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2016年特、一级护理质控专项分析
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2016年特、一级护理质控专项分析
关注微信公众号《护理质控计划2012》 www.wenku1.com
护理质控计划2012日期：
2012年护理质控方案护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理的要求，安全管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，制定护理质量持续改进方案:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部－科室二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，实行QC小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案（一）进一步完善护理质量标准与工作流程1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、修订护士长、护士绩效考评标准。（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-科室质控的二级质控网络（见附表），逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。3、每月定期对各种药品和物品，急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。9、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核，及时发现操作中的问题并及时纠正。10、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。11、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历有质控护士初审，护士长最后复审后交病案室。12、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。（三）质控重点1．门诊部：就诊流程、服务态度、制度执行、抢救、治疗工作、观察室护理、各类急救物品、药品管理、护理文书、120出诊情况、120接诊病人与病房交接记录、科室各项活动完成情况、护士仪表。加强儿科、放射科、五官科、门诊换药室的管理。2．住院部：护理制度、各级各类人员职责、护理技术操作常规、疾病护理常规的执行，病房管理、科室各项活动记录及护士长工作手册，基础护理，特护，I级护理病人，昏迷瘫痪病人，急救物品，药品使用和管理，无菌物品的管理，护理文书的书写，常规器械消毒灭菌（查送检报告），一人一针一管使用，一次性用品处理和记录，整体护理，护理计划，护理措施落实率，健康教育覆盖率，重点护理环节的管理，手术病人、转科病人交接记录，手术病人及危重病人手腕识别带落实情况，应急预案的落实，护士行为规范，实习、进修、轮转生的管理。3．手术室：服务态度、基础及专科护理、管理工作、教学工作、职责分工、无菌物品、急救药品、器材管理、护士着装。加强手术病人安全管理。4．供应室：工作制度、消毒灭菌监测的管理、各室操作流程、服务态度、护士着装。5．产房：服务态度、急救药品器材管理、产程观察、无菌技术操作及消毒隔离、母乳喂养指导、婴儿洗澡间管理。6.血透室：布局，消毒隔离，透析液配置质量控制，血液透析机、水管路、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测。7.胃镜室：布局，消毒隔离，急救药品、物品，工作流程。8．护士长：具体内容参考护士长考核标准。（四）考核方法1．护理部随时抽查、每月组织一次交叉检查与院长质量查房相结合，考核中存在问题及扣分在次月当事人或护士长奖金中扣出，护士长会讨论总结，并纳入医院考核。2、考核小组成员每月初在护理部领取检查表格，在本月内对所考核内容进行不定期考核，月底由相关组长将考核结果汇总分析交护理部（汇总表见附表二）。3、科室质控小组，每月至少2次质控自查，并有原始记录，检查内容同上，按照考核标准执行，发现问题及时讨论整改，使护理质量达到持续改进。考核结果与奖金挂钩，每月将自查、整改结果交护理部一份，科室存档一份。（五）考核评分标准参照护理部制定的质量考核标准执行。 护理部二0一二年一月一日 附 一护理质量管理网络图院长 一级质控小组 一．护理质控小组（一）一级质控小组1、一级质控小组组成组 长：副组长：副主任护师)成 员： (2、一级质控小组分工①病区管理质量组：②特护、一级护理质量组：③基础护理质量组：④急救物品、器材、无菌物品质量组： ⑤护理文书质量组：⑥专科护理质量组：⑦技术操作质量组：⑧满意度调查组3．二级质控小组组成组 长：各科室护士长成 员：护师以上或护理骨干2—3人组成
护理部二0一二年一月一日本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
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二级护理？
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（一）护理原则1、病情稳定，仍需卧床2、生活部分自理
（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化，及时与医师沟通
（三）基础护理项目1、生活部分自理（1）晨间护理：①整理床单位（1次/d）
②协助面部清洁（1次/d）
（2）对非禁食患者协助进食/水（3）卧位护理：①协助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）
②协助床上移动（必要时）
③压疮预防及护理医|学教育网搜集整理（4）排泄护理：①失禁护理（需要时）
②协助床上使用便器（需要时）
③留置尿管护理（2次/d）
（5）协助沐浴或擦浴（1次/2～3d）
（6）其他护理：①协助更衣（需要时）
②协助洗头（需要时）
③协助指/呲甲护理（需要时）
（7）晚间护理：①协助面部清洁（1次/d）
②协助会阴护理（1次/d）
③协助足部清洁（1次/d）
（8）患者安全护理2、生活完全自理（1）整理床单位（1次/d）
（2）患者安全护理
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2015年护理质控标准1.doc 25页
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2015年护理质控标准1
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2015年护理质量检查项目及评分标准目录
护理质量评价指标及计算方法 1
优质护理服务质量检查项目及评分标准 2-1 2
优质护理服务质量检查项目及评分标准2-2 3
分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-1 4
分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-2 5
7S病区管理质量标准2-1 6
7S病区管理质量标准2-2 7
急救物品及仪器设备管理质量检查项目及评分标准 8
护理安全质量检查项目及评分标准2-1 9
