医药分开推动药师转型 从比卖药到比指导用药
核心提示：据北京市医院管理局局长封国生介绍，2012年以来，5家市属公立医院在实行“医药分开”等公立医院改革试点后，探索出了很多有益经验，破解药师转型难题是其中经验之一。药师的舞台不是萎缩了，而是越来越广阔了，这种转型最主要的表现就是药师从比卖药到比指导用药。
北京市“职工技协杯”药师职业技能大赛决赛现场　　医药分开改革之后，药品按进价卖，不仅没有收益，而且流通中药品若有损耗则可能直接带来亏损，那么如今药师的价值又在哪里？该何去何从？为了破解这一难题，北京市医院管理局在5家市属公立医院医药分开改革试点中探索出了一条药师成功转型的新路。　　日，由北京市医院管理局、北京市职工技术协会、北京药学会联合举办的北京市“职工技协杯”药师职业技能大赛决赛在京圆满落幕。　　药师转型指导患者用药　　据北京市医院管理局局长封国生介绍，2012年以来，5家市属公立医院在实行“医药分开”等公立医院改革试点后，探索出了很多有益经验，破解药师转型难题是其中经验之一。药师的舞台不是萎缩了，而是越来越广阔了，这种转型最主要的表现就是药师从比卖药到比指导用药。　　为了更好地指导患者正确服药用药，2014年北京市医院管理局在市属22家医院全部设立用药咨询中心，统一标准、统一标识、统一资质，免费接受患者咨询，直接为患者用药安全保驾护航，患者拿到药后先找用药咨询中心问一问，也逐渐成为患者就医时的新习惯。　　初步统计，仅2014年22家市属医院用药咨询中心就接待咨询8.8万余例，部分医院最高日咨询量突破80例，患者合理用药意识也加强了。走入会诊，指导参与专家诊治疑难病例。目前很多市属医院疑难病例会诊时都要听听临床药师怎么说。医生负责诊断治疗，药师擅长指导用药，会诊的效率效果都得到了提升。　　药师合理转型顺应医改需要　　封国生介绍，药师转型后专业技术水平也得到了大幅提升，惠及患者的“绝活”越来越多，这次药师职业技能大赛就是北京医改促药师成功转型成果的集中展示。记者在决赛现场看到：药师选手们用英语为外国患者直接提供咨询服务，5秒中内准确辨别出处方中的不适宜问题……决赛设置了“争分夺秒”、“联想讲述”、“抢占先机”、“各显”、“绝地反击”五个环节，采用情景模拟、英文题、猜药名、用药差错题，不良反应题等形式考核药师技能。在500名选手中胜出的10名选手继续在评委们面前秀了一把“绝活”，展现了他们作为药师的精湛药学服务的能力。　　据北京市医院管理局工会主席李彦昌介绍，北京药师的转型发展得到了业内外的肯定，北京市总工会也采用多种方式支持激励药师职业技能进一步提升，本次大赛是北京市首次将西药师列入市总工会职业技能大赛比赛，填补了近几年北京药师无赛事的空白。　　39健康网编辑获悉，药师职业技能大赛从今年6月份就启动了，共有来自北京市20余家三级医院及社区的546名药师参加，经过初赛、复赛及半决赛层层环节筛选，共有10名药师进入今天最后的决赛。决赛前三名的选手将获得“北京市职工高级职业技术能手”证书。李彦昌说，这次将技能竞赛形式引入到药师岗位，也希望达到以赛促学、以赛代训的效果，促进药师队伍进一步更新工作理念、提升技能水平、激发敬业精神，同时增进社会各界对药学工作的认知和理解，宣传合理用药，为北京的公立医院改革创造更好的氛围。　　“从比赛的结果看，５家医药分开改革试点医院的药师们取得了更为优异的成绩，晋级前十名选手中，３人，２人，１人，１人，占到了70%，说明改革医院的药师在转型中走在了前头。”北京市医管局药事处处长颜冰告诉记者：“今年在打造药师技能大赛的同时医管局还将实施总药师团队计划，选拔7位优秀的总药师，顺应医改需要，发挥集团化优势，带动市属医院药学的全面发展＂。　　精准用药可减低不合理用药风险　　另外，北京药师转型的步伐还在加大，据颜冰介绍，目前北京朝阳医院、、等多家市属医院还开设了精准用药门诊（中心），可通过对患者个体基因型的检测，测算其服用药物的准确剂量，并预测服用药物后的疗效及安全性，从而达到“一人一药”的精准用药治疗。　　针对目前大众普遍不了解药师工作性质、不重视合理安全用药等现象，北京市医院管理局副局长边宝生副局长认真地给记者介绍：“药师，简单的说就是解决与用药有关问题的人。所谓药到病除，药用对了，病才能治得好。在一个医疗过程中，药师用药安全的把关不可或缺，他的作用与医生一样重要”。边宝生说：目前我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡可达19.2万人。　　世卫组织统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。随着“精准医疗”概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的“精准用药”，能够大大提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。今后，药师在医疗过程中的作用和地位将更加凸显。　　转型药师：合理用药守门人
　　作为一名药师，要掌握哪些技能呢？作为分管药事的副局长，边宝生如数家珍：药师的核心技能包括处方审核、处方调配、发药交代、用药咨询、临床药学服务、不良反应监测、精准化用药等方面。处方审核技能指的是药师审核处方合法性&、规范性&、适宜性等，是患者安全、合理用药的守门人。如一个患的孕妇，医生开具的降压药，可能增加的风险，药师发现后及时提醒修改处方。　　发药交代技能是指对口服药、注射剂、特殊用药装置、特殊剂型等向患者进行发药交代，如药物缓释和控释制剂不可随意掰开或研磨服用，否则影响疗效，吸入剂吸药后应屏息10秒钟，使用气雾剂和吸入剂后需漱口等。　　用药咨询技能是指由药师对医师、护士及患者进行合理用药指导和宣教的技能，以帮助患者从用药中获得最大的益处。如儿童患者发烧，焦急的家长看了很多科室，开了各种西药、中药，但是其中很多药物会有相互作用，增加肝肾损害的风险，药师在咨询中会告知家长不同的服药时间，以及哪些药物作用相似，不必同时服用。临床药学服务能力要求药师更多的参与患者临床治疗过程，如在疑难病例会诊中药师要从用药角度提出合理化建议等。
