原因/病理性Q波
病理性Q波一般意义病理性Q波①Q波宽度0.04s;②Q波振幅大于同导联R波的1/4;③不该出现Q波的导联上出现了Q波。不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度1/2R，下壁Q波幅度60%R;⑵Q波时间0.02s，幅度1/4R;⑶V1、V2导联出现q波;⑷V1、V2导联出现QS。传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢?没有出现Q波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢?因此，在传统意义病理Q波的基础上又提出了等位性Q波的概念。非MI性疾病所致的Q波或类似等位性Q波又称假性MI。非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的异常Q波。多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关，但不是MI导致的病理性Q波或等位性Q波。常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。位置性Q波：又称非病理性Q波
由于心脏病理性Q波位置不同及变化，正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限≥30ms，振幅≥1/4R）称为心脏位置性Q波。其心电图表现是：Ⅰ、aVL、V5、V6导联，当QRS波群初始向量与额面电轴接近90°，QRS波群的初始向量与aVL导联几乎垂直，可投影在aVL导联的负侧，使QRS波群呈QS型，偶呈Qr型属于一种正常变异，此种情况总伴有P波和T波的倒置，Ⅰ和V5、V6导联无Q波，不伴有ST段的改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：Ⅲ导联与QRS波导联轴大致垂直时，心脏位置稍有变化即可形成Q波，故Ⅲ导联Q波大多数是正常的，此时应再结合ST-T变化及Ⅱ、aVF导联的Q波综合分析。V1、V2导联：在右胸前大部分位置应该能记录到Q波，其边缘接近于V1导联的部位，因此该电极位置稍有变动即可在V1导联记录Q波或QS波。
正常变异：有肥胖、鸡胸等导致心脏位置的改变。位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因MI或其他器质性疾病引起，无病理性意义。但临床上确实有人对此了解不深而诊断为“病理性Q波”，成为“医源性MI”，甚至失去工作能力。&人为性Q波
①操作的不规范性及识图的失误，记录电压的过于衰减导致QRS波起始部的小r波的无法辨认而误认为q波，反之应有的小q波的丢失而出现漏诊甚至延误病情。
②操作性失误，左右手接反，左胸与右胸的辨错，就会出现病理性Q波或者等位性Q波，导致误诊。至今，常规心电图是临床上应用最广的一项无创性检查技术，是诊断MI心律失常的重要手段之一。Q波的鉴别与诊断十分重要。目前鉴别异常Q波方法除了心电图检查操作技术经验外，还需结合病史化验、临床表现及必要的心脏超声、头胸导联心电图等无创性检查，进一步还可做冠状动脉造影等有创性检查。作为临床心电图检查者如能正确区别病理性Q波、等位性Q波、非梗死性疾病Q波、位置性Q波及消除人为性Q波，就会减少医源性Q波的诊断。特别是等位性Q波结合ST-T改变，临床表现及化验检查会使患者得到早期MI的干预治疗。对于非梗死性疾病所致Q波的辨认，有利于治疗原发病。避免人为性Q波的出现导致的临床误诊，避免病理性Q波的人为的消失而延误治疗。
检查/病理性Q波
以往临床上根据心电图出现病理性Q波，ST段移位及T波改变，将心肌梗死分为急性期、亚急性期和阵旧性心肌梗死三个时期，但近年来发现，在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化，往往只有ST-T改变，医学教育网原创其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。
鉴别诊断/病理性Q波
&QRS波宽大畸形：室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3―5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。T波低平或倒置：T波是反映心室电激动恢复期的电压改变。T波高度降低(称低平)，进一步则T波方向向下(称倒置)，是心电图上心室复极引起的电位变化,又叫心室复极波.许多冠心病老患者耳濡目染,都知道T波低平、倒置是冠心病的表现.但是,T波形态变化的原因很多,并不都是心脏病的特有表现.在判断T波改变的意义时,应密切结合临床,不能贸然作出冠心病的诊断。过渡区R波递增不良：淀粉样变性累及冠状动脉者可引起心绞痛。约80%的病人胸前导联出现病理性Q波或过渡区R波递增不良。淀粉样变心肌病是淀粉样物质在心脏中沉积、浸润所引起的心肌疾病。淀粉样变心肌病(cardiacamyloidosis)发病机制不详，但目前认为它是一种蛋白构象疾病，细胞外蛋白的折叠错误起着重要的作用，导致不可溶的、有毒的蛋白在组织的片层纤维蛋白中沉积，这与免疫、遗传、炎症等因素有关。心肌淀粉样变可能与甲状腺素运载蛋白的天冬氨酸一18谷氨酸的突变有关。
缓解方法/病理性Q波
1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
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心电图检查结论：1窦性心律2异常q波（l...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心电图检查结论：1窦性心律2异常q波（lllavf)3不完全性右束支传导阻滞4肢导低电压曾经治疗情况和效果：过去检查没发现不正常想得到怎样的帮助：病的性质和严重性
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：心血管疾病，心律失常,神经内科疾病
&&已帮助用户：7655
问题分析： 您好，老年女性，心电图检查是窦性心律，异常Q波，这个主要下壁导联问题意见建议：以前有没有心肌梗塞过或者有没有胸闷心悸等症状，建议抽血检查心肌酶
问心电图lll导联异常q波怎么意思
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
&&已帮助用户：6557
指导意见：根据我的临床经验和所学知识来说广泛性的病理性Q波考虑心肌梗死的情况为了你的健康我们建议现在先去医院正规检查一下做个血液检查并在医生的指导下对症治疗祝你早日康复
问检查出心电图窦性心律完全性右束支传导阻滞:
职称：护士
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：115383
问题分析：根据你的症状来看，多是上呼吸道感染所致，此外，也要看是否存在有慢性咽炎。意见建议：建议你可以去医院拍个肺部的X线片看看，有必要需要使用消炎点滴治疗，同时可以用一些口服药物，如咳必清，念慈糖浆等，注意多喝水。
问胸闷，检查时窦性心律,心脏不完全性右束支传导阻滞
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41845
