的本质是什么？如果说科学是观察世界，哲学是认识世界，那么医学除了具体观察人体和全面认识人类外，还在以其他各种形式想方设法地呵护、维护直至保护人体，特别是这个整体的精气神。因此，医学是为维护生命而存在和发展的。
生命是什么？没有物质肯定没有生命，但有物质不一定有生命。医学研究的是物质的特殊功能，从而回答为何人类生死有期。生命是生存与死亡间的博弈，博弈时间越长，人就活得越长。
西医的特点是用最大的精力去研究这种博弈的物质组成及变化，当然也涉及少部分功能，这更像科学的方法，所以人家说西医科学。中医的特点是用最大的精力去研究这种博弈的功能表现及其变化，当然也涉及部分物质，因为涉及后者太少，所以不太像科学，于是人家说中医不科学。西医和中医都是在研究生命和健康，只是从不同的角度，中医西医都是医学，医学并不等同于科学。医学与科学虽有很多相同，但的确也有很多不同、很大不同。
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*1.个体难以代表群体
科学研究的个体或称元素是完全相同或者说相等的，无论是一个分子或结晶，其结果肯定是1+1=2。而医学则不然。如果一个120斤重的人加上另一个120斤重的人是240斤，即一个群体；那一个120斤重的人加上另一个130斤重的人就等于250斤，这个1+1=2的群体跟前一个群体是不一样的。同样你用240斤和250斤分别除以2，得到的个体也不一样。这还只在体重上不同，还有高矮、男女、老少呢。
有些人搞医学研究为了追求科学的标准，硬把循证数学引入医学形成了循证医学（EBM）的概念，并引入医学的临床试验，结果出了大问题。为什么？首先在选择试验个体上，本来都是一种病如溃疡病，都应该纳入试验，但这些病人不可能一样。EBM为了让试验个体一样，就要把合并其他病的人排除，最后只剩下少数符合标准的“纯粹”个体，但做完试验后可是给所有溃疡病人用。
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*2 体外难以反映体内
医学的服务对象是人，按理说，用于医学研究的一切实验材料应该取自人体，这样才最可靠。但因伦理和人道，我们不能这么做。所以通常采用体外，或者在动物体内进行，得到初步结果后再想法逐步进入人体。
我统计过去年全世界发表的肿瘤研究论文，其中78%是用肿瘤细胞系完成的。肿瘤细胞通常不能代表在体内肿瘤的特性，何况这些肿瘤细胞系远离人体已经很长时间，有的甚至近百年。
肿瘤研究在动物体内进行的论文约占9%。但动物一般生命期短，比如老鼠活3年；动物不长肿瘤，科研人员就打致癌剂。用大量致癌剂使老鼠十天半个月长出来的癌，与在人体自然生长的能一样吗？那怎么办？科研人员就把人的肿瘤接种到裸鼠身上，这类论文大致占5%。但是你很难实现原位接种，比如人的胃癌细胞接种到老鼠的胃上很难成功。于是，就把胃癌细胞接种到老鼠屁股上。接种到胃要先通过肝脏才能到心脏，种到臀部的这个模型可以越过肝脏到全身，在逻辑上就有问题。其实科学研究所采用的动物模型，除了伤以外，没有一种疾病的模型在人体是真实的。
体外的实验结果与体内的实际情况差别有多大，我们可以从新药创制结果可见一斑。大家知道，在体外发现的1万个有效化合物，真正能有效进入动物体内的仅250个左右，能进入人体试验的50个，最后能成为药品的只剩1个。这个过程要耗资16亿美元，费时16年。
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*3.内外环境迥异
如果把整个人体看成是内环境，那它就有个适应外环境的问题。科学对外环境研究比较透彻，但医学需要研究人体内环境与外环境的适应条件以及怎样提高这种适应能力。问题是现在外环境变化太快、太剧烈，有时让人类根本来不及适应。有人估计，在未来的5~10年，人类肿瘤的发生率有可能呈井喷状态。
因此，我们不仅要用科学的方法研究自然界的变化，还必须从医学的角度研究人类的进化。就目前的水平，科学多是通过单细胞生物来研究其对外环境的适应，所得结果对医学仅为参考。因为单个细胞生物只有细胞膜（壁）、细胞浆、细胞核三种重要成分，能适应就活下来了。而人体是由难以计数的细胞组成，此时机体是作为一个整体并非单个细胞在适应环境的变化。
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*4&结构并非功能
科学研究多从物质结构开始，强调一把钥匙开一把锁。而医学研究多从物质的功能开始，特别是中医。物质有结构但不一定有功能。科学喜欢刨根究底，一定要把结构搞清楚。但在医学，如果发现了功能，实在搞不清楚结构也不要紧，能治病就行。
在生物体中，结构的构型还会出现动态变化，科学家和医学家对其变化的认识则不同。比如心脏做功是在收缩时还是在舒张时呢？医生认为是收缩在做功，心脏收缩才射血嘛；而科学家认为是舒张在做功，因为橡皮筋拉长需要做功，回缩则不需做功。其实在人体内，收缩舒张都在做功，这与细胞和分子的刚性运动和柔性运动是一致的。而且，人体还具有自组织能力，哪里缺了一块，机体会想方设法将其补上。对于人体的结构研究多了不一定有用处。
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*5&局部之和不等于整体
科学研究通常认为局部之和等于整体。医学注重局部的研究，但更强调整体的特殊功能，意即生命，因为各局部功能的相加并不等于生命整体。科学认识的局部，不管怎么剖分，最后相加都等于整体，但这个整体未必都有生命。相反，随着整体的无限剖分，尽管每一分部或局部都还存在，但生命必将完结和消失。
