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我整天就是迷糊，没有三高症，什么原因？
匿名用户&&&&
| &&&&浏览1554次 &&&&| &&&&提问时间： 14:37:33 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我整天就是迷糊，没有三高症，请问是什么原因?谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
刘志生医师
病情分析：
您好，根据您的描述，考虑与肾虚，颈椎病，眩晕症等有关。
指导意见：
建议参考以上原因，查明病因，遵医嘱治疗。平时应注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足、避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。
病情分析：
您好，您的情况应该是头部供血不足引起的，可能会存在血压偏低的情况。
指导意见：
主要是心脏手术后存在功能障碍，血液循环不好，或者主动脉压力不足，使头部供血不足，建议您去做一下心功能的检查后再做处理。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病得了高血压，真的有一步到位的降压方法吗？医生让你停才能停得了高血压，真的有一步到位的降压方法吗？医生让你停才能停教你做健康美食百家号摘要：,无论是哪种降压方法,都需要长期坚持再加上药物的治疗才能达到稳定降压的目的,如果是一些早期轻度的高血压有可能会在坚持之后达到脱离药物的效果,但大部分还是要根据自身的情况,在医生指导下做好打持久战的准备,医生让你停才能停,医生让你减才能减.....编者按：&相信很多人都听说过三高症，三高就是指高血压、高血糖、高血脂症。现如今三高症已经出现了年轻化的趋势，不仅出现在中年人群中，更有像青年发展的趋势。很多患者目前正遭受着这种疾病的折磨，日常要吃药控制，还要注意饮食方面的各种不宜，对于三高症来说，平时的注意是最重要的。祝大家有个健康的身体。&关键词:高血压降压药有哪些,高血压降压偏方,一步到位 高血压 降压高血压有多常见已经不需要说明了，去看内科门诊的人可能有将近一半都有高血压症状，老年人就更不用说了。还记得当年看邻居老人家吃降压药，一吃就是一大把，想想就可怕。一步降压，可靠吗？对于大部分人来说，高血压只能靠着长期服用降压药来保持血压的稳定，有人就会担心，长期服用降压药，会不会对其药性产生依赖，身体出现副作用呢？于是就想要追求一种快速降压的方法，或者有的人服药一段时间后，血压有所下降，就开始有意无意的减少或停止用药，导致一段时间过后，血压又开始飙升，前功尽弃！人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。血压与体温、心率、呼吸频率一样均属于一种生命体征，维持血压的稳定对身体的各大系统以及各大脏器都有意义，血压过高对心脏、大脑及肾脏都会造成非常严重的不良影响，如冠心病、尿毒症等种种并发症。这也是为什么很多人都急于赶紧把血压降下来，所谓长痛不如短痛嘛！但是，这真急不得！先不说治疗高血压是一个漫长的过程，从某种意义上来说，短时间内维持血压的稳定，往往比降压更为重要。大量的临床观察都表明，很多时候，高血压的种种并发症都是由于血压波动过大而导致的，短时间内血压如果变化过大，不仅会引起头痛头晕等症状，还会引起心脑血管疾病的急性发作，严重时甚至危及生命。这是因为高血压患者往往都伴有血管弹性减弱，不能很好地适应心输出量即压力的骤然变化。我们的血管就是一个运输血液的通道，正常情况下畅通无阻，而高血压患者的血管，由于各种病变导致挛缩、增厚、变狭窄，血液要通过它就好像通过早晚高峰期北京的公路一样，受到的阻力药大得多，所以不得不需要更高的压力，这就形成了高血压。而如果血压在短时间内波动太大而导致血液无法正常输送不仅病变的血管吃不消，还会增加脑出血或脑梗的几率。想象一下，如果你的大脑长期处在充血-缺血-充血的状态下，后果肯定不会那么乐观。所以说，维持血压水平稳定，比一味地追求降压更重要。这就需要服用长效降压药，使一天之中血压波动尽可能减小，达到长期平稳下降的目的。降压药的副作用如何应对？还有人可能会想，是药三分毒，如果长期服用降压药的话，它带来的副作用也吃不消啊。确实，每种药都会有副作用，但这不等于降压药对身体就有害了。举个例子，有些人认为降压药会对肾脏有一定的损伤，尤其是怀疑自己肾虚的患者，就不敢吃药，或者感觉症状稍有减轻就自行断药，这都是错误的。目前市面上常见的降压药中，只有少数对导致肾功能下降会有一定的风险，大多数降压药在正常剂量服用的情况下对肾脏很安全，在肾功能基本正常的情况下对肾脏甚至是有好处的，当然如果有严重肾病患者则确实应避免利尿剂类降压药比如噻嗪类利尿药，但这一般都是给你开药的医生该操心的，作为患者你只需要提供自己的病历即可。要知道，高血压对肾脏带来的影响，要远远大于降压药的影响。因为担心降压药的副作用而不敢服药完全是丢了西瓜拣芝麻。所以只要听从医生的建议规律服药，大可不必过于担心药物的副作用。血压正常了，也要吃降压药吗？有的人可能还会有这样的疑问：如果血压恢复正常了，还有必要继续服用降压药吗？答案是当然有必要！这也是一个常见的误区。目前的降压药基本都是治标不治本，即只能控制血压，但不能彻底根治，所以才会一再强调治疗高血压是一个长期的过程。我可以打赌，一个高血压患者如果只服用了几周时间就停止服药，他的血压迟早会一夜回到解放前。当血压降至正常时，并不意味着就可以停用降压药，只是因为此时的药效还能够保持血压在正常范围，也就是药效还没过，一旦过了药效，血压还是会反弹的。如果想使血压保持在正常水平，能够健康生活的话，就必须坚持服用降压药物，擅自停药造成的血压波动不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。只有经过了长期规律的用药之后，再根据医嘱慢慢减小药量，才是正确的服药姿势。控制血压的小秘籍说了这么多，是不是有种感觉，好像一患上高血压，下半辈子都要在药罐中度过了？其实也不用这么吓唬自己啦，我们在平时的生活中就有好多可以预防及控制血压的小秘籍，如果做到这些，高血压也并不是那么可怕。首先，一定要按时服药，作息要规律，早睡早起，熬夜是最伤害身体的作死方式之一，尤其是对脑血管来说；其次，不吸烟少饮酒并且要注重健康饮食，不宜摄入过多的盐分，少吃油腻的食物，饮食要清淡，可以进食鱼类，多吃粗粮，多吃水果蔬菜，如芹菜、橙子等；适当进行一些轻度的运动，比如散步，打太极等。扩展阅读:&高血压是生活中比较常见的一种疾病，这种疾病的发病人群非常广泛，大部分的中年人都会患上这种疾病，那么，在患上这种疾病后，患者在用药方面有很多的疑惑,所以患有高血压疾病的患者在用药方面不可擅自服用降压药物，一定要在医生的指导下服用这些降压药物，这样可以防止并发症的出现。&本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。教你做健康美食百家号最近更新：简介:每天教你学一道美食，让健康永伴你。作者最新文章相关文章百度拇指医生
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width=&690& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-a6d357ce2e_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ecfe9b3feaf2d1aa104feb1_b.jpg& data-rawwidth=&522& data-rawheight=&350& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&522& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-ecfe9b3feaf2d1aa104feb1_r.jpg&&&/figure&&p&其实，所谓的“复合E”就是1935年首次被分离出来的肾上腺皮质类固醇-----可的松，Hench医生因为对它的发现得到了1950年诺贝尔生理与医学奖&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-4e1cb6c0aa_b.jpg& data-rawwidth=&230& data-rawheight=&322& class=&content_image& width=&230&&&/figure&&p&它到底是什么？&/p&&p&它是我们身体分泌的一种激素，分泌的器官就是肾上腺（肾脏旁边的一个腺体）。刚发现时发现它对糖的代谢有影响，所以叫糖皮质激素。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-96aee43edb88adfe7fbfb1bde8e28668_b.jpg& data-rawwidth=&295& data-rawheight=&268& class=&content_image& width=&295&&&/figure&&p&过去，人们以为糖皮质激素只能体内合成，直到20世纪50年代人工合成了这个激素。&/p&&p&所以，糖皮质激素分成两大类，&b&内源性（自身分泌），外源性（人工合成）&/b&，也就是我们广义上所说的激素。&/p&&p&1952 年 Sulzberger 和 Witten 首先将外用治疗湿外源性的激素用于皮肤科的治疗-------治疗湿疹 ，获得显著的疗效&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-741edff8bfea_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&337& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-741edff8bfea_r.jpg&&&/figure&&p&这时，人们认为激素是“万能的”&/p&&p&但是，好景不长，在使用激素几年后，人们慢慢看到了激素的副作用。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ede8f7a32_b.jpg& data-rawwidth=&284& data-rawheight=&350& class=&content_image& width=&284&&&/figure&&p&人们对激素产生了恐惧心理，进入了“恐惧期”&/p&&p&但是，随着人们对激素使用经验越来越丰富，对它认识越来越全面，现在，我们更喜欢说激素是“双刃剑”，我们不能否认它的疗效，但是我们要避免它的不良反应。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-e65d1f9fd8d9c35362e6e_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&381& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-e65d1f9fd8d9c35362e6e_r.jpg&&&/figure&&p&明白了激素是什么，我们来看看在皮肤科它可以做什么。这里我们主要讲外用激素在皮肤科的应用&/p&&p&&b&2.外用激素在皮肤科的应用&/b&&/p&&p&&b&2.1抗炎作用&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-fac5ecf8b4bfca316dc7_b.jpg& data-rawwidth=&377& data-rawheight=&588& class=&content_image& width=&377&&&/figure&&p&简单地可以理解为：炎症过程需要一些炎症因子参加，激素可以抑制这些因为分泌，从而达到抗炎的效果。就像消防员（激素）灭火（炎症因子）一样。