问题分析：窦性心律是正常的,不完全右束支传导阻滞稍微有点问题,但问题不大,是心脏传导系统稍微有点问题,也算心脏病,但不是血管堵了的那些问题,跟冠心病啊那些病不一样.不要太放在心上,好多人一辈子都这样,也没什么感觉的.意见建议：胸闷可能不是这个引起的,你这个是不完全的,一般是不会影响到心功能的,
问窦性心律。不完全性右束支传导阻滞，是什么病
职称：医师
专长：中医保健、中医针灸
&&已帮助用户：21741
病情分析：你好，如果没有任何症状的话，应该不用担心，是先天的。也不需要治疗。
意见建议：
问怀孕初期检查是窦性心律，完全性右束支传导阻滞。最后...
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
&&已帮助用户：59490
问题分析：你好，从你所说情况来看，妊娠前就有右束支传导阻滞，这种情况可能会影响到心脏的节律性，但通常不会造成右心室肥大。意见建议：造成右心室肥大的因素应该与肺动脉压力增高有关，现在不能排除与妊娠关系。因而对于这种情况，最好做定期复查监测，如果有变化，及时做合理的处理。
问竇性心律、完全性右束支传导阻滞、严重吗？竇性心律、...
职称：医师
专长：舌骨骨折,舌扁桃体炎,前牙深覆盖
&&已帮助用户：42843
病情分析： 您好，窦性心律是正常心律，完全性右束支传导阻滞如果说没有器质性的心脏疾病的话，是没有病理意义的，就是说如果没有心肌病、冠心病、风心病等心脏病，而且您平常也没有身体不适，完全性右束支传导阻滞是不影响您的正常生活的。意见建议：建议您去正规医院心内就诊，做个心脏b超等，确诊一下心脏有无疾病，如果有心脏病加上完全性右束支传导阻滞是需要治疗心脏病了。祝您健康。
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心慌心悸、头晕目眩、咳血、少尿、胸闷胸痛、水肿、呼吸困难
泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防
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三导和avf有异常波
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是陈旧下壁心梗吗，关于异常Q波如何诊断，急急，谢谢
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还算不上异常Q波。
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柚丶子 还算不上异常Q波。3导q波已经超过了R波四分之一，avf也大于0.04s
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关于丁香园(13)(0)(13)(0)(1)(1)(3)(9)
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘（新加内容）
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌(新加内容，助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2&60mmHgⅠ型呼衰
PaO2&60mmHg+PaCO2&50mmHgⅡ型呼衰
pH&7.35 酸中毒
pH&7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛&30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①&&&&&&&&&&&&
V1－V6广泛前壁心梗
②&&&&&&&&&&&&
V1－V3前间壁心梗
③&&&&&&&&&&&&
V3－V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗&&
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
&&&&&&&&&&
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P&100次/分+R&20次/分+
Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+
腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
（二十五）腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压&1年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰
慢性肾衰原发病+加重诱因+CFR升高+实验室代谢紊乱=慢性肾衰
（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性+血清铁↓=缺铁性
+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性可能性大
表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
（三十五）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染++原、幼细胞=
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞
早幼粒细胞+多部位出血+
PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
（三十七）糖尿病
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型
（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（三十九）类风湿关节炎（新加内容）
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位
（四十一）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
（四十二）有机磷中毒（修改内容）
药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾&3.5mmol／L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎
急性乳房炎+浮动感=脓肿形成
真伤寒，世罕希，
多少庸医莫知机。
仲景石与节菴泄，
千金不易伤寒秘。
方不同，法更异，
四时伤寒各有例。
惟有冬月正伤寒，
不与春夏秋同治。
真伤寒、真中风，
表实表虚各自中，
表虚自汗脉浮缓，
疏邪实表①有奇功。
表实无汗脉浮紧，
升阳发表①汗自松。
背恶寒，背发热，
头痛脊强一般说，
俱属太阳膀胱经，
① 疏邪实表汤：
疏邪实表治中风，桂枝白芍与川芎，
羌活防风白术草，生姜大枣煎服灵。
② 升阳发表汤：
升阳发表治伤寒，羌活防风白芷添，
麻黄杏仁桂枝草，川芎升麻姜葱煎。
有汗无汗须分别。
春夏秋，别有方，
通用羌活冲和汤①。
春温夏热秋治湿，
随时加减细酌量。
病证与冬皆相似，
深浅表里脉中详：
脉有浮，脉有沉，
半浮半沉表里存，
有力无力求虚实，
或温或下细推成。
① 羌活冲和汤(即九味羌活汤，阴虚气弱人禁用)
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地兼甘草，发汗去风可建功。
更有汗吐下三法，