护理安全质量检查项目及评分标准2-2 10
医院消毒隔离质量检查项目及评分标准 11
护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-1 12
护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-2 13
输血护理质量检查项目及评分标准2-1 15
输血护理质量检查项目及评分标准2-2 16
培训质量检查项目及评分标准 17
教学质量检查项目及评分标准 18
夜班护理质量检查项目及评分标准 19
住院患者对护理工作满意度调查表 20
出院患者对*科护理服务评价表 21
护理质量评价指标及计算方法
2015年1月修订
序号 指标项目 计算方法 合格率 说明
1 优质护理优质护理服务围手术期包括：药物、器械、用物
6 护理安全质量(标准分100分 合格分≥90分) 合格率=合格病区数/抽查病区总数×100％ 100% 护理安全质量(标准分100分 合格分≥90分)
7 消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分) 消毒隔离合格率=消毒隔离合格病区数/消毒隔离抽查病区总数×100％ 100%
8 护理文件书写质量(标准分100分，合格分≥90分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％
每个病区抽查病历3份：（包括体温单、病人首次护理记录单、患者护理记录单、医嘱单、入院信息、各种评估单优质护理服务质量
1．科室成立由科主任任组长的优质护理服务领导小组。
2．制订有具备专科特点的细化、量化的优质护理服务工作计划有责任护士岗位职责
7. 每月8日前在护理信息系统填写“优质护理服务”信息汇总表，30前填写本月亮点。 不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容＜80%扣1分
护士条例执行 检查检查
提问2名护士
1.严格执行《护士条例人调配方案绩效绩效考核方案根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评考评结果与护士分配、评优等相结合。
3．护知晓绩效考核方案、每次考核结果
不符合要求一处扣1分
分层管理 查资料
提问护长及护士2人
现场查看 根据工作需求，按层级搭配；护士上班坚守岗位，不干私活，不闲聊。
根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；每一层级能力要求和工作职责层级能力要求和工作职责护士长根据护理人员能力分管病情轻重不同的患者
紧急状态人力调配 查看排班 1. 病区根据病人数、工作量，弹性调配各班次护理人力，弹性调配在排班上有标注。
2. 紧急状态人力调配需支援按护理部程序报告，调配申请表科室存档。
3. 分管病人动态调配有记录 不符合要求一处扣1分
临床路径护理查资料提问2名责任护士优质护理服务质量责任包干为患者提供连续、全程护理责任护士管患者人
不符合要求一处扣1分
护理工作职责落实 查资料；请1名责任护士陈述每日工作内容和流程，对照病历查其所负责3名患者情况的掌握程度。查一个月护士长每天工作安排记录。 责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗和护理措施、康复和健康指导、出院随访等。
2．责任护士按分级护理要求评估及记录患者病情。掌握所负责患者的诊疗护理信息①床号、姓名、性别、年龄、主管医师②第一诊断③主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）④治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）⑤主要辅助检查的阳性结果⑥主要护理问题及护理措施⑦病情变化的观察重点。
3．护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调、检查责任护士工作质量并记录。 不符合要求一处扣1分
健康教育及效果评价30分 查资料
2人，当天出院患者1人 1.科室有相应的符合专科特点的入院指导、疾病护理常识、心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料及专科健康教育计划并适时更新。方便护理人员使用，护理人员知晓主要内容。
2.按专科健康教育计划及病人需求及时对患者或家属进行教育，有患者或家属签名。
3.每次健康指导后24-48小时内评价效果并签名，对宣教效果不理想的反复评价、宣教。病人对出院教育内容知晓。
4.入院教育：平诊患者由接诊护士当班完成，急诊患者在完成急诊处置后24小时内完成，病人知晓内容。
5.高危风险防范告知：按病
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11页18页13页11页14页22页分级护理制度-
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分级护理制度
&&& 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
(一)符合以下情况之一，可确定为特级护理
1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
3、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。
(二)护理要点
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量出入量。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。
4、保持患者的舒适和功能体位。
5、实施床旁交接班。
二、一级护理
(一)符合以下情况之一，可确定为一级护理
1、病情趋向稳定的重症患者；
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；
4、自理能力重度依赖的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，监测生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5、提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
(一)符合以下情况之一，可确定为二级护理
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
(二)护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，监测生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5、提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
(一)病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
(二)护理要点
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，监测生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、提供护理相关的健康指导。
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