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滤泡性淋巴瘤后续是否要放疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.３疗后腹部肿块全部消失，４疗后PETCT显示PR，6疗后PETCT显示原左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结大小大致同前（患者注：4疗后的PETCT大小约17×23mm），PET于相应部位见淡淡异常放射性浓聚影，考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态。我6疗后的PETCT显示是否CR？
2.左颈部原是大肿块，多个淋巴结融合成团，若没有CR是否还需要放疗？若放疗放多大剂量？是用治疗的剂量还是巩固的剂量？放多少次？放完后还需要用什么方式评估？是CT还是PETCT? 有医生说我治疗前受侵范围广，放疗弊大于利，于总生存期无意义，不知我的左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结放疗有什么副作用？是否放疗后不能再做自体移植了？放完后还需要化疗吗？用什么方案？
3.打美罗华三个月一次维持2年，对我这种滤泡性的有部分向大B转化的是否适用？有病友是两个月维持一次，根据我的情况是几个月维持一次为好？美罗华打多了B细胞到零了，有什么方法提高免疫力？我需要做什么免疫治疗？什么时候做？需要打胸腺肽、球蛋白、白蛋白吗？
所就诊医院科室：
湘雅医院 血液科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：活检手术和8次化疗
用药情况：
药物名称：乌苯美司
服用说明：一天3粒
检查资料：
你的这麽多的问题，应该和你的经治医生好好谈谈，医生也有责任和你沟通！
从你的描述看，诊断滤泡淋巴瘤三期或四期，治疗也很规范，治疗已经8个疗程，仍没有达到完全缓解。滤泡淋巴瘤有这样的特点，不容易完全缓解，但通过维持治疗，只要病情平稳就行。有条件用美罗华维持，2或3个月都行，以病情稳定为目的，可以适当输注丙种球蛋白，增加免疫功能。
要多和你的经治医生沟通！
状态：就诊前
万分感谢杨主任您这么及时地回复！说真的，没有想到您在网上能给我们患者这样及时、专业、耐心地解答。由于不是学医出身，身边没有懂医的朋友，每每在治疗的关键时候，需要患者做选择题的时候会非常地揪心和焦虑，有时候焦急地连续几天失眠，像无头的苍蝇四处求医问诊，而不得！现在您不光回复了我的疑问，最让我感动的是您还告诉了我您这样判断的理由，而且言简意赅、清晰明了，显示了您高超的专业水准和崇高的医德！我感激涕零！允许我向您遥遥地鞠上一躬！谢谢您了！辛苦您了！为您点赞！
状态：就诊前
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疾病：滤泡性淋巴瘤复发
病情主诉：滤泡性Ⅲa级4期（部分向弥漫大B转化）淋巴瘤患者情况简介
刘*，3９岁，女。日发现左颈锁骨上方有一淋巴结肿块，无压痛，无皮肤瘙痒，无盗汗，无结核病史，无消瘦，无发烧。
治疗前的检查
●5月29日抽血查C12，结果CA125（癌抗原125）145.99（参考值＜35）。
●5月30日在湘雅附二医院Pet/CT结果：1.左颈部可见一糖代谢异常增高的不规则软组织密度肿块影，大小约为50×42×85mm，SUVmax值为13.8，SUVavg值为8.6。 2.双侧膈肌内侧、胃左、肠系膜上、腹主动脉旁多发糖代谢异常增高的肿大淋巴结，大者大小约为22×30mm, SUVmax值为14.6，SUVavg值为10.1。
3. L1椎体棘突、右侧髂骨翼可见局灶性糖代谢增高灶，未见明显骨质破坏及软组织密度影，代谢较高者为右侧髂骨翼，SUVmax值为6.8，SUVavg值为4.1；考虑为肿瘤骨髓浸润可能性大。（治疗前）
● 5月31日，乳酸脱氢酶205.7（109~245）正常；血红蛋白135（115~150）正常。血常规各项检查治疗前、治疗中均基本正常。（治疗前）
●6月18日，β-微球蛋白2.03（1~3mg/L）正常。（治疗前）
●6月11号在湖南省泰和医院行颈部活检手术。
３次病理结果
● 6月16号湖南省湘雅医院活检免疫组化结果：CD30（－），CD20（＋＋），PAX-5（＋＋），CD3（－），CD21（＋），Ki67（40%＋），MUM1（＋），BCL-6（＋），BCL-2（＋），CｙcｌiｎD1（－），CD10（+）。病理诊断:（左颈部）B细胞性非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化考虑滤泡性淋巴瘤，部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。