当施当舍莫留停。
两感证①，日双传，
伤寒的传经，有一种表里相传者。其中又有表里双感者，即日传两经的现象，称为两感证。其一日太阳与少阴同病、二日阳明与太阴同病、三日少阳与厥阴同病。邪在太阳则发热头痛；在少阴则咽干口燥；在阳明则目痛鼻干；在太阴则腹满自利；在少阳则耳聋胁痛；在厥阴则烦满囊缩。其表里并传，病情的变化最速，这就是所谓“传经两感”。另还有“直中两感”，如《伤寒论》所谓少阴病，反发热，治用麻黄附子细辛汤，即为“直中两感”。(说见《医学心悟?两感证》)
一日太阳少阴连，
肾与膀胱脉沉大，
口干头疼是真原；
二日阳明与太阴，
沉长之脉脾胃兼，
目又痛，鼻又干，
腹满自利不通安；
三日少阳厥阴病，
肝胆脉息见浮弦，
耳聋胁痛囊卷缩，
古人不治命由天。
陶节菴，泄漏方，
不问阴阳两感伤，
通用冲和灵宝饮①，
一服两解雪跷阳。
更明表里多少病，
治分先后细推详：
表病多，里病微，
麻黄葛根汤②最奇。
表缓里急宜攻里，
① 冲和灵宝饮
冲和灵宝两感证，羌芎生地草防风，
柴胡黄芩细辛芷，石膏薄荷生姜冲。
② 麻黄葛根汤
葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，
轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。
调胃承气①急通之，
寒中阴经口不干，
身痛发热自下利，
脉沉细，又无力，
回阳救急汤②急取。
都言两感无治法，
谁知先后有消息；
结胸证，分轻重，
& ① 调胃承气汤
调胃只用硝黄草，甘缓微和将胃保，
不用枳实伤上焦，中焦燥结服之好。
② 回阳救急汤
回阳救急用六君，桂附干姜五味群，
加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
双解①、六一②二方觅；
阳明证，不得眠，
鼻干目痛是根源，
柴葛解肌汤③一剂，
① 柴胡双解散
柴胡双解半表里，脉来弦数是根源。
小柴胡汤加苓芍，姜枣煎服随证添。
② 六一顺气汤
六一顺气治结胸，柴胡黄芩芍药增，
大承气汤加甘草，水煎临服铁锈攻。
③ 柴葛解肌汤
节庵柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，
芩芍桔草羌活芷，石膏大枣与生姜。
程氏除羌桔芷石，加入丹地二母良。
犹如渴极遇甘泉；
耳聋胁痛半表里，
柴胡双解①力甦痊；
& 腹又痛，咽又干，
桂枝大黄汤②可蠲。
& 太阳发黄头有汗，
& 茵陈退黄汤③独羡。
① 柴胡双解散(见前页注①)
② 桂枝大黄汤
桂枝大黄阳传阴，腹痛咽干脉又沉。
桂枝大黄芍药草，枳实柴胡生姜临。
③ 茵陈退黄汤
茵陈退黄散滑石，芩连黄柏柴栀子，
木通升麻龙胆艸，甘艸灯心水煎之。
(便秘加大黄，睛芮甚倍胆草，气虚加人参)
无热自利是脏寒，
加味理中汤①最端。
时行病，身大热，
六神通解②须当啜。
小水不利导赤饮③，
下焦蓄血凭斯诀。
① 加味理中汤
加味理中汤最奇，人参白术共陈皮，
炮姜肉桂生姜草，煎加木香末一匙
② 六神通解汤
六神通解治寒疫，麻黄甘艸芩滑石，
苍术石膏芎羌活，细辛葱姜淡豆豉。
③ 导赤饮
导赤茯苓与泽泻，猪苓甘草滑石柏，
桂枝白术山栀子，煎加生姜盐灯且。
一切下证并结胸，
六一顺气①分明说。
身有热，头无痛，
面赤饮水不下咽，
庸医误认为热证，
岂知心火反上炎，
自是戴阳多不晓，
复元汤②纳得安然。
身如硃，眼似火，
发斑狂叫误认我，
病在三焦无人识，
① 六一顺气汤(方见前)
② 复元汤
复元汤治元气弱，脉数无根并虚火。
参连柴冬熟附子，知母五味甘芍药。
三黄石膏汤①最可。
发斑之证先咳呕，
耳聋足冷定无他(tuo)，
休发汗，愈斑烂，
消斑青黛饮莫慢②。
劳力感寒证有异，
① 三黄石膏汤(又名石膏汤)
石膏汤用芩柏连，麻黄豆豉山栀全。
清热发汗兼解毒，姜枣细茶一同煎。
② 消斑青黛饮
消斑青黛栀连犀，知母元参生地齐，
石膏柴胡参甘草，便秘参去大黄入，
煎加姜枣一匙醋，阳邪里实此方施。
养营调卫①金不换，
内伤气血外感寒，
莫与伤寒一般看。
身出汗，热又渴，
如神白虎汤②最确。
食积证，类伤寒，
发热不恶寒，
吐逆身不痛，
头痛体凝痰，
① 养营调卫汤
养营调卫治伤寒，劳力内伤虚外感，
补中益气去升麻，羌活防风白芷添。
② 如神白虎汤
如神白虎治汗渴，石膏知母粳米多，
麦冬五味甘栀子，人参花粉竹叶和。
只消加味调中饮①，
气口紧盛休变验。
小水利，大便黑，
桃仁承气②对君说，
热邪传里蓄血证，
血热自利病安贴。
吐血衄血别有方，
① 加味调中饮
加味调中治食积，平胃散加姜白术。
山楂黄连并草果，神曲生姜兼枳实。
② 加味桃仁承气汤
加味桃仁承气汤，甘草桂枝硝大黄，
柴胡青皮当归芍，枳实桃仁枣生姜。
生地芩连汤①最切。
阴格阳，难辨详，
阴极发厥面戴阳，
欲赴井中脉无力，
急救回阳返本汤②。
水不下咽瘀血证，
加减犀角地黄汤③。
① 生地芩连汤
生地芩连治吐血，柴胡川芎山栀丹，
犀角桔梗芍药草，韭汁枣煎病安贴。
② 回阳返本汤
回阳返本脉沉绝，附子炮姜老茶叶，
麦冬五味陈皮草，人参肉桂姜枣截。
③ 加减犀角地黄汤
加减犀角地黄汤，黄连甘草苦参当，
枳壳桔梗粉丹皮，赤芍红药藕生姜。
真中寒，真厥证，
回阳救急汤①连进。
阳毒发斑脉洪数，
三黄巨圣汤②之证。
精采不与人相摄，
热结膀胱休误下，
桂苓饮子③真奇绝。
① 回阳救急汤（见前）
② 三黄巨圣汤
三黄巨圣治大渴，脉数发斑乱言多，
芩连黄柏石膏草，硝黄枳实姜枣药。
③ 桂苓饮
桂苓饮治膀胱结，狂言烦躁滑石柏，
猪泽知母山栀草，桂枝灯心姜术切。
心下硬痛利清水，
热结利证医莫测，
又谵语，又作渴，
身热黄龙汤①莫错。
口禁摇头名痉痓，
如圣饮②内抽添诀。
瘥后昏沉百合病，
柴胡百合汤③休越。
① 黄龙汤
黄龙汤即大承气，加入参归甘桔比。
② 如圣饮
口禁摇头如圣饮，羌防芍芷乌药芩，
归芎柴胡半夏草，姜枣煎服竹沥临。
③ 柴胡百合汤
柴胡百合汤芩芍，瘥后谵语发热渴，
参苓鳖甲知母草，姜枣煎服重地合。
亡阳证，过汗多，
头痛振振病不和，
筋惕肉瞤虚大甚，
温经益元汤①最和。
男女劳复阴阳易，
逍遥汤②治脉沉疴。
脚气证，类伤寒，
禁用补剂与汤丸，
① 温经益元汤
温经益元汗过多，参术附子草芍药，
归芪生地干姜桂，生姜大枣糯米多。
②逍遥汤
逍遥汤内用人参，知母竹青韭菜根，
犀角滑石柴胡地，姜枣煎服裩裆群。
暑中(读去声)身热寒中冷，
浮风湿热脉之端，
便秘呕逆难伸曲，
加味续命汤①保全。
撮空证，仔细认，
休认风证误人命，
循床摸衣为证验，
又手摸胸不识人，
只因汗热相伤肺，
升阳散火②效如神。
① 加味续命汤
加味续命羌防风，桂枝防己与川芎，
麻黄芍药苍术草，煎加姜枣灯心入。
② 升阳散火汤
伤寒升阳散火汤，六君子汤加生姜，
归芍芩柴麦冬枣，谵语便实加大黄。
睡觉中，忽言语，
梦寐昏昏神不出，
汤粥与之强吞咽，
形如中酒多不举，
心火尅肺越经证，
泻心导赤汤①急取。
身热渴，不头痛，
神思昏昏乱语言，
小水不利大便黑，
误投凉药伤黄泉，
病传心肺夹血证，
① 泻心导赤汤
泻心导赤治昏沉，独言面赤不识人，
芩连犀麦知参草，滑知生地姜茯神。
当归活血汤①最玄。
挟痰证，类伤寒，
寒热昏迷头又眩，
涎出口中为证验，
七情内损伤之源，
神出舍空乱语言，
加味导痰汤②最端。
① 当归活血汤
当归活血汤赤芍，桃仁红花桂枝壳，
人参柴胡干姜地，甘草生姜入酒和。
② 加味导痰汤
加味导痰汤乃导痰汤加味而成
导痰汤歌附于二陈汤下：
二陈汤乃夏和陈，益以茯苓甘草陈，
利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍；
导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯；