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-84b1157979bdcf5a97cea15a076a0971_b.jpg& data-rawwidth=&562& data-rawheight=&399& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&562& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-84b1157979bdcf5a97cea15a076a0971_r.jpg&&&/figure&&p&皮肤科的应用：因为是科普文章，我们只讲最常见的病种。&/p&&p&急性炎症期的湿疹皮炎类：&b&常见的如急性湿疹、虫咬皮炎、汗疱疹、日晒伤、接触性皮炎等（注意：一般不超过2周，每周不超过50g，需遵医嘱，后面还会具体写激素的用法）&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic7.zhimg.com/v2-30b7efe01d0_b.jpg& data-rawwidth=&451& data-rawheight=&280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&451& data-original=&https://pic7.zhimg.com/v2-30b7efe01d0_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&为什么激素会滥用？很大原因是它太管用了，特别是对于急性的炎症，一抹好了。复发再抹，长年累月，就依赖上了激素。&/p&&p&&b&2.2 抗增生作用：瘢痕疙瘩&/b&&/p&&p&受外伤后，组织需要修复，修复过程中成纤维细胞过度增生就形成了瘢痕疙瘩。激素有抑制成纤维细胞增生作用，达到治疗瘢痕的效果。跟抗炎一样，不过这次炎症因为变成了成纤维细胞。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-12ac941d10a254aeb45a2a861bd96b8d_b.jpg& data-rawwidth=&240& data-rawheight=&196& class=&content_image& width=&240&&&/figure&&p&2.3 收缩血管：外用糖皮质激素可以引起真皮浅层血管收缩。常由于婴幼儿生长期血管瘤注射。不过随着激光技术的发展，现在也常用激光治疗。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-cd5ead3c2d34bc_b.jpg& data-rawwidth=&185& data-rawheight=&130& class=&content_image& width=&185&&&/figure&&p&其实如果是不常见的疾病，瘢痕、血管瘤我们一定会去看医生，但是往往皮炎、湿疹、皮肤敏感我们会常常去美容院、自己买药膏、或者代购，这就很容易形成我们耳熟能详的一个词“激素依赖性皮衣”&/p&&p&&b&3.激素的不良反应&/b&&/p&&p&我们来看看外用激素滥用带来最常见的问题-----激素依赖皮炎&/p&&p&&b&3.1原理&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-9ba95d220e686a051254_b.jpg& data-rawwidth=&416& data-rawheight=&409& class=&content_image& width=&416&&&/figure&&p&&b&3.2 症状&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-95fd26f4c5e39dab75e5a1_b.jpg& data-rawwidth=&300& data-rawheight=&240& class=&content_image& width=&300&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&表皮与真皮变薄&/b&：皮肤对外界刺激敏感&/p&&p&&b&血管明显：&/b&出现红血丝、发红&/p&&p&&b&皮炎&/b&：常伴有酒渣、痤疮样皮炎&/p&&p&&b&激素依赖：&/b&停用2-10d后皮肤瘙痒、红肿、疼痛&/p&&p&皮肤检测仪器visia下&b&血管炎症明显&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-cd270f6dbb61dd_b.jpg& data-rawwidth=&300& data-rawheight=&350& class=&content_image& width=&300&&&/figure&&p&&b&3.3 诊断&/b&&/p&&p&目前激素依赖皮炎尚无明确诊断标准，这是引用谢红付教授写的一篇激素依赖皮炎诊断中提出了3个特点&/p&&p&&b&①有下列 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损; 接触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损; &/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a3e145e3d9f2f6ae2ea9da7e5aec9ce3_b.jpg& data-rawwidth=&693& data-rawheight=&290& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&693& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-a3e145e3d9f2f6ae2ea9da7e5aec9ce3_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&②难受的三联症状: 明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感 ( 停用激素3天 &/b&&/p&&p&&b&左右后出现) ; &/b&&/p&&p&&b&③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-0c8e95aae57f09_b.jpg& data-rawwidth=&485& data-rawheight=&358& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&485& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-0c8e95aae57f09_r.jpg&&&/figure&&p&3.3 哪些药物或者化妆品含激素&/p&&p&般包&b&含“松”的药膏大多和激素有关&/b&，按照作用的强弱分为4级&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-14df6e32f4a209f40b151d_b.jpg& data-rawwidth=&795& data-rawheight=&448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&795& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-14df6e32f4a209f40b151d_r.jpg&&&/figure&&p&那化妆品里有激素吗？发布的有激素化妆品&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&有激素的&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.msw58.com/category-catid-1566.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&护肤&/a&品品牌列表&/b&&/p&&p&SKII 欧莱雅美白系列 玉兰油抗皱系列 欧泊莱 婵真 雅芳 强生(可伶可俐清痘系列) 自然堂 玫林凯 佰草集(抗衰老逆时系列) 旁氏(美白) 高丝 军献益肤霜(去痘) 艾文莉妖精水 敏婷 显陈粉刺净 泽平 安安洗面奶 李医生(去痘) 羽西眼霜(致敏) 自然美铅笔水磁场A(宛如新生) 邦定美肤 臻美的另一品牌 医之泉&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ec230bfd27213dac0f4ce28c_b.jpg& data-rawwidth=&367& data-rawheight=&300& class=&content_image& width=&367&&&/figure&&p&看到这个答案是不是很震惊，我们熟悉的很多大牌里面竟然也有激素。最常被检出的是&b&地塞米松&/b&和&b&氯倍他索丙酸酯&/b&两种糖皮质激素成分。根据我国《化妆品卫生规范》（2007版），氯倍他索丙酸酯、地塞米松和倍他米松等糖皮质激素是严禁被添加进化妆品中的有害成分。&/p&&p&那很多人就会问2个问题&/p&&p&&b&1. 这些化妆品里面有激素到底用还是不用&/b&&/p&&p&答：不用。因为国家药监局规定，激素是禁止在化妆品里添加的。但是厂家们添加激素有2种可能。有意和无意，无良厂家为了追求快速见效，比如美白，敏感，痘痘，激素成本便宜，确实早期立竿见影。而有的厂家还存在非故意、无意识添加糖皮质激素的情况。比如一些不知情的生产商或配方师，他们并不知道自己添加的成分是法规禁止的；或者一些号称‘秘方’之类的配方，购买配方的人无法得知‘秘方’是否含有违禁成分。&/p&&p&&b&2. “我”也用了这些牌子，为什么没事儿？&/b&&/p&&p&答：首先这些牌子不是都有激素，某个系列可能添加激素。再次激素依赖&b&一般使用糖皮质激素4周以上会出现皮肤依赖反应。而且&/b&危害程度取决于累计使用量。如果使用的化妆品中含有激素，长期使用突然停下是肯定会有“戒断反应”的。&/p&&p&&b&3.4不同部位对药物吸收的程度&/b&&/p&&p&阴囊最高&面部&四肢&手足掌&/p&&p&&b&3.5激素使用原则&/b&&/p&&p&&b&任何外用糖皮质激素类药物均不应全身大面积、长期应用。强效及最强&/b&效外用糖皮质激素一般每周不应超过 50g。在任何一个部位一般连续外用不应超过 2 周。&/p&&p&写那么多，其实大家不一定能看明白对不对？这样写只是为了告诉大家激素的选择和很多因素相关：病种、部位、年龄、药物剂型，所以并不是有个皮炎湿疹摸摸药就能好的，&b&一定要遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱！&/b&&/p&&p&&b&4.激素依赖皮炎怎么办？&/b&&/p&&p&&b&1.停用一切可能含有激素的产品（代购、美容院、不知道牌子的）&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-464a32dbb4baeb_b.jpg& data-rawwidth=&388& data-rawheight=&290& class=&content_image& width=&388&&&/figure&&p&&b&2外用药&/b&&/p&&p&急性期：流水，红肿痒痛----硼酸液冷湿敷&/p&&p&物理治疗：红光照射消炎&/p&&p&外用药：（1）如果在使用激素，逐渐停用。强改成弱效，高浓度改成低浓度，多次改成少次&/p&&p&（2）使用糖皮质激素替代药物：他克莫司、吡美莫司等&/p&&p&（3）配合药妆类修复：如理肤泉特安修复霜、薇诺娜舒敏保湿特护霜等&/p&&p&&b&3 口服药&/b&：主要是止痒和抗炎药物,如氯雷他定，依巴斯汀，复方甘草酸苷片等&/p&&p&建议到正规医院治疗，而且需要有耐心，大概&b&3月才会看到些改善&/b&。