儿童用菲斯摩尔高渗和等渗高渗低渗区别表格哪个好?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-29 19:56 标签： 等渗溶液
等渗和高渗冲洗液对鼻黏液纤毛传输系统的影响
&&&&±±±±±±
--鼻窦病变(包括感染性和变应性病变)&的症状&,&一直被用来辅助治疗不同的鼻--鼻窦疾病。临床上普遍应用的是等渗盐水，因高渗盐水减轻水肿和改善黏液纤毛清除效果较好,&近年来在临床上也逐渐被重视。然而,&对于鼻部不同炎性疾病,&选择何种鼻腔冲洗液没有统一的标准。我们选择&2008年&6月&~&2009年&4月就诊于天津市人民医院的部分变应性鼻炎、急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎患者,&分别使用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔,&观察其对&MT&S的影响,&以探讨在不同鼻腔炎症状态下如何合理选择鼻腔冲洗液。
1&&资料与方法
1.&1&临床资料&&诊断明确的变应性鼻炎患者&(变应性鼻炎组)&22例、急性鼻窦炎患者&(急性鼻窦炎组)&&26例、慢性鼻窦炎患者(慢性鼻窦炎组)42例，男&50例,&女&40例;&年龄&13~&&54岁。同时选取既往无鼻病史的&50例健康志愿者作对照(对照组)&。均排除鼻腔结构异常、味觉障碍、吸烟、1周内有局部或全身用药史者。&
1.&2&&测试方法&&采用糖精试验。测试环境温度为20&~&22&!&、湿度&30%&~&50%&。受试者测试前&2&h禁食甜食,&检查前适应环境&30&m&in,&擤除鼻腔内多余的分泌物。患者取头直坐位。前鼻镜直视下,&将糖精颗粒(直径为&0.&&5~&&1&mm,&重&2.&&5~&5.&&0&m&g)&置于下鼻甲内侧黏膜表面(距下鼻甲前端&1.&5&&cm,&一般&&7mm,&避免将糖精颗粒放置在下鼻甲头端黏膜纤毛传输速率缓慢或纤毛向前摆动的区域)&。放置完毕开始秒表计时,&从放置糖精颗粒至受试者觉察甜味的时间间隔即为糖精清除时间(&SCT&)&或鼻黏液纤毛清除时间(&MCT&)&。要求受试者在观察期间保持头部水平,&平静呼吸,&每隔&30&&s吞咽&1次,&禁止饮食、打喷嚏、擤鼻涕和用力吸鼻。受试者于冲洗前行&SCT&检测&1次。之后等渗&(&0.&9%&&)&或高渗&(&3%&)&盐水溶液冲洗鼻腔&1次&/d,&每次&500&m&l,&共&7&d。之后再次行&SCT&检测。&
1.&3&&统计学方法&&采用&SPSS&16.&0统计软件。数据比较用&t&检验。P&&&&0.&&05为差异有统计学意义。&&
2&结果&&&&&&&&&&
&&&&各组&SCT&检测结果见表&1、2。&
鼻黏液纤毛传输功能取决于纤毛的运动功能和&
表&&1&&各组等渗盐水冲洗前后&&SCT比较（min，-x±s）
变应性鼻炎组
38.20±1.67*
23.45±2.21△
急性鼻窦炎组
26.70±2.45*
21.67±2.97△
慢性鼻窦炎组
34.19±1.86*
33.12±1.56
18.62±2.20
注：与对照组相比，*&&P&0.05;与同组冲洗前相比，△&P&0.05
表&&2&&各组高渗盐水冲洗前后SCT比较（min，-x±s）
变应性鼻炎组
36.85±1.24*
35.41±1.56
急性鼻窦炎组
30.08±1.53*
28.39±1.48
慢性鼻窦炎组
37.77±1.58*
20.57±1.88△
18.02±2.24
注:与对照组相比，*&&P&0.05；与同组冲洗前相比，△P&0.05
黏液毯的流变学性状,纤毛摆动为黏液毯向鼻咽部运动提供直接动力,相邻纤毛定向和协同摆动推动黏液毯向鼻咽部运动,将附着于黏液层的细菌\病毒和异物颗粒等排出呼吸道,从而发挥机械清除作用.
鼻部的炎症会干扰附着于黏液层的细菌、病毒和异物颗粒等朝鼻咽部的定向移动,&延缓黏液纤毛输送时间&。诸如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等常见鼻病,&都会造成黏液纤毛传输功能障.
鼻腔冲洗作为一种简单、安全、有效的治疗方法,&可以改善鼻黏液纤毛清除率、减轻黏膜水肿、减少炎症因子,&并发挥物理性或机械性清除作用&。
本研究显示,&急性鼻窦炎和变应性鼻炎组使用等渗盐水冲洗能较好的改善&SCT。急性鼻窦炎和变应性鼻炎患者纤毛清除功能的损害可能主要是因为分泌物的总量增加和分泌物流变性质的改变&。不同于慢性鼻窦炎,&这两种炎症状态几乎不会造成持续性鼻黏膜上皮结构的改变及纤毛的缺失,&因此不太可能有纤毛摆动频率的改变。纤毛传输可能出现暂时性功能障碍,&但是免疫系统的应答和机体其他稳态机制能促使其恢复&。研究表明,&生理盐水在鼻上皮细胞黏蛋白分泌及细胞形态学方面是最具有生理性的冲洗液&。等渗盐水没有渗透性,&只有简单的机械清洁作用,&通过简单的冲洗刺激和黏液清除作用而减少媒介中的炎性介质。
有研究证实,&高渗盐水可明显加快正常人鼻腔黏膜纤毛运动,&用于治疗小儿慢性鼻窦炎非常有效&。本研究也证实,&慢性鼻窦炎患者使用高渗盐水冲洗后&SCT&明显缩短。电子显微镜观察发现慢性鼻窦炎患者的鼻纤毛定向运动障碍,&纤毛上皮细胞缺失和非纤毛细胞增加。高渗盐水主要是通过刺激纤毛摆动频率而改善纤毛清除时间。慢性鼻窦炎越严重,&鼻纤毛清除时间越延迟&&。慢性化脓性感染患者,&用高渗盐水冲洗对&SCT&的改善作用更加明显。上气道高渗性液体可以促使细胞内储存的钙离子和前列腺素&E2&的释放,&增加了纤毛轴丝三磷酸腺苷的利用度,&导致纤毛摆动频率的增加。
综上所述,&我们认为慢性鼻窦炎患者的鼻纤毛摆动频率对&SCT&起决定性作用。相反,&变应性鼻炎和急性鼻窦炎患者的&SCT&主要受鼻黏液流变性质变化的影响。高渗盐水可能是通过影响纤毛摆动频率来发挥作用,&而等渗盐水可能是通过改变黏液流变学性质而起作用。
参考文献:&
&&&&张罗,&韩德民,&王琪.&&&&鼻腔黏膜纤毛传输系统的组成和纤毛运动状况评估&J]&.&&&中国医学文摘:&耳鼻咽喉科学,&&2006,&&2&1(&3)&:&&&&14&1&-143&&
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单项选择题在静脉补液中，下列哪项是错误的A．低渗性脱水应补等渗或高渗盐水B．等渗性脱水最好用平衡盐溶液C．高渗性脱水最好补等渗盐水D．等渗性脱水用等渗盐水补充可致高氯血症E．估计缺水量后，先补计算量之1/2，加上当天生理需要量和继续丢失量
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