医药_第85页_有道词典
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泗阳县基层医疗机构
20种常见病临床诊疗手册
泗阳县卫生局
急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3-8
急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅8-10
慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-14
社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-20
慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20-27
急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-28
慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-32
糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅33-36
慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅37-38
阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-45
盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅46-52
下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55
急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅55-56
结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56-66
风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-73
软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74
原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78
肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-82
颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-85
腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-88
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
【临床表现】
根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1．普通感冒
俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。
2．流行性感冒(influenza)
简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。
(2)肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰
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《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版
附件2:分类北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、西药部分编号 中文名称 英文名称 剂型 报销限制内容1抗微生物药物 1.1抗生素类 1.1.1青霉素类 1.1.1.1窄谱青霉素 Benzylpenici 注射剂 llin Phenoxymethy 甲 2 青霉素V 口服常释剂型 lp
enicillin Phenoxymethy 甲 ★(2) 青霉素V 颗粒剂 lpenicillin Benzathine 甲 3 苄星青霉素 Benzylpenici 注射剂 llin Procaine 普鲁卡因青霉 甲 4 Benzylpenici 注射剂 素 llin 1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂 甲 5 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 乙 ★(5) 苯唑西林 Oxacillin 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 甲 6 氯唑西林 Cloxacillin 注射剂 哌拉西林他唑 Piperacillin [适]严重感染。限二级以 甲 7 巴坦（哌拉西 and 注射剂 上医院使用。 林三唑巴坦） Tazobactam Piperacillin 哌拉西林舒巴 [适]严重感染。限二级以 甲 8 and 注射剂 坦 上医院使用。 Sulbactam 1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂 甲 9 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 限儿童及吞咽困难者。费 乙 ★(9) 阿莫西林 Amoxicillin 口服液体剂 用需由个人部分负担。 限儿童及吞咽困难者。费 乙 ★(9) 阿莫西林 Amoxicillin 颗粒剂 用需由个人部分负担。 甲 10 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 甲 11 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 甲 12 阿洛西林 Azlocillin 注射剂 甲 13 美洛西林 Mezlocillin 注射剂 Amoxicillin 阿莫西林克拉 甲 14 and 口服常释剂型 维酸 Clavulanate 限二级以上医院使用；肾 Amoxicillin 阿莫西林克拉 透析患者门诊治疗限一级 甲 ★(14) and 注射剂 维酸 以上医院（包括社区卫生 Clavulanate 服务中心）使用。 Amoxicillin 阿莫西林克拉 限儿童及吞咽困难者。费 乙 ★(14) and 口服液体剂 维酸 用需由个人部分负担。 Clavulanate 甲 1 青霉素第 1 页分类乙编号★(14)中文名称阿莫西林克拉 维酸英文名称剂型颗粒剂报销限制内容限儿童及吞咽困难者。费 用需由个人部分负担。 [适]1.严重感染；2.产酶 耐药菌引起的细菌感染。 [适]1.严重感染；2.产酶 耐药菌引起的细菌感染。 限二级以上医院使用。 [适]严重感染。费用需由 个人部分负担。 [适]严重感染。费用需由 个人部分负担。 [适]1.严重感染；2.产酶 耐药菌引起的细菌感染。 限二级以上医院使用；肾 透析患者门诊治疗限一级 以上医院（包括社区卫生 服务中心）使用。 费用需由个人部分负担。甲15甲 乙 乙16 17 18Amoxicillin and Clavulanate Ampicillin 氨苄西林舒巴 and 坦 Sulbactam Amoxicillin 阿莫西林舒巴 and 坦 Sulbactam 舒巴坦 美洛西林舒巴 坦 Sutbactam Mezlocillin and Sulbactam注射剂注射剂 注射剂 注射剂甲19Ticarcillin 替卡西林克拉 and 维酸 Clavulanate Potassium 磺苄西林 Sulbenicilli n注射剂乙20注射剂1.1.2头孢菌素 1.1.2.1第一代头孢菌素 甲 21 头孢氨苄 甲 ★(21) 头孢氨苄 甲 ★(21) 头孢氨苄 甲 22 头孢拉定 甲 ★(22) 头孢拉定 甲 23 头孢羟氨苄 甲 ★(23) 头孢羟氨苄 甲 24 头孢唑林 乙 25 头孢硫脒Cefalexin Cefalexin Cefalexin Cefradine Cefradine Cefadroxil Cefadroxil Cefazolin Cephathiamid ine Cefuroxime Cefuroxime Cefaclor Cefaclor Cefaclor Cefaclor Cefprozil Cefmetazole Cefotiam口服常释剂型 缓释控释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 干混悬剂 缓释控释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 限二线用药。费用需由个 人部分负担。1.1.2.2第二代头孢菌素 甲 26 头孢呋辛 甲 ★(26) 头孢呋辛 甲 27 头孢克洛 甲 ★(27) 头孢克洛 甲 ★(27) 头孢克洛 甲 ★(27) 头孢克洛 甲 28 头孢丙烯 甲 甲 29 30 头孢美唑 头孢替安限儿童。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用；肾 透析患者门诊治疗限一级 以上医院（包括社区卫生 服务中心）使用。 限二级以上医院使用。第 2 页分类甲编号31中文名称头孢西丁英文名称Cefoxitin Cefonicid Cefdinir剂型注射剂 注射剂 口服常释剂型报销限制内容限二级以上医院使用；肾 透析患者门诊治疗限一级 以上医院（包括社区卫生 服务中心）使用。 费用需由个人部分负担。乙 32 头孢尼西 1.1.2.3第三代头孢菌素 甲 33 头孢地尼 乙 甲 甲 甲甲限二级以上医院使用。 限儿童。费用需由个人部 ★(33) 头孢地尼 Cefdinir 颗粒剂 分负担。 34 头孢克肟 Cefixime 口服常释剂型 限二级以上医院使用。 ★(34) 头孢克肟 Cefixime 颗粒剂 限二级以上医院使用。 35 头孢噻肟 Cefotaxime 注射剂 [适]1.严重的混合感染； 2.药敏敏感的严重感染。 Cefoperazone 限二级以上医院使用；肾 头孢哌酮舒巴 36 and 注射剂 透析患者门诊治疗限一级 坦 Sulbactam 以上医院（包括社区卫生 服务中心）使用。 37 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂 [适]严重需氧菌感染。限 二级以上医院使用；肾透 析患者门诊治疗限一级以 上医院（包括社区卫生服 务中心）使用。 [适]严重需氧菌感染。限 二级以上医院使用。 [适]严重需氧菌感染。限 二级以上医院使用。 [适]严重需氧菌感染。限 二级以上医院使用。 [适]1.严重的混合感染； 2.药敏敏感的严重感染。 限二级以上医院使用。 [适]严重感染。费用需由 个人部分负担。 [适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 内感染；3.严重混合感 染；4.药敏敏感的严重感 染。限二级以上医院使用 。甲甲38头孢他啶Ceftazidime注射剂甲 甲 甲39 40 41拉氧头孢 头孢米诺 头孢唑肟Latamoxef Cefminox Ceftizoxime注射剂 注射剂 注射剂1.1.2.4第四代头孢菌素 甲 42 头孢吡肟 Cefepime 注射剂乙43头孢匹罗Cefpirome注射剂1.1.3碳青霉烯类甲44美罗培南Meropenem注射剂第 3 页分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 内感染；3.严重混合感 染；4.药敏敏感的严重感 染。限二级以上医院使用 。甲45比阿培南Biapenem注射剂甲46甲47[适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 法罗培南 Faropenem 口服常释剂型 内感染；3.严重混合感 染；4.药敏敏感的严重感 染。限二级以上医院使用 。 [适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 Panipenem 帕尼培南倍他 内感染；3.严重混合感 and 注射剂 米隆 染；4.药敏敏感的严重感 Betamipron 染。限二级以上医院使用 。 [适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 内感染；3.严重混合感 染；4.药敏敏感的严重感 染。限二级以上医院使用 。 [适]1.产酶耐药菌引起的 严重感染；2.严重的医院 内感染；3.严重混合感 染；4.药敏敏感的严重感 染。限二级以上医院使用 。甲48亚胺培南西司 Imipenem and 他丁 Cilastatin注射剂甲49厄他培南Ertapenem注射剂1.1.4氨基糖苷类 甲 50 甲 51 甲 ★(51) 甲 52阿米卡星 庆大霉素 庆大霉素 妥布霉素Amikacin 注射剂 Gentamicin 口服常释剂型 Gentamicin 注射剂 Tobramycin 注射剂 Spectinomyci n 限二级以上医院使用；肾 透析患者门诊治疗限一级 以上医院（包括社区卫生 服务中心）使用。 