●6月23日北京友谊医院病理科免疫组化结果：CD3散在细胞+；CD20弥漫+；CD21示散在FDC网；Ki67阳性细胞约为（40%—50%）；CD10结节内外细胞均+；BCL-6较多细胞＋；MUM1散在细胞＋；CD38结节内无强+细胞；BCL-2结节内细胞＋。病理诊断：（左侧颈部淋巴结）非霍奇金滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级。
● 10月11日北京肿瘤医院病理科那加教授病理会诊：滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级。
　　　　8次化疗（３个R-CHOP，３个R-EPOCH，2个R-CHOP）
●6月17—26日在湘雅医院住院进行第一次化疗，血常规正常，大小便正常，肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶正常。甲功正常，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。心电图正常。胸片：右上肺陈旧性病变。于6月20日开始化疗，方案为R-CHOP（21天），具体为：美罗华600mgd0+长春瑞宾30mgd1+环磷酰胺针0.4gd1～3+表柔比星针30mgd1～3+地塞米松10mgd1,强的松片45mgd2～5。
●6月24日骨穿结果：骨髓片：骨髓增生明显活跃。粒系占63%，红系占21%，粒：红=2.9:1。粒系增生明显活跃，分叶核偏高，余各阶段比值正常。红系增生活跃，各阶段比值正常。淋巴、单核细胞正常，可见个别幼淋。全片巨核细胞74个。血小板成堆分布。未见寄生虫。血片：白细胞分布正常，分类中性粒细胞增加，成熟红细胞大小正常，血小板成堆分布。未见寄生虫。诊断意见：骨髓增生明显活跃，粒系偏高，余正常。 血片：中性粒细胞增加。
●6月25日荧光原位杂交（FISH）：IGH阴性，TCRAD阴性，TCRB阴性。
●7月14日B超（一疗后）：肠系膜、胰周、腹主动脉、下腔静脉旁可见多个低回声结节，边界清，形态规则，光点粗，分布不均匀，较大者19×10mm。左侧锁骨上窝可见多个低回声结节，边界清，形态规则，内部呈低回声，光点粗，分布不均匀，较大者34×17mm。
●7月16日CT肺平扫（一疗后）：余肺未见明显异常密度灶，气管及各叶段支气管通畅，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结，无胸水征。左侧甲状腺叶旁见肿大淋巴结较前明显缩小，短径约28 mm，甲状腺明显受压。
●7月14—21日第二次化疗，方案同第一次R-CHOP（21天）。
●8月5日B超（二疗后）：腹膜后淋巴结肿大，左侧髂血管旁14×10mm低回声结节，有包膜，内光点粗，分布大致均匀。左侧锁骨上窝30×16mm结节，有包膜，内部呈低回声，光点粗，分布欠均匀。
●8月3日—9日第三次化疗，方案同第一次R-CHOP（21天）。
●8月21日CT肺平扫（三疗后）：与老片对比，现片示：甲状腺左侧叶旁肿大淋巴结较前明显缩小，大小约30×24 mm，甲状腺左侧叶受压较前改善。双肺内未见明显异常密度灶，气管支气管通畅，叶间裂无移位，纵膈内未见明显增大淋巴结，无胸水征。余情况大致同前。
●8月23日—9月5日第四次化疗，R-EPOCH方案（21天）。23日美罗华600mg,24日长春新碱0.5mg,表柔比星20mg,依托泊苷81mg,连续96小时滴注，泼尼松每天18粒，共吃5天，8月28日，环磷酰胺，泼尼松18粒，美司那9小时解救。
●9月15日—9月23日第五次化疗，R-EPOCH方案（21天）。18日美罗华600mg,19-22日长春地辛0.4mg,多柔比星80mg,依托泊苷0.4mg,连续96小时滴注，泼尼松600mg,每天20粒，共吃5天。23日，环磷酰胺1.2g。
●9月22日流式细胞免疫分型：在ＣＤ４５／ＳＳＣ及ＦＳＣ／ＳＳＣ点图上联合设门分析：成熟淋巴细胞比例约为有核细胞的14.5%，此群细胞表达Ｔ、ＮＫ细胞标志，未检测到Ｂ细胞表面标记，其他未见明显异常。
●9月15日PET／CT：左锁骨上＼胸廓入口气管旁左侧多个肿大淋巴结，ＰＥＴ于相应部位见浓淡不一异常放射性浓聚影，最大ＳＵＶ2.9，大小约17×23mm，部分肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态。双颈后淋巴结增生，短径小于8 mm，最大ＳＵＶ1．2。