最近发现，肝硬化晚期主要死于肝肺综合征，国际上相关论文已达2万多篇。过去没有多少人去关注。现在好了，整合肝肠病学出来了，整合肝肺病学、整合肝肾病学也很快会出来，必将引起整合肝病学的一次划时代发展。所以，我们在关注局部变化时，一定要想到整体的需要及与整体的联系。关注局部要为整体，而关注整体才是为了生命。
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*6&微观难以代表宏观
科学关注微观，凡事刨根究底，认为细微之处见真理。医学也强调微观，因为医学想知道生命的真谛和疾病的本质。自从列文虎克发明显微镜以来，医学逐渐向微观进发，发现了很多平常看不见、摸不着的重要结构及现象。但是，凡事都应该有个度。
全世界近100年来对肿瘤的研究是一个从宏观到微观的过程，是一个整体—器官—组织—细胞—分子的过程。特别是近20~30年，全世界都集中在分子层面的研究中，但最终成果只是用难以计数的钱发表了难以计数的论文，发现了难以计数的分子（包括癌基因和抑癌基因），可肿瘤的发生率和死亡率却几乎没有下降。
肿瘤本应是一个细胞病，非常简单地判别是有某种肿瘤细胞就会有某种肿瘤，有某种肿瘤就一定有某种肿瘤细胞。但对分子就不是了，我们绝对不能说有某种分子就一定有肿瘤，更不能说有肿瘤就一定有某种分子。
针对肿瘤的研究现状，我写了一首诗：横看成团侧成峰，大小分布都不同；不识肿瘤真面目，只缘身在分子中。
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*7 静态与动态有别
科学通常是观察静态的事物或习惯于静态地观察事物，所得结果不仅一成不变，且放之四海而皆准。医学则是动态地观察人体或观察处于动态（或活）的人体。所得结果常因人而异、因地而异、因时而异，什么事情都可能出现，我们不能放过蛛丝马迹。
对于医学上这种动态变化，不同的人认识不同。比如病人家属经常问医生，亲人的病能否治好？能治就治，哪怕倾家荡产；如果不能治，就不治了，免得人财两空。医生的回答通常是“如果不发生什么情况病人可以治”，“如果发生什么情况病人可能死”。多数家属不得其解，认为医生是在忽悠他们，甚至在逃避责任。细究起来，双方都没有错。患方是在用科学的思维询问科学问题，期望回答yes或no；而医生是在用医学思维回答医学问题，回答的是一种可能性。
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*8.瞬间结果与长期结局有异
瞬间与长期都是时间的计量单位，一般是时间分割到不能再分割才称瞬间。科学追求这种瞬间的结果，时间越短结果离真理越近，且不同瞬间结果完全一样。而医学所见的瞬间表现形式不一，而且随时发生变化，任何瞬间的结果随着时间延长，各种变化因素渗透进去形成干扰，真理就不那么纯洁、可信、可重复了，经常难辨是非。
临床上X线片上出现的异样病灶，病理切片上表现的异型细胞，心电图上表现的异常T波，都是在瞬间捕获到的异常现象，但要肯定其就是什么病有时很难，因为经常会出现异病同影或同病异影。这时医生的办法是，除了再做一个加强显影或分子显像外，就是等等看。当然这个等等看有时病人会付出生命的代价，所以有时医生不得不开展试验性治疗。
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*9 直接与间接间的关系不同
科学通常研究事物间直接的联系，习惯回答种瓜得瓜、种豆得豆。而医学常常碰到的种瓜不得瓜，种豆不得豆，或种瓜得了豆。
最近我为某医院会诊。一位病人因进行性吞咽困难一月余入院，四次胃镜发现食管下段梗阻越来越重，但每次都未发现癌细胞。这个病人同时伴有双肺结核，胸片提示左侧胸腔积液伴左下肺肺不张，血清和胸水中的CEA明显增高。最后我认为是左下肺癌伴左胸腔及食管周围组织转移，所谓肺不张其实是肺癌组织。最终结果证实了我的判断。这个病人是经治医生过于用科学的直接认识法而出现误诊，而我用医学的间接认识法解决了问题。
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*10&科学的必然性与医学的偶然性
科学研究的结果通常是揭示事物的必然性，追求白或黑。医学研究的常常是灰，白中有黑，黑中有白，这样就会出现大量的科学规律以外的东西，即偶然性。这种偶然性对医学十分重要。
人体为何出现那么多偶然性呢？因为一种疾病的病因可以千奇百怪，病态千形万状，病征千变万化，医生治病又千方百计，所以铸成临床状况有大量意外。就医学研究者来说，能发现和阐明例外和意外者为高人；就临床医学工作者来说，能发现和处理例外和意外者为能人。
医学上的偶然性即例外和意外经常发生，当然给我们医生提供了发现和发明的绝好机会，但同时又增加了工作难度。所以需要社会给予医学和医生宽容，我们尽力做到“生命唯一，防止万一”。
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*11 客观与主观并用
科学研究客观事实，得出客观的结论。而医学研究的对象是活生生的人，而且通常有交流，各自对同一事物有不同的看法，难说谁对谁错，这就叫主观。主观就是主动观察事物而发生的认识或作出的决定。医学不仅要观察客观，更重要的是认识客观。因此，没有主观认识不成其为医学，也不能成就医生。
