贝尔氏麻痹症（面神经瘫痪）_好大夫在线
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贝尔氏麻痹症（面神经瘫痪）
当前位置：&&&&大夫个人网站 &&&& 文章详情经典问答面部神经瘫痪咨询发表者：&(访问人次：1)患者：药物名称：腺苷钴胺片服用说明：一次2片，每天3次在4月11号，突然发生嘴斜鼻子歪等症状，现在已经一个半月了，面部还是有点肿，脸颊部常按会有酸胀痛感面部脸颊常按为什么会痛 有没有什么好的药可以快速恢复 一般面部神经瘫痪恢复是怎么一个过程甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：面神经瘫痪经常是由面神经炎引起的结果，也称之为贝尔氏麻痹症。需要在急性期内采取积极有效地治疗手段使其康复，否则，慢性期后神经损害不易恢复，常遗留面瘫后遗症。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：贝尔氏麻痹病因&& 贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：(1)炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中，行减压手术时，常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体，与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。(2)血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一 般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。(3)病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。 & 贝尔氏麻痹症状&& 其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。 & 贝尔氏麻痹临床表现&& 多数患者受凉风吹袭后突然发作单侧面部偏瘫，亦有少数累及双侧。若单侧面瘫 者，面部两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥发炎。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显。鼓腮时漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音，进食时液体易从口角外流。双侧面瘫时面部呆板无表情。面瘫的同时，耳部周围有疼痛，乳突部有压痛。鼓膜后部充血，但不久即消失。患侧舌前2/ 3的味觉丧失，但不久即可恢复。 & 贝尔氏麻痹证断标准&& ⑴贝尔氏麻痹病因不明，表现为急性周围性面神经麻痹。近来发现，病人血清中含有单纯疱疹病毒抗体。&& ⑵、妊娠及遗传等是明显的致病因素，本病有家族聚集性，可能与遗传有关，是一种常染色体显性遗传。&& ⑶可伴有前庭症状，眼震电图检查异常，可能是多发神经病变。&& ⑷有人认为，原发于鼓索神经的炎变逆行影响面神经干，神经外膜水肿压迫，导致面神经缺血，引起可逆的传导阻滞或不可逆的髓鞘或轴索变性。若刺激神经外膜内的胶原纤维形成，造成永久的纤维压迫或纤维化。 & ⑸发病年龄多在21～40岁，高峰在21～30岁，无性别差异。 & ⑹发病前多有鼻塞、肌肉痛、咽痛或其他病毒感染症状。&& ⑺有70%病人味觉改变，其中，50%发生在麻痹前2～7天，半数以上有患侧面部及耳后痛，其中20%发生在麻痹出现前，另20%患侧口角及上唇有麻木感，并常扩散至整个面部及舌侧。&& ⑻半数病人开始为全身麻痹，或在1周内发展成全麻痹;另一半为部分麻痹，并永不发展成全麻痹。70%病人在7～10天内开始恢复，4周内完全恢复;15%恢复良好，伴有轻微的变性合并症，这组病人一般在2～4周内开始恢复，4～8周内近于完全恢复;另15%恢复不良，一般在4～8周内开始出现恢复迹象，6个月后仍恢复不好，伴明显的合并症。