&/p&&p&&b&过程中很容易反复、甚至加重，但是一定要坚持下来&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-c765fb3a05077afea39af1c_b.jpg& data-rawwidth=&290& data-rawheight=&290& class=&content_image& width=&290&&&/figure&&p&最后，来一个案例分享&/p&&p&女，22岁&/p&&p&面部红肿、瘙痒3月就诊&/p&&p&4月前用“泰国蛇王膏”改善皮肤，停用后面部瘙痒、痤疮，敏感。自用“氟轻松”好转，停药后反复.&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-2c5b8b1f981b8e8dfaa9_b.jpg& data-rawwidth=&229& data-rawheight=&194& class=&content_image& width=&229&&&/figure&&p&&b&诊断&/b&：激素依赖性皮炎&/p&&p&&b&治疗&/b&：停用一切可疑药物、激素类化妆品&/p&&p&外用吡美莫司软膏&/p&&p&薇诺娜特安修复霜&/p&&p&红光+中药面膜（医院自制，功能为抗炎）舒敏治疗，隔天1次，2周&/p&&p&口服：依巴斯汀片&/p&&p&复方甘草酸苷片&/p&&p&1月复诊，鼓励继续坚持治疗&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-29e54ea1ed2abb_b.jpg& data-rawwidth=&194& data-rawheight=&177& class=&content_image& width=&194&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&下次专题：&b&皮肤科第二次革命：维甲酸的使用 敬请期待&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-db4fb711e4_b.jpg& data-rawwidth=&275& data-rawheight=&266& class=&content_image& width=&275&&&/figure&&p&&/p&
我们常常听到，你皮肤敏感了，肯定是用激素用的。你化妆品里面有激素，怪不得皮肤越来越差。激素可不能抹，抹了就会上瘾。其实，激素真的有那么可怕吗？你可知道，人们“谈激色变”往往是害怕激素的副作用，但是激素的应用可是皮肤科医第一次革命。下面我们…
&p&1月5日夜：&/p&&p&评论区热闹非凡，我希望这可以成为一个平等交流的机会。&/p&&p&主要提同行们的观点：我觉得信任很重要；很多时候开检查是为了规避风险。&/p&&p&信任重要，我也同意。那么我和各位同行的主要分歧在于，我认为医生是有“原罪”的，因为“不合理收入”在许多地区真实存在，并且，您的许多师长，已经违规甚至违法很多年，每一个新来者个人都无力逆转历史，所以，自己常常不得不继续背负“原罪”。患者不信任医生，有很大程度是见多了许多医生强词夺理为自己辩护，总是说着根本站不住脚的谎言，于是上演了现实版“狼来了”，认真免费做的科普，都会遭来怀疑的目光。&/p&&p&医生本来无罪，但是被迫做了坏事，也是需要承担后果的，其中一个后果，就是患者对医生普遍的不信任。&/p&&p&我到医院上班，发现自己是带着原罪的，而知乎许多同行，没有这样的罪恶感。我相信他们能够如此，大部分是真的没有作恶——在许多正规大型医院，医生累到死，合理收入勉强可以维生，他们有资格抱怨。&/p&&p&但是这个行业市场化过程中，公立医院（D和ZF）亏欠了患者很多。这个债，不是你我欠下的，却需要你我去承担。&/p&&p&世界就是这么不公平。&/p&&p&所以许多医生，是在自说自话：本院没有你说的这个问题，我用心对待每个患者，却居然被骂甚至被打，还有生命危险，我不服。&/p&&p&&b&如果同行能看到，我想说：每个人并不是孤立的。继任的日本首相，二战时可能还没出生，但我们还是要强烈要求他们道歉，他们欠我们的。&/b&&/p&&p&&b&同理，选择学医，你已经预先亏欠了患者。记住这一点，医患互信可能更容易建立。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&还有一个典型观点：为什么你认为花五六千买个手机合理，花五六千治个病却不合理？&/p&&p&答：绝大多数患者，都觉得治病花钱合理，但是，他们肉眼凡胎，都能明显看出许多收费看起来“不合理”。在各位知乎同行普遍就职的省级三甲、国家级三甲，世界级三甲，我相信很难存在真正意义上的多检查多治疗，但是在基层，此类情况绝对100%。因为，医生护士要生存，合理收入却实在太低。&/p&&p&对于患者看出来的“不合理”，医生的回复总是很官方，很正确：你居然以为不花钱就能治病？我这么多年的学习和工作经验，不值这几千块么？&/p&&p&&b&医患矛盾，大多数还是始于医生这边。&/b&&/p&&p&&b&知识更多的一方，是应当有更多的责任担当的。更何况，我们还有“原罪”。&/b&&/p&&p&=====================================================&/p&&p&1月5日补充一句：医生合理收入严重不足，各位师长都靠“不合理收入”存活，新来的年轻人没有办法指出这皇帝的新装，但可以在心里始终记得“这不合理”，这是最后的底线。&/p&&p&如果击穿了这一底线，你就会成为又一个穿着新装的医生，在患者质疑“这个是不是没有必要”时，大义凛然地回复：你不信任医院，可以回家呀。&/p&&p&一个普通基层医生，可以软弱，可以妥协，甚至面对上级压力时可以轻度作恶，但从内心里颠倒是非黑白，就很可悲了。&/p&&p&在心里记得“这不合理”，大约就不会对“不配合”的患者爱答不理了。&/p&&p&不过坚守底线，就是要么穷，要么走了。毕竟，合理的收入，实在是太少太少。&/p&&p&＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝&/p&&p&下班回来补充：&/p&&p&本文的核心应该是：医生的虚伪。&/p&&p&这个可能更适合作为“普通大众都知道但医生不承认”的事。&/p&&p&现在医生都是靠检查、药物和治疗作为收入来源的。&/p&&p&即使政策完美执行，检查、药物都不与工资奖金挂钩，那医院的全部收入，仍旧是每一分钱都来自于患者。&/p&&p&因为“生存”是比买房更根本的“刚需”，所以许多医生似乎默认了这一点，不作其他思考，简单粗暴地认为，我有专业技能，我要生存，天经地义。&/p&&p&于是，“这个检查很必要”，“这个治疗很必要”这样的言论，充斥着医生工作的日常。&/p&&p&他们可能已经真心认为很有必要了，真的相信了那些方法有疗效。&/p&&p&但是实际上，国内外更新过许多次的诊疗指南，从来没有哪怕一次推荐过这些。&/p&&p&医生的辛苦，很可能和他们声称的一样，但是他们的无私，却从来不像他们声称的那样。&/p&&p&他们也是普通老百姓，也要供房子养老人。&/p&&p&但是他们一个个的都不实在，明明患者是自己收入的唯一来源，并且真按照指南治疗的话，自己必定饿死。这一点，他们居然也不承认，非要披上表面正确的外衣，在患者面前维持一种虚妄的“尊严”，把自己为生存而挣点小钱的行为，包装成高大上的样子，还要强迫患者接受“医生就是这么高尚”。&/p&&p&&b&我们可以据此指责这些普通的医生吗？&/b&&/p&&p&&b&他们的懦弱，和其他普通大众，有区别吗？&/b&&/p&&p&&b&明眼人应当能够发现，这种虚伪，并不是医生的本意。但是，他们有可能重新诚实起来吗？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&许多基层医生，从一开始就没的选。他们不可能靠合理收入获得尊严，甚至不能说自己合理收入少，因为各位老师和主任都已经买房买车了，他们都是用“不合理收入”？？？那我们先抓谁？&/p&&p&于是，新来的医生，独木难支，用同样的方式赚钱，变得虚伪，然后随时等着被薅羊毛。&/p&&p&薅羊毛的行动，不止一次，感觉这对于某（zhao）些（jia）人而言，真的是生财有道。&/p&&p&&br&&/p&&p&在目前已经越来越紧张的医患关系下，医生的认错成本，也骤然升高。所以，面对误诊，医生无法承认“我们错了”，而是更加理直气壮地为自己辩护，因为怕赔钱，怕医闹。&/p&&p&====================================&/p&&p&无人邀请，自己来答。&br&我要祭出的，还是自创的两大法宝：&br&1.医患利益冲突&/p&&p&每当我单独面对病人的时候，就可以有一定程度的自主权，可以建议外伤病人住外科，呼吸衰竭病人看呼吸科，肾病病人看肾病科。甚至有时候悄悄地，让心脏病人去看心内科。&br&我拒绝掉的，是一张一张红票子，得罪的是自己的直接领导，间接领导和衣食父母——介绍病人住院的人。&/p&&p&在贵乎，医生都是博士起点，工作认真负责且辛苦，从没见过红包回扣，当然更不会有乱收病人的情况。&br&所以，我必定是处在中国医疗界最恶劣最肮脏的地区。在这里，三甲医院的部分科室，都面临着“吃不饱”的严重问题。病人来源多的科室，一分为二，甚至一分为三之后，病人有时也相对短缺。建议轻病人做几千块的非必要检查，恐吓住院，甚至利用患者的心理，对已经在省级医院确诊的患者说“你的情况不一定是糖尿病，到我这里治疗吧！”&br&然后二十多岁的患者当然愿意相信:人家可是三甲医院的科主任，比我这小医生有权威，还不像省里那样敷衍，多么亲切的态度，不住这等医院，却住哪等医院？&br&结果当然是做了几千块的检查，结果真是糖尿病。但是，好医生怎么会让病人接受胰岛素这么讨人嫌的丑恶治疗呢，人家有良方中药，控糖妙招，不立文字，院外别传，看你有缘，准许你请回家中服用。&/p&&p&消化科常常很穷困，因为普外科解决了许多消化系统问题，复杂些的比如炎症性肠病，又经常需要转省里治疗。于是对于前来就诊的本专业患者，售卖恐慌就是常态。&/p&&p&慢性呼吸衰竭的病人住在神经内科；急性脑梗的病人赶在3小时内到了医院，却住在呼吸科，然后医生认真负责，当场学习溶栓知识，并且赶在时间窗内迅速实施，心衰合并癫痫的患者，住在了内分泌科。转科是不可能转科的，都是钱哪。&br&每次遇到拒绝不了的颅脑损伤病人，我都会请脑外科会诊，然后被数落：不会治你们就不要收，越治越重这是要闹哪样？&br&但是，我可以不挣这个钱，我也不愿意挣这个钱，但是哟，我忍的了贫病交加，别的医生并不能，他们要还房贷，要赡养父母，要教育子女。&/p&&p&2.当然是“看病请找真熟人”。&br&知乎上许多医学博士后，都声称每个医生都很敬业，找熟人纯属浪费时间。&br&但是呢，我似乎生活在另一个次元里。&br&最让人揪心的熟人，是“老患者”。一次脑梗在这里治好了，以后的心脏病，糖尿病，肝硬化，脑外伤，全来找这位医生“熟人”。&br&闭合性颅脑损伤，患者家属满眼焦急，怀揣着信任来到了科室。&br&医生当然和蔼地接待，并且给予了治疗（和检查）。数千元检查开完，治疗2天，病情无好转，请脑外科会诊吧。&br&和以前一样，悄悄否决目前的错误，然后告诉家属，“调整一下治疗”。&/p&&p&有“真熟人”的患者就不一样啦，守规矩的，医院的熟人肯舍弃自身利益为你的健康着想，你至少可以找到专业的科室和医生。不守规矩的，熟人背景过硬的，那医生都得听病人的。搭车检查，做，自费项目，报，分解住院，办，伪造检查，伪造病历，包您满意，任由您办慢病领低保，请吧您。&br&只要关系过硬，病房都能养狗。医院感染，公共卫生，那都是屁。&br&医生护士也很无奈：不让大V养狗，人家能把你整家医院给掐死了。&br&还是匿了吧，这样应该就不会被打电话要求删帖了吧。&/p&&p&写完了发现似乎能加一条：&br&3.医生没你想象的那么看重人命，病人的生命。无论病人是死是活，医院收来钱，家属不闹事，医生不用赔钱，就OK。&br&医生当然不希望病人死，他更希望你花十万元好转出院，或者花十万元，家属却谅解死亡。&/p&&p&这似乎解释了为什么大医院的医生，总感觉患者家属都在无端愤怒——他们去北京上海就诊之前，可能都在我这里，这几家全国最龌龊的医院就诊，然后收获了很不好的体验，看惯了医生睁着眼睛说瞎话的虚伪，而自己身在屋檐下，又不得不低头。