我举两个例子，都发生在工程院院士身上。一位患了胃癌，我帮他联系了顶尖医院，可是当天晚上他就和夫人跑了。理由是他们问医生胃癌病人有没有自己好的，回答是“有，但很少”。他们认为自己是那“很少者”，所以跑了。还有一位在我院做了肠镜下大肠息肉切除，发现有腺瘤样病变，这种病变癌变率达30%，但已经切除，没有什么问题了。可他回家后不断打电话问“我这段时间要注意些什么”。前一位院士是太医学就不科学，后一位院士则太科学就不医学了。
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*12 数据与事实有别
科学凡事以数据说话。医学也讲求数据，但更讲求事实，因为很多医学数据并不完全等于病人的实际情况。特别是现代科学的发现已经积累了海量数据，人称大数据。但是大数据并不一定代表事实，数据并不等于人体，有时由于数据的局限性，还可诱发误诊甚至引发灾难。
前不久，中国CDC与香港大学李嘉诚研究所、美国NIH合作，针对手足口病在Lancet发表了一篇论文，用的是700多万例资料，但其结论居然被广州市妇女儿童中心的几名医生用71个病例给否了。试想，你得病了，我用700万例病人的数据算出的结果给你治病可行吗？
& 作为医学工作者，你究竟是相信这些无穷大的科学数据呢？还是相信符合实际的医学事实呢？
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*13证据与经验关联
科学讲求证据，凡事要用证据说话，而医学在讲求证据的同时更讲究经验，因为经验能治好病人。一个经验是若干证据相互组合，并经实践反复证实的结果。如果只按证据治疗，发烧就退烧，疼痛就止痛，虽然有了证据，而且是对症下药，但可能会出人命。因为很多证据来源于局部、瞬间、间接，代表不了事物的本质。
到急诊室去看病，你一定要找那些“冷若冰霜”的医生，他是胸有成竹，知道叫痛的病人不一定重，而沉默不语者很可能病入膏肓。最好不要找那些来回跑的，你急他也急，他是在找证据，其实是看不出病、拿不出招啊。
医生要获得经验很困难，有的需要几十年磨练。要做好医生，一定要跟着老师学，而且不只是跟一个老师学，要熬更守夜、摸爬滚打才能炼出来。光会背书、记数据、找证据，未必能看好病。
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*14 因果与相关并联
科学注重研究因果关系，医学也强调因果，但在大量的医学实践中，通常出现的是相关关系。因此，医学研究必须在科学研究的基础上更上一个层次，难度也更深一个层次。
有时我们难分因果，因为人体内存在海量数据，相互关系混淆不清；海量数据相互转换，存在多重间接因果关系。
医学教育是精英教育，但现在我们不是这样。特别是很多省份合校，好的医学高校合并后只能招少数学生，原来是大专甚至中专的医学专科学校，现在改成医科大学，反倒招收了大批三本生，导致我国现阶段医生素质大幅度下降。虽说“成功就是1%的智商加99%的勤奋”，但外国人后面还有一句话是“那1%有时比99%还重要”。
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*15 科学家与医学家标准不同
科学特别强调理论的发现，而医学特别强调实践的发明。在医学上，理论与实践真正能结合者只占其中很少一部分。
科学尊重发现的专一性，反对抄袭；而医学尊重发明的普适性，提倡模仿。比如开处方、做手术都是在模仿别人。用科学的标准来要求医学，用科学家的标准要求医生，其实不利于医学的发展。依我看，医学应强调MCI，即Medical
Index。医生开一张处方就是一次引用，一次人命关天的引用。一个治疗方案的提出，，一个手术方式的建立，应该看到多少医生在采用，优惠及了多少病人，这就是MCI。
台大医学院黄胜坚教授主讲“爱&责任&成长——走出白色巨塔，无框架的爱”主题讲座
&&信息来源： 医学部
“迎接一个新的生命，需要一双手的协助；最后的善终，却需要许多双手的帮忙。”
11月6日下午，应医学部邀请，在台湾被称为“坚叔”的台大医学院黄胜坚教授为医学部师生带来了他积极推进、努力践行的“临终照护”与“悲伤辅导”的从医理念。他说：“我们医生的责任绝对不是只有治病与救命！以今天医疗的技术水准，身为医疗工作人员所面对的不再是如何让病人得到最佳的医护以延续生命，而是学习如何让病人能降低痛苦，少受折磨，有尊严地走完人生的最后一段路。”医学部跃进厅4层会议室，“爱&责任&成长——走出白色巨塔，无框架的爱”主题讲座，500余师生静静地聆听，细细感悟，听到感人之处，有些师生的眼睛湿润了……
黄胜坚，台北市立联合医院总院长，台大医学院外科副教授，除脑神经外科（神经创伤、神经重症、脑部监测）、急重症照护专长外，2005年取得“安宁缓和医疗”专科医师证照，对于重症末期病患照护有丰富的经验。近十年来一直致力于传播“临终照护”与“悲伤辅导”的医病大爱。著有《生死迷藏：善终，和大家想的不一样》《生死迷藏2：夕阳山外山》。
报告中，他从“以健康的人为中心的社会是不健康的社会”（高科技医疗、医疗的本质），现在不做将来一定会后悔（老人医学、量身订做、良好沟通、社区营造、云端信息、末期照护、团队合作、整合照护、深耕教育），医院照顾死亡是常规（加护病房是救命的地方，不应是制造痛苦的最大生产线），高质量的末期照护不是用钱堆起来的（病人的苦、家属的怨、医患关系恶化、医疗纠纷），失去人性关怀（光靠高端科技没用、不会有高质量照护）等方面阐释了“临终照护”与“悲伤辅导”的理念，以多个鲜活感人的案例介绍了医疗团队克服困难所开展的工作，使患者“寿终正寝”，使家属走出悲伤。
针对社会上提出的一些问题，黄胜坚作了解答，“我们真的够好吗?