再加参术芩连桔，姜枣竹沥瓜蒌仁。
大头病，是天行，
项肿恶寒热并煎，
一剂芩连消毒饮，
痰饮喉痹尽安全！
① 芩连消毒饮
芩连消毒(治)大头瘟，柴胡甘桔翘条芩，
荆芥枳壳羌防风，白芷射干川芎存。
关于两感证的“日双传”：
病邪中人，由此经证候转变为另一经的证候，称为“传经”；
按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序依次相传者，称为“循经传”；
由于病邪偏盛、正气不足，病情不按上述规律相传，隔一经或隔两经相传者，称为“越经传”。
又有表里传者，即相为表里的经相传。如太阳传少阴、阳明传太阴、少阳传厥阴。此由阳经传入阴经的，是邪盛正虚，由实转衰，病情加重的表现；若从阴出阳，则为正能盛邪，病有向愈的可能。
在表里传中，还有一种表里双感，日传两经的现象，称为两感证。即一日太阳与少阴同病、二日阳明与太阴同病、三日少阳与厥阴同病。其在太阳则发热头痛；在少阴则咽干口燥；在阳明则目痛鼻干；在太阴则腹满自利；在少阳则、在厥阴则烦满囊缩。其表里并传，病情的变化最速，这就是所谓“传经之两感”。
又如伤寒论所谓“少阴病，反发热，用麻黄附子细辛汤”者，就是“直中之两感”。须知太阳病初得病时，尚未传经，即见少阴化热证，临床以温热病多见。这是因为本有积热在内，而外为风寒鼓之，故表里并见，阴阳双传，其病至暴，倘治失其宜，病易危笃。
合病与并病：合病和并病，都是不 能单独用一经来归纳的复杂证候。凡两经或三经证候同时出现的称为合病；
凡一经病证未罢，又出现另一经证候的，称为并病。
第1节 正常心电图1． 平均心电轴的常规测量方法？
通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2． T波的意义。波型特点及正常值？
代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V
6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。
(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。
3． P-R间期的意义及正常值？
P—R问期为0．12-0．20s。在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。
P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0．19s。如P—R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等
4． QRS波的意义及正常值？
代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0．06-0．10s，最宽不超过0．11s。
5． Q波及ST段的正常值？
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0．05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0．3mV，V2不超过0．5mV，V
2—V5与肢体导联均不超过0．1mV。
第2节 房性期前收缩
1． 房性期前收缩的心电图诊断标准。
心电图特点：
1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。
3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。
(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4．代偿间歇多不完全。
2． 诊断下图并写出诊断依据。
3． 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？
房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P’波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P’波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R
QRS-T波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。
第3节 室性期前收缩
1． 室性期前收缩的心电图特征。
典型室性期前收缩的心电图特点：
（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；
（2）其QRS前无相关的P波；
（3）代偿间歇完全。
2． 诊断下图并写出诊断依据。
3． 何为代偿间歇？
代偿间歇：
期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。
第4节 窦性心动过速
1． 窦性心动过速的心电图特征？
(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时T—P融合。
(2)成人窦性P波频率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超过160次／分以上(青少年及儿童偶尔可达200次／分，少数幼儿甚至可达230次／分)。
(3)P—R间期≥0．12秒。
(4)P—P间期之差≤0．12秒。
2． 何为窦性P波？
窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联直立，avl{导联倒置。
3． 何为窦性心律？
(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。
(2)频率 正常成人60—100次／分，婴儿110—150次／分，随年龄增长心率逐渐减慢。
(3)同一导联P—P间距之差≤0．12秒。
(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，P—R间期≥0．12秒
第5节 窦性心动过缓
试述窦性心动过缓的心电图特征。
心电图特征
1． P波为窦性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置）。
2． 正常成人窦性P波的频率&60次/分，一般在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。
3． P-R间期≥0.12秒。
窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。
第6节 房扑、房颤
1． 心房扑动的心电图特征？
（1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。
（2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。
（3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。
2． 心房颤动的心电图特征？
（1）P波消失，代之以f波，（心房行颤波）。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi
波一般在V1导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。
