家庭医生签约，出新政策了！
来源：基层医师公社据深圳卫计委综合整理
整理：于小渔
来了！国内首部家庭医生服务管理的规范性文件即将出台，家庭医生服务将有法可依！
近日，深圳市卫计委起草了《深圳市家庭医生服务管理办法（试行）》（以下简称《办法》），这也是国内首部家庭医生服务管理的规范性文件。并于7月27日召开微信听证，听取社会公众对《办法》的意见和建议。
下面就让我们来看一眼，深圳的“管理办法”到底说了啥？有哪些亮点值得我们关注？
亮点一：团队第一责任人必须是全科医生
去年6月国家卫计委出台的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》里提到，明确家庭医生为签约服务第一责任人，家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。需要注意到，这里并没有标明家庭医生团队的第一责任人具体是谁。
而在深圳市的《办法》中注明，家庭医生服务团队第一责任人必须是全科医生。同时必须具备以下条件：
一是取得医师执业证书且在深圳市执业注册为全科医学或中医全科专业；
二是具有本科以上学历或中级以上专业技术资格；
三是从事全科医学工作并连续独立执业1年以上。第一责任人具备丰富的全科诊疗经验，能更全面的掌握签约对象的健康信息，做好团队工作的组织与分配。
而团队的其他成员也要依法具备相应的资质。
另外，家庭医生服务团队的“标配”是全科医师+社区护理人员，在此基础上，居民可以根据需要，“选配”公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等人员。
相信随着未来全科医生人才队伍的发展，全国也将与深圳一样看，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
亮点二：任何医疗结构都可以开展家庭医生服务
就目前来看，全国的家庭医生服务主要在基层医疗机构开展。但在深圳的《办法》中，并没有明确规定具体哪些医疗机构可以开展家庭医生服务，换言之，任何医疗机构都可以，无论你是大医院还是基层诊所都可以参与到这项服务上来，这也十分有利于调动社会所有医疗力量来壮大家庭医生团队。
亮点三：服务内容涉及“基本+个性化”共八大类
《办法》规定，家庭医生服务团队可以提供八大类服务：
●国家基本公共卫生服务
●基本医疗服务
●健康管理服务
●健康咨询服务
●预约诊疗服务
●预约转诊服务
●家庭病床服务
●其他服务项目
这八项服务内容符合全科医学的本质，也体现了全科医生的价值，全科医生在家庭服务活动中起着核心作用。
亮点四：服务地点主要在“医疗机构”，可提供“有限”上门服务
《办法》第七条，家庭医生服务团队主要在医疗机构内为签约居民开展家庭医生服务。
家庭医生服务团队根据签约居民的需求，经医疗安全评估，书面告知医疗风险，并取得签约居民知情同意后，可以为签约居民提供上门服务。
深圳市卫计委强调，家庭医生不等于私人医生，其服务也不等同于上门服务，主要还是在医疗机构内开展。
如果居民需要，比如中风、偏瘫病人无法行动，经家庭医生服务团队进行医疗安全评估，书面告知医疗风险，并取得签约居民知情同意后，可以视情况提供上门服务。
此规定也打破了医生只能在医疗机构内执业的限制一方面不仅满足了部分居民个性化的需求，另一方面也为医生上门服务提供了法律依据和保障。
亮点五：居民可根据需求签约多个团队
《办法》的一大与众不同之处就在于，放开了居民签约家庭医生服务团队的数量，“在签约有效期内，居民可以根据自身需要选择多个家庭医生服务团队签约”。
这一点不仅使居民有了更多的选择权，可以根据自身实际选择更适合自己的家庭医生团队，还可以通过竞争机制，提高家庭医生团队的签约效率和服务质量。
但需注意的是，《办法》要求“只能选择1个家庭医生服务团队为其提供国家基本公共卫生服务。”这避免了国家公卫费用的浪费，保证公卫服务的公平和效率。
亮点六：服务人数不超2000人
《办法》第十条，每个家庭医生服务团队的签约服务人数一般不超过2000人。这也是综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数的结果，以确保家庭医生服务的质量。
亮点七：允许非政府办医疗机构自行制定服务价格
《办法》第十五条，政府办医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的基本医疗服务，按深圳市基本医疗服务价格标准执行；提供的其他服务按照规定经批准后，可以向签约居民收取家庭医生签约服务费等费用。
第十六条，非政府办医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的医疗和健康管理服务，可自行制定服务价格，向社会公示后，可以与居民协商收取医疗服务、家庭医生签约服务费等费用。
“可以与居民协商收取”这一点十分重要，说明非政府办医疗机构可以自行制定服务价格，在一定程度上放宽了束缚，增加了灵活度，促进非政府办医疗机构为居民提供更优质、个性化的家庭医生服务。
此次深圳快人一步首次发布家庭医生服务管理的规范性文件，为全国家庭医生服务活动树立了标杆，相信很快，各地关于家庭医生服务管理的相关文件也会陆续出台，到时大家在做家庭医生签约活动时就有法可依了。
深圳市家庭医生服务管理办法（试行）
第一条 为规范家庭医生服务管理，根据《深圳经济特区医疗条例》等有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称家庭医生服务，是指医疗机构安排家庭医师服务团队，为签订家庭医生服务协议的辖区居民（以下简称签约居民），提供综合性、连续性、协调性、个性化的医疗卫生和健康管理服务。