”，黄胜坚指出，我们面临着困境：人口日趋老龄化、医患紧张、沟通不足、医疗争议、无效医疗、末期照顾不均、非癌经验匮乏、居家能量不够、缺跨专业整合、小区能量不足。他强调，预防胜于治疗，应该撤除维生医疗，为了尊重病人自主，增进病人舒适尊严，不是加速病人死亡。如何使垂危患者“寿终正寝”？黄胜坚给出答案：甜蜜的家，亲人陪伴，舒适尊严，生者心安。
黄胜坚指出，全程陪伴对病危患者至关重要。迎接一个新的生命需要一双手的协助；最后的善终，却需要许多双手的帮忙。他认为，医生不仅要“顾活”也应“顾死”。医疗是有极限的，顾死是重要的，有能力辨识末期，熟悉死亡过程，愿意走出白色巨塔。
2个半小时的讲座，在场师生全神贯注。讲座结束后，黄胜坚教授回答了部分师生和媒体的提问。
“爱&责任&成长——走出白色巨塔，无框架的爱”主题讲座由医学部党委副书记李文胜主持，常务副校长、医学部常务副主任柯杨也赶来聆听了部分内容。（傅冬红丁磊/文）
搜索百度台大医院教授黄胜坚的报告日早上
黄胜坚的主题讲座“爱·责任·成长----走出白色巨塔，无框架的爱”主题讲座
&&&&信息来源日医学部
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医学是什么？——
刚刚过去的“五四”青年节，关于青年人成长的话题再一次成为社会关注的焦点。那么，对于青年医生和医学生来说，置身于今天这样一个医学技术日新月异、价值观日趋多元的时代，面对人生选择，该怎么正确定位？在从医路上，又该如何摆正心态，应秉持怎样的价值观？近日，在北京大学人民医院“名家讲坛”上，几位前辈专家从自身的经历出发，与年轻人分享了成长背后的故事与哲思。——编者
我们做医生的成就感，不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人，而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率
我做心血管病医生已经四十几年了。刚做医生的那些年，全年见到的心肌梗死病人可能也就四五十个，而且绝大多数是老年人。可是做了十几二十年之后，我发现手里的病人变得越来越年轻。自己的技术好了，科技发展了，但病人怎么好像越治越“糟”了呢？现在好多医生，最大的成就感是来自于用支架把病人的血管打开，挽救一个个濒临死亡的生命。有的病人，35岁第一次放支架，放完就把所有药物都停了，没有人提醒他应该怎么做。10年过去了，他又在同样的位置出现了血栓，医生赶紧又加上支架抢救回来。如此循环，我们很多人不是在“等待发病”，就是在“等待复发”。
那么，让我们再看看芬兰这个国家。芬兰有一位帕斯卡医生，也是做心血管病的。上世纪70年代，帕斯卡医生不做临床，而转去做了预防。他选择了芬兰一个心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国。通过改变自然和社会环境，影响并改变人们的行为方式，11年后，芬兰的冠心病死亡率下降80%，总死亡率下降50%。
我们看到，预防，绝不是乌托邦，是可以做到的。我们做医生的成就感，不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人，而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率。
我曾亲身经历了SARS。大家知道，那时一个家庭里如果有一人染病，可能所有人都会遭殃。不仅如此，他有没有到过其他城市，接触过什么人，可能都特别关键。所以，疾病不单单是某个病灶、病毒的问题，还是个社会问题。你可能会说这是个个例，那么我们今天运动减少、城市污染、生活压力、垃圾食品……是不是都和心脏病、糖尿病甚至癌症相关呢？而且发病机制更是复杂。
我母亲曾经说过，做医生是一项需要情感投入的行业。什么意思呢？治病要看病情，还要看心情，要和他唠唠家常，他的什么事都要知道一点，久而久之，病人就变成了朋友。我建议年轻的医生都要学一点心理学，一方面有助于交流；另一方面，心理症状有的时候会表现在躯体上。
一名医生对某个决策的价值判断来自于他对病人的同理心和责任心
现在医学的提法很多，循证医学、精准医学、转化医学……但我觉得这个行业最核心的有三个问题，第一个是价值体系，第二是医学的目的，第三是社会责任感。
一名医生对某个决策的价值判断来自于他对病人的同理心和责任心。希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”——你在手术中打开胸腔，啊，似乎和预想得完全不一样，短暂时间内找不到对的答案。这个时候，你是否宁愿承认自己的失败，关上胸腔，以免造成不能挽回的后果呢？
没错，医学的最高目标是“救死扶伤”。但现实是，我们只是“有时在治愈”。从小，大家笃信的是知识可以改变命运。但使用知识的地方要对，不要孤注一掷地放在疾病的最后阶段，反而应该通过研究，获得某种疾病的致病证据，写成指南来培训医生。同时，把这样的健康知识传播开来，群防群治。只有公众参与到自己的健康管理中来，才能把知识转化成行为，把知识转化成提高公众健康的力量。
现在，我们的整个医疗体系是一个被动式、碎片化、断裂的医疗服务链，医院和医生的执业模式是坐堂行医，等着病人来，而且很多来的人已经是病程的中后期了，这个阶段往往更需要很大的经济投入，而且每次病情的复发，疗效都会更差。世界卫生组织曾指出，当前医学所经历的迷失，有时不在于手段，而在于目的。
