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股骨骨折保守治疗是否可以？请高手指点！ [病例帖]
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丁香园准中级站友
患者性别：女患者年龄：73简要病史：摔倒致左大腿肿痛畸形不能行走14天。体格检查：左大腿肿痛畸形辅助检查：如下临床诊断：左股骨中下段骨折治疗经过：牵引，患者有冠心病，心内科及麻醉科会诊手术中冠心病发病......
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丁香园准中级站友
骨折复位不佳。但是已经尽力了，14天了不好复位了。讨论骨折是否能够愈合？谢谢！
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闭合复位，外固定支架固定
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丁香园准中级站友
draggrad 闭合复位，外固定支架固定关键患者有冠心手术风险高，家人怕。麻醉师不敢打麻醉。
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关于丁香园股骨骨折了不手术保守治疗能好吗
股骨骨折了不手术保守治疗能好吗
股骨骨折了不手术保守治疗能好吗股骨骨折了不手术保守治疗好不好吗
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：心血管和血栓栓塞综合征,心绞痛,慢性肺源性心脏病,...
&&已帮助用户：464
问题分析： 如果大没有错位，保守治疗也是可以好的，有的老年人，合并的疾病比较多，年龄又比较大，手术风险较大，可以行保守治疗意见建议：行保守疗法，也要看骨折是否移位，如有移位，要手法复位，病夹板固定，局部牵引固定，三个月后复查片子，看愈合情况，平时要多吃些含钙高的食物
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：需要根据您的具体情况而定，恢复期间主要还是做好固定，静养。饮食上不能盲目补充钙质，不能多吃肉骨头，多吃蔬菜和水果，以清淡易消化的食物为主，少吃甜食，不能长期服用三七片。
问股骨骨折恢复程度
职称：医生会员
专长：骨病 创伤 颈腰痛
&&已帮助用户：4086
问题分析：你好，你的情况考虑股骨粉碎性骨折术后膝关节功能稍受限，屈110度左右已基本可以完全日常正常生活。意见建议：你好，目前恢复比较理想，想屈到140左右，即术前正常水平估计比较困难了，如果对正常生活没有多大影响建议不需要强求。
问股骨骨折没有手术
职称：医生会员
专长：颈椎病
&&已帮助用户：32190
问题分析：骨折后的2周要及时去医院复查拍片看有无移位等情况，平时要注意外固定物的松紧，局部疼痛等情况要及时调整。
建意见建议：议：骨折患者可以吃些枸杞、牛奶虾皮、紫菜、大骨头、大豆、芝麻、银耳、等等都是较好食物，不宜食物有花生和米醋
问老人股骨骨折，不能做手术，在家怎么保守治疗
职称：医师
专长：中医内儿妇科常见病、慢性病
&&已帮助用户：76445
你好.建议找中医骨科医生治疗,过段时间可以进行针炙按摩等配合治疗.
问老年人股骨骨折是手术还是保守治疗比较好
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
你好这种情况一般考虑年龄大手术耐受力差建议保守治疗如果身体条件好也可以手术治疗
问我的也是腿右股骨骨折
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10936
病情分析： 骨折一般临床1期骨痂愈合1个半月，3个左右骨折基本稳定，股骨颈骨折一般我们医院要求3个月是不能负重的意见建议：骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
问我做了股骨骨折手术有3周了，能
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：59908
问题分析：股骨骨折经过手术治疗，现在已经术后三周，需要结合临床考虑意见建议：当然如果是单纯骨折经过复位内固定，没有行皮瓣转移术这些，抽烟影响不大，建议你结合实际情况考虑
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评价成功！股骨颈骨折手术or保守治疗？（附X光片）
【 一般资料】
患者女，51岁，
【 现病史】
买菜时不慎摔倒，要求保守治疗，&【 讨论问题】
请教一下各位前辈这个情况是否适合保守治疗呢？
【 辅助检查】
这是入院11天复位后的x片，现在一直皮牵引，，请问各位有经验的前辈复位的如何呢？
附件：点击查看大图
建议手术。