&& ⑼听力、前庭功能检查及X线检查，以除外中耳及面神经的肿瘤、隐蔽性乳突炎、岩部先天性胆脂瘤等。凡缓慢发生、逐渐发展及复发性面神经麻痹提示肿瘤。&& ⑽复发性贝尔氏麻痹仅占10%，找不出其他原因，对一个突发性麻痹，病前有病毒感染症状，耳后疼及味觉改变，显微镜检查:透过鼓膜后上象限发现，鼓索神经充血，可考虑为贝尔氏麻痹。&& ⑾本病应与Melkersson-Rosenthal综合征鉴别。后者为单侧复发性面神经麻痹，伴有面部水肿及沟纹舌，水肿以上唇及眼部最明显，常有家族史，病因不明，可能是由于自主神经系统功能失调、过敏或免疫性疾病，发病机制，考虑为面神经水肿在管内受压。 & 贝尔氏麻痹治疗&& 贝尔氏麻痹的治疗在急性期、恢复期、后遗症期三个阶段有不同的治疗方法。治疗原则是改善局部微循环，消除充血和水肿，促进神经功能的恢复。 & 急性期 以控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。可用阿斯匹林0.5~1.0g，口服，每日3次。如无禁忌，可进行一疗程激素治疗，采用地塞米松5~10mg，静脉滴注，每日1次。口服激素应在起病后立即给予，可用强的松10~30mg，每日3次，连服2~3日，然后逐渐减量，使用激素不可超过10日。也可用维生素B1 100mg，肌注，每日1次;维生素B12?1000ug，肌注，1日2次，以营养神经。也可辅以短波透热或红外线照射理疗，注意理疗期间不宜用强烈针刺、电针等治疗，以免继发面肌痉挛。局部可热敷，进行肌肉按摩。第一周后，可用维生素B族行穴位注射，穴位可选颊车、四白、听会、耳门、下关等。由于患者不能闭眼，应嘱其注意保护眼睛，入睡后以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风或持续用眼，减少户外活动，以防引起暴露性结膜炎。&& 恢复期 以尽快恢复神经传导功能和加强肌肉收缩为其治疗原则。维生素B1、维生素B12继续肌注，可口服维生素B1、烟酸、地巴唑等，也可加用加兰他敏2.5mg肌注，每日一次。此时期可给予面部肌肉电刺激、电按摩等。针灸可加取地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴，加强刺激，延长留针时间，也可加用电针。此时也应注意保护眼睛，并应对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例1~3个月内可完全恢复。6个月后药物治疗已很少有效，但1~2年内仍有自行恢复的可能。&& 后遗症期 此时面瘫仍不能恢复则按永久性面神经麻痹处理。此期治疗方法主要以整形手术治疗。其中主要有筋膜悬吊法、带蒂肌瓣移植悬吊法及应用颞肌腱和筋膜条混用法等。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：针灸治疗面瘫很多人患了面瘫，还不知道自己是面瘫，以为是中风，请问黄主任，面瘫跟中风在症状上、治疗上有什么区别？从医学术语来说，中医讲中风，是属于脑血管疾病，发生的典型症状是偏身的、感觉障碍，通俗的说，就是突然半边手不能动了、腿不能动了，说话说不清楚了，有可能伴有神智不清醒，这是医学术语上的中风。但是很多老百姓会认为面瘫就是，那是把病因跟病名混淆了，大部分面瘫的原因确实是吹了风，但严格的说，中风是我刚才说的脑血管疾病，而面瘫是面部发生的瘫痪，症状可见眼睛难以闭合，嘴巴歪着，面部麻木等，症状表现集中在头面部，而四肢是正常的。一般情况下，只要治疗及时，面瘫都可以恢复，不会留下后遗症。而针灸是治疗面瘫的有效办法，能跟我们介绍一下针灸治疗面瘫的方法吗？比如穴位的选取？针灸治疗面瘫确实很有效果，我们也积累了相当多的经验。针灸取穴，还是从中医理论来着手：面瘫是风邪侵袭经络，所以治疗重点是把经络的“风”驱除掉。中医分阴阳，取穴的时候一般以头面部阳经穴位为主，比如：印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车等穴位，一般在面瘫局部半边脸上要用到10个以上的穴位，以浅刺、斜刺、透刺手法为主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。