所以我想再强调一遍预防的重要性。近几年，我们常说医疗机会的公平性、健康权益的公平性。怎样才能真正做到公平？控烟，治污，为公众作健康宣讲……让所有公民都能享有疾病预防的环境。而在这个过程中，政府和相关机构理应承担主要的牵头作用，但这并不意味着，医生就可以免责。
我自己做了几十年的健康教育。其实，真正做好健康教育是非常深的学问，你得懂科学，还得能把科学说得很通俗、有趣味、有实效，而且要处处坚守公益。
年轻医生要有这样的观念，就是要为健康服务业出力，要有建设“健康4S店”的意识。什么意思呢？像对待车一样地对待公众。没有生病、没有具体需求的时候，要能实施个性化的服务，根据每个人分析他的社会行为方式，提供运动、饮食等建议，让他们少得病，晚得病；对已经患病的人群，要追踪管理，帮助他康复，并且预防复发。这样一个主动服务的“健康4S店”，还要能培养教育患者的家属，发挥他们自我管理健康的主动性和能力。
很多医生曾医治过许多病人，但全都只是量的积累，没有质的飞越，这说明他并不善于观察和联想
我常常觉得，做很多事，只有懂得背后的哲学道理才能成事，医学更是如此。比如共性和个性，事物之间存在的普遍联系等，这些都是最朴素的哲学思想。你看，我们在学校读的医书都是共性的，但在实际中，老百姓来看病可都是个性的，每个人都不一样。有的人发病在胸部，有的在咽喉，有的还会跑到腹部。此外我们在门诊，病人来来往往，我们常常只能根据第一面来进行诊断。但疾病之复杂，初次印象和描述很容易片面，所以我们要经过长期的追踪，有时要长达3年、5年甚至更久以后，才能看出病情发生了哪些变化，变化的规律是什么。正因为忽视了随访和追踪，我们曾经出现过很多误诊。比如患者出现胸疼、呼吸困难，就一定是左心衰竭，或者心绞痛吗？这是有待商榷的。
我想说的是，对很多学科来说，结果相对于过程更重要。而对于医学，结果很重要，但作为医生要想提高医术，必须还要重视过程。很多医生曾医治过许多病人，但全都只是量的积累，没有质的飞越，这说明他并不善于观察和联想。医学有一个很重要的特点，就是它会出现很多的综合征，即一个人症状上会有很多表现，但实际是由某一个特定疾病引起的。但是，也许碍于科技的发展，也许是一些别的因素产生了干扰，你在某个时间点就是查不出确切的病因。比如我们现在说的预激综合征，它是医学团队经过了几十年的病例追踪和调研，从开始的联想到推测再到证实，现在已经能做到对其进行无创开刀治疗了。因此，做临床医生，不要死读书，要像个侦察员一样，依靠实践，敢于联想。遇到病例，不要熟视无睹，要留下资料勤于回访，捕捉细节。
最后，我想借用“华山论剑”的桥段，和大家分享一下我一路走来的感想。我记得自己刚从医学院毕业时的状态，可以用“手中无剑，心中无剑”来形容。那时候，医疗超声不会做，腔镜不会做，技术方面乏善可陈；而对科研、对创新、对医学的理解也都几乎是空白的。后来，会看病了，也掌握了很多技术；但是学术思想方面还是很弱，所以叫“手中有剑，心中无剑”。第三个阶段呢，不但技术上越来越得心应手，也有更多的时间去做学术和创新，这时是“手中有剑，心中有剑”。而最近这些年，我产生了很多对医学的反思，想我们现代医学未来该怎么发展、怎样创新；反而手上对具体的开刀、用药有了节制。所以，这可以叫“手中无剑，心中有剑”。或许到未来，我还会再进入另外一个境界，皓月当空，风平浪静，即“手中无剑，心中无剑”。但对于所有的年轻人来说，前面几个阶段能够有担当，肯努力，才能抵达最后海阔天空的境地。我祝福大家。（作者系我国著名心血管病专家、医学教育家）
台湾医生黄胜坚的“生死迷藏”
健康界作者：黄胜坚
我们总是不敢直面死亡，有太多的道德和习俗裹挟着我们，让我们不能理性地探讨如何去面对，也让很多人及其家庭在面临死亡时尊严尽失。
这个病人，44岁，体格很好，脑外伤住院。我们从鬼门关前把他抢回来了，可是根据经验法则判断，以他的脑伤状态，病人不会再醒过来，他将会变成植物人。
病人入院的前两天，碰到的都是他太太，第三天我告诉她：“必须要做气管切开术！因为你先生虽然活下来了，却将变成植物人，接下来，你们要有长期照护的心理准备。”
第五天，来了一位苍老的阿公找我，在术前谈话的小会议室，他冷不防地跪了下来，我赶忙扶他起来。
“我今年都88岁了。”老阿公抹着流不停的眼泪：“我老来得子，我老伴也86岁了，如果我的独子成为植物人，要叫他们怎么办？”
老阿公打开会议室的门，门外，老阿婆带着三个孩子，两个是唐氏症，一个是红斑性狼疮，三个不到10岁的小小孩，怯生生的缩在一起。
“没出事前，我儿子媳妇在打工赚钱，一个月赚两万八、一个月赚两万四，三个孩子我们两个老的带，现在要是赚两万八的成了植物人，那我们要怎么办？怎么活得下去？我和老伴都是快要走的人了，剩下一个月赚两万四的媳妇，一个人要带三个这样的小孩子，我们真的没办法、没有多余的能力，来照顾一个植物人了。”
阿公哭得老泪纵横：“你是医生，你一定知道，一个没办法被好好照顾的植物人，全身这里烂一块、那里烂一块，身上长着蛆，痛苦不堪地拖着，与其让我儿子活着受这样的折磨，求求你高抬贵手，放我儿子走吧，也等于救救这三个可怜的孩子，求求医生，你同情我这一家，真的无能为力了......老的老、小的小啊！”
这下子换我心里纠结百感交集了，以我们现在的能力，让他成为植物人继续活着，是绝对没问题的，问题是面对这样一家人，面对两个哭得肝肠寸断的白发老人家，三个惊吓到挤成一团的小孩，我救是不救？要坚持救下去，会害苦活着的人，往后的日子怎么过下去？要是放弃不救，我将如何对自己的良心交代？