1.资料片子不足，需要侧位片，CT。以准确判断移位程度，现有的片子也看出明显有移位了。
2.股骨颈骨折，移位和关节囊内高压都可以导致股骨头坏死，所以主张急诊手术，解剖复位，解除关节囊内高压。
白衣飘飘0467　于 10:42:44 发表
初步诊断：股骨颈骨折Garden3型，有轻微移位，建议患者手术，但是现在患者倾向于保守治疗，我该如何说服她呢？各位前辈多多指导，不胜感激
kelekawayi　于 10:46:41 发表
家属实在不愿意做手术，就穿个钉子鞋，注意肺部感染 褥疮 下肢深静脉血栓就行
zhuoer889　于 11:24:34 发表
回复 4楼 zhuoer889
谢谢你的回复，请教一下保守治疗这种情况愈合的几率有多大，此患者是同学的朋友的妈妈，所以不想出什么差错
kelekawayi　于 11:36:58 发表
不手术就牵引观察。
szf1120　于 11:49:13 发表
向患者说明：
1，股骨颈骨折，颈中型，骨折对位还好
2，建议手术治疗，以获得稳定的位置，有利于骨折的愈合
3，不论采取哪种治疗方法，都有可能给发生股骨头无菌性缺血坏死
甜甜哥哥3　于 12:24:08 发表
回复 7楼 甜甜哥哥3
谢谢你的回复，请您帮我看下复位的效果好吗？
kelekawayi　于 13:30:39 发表
看发上来的片子我感觉正位还可以，；以后一定拍一张股骨颈捞氏位片子以免向前和向后移位，这张片子看不到的，
患者不愿手术就保守治疗也可以，但是一定不要做牵引了，楼上先生说的对，穿丁形鞋，保持下肢不要内外旋转，必要时候可打办髋石膏固定。把握点。
z　于 17:29:17 发表
回复 9楼 z
请教一下您，为什么一定不能牵引了（患者现在正皮牵引）
kelekawayi　于 18:16:19 发表
回复 10楼 kelekawayi
现在患者骨折的位置挺好，没有重叠就不用牵引了，不是什么骨折都需要牵引的，这个患者如果牵引容易造成骨折分离不容易骨愈合了，保持不要内外旋就可以了。
z　于 19:00:40 发表
个人主张手术疗。既往我处理个类似的病人，后来出现股骨头坏死了，幸好我让患者及家属鉴了字，拒绝手术，患者家属回来找麻烦，看到鉴字才作罢
lzt2012　于 19:21:30 发表
鉴于在皮牵引保守治疗11天的X片复查结果看来还可以，为了防止股骨头缺血性坏死的纠纷发生，建议给患者及家属讲明手术治疗与保守治疗的优缺点，签好保守治疗及手术治疗的同意书加上后期功能锻练的同意书。不过从片子上看来，保守治疗也可以的，我们这里这样的病人估计有50%的病人保守治疗，确实要手术治疗的就运用空心钉内固定术，基本上位微创手术。
cjiaji　于 19:52:27 发表
DR片提示：做股骨颈骨折Garden2型（颈中型）。目前对位尚可。手术与保守治疗之间的选择，要做好沟通，不然会惹麻烦的。
我个人倾向于手术治疗、闭合复位，空心钉内固定术。
手术治疗优点：1.内固定后，可以防止骨折端移位；
2.适当骨折端加压，增加骨折愈合的几率；
3.术后卧床休息，可以适当的翻身，床上不负重行功能练习，防止坠积性肺炎，褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。
保守治疗优点：不行手术，费用低，降低两次手术及麻醉的风险；
缺点：需要严格卧床休息，出现骨折端明显的移位的可能性很大的；容易出现严重的并发症；
但是两种治疗方式都是需要强调：都有出现股骨头坏死的可能，即使骨折愈合后，远期也可能出现股骨头坏死。
铁脑壳　于 22:59:44 发表
我觉得保守治疗也可以，但是一定要沟通好
黄水丰　于 00:09:02 发表
牵引多了位置反而丢失'她自己要求的你讲明白就可以了
a　于 23:07:57 发表
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高龄老人股骨颈骨折保守治疗的护理体会
　　【摘 要】目的：通过对128例70岁以上老人股骨颈骨折非手术治疗的护理总结，探讨其护理方法的选择、护理的重点及特殊性，提高护理水平。方法：回顾性总结分析128例高龄患者股骨颈骨折的临床资料，治疗护理特性。结果：治愈88例，好转25例，转手术治疗11例，死亡4例。并发症和死亡率低于同类报道。结论：高龄老人股骨颈骨折保守治疗是临床上不可缺少的治疗方法之一，针对个体差异做特异性护理，可以避免或降低不良反应的发生，取得满意的效果。中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5228955.htm　　【关键词】高龄老人；股骨颈骨折；护理　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】（6-02　　随着社会发展，人类寿命延长，高龄老人越来越多。高龄老人神经系统退行性变，反应迟钝，步态缓慢，视力下降，骨质疏松，合并内科疾病等原因，容易失去平衡， 容易跌倒，轻微外伤就造成骨折。