&/p&&p&医生合理收入低，可以说是“体制问题”，但是，当你既没有选择出门左转找ZF，又没有忍受贫穷，而是利用信息不对等，与患者争利的时候，你就没有了道德资本，渲染多少自己的辛苦，也掩盖不了这个群体对患者实际造成的戕害。&/p&&p&补充：把大部分医生钉在道德的耻辱柱上，不应该是我的目的。真正有意义的，仍旧是寻找出路。而前提则是理论认识：我国目前的大部分医生，究竟在怎样对待患者？&/p&&p&这个问题的答案，可能远没有我们想象的那么清晰。患者可能觉得医生总想着多捞钱，而医生眼睛里只看到自己的认真和辛苦。&br&我见过的医生几乎都是虚伪的，他们明明是靠从患者身上尽量多收钱收钱来维生，却总用自己专业知识的优势，理直气壮地说，这一切都是必要的，必须的。&br&这种虚伪，大约是许多患者愤怒的来源。因为大家明明都看的到，各位医生却仿佛智商同时下线，义正言辞：没有，没有。就是没有。&br&那么，如何给医生找一个台阶，让他们走下道德的制高点呢？&br&1.直接揭穿，在目前绝对行不通。你会因此成为一名不受欢迎的患者，医生们更加义愤填膺：我有专业技术，需要靠你养吗？你个医闹，你个不友善的家伙，我们都拒收，让你自生自灭。&br&2.个人私下里给医生支付其“应得”的报酬，换来就诊时实实在在诊治，可以吗？&br&当然不行，你们双方都犯法了，还都是严重违法。&br&3.我采取的方式：自己打听医院科室实力，有“真熟人”的请熟人帮忙推荐，态度和行动上充分尊重和感谢医生，对于明知道不必要的检查积极配合。&br&没有“真熟人”的情况下，我只好直接充分尊重医生，同样积极配合十分不必要还自费的检查，明知自己当了冤大头，却只能装作不知。面对医生各种谎言，告诉自己要忍耐，只要不十分过分，就不拆穿，因为自己也是医生，知道合理挣钱有多难。&/p&&p&许多农村来的患者，是真心尊重医生，而实际上，他们起付线高，报销比例低，却经常是最大的冤大头。&br&那一天，我拿着一张头颅CT，指着钙化灶说这是脑出血，然后给病人输液治疗2周，复查后还指着同样的钙化灶告诉病人“出血已经好转”。他住院的每一天，我都觉得愧疚，也觉得荒诞，但又不能告诉他，只好盼着他早日“康复”。他出院时，真诚地感谢了我们，我也如释重负。&br&当时，我没有执业，诊断不是我做的。&br&这样的个案，只此一例。&br&抛砖引玉吧，各位看完本回答的朋友，有何更好的建议，欢迎探讨。&/p&&p&我要下班啦，今日坐诊收入：0元。&/p&
1月5日夜：评论区热闹非凡，我希望这可以成为一个平等交流的机会。主要提同行们的观点：我觉得信任很重要；很多时候开检查是为了规避风险。信任重要，我也同意。那么我和各位同行的主要分歧在于，我认为医生是有“原罪”的，因为“不合理收入”在许多地区真…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-46f866868eea8a7e2ec4f51e86d06500_b.jpg& data-rawwidth=&632& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&632& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-46f866868eea8a7e2ec4f51e86d06500_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-28bc3e92bf192202edccab3b3986ea74_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&480& data-rawheight=&150& data-thumbnail=&http://pic1.zhimg.com/v2-28bc3e92bf192202edccab3b3986ea74_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&480& data-original=&http://pic1.zhimg.com/v2-28bc3e92bf192202edccab3b3986ea74_r.gif&&&/figure&&p&十八岁的你还记得那些年与小伙伴撸串、涮锅的日子吗？&/p&&p&&br&&/p&&p&为了追求新鲜和营养，甘愿忍受着半生不熟的膻味将它们吞入腹中。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-58ebdeb6abb5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& data-thumbnail=&http://pic2.zhimg.com/v2-58ebdeb6abb5_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic2.zhimg.com/v2-58ebdeb6abb5_r.gif&&&/figure&&p&类似”不要把肉烤得太熟”、&用筷子夹着羊肉烫一下就送进嘴里&等这样的举动怕是再熟悉不过了...&/p&&p&&br&&/p&&p&然而，当你大快朵颐的时候，藏在牛羊肉里的一种&b&致病细菌&/b&却在静候时机。&/p&&p&&br&&/p&&p&若是一不小心中了它们的招，就会患上一种名副其实的“懒汉病”！&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-e55dd05d361cdfeefb337_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&399& data-thumbnail=&http://pic4.zhimg.com/v2-e55dd05d361cdfeefb337_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic4.zhimg.com/v2-e55dd05d361cdfeefb337_r.gif&&&/figure&&p&之所以称它为“懒汉病&，是因为患者全身无力，严重的甚至因关节损伤丧失活动能力。&/p&&p&&br&&/p&&p&因此，&b&二战时这种病菌还曾被美国列为失能性生物武器之一。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而在21世纪，这种病菌第一次被广为人知，还当属六年前发生在东北农业大学&b&28名师生集体感染事件。&/b&&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-bb963c6ea07bc8edfb612_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&746& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-bb963c6ea07bc8edfb612_r.jpg&&&/figure&&p&一个再平凡不过的日子，一位叫王某某的东农学生上完实验课回到宿舍。&/p&&p&不一会儿，他就突然发烧，不仅全身无力，而且腰痛得受不了。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&他以为只是感冒，吃了点药，后来体温慢慢降下去了。&/p&&p&可未曾想到三五天后，又重新发热，基本没有好的迹象。 &/p&&figure&&img src=&http://pic2.zhimg.com/v2-e72fc1cb7b8ea61fa8075_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&430& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&http://pic2.zhimg.com/v2-e72fc1cb7b8ea61fa8075_r.jpg&&&/figure&&p&他感到非常无奈，埋怨自己身体弱的同时，却意外发现许多上过同一门实验课的学生都有类似的经历。&/p&&p&&b&他们不是反复发热就是四肢疼痛无力，甚至有人因为脚疼卧床不起，连课都上不了。&br&&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&惊讶之余，他们立马前往医院做细致全面的检查，却得到令他们意想不到的结果。&/p&&p&他们都一致地被确诊患上了由一种叫&b&布氏杆菌引起的“布病”，也称为“懒汉病”&/b&。&/p&&figure&&img src=&http://pic1.zhimg.com/v2-ee508f298cb75f2affd844_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&389& data-rawheight=&224& class=&content_image& width=&389&&&/figure&&p&当年被感染现场，学生没有戴口罩&/p&&p&&br&&/p&&p&这些致病的因子均来自&b&不久前刚上的羊体解剖实验课。&/b&&/p&&p&当时用于实验的4只山羊竟&b&从未经过检疫&/b&就上了实验台。&/p&&p&&br&&/p&&p&在未做好严格防护措施的情况下，27名学生和1名老师无辜感染了这些羊身上携带的&b&布氏杆菌&/b&，从而患上了布病。&/p&&p&&br&&/p&&p&幸运的是，经过及时治疗，他们最终成功被治愈了。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ec14d691c16a1bf6072dab9376edb612_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&220& data-thumbnail=&http://pic3.zhimg.com/v2-ec14d691c16a1bf6072dab9376edb612_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-ec14d691c16a1bf6072dab9376edb612_r.gif&&&/figure&&p&尽管这只是一件特殊事件，但“懒汉病”这个听起来让人陌生的疾病却不得不引起我们的重视。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&事实上，除了直接与羊体亲密接触以外，食用未熟透的牛羊肉、直接喝现挤的奶等都可能让人患病。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&据有关数据显示：截止到2014年，“布病”的发病人数达到了57222人，比去年增长了31.84%。&/p&&p&&br&&/p&&p&作为一种人畜共染的传染病，有畜牧业中最凶猛的职业病之称。 &/p&&p&&b&近年来由于人们的忽视，它很有可能从职业病变成了生活中普遍存在的传染病。&/b& &/p&&figure&&img src=&http://pic2.zhimg.com/v2-bd29c2d9677e0fef1d019_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&http://pic2.zhimg.com/v2-bd29c2d9677e0fef1d019_r.jpg&&&/figure&&p&早在140多年前，大英帝国的远征军驻扎在马尔他岛、地中海等区域。&/p&&p&军队里突然出现了大批发热的病人。&/p&&p&&br&&/p&&p&患病的人出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状。&/p&&p&一直以来，医生们对它束手无策，只好按地名的命名为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-d09d033ccf2a6_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&780& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-d09d033ccf2a6_r.jpg&&&/figure&&p&直到1887年，一位英国医生大卫o布鲁氏奉命剖检死于这种不明热的士兵脾脏。