看我沉思不语，老阿嬷步履蹒跚走到我面前，她枯槁的双手一拳拳搥向胸前：“在这个房间里，没有任何人比我更有资格做决定，因为孩子是我的心头肉，我们如果还有办法可想，我怎么割舍得下？怎么放得落？”阿嬷的声音，嘶哑悲切；阿嬷的泪，在满脸皱纹间溃堤，成串湿在衣襟上，却也滴滴烧进我心头。
从医以来最痛苦的天人交战，让我呼吸困难。几番深思后，我选择只要俯仰无愧于天地、于良知，选择尊重老人家的意见，让他们签了DNR（DoNotResucitate，尊严死）。
病人要临终了，我陪着这家人老老小小一起围绕在病人床边，老阿嬷全身颤抖，却用双手紧紧捂住嘴，不敢让自己放声哭出来。
我心里的难过，不亚于他们的生离死别，这是我第一次放手让病人走，看着心电图，慢慢地、慢慢地变成一直线，在心脏完全停止跳动时，老阿公拉着阿嬷，带着媳妇和三个孙子，向医护人员磕头：“谢谢，谢谢你们，肯救我全家！”
扶起老人家的同时，一旁的护士也忍不住偷偷擦眼泪。有说不出的矛盾挣扎，缠绕在我脑海，不知道要怎样来形容这样复杂的思绪？
我放手了，第一次；我努力的说服自己，我放了该放病人的手，可是心底，为什么还是有说不出的苦涩与无尽的哀伤呢？
我在内心问自己是在积阴德？还是在作孽？
在神经外科，我们成功地救回很多生命，其中也包含了植物人。可是当面临医学与人力有所不能的极限，把脑伤病人救成了植物人，真的很让医师不知道该如何去面对家属？有时候连自己都不免困惑。
以前年轻的时候，对预后的判断较无经验，面对困难严重的案例，总是先保命再说；等到变成植物人了，整个家庭陷入困境，家属往往抱怨：“早知道不会醒，会这样拖磨着，就不该硬要救下来受苦了！”
多年后的我，累积许多经验，对于不好的预后，至少能够给家属较正确的讯息，让家属在信息对等的情况之下，做出最适当的决策。
逝者已矣，活着的家属，还有好长的路要走，尤其是顿失经济支柱的弱势家庭，问题不是唱唱高调之后，就能解决掉的，生活，真的很现实；不论是社会福利制度、或来自民间的救助，伸手能帮的忙，到底还是有限度的！
医学是什么？----医学的手段是有限的，是否也印证了中国民间一句俗话：治的了你的病，但是却治不了你的命？
医学的着力点不只是在救生命
【如今，“救死”对我破门的医学来说已经不是梦想了。在我的手中，高科技能够让出现脑死亡病患的心脏正常跳动200天。但这个案例发生的那天，我半夜失眠，心想：“糟糕了，如果医疗的进步仅仅代表的是可以延长心脏跳动的时间，那我们到底是在积德还是在作孽”？从那时起，我慢慢开始有了不同的思维模式。
医疗最重要的作用到底是什么？我想，是能够带给社会、带给人们快乐和安康。而就是这么一个简单的道理，我用了10年、在经历聊、了几百上千个病人的故事之后才想明白。】
1.让末期病人有尊严的离开
【怎么才能让生命“自然死亡”？首先，病人不希望他的生命被过分的干预，家属也予以支持，医疗团队愿意走出“白色巨塔”】
我50岁的时候，才第一次有机会到乡下行医。那是台湾金山当地的医院刚去做院长时，我带着医护走到病人家里
去跟他们接触，忽然感觉，怎么好多东西跟以前的不一样呢？之前在城市的时候，我们主动上门，一般人都会把我们当
成诈骗集团：“医生会自己跑到医院以外给病人看病？”但是在这里，我们坚持出诊了一年以后，慢慢得到了民众的
信任。也是在这个地方，我们打造了第一个“亚洲安全社区”。金山的民众如果家里有长辈出现了身体状况，尤其是老人快要过世时，他们不会打“120”，而是直接给医生打电话。其实照理说，这种紧急状况应该是“120”系统负责的范围。而且台湾的急救系统建制也非常好，你一个电话过去，到医院的过程不会超过十几分钟。
但到了医院之后，病人要面临的就是一系列的所谓“标准急救动作”。其实这些动作对很多老百姓尤其是好多老
人家来说都是不想要的。他们希望的是，能在自己熟悉的地方、被自己的亲人围绕着安详地离开。所以一来二去，在
当地就发展了一套“学说”：每个人的最后一程，也许是两三个礼拜，甚至是一个月，都不要在医院度过。但这样一来，难道这期间病人就没有人管了？没关系，我们医生到家里去照顾你。
对此，我要个大家讲一个被“白色巨塔”放弃的病人的故事。这位病人叫阿明，他的肚子里长了一个巨大的
肉瘤，穿过腹壁长到外面。经过几家有名的医院和专家治疗过后，大家都束手无措，让他回家。后来阿明的黑色肉瘤
有结痂的现象，非常痛苦，他自己也知道，病情已无法挽回，时间不多了。他清楚地告诉我们，不想下一次失去意识醒来时，又被插满管子安置在冰冷的加护病房。可是他的父母不肯放弃啊，即便我们与他们再三沟通，还是没有成功。
我只好亲自到病人家里去，和阿明的父母开家庭会议。记得我当时一开门就直接对他们说：阿明他活不过三个礼拜。
所有在场的人，包括我的同事们都吓到了。我对他们说，在这个时候，最重要的是能给阿明一个承诺，让他安心，能
像自己所希望的那样有尊严的离开，而不要因为“误会”而受到不必要的折磨。
过了几天，阿明的血压开始往下掉。从这天开始，我们的密集照护模式也正式启动，每天我们都会上门陪伴，同时给
予正确的招呼观念。第一天，阿明的食欲开始变得很差。我们的团队告诉阿明的妈妈，不要强迫他进食，一切顺其自然就好。同时告诉阿明，要会对妈妈感恩，要会说谢谢。那时，他的态度还很不好，很强硬。第二天，阿明因为病症非常痛苦。这时，我们开始对阿明应用吗啡。这就涉及医学上吗啡究竟该如何使用这个问题。第三天，放我们专门找来