限二线用药。费用需由个 人部分负担。 限二线用药。费用需由个 人部分负担。 限二线用药。费用需由个 人部分负担。甲53大观霉素注射剂乙 乙 乙54 55 56奈替米星 依替米星 异帕米星Netilmicin Etimicin Isepamicin注射剂 注射剂 注射剂1.1.5酰胺醇类第 4 页分类甲 甲编号57 ★(57)中文名称氯霉素 氯霉素 多西环素 四环素 土霉素 米诺环素 米诺环素 红霉素 红霉素 琥乙红霉素英文名称剂型报销限制内容限二级以上医院使用。Chlorampheni 口服常释剂型 col Chlorampheni 注射剂 col Doxycycline Tetracycline Oxytetracycl ine Minocycline Minocycline Erythromycin Erythromycin Erythromycin Ethylsuccina te Erythromycin Ethylsuccina te Roxithromyci n Acetylspiram ycin Josamycin Midecamycin Clarithromyc in Clarithromyc in Clarithromyc in Erythromycin Cydocarbonat e Azithromycin Azithromycin Azithromycin Azithromycin Dirithromyci n Norvancomyci n Vancomycin 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型1.1.6四环素类 甲 58 甲 59 甲 60甲 61 甲 ★(61) 1.1.7大环内酯类 甲 62 甲 ★(62) 甲 63甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 甲 甲 甲 甲 甲 乙★(63） 64 65 66 67 68 ★(68) ★(68) 69 70 ★(70) ★(70) ★(70) 71琥乙红霉素 罗红霉素 乙酰螺旋霉素 交沙霉素 麦迪霉素 克拉霉素 克拉霉素 克拉霉素 环酯红霉素 阿奇霉素 阿奇霉素 阿奇霉素 阿奇霉素 地红霉素颗粒剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 干混悬剂 颗粒剂 片剂 口服常释剂型 颗粒剂 干混悬剂 注射剂 限儿童。 费用需由个人部分负担。限儿童。 限二级以上医院使用。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 [适]1.严重感染；2.MRSA 、MRSE感染。限二级以上 医院使用。 [适]1.严重感染；2.MRSA 、MRSE感染。限二级以上 医院使用。1.1.8糖肽类 甲 72 去甲万古霉素 注射剂甲73万古霉素注射剂第 5 页分类乙编号74中文名称替考拉宁英文名称Teicoplanin剂型注射剂报销限制内容[适]耐甲氧西林金葡球菌 感染。费用需由个人部分 负担。1.1.9林可酰胺类 甲 75 甲 ★(75) 甲 76 甲 ★(76) 甲 ★(76) 1.1.10其他 甲 77 乙 ★(77) 乙 ★(77) 甲 甲 甲 乙林可霉素 林可霉素 克林霉素 克林霉素 克林霉素Lincomycin 口服常释剂型 Lincomycin 注射剂 Clindamycin 口服常释剂型 Clindamycin 注射剂 Clindamycin 颗粒剂限儿童。磷霉素 磷霉素 磷霉素 多粘菌素B 78 （多粘菌素） ★(78) 多粘菌素 粘菌素（黏菌 79 素） ★(79) 抗敌素Fosfomycin 注射剂 Fosfomycin 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Fosfomycin 口服散剂 费用需由个人部分负担。 Polymyxin B Polymyxin Colistin Colistin 注射剂 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 费用需由个人部分负担。 [适]严重的革兰氏阴性杆 菌感染使用。限二级以上 医院使用；肾透析患者门 诊治疗限一级以上医院 （包括社区卫生服务中 心）使用。 [适]耐甲氧西林的金葡菌 引起的中、重度感染。限 二级以上医院使用。 限儿童。甲80氨曲南Aztreonam注射剂甲 1.2合成抗菌药 1.2.1磺胺类 甲81夫西地酸Fusidic Acid注射剂82甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲★(82) 83 ★(83) 84 ★(84) 85 ★(85) 86Compound 复方磺胺甲f Sulfamethoxa 口服常释剂型 唑 zole Compound 复方磺胺甲f Sulfamethoxa 注射剂 唑 zole 磺胺嘧啶 Sulfadiazine 口服常释剂型 磺胺嘧啶 Sulfadiazine 注射剂 Sulfadiazine 磺胺嘧啶锌 外用散剂 Zinc Sulfadiazine 磺胺嘧啶锌 软膏剂 Zinc Sulfadiazine 磺胺嘧啶银 外用散剂 Silver Sulfadiazine 磺胺嘧啶银 软膏剂 Silver 甲氧苄啶 Trimethoprim 口服常释剂型第 6 页分类甲编号87中文名称英文名称剂型报销限制内容Sulfamethoxa zole 联磺甲氧苄啶 Sulfadiazine 口服常释剂型 and Trimethoprim Pipemidic Acid Ciprofloxaci 环丙沙星 n Ciprofloxaci 环丙沙星 n 诺氟沙星 Norfloxacin 氧氟沙星 Ofloxacin 氧氟沙星 Ofloxacin 氟罗沙星 Fleroxacin 洛美沙星 Lomefloxacin 洛美沙星 Lomefloxacin 培氟沙星 Pefloxacin 左氧氟沙星 Levofloxacin 左氧氟沙星 Levofloxacin 莫西沙星 Moxifloxacin 莫西沙星 Moxifloxacin 吡哌酸 吉米沙星 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂1.2.2喹诺酮类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 88 89 ★(89) 90 91 ★(91) 92 93 ★(93) 94 95 ★(95) 96 ★(96) 97限二线用药。限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限三级以上医院使用。费 Gemifloxacin 口服常释剂型 用需由个人部分负担。1.2.3硝基咪唑类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 98 ★(98) 99 ★(99) 100 101 102 Metronidazol 口服常释剂型 e Metronidazol 甲硝唑 注射剂 e 替硝唑 Tinidazole 口服常释剂型 替硝唑 Tinidazole 注射剂 Metronidazol 甲硝唑维B6 e　and 口服常释剂型 Vitamin　B6 奥硝唑 Ornidazole 注射剂 限二级以上医院使用。 Levornidazol 限三级以上医院使用。费 左奥硝唑 注射剂 e 用需由个人部分负担。 甲硝唑 呋喃妥因 呋喃唑酮 Nitrofuranto 口服常释剂型 in Furazolidone 口服常释剂型1.2.4硝基呋喃类 甲 103甲 104 1.3抗分枝杆菌药 1.3.1抗结核病类 甲 105 甲 106Pyrazinamide 口服常释剂型 Sodium 对氨基水杨酸 Aminosalicyl 口服常释剂型 钠 ate第 7 页吡嗪酰胺分类甲编号★(106)中文名称英文名称剂型注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型报销限制内容Sodium 对氨基水杨酸 Aminosalicyl 钠 ate 甲 107 利福平 Rifampicin 甲 ★(107) 利福平 Rifampicin 甲 108 链霉素 Streptomycin 甲 109 乙胺丁醇 Ethambutol 甲 110 异烟肼 Isoniazid 甲 ★(110) 异烟肼 Isoniazid 甲 111 丙硫异烟胺 Protionamide 利福喷丁（利 甲 112 Rifapentine 福喷汀） Isoniazid 异烟肼/利福 甲 113 and 平 Rifampicin Isoniazid,Ri 异烟肼/利福 甲 114 fampicin and 平/吡嗪酰胺 Pyrazinamide Aminosalicyl 对氨基水杨酸 ate and 甲 115 异烟肼 Isoniazid 乙 116 卷曲霉素 Capreomycin 乙 117 利福布汀 Rifabutin 乙 118 利福霉素 Rifamycin 乙 119 帕司烟肼 Pasiniazid Ethambutol,P yrazinamide, 乙胺吡嗪利福 乙 120 Rifampicin 异烟Ⅱ and IsoniazidⅡ Ethambutol Rifampicin 乙 121 乙胺利福异烟 and Isoniazid 1.3.2抗麻风病类 甲 122 氨苯砜 Dapsone 甲 123 醋氨苯砜 Acedapsone 甲 124 氯法齐明 Clofazimine 甲 125 沙利度胺 Thalidomide 1.4抗真菌药 1.4.1吡咯类 1.4.1.1咪唑类 甲 126 克霉唑 Clotrimazole 甲 127 咪康唑 Miconazole 甲 ★(127) 咪康唑 Miconazole 1.4.1.2三唑类 甲 128 氟康唑 Fluconazol口服常释剂型口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型第 8 页分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]系统真菌感染。限二 级以上医院使用；肾透析 患者门诊治疗限一级以上 医院（包括社区卫生服务 中心）使用。费用需由个 人部分负担。乙★(128)氟康唑Fluconazol注射剂乙129伊曲康唑乙★(129)伊曲康唑乙 乙 乙★(129) 130 ★(130)伊曲康唑 伏立康唑 伏立康唑Itraconazole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 [适]系统真菌感染。限二 级以上医院使用；肾透析 患者门诊治疗限一级以上 Itraconazole 注射剂 医院（包括社区卫生服务 中心）使用。费用需由个 人部分负担。 限伊曲康唑注射剂的序贯 Itraconazole 口服液体剂 治疗。费用需由个人部分 负担。 限重症真菌感染。费用需 Voriconazole 口服常释剂型 由个人部分负担。 Voriconazole 口服液体剂 限儿童及吞咽困难者的重 症真菌感染。费用需由个 人部分负担。 限重症真菌感染。费用需 由个人部分负担。乙★(130)伏立康唑Voriconazole注射剂1.4.2多烯类 甲 131 乙 132制霉素 两性霉素B 特比萘芬 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 卡泊芬净 米卡芬净Nysfungin 口服常释剂型 Amphotericin 注射剂 费用需由个人部分负担。 B Terbinafine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Flucytosine 口服常释剂型 Flucytosine Caspofungin Micafungin 注射剂 注射剂 注射剂 限工伤保险。 限工伤保险。1.4.3丙烯胺类 乙 133 1.4.4其他 甲 甲 甲 134 ★(134) 135甲 136 1.5抗病毒药 1.5.1广谱类 甲 137 甲 甲 甲 甲 甲 ★(137) 138 ★(138) ★(138) ★(138)阿昔洛韦 阿昔洛韦 利巴韦林 利巴韦林 利巴韦林 利巴韦林Aciclovir Aciclovir Ribavirin Ribavirin Ribavirin Ribavirin第 9 页口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 喷雾剂 限儿童。分类甲 甲 甲 甲编号139 140 ★(140) 141中文名称阿糖腺苷 泛昔洛韦 泛昔洛韦 更昔洛韦英文名称Vidarabine Famciclovir剂型注射剂 注射剂报销限制内容Famciclovir 口服常释剂型 限二级以上医院使用。 [适]巨细胞病毒感染。限 Ganciclovir 口服常释剂型 二级以上医院使用。 [适]巨细胞病毒感染。限 二级以上医院使用；肾透 析患者门诊治疗限一级以 上医院（含社区卫生服务 中心）使用。