第三条 家庭医生服务团队主要由全科医师、社区护理人员组成，并可根据服务需要配备公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等人员。
第四条 医疗机构应当指定1名全科医师作为家庭医生团队的第一责任人。
家庭医生服务团队的第一责任人应当同时具备下列条件：
（一）取得医师执业证书且在深圳市执业注册为全科医学或者中医全科专业；
（二）具有本科以上学历或者中级以上专业技术资格；
（三）从事全科医学工作并已连续独立执业1年以上。
第五条 家庭医生服务团队的其他成员应当依法具备相应的资质。
第六条 家庭医生服务团队可以为签约居民提供以下服务：
（一）国家基本公共卫生服务；
（二）基本医疗服务；
（三）健康管理服务；
（四）健康咨询服务；
（五）预约诊疗服务；
（六）预约转诊服务；
（七）家庭病床服务；
（八）其他服务项目。
第七条 家庭医生服务团队主要在医疗机构内为签约居民开展家庭医生服务。
家庭医生服务团队根据签约居民的需求，经医疗安全评估，书面告知医疗风险，并取得签约居民知情同意后，可以为签约居民提供上门服务。
第八条 家庭医生服务协议应当包括服务人员、项目、方式、期限、双方权利义务以及解约和续约情形等内容，签约周期为1年。
第九条 鼓励居民就近选择家庭医生服务团队签约。
在签约有效期内，居民可以根据自身需要选择多个家庭医生服务团队签约，但只能选择1个家庭医生服务团队为其提供国家基本公共卫生服务。
第十条 每个家庭医生服务团队的签约服务人数一般不超过2000人。
第十一条 开展家庭医生服务的医疗机构，应当向辖区卫生行政部门提供家庭医生服务团队信息，并向社会公开。
第十二条 开展家庭医生服务的医疗机构，应当按照卫生行政部门的要求维护签约居民的健康档案，并与深圳市区域卫生信息平台对接。
第十三条 医疗机构及其家庭医生服务团队对签约居民的个人资料及隐私保密。
第十四条 家庭医生服务团队为签约居民提供的国家基本公共卫生服务的所需经费由基本公共卫生服务补助资金列支，医疗机构不得另行向签约居民收取费用。
第十五条 政府办医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的基本医疗服务，按深圳市基本医疗服务价格标准执行；提供的其他服务按照规定经批准后，可以向签约居民收取家庭医生签约服务费等费用。
第十六条 非政府办医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的医疗和健康管理服务，可自行制定服务价格，向社会公示后，可以与居民协商收取医疗服务、家庭医生签约服务费等费用。
第十七条 市卫生行政主管部门是家庭医生服务工作的主管部门，负责制定全市家庭医生服务的相关政策，规范、监督、指导全市家庭医生服务的开展。
区卫生行政主管部门负责对本辖区医疗机构及其家庭医生服务团队开展家庭医生服务进行监督评价。
第十八条 各级公共卫生机构，应当为家庭医生服务团队开展公共卫生服务提供技术指导。
第十九条 本办法自 年 月 日起试行，试行期3年。
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刚刚，卫健委发文，家庭医生签约有大变化！
作者：于小渔&&&来源：基层医师公社
卫健委组建后的第一把火来了！刚刚，卫健委发布新通知，家庭医生签约服务发生大变化！这些变化全部是“对症下药”，以往家庭医生签约中存在的问题，在这份文件中都给出了针对性解决！4月3日（今天），国家卫生健康委员会办公厅发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（以下简称《通知》），对2018年的家庭医生签约服务工作做了最新安排，要求把家庭医生“做实做细”。这份《通知》干货颇多，可以说是“想家庭医生之所想”，小编为大家提炼了以下6大亮点：一签约数量要合理，不再“唯指标”我们先来看下去年的《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》。2017年，以省（区、市）为单位要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、、残疾人以及、、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。对比去年的文件我们发现，在2018年的《通知》中，全文没有一处提“签约率”或百分比，可见今年家庭医生签约工作对于“质”的决心。一直以来，家庭医生签约实施过程中出现的“唯指标论”一直都让基层医生们倍感压力，这使签约过程中出现了“重量不重质”，进而衍生出了不少弄虚作假、签而不约的现象。对此，此次《通知》提出要“合理确定签约服务工作目标”。各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。并规定，不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。如此，家庭医生签约的工作重点由“量”转为“质”，保证签约的落实。二设立全科医生津贴项目《通知》要求有条件的地方在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件医师工资水平相衔接。这在去年的家庭医生签约通知文件中是没有提到的，此次《通知》专门提出“设立全科医生津贴项目”，可以看出全科医生作为家庭医生签约团队中的核心人物，其福利待遇将被给予最大保障。三家庭医生收入将会大大提高收入是影响家庭医生签约积极性的最大因素，为解决这一点，《通知》在几个方面都提出了新的规定：1、签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。2、推进服务价格调整。