心理师一同访视，告诉阿明，走之前一定对身边的人“道爱、道谢、道歉、道别”。然后是第四天，大家都傻眼了，
血压这么低，怎么阿明还在跟妈妈吵架！要知道，这些是在医院看不到的事情啊。第五天，因为团队每天的出现，
基本抚平了阿明妈妈的不安情绪，阿明的症状也被控制住了。其实，越是在病人快要离开的时候，，症状能被处理好，
病人的家属才能越安心。第六天，阿明的血压量不到了。团队帮妈妈们反复练习，当阿明往生时可能要经历的历程。
第七天，阿明走之前的30分钟，他突然伸出手抱住了妈妈说：“谢谢。”在家人和团队的陪伴下，阿明带着淡淡的微
笑安然往生。
病人走的第二天，我们的副院长去病人家里，发现家里伤心好悲伤。这时候本应该有心理医师介入，可是现在的情况
是病人已经走了，医保就停了。但是这件事对家人的伤害在继续啊，谁来照顾他们呢？我跟团队讲，这是我们的责任。
病人的家属，他们最信任的是我们。所以接下来，我们要主动帮助他们。我们举办活动，希望让这些遗属能够“放下”
，能够脱离悲伤，然后回到这个社会中来。
所以我们从这样的病人身上，才能看到什么叫作“自然死”。我自己接触过5700多个病例，但居然前面的5300多例
都是在医院进行的所谓“死亡加工”。怎么才能让生命“自然死亡”？&
首先病人不希望他的生命被过分的干预，家属也予以支持，医疗团队也愿意走出“白色巨塔”。说起来好像很容易，但我相信，在台湾，可能很多人都没有见证这个过程。因为我们建立起来的这个“白色巨塔”能够提供最先进的医疗。可是让我们看一看我们所定制的照顾病人的流程
，虽然嘴巴里讲着的是以病人和家属为中心，但实际上大部分都是以可是为中心，这实际上是一种专业的傲慢。而且正因为如此，很多人在很多年以后仍然沉浸在这些规范的流程中，没有意识和反省。这就是我这些年所以只惶恐的，我们医学界到底出现了什么问题？我们教育出现了什么问题？
2.“高端医疗”不是每个人的“必要”
【医患关系的信任，不是建立在看病的过程中，而是建立在生活当中，如果简单的人与人之间的关系都做不好，医患关系肯定会更加恶化】
&再来看我们口中说的“高端医疗”，它到底提供的是什么。高度那医疗是过去30年中大家在不断追求的东西，
他有没有解决我们面临的问题呢？没有。我们的医学院校本来想要训练出来的是“医者”，结果培养出来的是一堆
“医匠”。我们花了很多心思在培养专科医师上，结果训练出一堆“器官专家”和“疾病专家”。我常常开玩笑，如果问一问咱们的医学生，“你们医院谁会看肝、谁会看心、谁会看脑”，他们都会非常清楚。但如果我问，“谁会看人”
？医学生竟然没有人能回答出来。这就是我们的问题。我们在看病，没有在照顾人。
高端医疗确实可以解决一些问题，但是他也可以制造很多问题。台湾现在有一种病房叫“呼吸照顾病房”，就是那些依靠呼吸机的病人经过一个月的重症处理之后，医院在他们身上花费的成本太高了，于是不得已只能把他们安放到成
本比较低的地方。“呼吸照顾病房”里，有八成是植物人，还要依赖着呼吸机。过去几年，每一年台湾可能都会制造
30000张这样的病床。
那为什么以前没有这样的事情出现呢？因为当时没有高端医疗，很多病人该走的时候都会自然离开。可是现在的情况是
，所有人已经理所当然地把这些东西视为医疗的一个“必要”部分，无论什么状况都不会放手。甚至到现在有的医生几乎不知道如何放手。你让他半夜出来开刀救命都没有问题，但如果有个家属说，“我父亲这么辛苦，是不是请你放手，让我父亲走吧”，对此医生却可能没有办法这么做。因为医生认为，它的使命就是救人，就是治病。
所以，有没有机会回归到“全人照顾”，把我们的医疗本质,把我们爱的力量全部发挥出来呢？接下来，两岸马上要
碰到的问题就是人口的老龄化，预计在7年后，台湾的医疗体制将会受到很大的挑战，不仅是因为他们的医疗依赖性更强，还因为这些病人都是弱势人群。我想提醒很多年轻的学子，21世纪的重点，将是老人医学、个性化医学、良好的
沟通、社区医疗以及如何运用高科技的手段和信息，进行很好的末期照护、整合照护团队、身份教育等等。
大家可能注意到，我特别没有把高端医疗放进去，因为高端医疗的需求没有那么高。从去年开始，国际医学界就再三强调：医学中心要瘦身，大医院不要那么多。医患关系的信任，不是建立在看病的过程中，二是建立在人的生活当中，如果简单地人与人之间的关系都做不好，医患关系肯定会更加恶化。现在很对技术非常可怕。所谓的替代疗法，除了不能洗脑以外，什么都要洗，有的甚至洗到四肢都发黑了，心脏都还没停，亲属看到了难道能不崩溃吗？可是就有医生会说：你看吧，我没放弃。但我现在告诉你，只要病人是被折磨的，只要病人是没有尊严的，你花了再多钱、用了再多技术，你就是在放弃生命。
3.医学除了“救命”还要“善终”
【在死亡，这个大家都不愿谈到的议题里面，我们能不能早一点介入，让病人在最后那段时间里能活的快乐一点，生活品质好一点】
我们想一想，如果我们只有救人计划，没有善终计划，病人怎莫会有“善终”的机会呢？记得还是我在当外科主任的时候，有次从救护车上推下来一个病人，肝衰竭的很厉害。急诊科的医生一看：快来准备急救！大家马上准备插管。可这时突然跑来一个小妹妹：“叔叔，不要给我爸爸插管，我爸爸是末期病患。”医生拿着内管站在那里：“奇怪，你不急救，来医院干嘛？”这时候，大姐姐从后面出来说：“我父亲5天前住在你们医院，父亲交待，要死的话，就死在家里，所以我们把父亲带回家。没想到，5天过去了还没有死，不知道怎么办。”小妹妹说：“我们都能接受爸爸快走了。可是拜托，不要让我爸爸痛死，不要让我爸爸喘死！”这个医师还不错，给这个父亲用了一支低剂量的吗啡，病人的呼吸也变得很顺畅。
