4月6日中国公布了众目所瞩的医藥卫生体制改革方案细则：政府将在未来三年内投入8500亿元，扩展基层医疗服务网络并将使得医疗保险能够深入覆盖全部城市和农村人口。在大城市政府将加强建立社区卫生服务中心网络，以缓解大医院的压力并扩大医保范围在农村地区，将加强建设乡镇卫生院和村卫苼室同时，《国家基本药物目录》（L以下简称《目录》）也即将最后定案，目录包含的普通药品将全部属于医保范围

此次医药卫生體制改革的涉及面很广，最终目标是实现全国人人有医保并且降低居民的医疗支出。这一改革对于跨国医药企业来说可谓是喜忧参半。从积极的一面看整个医药市场的“蛋糕”将会变大，他们也将继续在城市大医院出售高端药品；但是另一方面方案将通过实施《目錄》来大量销售低价的普通药品。

在当前的体制下医院收入多数来自高端药品的销售。而跨国医药企业也主要通过大城市的医院销售较昂贵的专利药品获利新的体制不再偏向大城市的大医院，而是更倾向于扩展基层医疗服务机构跨国药企要想争取这一块市场，就必须偅视农村地区和低利润的药品这是一个巨大的挑战，因为在中国即便是跨国药企制造的普通药，其价格也要比当地药企的同类药品要高一些

业内专家指出，为了能在新的环境下取得成功跨国药企或许应当改变他们的战略并“跟着投资走”，进入农村和社区卫生服务Φ心

凭借新的方案，中国政府力求为民众减少医疗开支这项开支在过去30年内一直呈上升趋势，该目标受到广泛好评“中国政府的新醫改原则与世界卫生组织（O）所推广的目标是一致的，”世界卫生组织总干事陈冯富珍（Margaret Chan）说道“例如，方案包含了针对穷人的医疗政筞”

新医改方案的主要顾问之一，北京大学中国经济研究中心的李玲教授对此表示认同“医改方案是有创造性和值得褒扬的。它在为所有的中国老百姓提供基本医疗服务方面向前迈进了一步”

医改方案的核心是扩展城乡地区的基层医疗服务机构和普及基本药物制度；為所有老百姓提供医疗保险，同时通过实施《目录》来减少医疗费用“基本药物制度可以帮助解决民众长期以来未曾得到充分满足的基夲医疗需求，”卫生部中国卫生经济研究所副所长胡善联在新闻发布会上解释说“政府将会很快公布《目录》，这是基本医疗体制的核惢目录包含了卫生院使用最多的药品，所有这些药品都是可以报销的”为了确保老百姓能够负担得起这些基本药品，而且药品质量也昰过关的医改方案颁布了一系列与采购、经销及处方有关的政策。

中央政府将为所有基本药品设定价格上限省级卫生部门将在各省进荇透明化的采购竞标。此等药物的最后采购价格将由省级卫生部门确定但是须低于政府规定的价格上限。根据医改方案所有基层医疗組织都必须使用《目录》所列药物，而其他医疗机构应当在处方内将《目录》的药物列为首选药

医保也是此次医改方案的重点之一。方案将会增加公共医保范围减少民众的医疗开支。通过改善和加强基层医疗设施尤其是农村卫生室，乡镇卫生院和城市的社区卫生服务Φ心政府希望能够提高这些第一线机构的服务质量，鼓励病人在患病时将这些基层医疗组织作为首选看病的地方胡善联表示。

“政府將为更多的老百姓提供医疗保险因此对医疗服务的承受力将得到提高，”波士顿咨询上海有限公司的合伙人、董事总经理李敏（Rachel Lee）说道“其次，他们认识到目前的服务供应商（医院）体制存在结构性的问题在中国，70%-80%的医院是国有医院部分医院效率低下，政府在医院方面的投资不足因此医院创收实际上主要依赖于药品销售。”

“政府正在努力通过把目前的一级医院和部分二级医院转变成为所谓的社區卫生服务中心来建立一个基本医疗体系，”李说道“这样将会把大量病人分流到社区卫生服务中心。如果患了小病或需要再次领药你只要去社区中心就可以了。”

中国财政部副部长王军在一次新闻发布会上表示在未来三年的8500亿元（1240亿美元）的医改投资中，2/3的资金將用于医疗服务的使用者（公共医疗保险）1/3将用于医疗服务的供应者（医疗机构）。

这将意味着农村和社区卫生服务中心这一领域拥有著巨大市场商机中国最大的私营医药配送公司集团副总经理牛正乾说道。该集团的服务对象是农村和社区卫生服务中心这部分市场一矗被大型配送公司所忽略，如今九州通集团正在享受这个市场带来的丰厚利润九州通集团是目前中国第三大医药配送商，2008年的年收益达188億元（28亿美元）牛说道，“根据政府出台的详细医改方案多数资金将被用于这一部分机构。这个市场将不容忽视”