（2）心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。
3． 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？
1）前者多发生在心室率较快时；后者常发生在心室率较慢时。
2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长-短周期现象）；而后者无此现象。
3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。
4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。
5）前者其后多无类代偿间歇；后者其后多有类代偿间歇。
6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。
7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。
第7节 Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞
1． 何为文氏现象？
Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。
心电图特征：
1） 窦性P波，P-P间距规则。
2） P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短
3） 脱落之前P-R间期逐渐缩短。
4） QRS波群形态正常。
以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
2． 完全性房室传导阻滞的心电图诊断？
（1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。
（2）心室率慢于心房率。
（3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。
3． Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征？
第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。
第8节 左右心室肥厚
1．右心室肥厚的心电图特征？
（1） QRS波群电压增高
Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。
（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。
（3） QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。
（4） ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。
2． 左心室肥厚的心电图特征？
（1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5&0.7mV,
Rv1+Sv5&1.2mV;
V1的R/S&1,V5的R/S&1，
Ravr&0.5mv。
（2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。
（3）V1室壁激动时间大于0.03秒。
（4）STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。
第9节 典型心肌缺血
1． 冠状T波的特点？
T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2． 缺血性ST段的表现？
缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
3． 典型心肌缺血的心电图诊断依据？
1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
3.QT间期延长
4． U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。
5． QRS波群增宽、振幅降低。
心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤
第10节 急性心肌梗死
1． 急性心肌梗死的心电图特征性改变？
（1）心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。
（2）心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。
（3）心肌坏死的心电图特征性改变
相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。
2． 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断？
心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。
前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3
前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5
广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5
侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6
下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF
第11节 阵发性室上性心动过速
1． 阵发性室上性心动过速的心电图特征？
1）R-R频率范围150-240次/分；
（2）QRS波群呈室上性；
（3）R-R节律绝对均齐；
（4）继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。
2． 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断？
1． 窦性心动过速
正常成人的频率100-150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。
阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，则为异位P’波，与发作前窦性P波不同；如能发现起止，可见第一个异位P’波呈提前出出现，终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。
第12节 阵发性室性心动过速1． 阵发性室性心动过速的心电图特点？
1． 心电图特点
（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；
（2）T波与QRS主波方向相反；
（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；
（4）可见心室夺获或/和室性融合波；
（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
2． 阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断？