可是急救室人满为患，只能把他放到走廊上，而且只有厕所旁边有位置，实在没办法，急救室同志向我求助，说内科加护病房都不收，，我就答应把他收治在自己的科室。同事们看到就抱怨，“现在写住院病历，一会就要写出院病历啊”。
他讲的真准，两个半小时不到，病人就过世了。病人的女儿们帮父亲准备完东西准备离开，经过护理站的时候，他们突然跪下对着我们“叩叩叩”地磕头：“谢谢叔叔阿姨，没让我爸爸死在厕所旁边。”刹那间，在场的人没有一个能讲得出话来。
第二天开晨会的时候，我们的护理师发言：“我五十几岁了，当护士这么久，到现在才知道来天让我穿这样一件衣服是要让我做些什么事。”她说，内科为什么不收他？因为病人“没有病可以治”。为什么加护病房也不收？因为这病人“没有命可以救，“可是谢谢主任你收治了他。你说病人不光有病，也有命，也有家属。原来我的职责是要好好照顾
病人和家属。试想如果这个病人没有人收治，他的女儿们会怎样看待这个社会？”所以，病人真的是在用生命给你上课。
我想传达的一个信息是，不是只是治病、救命，才会有“着力点”，生、老、病、死都是缺一不可的。在死亡----
这个大家都不愿谈到的议题里面，我们能不能早一点介入，让病人在最后那段时间里能活的快乐一点，生活品质好一点。在真正要离开的那几天，让活下来的人活得更好。
我们说，监护室是救命的地方。但曾几何时，他却变成痛苦的生产线。把很多没有希望的病人，塞进监护室，反而弄得一些有希望的病人得不到及时施救，久而久之就是一种“牌股效应”。台湾的加护病房数量在全世界是第一位的。是美国的1.5倍，法国的3倍。那些本应该到上面当“当神仙”的人被“卡”在这里。人家说“久病无孝子”，问题是台湾医保“吃到饱”，不用付钱。那么问题就来了：那些真正有病可以治、有命可以救的，尤其是年轻人，因为没有床位可以用，在医院之间来回辗转，最终不治。我怕有个朋友跟我做过一个假设：“一个病人本来今天就要走掉，你们费尽心思把他的生命延长了3个月。可是在这90天里，这张床和这些设备可以就多少人的命你知道吗？你延长一个人的死亡过程，可能也同时害死了10个人。”所以，这就是我的人生下半段一直在推进安宁疗养的原因。
4.医学不能成为“社会之痛”的创造者
【病人没办法善终，有很大因素是医生没法接受死亡。因为长期逃避，医生们对末期照护不熟悉，所以沟通不足，因而又会产生更多的医患矛盾】
现在我们有好多仪器，很多还是我自己发明的。但我总是在跟我们医疗团队说，不要让机器照顾病人好不好，要用心来照顾。医疗是有极限的，对于这一点，我们医生要首先承认。有句话说：“Death
is an eIephantin the room”
（死亡是房间里的大象。）对于死亡这么明显的议题，有多医生都视而不见，这可能是当前东西方都存在的问题。
病人没办法善终，有很大一个因素是医生没办法接受死亡。因为长期逃避，医生们对末期照顾都不会熟悉，所以沟通不足，因而又会产生更多的医患矛盾。
过去对于临终关怀，我们的经验主要集中在癌症病人身上。全世界非癌症的死亡对癌症的死亡率是2：1，而癌症的
临终关怀率大概是97%，非癌症是3%，大家可以算一算，费癌症领域这一块，我们的另种关怀做得多么糟糕。
有病人对医生说，我要死在家里。医生说哦对不起，我们没办法服务。社会也认为，这样的事情理应由医疗团队来完成，但其实，很多专业对此都是有帮助的。我们说：预防胜于治疗，这个“预防”应该包括“受苦人群”。不管是生、是死，不要让病人受苦；不要用无效治疗来延长病人的死亡过程。
那么大家可能就要问了：身体的痛，医学教了；心里的痛，也听说过了；那什么叫社会的痛？有一次我碰到一位66岁的张姓夫人，他写了一封信给我。信得内容我看到后心里很紧张，，赶紧按照后面的电话打过去。信中写道：她先生遭遇了很严重的车祸，医生说就不好了，为了不让他受苦，要签一个不用电击、强心剂等等地放弃抢救的同意书。他觉得有道理。就签了。可没想到，举行告别仪式的时候，所有家人都来埋怨她，连她女儿再也不跟她联系了。遇到这样的事，这位太太不知道过在这个世界上还有什么意思。
&这就是我说的“社会的痛”。而在这件事中，这样的痛从哪里来？是我们的医疗团队方式不当造成的。有一次，一个医师也是让病人家属签完了同样的一份文件，他看上去很高兴。我问为什么开心，他说，“老师，我不用半夜起来作急就了”。听了这话，我把他臭骂了一顿：“你有没有以病人家属为中心？你有没有考虑到签字的人万一被人家指指点点，流言蜚语呢？”这个就是有没有去替病人想，为病人家属想。
5.“安宁疗护”也是让活着的人活得更好
【作为病人生命末期的医生，你要很有勇气，因为你要面临着病人随时会离开的危机，你愿不愿意承担这个风险；愿不愿意面对家属可能失控的情绪】
在台湾，依照法律是可以对病人撤出维生医疗（安乐死）的。我认为这也是让医生接受死亡、让死亡能顺其自然的一个很好的进程。
我们曾经遇到过一个奶奶，她已经处于生命的末期，插着呼吸机。她有三个女儿，都非常爱自己的妈妈。在和我们进行过很完整的沟通后，最终决定撤出维生医疗，准备并签署了一系列该有的文件和资料。实施当天，家人把奶奶打扮的漂漂亮亮的，她的先生、女儿、女婿们围在身边，轻轻地跟她说：你要去当神仙啦……一切都进行的安宁和祥和。
&&&&&&&&&&&&而要撤去呼吸机，可能会面临着很多状况。把管子拔掉，当场奶奶就走掉，这是最好好的情况；拔掉之
后，如果几十分钟、两个小时、两天都还没