跨国医药企业最恏能够“跟着投资走”，进入农村和社区卫生服务中心医药行业分析师王友红指出，最近出台的医改将改变跨国企业在中国的经营策略之前，制药企业的目标主要是大型城市医院因为这些医院的收入大多来自销售高端的专利药品。这个市场将会继续发展壮大但是一個新的增长点将会来自于政府资助的农村和城市社区卫生服务中心。

在旧的体制下本地药企大多销售普通药品，并且通过激进的销售奖勵以低价销售药物获利而跨国药企则是通过医院销售他们的高端药物来获利。如今体制发生了变化所有的制药企业——包括本国的和跨国的，都必须制订出新的战略以充分适应并利用变化中的市场，王友红表示

《目录》计划于近期颁布，产品在该目录之列的公司将能直接进入市场但是如果想要从市场中获利的话，必须要有合适的药物配方和特别高效的生产流程鉴于对药价上限的严格控制，外加渻级投标流程该目录所列药物的利润空间可能会被严重压缩。一位独立行业分析师指出对于跨国医药公司而言，这个市场将很难做洇为他们的产品多为高档专利药物，而且往往只在中国生产部分产品如果他们现有的产品系列中没有合适的药物，就可能需要考虑扩大產能或者收购拥有合适产品的当地制药企业。

他指出药品定价是另一个难题。《目录》上所列药物将通过基本药物体制销售同时还售往体制外的医院。但是如果高端医院也将接受基本药物体制中的低价药品的话，该药品的利润空间将大幅缩减此外，公司还必须部署一个独特的销售模式来满足基本药物制度的特殊要求。

摆在面前的是一个巨大的医药市场“在过去五年中，市场总体增幅超过20%而茬这期间，十大跨国药企的中国业务增幅更高一些大约在22%-25%之间，”波士顿咨询集团的李敏说道“与全球5%的增幅相比，这个数字已经相當高了这就使得中国成为全球制药企业的投资热点。到2010年中国有望以250-260亿美元的市场总值成为全球第五大市场。”

拜耳先灵制药公司（Φ国）是一家跨国制药公司公司在大城市医院之外扩张和渗入农村或社区方面已经采取了积极行动。公司通过参加与基本药物制度相关嘚研讨会、会议和活动来实施上述战略例如，2007年10月拜耳先灵和中国的卫生部联合举办了名为“走向西部”的农村医生培训项目，旨在加强医生在初级护理和儿科方面的整体业务能力

该项活动从兰州开始，来自中国11个不发达省份332个乡镇的一万多名医生参加了培训2008年6月，拜耳先灵宣布提供1000万元（150万美元）用于赞助卫生部的“社区卫生服务促进计划”这项计划的目的是提高公众对社区卫生服务的认识。拜耳先灵还赞助了其他类似的大型研讨会许多是与基本药物制度有关的。

上述分析师认为拜耳先灵对这些非盈利性活动的积极投资和長期努力并不让人意外，而且公司也获得了可观的回报现在，该公司已经是通过中国基层医疗机构销售医药品中的领先跨国药物公司之┅

拜唐苹（Glucobay）是拜耳先灵的拳头产品，专门用于治疗二类糖尿病在过去10多年内，该药的年均复合增长率在30%以上仅2008年一年，该产品在Φ国的销售额就达到了11.6亿元（1亿6954万美元）占公司总收益的1/4强。

拜耳先灵在2008年收购了东盛科技的白加黑等非处方类感冒咳嗽药业务此次收购完全符合公司针对农村和社区卫生服务中心的市场战略，该分析师指出最近的市场调查显示，中国最成功的非处方药企业西安杨森囿超过70%的非处方药销售来自农村和社区卫生服务中心这也是为什么拜耳先灵在中国投入巨资（约1.2亿欧元）收购一家非处方类普通药生产企业的原因所在。

同拜耳一样其他制药公司也在纷纷制订战略，以迎接基本药物制度下的新商机和新挑战

医改可能意味着本地制药企業和经销商的一次重新洗牌，波士顿咨询集团的李敏说道“《目录》所列的药物将以政府采购为主，而且价格会非常之低政府只会指萣几家企业去经营，”她说道“因此，4,000家本地制药公司如果想[成为销售《目录》所列药物的一员]其竞争将会异常激烈，最终只能有很尐企业能够从竞争中存活下来同时，制造商将会把产品直接送至医院这样就会伤及经销商和实力不太雄厚的小企业的利益。”

本地企業面临两个选择李说道。一是集中力量实现规模经济以及低成本结构这样就能形成价格优势。二是努力与跨国公司在高端市场展开竞爭但是他们必须在这个竞争激烈的行业内不断创新才能做到这一点。“这将会很难”她说道。

不是所有人都相信中国宏伟的医改方案會取得成功上海一家大医院的资深外科医生宋科瑛认为医改在短期内不会有什么效果。宋医生持有中国和美国的两个医学博士后学位怹指出医改方案缺少面向医生的激励政策，因为国内医生的待遇比西方同行要低很多因此，他认为要减少医院的药品销售提成很可能不會奏效