&/p&&p&&br&&/p&&p&他首次确认并分离出了致病元凶。&/p&&p&&br&&/p&&p&后来人们为了纪念布鲁氏，就将这一类型的细菌命名为布氏杆菌。&/p&&figure&&img src=&http://pic1.zhimg.com/v2-ffebfda90ef60_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&http://pic1.zhimg.com/v2-ffebfda90ef60_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&而布氏杆菌也有一个庞大的大家族，它所在的属分为羊、牛、猪、鼠、绵羊及犬布氏杆菌6个种，20个生物型。&/p&&p&&br&&/p&&p&我国流行的主要是羊、牛、猪三种布氏杆菌，其中以&b&羊布氏杆菌病&/b&最为多见。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&它们有着类似球杆一样的形状，依附在细胞内还常常喜欢互相抱团，就像图片中看到的这样。&/p&&p&&br&&/p&&p&值得一提的是，早在上世纪50年代，美军发展生物武器时就最先尝试布氏杆菌。&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-548a589dc810af7f9012_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&452& data-rawheight=&302& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&452& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-548a589dc810af7f9012_r.jpg&&&/figure&&p&当时美军用来装细菌的小炸弹&/p&&p&&br&&/p&&p&那时，美国试验性的细菌战项目主要研究三种布氏杆菌：猪布氏杆菌；牛布氏杆菌；山羊布氏杆菌。 &/p&&p&&br&&/p&&p&二战快结束时，猪布氏杆菌被率先开发出来。它被化学兵部队装进了小炸弹中传播，最大的用途就是&b&使敌军四肢无力、丧失作战能力。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&但很快它就因为稳定性差、保质期短、效果不佳被美军嫌弃，成了备胎。&/p&&p&直到1971年左右，美国总统尼克松终结细菌战，它们才和其他残存的生物武器全部销毁。&/p&&figure&&img src=&http://pic2.zhimg.com/v2-3a163589dfcbc6ec16de0cd_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&425& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&http://pic2.zhimg.com/v2-3a163589dfcbc6ec16de0cd_r.jpg&&&/figure&&p&尽管它在“英杰辈出”的细菌大家族中并不出色，但它只要有机会，能轻而易举地让人类感染并在人体内刮起一场腥风血雨的战争。&/p&&p&&br&&/p&&p&一般来说，人类接触或食用未经处理的患病畜及相关制品后，就感染上了布氏杆菌。 &/p&&figure&&img src=&http://pic4.zhimg.com/v2-69a7cefef0f41e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&799& data-rawheight=&829& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&799& data-original=&http://pic4.zhimg.com/v2-69a7cefef0f41e_r.jpg&&&/figure&&p&电子显微镜下的吞噬细胞（右侧黄色）正在吞噬炭疽杆菌（布氏杆菌也类似）&/p&&p&&br&&/p&&p&当它经皮肤伤口或粘膜进入人体后，附近毛细血管中的吞噬细胞会率先冲上来迎敌。&/p&&p&&br&&/p&&p&这是因为只要我们免疫功能是正常的，任何入侵人体的不明外来生物都会受到免疫大军的阻挡。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&但此时免疫大军没能一次将病菌全部消灭，那么漏网的布氏杆菌就会顺着淋巴液“潜伏”到淋巴结。&/p&&p&&br&&/p&&p&它们又会成功引起了驻扎在那里吞噬细胞的注意，并会被吞噬细胞吞入“腹”中。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-747ef20bf3ec4b30fbb0acdc5f0d977e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&320& data-rawheight=&240& data-thumbnail=&http://pic3.zhimg.com/v2-747ef20bf3ec4b30fbb0acdc5f0d977e_b.jpg& class=&content_image& width=&320&&&/figure&&p&吞噬作用&/p&&p&&br&&/p&&p&一般情况下，吞噬细胞会分泌消化酶彻底消灭敌“菌”。&/p&&p&&br&&/p&&p&但作为胞内寄生菌的布氏杆菌是能够适应细胞内的环境。&/p&&p&&br&&/p&&p&如果人体没有专门对付它的抗体，它就会大摇大摆地待在吞噬细胞内，并且免受体液中的特异性抗体和其他抗菌物质攻击。&/p&&p&&br&&/p&&p&这样一来，吞噬细胞的吞噬作用反倒是起到了保护敌菌的效果。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-97e464ef416_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&610& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&610& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-97e464ef416_r.jpg&&&/figure&&p&淋巴结图 &/p&&p&&br&&/p&&p&此时，淋巴结就成了局部原发性病灶，一些强壮的细菌就会在吞噬细胞内就地取材，大肆进行代谢和繁殖活动，从内部逐渐瓦解吞噬细胞。&/p&&p&&br&&/p&&p&当吞噬细胞土崩瓦解之时，成百上千的布氏杆菌后代就会重新进入淋巴和血液循环系统。&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-ff6a8ef63c74e6c1d302086_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&360& data-rawheight=&449& class=&content_image& width=&360&&&/figure&&p&手臂下有腹股沟 ，脖子和腹部的结节&/p&&p&&br&&/p&&p&在血液里，吞噬细胞军队冲上来与布氏杆菌作战，战场随着血流扩展到全身。&/p&&p&&br&&/p&&p&随后，这些被吞噬的布氏杆菌集中在肝、脾、骨髓等地开始繁殖，成了多发性病灶。&/p&&p&&br&&/p&&p&当敌“菌”规模越来越大，还不知自己成了帮凶的吞噬细胞早已筋疲力尽。&/p&&p&&br&&/p&&p&布氏杆菌就跑到细胞外的血液中代谢和繁殖，从而造成败血症。&/p&&figure&&img src=&http://pic4.zhimg.com/v2-075e6f85edcede74fdbf_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&937& data-rawheight=&503& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&937& data-original=&http://pic4.zhimg.com/v2-075e6f85edcede74fdbf_r.jpg&&&/figure&&p&一旦布氏杆菌在这场战争大获全胜，患者就像东农师生那样开始出现反复发热、四肢无力、酸痛等现象。&/p&&p&&br&&/p&&p&一般来说，发烧后一个月左右属于急性期，此时的诊断和治疗非常重要。&/p&&p&&br&&/p&&p&经过验血确诊之后，患者往往需要服用至少3个星期的抗生素才能治愈。&/p&&p&&br&&/p&&p&如果治疗及时得当，大多数病人就像东农师生一样能在几周到几个月被治好。&/p&&figure&&img src=&http://pic1.zhimg.com/v2-a96be570da8_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic1.zhimg.com/v2-a96be570da8_r.jpg&&&/figure&&p&可往往这些发烧、关节痛、多汗这些布病比较典型的早期症状，很容易当成普通感冒来治疗，从而失去最佳治疗时期。&/p&&p&&br&&/p&&p&这时候，布病就会转为慢性，需要长期忍受疼痛，还可能出现关节炎等并发症。严重的是丧失劳动能力、女性流产或不孕。&/p&&p&&br&&/p&&p&它就成了实实在在的“懒汉病”。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&虽不致人死亡，但明明四肢健全却只能全身无力躺在病床上，实在是会让人体会到“生不如死”的感觉。&/b&&/p&&figure&&img src=&http://pic1.zhimg.com/v2-f179e0f8aa75d299ac87e0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&449& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic1.zhimg.com/v2-f179e0f8aa75d299ac87e0_r.jpg&&&/figure&&p&迄今，该病已波及到世界五大洲，在200多个国家中已有160多个国家和地区有人畜布病的存在和流行。&/p&&p&&br&&/p&&p&在乙类传染病中，布病也排在病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾等感染病的后面。&/p&&p&&br&&/p&&p&一般牧区和养殖场参与工作的人群中容易造成感染，是畜牧业最凶猛的职业病。&/p&&figure&&img src=&http://pic2.zhimg.com/v2-b059ec712b20aded9261_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&696& data-rawheight=&481& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&696& data-original=&http://pic2.zhimg.com/v2-b059ec712b20aded9261_r.jpg&&&/figure&&p&尽管它大多发生在羊、牛、猪、犬、鹿、马等动物身上。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一般通过现代检疫技术可以排查出病畜。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&但病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，也成了人类最危险的传染源。