甲★(141)更昔洛韦Ganciclovir注射剂甲142膦甲酸钠乙 143 伐昔洛韦 1.5.2核苷类逆转录酶抑制剂 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 144 145 146 147 148 149 150 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩夫韦肽 恩曲他滨Foscarnet 注射剂 限二级以上医院使用。 Sodium Valaciclovir 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Lamivudine 口服常释剂型 Adefovir Dipivoxil Entecavir 口服常释剂型 口服常释剂型 [适]活动性肝炎。费用需 由个人部分负担。 [适]活动性肝炎。费用需 由个人部分负担。 [适]活动性肝炎。费用需 由个人部分负担。 [适]活动性肝炎。费用需 由个人部分负担。 [适]艾滋病病毒感染。费 用需由个人部分负担。Telbivudin 口服常释剂型 Enfuvirtide 注射剂1.5.3蛋白酶抑制剂 甲 151 乙 乙 乙 乙 152 153 ★(153) ★(153)Emtricitabin [适]艾滋病病毒感染。费 口服常释剂型 e 用需由个人部分负担。 齐多拉米双夫 Zidovudine [适]艾滋病病毒感染。费 口服常释剂型 and 定 用需由个人部分负担。 Lamivudine 沙奎那韦 奥司他韦 金刚乙胺 金刚乙胺 金刚乙胺 [适]艾滋病病毒感染。 [适]重症流感。费用需由 Oseltamivir 口服常释剂型 个人部分负担。 限儿童。费用需由个人部 Rimantadine 口服常释剂型 分负担。 限儿童。费用需由个人部 Rimantadine 口服液体剂 分负担。 限儿童。费用需由个人部 Rimantadine 颗粒剂 分负担。 ◇ Berberine Garlicin Garlicin第 10 页Saquinavir 口服常释剂型1.5.4其他抗病毒药物 甲 154 抗艾滋病用药 1.6其他 小檗碱(黄连 甲 155 素) 甲 156 大蒜素 乙 ★(156) 大蒜素口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。分类甲编号157中文名称鱼腥草素英文名称剂型报销限制内容Houttuyfonat 口服常释剂型 e Linezolid 限万古霉素治疗无效或不 可耐受的重症感染患者的 口服常释剂型 序贯治疗。费用需由个人 部分负担。 限万古霉素治疗无效或不 注射剂 可耐受的重症感染。费用 需由个人部分负担。乙158利奈唑胺乙★(158)利奈唑胺Linezolid2抗寄生虫病药 2.1抗吸虫病药 甲 159 甲 160 2.2抗疟药 甲 161 甲 162 甲 163 甲 ★(163) 甲 164 甲 ★(164) 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 2.3驱肠虫药 甲 甲 165 ★(165) 166 167 ★(167) 168 169 170 171 172 173吡喹酮 硫氯酚 伯氨喹 蒿甲醚 奎宁 奎宁 氯喹 氯喹 乙胺嘧啶 乙胺嘧啶 磺胺多辛 咯奈啶 咯奈啶 哌喹 羟氯喹 青蒿素 青蒿素类药物Praziquantel 口服常释剂型 Bithionol 口服常释剂型 Primaquine Artemether Quinine Quinine Chloroquine Chloroquine Pyrimethamin e Pyrimethamin e Sulfadoxine Malaridine Malaridine Piperaquine Hydroxychlor oquine Artemisinin 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 贴剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 栓剂 ◇ Mebendazol Niclosamide Pyrantel Pamoate Pyrantel Pamoate Albendazole Piperazine Piperazine 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 软膏剂 口服常释剂型 口服常释剂型 锭剂 费用需由个人部分负担。甲苯咪唑 氯硝柳胺 双羟萘酸噻嘧 甲 174 啶 双羟萘酸噻嘧 甲 ★(174) 啶 甲 175 阿苯达唑 甲 176 哌嗪 乙 ★(176) 哌嗪 2.4抗丝虫病及抗黑热病药 甲 177 喷他脒 甲 ★(177) 喷他脒 甲 178Pentamidine 口服常释剂型 Pentamidine 注射剂 Sodium 葡萄糖酸锑钠 Stiboglucona 口服常释剂型 te第 11 页分类甲编号中文名称英文名称剂型注射剂 口服常释剂型报销限制内容Sodium ★(178) 葡萄糖酸锑钠 Stiboglucona te Diethylcarba 甲 179 乙胺嗪 mazine 2.5抗阿米巴病药及抗滴虫病药 Diiodohydrox 甲 180 双碘喹啉 yquinoline 甲 181 依米丁 Emetine 3解热镇痛及非甾体抗炎药 3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 甲 182 阿司匹林 Aspirin 甲 ★(182) 阿司匹林 Aspirin 甲 183 布洛芬 Ibuprofen 甲 ★(183) 布洛芬 Ibuprofen 乙 ★(183) 布洛芬 Ibuprofen 乙 ★(183) 布洛芬 Ibuprofen 乙 甲 甲 ★(183) ★(183) ★(183) 布洛芬 布洛芬 布洛芬 去痛片（索米 痛） 吲哚美辛 安乃近 白芍总苷 吡罗昔康 吡罗昔康 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 复方阿司匹林 复方氨基比林 (复方氨林巴 比妥) 复方对乙酰氨 基酚 汉防己甲素 Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen Compound Aminopyrine Phenacetin Tablets （Somedon） Indometacin Metamizole Total glycosides of paeony Piroxicam Piroxicam Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Compound Aspirin Compound Aminophenazo ne(Antondine ) Compound Paracetamol Tetrandrine第 12 页口服常释剂型 注射剂口服常释剂型 泡腾片 限儿童。 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服液体剂 费用需由个人部分负担。 颗粒剂 费用需由个人部分负担。 限儿童。费用需由个人部 栓剂 分负担。 软膏剂 限门诊使用。 凝胶剂 限门诊使用。甲184口服常释剂型甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲185 186 187 188 ★(188) 189 ★(189) ★(189) ★(189) ★(189) ★(189) ★(189) 190栓剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 咀嚼片剂 颗粒剂 口服液体剂 注射剂 栓剂 口服常释剂型限儿童。甲191注射剂甲 甲192 193口服常释剂型 口服常释剂型分类甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲编号194 195 196 197 198 ★(198) 199 ★(199) 200 ★(200) 201 ★(201) 202 ★(202) ★(202) ★(202) ★(185) ★(185) ★(185) 203中文名称氨糖美辛英文名称剂型口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 凝胶剂 软膏剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释颗粒剂 口服常释剂型报销限制内容甲★(203)甲 甲204 205Indometacin and Glucosamine 洛索洛芬 Loxoprofen 氯诺昔康 Lornoxicam 美洛昔康 Meloxicam 萘丁美酮 Nabumetone 萘丁美酮 Nabumetone 萘普生 Naproxen 萘普生 Naproxen 尼美舒利 Nimesulide 尼美舒利 Nimesulide 舒林酸 Sulindac 舒林酸 Sulindac 双氯芬酸 Diclofenac 双氯芬酸 Diclofenac 双氯芬酸 Diclofenac 双氯芬酸 Diclofenac 吲哚美辛 Indometacin 吲哚美辛 Indometacin 吲哚美辛 Indometacin Compound 酚氨咖敏 Aminophenazo ne Compound 酚氨咖敏 Aminophenazo ne Compound 复方氯唑沙宗 Chlorzoxazon e 氨基葡萄糖 动物骨多肽注 射制剂限儿童。颗粒剂限儿童。口服常释剂型 [适]重度骨关节炎。限门 诊使用。 [适]1.重度骨关节炎；2. 骨折；3.类风湿性关节炎 。限二级以上医院使用。 费用需由个人部分负担。 [适]1.重度骨关节炎；2. 骨折；3.类风湿性关节炎 。限二级以上医院使用。 费用需由个人部分负担。 [适]1.重度骨关节炎；2. 骨折；3.类风湿性关节炎 。限二级以上医院使用。 费用需由个人部分负担。 [适]1.重度骨关节炎；2. 骨折；3.类风湿性关节炎 。限二级以上医院使用。 费用需由个人部分负担。Glucosamine 口服常释剂型乙206注射剂鹿瓜多肽注射剂骨肽注射剂骨瓜提取物注射剂第 13 页分类甲编号207中文名称缓解感冒症状 的复方OTC制 剂 氨酚咖黄烷胺 片 氨酚美伪滴剂 氨酚美伪麻片 氨酚美伪麻片 与苯酚伪麻片 氨酚那敏三味 浸膏胶囊 氨酚烷胺咖敏 胶囊 氨酚烷胺那敏 胶囊 氨酚伪麻胶囊 氨酚伪麻咀嚼 片 氨酚伪麻颗粒 剂 氨酚伪麻美那 敏片 氨酚伪麻那敏 胶囊 氨酚伪麻那敏 胶囊(夜用） 氨酚伪麻那敏 咀嚼片 氨酚伪麻那敏 片 氨酚伪麻那敏 溶液 氨酚伪麻片 氨金黄敏颗粒 氨咖黄敏胶囊 氨咖黄敏片 氨咖麻敏胶囊 氨咖愈敏溶液 贝敏伪麻片 布洛伪麻分散 片 布洛伪麻胶囊 布洛伪麻颗粒 剂 布洛伪麻片 酚咖麻敏胶囊英文名称剂型报销限制内容限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。第 14 页分类编号中文名称酚咖片 酚麻美敏胶囊 酚麻美敏片 酚麻美软胶囊 酚美愈伪麻口 服液 酚明伪麻片 复方氨酚美沙 糖浆 复方氨酚那敏 颗粒 复方氨酚葡锌 片 复方氨酚烷胺 胶囊 复方氨酚烷胺 颗粒 复方氨酚烷胺 片 复方北豆根氨 酚那敏片 复方贝母氯化 铵片 复方酚咖伪麻 胶囊 复方甘草氯化 铵糖浆 复方甘草浙贝 氯化铵片 复方氯丙那林 鱼腥草素钠片 复方枇杷氯化 铵糖浆 复方氢溴酸右 美沙芬胶囊 复方氢溴酸右 美沙芬糖浆 复方忍冬藤阿 司匹林片 复方锌布颗粒 剂 复方盐酸伪麻 黄碱缓释胶囊 复方银翘氨敏 胶囊英文名称剂型报销限制内容限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。第 15 页分类编号中文名称复方愈创木酚 磺酸钾口服溶 液 复方愈酚喷托 那敏糖浆 咖酚伪麻片 科达琳片 柳酚咖敏片 美尔伪麻溶液 美酚伪麻片 美敏伪麻口服 液 美扑伪麻口服 液 美扑伪麻片 美息伪麻片 美愈伪麻胶囊 美愈伪麻口服 溶液 美愈伪麻口服 液 喷托维林氯化 铵片 喷托维林氯化 铵糖浆 扑尔伪麻片 双分伪麻胶囊 双分伪麻片 双扑口服液 双扑伪麻分散 片 双扑伪麻胶囊 双扑伪麻颗粒 双扑伪麻片 伪麻那敏胶囊 伪麻那敏片 锌布片 右美沙芬愈创 甘油醚糖浆 愈创维林那敏 片 愈酚喷托异丙 嗪颗粒英文名称剂型报销限制内容限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。第 16 页分类编号中文名称愈酚维林片 愈酚伪麻颗粒 愈酚伪麻片 愈美胶囊 愈美颗粒剂 愈美片英文名称剂型报销限制内容限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。 限门诊使用。甲 甲208 209辣椒碱 来氟米特Capsaicin软膏剂限门诊使用。[适]类风湿性关节炎。 限有严重胃肠道溃疡及出 乙 210 塞来昔布 Celecoxib 口服常释剂型 血史的患者。费用需由个 人部分负担。 乙 211 醋氯芬酸 Aceclofenac 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Flurbiprofen 限术后镇痛。费用需由个 乙 212 氟比洛芬酯 注射剂 Axetil 人部分负担。限工伤保险 。 Ibuprofen 乙 213 精氨酸布洛芬 颗粒剂 费用需由个人部分负担。 Arginine Ibuprofen 乙 ★(213) 精氨酸布洛芬 口服散剂 费用需由个人部分负担。 