针灸治疗面瘫的取穴，大概就是这样的原则。针灸治疗面瘫的性如何?很多人都觉得是在脸部下针，安全系数不高，事实是这样吗？应该说很高，头面部扎针，对于技术熟练的医师来说，是没有问题的，没有毒副作用，非常安全，所以病人不需要太担心。在接受治疗的时候，有什么注意事项吗？治疗的时候，首先要注意遵守医嘱，疗程要足够，配合医生的治疗方法，另外，自己不要担心，有很多面瘫的病人来了之后，总是担心是脑的问题引起头面部疾病，其实这只是周围神经的病变，不是要命的疾病，病人自己要放下心来，不要焦虑，一步一步配合治疗。还有，很多病人不知道这病是面瘫，一看嘴巴歪了，以为是口腔方面的问题，跑到口腔科把每个牙都查一遍，有些病人因为面瘫引起耳朵痛，还跑到五官科去了，对于面瘫，及时发现，及早治疗是非常重要的，千万不要步入误区，耽误治疗的最佳时期。您说治疗疗程要足够，那一般来说，针灸治疗面瘫的疗程有多长呢？80%的病人两周症状就可以得到非常明显的缓解，还有20%病人，发病的时候存在着耳前、耳后甚至半边头部不适的症状，这样的病人治疗疗程相对要长一些，可能要3-4周。及时的治疗是关键，但是一些病人，因为相信所谓的偏方、街头兜售的膏药，而错过了最佳治疗时间。黄主任您认为这个最佳的治疗时间，是如何去判定，也就是说，在什么时间范围内治疗，效果会更理想，超过了这个最佳治疗时间，是否会造成严重的后果呢？通过多年以来的实践，我们得出的经验就是，一旦发病，及早进行治疗，第一时间接受干预，这是最好的。对针灸治疗，有的人有这样的误区，认为一个星期之内不能扎针，其实急性期一星期之内针灸治疗也有取穴原则，严格的说，一个星期之内，在瘫痪的局部不能扎针，但是可以在瘫痪的周围、四肢上进行针灸驱除风邪，鼓舞气血，这对面瘫的恢复是很有帮助的。总之，医生会根据病人的每个发病阶段，来确定取穴部位和治疗原则，越早到针灸科治疗，病程会越短。另外，面瘫病人的护理很重要，面瘫患者护理要注意点什么呢？这个很关键，这就是我说的病人要尽量配合治疗的一部分，面瘫病人，首先，在家里要配合运动，手脚瘫痪了，手脚要做运动，面部瘫痪了，面部也要做运动，但是有些病人不知道方法，曾经有这样的病例，当医生告之病人回家要做运动，病人很雀跃地说回家跑步了，其实，面瘫的运动，是针对性做面部肌肉运动，一般在临床上医生都要训练病人，让他们掌握面部肌肉运动的方法，从额头开始，动眉毛、动眼睛、动嘴巴，有一套面部运动操。另外，方面，烟酒、肥甘厚味、腌制品、辣的东西、海鲜等发物，要稍微忌一下，饮食好，心情也要放宽松，不要过度劳累，特别是不要熬夜；如果有条件的话，晚上还可以用热水蒸腾面部，让面部新陈代谢加强，也是有帮助的。还有，如果懂得一些推拿手法，那也是有效果的。最后很重要的是，不要吹风，我们都知道，面瘫跟风邪有关，如果非要外出，可以用毛巾、围巾把面部、耳前、耳后围起来保护好，不要接触冷风；平时洗头完之后，也要赶紧把头发吹干，不要让湿头发贴在自己身上；还有一些病人，晚上睡觉眼睛闭合不上，有小灰尘进去，造成眼睛很不舒服，这样也很简单，去买些青霉素、红霉素眼膏，晚上睡觉的时候把眼睛糊起来，这样小灰尘就不会进去，第二天起来再洗掉，就可以了。这些都是家里面需要配合注意的方面。偏方方名：口斜散主治：面神经麻痹处方：、、、、、、各等分制法：经上药共为细末，以生姜汁调成膏状备用用法：外敷于患侧太阳穴，固定好，三天一次疗效：用此法共治疗42例，治愈41例来源：衡水县防治院方名：牵正散加味主治：面神经麻痹处方：白僵蚕四钱、白附子四钱、南全草三钱、双勾五钱、桂枝尖三钱、乌梢蛇三钱、清半夏二钱、化橘红三钱、香白芷三钱、南星三钱、桃仁三钱、防风二钱疗效：共治疗十余人，效果满意。配合针灸疗效显著。可针地仓透颊车、迎香、风池、丝竹空、合谷列缺。----节选自百度百科面神经麻痹词条发表于： 17:21
发表于： 17:23
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