&/p&&p&&br&&/p&&p&而21世纪之后，随着畜牧业的扩张、动物的贸易流通，布氏杆菌的疫区也从最初的少数几个省扩散到中国25个省市自治区，发病人数激增。&/p&&p&&br&&/p&&p&这充分表明了它很有可能正在向普通人的生活领域扩散。&/p&&figure&&img src=&http://pic3.zhimg.com/v2-cdde38b51f93d87d5cb2a_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&872& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&http://pic3.zhimg.com/v2-cdde38b51f93d87d5cb2a_r.jpg&&&/figure&&p&这也不难解释：当人们对肉类、奶制品需求量的增加，没有完全规范活牲畜和奶制品市场，加上鲜为人知的传播途径与病症，人们会在生活中发生感染的几率越来越高：&/p&&p&&br&&/p&&p&它不免让每个人都理由担心布氏杆菌可能会通过乳品肉类及其他畜产品入侵人体。&/p&&p&&br&&/p&&p&庆幸的是，人感染布病过程和发病症状固然令让人不寒而栗，但提前做好预防工作就不必过度担心。&/p&&figure&&img src=&http://pic4.zhimg.com/v2-d3d922d0d8aca339dd77b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&480& data-rawheight=&384& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&480& data-original=&http://pic4.zhimg.com/v2-d3d922d0d8aca339dd77b_r.jpg&&&/figure&&p&尽管它在温和条件下能在皮毛、水中和干燥的土壤中存活数周至数月。&/p&&p&&br&&/p&&p&但摄氏100度的干热条件下，7～9分钟即可将其杀灭。单单靠直射阳光，布氏杆菌最长也活不过4小时。&/p&&figure&&img src=&http://pic1.zhimg.com/v2-d8f6fd2a197d1312ecdee_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&632& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&http://pic1.zhimg.com/v2-d8f6fd2a197d1312ecdee_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&如此脆弱的“生化武器”每年却能侵袭数万人，恐怕比生化武器更加致命的是人们的大意吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&&i&*参考资料&br&&/i&&/p&&p&&i&加拿大警方曾截获携布鲁氏杆菌赴华科学家. 环境与科学网.&/i&&/p&&p&&i&布病凶猛:被忽视的职业病. 发现者第68期. 网易探索.&/i&&/p&&p&&b&____________&/b&&/p&&p&&/p&&p&&/p&&p&&/p&
十八岁的你还记得那些年与小伙伴撸串、涮锅的日子吗？ 为了追求新鲜和营养，甘愿忍受着半生不熟的膻味将它们吞入腹中。类似”不要把肉烤得太熟”、"用筷子夹着羊肉烫一下就送进嘴里"等这样的举动怕是再熟悉不过了... 然而，当你大快朵颐的时候，藏在牛羊肉…
&figure&&img data-rawheight=&1280& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ee614daa66fddf6f0ae2f_b.jpg& data-rawwidth=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ee614daa66fddf6f0ae2f_r.jpg&&&/figure&&br&说说我的故事吧，中医学了有七年，人生最宝贵的七年被耽误。&br&小时候对中医中药有浓厚的兴趣，家里也有不少介绍植物的书籍，甚至偶尔也会让父母买《本草纲目》之类的中医相关的书来看，最喜欢翻拣药袋子，然后一味一味地对照图谱辨认。因为经常去抓药，家门口有家药铺的阿姨甚至允许我进入中药柜内一个抽屉一个抽屉地拉开看，所以对中药的认识还算丰富。&br&大学学的就是中医，因为古文功底好，大一《医古文》学的津津有味，对老师说的“扁鹊顺着五脏六腑的穴道，割开皮肤，分解、导通经脉，结扎筋腱，整治脑髓，触动膏肓，疏理膈膜，洗涤肠胃，修炼精气，改变形体……虢国太子就复活了！”“服汤药后果然吐出好多小虫子……‘赤头皆动’病就痊愈了！”“……改成梧桐叶后，妇人才顺利产下胎儿……”感到不可思议，惊讶不已。学《中医基础理论》也被神秘莫测的阴阳学说，五行生克制约所吸引。大二要背《内经选读》《伤寒》《金匮》也是天天一大早起来读，回去找舍友互相默诵，学的不亦乐乎。&br&2010年校庆，在教室门口全程津津有味地站着听完几位旅日留法的优秀老校友的报告（里面全是人），才知道中医针灸还有“子午流注”“灵龟八法”的操作，于是去图书馆借书，去书店买书，用自己当时能使用的各种渠道了解子午流注。可以说对中医是抱有极大的兴趣和信心的。&br&第一次听到反对中医的声音是在《正常人体生理学》课上，有同学上课说话惹年轻的老师生气，老师说“你们学习态度这么不端正！没事去看看网上，看看那些骂中医的，骂得热火朝天，下面弱弱地回一句‘你们不了解中医……’结果立马被怼，怼得不敢说话！”“中医肯定得葬送在你们这代人手里！”学生不服，说了一句“老师我是中西医结合专业的…不是中医专业……”“中西医结合？！中西医结合怎么了？怎么结合？你上大马路上拉一男一女说‘你们结合吧！’你说怎么结合？”记得当时莫名痛心，很生气但不知道怎么驳斥这位男老师。&br&2012年在书店阅读中医书籍，偶然翻到本淡黄色的书，记得书名叫《江河湖海之医道》，大致内容是讲作者在从医时跟师学习的见闻，因为我那时已经坚持节假日抄方一年余，对中医医师看病过程有一定了解，所以在看到作者所描述的事件之后感到震惊，然后是顿生一丝惶恐不安。记得当时我的反应是迅速将书架上能找见的三本书书脊朝内塞到中医书架的最角落。后来我又去过那书店几次，每次都按捺不住地走过去翻出那藏在角落里的书本细读，断断续续将整本书读完，脊背发凉。我想这让我恐惧的原因，是这书里所写的，是我不愿意承认却不得不承认的事实……&br&接下来就开始实习。我在针灸科，针灸科患者多半是中风后遗症、面瘫还有颈椎病腰椎痛之类。收入了一位老年面瘫患者，在排除中枢神经疾病，但患侧耳屏前有压痛，问诊得知曾患过带状疱疹，十分怀疑是亨特氏面瘫，入院十天毫无恢复迹象。有一天，一位老师前来查看了之后，喊进来很多学生，要求学生轮流比较双侧“耳前脉”脉相的差异，并表示患侧明显无脉搏跳动，“气血亏虚所致”，学生触摸后都表示“老师说的对老师说的对”，可我觉得两侧并没有差异，老师说我摸到的是自己手指的脉搏……好吧，后来一番“谬刺”“左之右”“右之左”“阳明经调气”后，再让我们摸。“哟！这下子两边都有脉搏了！”“说明阳明经气血调过来了！”&br&五天后，大爷拿着写有“口眼歪斜症状基本消失”的出院记录歪着半边脸出院了。&br&后来读研才知道，部分“中医科研”居然是给小白鼠扎针灸，给大白兔做推拿；让发情期小雄鼠天天看着对面笼子里的雄鼠和雌鼠交配，“没自己的份”从而“肝郁气滞”；半夜在笼子边放炮仗让熟睡的小鼠经常惊醒从而“惊恐伤肾”……天呐！我这是在学医吗？我这是在搞科学研究吗？这不是在搞笑吗？&br&&figure&&img data-rawheight=&1707& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-69f7faf151a328cafc54c653ae5d1e92_b.jpg& data-rawwidth=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-69f7faf151a328cafc54c653ae5d1e92_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&890& src=&https://pic2.zhimg.com/v2-cc2e1f8d696aef9aaa17c41_b.jpg& data-rawwidth=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-cc2e1f8d696aef9aaa17c41_r.jpg&&&/figure&&br&再看看身边的研究生同学，有每天在肚皮上给自己做拔罐“除湿化饮”的，有目无师长，唯“仲景”“丹溪”是举，表示“而今诸医皆为垃圾”的，有整天在朋友圈里宣传“XXX贴了能瘦，贴了能降糖”的……这类同学在本该充满活力的年纪却一个个被艾条烟子熏得神秘兮兮，老气横秋。在和祂們交谈的过程中倘若胆敢流露出一丝一毫的对中医的不敬，或是对经典的质疑，都将遭到严厉的批评和嘲讽，然后就是扣大帽子。中医药大学里这样的同学不在少数，那几年我过得很压抑。&br&“不是中医不行，是学中医的人不行。”这是本科一位教授说的，当时被大家奉为增强中医信心的至理名言，可看看我曾经的同学们，再想到那句“中医肯定得葬送在你们这代人手里！”觉得男老师这话绝非危言耸听。中医这东西到底行不行先不说，中医的支持者们要么对现代医学一无所知，不屑一顾，要么就揣着明白装糊涂，闷声发大财，试问良知何在？反正以后中医步入式微，祂們会无视中医自身的问题，而说是中药质量差的缘故，是学生素质低的缘故。&br&我认为，中医作为一种东方文化象征符号的存在，作为一种民族的记忆传承而保留，或者说是一种古老的世界观，一种思想，一种文化，是无可厚非的。但从业者如果继续使用中医思想去诊断和指导治疗，继续认为中医理论体系真的能与现代医学研究并驾齐驱，甚至凌驾于科学之上并且大肆宣扬，这是对患者生命健康极度的不负责任。&br&虽然也拿到了中医执业医师资格证，虽然真的热爱医学这个救死扶伤的职业，但万般无奈之下我还是改行了，因为我不够格，我不能再做这种给“真正的中医”抹黑的事了，况且对中医，可能我也不够赤胆忠心，以后还要赡养父母，让我们背黑锅还让我们去殉葬？不合适不合适&br&&br&第一次过千，有一点需要声明：问题是“问什么会有人反对中医”所以我讲述了一下自己的心路历程，罗列了一些曾经学习生活中的种种见闻，至于是否确实存在相信大家在精选评论区里也能窥见一斑，评论区的祂們对我的驳斥比我的回复更能说明问题。传统中医思想“崇古排他”的弊端在《内经》开篇“上古天真论”就已经初见端倪，但希望大家并不要一棍子打翻一船人，据我所知，中医学子中如梦初醒的也不在少数，他们可能在填报专业时对中医理论不甚了解，但的确也是抱有一腔精勤不倦的赤诚之心来学的中医，现代医学理论同样扎实，可惜现代医学院校的大门已经对他们关闭了，为了生存迫不得已继续从事原专业，对于这类年轻一代的有思想有良知的中医医师，我希望大家能予以理解和尊重。&br&&br&&figure&&img data-rawheight=&1280& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0cdca6ce163a6c8e766b83930e33fbf8_b.jpg& data-rawwidth=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0cdca6ce163a6c8e766b83930e33fbf8_r.jpg&&&/figure&&br&大可不必给我贴标签，扣个什么“XX黑”的帽子，我只是陈述事实而已。值得一提的是有一个现象：很多年轻的中医理论支持者们性格里或多或少都带着戾气（当然也包括曾经的自己），自大、偏执、不容任何置疑，这一点很容易从他们平时回复的语气中感受出来。我不知道是乖戾偏执的人容易被中医理论吸引，还是中医思想容易让缺乏理性判断力的人形成自大暴戾的性格，但事实的确是和“祂們”相处会异常困难。