1．QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：
(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。
(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。
(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。
(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。
(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。
2．合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速
(1)原有严重的器质性心脏病。
(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。
(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。
(4)R—R间隔不太规则。
(5)房室脱节，房率&室率。
(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。
(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。
(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。
(9)按压颈动脉窦对心率无影响。
3． 你能说出几种类形的阵发性室性心动过速？
（1）平行心律性室速 本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。
（2）反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。
（3）双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。
（4）加速性室性自主心律（非阵发性室速） 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。
（5）束支折返型室速
（6）多型性室速伴QT间期延长（以往称尖端扭转型室速）
（7）多形性室连正常QT间期
第13节 室内传导阻滞
1． 完全性右束支传导阻滞心电图特征。
心电图特征
1) QRS波群时间延长≥0.12秒。
V1（V2）导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切迹的R波。
2) V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽（终末波）。
3) 继发ST-T改变（T波与QRS主波方向相反，ST段移位）。
2． 完全性左束支传导阻滞心电图特征。
心电图特征
1） QRS波群时间延长，≥0.12秒
2） V1、V2呈现宽大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般无q波和S波。R波宽大，粗
3） QRS电轴左偏
继发ST、T波改变。
3． 引起QRS波群增宽的心电图有哪些？
QRS波群时间&0.12s，表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等。
第1节 无菌操作
1． 腹会阴联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？
先是腹部 然后是会阴部 会阴部的消毒是由边缘到中心
2． 简述组织的修复过程。
修复可分为两种不同的过程和结局：
（1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再生。又可分为生理性再生及病理性再生。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
组织（损伤）的修复过程一般分为：
（1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，以后逐渐消退。
（2）、增生期：伤后局部组织细胞增生，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤口激素等有关。伤后6小时，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。
（3）塑形期：经过增生期，伤口可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
3． 描述伤口的分类及愈合的分期。
(一)清洁伤口
通常是指“无菌手术”(如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等)的切口，缝合后一般都达到—期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至交成清洁伤口。
(二)沾染伤口
是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后8小时时以内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多(如刀刃切伤)、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。
(三)感染伤口
包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药(敷料交换)逐渐达到二期愈合。
(1)一期愈合
伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。
(2)二期愈合
伤口较大(末作处理)或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。因为缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功能(出汗、感觉、弹性等)均不及一期愈合。某些伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物，确认无明显感染后予以结合。这样处理常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短，功能也较好。
(一)炎症期
受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48—72小时达高峰，然后逐渐消退。
(二)增生期
伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解，可能与炎症反应的刺激、失去组织细胞问的接触性抑制或抑素(抑制细胞增生的因子)和释放伤口激素(能刺激丝裂活动)等相关。伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织(瘫痕组织)，架接于断裂的组织之间，即痴痕性修复。同时，还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤口边缘皮肤(或粘膜)可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后的增生期时间长短不一，多数为4—8周。