Arginine Lysine 乙 214 赖氨匹林 Acetylsalicy 注射剂 费用需由个人部分负担。 late 限术后镇痛。费用需由个 乙 215 帕瑞昔布 Parecoxib 注射剂 人部分负担。限工伤保险 。 乙 216 氟比洛芬 Flurbiprofen 巴布膏剂 费用需由个人部分负担。 3.2抗痛风药 甲 217 别嘌醇 Allopurinol 口服常释剂型 乙 甲 甲 甲 4镇痛药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 221 ★(221) 222 ★(222) ★(222) 223 224 ★(224) 芬太尼 芬太尼 吗啡 吗啡 吗啡 氨酚待因[I 号，II号] 布桂嗪 布桂嗪 Fentanyl Fentanyl Morphine Morphine Morphine Paracetamol and Codeine Phosphate Bucinnazine Bucinnazine第 17 页Leflunomide 口服常释剂型★(217) 218 219 220别嘌醇 秋水仙碱 苯溴马隆 丙磺舒Allopurinol 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Colchicine 口服常释剂型 Benzbromaron 口服常释剂型 e Probenecid 口服常释剂型 注射剂 贴剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 [适]晚期肿瘤不能口服止 痛药品者。分类甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙编号225中文名称草乌甲素英文名称Bulleyaconit ine A Paracetamol and Oxycodone Oxycodone Oxycodone Paracetamol and Dihydrocodei ne Rotundine Rotundine Ibuprofen and Codeine Ibuprofen and Codeine Tramadol Tramadol Tramadol Tramadol Tramadol Sufentanyl Dihydrocodei ne Dihydrocodei ne Tetrahydropa lmatine Pethidine Methadone Methadone Methadone Remifentanil Butorphanol剂型口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服液体剂 注射剂 栓剂 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 注射剂 注射剂报销限制内容对乙酰氨基酚 226 羟考酮(氨酚 羟考酮) 227 羟考酮 ★(227) 羟考酮 228 229 ★(229) 230 ★(230) 231 ★(231) ★(231) ★(231) ★(231) 232 233 ★(233) 234 235 236 ★(236) ★(236) 237 238 239 对乙酰氨基酚 双氢可待因 罗通定 罗通定 洛芬待因(布 洛芬可待因) 洛芬待因(布 洛芬可待因) 曲马多 曲马多 曲马多 曲马多 曲马多 舒芬太尼 双氢可待因 双氢可待因 四氢帕马丁 哌替啶 美沙酮 美沙酮 美沙酮 瑞芬太尼 布托啡诺 氨酚曲马多限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限手术麻醉。费用需由个 人部分负担。 费用需由个人部分负担。Paracetamol [适]重度疼痛。费用需由 口服常释剂型 and Tramadol 个人部分负担。5麻醉用药物 5.1全身麻醉药 5.1.1吸入麻醉药 甲 甲 甲 240 241 242 恩氟烷 异氟烷 氧化亚氮 麻醉用液体剂 型 麻醉用液体剂 Isoflurane 型 Nitrous 气体剂 Oxide Enflurane第 18 页分类甲 乙编号243 244中文名称七氟烷 地氟烷英文名称Sevoflurane剂型报销限制内容麻醉用液体剂 限二级以上医院使用。 型 麻醉用液体剂 Desflurane 费用需由个人部分负担。 型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限丙泊酚不能耐受。费用 需由个人部分负担。5.1.2静脉麻醉药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 245 246 247 248 249 250 251 Thiopental Sodium 氯胺酮 Ketamine 咪达唑仑 Midazolam Sodium 羟丁酸钠 Hydroxybutyr ate 依托咪酯 Etomidate 丙泊酚 Propofol Propofol 丙泊酚中/长 Medium and 链脂肪乳 Long Chain Fat Emulsion 硫喷妥钠 布比卡因 丁卡因 丁卡因 丁卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因5.2局部麻醉药 甲 252 甲 253 甲 ★(253) 甲 ★(253) 甲 254 甲 ★(254) 甲 ★(254) 甲 ★(254) 乙 ★(254)Bupivacaine Tetracaine Tetracaine Tetracaine Lidocaine Lidocaine Lidocaine Lidocaine Lidocaine Lidocaine(Ⅰ 乙 ★(254) 利多卡因(Ⅰ) ) 甲 255 普鲁卡因 Procaine 甲 256 罗哌卡因 Ropivacaine Compound 甲 257 复方阿替卡因 Articaine Levobupivaca 乙 258 左布比卡因 ine 5.3麻醉辅助药 5.3.1肌肉松弛药 Suxamethoniu 甲 259 氯化琥珀胆碱 m Chloride 甲 260 阿曲库铵 Atracurium Rocuronium 甲 261 罗库溴铵 Bromide Pancuronium 甲 262 泮库溴铵 Bromide Vecuronium 甲 263 维库溴铵 Bromide Pipecuronium 甲 264 哌库溴铵 Bromide第 19 页注射剂 注射剂 外用液体剂 口服液体剂 注射剂 外用液体剂 外用喷雾剂 吸入剂 凝胶剂 胶浆剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。限口腔科使用。 限布比卡因不能耐受的患 者。费用需由个人部分负 担。注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂分类乙编号265中文名称英文名称剂型注射剂 注射剂 注射剂报销限制内容限阿曲库铵不能耐受的患 者。费用需由个人部分负 担。 限二级以上医院使用。顺苯磺阿曲库 Cisatracuriu 铵 m Besylate Ephedrine Esmolol5.3.2其他 甲 266 麻黄碱 甲 267 艾司洛尔 6维生素及矿物质缺乏症用药物 6.1维生素类 维生素B1 甲 268 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 ★(268) 269 270 ★(270) 271 ★(271) 272 ★(272) 273 ★(273) 274 ★(274) ★(274) 275 ★(275) ★(275) 276 ★(276) 277 278 ★(278) 279 280 281 维生素B1 维生素B12 维生素B6 维生素B6 维生素C 维生素C 维生素D3 维生素D3 维生素B2 维生素B2 维生素D2 维生素D2 维生素D2 烟酸 烟酸 烟酸 烟酰胺 烟酰胺Vitamin B1 口服常释剂型 Vitamin B1 Vitamin B12 Vitamin B6 Vitamin C Vitamin C Vitamin D3 Vitamin B2 Vitamin D2 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服液体剂Vitamin B6 口服常释剂型Vitamin D3 口服常释剂型 Vitamin B2 口服常释剂型 Vitamin D2 口服常释剂型 Vitamin D2 注射剂 Nicotinic 口服常释剂型 Acid Nicotinic 缓释控释剂型 Acid Nicotinic 注射剂 Acid Nicotinamide 口服常释剂型限门诊使用。Nicotinamide 注射剂 Calciferol 维D2果糖酸钙 注射剂 Calcium 腺苷钴胺 Cobamamide 口服常释剂型 Cobamamide 注射剂 Compound 复合维生素B 口服常释剂型 Vitamin B 干酵母 Dried Yeast 口服常释剂型 维生素A Vitamin A Watersoluble Vitamin第 20 页腺苷钴胺口服常释剂型 [适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。费用需由个人部 分负担。乙282水溶性维生素注射剂分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。费用需由个人部 分负担。乙283Fat-soluble 脂溶性维生素 Vitamin（I， （I，II） II）注射剂6.2矿物质类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 284 ★(284) ★(284) 285 286 287 288 ★(288) Calcium Gluconate Calcium 葡萄糖酸钙 Gluconate Calcium 葡萄糖酸钙 Gluconate Calcium 氯化钙 Chloride 硫酸锌 Zinc Sulfate Zinc 葡萄糖酸锌 Gluconate Calcium 碳酸钙 Carbonate Calcium 碳酸钙 Carbonate 葡萄糖酸钙 口服常释剂型 注射剂 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂限儿童。限儿童。 [适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。费用需由个人部 分负担。乙289多种微量元素 （I，II）Multi-Trace Elements （I，II）注射剂甲290Calcium 碳酸钙D3(维 Carbonate 生素D3碳酸 口服常释剂型 and Vitamin 钙) D3 颗粒剂限门诊使用。乙Calcium 碳酸钙D3(维 Carbonate ★(290) 生素D3碳酸 and Vitamin 钙) D3 291 硒酵母 Selenious Yeast[适]佝偻病。费用需由个 人部分负担。 限门诊使用。甲口服常释剂型7营养治疗药 7.1肠外营养药 7.1.1氨基酸类 甲 292精氨酸Arginine注射剂第 21 页分类甲编号293中文名称丙氨酰谷氨酰 胺英文名称剂型报销限制内容乙294复方α-酮酸 复方氨基酸 ［18F， 18AA，18AAI，18（18AAII），18AAⅢ （18AAF）， 15HBC,17AA， 18AA-Ⅳ， 18AA-Ⅴ， 18AA-Ⅶ， 18B］ 复方氨基酸 [3AA] 复方肝病用氨 基酸[指复方 氨基酸 （6AA， 15AA,20AA）] 复方肾病用氨 基酸[指复方 氨基酸 （9AA）]甲295甲296甲297甲298乙299复方氨基酸 (19AA-Ⅰ)[适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 Glutamine 能障碍(肠瘘、短肠综合 注射剂 Dipeptide 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。 [适]慢性肾功能衰竭。限 Compound α口服常释剂型 二级以上医院使用。费用 Keto Acid 需由个人部分负担。 Compound Amino Acid [18F，18AA， 18AA-I，18 （18AA[适]1.大面积及严重创 II），18AA伤；2.外科疾病伴有肠功 Ⅲ 能障碍(肠瘘、短肠综合 注射剂 （18AAF）， 症)；3.危重病人较长时间 15不能进食。限二级以上医 HBC,17AA， 院使用。 18AA-Ⅳ， 18AA-Ⅴ， 18AA-Ⅶ， 18B] Compound [适]重症肝病辅助治疗。 Amino Acid 注射剂 限二级以上医院使用。 [3AA] Compound Amino Acid [适]重症肝病辅助治疗。 for Hepatic 注射剂 限二级以上医院使用。 Disease[6AA, 15AA,20AA] [适]1.肾功能不全氮质血 Compound 症期；2.肾透析患者血浆 Amino Acid 白蛋白低于30g/L者使用。 for 注射剂 限二级以上医院使用；肾 Kidney 透析患者门诊治疗限一级 Disease[9AA] 以上医院（含社区卫生服 务中心）使用。 Compound 限儿童。费用需由个人部 Amino Acid 注射剂 分负担。 (l9AA-Ⅰ) [适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。费用需由个人部 分负担。7.1.2脂肪乳剂乙300脂肪乳 Fat Emulsion [中链及长链 [MCT/LCT] 复合剂]注射剂第 22 页分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。 限工伤保险。 [适]1.大面积及严重创 伤；2.外科疾病伴有肠功 能障碍(肠瘘、短肠综合 症)；3.危重病人较长时间 不能进食。限二级以上医 院使用。费用需由个人部 分负担。 [适]1.肠功能不全(低位肠 瘘、短肠综合症)；2.严重 烧伤；3.危重病人较长时 间不能进食。限二级以上 医院使用。 [适]1.肠功能不全(低位肠 瘘、短肠综合症)；2.严重 烧伤；3.危重病人较长时 间不能进食。限二级以上 医院使用。 [适]1.肠功能不全(低位肠 瘘、短肠综合症)；2.严重 烧伤；3.危重病人较长时 间不能进食。限二级以上 医院使用。 [适]1.肠功能不全(低位肠 瘘、短肠综合症)；2.严重 烧伤；3.危重病人较长时 间不能进食。限二级以上 医院使用。费用需由个人 部分负担。 [适]1.肠功能不全(低位肠 瘘、短肠综合症)；2.严重 烧伤；3.危重病人较长时 间不能进食。限二级以上 医院使用。费用需由个人 部分负担。 [适]危重病人较长时间不 能进食。限二级以上医院 使用。费用需由个人部分 负担。甲301脂肪乳[长链]Fat Emulsion [LCT]注射剂甲ω-3鱼油脂肪 ★(301) 乳（C14-24）ω-3 Fish Oil Fat Emulsion注射剂乙302Fat Emulsion 脂肪乳氨基酸 Amino Acids 葡萄糖 and Glucose注射剂7.2肠内营养药 Enteral 氨基酸型肠内 Nutrition(Am 营养剂 ino Acid) Enteral Nutrition (ShortPeptide) Enteral Nutrition (ShortPeptide)甲303口服散剂甲304短肽型肠内营 养剂口服散剂甲★(304)短肽型肠内营 养剂口服液体剂乙305Enteral 整蛋白型肠内 Nutrition 营养剂 (IntactedProtein)口服散剂乙Enteral 整蛋白型肠内 Nutrition ★(305) 营养剂 (IntactedProtein) Enteral Nutrition (Disease Specific)口服液体剂乙306疾病特异型肠 内营养剂口服散剂第 23 页分类乙编号中文名称英文名称Enteral Nutrition (Disease Specific)剂型口服液体剂 报销限制内容[适]危重病人较长时间不 能进食。限二级以上医院 使用。费用需由个人部分 负担。疾病特异型肠 ★(306) 内营养剂8激素及调节内分泌功能药 8.1下丘脑垂体激素及其类似物 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 甲 307 308 ★(308) ★(308) 309 310 311 312 313 ★(313) 314 315 316 Corticotroph 注射剂 in 去氨加压素 Desmopressin 口服常释剂型 促皮质素 去氨加压素 Desmopressin 去氨加压素 Desmopressin Chorionic 绒促性素 Gonadotrophi n 垂体后叶素 Pituitrin 尿促性素 戈那瑞林 戈舍瑞林 戈舍瑞林 亮丙瑞林 曲普瑞林 鞣酸加压素 Menotropins Gonadorelin Goserelin Goserelin Leuprorelin Triptorelin 吸入剂 注射剂 注射剂 吸入剂 注射剂 注射剂 费用需由个人部分负担。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 缓释植入剂 注射剂 注射剂 吸入剂 注射剂 注射剂 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限儿童原发性生长激素缺 乏症。费用需由个人部分 负担。限工伤保险。Vasopressin Tannate Vasopressin 甲 ★(316) 鞣酸加压素 Tannate Recombinant 重组人生长激 乙 317 Human 素 Somatropin 8.2肾上腺皮质激素类 Dexamethason 甲 318 地塞米松 e Dexamethason 甲 ★(318) 地塞米松 e 甲 319 泼尼松 Prednisone Hydrocortiso 甲 320 氢化可的松 ne Hydrocortiso 甲 ★(320) 氢化可的松 ne Betamethason 甲 321 倍他米松 e Betamethason 甲 ★(321) 倍他米松 e 甲 322 可的松 Cortisone第 24 页口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型分类甲 甲编号323 ★(323)中文名称泼尼松龙 泼尼松龙英文名称剂型报销限制内容Prednisolone 口服常释剂型Prednisolone 注射剂 Methylpredni 甲 324 甲泼尼龙 口服常释剂型 solone Methylpredni 甲 ★(324) 甲泼尼龙 注射剂 solone Triamcinolon 甲 325 曲安奈德 注射剂 e Acetonide Triamcinolon 甲 326 曲安西龙 口服常释剂型 e Triamcinolon 甲 ★(326) 曲安西龙 注射剂 e Compound 甲 327 复方倍他米松 Betamethason 注射剂 e 8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类 Nandrolone 甲 328 苯丙酸诺龙 Phenylpropio 注射剂 nate Testosterone 甲 329 丙酸睾酮 注射剂 Propionate Methyltestos 甲 330 甲睾酮 口服常释剂型 terone 甲 331 达那唑 Danazol 口服常释剂型 甲 甲 甲 甲 乙 332 333 ★(333) 334 335 Prasterone 注射剂 Testosterone 十一酸睾酮 口服常释剂型 Undecanoate Testosterone 十一酸睾酮 注射剂 Undecanoate 司坦唑醇 Stanozolol 口服常释剂型 替勃龙 Tibolone 普拉睾酮限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。8.4雌激素、抗雌激素、孕激素及抗孕激素类 8.4.1雌激素及抗雌激素类 Diethylstilb 甲 336 己烯雌酚 estrol Diethylstilb 甲 ★(336) 己烯雌酚 estrol Estradiol 甲 337 苯甲酸雌二醇 Benzoate 甲 338 氯米芬 Clomifene Ethinylestra 甲 339 炔雌醇 diol 甲 340 雌二醇 Estradiol Conjugated 乙 341 结合雌激素 Estrogens第 25 页口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 凝胶剂 限门诊使用。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。分类乙编号342中文名称英文名称剂型报销限制内容乙 乙 甲 甲 乙343 344 345 346 347Conjugated Estrogens 结合雌激素/ and 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 甲羟孕酮 Medroxyproge sterone [适]严重妇女更年期综合 Medroxyproge 醋酸甲羟孕酮 sterone 口服常释剂型 症。限二级以上医院使用 复合胶囊 。费用需由个人部分负担 Complex 。 雷洛昔芬 Raloxifene 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 尼尔雌醇 戊酸雌二醇 烯丙雌醇 炔雌醇环丙孕 酮 Nilestriol Estradiol Valerate Allylestreno l Ethinylestra diol and Cyproterone Acetate Complex packing Estradiol Valerate Tablets,Estr adiol Valerate and Cyproterone Acetate Tablets 口服常释剂型 口服常释剂型 限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 [适]妇女雄激素依赖性疾 口服常释剂型 病。费用需由个人部分负 担。乙348乙349戊酸雌二醇/ 雌二醇环丙孕 酮口服常释剂型 费用需由个人部分负担。8.4.2孕激素及抗孕激素类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 350 ★(350) 351 ★(351) 352 353 354 ★(354) 355 356 黄体酮 黄体酮 Progesterone 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 丸剂 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Progesterone Medroxyproge 甲羟孕酮 sterone Medroxyproge 甲羟孕酮 sterone Hydroxyproge 己酸羟孕酮 sterone Caproate 甲地孕酮 Megestrol Norethistero 炔诺酮 ne Norethistero 炔诺酮 ne Dydrogestero 地屈孕酮 ne 孕三烯酮 Gestrinone第 26 页8.5胰岛素及其他影响血糖的药物分类甲编号357中文名称动物源胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素英文名称Insulin from Animals剂型注射剂报销限制内容8.5.1胰岛素甲358Recombinant 重组人胰岛素 Human Insulin 短效人胰岛素 中效人胰岛素 预混人胰岛素 Ultrashort超短效人胰岛 acting 素类似物 Insulin Similitude Long-acting 长效人胰岛素 Insulin 类似物 Similitude注射剂乙359注射剂◇。限反复发作低血糖的I 型、Ⅱ型糖尿病患者。费 用需由个人部分负担。 ◇。限反复发作低血糖或 有重度合并症的老年糖尿 病患者。费用需由个人部 分负担。乙360注射剂8.5.2口服降糖药 8.5.2.1磺酰脲类 甲 甲 乙 甲 甲 甲 乙 甲 乙 乙 甲 甲 甲 甲 361 362 ★(362) 363 364 365 ★(365) 366 367 368 369 ★(369) 370 371 格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 格列齐特 格列齐特 甲苯磺丁脲 那格列奈 瑞格列奈 二甲双胍 二甲双胍 苯乙双胍 阿卡波糖 Glibenclamid 口服常释剂型 e Glipizide 口服常释剂型 Glipizide 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。Gliquidone 口服常释剂型 Glimepiride 口服常释剂型 Gliclazide 口服常释剂型 Gliclazide 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Tolbutamide 口服常释剂型 Nateglinide 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Repaglinide 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Metformin Metformin 口服常释剂型 缓释控释剂型8.5.2.2双胍类Phenformin 口服常释剂型 Acarbose第 27 页8.5.2.3α-葡糖苷酶抑制药 口服常释剂型分类乙 乙编号372 ★(372)中文名称伏格列波糖 伏格列波糖英文名称Voglibose Voglibose剂型咀嚼片报销限制内容费用需由个人部分负担。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。8.5.2.4胰岛素增敏药 乙 373 吡格列酮 乙 8.5.3其他 乙 乙 375 376 α-硫辛酸 依帕司他 374 罗格列酮Pioglitazone 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Rosiglitazon 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 e α-Lipoic 注射剂 费用需由个人部分负担。 