我想如果我的猜测属实，这样下去，将来“祂們”里会不会出现那种留着长胡子，怀揣着《黄帝内经》，身上捆着点着的艾条，呼喊着“仲景胡阿克巴！”冲过来用银针缝我们的嘴的狂热分子，真不好说……至于我说的对不对，大家可以看看这位朋友&a href=&//www.zhihu.com/people/6a1db4e1ca11bba20b72e2b26c1b8b3b& data-hash=&6a1db4e1ca11bba20b72e2b26c1b8b3b& class=&member_mention& data-hovercard=&p$b$6a1db4e1ca11bba20b72e2b26c1b8b3b&&@梓晴&/a&，&a href=&//www.zhihu.com/people/8d6d518e0& data-hash=&8d6d518e0& class=&member_mention& data-hovercard=&p$b$8d6d518e0&&@surviving&/a&的言论还有&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&zhihu.com/question/2641&/span&&span class=&invisible&&64426/answer/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&就知道了&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-f07a7caf612_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-f07a7caf612_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-fa105b31bbc44ecb5b50a62_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-fa105b31bbc44ecb5b50a62_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1e2aeea9409e3d68884b_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1e2aeea9409e3d68884b_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-70aca1d6d28ecca256bb8a39cde99a6c_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-70aca1d6d28ecca256bb8a39cde99a6c_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-b45f3f56af9cec1e958b_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-b45f3f56af9cec1e958b_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&1334& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-455c30fff2ae_b.jpg& data-rawwidth=&750& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-455c30fff2ae_r.jpg&&&/figure&&br&这是我学化学的笔记&figure&&img data-rawheight=&960& src=&https://pic2.zhimg.com/v2-6b0f67b21f89d13af9cacbc8cd008665_b.jpg& data-rawwidth=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-6b0f67b21f89d13af9cacbc8cd008665_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&960& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-32fd5a2add562302aae05a_b.jpg& data-rawwidth=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-32fd5a2add562302aae05a_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawheight=&960& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-b3d9d78bc378e8e17367_b.jpg& data-rawwidth=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-b3d9d78bc378e8e17367_r.jpg&&&/figure&
说说我的故事吧，中医学了有七年，人生最宝贵的七年被耽误。 小时候对中医中药有浓厚的兴趣，家里也有不少介绍植物的书籍，甚至偶尔也会让父母买《本草纲目》之类的中医相关的书来看，最喜欢翻拣药袋子，然后一味一味地对照图谱辨认。因为经常去抓药，家门…
在我看来是做了好事&br&&br&保肝药在中国由于历史原因，在我们的教科书中都占有特殊的地位，强大的利益链条下面，我们只能看到的是利益链的终端，而看不到的是上层的各种博弈。&br&&br&好像肝是一种非常娇气的器官，用点化疗药物就受不了了，转氨酶起来了临床医生就喜欢用保肝药物，比如著名的体检药物联苯双酯以及双环醇，内行的都知道这是一个化验单药物，专门降转氨酶，但是对于肝的慢性炎症没有抑制作用。因此实际上被大量应用于脂肪肝，慢性肝炎患者的入职体检前突击。甚至可以说是一种专门用于抚慰患者内心对于化验单的恐惧的安慰剂，然后酒照喝，夜照熬。这种情况下，肝脏突然就变成了一个任劳任怨的劳模了，默默为主人保驾护航。&br&&br&你真懂肝么？肝需要你用各种药物来保么？到底药物治疗的是肝的损害还是治疗的化验单？&br&&br&来看看美国的指南吧&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-d54d717f68beaf3b6d1feca7_b.jpg& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-d54d717f68beaf3b6d1feca7_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-e5b48ea8c1b7dffc7f1f1503_b.jpg& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&1920& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-e5b48ea8c1b7dffc7f1f1503_r.jpg&&&/figure&有兴趣看完整指南，这个解读说的很明确了，对于肝脏的药物损害，首先做的是评估，停止可疑药物应用，当看到推荐意见7，我都感觉笔者写作的时候深深的无奈。这么委婉的道出了保肝药的真相，除了提到的那个药物，其他的药物没有大规模临床证据，都只是在国内临床大规模使用的，拿到国外去实话实说估计要被狠狠批判的。&br&&br&所以，对于保肝药——这种药物的停用。真是一件大快人心的好事，有些人无知，而后焦虑，殊不知早就是利益集团的口中肉，跑都跑不掉，你的焦虑就是利益集团最可口的食物。
在我看来是做了好事 保肝药在中国由于历史原因，在我们的教科书中都占有特殊的地位，强大的利益链条下面，我们只能看到的是利益链的终端，而看不到的是上层的各种博弈。 好像肝是一种非常娇气的器官，用点化疗药物就受不了了，转氨酶起来了临床医生就喜欢用…
&p&.在生化分离工程课上，老师曾经和我们讨论过这个问题。复述一下观点.&/p&&br&&p&下面开始答题.&/p&&p&&b&结论：是的。&/b&&/p&&p&&b&原因：1、我国生化分离技术水平较差。2、市场地位决定。&/b&&/p&&br&&p&前提：1、&b&青霉素致敏原为青霉噻唑蛋白&/b&。（楼上有说β内酰胺结构导致的，不懂。确定的是，青霉噻唑蛋白蛋白可以致敏，而且可以推断出，其致敏人群要比β内酰胺结构的致敏人群更大）&/p&&p&
2、&b&青霉素的主要成本体现在提纯工艺上&/b&，生产合成只是零头。&/p&&br&&p&现状：1、国内通用的青霉素，其青霉噻唑蛋白杂质含量在100单位每10万单位青霉素（数据有点记不清了，每1万还是10万还是100万青霉素来着？）的数量级上，欧美市场上的青霉噻唑蛋白杂质含量在10~20单位每10万单位的数量级。欧美市场上的青霉素由于青霉噻唑蛋白杂质含量低，出现的青霉噻唑蛋白致敏情况非常之少，故从医疗成本考虑，不需要皮试。（进口青霉素貌似是不需要皮试的）&/p&&p&
2、国内通用青霉素，价格在6~7元一支，欧美市场青霉素，价格在30~40元一支。如果我国想生产出与欧美抗生素同样杂质含量的青霉素，则价格上升为60~70元每支，毫无竞争力。&/p&&p&
3、我国是青霉素生产第一大国。但根据欧美市场标准，我国生产的大部分青霉素是不能进入其市场的。我国大量向其它发展中国家出口青霉素。&/p&&br&&p&所以，&b&我国较弱的生化分离技术导致我国在生产低杂质青霉素时毫无价格优势，故只能生产较高杂质的青霉素以换取成本优势&/b&。&b&代价则是，使用我国生产的青霉素必须经过皮试排除青霉噻唑蛋白过敏的可能。&/b&&/p&&p&补充：&/p&&p&一、青霉素生产工艺。&/p&&p&采取的是工业发酵+半合成方法。&/p&&p&在生产合成技术上，我国技术与先进国家差距较小。&/p&&br&&p&贴张百度来的图。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/81adee1b5f73a33555abace_b.jpg& data-rawwidth=&441& data-rawheight=&446& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&441& data-original=&https://pic3.zhimg.com/81adee1b5f73a33555abace_r.jpg&&&/figure&&p&二、青霉素提纯工艺。&/p&&p&在发酵工艺得出的粗产物青霉素中，相比起其它杂质，青霉噻唑蛋白是最难分离的一种。因此，如何尽可能以低成本尽量分离青霉噻唑蛋白是青霉素生产的最重大的问题之一。&/p&&p&而分离提纯工艺是我国技术短板之一，和先进国家有较大差距。&/p&&p&一些仪器，分离用的柱子，吸附用的珠子，甚至是发酵罐等等，统统都是进口的质量好，精度高。德国质量尤其好。&/p&&br&&p&还是百度来的图。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/38b199f0ca344ebc4289b5_b.jpg& data-rawwidth=&414& data-rawheight=&572& class=&content_image& width=&414&&&/figure&
.在生化分离工程课上，老师曾经和我们讨论过这个问题。复述一下观点. 下面开始答题.结论：是的。原因：1、我国生化分离技术水平较差。2、市场地位决定。 前提：1、青霉素致敏原为青霉噻唑蛋白。（楼上有说β内酰胺结构导致的，不懂。确定的是，青霉噻唑蛋白…
