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一次性灭菌造口袋应用于预防临时血透导管感染的疗效观察
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　　【摘 要】目的：观察一次性灭菌造口袋在预防临时血透导管感染中的应用效果。方法：将59例随机分为实验组（30例）和对照组（29例），对照组每次血透完毕常规消毒后无菌纱布覆盖导管口，实验组在对照组的基础上使用一次性灭菌造口袋放置血透管。结果：对照组出现导管感染9例，实验组发生导管感染2例，应用一次性造口袋的实验组导管感染率明显低于对照组（P<0.05）。结论：使用一次性灭菌造口袋可有效降低血透患者导管感染率。中国论文网 /6/view-5228255.htm　　【关键词】一次性灭菌造口袋；血透导管；感染　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】（2-02　　我科2010年1月-2011年7月，采用一次性灭菌造口袋放置临时血透导管的方法来预防感染，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 入选临时性血管通路血透患者59例，女性27例，男性32例，年龄18-91岁，每周透析3次，每次3-4小时，其中股静脉留置导管者50例，颈静脉留置导管者9例。随机分为实验组30例和对照组29例，两组患者的性别、年龄、导管材料和留置时间等比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 两组患者每次血透结束时均按常规给予1%碘伏消毒导管周围处皮肤及导管外露部分，再以无菌纱布覆盖于置管口处；实验组再用无菌剪刀将一次性灭菌造口袋剪成与置管口处所覆盖纱布大小相吻合并妥善贴于纱布周围皮肤，将导管置于造口袋中。两组患者换药时间与血透时间保持一致，实验组血透时先分离造口袋与皮肤贴合处再取下造口袋，暴露导管开口，按常规消毒后进行血透治疗，换药及更换造口袋时均应严格无菌操作规程，避免操作中的污染。　　1.2.2 导管相关性感染诊断标准：置管口皮肤红、肿、热痛，有脓性分泌物即诊断为局部感染。置管期间出现不明原因的发冷、发热及寒战等症状，在导管拔除后症状消失，排除其他原因；导管血培养呈阳性，导管尖细菌培养>500个菌落/平皿。　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件包进行数据录入及统计分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。　　2 结果　　3 讨论　　由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者和慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路无疑是最适合的方式。有研究表明[1]，48%-73%的透析患者的菌血症是因为血管通路感染而诱发的，其中主要是临时血透导管的感染。感染途径主要是由于导管长期频繁使用，导管开口反复暴露；患者自身皮肤油脂、汗渍等分泌物污染导管口；患者活动不当或沐浴等污染了导管，增加了导管感染机率。一般情况下，护理人员会建议患者在使用临时血透导管期间避免沐浴和出汗较多，很多患者会选择用塑料袋包裹血透管并用胶带固定后再洗澡，防止水进去，但是洗澡后要拆的时候又很麻烦，且易产生感染隐患，如果坚持不洗澡又会给患者带来生活中的诸多不便，还会加重患者自卑心理，影响人际关系；实验组患者则可以安心洗澡，造口袋能较好的贴合皮肤，避免水流污染导管处敷料，洗澡结束只需擦干造口袋外层即可。　　本次实验中，未使用造口袋的对照组共29例，发生导管相关性感染9例，感染率31.0%，导管平均留置时间为18.8±15.2天；实验组30例中发生导管相关性感染2例，感染率6.7%，导管平均留置时间为35.8±28.7天；两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示一次性灭菌造口袋应用于预防临时血透导管感染效果明显。　　本次实验中使用的一次性灭菌造口袋是国产思泰利牌一件式肛肠造口袋 （型号101125），具有轻薄、柔软及透明度高的优点且价格适中，无碍护理人员观察导管口有无红、肿、脓性分泌物等异常情况，一旦发现异常，取下方便，有利于护理人员及时处理；同时并不会加重患者经济负担。使用一次性灭菌造口袋外套血透管置管处皮肤操作简便易学，适合推广。　　参考文献　　[1] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，）：4-7.　　[2] 张亚琪，陈亚，李娟.人工造口袋在肠外瘘治疗中的应用及护理[J].中华护理杂志），.　　[3] 王磊，孟宪华，檀敏，等.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，），188-191.　　作者简介：　　包晓燕（1973-），女，江苏无锡人，本科，主管护师，主要从事肾内科临床及血液净化护理工作。
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外科各种引流管的护理总结
一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定
妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。
避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。
每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。
保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。
排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。
体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。
静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。
注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。
二、气管插管的护理：
病人的头部稍后仰，协助其每1~2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。
气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。
若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。
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泌尿造口袋在外科手术后伤口渗液护理中的应用
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直肠癌术后如何养护结肠造口
全网发布： 10:11
& & 是我国常见恶性之一,许多低位患者在接受根治性外科手术后，腹壁会遗留一个结肠造口。目前，我国有造口病人近百万，每年新增造口病人10万左右。结肠造口手术在治疗中具有重要的作用，常常是必不可少的。但由于结肠造口改变了肠道排泄的生理过程，给患者精神和日常生活带来许多影响，结肠造口成为许多患者最为纠结甚至是痛苦的一件事。因此，正确认识结肠造口，了解结肠造口养护的知识，对结肠造口的患者和家属来说显得格外重要。&& & 首先是心理养护。作为患者本人，要努力从疾病阴影中走出来，要对自己满怀信心。结肠造口是我们为了战胜疾病付出的代价，这个代价是非常有价值的。正是由于有了结肠造口才使手术成功有了保障，使重新拥有健康成为可能。事实上，结肠造口人在我们国家已经形成了一个数量庞大的群体，其中绝大多数都能和健康人一样生活和工作。我们只要调整好心态，接受结肠造口的现实，乐观地看待结肠造口，就一定会拥有一个充满阳光的明天。作为患者的家人，特别是患者的配偶，此时的作用非常重要，来自家人的关爱、温暖、体谅和照顾对患者来说是无可替代的。家人要理解结肠造口给患者心理造成的痛苦和压力，理解由于这种压力带来的情绪上的变化，更多地给予患者安慰、支持和鼓励，在患者面前保持良好的情绪,以积极、乐观、健康的生活态度患者,帮助患者尽快摆脱造口带来的负面影响。&& & 第二是结肠造口周围皮肤的养护。由于结肠造口周围皮肤要承受造口袋及粪便和肠道分泌物的刺激，所以造口周围皮肤需要特别的养护。&#129;要及时倾倒造口袋内的排泄物，减轻造口袋对皮肤的牵拉、压迫等刺激；&#8218;要及时更换造口袋，防止污染的造口袋长时间和皮肤接触，尤其是造口袋和皮肤之间的缝隙中容易积存污物，要及时给予清理；要及时发现和处理皮肤的异常变化，要经常注意观察造口周围皮肤有无红、肿、糜烂、渗液等异常现象，及时给予处理，在医生指导下局部应用药物治疗。&& & 第三是正确掌握更换造口袋的方法。更换造口袋时，要动作轻柔地小心揭去旧的造口袋，用药棉或干净的软布或柔软的卫生纸，轻轻擦拭和清洗造口周围皮肤上的污染物，不可用力擦，更不能用质地硬的纸张擦。待皮肤晾干后根据需要可以涂皮肤保护用品。然后测量造口大小，将胶板开口剪至合适大小，以开口边缘距造口粘膜约2mm为宜，胶板开口若过大易引起粪便和分泌物渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口粘膜，引起造口粘膜损伤、出血、溃烂等。将胶板紧贴在造口周围皮肤上，确保胶板粘贴牢固。如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15~20分钟。可重复使用的造口袋，要及时清洗，可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。&& & 结肠造口养护非常重要，正确养护可以大幅度减少因造口引发的各种并发症，提高患者的生活质量。目前，有越来越多的经过专业培训的造口师专门从事对造口患者的指导和服务，还有一些接受过造口手术若干年、拥有较好的造口护理经验和体会、同时又具备较高的思想境界、并乐于帮助其他造口患者的老病友，他们以“造口探访者”身份积极地加入到帮助造口患者的行列，他们为造口患者提供了更为珍贵的专业帮助。 因此，造口患者要满怀信心，在社会和家人的关怀下，在医务人员的帮助下，我们的生活一定会更加美好！
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