各地要协调价格主管部门，合理调整签约服务有关项目价格，特别是增补和调整充分体现家庭医生团队成员技术劳务价值的巡诊、家庭病床、家庭护理等服务项目价格。3、基层医疗卫生机构要建立完善机构内部考核工作机制，借助信息化手段，提高数据采集、分析、利用的真实性和准确性。考核结果要与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬。完善薪酬制度、调整服务价格、多劳多得、优绩优酬，这些都使家庭医生可以“一份付出一分收获”，从而极大地激发基层医生们的签约积极性。四注重“医防融合” ，公卫将发挥重要作用卫健委的组建，使我们越发感受到国家对于“健康”理念的重视。工作开始提到与治疗工作同等重要的位置。《通知》中提到，要加强防治结合，分类施策。统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。各地要积极创新丰富签约服务方式，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。因此，“”理念被重点注入了家庭医生签约工作中，专门提到的“医防融合”，意味着公卫工作将在签约服务工作中发挥更为重要的作用。五给家庭医生配备助手为了分解家庭医生工作的压力，《通知》还鼓励配备助手提供支持性服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。另外，鼓励药师、健康师、心理咨询师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。六5月底前全国开展家庭医生签约大督查！本次《通知》与之前还有一点不同，那就是明确提出了督查时间。《通知》提出，各地应当于2018年5月底前，在基层自查自评的基础上，组织开展一次质量督查，卫健委将适时组织开展督导。因此，距离督查仅仅还剩一个多月的时间，时间紧、任务重，各地要抓紧时间落实了。此外，对于签约工作中的走过场，为了签约而签约，以及考核过程中走形式、“一刀切”问题，《通知》表示要给予严肃查处。要以目标为导向，完善以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的评价考核指标体系，力戒官僚主义、形式主义。对编造签约服务协议、弄虚作假等行为要严肃予以纠正查处。
纵观此次《通知》，明显感到家庭医生签约从增加签约覆盖面转向了增强签约服务质量，并且全科医生将是签约工作的核心人物和主力军，家庭医生的付出也会得到更为对等的报酬，家庭医生签约服务将真正地落实、落地！除了以上六个方面，这次《通知》还有很多接地气的亮点，小编就不一一列举了，在此奉上原文，大家仔细阅读~附原文：关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知& & & & & & & & & & & & & & & & &国卫办基层函〔号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实党的十九大精神，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务，现就做好2018年家庭医生签约服务工作通知如下。&一、合理确定签约服务的目标和任务&（一）合理确定签约服务工作目标。各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。&（二）优先做好重点人群签约服务。要按照服务规范要求，做好老年人、孕产妇、以及、、结核病等和严重精神障碍患者的健康管理服务，加强防治结合，分类施策，保障基本医疗卫生服务需要。落实健康扶贫“三个一批”要求，优先推进贫困人口签约，核实核准农村贫困慢病患者，有条件地区设计个性化签约服务包。结合实际为残疾人提供基本医疗卫生服务，鼓励有条件地区将基本康复服务纳入个性化签约范围。继续做好计划生育特殊家庭成员签约服务工作。（三）规范提供家庭医生签约服务。居民可以自愿选择家庭医生团队签订服务协议，家庭医生团队按约定协议提供签约服务。签约服务采取团队服务形式提供，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。要逐步通过固定签约医生开展预约就诊、定向分诊，利用健康小屋或候诊区开展健康自测及健康教育，优化服务流程，综合提供连续的基本医疗和公共卫生服务。鼓励配备助手提供支持性服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。&（四）鼓励社会力量参与签约服务。要扩大签约服务供给，国家、集体、个人共同推进。鼓励社会办医疗机构在签约服务中发挥积极作用，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险为健康管理需求项目提供保障。（五）做实做细签约服务各项任务。&1.统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。各地要积极创新丰富签约服务方式，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。&2.提高常见病多发病服务能力。要以优质服务基层行活动为抓手，开展常见病、多发病门诊、急诊和住院服务，有针对性提升门诊疾病咨询、与治疗能力。要重点加强高血压、、儿童常见病等专科服务能力建设。发展康复、口腔、中医药、心理卫生等专业能力建设，提高基层综合能力。&3.推广预约服务。积极推进通过手机客户端、电话、互联网等手段，开展分时段预约，方便签约居民接受儿童保健、预防接种、健康体检、管理等健康管理服务。建立预约就诊机制，引导签约居民优先利用签约家庭医生的诊疗服务。