&p&这个问题我经常和我的病人和学生解释。&/p&&p&抗生素杀灭细菌是魔法攻击，有的抗生素是火属性，针对火抗低的细菌效果好。有的抗生素是寒冰属性，对那些自带冰免疫的细菌就无效或者攻击力打折扣，而且这些魔法师的默认副本不大一样，有的喜欢在尿里玩有的喜欢在胆汁里玩。就像法师中有火法冰法职业岗一样，抗生素是有抗菌谱之说的。抗生素法师有个好处，对平民百姓和妖魔鬼怪分的还是比较清楚。多数情况下不滥杀无辜。&/p&&p&而酒精，碘酒，碘伏，双氧水这些杀灭细菌属于物理攻击，对大部分细菌都造成真实伤害，当然，这种狠招有溅射效果，对周围的平民百姓(人体自身细胞)也是无差别攻击的。少数情况下，细菌的特殊形态如芽孢状态因护甲值高，物理抗性大，医用酒精碘伏什么的造成的伤害不足以杀灭。这个时候需要用到终极大招高温高压或者是乳酸熏蒸或者高锰酸钾甲醛过氧乙酸熏蒸。&/p&&p&～～～～～～～～～～&/p&&p&更&/p&&p&再说超级细菌，现在的超级细菌一般指的是各种魔免的那种怪，各种抗生素效果差或者无效，江湖上常见的有7种，人称七武海。被院感大人发了通缉令（多重耐药监测）还经常拿出来考试。&/p&&p&名气最响的是MRSA君(菌),其他的分别是VRE君，ESBL_s君，CRE君,CR-AB君，MDR/PDR-PA君，以及MDR-TB君。&/p&&p&这几种怪平时躲在人群里，又至少对3种或者3种以上的魔法免疫，抗生素确实没什么好办法，一般只能发动人民群众自己内部的力量（机体免疫力），依靠一些民间高手或者正义人士（各种免疫细胞）的斗争和牺牲才有可能换来和平。&/p&&p&有时候怪被围困在某栋建筑里的时候（局灶性感染），从大局出发，我们也可能做破坏性攻击（切开引流），摧毁这栋建筑以及周边的人质（彻底清创），并用碘伏双氧水这种物理攻击彻底清除所有的坏分子。&/p&&p&更。居然还有属鸵鸟的，不相信超级细菌的存在。。。。。。。好吧。今天刚好去开了个小会。&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-bf4fb7fcf68d65915cca0f_b.jpg& data-rawwidth=&1536& data-rawheight=&2048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1536& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-bf4fb7fcf68d65915cca0f_r.jpg&&&/figure&&/p&
这个问题我经常和我的病人和学生解释。抗生素杀灭细菌是魔法攻击，有的抗生素是火属性，针对火抗低的细菌效果好。有的抗生素是寒冰属性，对那些自带冰免疫的细菌就无效或者攻击力打折扣，而且这些魔法师的默认副本不大一样，有的喜欢在尿里玩有的喜欢在胆汁…
经常，我们能看到一些新闻。一些老年人，在地铁上摸女孩的屁股。以前明明是很斯文的人。怎么突然变得这么老不正经呢？&br&&br&&figure&&img data-rawwidth=&1242& data-rawheight=&423& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-468c5dd6fe6be554ac6c8c8fca78e3f4_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1242& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-468c5dd6fe6be554ac6c8c8fca78e3f4_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img data-rawwidth=&1230& data-rawheight=&1378& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-618eafaf37af_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1230& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-618eafaf37af_r.jpg&&&/figure&&br&&br&随便搜了一下，各地都有这样的新闻。&br&&br&&br&相当大的一部分，都是因为脑血管硬化后导致的精神障碍。&br&&br&&br&他们的认知减退，甚至有类似老年痴呆的症状。还有“性复苏” 。有些甚至公开看黄色录像甚至公开手yin。爱恶作剧。开不恰当的玩笑。&br&&br&根据梗塞的部位，症状不一。&br&&br&面对这样的老人。我们不要在道德上太苛责。&br&&br&他们病了。没办法控制自己。有可能，他们甚至找不到回家的路。他们会吹牛，说自己多厉害。但是你认真问他一些简单问题，他们可能也没办法准确回答。&br&&br&&br&遇到了，我们可以躲开。可以报警。但尽量不要殴打。
经常，我们能看到一些新闻。一些老年人，在地铁上摸女孩的屁股。以前明明是很斯文的人。怎么突然变得这么老不正经呢？ 随便搜了一下，各地都有这样的新闻。 相当大的一部分，都是因为脑血管硬化后导致的精神障碍。 他们的认知减退，甚至有类似老年痴呆的症…
&p&人民日报的这前半句话我是赞成的，中国人体质确实是和西方人不大一样，只不过后半句话就不赞成了，因为西方人高血压的后果还没有中国人那么严重呢，他们都把标准调低，我们就更应该调低了，以前不调低已经对国人够不负责了，中国确实要制定按照中国人体质的标准，那就是早日将标准调到更低。&/p&&p&[2016高血压年会]侯凡凡：高血压防治——根据亚洲人特点应用指南 &/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//chuansong.me/n/3& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&[2016高血压年会]侯凡凡：高血压防治--根据亚洲人特点应用指南_UMED_传送门&/a&&/p&&p& 谢冬梅 UMED &/p&&p&目前，亚洲人群的主要健康问题是高血压，它是致残和致死的重要原因，高血压的发病率仍处于上升趋势。然而，许多亚洲国家对高血压的认知率不足50%。因此，本文就亚洲高血压人群的特点进行简要分析。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-05c1c75a10bdbc1fdde89_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&592& data-rawheight=&430& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&592& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-05c1c75a10bdbc1fdde89_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&脑卒中比冠心病更常见&/p&&p&2010年全球疾病负担报告，脑卒中已成为中国人群死亡的首要原因（22%），收缩压（SBP）与脑卒中风险呈线性相关关系，根据11项针对高血压人群的随机干预研究的结果，与西方人群相比，亚洲人发生脑卒中的风险更高。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a643d3efffa8f9cc67f71f6c03e00f8_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&590& data-rawheight=&429& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&590& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a643d3efffa8f9cc67f71f6c03e00f8_r.jpg&&&/figure&&p&血压与心血管疾病的关联更强&/p&&p&在亚洲人群中，脑卒中与血压水平之间的关系更为密切，血压与心血管疾病间的关联性更强，糖尿病多见，较低的血压能更好的预防糖尿病患者发生脑卒中。多数亚洲指南推荐对高危人群采取更严格的血压目标值控制，但目前尚无证据表明亚洲高危人群的SBP是否需要控制在120 mmHg以下。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&高盐摄入和盐敏感状态常见&/p&&p&KDIGO推荐CKD患者的盐摄入量应低于90 mmol/d，考虑到当前指南的推荐不是基于研究数据或硬终点，而是根据普通人群或高血压人群的数据推测而来的，所以CKD患者钠摄入量的最低值仍有争议。2015年的一项对1733名CKD 3期患者的研究证明，高钠摄入与多种CVD危险因素和CKD进展相关；而2016年的一项队列研究显示，高尿钠和高尿钾与CKD进展相关；2014年的一项研究对840名参与MDRD研究的非糖尿病CKD患者随访了6年，结果显示CKD患者的尿钠排泄与肾衰竭相关，在尿钠& 3g/d的患者中，当蛋白尿& 1g/d时，尿钠增加1g，肾功能衰竭的风险增加72%。在某些情况下，钠摄入过低可能有害，当前的研究数据还不足以精确计算钠摄入的临界值。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-531e8b5e3ece0a7cbeab934f01375a6d_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&576& data-rawheight=&424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&576& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-531e8b5e3ece0a7cbeab934f01375a6d_r.jpg&&&/figure&&p&叶酸缺乏和高同型半胱氨酸血症普遍&/p&&p&中国人群中叶酸缺乏很常见，原因主要有未实行强制的叶酸强化补充、叶酸摄入不足和甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）TT基因多态型多见（中国人群25%，美国白人12%）。中国人群中高同型半胱氨酸血症同样常见。流行病学研究证实高同型半胱氨酸血症与心血管风险相关。我国开展的CSPPT研究显示，叶酸治疗可使中国高血压人群首发缺血性脑卒中的风险降低24%，心血管事件的发生风险降低20%。CSPPT肾脏预后研究显示，补充叶酸可降低高血压人群肾功能减退的风险，在基线伴CKD的患者中更为显著。&/p&&p&总之，许多亚洲国家的高血压负担加重，脑卒中引发的死亡数字较高；西方的高血压指南是否适用于亚洲人群值得深思；西方指南推荐的高危人群的血压目标是否适用于亚洲人群尚不明确；根据不同人群的特点调整生活方式或能改善预后。&/p&&p&----------------------------------------------------------&b&義大利一項研究發現，亞洲人一旦出現高血壓，就會比歐洲人、北美人更容易中風。在亞洲人身上，高血壓與中風之間的連結更為強烈。而近年來所西方醫學界所發布的高血壓治療指引很可能導致亞洲患者中風風險上升。&/b&&/p&&p&&b&在線上版《亞洲心臟》醫學期刊（）有篇研究指出，二Ｏ一四年所發布的歐洲、北美高血壓指引若應用於亞洲患者，很可能增加患者中風風險，特別是年長者，更容易受到影響。&/b&&/p&&p&&b&醫學專家指出，高血壓是中風重要風險因子，但對於亞洲人，兩者連結性比歐洲、北美族群更為強烈，高血壓更容易造成中風。&/b&&/p&&p&在全球，高血壓失控患者從一九八Ｏ年的六億人增加到二ＯＯ八年近十億人，預計到了二Ｏ二十年，患者人數可能增加六成，超過十五億人。&/p&&p&在亞洲各國，高血壓盛行率在過去三十年直線飆升，特別是過去十年來，由於城市化日漸普及，加上西方生活型態蔓延至東方國家，更造成高血壓盛行率急遽上升。&/p&&p&&b&研究作者指出，亞洲高血壓患者無論是藥物反應、併發症風險，還是治療預後情況都與西方患者不太一