Acid Epalrestat 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。8.6甲状腺激素及抗甲状腺药 8.6.1甲状腺激素类 甲 甲 甲 377 378 379 Thyroid 口服常释剂型 Tablets 碘塞罗宁 Liothyronine 口服常释剂型 Levothyroxin 左旋甲状腺素 口服常释剂型 e 甲状腺片 Propylthiour 口服常释剂型 acil Compound 复方碘溶液 口服液体剂 Iodine 甲巯咪唑 Thiamazole 口服常释剂型 丙硫氧嘧啶 卡比马唑 Carbimazole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。8.6.2抗甲状腺药 甲 甲 甲 乙 380 381 382 3838.7甲状旁腺及钙代谢调节药 乙 384 [适]1.重度骨质疏松;2.肾 性骨病;3.甲状旁腺功能减 阿法骨化醇 Alfacalcidol 口服常释剂型 退症。费用需由个人部分 负担。 [适]重度骨质疏松。费用 Alendronate 阿仑膦酸钠 口服常释剂型 需由个人部分负担。限工 Sodium 伤保险。 [适]1.重度骨质疏松;2.肾 性骨病;3.甲状旁腺功能减 骨化三醇 Calcitriol 口服常释剂型 退症。费用需由个人部分 负担。 [适]1.重度骨质疏松;2.肾 性骨病;3.甲状旁腺功能减 骨化三醇 Calcitriol 注射剂 退症。费用需由个人部分 负担。乙385乙386乙★(386)第 28 页分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]1.多发性骨折；2.癌 症骨转移止痛；3.高钙血 症；4.严重骨质疏松伴骨 痛。限二级以上医院使 用；肾透析患者门诊治疗 限一级以上医院（含社区 卫生服务中心）使用。 [适]1.多发性骨折；2.癌 症骨转移止痛；3.高钙血 症；4.严重骨质疏松伴骨 痛。限二级以上医院使 用；肾透析患者门诊治疗 限一级以上医院（含社区 卫生服务中心）使用。费 用需由个人部分负担。甲387降钙素Calcitonin注射剂乙★(387)降钙素Calcitonin吸入剂[适]癌症骨转移。费用需 Clodronate 乙 388 氯膦酸二钠 口服常释剂型 由个人部分负担。限工伤 Disodium 保险。 [适]癌症骨转移。费用需 Clodronate 乙 ★(388) 氯膦酸二钠 注射剂 由个人部分负担。限工伤 Disodium 保险。 Pamidronate [适]癌症骨转移。限二级 甲 389 帕米膦酸二钠 注射剂 Disodium 以上医院使用。限工伤保 险。 [适]1.癌症骨转移;2.严重 Etidronate 甲 390 羟乙膦酸钠 口服常释剂型 骨质疏松。限二级以上医 Disodium 院使用。限工伤保险。 [适]重度骨质疏松。费用 Sodium 乙 391 利塞膦酸钠 口服常释剂型 需由个人部分负担。限工 Risedronate 伤保险。 [适]1.重度骨质疏松骨 Zoledronic 折;2.癌症骨转移。费用需 乙 392 唑来膦酸 注射剂 Acid 由个人部分负担。限工伤 保险。 Strontium 甲 393 雷奈酸锶 干混悬剂 限工伤保险。 Ranelate [适]重度骨质疏松。费用 Etidronate 乙 394 依替膦酸二钠 口服常释剂型 需由个人部分负担。限工 Disodium 伤保险。 8.8其他激素及调节内分泌功能药 甲 395 甲钴胺 Mecobalamin 口服常释剂型 甲 ★(395) 甲钴胺 Mecobalamin 注射剂 Pancreatic 甲 396 胰激肽原酶 口服常释剂型 Kininogenase [适]糖尿病致微循环障碍 Pancreatic 乙 ★(396) 胰激肽原酶 注射剂 性疾病。费用需由个人部 Kininogenase 分负担。第 29 页分类乙编号397中文名称高血糖素英文名称Glucagon剂型注射剂报销限制内容[适]严重低血糖症和儿童 。费用需由个人部分负担 。9调节免疫功能药 9.1免疫抑制药 甲 甲 398 399 雷公藤多苷 硫唑嘌呤 Tripterysium 口服常释剂型 Glycosides Azathioprine 口服常释剂型甲400环孢素[适]1.器官移植；2.再生 障碍性贫血；3.肾病综合 Ciclosporin 口服常释剂型 征。限三级以上医院使用 。限工伤保险。 [适]1.器官移植；2.再生 障碍性贫血；3.肾病综合 征。限三级以上医院使用 。限工伤保险。 [适]1.器官移植；2.再生 障碍性贫血；3.肾病综合 征。限三级以上医院使用 。限工伤保险。甲★(400)环孢素Ciclosporin口服液体剂甲★(400)环孢素Ciclosporin注射剂甲 甲 甲 甲 甲 乙乙Mycophenolat [适]器官移植。限三级以 口服常释剂型 e Mofetil 上医院使用。限工伤保险 。 [适]器官移植。限三级以 402 咪唑立宾 Mizoribine 口服常释剂型 上医院使用。限工伤保险 。 [适]器官移植。限三级以 403 他克莫司 Tacrolimus 口服常释剂型 上医院使用。限工伤保险 。 [适]器官移植。限三级以 404 西罗莫司 Sirolimus 口服常释剂型 上医院使用。限工伤保险 。 [适]器官移植。限三级以 ★(404) 西罗莫司 Sirolimus 口服液体剂 上医院使用。限工伤保险 。 Mycophenolat [适]器官移植。费用需由 405 麦考酚钠 口服常释剂型 e Sodium 个人部分负担。限工伤保 险。 Rabbit Antihuman [适]器官移植。限三级以 兔抗人胸腺细 406 Thymocyte 注射剂 上医院使用。费用需由个 胞免疫球蛋白 Immunoglobul 人部分负担。 in 401 吗替麦考酚酯 407 巴利昔单抗 Basiliximab 注射剂 [适]器官移植。限三级以 上医院使用。费用需由个 人部分负担。乙9.2生物反应调节药 甲 甲 408 ★(408) 核酪 核酪 Casein Hydrolysate Casein Hydrolysate 口服液体剂 注射剂第 30 页分类编号中文名称英文名称剂型报销限制内容[适]1.白血病；2.淋巴 瘤；3.黑色素瘤；4.肾 癌；5.多发性骨髓瘤；6. 丙肝；7.慢性活动性乙肝 。丙肝、慢性活动性乙肝 连续使用6个月无效时停 药，连续使用不超过12个 月。费用需由个人部分负 担。 [适]丙肝、慢性活动性乙 肝，连续使用6个月无效时 停药，连续使用不超过12 个月。费用需由个人部分 负担。乙409干扰素[含基 因工程干扰素 Interferon 及其亚型]注射剂乙410聚乙二醇干扰 Peginterfero 素α-2a[α- n α-2a[α2b] 2b] 乌苯美司注射剂乙 乙411 412Ubenimex 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Mycobacteriu 草分枝杆菌 m Phlei 注射剂 费用需由个人部分负担。 F.U.36 F.U.36 [适]1.恶性肿瘤及乙型肝 炎患者使用,费用需由个人 负担10%；2.其他疾病患者 使用,费用需由个人负担 50%。限二级以上医院使用 。 [适]乙型肝炎患者使用。 限二级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。 [适]恶性肿瘤患者使用。 限二级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。 限放化疗引起的血小板减 少患者在三级医院治疗时 使用。费用需由个人部分 负担。 限放化疗引起的血小板减 少患者在三级医院治疗时 使用。费用需由个人部分 负担。 [适]1.恶性肿瘤患者使用, 费用需由个人负担10%；2. 其他疾病患者使用,费用需 由个人负担50%。限二级以 上医院使用。乙413胸腺五肽Thymopentin注射剂乙414胸腺法新（胸 Thymalfasin 腺肽α1）注射剂乙乙乙Recombinant 重组人白介素 Human 415 －2 Interleukin2 Recombinant 重组人白介素 Human 416 -11 Interleukin11 Recombinant 重组人白介素 Human ★(416) -11[Ⅰ] Interleukin11(Ⅰ)注射剂注射剂注射剂乙417聚肌胞Poly I:C注射剂第 31 页分类乙编号418中文名称英文名称剂型注射剂报销限制内容限儿童重度病毒感染。费 用需由个人部分负担。限 工伤保险。 [适]晚期恶性肿瘤。限三 级以上医院使用。费用需 由个人部分负担。Human 静脉注射用人 Immunoglobul 免疫球蛋白 in(pH4) for (pH4) intravenous Injection Pseudomonas 铜绿假单胞菌 Aeruginosa乙419注射剂10抗肿瘤药物 10.1细胞毒药物 10.1.1作用于DNA化学结构的药物 甲 420 阿霉素 Doxorubicin 甲 421 白消安 Busulfan 甲 ★(421) 白消安 Busulfan 甲 422 氮芥 Chlormethine Cyclophospha 甲 423 环磷酰胺 mide Cyclophospha 甲 ★(423) 环磷酰胺 mide 甲 424 卡铂 Carboplatin 甲 425 塞替派 Thiotepa 甲 426 顺铂 Cisplatin 甲 427 丝裂霉素 Mitomycin 甲 428 司莫司汀 Semustine 甲 429 苯丁酸氮芥 Chlorambucil 甲 430 吡柔比星 Pirarubicin 甲 431 表柔比星 Epirubicin Formylmerpha 甲 432 氮甲 lan 甲 433 卡莫司汀 Carmustine 甲 434 六甲蜜胺 Altretamine 甲 435 洛莫司汀 Lomustine 甲 436 柔红霉素 Daunorubicin 甲 437 硝卡芥 Nitrocaphane 甲 438 异环磷酰胺 Ifosfamide 甲 439 甘磷酰芥 Glyforfin Aclacinomyci 甲 440 阿克拉霉素 n 甲 441 阿柔比星 Aclarubicin 乙 442 奥沙利铂 Oxaliplatin注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 限三级以上医院使用。 费用需由个人部分负担。 [适]1.黑色素瘤；2.脑 瘤；3.恶性淋巴瘤。限三 级以上医院使用。费用需 由个人部分负担。 [适]原发性脑肿瘤。限三 级以上医院使用。费用需 由个人部分负担。乙443福莫司汀Fotemustine注射剂乙444尼莫司汀Nimustine注射剂第 32 页分类乙 乙 乙 乙编号445 446 447 448中文名称洛铂 奈达铂 顺铂氯化钠 替莫唑胺英文名称Lobaplatin Nedaplatin Cisplatin Sodium Chloride剂型注射剂 注射剂 注射剂报销限制内容限其他铂类药物无效或不 能耐受。限三级以上医院 使用。费用需由个人部分 负担。 限三级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 限三级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。Temozolomide 口服常释剂型 Cytarabine Fluorouracil Fluorouracil Methotrexate Methotrexate Hydroxycarba mide Tioguanine Mercaptopuri ne 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型10.1.2影响核酸合成的药物 甲 449 阿糖胞苷 甲 450 氟尿嘧啶 甲 ★(450) 氟尿嘧啶 甲 451 甲氨蝶呤 甲 ★(451) 甲氨蝶呤 甲 甲 甲 452 453 454 羟基脲 硫鸟嘌呤 巯嘌呤乙455氟达拉滨Fludarabine注射剂[适]1.慢性淋巴细胞白血 病；2.低度恶性淋巴瘤。 限三级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。乙★(455)氟达拉滨[适]1.慢性淋巴细胞白血 病；2.低度恶性淋巴瘤。 Fludarabine 口服常释剂型 限三级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。 Gemcitabine 注射剂 费用需由个人部分负担。乙 乙 乙456 457 458吉西他滨 卡培他滨Capecitabine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。去氧氟尿苷 Doxifluridin （脱氧氟尿 口服常释剂型 e 苷） Fluorouracil 氟尿嘧啶氯化 乙 459 and Sodium 注射剂 钠 Chloride 氟尿嘧啶葡萄 Fluorouracil 乙 460 注射剂 糖 and Glucose Tegafur， Gimeracil 乙 461 替吉奥 口服常释剂型 and Oteracil Potassium 10.1.3作用于核酸转录的药物 甲 462 放线菌素D Dactinomycin 注射剂第 33 页费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。