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据北京市医院管理局局长封国生介绍，2012年以来，5家市属公立医院在实行“医药分开”等公立医院改革试点后，探索出了很多有益经验，破解药师转型难题是其中经验之一。药师的舞台不是萎缩了，而是越来越广阔了，这种转型最主要的表现就是药师从比卖药到比指导用药。“总药师”制推进医药分开
每个患者去医院看病都希望花最少的钱拿到最有效的药。为了保障患者合理用药，今年北京市医管局将设立总药师委员会，让北京市属20余家大医院逐步建立规范统一的临床用药路径，规范医生开药行为，避免“大处方”，同时保障药品质量，解决短缺药品供应。
据介绍，WHO预测在全世界大概有2万至3万种药品，我国有约18万个药物的产品，随着药品市场的迅速发展，不合理用药造成的经济浪费、无效治疗和药源性疾病成为难题。同时临床治疗中保障药物安全合理使用的工作不容小觑。2016年，北京市全面推行医药分开，公立医院全部实施药品零差率改革。药学转型与合理用药对于医疗改革及医院发展将起到重要的推动作用。
北京市医管局副局长边宝生介绍，目前，北京市医管局的22家医院共有药学人员1700多人，其中具有中级职称以上的药师占43%，本科以上占48%，还有100多名临床药师和医护人员组成治疗团队在临床工作。今年将运行的总药师委员会设7个岗位，涵盖了药品供应、合理用药、药学服务、学科建设、科研教学、信息化、中药合理使用专业领域。北京市医管局计划以总药师为依托推进药学服务转型，启动药品阳光采购，重点规范大医院的用药行为、提高医疗质量、降低治疗费用、防止过度医疗。边宝生表示，北京有很多医院的学科都处于国内领先地位，例如北京朝阳医院的呼吸科、北京天坛医院的神经外科、北京安贞医院的心脏科、北京儿童医院的儿科等，未来将总结这些医院优势科室的临床用药经验，制定北京市属大医院临床路径，整体提升北京市属医院的药物治疗水平。
总药师委员会的另一项职责是保证稀缺药品供应。当前，临床上有一些疾病的治疗依靠医院制剂，尤其是在一些皮肤病和五官科疾病的治疗上，使用医院院内制剂较多。不过，由于价格便宜、用量较小，很多医院基本上都是亏损生产。北京市医管局计划在北京市属医院内共建制剂室，建立调拨机制，降低生产成本，满足患者需求。此外，在中药质量管理与合理使用方面，将启动中药代煎配送到家，提升中药饮片质量，开展中药师承项目和西医使用中成药培训项目；在信息化与药学咨询方面，将打造市医管局“智慧药学”平台，利用互联网等技术实现院内处方点评医嘱审核药学咨询等功能，还将利用微信或公众号平台进行患者慢性病用药等教育。
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　　三年前，在北京5家公立医院开始试点，药师的新角色曾一度引发热议，甚至被指会彻底沦为卖药人。对此，北京市医管局局长封国生在最新表态中强调，医药分开改革之后，破解药师转型难题确实成为医改必须破解的一大难题，目前，药师的工作内容已经发生转变，逐渐担负起监督医生用药、参与会诊以及为患者进行用药咨询等职责。业内人士认为，药师的角色变化，也为接下来医院大范围推行医药分开奠定基础，而用药咨询等服务更可能成为新盈利点。
　　过去在销售药品时，国家允许医院在进价基础上加成15%左右，加成这部分利润留给医院作为对公立医院的补偿。但这种以药养医的模式催生出过度医疗、大处方等行业乱象，也让医药分开成为必然趋势。
　　近几年来，随着医改不断深入，2010年我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年改革试点城市将增加到100个。作为第一批公立医院改革试点城市之一，北京自2012年7月至今，在北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家市属医院分三批实施医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。
　　业内普遍认为，在医药分开持续推进的过程中，药师转型明显。据北京朝阳医院相关负责人介绍，该医院已推出了处方点评等与医药分开配套的改革举措，医生开的药不合理了，药师可以&打回重审&，药师在处方点评时发现医生开出的大处方等不合理用药，医院会加大对违规医生的处罚力度。
　　同时，部分医院开始试水药师参与会诊。&目前很多市属医院疑难病例会诊时都要听听临床药师怎么说。医生负责诊断治疗，药师擅长指导用药，会诊的效率效果都得到了提升。&封国生说。
　　另外，为了更好地指导患者正确服药用药，2014年北京市医院管理局在市属22家医院全部设立用药咨询中心，免费接受患者咨询。患者拿到药后先找用药咨询中心问一问，也逐渐成为患者就医时的新习惯。初步统计，仅2014年22家市属医院用药咨询中心就接待咨询8.8万余例，部分医院最高日咨询量达到近百例。一位医药分析师指出，药师的作用愈发重要，不仅可以让医药分开更加顺畅，且随着患者用药咨询需求越来越大，还有望发展成新的盈利点。
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