&4.加强签约服务技术支持。发挥二级以上医院作用，为基层医疗卫生机构提供影像、心电和远程会诊、培训等服务。通过设置独立的区域医学检验、病理诊断、消毒供应等机构，实现区域资源共享。优先在贫困地区探索决策辅助诊断系统在基层的应用。&5.做好转诊服务。加强家庭医生与二级以上医院专科医生的紧密联系，对确需转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。二级以上医院要指定专人负责对接，为转诊患者建立绿色通道。要通过信息化手段丰富家庭医生上转患者可选择渠道，赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留床位等资源。&6.保障签约居民基本用药。合理配备基层医疗卫生机构药品，加快完善与二级以上医院用药衔接。有条件地区可开展药物第三方配送，为签约居民提供便捷服务。&7.推广实施慢病长处方用药政策。在“合理、安全、有效”前提下，对病情稳定、依从较好的慢性病签约患者，可酌情延长单次配药量。协调相关部门探索制定慢病长处方标准和规范。经家庭医生上转患者回到基层医疗卫生机构就诊时，可根据病情和上级医院医嘱延用上级医院处方药品。&8.开展个性化签约服务。提供包括健康咨询、评估、行为干预、用药指导等个性化服务。结合实际鼓励开展“菜单式”服务，提高签约服务精准性。积极支持家庭医生团队为企事业单位、养老院、学校等功能社区提供签约服务。在政策、技术、医疗安全保障到位的前提下，明确上门服务项目清单，完善服务标准和规范。&
9.依托信息手段密切与签约居民联系。加快签约服务智能化信息平台建设与应用，依托网站、手机客户端等手段，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。针对不同服务需求、季节特点、疾病流行等情况，定期精准推送健康教育资讯。10.加强机构内部分工协作。家庭医生团队在提供全科诊疗服务的基础上，加强与所在机构内部预防接种、妇保儿保、中医、康复等相关部门之间的分工协作，推进专科服务与签约服务的有效衔接。&二、完善落实签约服务的保障政策&（一）完善综合激励政策。贯彻实施《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号），按照“两个允许”要求，协同相关部门统筹平衡与当地县区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，要向服务优质高效、群众满意度高、功能任务发挥好的基层医疗卫生机构倾斜。有条件的地方在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。&（二）合理确定签约服务费。各地要明确签约服务费标准，根据签约服务人数按年收取服务费。签约服务费由医保、基本公共卫生经费和签约居民付费等分担。要充分发挥民政、残联、妇联、扶贫办等部门、企事业单位和公益、商业健康保险、长期护理保险等社会资金购买签约服务的补充作用。签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。&（三）完善医保支撑政策。各地要协调相关部门建立符合实际、有利于提高家庭医生签约服务吸引力的基本医保报销政策，充分发挥医保资金的杠杆作用，实现差异化的医保支付政策，通过降低起付线、连续计算起付线、提高转诊住院报销比例等措施，引导居民到基层就诊。&（四）推进服务价格调整。各地要协调价格主管部门，合理调整签约服务有关项目价格，特别是增补和调整充分体现家庭医生团队成员技术劳务价值的巡诊、家庭病床、家庭护理等服务项目价格。&三、加强签约服务的考核与评价&（一）严格落实行政部门对签约服务的考核评价。各地要建立家庭医生签约服务的考核评价机制，纳入基层医疗卫生机构综合绩效考核范围，定期组织考核，考核结果要与基层医疗卫生机构绩效工资总量和主要负责人的薪酬挂钩。要以目标为导向，完善以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的评价考核指标体系，力戒官僚主义、形式主义。对编造签约服务协议、弄虚作假等行为要严肃予以纠正查处。各地应当于2018年5月底前，在基层自查自评的基础上，组织开展一次质量督查，我委将适时组织开展督导。&（二）认真实施基层机构对签约服务的管理考核。基层医疗卫生机构要建立完善机构内部管理考核工作机制，借助信息化手段，提高数据采集、分析、利用的真实性和准确性。考核结果要与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬。（三）加大对签约服务的宣传推广。各地要充分利用各种信息传播媒介，提高居民知晓率和利用率。要把握宣传口径，让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准，合理引导居民预期。日是第8个“世界家庭医生日”，各地要集中举办主题宣传活动，挖掘优秀家庭医生、家庭医生团队的经验典型，传播以签约服务促进健康管理的理念，营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。& & & & & & & & & & & & & & & & 国家卫生健康委员会办公厅& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &日（信息公开形式：主动公开）
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(来源：人民邮电报&&&&作者：傅晓英)
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