费用需由个人部分负担。分类甲编号463中文名称平阳霉素英文名称剂型报销限制内容Bleomycin 注射剂 Bleomycin 乙 464 博来霉素 Hydrochlorid 注射剂 费用需由个人部分负担。 e 10.1.4作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 甲 465 美法仑 Melphalan 口服常释剂型 乙 466 拓扑替康 Topotecan 注射剂 费用需由个人部分负担。 乙 467 伊立替康 Irinotecan 注射剂 限三级综合、肿瘤专科医 院二线用药。费用需由个 人部分负担。10.1.5作用于微管蛋白合成的药物 甲 468 长春新碱 Vincristine 注射剂 Homoharringt 甲 469 高三尖杉酯碱 注射剂 onine Homoharringt 高三尖杉酯碱 onine and 乙 470 注射剂 费用需由个人部分负担。 氯化钠 Sodium Chloride Hydroxycampt 甲 471 羟喜树碱 注射剂 othecin Hydroxycampt 羟基喜树碱氯 othecinum 乙 472 注射剂 费用需由个人部分负担。 化钠 and Sodium Chloride 甲 473 依托泊苷 Etoposide 口服常释剂型 甲 ★(473) 依托泊苷 Etoposide 注射剂 甲 474 长春地辛 Vindesine 注射剂 甲 475 长春碱 Vinblastine 注射剂 Harringtonin 甲 476 三尖杉酯碱 注射剂 e 乙 477 长春瑞滨 Vinorelbine 注射剂 费用需由个人部分负担。 [适]1.晚期乳腺癌；2.晚 期非小细胞肺癌。限三级 乙 478 多西他赛 Docetaxel 注射剂 以上医院使用。费用需由 个人部分负担。 甲 479 替尼泊苷 Teniposide 注射剂 限二级以上医院使用。 乙 480 紫杉醇 Paclitaxel 注射剂 费用需由个人部分负担。 乙 481 雌莫司汀 Estramustine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 10.1.6其他细胞毒药物 甲 482 门冬酰胺酶 Asparaginase 注射剂 10.2激素类及抗激素类抗肿瘤药 Aminogluteth 甲 483 氨鲁米特 口服常释剂型 imide 甲 484 他莫昔芬 Tamoxifen 口服常释剂型 乙 485 阿那曲唑 Anastrozole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 乙 乙 乙 486 487 488 比卡鲁胺 来曲唑 托瑞米芬 Bicalutamide 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Letrozole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Toremifene 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。第 34 页分类乙 10.3其他 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲编号489 490 491 ★(491) ★(491)中文名称依西美坦 丙卡巴肼 替加氟 替加氟 替加氟英文名称剂型报销限制内容Exemestane 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 栓剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 [适]1.急性白血病；2.恶 性淋巴瘤。限三级以上医 院使用。 [适]1.何杰金氏病；2.黑 色素瘤；3.软组织肉瘤。 限三级以上医院使用。Procarbazine Tegafur Tegafur Tegafur Tegafur and 492 尿嘧啶替加氟 Uridine 493 靛玉红 Indirubin 494 氟他胺 Flutamide Meisoindigot 495 甲异靛 in 496 美司钠 Mesna 497 维A酸 Tretinoin Calcium 498 亚叶酸钙 Folinate Calcium ★(498) 亚叶酸钙 Folinate Norcantharid 499 去甲斑蝥素 in 500 安吖啶 Amsacrine甲 乙 甲 甲501 502 503 504达卡巴嗪 卡莫氟 米托蒽醌Dacarbazine注射剂甲505甲506Carmofur 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Mitoxantrone 注射剂 限二级以上医院使用。 Mitoxantrone 盐酸米托蒽醌 Hydrochlorid 注射剂 限二级以上医院使用。 葡萄糖 e Arsenious [适]急性早幼粒性白血病 亚砷酸（三氧 acid 注射剂 （APL）。限二级以上医院 化二砷） （Arsenic 使用。 Trioxide） Arsenious [适]急性早幼粒性白血病 Acid and 亚砷酸氯化钠 注射剂 （APL）。限二级以上医院 Sodium 使用。 Chloride Ribonucleic 核糖核酸[Ⅰ Acid [Ⅰ、Ⅱ 、Ⅱ、Ⅲ] 、Ⅲ] [适]1.恶性肿瘤患者使用, 费用需由个人负担10%；2. 其他疾病患者使用,费用需 由个人负担50%。限二级以 上医院使用。乙507注射剂第 35 页分类乙编号508中文名称英文名称剂型注射剂报销限制内容限二级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。甲509Immunoglobul in 抗肿瘤免疫核 Ribonucleic 糖核酸 Acid of Anti Caner Sodium 甘氨双唑钠 Glycididazol e 右丙亚胺 Dexrazoxane注射剂限工伤保险。 限使用阿霉素治疗后出现 心脏损害的患者。费用需 由个人部分负担。限工伤 保险。乙510注射剂11抗变态反应药物 11.1H1受体阻断药 甲 甲 甲 乙 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 甲 乙 甲 乙 乙 甲 乙 乙 511 ★(511) 512 ★(512) 513 514 ★(514) 515 516 ★(516) 517 518 519 ★(519) 520 521 522 ★(522) 523 ★(523) 524 525 ★(525) 苯海拉明 苯海拉明 氯苯那敏 氯苯那敏 赛庚啶 异丙嗪 异丙嗪 茶苯海明 曲吡那敏 曲吡那敏 曲普利啶 去氯羟嗪 西替利嗪 西替利嗪 阿伐斯汀 阿司咪唑 氯雷他定 氯雷他定 咪唑斯汀 咪唑斯汀 特非那定 Diphenhydram ine Diphenhydram ine Chlorphenami ne Chlorphenami ne Cyproheptadi ne Promethazine Promethazine Dimenhydrina te Tripelennami ne Tripelennami ne Triprolidine Decloxizine Cetirizine Cetirizine Acrivastine Astemizole Loratadine 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂费用需由个人部分负担。口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 限儿童。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 限二级以上医院使用。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 限儿童。限二级以上医院 Loratadine 糖浆剂 使用。 Mizolastine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。Mizolastine 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Terfenadine 口服常释剂型 限二级以上医院使用。 限西替利嗪治疗失败的患 Levocetirizi 左西替利嗪 口服常释剂型 者。费用需由个人部分负 ne 担。 Levocetirizi 限西替利嗪治疗失败的患 左西替利嗪 口服液体剂 ne 者。费用需由个人部分负 担。 第 36 页分类乙编号526中文名称依巴斯汀英文名称Ebastine剂型口服常释剂型报销限制内容限二级以上医院使用。费 用需由个人部分负担。甲527甲 528 11.2过敏介质阻释药 甲 529 12神经系统用药物 12.1抗帕金森病药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 530Loratadine and 氯雷伪麻 缓释控释剂型 Pseudoephedr ine Sulfate 非索非那定 Fexofenadine 口服常释剂型 酮替芬 Ketotifen 口服常释剂型Trihexypheni dyl 531 金刚烷胺 Amantadine 532 左旋多巴 Levodopa Levodopa and 533 多巴丝肼 Benserazide 534 卡比多巴 Carbidopa 535 司来吉兰 Selegiline Bromocriptin 536 溴隐亭 e 左旋多巴/卡 Carbidopa 537 比多巴 and Levodopa 左旋多巴/卡 Carbidopa ★(537) 比多巴 and Levodopa 苯海索 538 539 540 541 美金刚 普拉克索 吡贝地尔 恩他卡朋 Memantine口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型限三级医院重症患者。费 用需由个人部分负担。 Pramipexole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Piribedil 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Entacapone 口服常释剂型 限三级医院重症患者。费 用需由个人部分负担。12.2抗重症肌无力药 甲 542 甲 ★(542) 甲 甲 甲 甲 甲 甲 12.3抗癫痫药 甲 547 543 ★(543) 544 545 ★(545) 546Neostigmine Neostigmine Pyridostigmi 溴吡斯的明 ne Bromide Pyridostigmi 溴吡斯的明 ne Bromide Neostigmine 溴新斯的明 Bromide 加兰他敏 Galanthamine 加兰他敏 Galanthamine Edrophonium 依酚氯铵 Chloride 苯妥英钠 Phenytoin Sodium新斯的明 新斯的明口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 限二级以上医院使用。 限三级以上医院使用。口服常释剂型第 37 页分类甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙编号★(547) 548 ★(548) ★(548) ★(548) ★(548) 549 ★(549) 550 551 552 ★(552) 553 554 ★(554) 555 556 557中文名称苯妥英钠英文名称剂型注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 糖浆剂 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型报销限制内容乙 558 12.4脑血管病用药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 559Phenytoin Sodium Sodium 丙戊酸钠 Valproate Sodium 丙戊酸钠 Valproate Sodium 丙戊酸钠 Valproate Sodium 丙戊酸钠 Valproate Sodium 丙戊酸钠 Valproate Carbamazepin 卡马西平 e Carbamazepin 卡马西平 e 扑米酮 Primidone 托吡酯 Topiramate 乙琥胺 Ethosuximide 乙琥胺 Ethosuximide 丙戊酰胺 Valpromide Oxcarbazepin 奥卡西平 e Oxcarbazepin 奥卡西平 e 拉莫三嗪 Lamotrigine Magnesium 丙戊酸镁 Valproate Levetiraceta 左乙拉西坦 m 加巴喷丁 Gabapentin 麦角胺咖啡因限儿童。口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服液体剂 费用需由个人部分负担。