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　　原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%。
　　原发性肝癌的发病机制比较复杂，在了解病因前，我们先来熟悉四个病例。
　　吴某，男，58岁，有慢性乙型病毒性肝炎40年，一直未重视，患者有抽烟史30年，每天1包，酗酒史25年，每日饮白酒三两，一年前患者出现食欲不振，消瘦，乏力，依旧未重视，半年前出现肝区钝痛，到我院就诊，确诊为原发性肝癌。
　　王某，男，60岁，否认“肝炎”病史，有饮酒史40年，每日饮白酒约半斤，且患者体型肥胖，30岁体检时即发现高脂血症，脂肪肝，当时医生建议患者低脂饮食及戒酒，但患者未重视，55岁确诊酒精性肝硬化，患者多次因食管静脉曲张破裂出血，肝性脑病住院，但仍不停劝阻，未戒酒，半年前突然感到肝区疼痛，到我院就诊，查甲胎蛋白明显升高，进一步完善上腹部增强CT等检查，最终确诊为肝硬化合并肝癌。
　　孙某某，女，58岁，父亲是丙肝患者，70岁时因“原发性肝癌”去世，患者二十岁确诊有“慢性丙型病毒性肝炎”，但一直未引起重视，未定期复查肝功能及肝脏彩超，且患者喜欢高油腻饮食，也喜欢腌、熏、烤制品，体型肥胖，五年前因“呕血”在我院住院，确诊为“丙肝后肝硬化（失代偿期）、食管静脉曲张破裂出血”，半年前，患者因腹围进行性增大再次入院，查甲胎蛋白及上腹部增强CT，确诊原发性肝癌。
　　张某，男，50岁，否认肝癌家族史，否认“肝炎”病史，不抽烟，但有酗酒史30年，每日均有饮酒，饮酒量不定，患者平时喜欢吃腌菜，剩菜，因家庭贫穷，有时食物发霉也不舍得扔掉，清洗后继续食用，半年前自觉食欲不振，消瘦，肝区疼痛不适，到我院检查，确诊为原发性肝癌。
　　我国肝癌的发病有着显著的地区分布差异性，表现为沿海高于内地，东南地区高于西北地区，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其他地区。我国著名的肝癌高发区有江苏的启东、海门，上海的崇明，浙江的温州，广东的顺德，福建的莆田等。根据高发区流行病学调查，肝癌可能与下列因素密切相关。
　　第一，病毒性肝炎。
　　在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因。原发性肝癌患者中约三分之一有慢性肝炎病史。研究发现，导致肝癌的病毒性肝炎为乙型（HBV）和丙型（HCV）病毒性肝炎。我国肝癌患者中，HBV流行率明显高于对照人群，流行病学调查发现肝癌患者HbsAg阳性率可达90%。
　　为什么HBV与肝癌密切相关？研究发现，在HBV感染诱发原发性肝癌的过程中，有多种机制共同发挥作用。病毒DNA整合人肝细胞基因后可激活一系列癌基因，并已发现HBV的X蛋白与其他HBV编码蛋白如前S蛋白起着更为重要的作用。HBV持续感染引起的炎症，坏死及再生本身可能使某些癌基因激活，并改变肝细胞遗传的稳定性，导致细胞突变概率明显在增加。HBV感染可以导致一些抑癌基因失活，导致肝细胞的细胞周期失控。
　　④同时感染HBV 与HCV 对HCC 的发生可能有协同作用。HBV, HCV作用于致癌过程的不同阶段，HBV启动致癌过程，而HCV则促进该过程的发展。
　　病例一中的吴某和病例三中的孙某某均属于这种情况。
　　第二，黄曲霉毒素和亚硝胺。
　　我国的一些肝癌高发区，常为气候潮湿的地区。潮湿气候易导致食物霉变，而在霉变食物中，黄曲霉素的含量往往很高。
　　研究发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用，常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉素B1-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉素B1水平明显升高，提示黄曲霉素B1与肝癌密切相关。它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin基因的表达而引起肝癌的发生。
　　进一步研究发现，黄曲霉素与HBV有协同致癌作用。在HBV-DNA整合的肝细胞中，可以发现黄曲霉素堆积。用探针标记技术已经检测到肝癌组织中的黄曲霉素DNA加成物。HBV-DNA整合以及黄曲霉素与DNA的加成，可能是肝细胞癌变的始动因子和促进因子。
　　另外，腌、熏、烤食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亚硝酸盐本身不致癌，但在亨调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺。
　　病例三中的孙某某喜欢腌、熏、烤的食物，病例四中的张某有食用霉变食物的病史。
　　第三，酗酒与吸烟。
　　①酒精引起肝硬化，然后引起肝癌。
　　②酒精本身作为一种致癌源与其他因素一起共同引起肝癌。
　　③酒精性肝病的进展与其他肝癌危险因素有关，如HBV、HCV。吸烟则是通过香烟中的一些化学物质（如含有多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物质）直接损害肝脏。