●9月15日血沉52（0-20），I型胶原吡啶交联终肽5.44（1.6-4.2）。CA-199糖类抗原39.37（＜35）。
●10月23日—11月7日第六次化疗，R-EPOCH方案。10月30日美罗华600mg,31-11月3日长春瑞斌10mg,表柔比星20mg,依托泊苷83mg,连续96小时滴注，泼尼松100mg,每天20粒，共吃5天。4日，环磷酰胺1.2g。
●10月27日（6疗前）骨髓细胞学：骨髓增生活跃，与6月18日骨髓比较，粒系降低，红系增加。原粒＋早幼粒＝0.5%＋1%；幼淋：1.5%。
●10月28日流式细胞术：本次抗体监测范围内未见明显异常细胞群。
●10月24日EB病毒DNA检测：低于检测下限。戊肝全套：阴性。巨细胞病毒DNA检测：低于检测下限。丙肝抗原抗体检测：阴性。无乙肝。单纯疱疹病毒1抗体IgM：阴性。呼吸道合胞病毒抗体IgM:阴性。腺病毒抗体IgM:阴性。EB病毒抗体IgM：阴性。柯萨奇病毒抗体IgM:阴性。巨细胞病毒抗体IgM:0.22,建议两周后复查。
●12月11日PETCT：原左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结大小大致同前，PET于相应部位见淡淡异常放射性浓聚影，考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态。双颈后淋巴结增生大致同前。全身其他部位未见明显异常。
●12月12日—18日第七次化疗，RCHOP方案：美罗华600mg,长春瑞滨30mg d1,环磷酰胺0.4g d1-3,表柔比星30mg d1-3,强的松45mg d1-5。
●日—20日第八次化疗，RCHOP方案：美罗华600mg,长春瑞滨30mg d1,环磷酰胺0.4g d1-3,表柔比星30mg d1-3,强的松45mg d1-5。
●日第一次美罗华维持。
希望得到的帮助：
1. 8疗结束才半年就复发了，作为滤泡性淋巴瘤是否太快了？是否更像是弥漫大B？
2.是否需要化疗后马上自体移植？ 采干前用什么方案化疗？移植预处理用全身放疗加环磷酰胺的方案还是ＢＥＡＭ方案合适？若放疗用多大剂量？移植后还需要美罗华维持吗？移植后还需要做什么免疫治疗？
3. 现在有针对复发的滤泡淋巴瘤，用美罗华加来那度胺的实验组，但是来那度胺和安慰剂各占50%，就是说我有可能抽到只单打美罗华的组，我已用9个美罗华，还是复发了，估计单美对我没什么作用了，我需要参加这个实验吗？
状态：就诊前
电话咨询：
用户反馈：:B
杨清明大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）至日（周三）停诊，在我外出期间，因工作不便，图文问诊和家庭医生的咨询可能会暂停或延后，请大家谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称： 滤泡性淋巴瘤3bIIIA期&&
病情描述： 已出院(备注：患者用药治疗或住院观察)
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：滤泡性淋巴瘤&&
希望得到的帮助：咨询治疗方案
病情描述：我爸住院了，医生下了病危通知书，白细胞下降
希望得到的帮助：检查建议
病情描述：王主任，您好！我妈妈2015年在福州手术确诊为滤泡性淋巴瘤，后上京在友谊医院体检，经过了术后/3个月/6个月三次体检，当时您给的方案是定期体检观察，暂不化疗。我妈妈距上次体检己经满一年了，...
疾病名称：低级别滤泡性淋巴瘤&&
希望得到的帮助：低级别滤泡性淋巴瘤怎么?治疗有效，治愈率怎么样
病情描述：心脏有点不好，后背有时疼
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨清明大夫的信息
擅长各种淋巴瘤的治疗，对难治性和复发性淋巴瘤的治疗有独到之处，通过改良的ＭＯＡＰ方案治疗，约近８０％...
杨清明，主任医师,硕士。任全军血液专业委员会委员，中国老年学会老年肿瘤专业委员会常委，中国抗癌协会委员...
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怎么算的过程
前3个人的加后3个人的再减去总共的。
意思就是第一个人，和第二个人第三个人，不是前3个吗？然后。第四个第五个和第三个，又是后3个，两个加起来就是一个第一个，一个第二个一个第三个，两个第三个。
采纳率：35%
怎样列式？
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