口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限二级以上医院使用。 限二级以上医院使用。Ergotamine Caffeine 560 尼莫地平 Nimodipine ★(560) 尼莫地平 Nimodipine Almitrine 阿米三嗪萝巴 561 and 新 Raubasine 562 倍他司汀 Betahistine ★(562) 倍他司汀 Betahistine 563 丁咯地尔 Buflomedil ★(563) 564 ★(564) 565 566 丁咯地尔 二氢麦角碱 Buflomedil Dihydroergot oxine Dihydroergot 二氢麦角碱 oxine 氟桂利嗪 Flunarizine 桂利嗪 Cinnarizine第 38 页分类甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 甲 乙 乙编号567 ★(567) ★(567) 568中文名称尼麦角林 尼麦角林 尼麦角林 七叶皂苷英文名称剂型口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂报销限制内容Nicergoline Nicergoline Nicergoline Aescine Dihydroergot 569 双氢麦角胺 amine Tanshinon 570 丹参酮IIA IIA 巴曲酶(降纤 Batroxobin 571 酶) (Defibrase) 572 法舒地尔 Fasudil 573 葛根素 Puerarin 574 长春西汀 Vinpocetine ★(574) 长春西汀 Vinpocetine Butylphthali 575 丁苯酞 de 576 依达拉奉 Edaravone限二级以上医院使用。注射剂 限二级以上医院使用。 注射剂 限三级以上医院使用。 注射剂 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 限工伤保险。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 注射剂 限三级医院。费用需由个 人部分负担。限工伤保险 。12.5中枢兴奋药 甲 乙 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 甲 甲 甲 甲 甲 577胞磷胆碱(胞 Citicoline 注射剂 二磷胆碱) 胞磷胆碱(胞 ★(577) Citicoline 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 二磷胆碱) 578 洛贝林 Lobeline 注射剂 579 尼可刹米 Nikethamide 注射剂 580 吡拉西坦 Piracetam 口服常释剂型 ★(580) 吡拉西坦 Piracetam 注射剂 581 吡硫醇 Pyritinol 注射剂 582 多沙普仑 Doxapram 注射剂 583 二甲弗林 Dimefline 注射剂 584 茴拉西坦 Aniracetam 口服常释剂型 ★(584) 茴拉西坦 Aniracetam 颗粒剂 Meclofenoxat 585 甲氯芬酯 口服常释剂型 e Methylphenid 586 哌甲酯 口服常释剂型 ate Methylphenid ★(586) 哌甲酯 缓释控释剂型 限儿童。 ate Methylphenid ★(586) 哌甲酯 注射剂 ate 587 588 ★(588) 589 590 591 托莫西汀 苯巴比妥 Tomoxetine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。12.6镇静催眠药 Phenobarbita 口服常释剂型 l Phenobarbita 苯巴比妥 注射剂 l 司可巴比妥 Secobarbital 口服常释剂型 异戊巴比妥 Amobarbital 注射剂 扎来普隆 Zaleplon 口服常释剂型第 39 页分类编号中文名称佐匹克隆 唑吡坦 右佐匹克隆英文名称剂型报销限制内容限工伤保险。甲 592 甲 593 甲 594 12.7抗偏头痛药 甲 595Zopiclone 口服常释剂型 Zolpidem 口服常释剂型 eszopiclone 口服常释剂型 Antipyrine and 口服常释剂型 Caffeine Citrate米格来宁乙596利扎曲普坦限偏头痛急性发作二线用 Rizatriptan 口服常释剂型 药，3日内使用。费用需由 个人部分负担。 限偏头痛急性发作二线用 Sumatriptan 口服常释剂型 药，3日内使用。费用需由 个人部分负担。乙597舒马普坦乙 12.8其他类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙598限偏头痛急性发作二线用 佐米曲普坦 Zolmitriptan 口服常释剂型 药，3日内使用。费用需由 个人部分负担。 甘露醇 甘油果糖 巴氯芬 石杉碱甲 乙哌立松 一叶c碱 芦丁 复方芦丁 桂哌齐特 谷维素 多奈哌齐 Mannitol Glycerol Fructose Baclofen Huperzine A Eperisone Securinine Rutin Compound Rutin Cinepazide Oryzanol 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609乙610卡巴拉汀 替扎尼定乙 611 13治疗精神障碍药 13.1抗精神病药 甲 612 甲 ★(612) 甲 613 甲 ★(613) 甲 甲 614 ★(614)限三级医院治疗中度以上 Donepezil 口服常释剂型 痴呆。费用需由个人部分 负担。 限三级医院治疗中度以上 Rivastigmine 口服常释剂型 痴呆。费用需由个人部分 负担。 Tizanidine 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。奋乃静 奋乃静 氟哌啶醇 氟哌啶醇 氯丙嗪 氯丙嗪Perphenazine 口服常释剂型 Perphenazine 注射剂 Haloperidol 口服常释剂型 Haloperidol 注射剂 Chlorpromazi 口服常释剂型 ne Chlorpromazi 注射剂 ne第 40 页分类甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙编号615 616 ★(616) 617 ★(617) 618 619 ★(619) 620 ★(620) ★(620) 621中文名称三氟拉嗪 舒必利 舒必利 氟奋乃静 氟奋乃静 氟哌利多 氟哌噻吨 氟哌噻吨 利培酮 利培酮 利培酮 注射用利培酮 微球英文名称Trifluoperaz ine Sulpiride Sulpiride Fluphenazine Fluphenazine Droperidol Flupentixol Flupentixol Risperidone Risperidone Risperidone剂型口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 口腔崩解片 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂报销限制内容限不配合服药患者。费用 需由个人部分负担。 限不配合服药患者。费用 需由个人部分负担。 限儿童。乙乙 乙Risperidone for Depot Suspension 622 硫必利 Tiapride ★(622) 硫必利 Tiapride 623 硫利达嗪 Thioridazine 624 氯哌噻吨 Clopenthixol Chlorprothix 625 氯普噻吨 ene Chlorprothix ★(625) 氯普噻吨 ene 626 哌泊塞嗪 Pipotiazine 627 五氟利多 Penfluridol 628 氯氮平 Clozapine 629 喹硫平 Quetiapine 630 奥氮平 Olanzapine Compound Chlorpromazi 复方盐酸氯丙 631 ne 嗪 Hydrochlorid ein Fluphenazine 632 癸氟奋乃静 Decanoate 633 氨磺必利注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限一级以上医院使用。 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。注射剂费用需由个人部分负担。注射剂费用需由个人部分负担。乙 乙 乙 乙 乙634 635 636 637 ★(637)舒托必利 帕利哌酮 齐拉西酮 阿立哌唑 阿立哌唑限三级综合医院、精神病 Amisulpride 口服常释剂型 专科医院使用。费用需由 个人部分负担。 限三级综合医院、精神病 Sultopride 注射剂 专科医院使用。费用需由 个人部分负担。 Paliperidone 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Ziprasidone 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 Aripiprazole 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 限不配合服药患者。费用 Aripiprazole 口腔崩解片 需由个人部分负担。第 41 页分类编号中文名称阿普唑仑 艾司唑仑 地西泮 地西泮 地西泮 丁螺环酮 劳拉西泮 氯美扎酮 氯硝西泮 氯硝西泮 咪达唑仑 羟嗪 硝西泮 奥沙西泮 三唑仑 坦度螺酮 阿米替林 丙米嗪 多塞平 氯米帕明 氯米帕明 马普替林 马普替林 马普替林 吗氯贝胺 曲唑酮 噻奈普汀 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 文拉法辛 文拉法辛 西酞普兰 米安色林英文名称Alprazolam Estazolam Diazepam Diazepam Diazepam Buspirone Lorazepam Chlormezanon e Clonazepam Clonazepam Midazolam Hydroxyzine Nitrazepam Oxazepam Triazolam Tandospirone Amitriptylin e Imipramine Doxepin Clomipramine Clomipramine Maprotiline Maprotiline Maprotiline Moclobemide Trazodone Tianeptine Fluoxetine Paroxetine Sertraline Venlafaxine Venlafaxine Citalopram Mianserin剂型口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 贴剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型报销限制内容13.2抗焦虑药 甲 638 甲 639 甲 640 甲 ★(640) 甲 ★(640) 甲 641 甲 642 甲 643甲 644 甲 ★(644) 甲 ★(247) 甲 645 甲 646 甲 647 甲 648 乙 649 13.3抗抑郁药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 650 651 652 653 ★(653) 654 ★(654) ★(654) 655 656 657 658 659 660 661 ★(661) 662 663口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 费用需由个人部分负担。 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型乙 乙 乙 乙 乙 13.4抗躁狂药664 665 666 667 668艾司西酞普兰 Escitalopram 口服常释剂型 氟伏沙明 米氮平 度洛西汀 瑞波西汀 Fluvoxamine Mirtazapine Duloxetine Reboxetine 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。 限一级以上医院使用。 限三级综合医院、精神病 专科医院使用。费用需由 个人部分负担。 限三级综合医院、精神病 专科医院使用。费用需由 个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。 费用需由个人部分负担。第 42 页分类甲编号669中文名称碳酸锂英文名称剂型报销限制内容Lithium 口服常释剂型 Carbonate Lithium 乙 ★(669) 碳酸锂 缓释控释剂型 费用需由个人部分负担。 Carbonate Flupentixol 氟哌噻吨美利 甲 670 and 口服常释剂型 曲辛 Melitracen Flupentixol 氟哌噻吨美利 限二级以上医院使用。费 乙 ★(670) and 凝胶剂 曲辛 用需由个人部分负担。 M