临床所见高龄老人股骨颈骨折日益增多，对这种病人常采取手术治疗，行人工股骨头置换术。但是，还有相当多的患者合并脑血管意外，老年痴呆，不能配合手术或术后仍不能行走。还有的合并严重内科疾患，术前评估低，不能耐受手术，需采取非手术方法治疗。这就给护理提出了难题，保守治疗的周期长，卧床时间长，易引起脑血管病，坠积性肺炎，泌尿系感染，压疮等并发症，死亡率可达20?〔1〕。多年来我们致力于探索高龄老人股骨颈骨折保守治疗的护理，取得了较为满意的成效。现将12.5本院骨科收治70岁及以上股骨颈骨折患者128例护理情况报告如下。　　1 临床资料　　患者128例，其中男52例，女76例，平均年龄74.5岁。左股骨颈骨折69例，右股骨颈骨折59例，陈旧性骨折6例，其余为新发生骨折。合并心血管疾病45例，老年痴呆12例，合并其他骨折5例。治愈88例，好转25例，转手术治疗11例，死亡4例。　　2 护理　　2.1 制定护理计划 由主管护师带领护理小组对每个新入院患者制定适合其特点的护理计划，安排计划落实时间，记录计划完成情况，再根据患者的反应作相应的调整。实施计划前将计划告知患者、家属及陪伴，说明该计划的目的、意义和注意事项。高龄老人记忆力、理解力减退，要对病人进行反复指导，配合图片、动作示范，使患者全面理解，积极配合。一周进行一次效果评价，对不适宜的计划作出修改。　　2.2 患肢护理 患者平卧位，患肢放置在勃郎氏架上，腿下垫软枕，肢体成外展内旋位，上身处于床纵中轴线上，行患肢牵引〔2〕。骨牵引者，牵引重量不超过5kg，作针眼护理，每日2次，针眼处结痂，用消毒棉签除去，防止痂下积脓；皮牵引者，穿防外旋鞋。注意检查患肢温度湿度，足背动脉搏动情况，患肢保暖，用保暖装置时防止烫伤。　　2.3 并发症的预防及护理　　老年人抵抗力低下，呼吸肌力量不足，长期卧床易发生坠积性肺炎，针对这些特点，鼓励患者咳嗽、咳痰，指导患者做深呼吸，锻炼肺功能，痰粘稠者，给予雾化稀释痰液，叩背促进排痰。改善病房环境，保持空气清新，病房严禁吸烟，随地吐痰，控制探视人员数量。　　鼓励患者多饮水，排尿，每天饮水ml，尿量保持在1500ml以上，以达到生理冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染和结石。保持会阴部清洁，男病人帮助压迫下腹部，促进前列腺增生患者排空膀胱。训练患者床上使用便器，练习床上大小便，便秘时可用缓泻剂。　　保持床单整洁，使用便器时动作轻柔，避免拖拉，以免擦伤。老年人皮肤松弛，皱褶多，要注意清洗彻底，保持皮肤干燥清洁。按摩受压部位，每2小时一次。骶尾部垫充气垫，预防压疮发生。　　病人长期卧床，活动量减少，饮水量减少，血流减慢，等原因致血液粘稠度增高，血栓形成的危险性增加。应密切观察病人的精神状态，语言情况的变化，鼓励病人多饮水，按摩患肢肌肉，促进血液循环，必要时口服小计量阿司匹林。督促病人双上肢、健侧下肢适当运动。　　2.4 心理护理 病人均为高龄老人，突发外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，经济困难的不想给家庭增加经济负担。高龄老人神经系统功能下降，心理承受能力差，受伤后心理平衡失调，焦虑、烦躁、异常敏感，害怕丧失生命。有的老人脾气变得令人难以接受，久病无孝子，亲情日益淡薄，这些都导致老年患者出现诸多心理问题。护理中要针对病人和家属的心理状态，及时进行心理疏导，让病人和家属了解现代医学发展水平，介绍治疗护理成功案例，打消病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。调动患者的主观能动性，提高治疗护理的依从性。　　3 讨论　　高龄老人是特殊人群，股骨颈骨折是高龄老人的常见病。许多人合并多种内科疾患，不能耐受手术或本来偏瘫，手术后也不能行走，故非手术治疗也是不可缺少的治疗方法。但是高龄老人病情变化快，脏器功能减退，免疫力相对较低，易感染及营养不良，长期卧床并发症发生率高，死亡率高。　　骨折端的正常愈合，要经历发炎、修复和重建，三个互相交叉的时期，一般需要数月。对于老人，尤其是保守治疗的高龄老人，这一时期往往拖得很长。长期被迫卧床，使老人原有的生活习惯完全改变，消化功能减弱，机体抵抗力下降，以及由此带来的社会，家庭经济等方面的问题，直接或间接的影响患者的恢复，这就要求我们在护理过程中争对每个高龄老人不同的身体特点，做出特异性护理。并不断对老龄、医学、心理、保险、法律等方面的有关问题开展研究，不断提高护理质量。　　参考文献：　　[1] 王俊飞，陈一心，熊进等。高龄老人下肢骨折手术与非手术治疗短期死亡率比较〔J〕。东南大学学报?医学版?2011，dec；30?6?：933 .　　[2] 付瑞平，王俊慧，王珊珊。高龄股骨颈骨折半髋关节置换术围手术期护理体会〔J〕 。
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