(三)塑形期
经过增生期，伤口可以初步愈合。然而修复创伤的瘢痕组织、骨痂等，在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
4． 戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？
防止将手术衣弄湿
5． 戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？
冲洗滑石粉
第2节 吸氧术
1．如何选择吸氧方法？
1) 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人
2) 导气管给氧：适用于失去知觉者。
3）鼻塞法：适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。
4) 面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。
5) 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。
6) 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段。
7) 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。
8) 气管切开置管： 为较理想的人工气道。
2. 吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？
对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度(35％一45％)，纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。
3．吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以说明）？
对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上;如果每日吸氧24小时，效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。
长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。
目前认为吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。
第3节 吸痰术
1． 如何选择吸痰方法？
一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳方法。
二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。
三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。
四、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。
2． 重症昏迷病人吸痰应注意什么？
昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。
3． 意识清楚的病人能否吸痰？
第4节 放置胃管
1． 如何防止胃管进入气管？
在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度
2． 胃管进入气管和胃内有何不同？
（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。
（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。
3． 放置胃管应注意哪些问题？
在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度
二检查胃管置：入位置下至需要的长度后检查胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出，证明胃管在胃里；2
用注射器从胃管末端注入10mL空气，同时置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证明胃管在胃里
第5节 导尿术
1． 导尿有几种方法？
一、带手套导尿法
二、带手套导尿法
2． 留置导尿管应注意什么？
1．保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2．防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3．鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
4．训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5．病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
3． 导尿管的位置对导尿量有什么影响？
位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放。
第6节 胸膜腔穿刺术
1． 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？
1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，
以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
2． 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
3． 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
4． 简述胸腔穿刺术的操作要点？
1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
2.穿刺部位
选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
穿刺时应注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
第7节 腹膜腔穿刺术
1． 行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？
患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
2． 放腹水的病人，有哪些注意事项？
放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
3． 简述腹腔穿刺术的操作要点？
患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,兴趣起患侧上臂。
2.穿刺部位
选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
4． 腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位.