　　病例一中的吴某，病例二中的王某，病例四中的张某均有抽烟和（或）酗酒。
　　第四，遗传因素。
　　调查发现，包括肝癌在内，多种恶性肿瘤都表现有癌家族聚集现象。表现在一个家族中有多个成员罹患一种或几种解剖部位类似的癌；且亲属关系愈密切，患病率愈高。但具体机制，还需要进一步研究。
　　病例三中的孙某某，父亲因肝癌去世。
　　第五，饮用水污染。
　　20世纪70年代初，我国肝癌高发区的流行病学调查就已经发现水质的污染与肝癌发病相关。根据肝癌高发区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率（60-101/10万），明显高于饮井水的居民（0-19/10万）。池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻类毒素可污染水源。
　　第六，其他因素。
　　一些化学物质如偶氮芥类、有机氯农药均是可疑的致肝癌物质。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。另外，最近有研究发现，幽门螺杆菌（HP）感染可能是肝癌的致病因素，但具体作用机制仍需进一步研究。
　　原发性肝癌是在环境和遗传多种因素的作用下，多基因的突变和异常累积而引发的，包括基因组的不稳定性，细胞信号传递途径的异常，细胞周期、凋亡和衰老调节的异常，肿瘤新生血管的形成等，有些机制是肝癌特有的，比如病毒感染，有些机制则是所有恶性肿瘤所共有的。
　　以上四个病例，每一位患者都不止一种致癌因素，有的三种甚至更多。多种因素相互作用，共同促进了肝癌的发生。
　　1.HBV和HCV患者，建议每半年复查一次肝功能，乙肝和（或）丙肝病毒定量，甲胎蛋白，肝脏彩超，有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。
　　2.戒烟戒酒，适度运动，低脂饮食，不吃腌、熏、烤及霉变食物。
　　3.保证充分睡眠，保持合理的饮食习惯，科学的膳食结构，控制体重在标准范围内。
　　4.不要饮用受污染的水源，比如池塘水。
　　每天十分钟，听界妹与您畅谈肿瘤学。
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来源：东方烟草报客户端
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　　守心老师您好，一直关注您为其他人解答疑问很久了，我一直很想知道自己的命运，郁闷自己为什么考试总是考不过。
　　我姓张，出生在一个农村家庭，小时候爸爸就去世了，后来妈妈重新找了个，从小我就很听话，能吃苦耐劳，在学校也很听话，不想让妈妈为难，可是就算自己听话，也是本性难移，不爱看书的习惯改不了，所以最后上的大学也只能是三流学校，我学的是会计专业，虽然在学校早早就把会计证拿到了，可是等级证书我已经考了两次了还是没考过，这次都第三次考了，再考不过，真的要成老油条了！接下来我就准备考事业单位，我想请问老师我能考上事业单位吗？我很想找个稳定点的工作。请老师帮我看看。我的生日是：日晚上11点多（农历）。
　　此命理八字为：甲戌 戊辰 庚辰 丙子 （申酉空亡）若是男命的话，现在大运为庚午；女命的话大运为丙寅。无论男女命主的人生经历都符合其八字暗示的命理信息。
　　年柱与月柱天克地冲，月支与日支自刑，八字刑冲并见，出生不高，早年生活环境不佳。年干甲木代表父亲，厚土埋木，父亲早逝；月柱天干地支一气，格局为偏印格，由于八字中无正印星，偏印就代表了母亲，从此与母亲相依为命；辰土含有乙木的余气，乙木与日元庚金相合，由此可以判断你与继父关系还是不错的，可以说继父对你很好，不然的话也不会供你读大学。要感恩啊！感谢继父！孝敬父母。
　　看一个人的学习能力，首先要看命中的印绶星耀，它代表了学业、学习成就、学习环境、文凭证书......印绶也分正印和偏印，正印代表环境好、文凭高、名牌大学等，在这方面偏印略逊一筹，因此，个人虽然也很努力读书，但是对于主科方面的书籍不爱读，反而对偏门方面的书籍感兴趣，最终考了一个三流学校。
　　根据你的科考经历我判断你应该是女性朋友，因为女命7岁至27岁运走的是木火组合的大运，这两部大运的地支都为财星，财星破印，不利学习，不利科考，基于此因，你多次考试却无法顺利考过也就不足为奇了。如若是男命的话，庚午大运考试运应该会很顺利，因为组成的是容易拿取文凭的官印相生的格局。
　　从命理中来看2016丙申年和2017丁酉年，有利于科考，因为大运流年与命局组成了金榜题名的财官印顺生的格局，由此可以预断你能考好。
　　印绶格的人，一般会从事学术研究、教育工作，也能从事缜密细致的工作，做行政服务行业也都很出色，工作环境一般都是比较优越，工作平台都是高大上的国企、央企等企事业单位。因此，可以判断你未来的工作还是不错的，但在这之前一定要塌下心来刻苦读书，努力科考。只有考试过了，才有机会实现你的梦想啊！
　　本文作者：守心居士 。著名命学家。如何远离凡事纷扰，逢凶化吉，鸿运当头，财运事业蒸蒸日上；结缘居士
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