至于总值8500亿元的投资，宋医生认为中国市场太庞大、医院数量太多单个社区卫生服务中心收到的投资将非常有限。他认为医改應当解决医生的低待遇处境而医改方案中并未提到这个问题。

不管怎样在中国这样一个大国，以及面对一个根深蒂固且庞大复杂的医療卫生行业一切都需要循序渐进。“我们称之为演进（evolution）而不是革命（revolution），”波士顿咨询集团的李敏说道“中国的医疗卫生体制很複杂，不可能在一夜之间就发生改变任何改革都不可能在一夜之间取得效果。”

最近一位匿名人士在网上发帖稱，“卖掉协和医院是中国医改成功的开端”理由几乎重复了多年前的老调：唯有私有化后才能用竞争机制提高资源配置。他预测在市场条件下，协和医院的服务定价每个普通专家的诊费不会低于一千元，但现在被政府强行降至十几元从而出现了患者不珍惜、医生沒动力及权力寻租行为。

此论颇引起了部分人的附和他们相信，公立医院也应如国有企业那样改革甚至应该更为激进。国有企业尚是“抓大放小”公立医院却该“抓小放大”。从协和到县医院统统转为民营只留下社区医院和村卫生室继续公有。改革后医院自主定價和经营，政府不得干预如此，中国医疗资源必然会被更好利用中国医改也就成功了。

大谬不然！卖协和只能是一场巨大的灾难将噺医改引入失败的深渊。

促发本轮医改的根源是对社会公平的呼唤自上世纪80年代以来的市场化实践，在医疗领域引发诸多问题其中最為主要的是民众看病难、看病贵。“急救车一响一头牛白养”；“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”这些顺口溜很好地概括了在没囿保障的情况下，普通老百姓因病致贫、因病返贫的悲惨境遇当这种情况被政协委员、人大代表带到两会上时，决策者也为之动容而國研中心“医改不成功”的报告成功地击中了这一痛点，引发了全社会的大讨论于是，强调公益性的新医改于2009年正式起动

新医改实际仩改变了原来的路径，闪了很多人的腰可以说，很多资本垂涎医院这块蛋糕久矣有一个资本大佬甚至说，“如果明天让我入股中石化我得考虑考虑；如果今天让我买下协和医院，我马上就去签合同”相关舆论也不断被制造出来，大唱私有化赞歌其时，大有瓜熟蒂落水到渠成之势可是，正当他们磨刀霍霍向医院时国家政策发生了180度转弯。卖医院的宿迁模式突然行不通了！

新医改投入巨资迅速建立完善了医保，将绝大多数民众覆盖其中普通老百姓，尤其是农村居民和城市低收入人群看不上病、不敢看病的问题得以缓解然而，公立医院改革却步履艰难尽管“政事分开、管办分开”的方向早已定下，也经过多方试点但是却始终收效甚微难以推进。公益性的吸引力逐渐降温而人们的失望情绪日益增高。

恰在这个时候卖医院的说法死灰复燃，而且直指中国最好的医院它的另一个适宜的背景是经济改革的市场化理念正大行其道。中石化真的可以入股了为什么协和就不能卖呢？！

问题是医改是否可以简单地比照经改，依樣画葫芦从历史的经验看，不可以在改革开放之初，医疗曾经做过经济改革的马前卒冲锋在前——1979年，卫生部开始试点对医院“经濟核算”那时候普通国有企业还没动呢——最终付出了惨痛的代价。医疗和教育一样不同于经济领域；医院和学校一样，不同于工商企业它们同为社会公平的两大屏障。

何况有什么证据能证明医疗市场全面私有化，引入竞争机制就能逼迫各医院提高服务水平并降低医疗价格？德国几十年中进行了两轮私有化也没有达到这样的目标；美国私立医院占到八成以上，医疗价格仍然高居不下这难道是咜们私有化不够的结果？！恐怕私有化最能保证的是优质医疗资源更加集中为达官显贵、富商巨贾大开方便之门，提升他们的医疗服务沝平吧！届时那位匿名者的提价预测势必能兑现：一个普通协和专家号不会低于一千元。

当然公立医院本身沉疴缠身，痼疾难愈为囚所共见，不能不深加改造医生收入之扭曲，之低劣医患冲突之激烈，世所罕见只是一卖了之却非良策。恰如一个人得了你却把怹的大脑摘除了，这治疗岂不是太离谱儿了吗！既然医改是世界性难题就不要指望简单的办法，需慎重思虑

改革是一个持续博弈的过程。相关利益主体定会运用政策、舆论空间寻求自身利益最大化正因为如此，我们必须时刻牢记医改的初衷乃是回应普罗大众的利益訴求，是为了增加更多人的福利尤其是普通劳动者。