选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；⑥脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
第8节 腰椎腔穿刺术
1． 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
2． 腰椎穿刺术后处理有哪些？
术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。
3． 试述腰椎穿刺术的操作要点？
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4—6cm，儿童则为2—4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。5
放液前先接上测压管测量压力。6．撤去测压管，收集脑脊液2—5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8．术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4—6h，以免引起术后低颅压头痛
4． 腰椎穿刺时应注意哪些事项？
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。
第9节 骨髓穿刺术
1． 骨髓穿刺术的适应征有哪些？
1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。
2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。
2． 骨髓穿刺时应注意哪些事项？
1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
4．抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
3． 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？
①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
4． 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？
依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。
1．髂后上棘穿刺术
（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。
（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。
（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。
（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。
2．髂前上棘穿刺术
患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。
第10节 开放性伤口的止血包扎
1． 填塞法、止血带法的缺点是什么？
止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。
填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。
2． 止血带法止血的注意事项有哪些？
使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志(如红色布条)，注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管(带)时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞净绞紧作为止血带(勿过紧)。④止血带位置应接近伤口(减小缺血组织范围)。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。
3． 前臂和小腿为什么不适合应用止血带？
防止损伤神经
4． 上臂中1/3处为什么不应缚止血带？
防止损伤桡神经
5． 现场急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？
常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。
6． 三有巾包扎法的优缺点是什么？
三角巾包扎法：三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。
7．三角巾包扎法：
（１）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。
（２）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。
（３）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。
（４）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。
（５）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。
第11节 脊柱损伤的搬运
1． 搬运脊柱损伤病人的错误方法有哪些？
凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。
第12节 人工呼吸
1． 几种人工呼吸法，哪一种肺病通气量最大？
口对口人工呼吸
2． 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？
按压与呼气比例为10～15∶2。双人抢救时的比例为4～5∶1。
3． 人工呼吸时如何疏通气道？
人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。
第13节 胸外心脏按压
1． 胸外心脏按压的机制是什么？
胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。
2． 心脏骤停的基础抢救包括哪几项。
1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。
2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2
3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
3． 胸外心脏按压与人工呼吸如何配合？
按压与呼气比例为10～15∶2。双人抢救时的比例为4～5∶1。
第14节 心内注射
1． 心内注射的优、缺点有哪些？
优点是起效快，作用强而迅速。缺点是有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。
2． 什么情况下，穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液？
刺入心壁或注射器发生阻塞
3． 心脏注射常用哪些药物？
盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等
4． 心内注射为什么目前很少应用？
心内注射给药:心内注射给药以前在CPR中作为常规给药途径。研究表明，中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无明显差别，而心内注射有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。因此，目前认为心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径时。
第15节 心脏电复律
1． 同步与非同步电复律有何区别？
一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
2． 什么样的房颤不适宜电除颤？
病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
3． 电复律有哪些并发症？
(1)心律紊乱
电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理,前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤，
(2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。
(3)约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月,特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。
(4)偶可发生心脏停搏。
4． 心脏聚停如何电除颤？
电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。室颤时首次除颤推荐的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如连续3次除颤失败，应继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。
成人电极直径一般为8—12cm，婴幼儿一般4．5cm。电极板应放置在使通过心脏的电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放在左侧心前区，另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。
第16节 简易呼吸器的使用
1． 简易呼吸器较人工呼吸有哪些优点？
1）方便，省力，保护抢救者。
2）更能够维持代谢所需的肺泡通气
这也是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。
3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机的应用更能够改善换气功能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。
2． 简易呼吸器与人工呼吸有哪些不同？
1）方便，省力，保护抢救者。
2）更能够维持代谢所需的肺泡通气
这也是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。
3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机的应用更能够改善换气功能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。
3． 简易呼吸器有哪些适应征？
主要应证：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术；⑦配合氧疗作气溶疗法等
第1节 读X光片的基本方法
1． 分析影像时应注意什么？
一、注意基本影像观察与照片质量分析
二、注意基本分析方法和诊断思路
三、注意分析诊断结果与诊断依据
祥见参考书
2． 观察分析影像时的基本顺序是什么？
分析X线照片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。根据需要，应照不同体位的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。
分析X线照片上影像，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。
只是从照片片象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。
第2节 正常胸部正位片
1． 正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些？
正位胸片上易被误认为病变的正常软组织
1． 胸大肌
在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。
2． 乳头及乳头
女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3． 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。
2． 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？
1.肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
2.肺门及肺纹理
肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处，左侧比右侧高I—2cm。3.肺叶与肺段
右叶有上、中、下三个叶，左叶有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。
肺段：肺叶由2—5个肺段组成，各有其独立的支气管。正常时，X线不能显示肺段的界限。
3． 纵隔和肺野是如何划分的？
纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。
人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
第3节 大叶性肺炎
1． 大叶性肺炎的临床表现是什么？其实变期X线表现是怎样的？
大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实
变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)
x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶，——部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致
2． 大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断？
大叶性肺不张
呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。
3． 大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？
干酪性肺炎
与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。
第4节 肺占位性病变
1． 肺癌分几型？各型的名称及定义是什么？
按照肺癌发生的部位可分成三型
1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。
2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。
3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。
2． 中心型肺癌的主要X线表现是什么？
1．直接征象
①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时