百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入只有2%的大脑还能活吗？这个男孩创造了奇迹！
我们通常认为，人的生命很大程度是依赖大脑的，如果脑部出现了问题，极有可能会危及生命。婴儿如果在出生时大脑受到了哪怕是一点点轻微的损伤，就有着成为脑瘫的风险，很大程度可能会影响今后生活的方方面面。可是，近年来发生在国外的一个医学奇迹告诉我们：人类的大脑，没我们想的那么简单。
诺亚是个神奇的孩子。医院的扫描结果显示，这个小男孩出生的时候，他的大脑只有正常人的2％。在出生之前，医生就预言他可能会有严重的脑损伤，而且不太可能幸存下来。但不知为什么，诺亚推翻了所有的推测。
他不仅活了下来，而且大脑还长大了。这不仅让医生和他的父母感到震惊，还挑战了医学界的理念。仅仅是通过这样一个微型的大脑，他是怎么能做这么多的事呢？这引导着专家去质疑，我们的大脑到底是如何工作的。今天的《生命密码》，我们邀请到中国科学院生物物理研究所的赫荣乔教授，和大家一起探索大脑发育的奥秘。
本期嘉宾信息
赫荣乔，教授，中国科学院生物物理研究所研究员。
克莱尔.尼克尔森，纽斯卡尔皇家维多利亚医院神经外科医生。
一个家庭的噩耗
新生命的诞生是每位父母最期待、最幸福的事了。然而，每年都有成千上万的婴儿出生在英国，面临着生命的危险——这是每个家长最糟糕的噩梦。四年前，在坎布里亚郡，雪莉和罗布·沃发现他们怀上了孩子，但他们没有意识到，噩梦即将发生在自己身上。正当他们欣喜若狂、满怀期待地计划着未来的时候，坏消息从天而降了。
雪莉像每一个准妈妈一样，在怀孕20周左右时做了检查。这是一种常规的扫描，看看婴儿有什么问题。显然，这种检查对绝大多数准妈妈都是友好的，因为这可能是她们第一次看到自己的孩子，数数他的手指。但对雪莉来说，一切却并非如此。
当宝宝的图像从仪器中出现的时候，扫描技师却看到了使她感到警醒的东西。随即，雪莉听到了一个灾难性的消息：他们已经起好名字的孩子，诺亚，不幸患有“脊柱裂”。这是脊椎发育的一种不正常情况，婴儿背部可会能形成囊肿或者一个洞——这可能意味着瘫痪和脑损伤。随后，更坏的消息来了：诺亚有一个严重的脊柱裂并发症为脑积水。他的颅内充满了液体，头部肿胀到非常危险的程度。
对于“脑积水”，很多人并不陌生，但“积水”是从哪儿来的，这又是一种什么样的病呢？赫荣乔教授告诉我们，脑积水的“水”是从脑本身有的：我们的脑有脑脊液循环，在脑内产生，又在特定的部位要吸收，于是就形成了脑脊液的循环。这种循环可以清除脑的代谢产物。此外，脑脊液里边还有很多的营养物质。如果吸收出了问题，脑脊液就会在脑中蓄积，脑体积就越来越大，就压迫了本来的大脑结构的发育——这就是“脑积水”了。
婴儿的大脑是如何发育的？
正常的孩子在母体里面，大脑的发育过程又是怎么样的呢？人类的脑是怎么形成的呢？赫教授告诉我们，大脑首先要形成一个平的神经板，之后再凹陷形成神经沟，神经沟再卷曲就形成了神经管。而神经管必须要完全闭合，这样就形成了我们的脑和脑脊液。而在诺亚的大脑中，是闭合的环节出现了问题。如果神经沟闭合不严，就叫“脊柱裂”。
雪莉和罗布的孩子被转给纽卡斯尔的神经学家克莱尔·尼克尔森博士来照顾。由于诺亚有很严重的脑积水，他的脑袋越长越大。液体不能以它产生的同样的速度从大脑中排出，所以聚积起来。当他的脑袋里充满越来越多的液体时，本身就很微小的脑物质变得越来越小，看起来就像是他出生时没有大脑一样。
诺亚的大脑体积非常明显地减少了，虽然他还活着，但扫描显示他的大脑正在消失。罗布和雪莉为了孩子做的所有计划，全部土崩瓦解，他们被告知，如果诺亚成功出世，他将有严重的精神和身体残疾。由于大脑太小，孩子出生后不太可能存活太长时间。
尼克尔森博士警告过雪莉和罗布，一个大脑严重受损的孩子可能无法呼吸，而且严重的脑积水死亡率很高，超过百分之五十。然而，夫妇二人还是想给诺亚一个生下来的机会。他们开始抱着最好的愿望，为最坏的打算做准备。他们甚至开始计划为他未出生的婴儿举行葬礼。
孕检能看到胎儿大脑吗？
那么，在胎儿出生之前，我们能不能看到胎儿大脑的发育情况呢？大脑受损的情况，在产检时又能查出来多少呢？赫教授告诉我们，当胎儿在子宫里面的时候，常用的方法就是超声波。超声波可以测到胎儿的头围，还能测到脑颅骨的体积。但是，要知道颅骨内的脑大小，就比较困难了，只能等胎儿出生之后，用核磁共振、脑成像等技术才能够看到。
目前，对于准妈妈们来说，孕检是非常重要的，通过超声波技术，我们可以初步筛查一部分的疾病。赫教授告诉我们，随着技术的发展，我们可以看到的东西会越来越多，也可以看得越来越仔细。但是，这类检查终究是不能够百分之百地敲定情况的，要实现这一点还得继续发展技术才行。
尽管医生们的推测都很悲观，但诺亚出生后却创造了奇迹。而通过诺亚的故事和赫教授的介绍，大家是否对大脑发育有了更深入的了解呢？我们知道，婴儿在母体里的时候，大脑就已经在不断地发育了，那么，当孩子出生之后，大脑又有哪些发育的阶段呢？《生命密码》，为您探讨大脑发育的秘密，并揭开诺亚大脑的成长之谜。千万不要走开哦~！
编辑：田园、撕纸小妹
推荐阅读：
·宇宙不爆炸 我们不休假！从业4年女主编讲述幕后故事
·深度纪录：9年后，这些寒门学子过上了什么样的生活？
·警告！15000位科学家发声地球危机，这真不是危言耸听
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点车祸引发重度颅脑损伤以三个月，仍昏迷不醒。
车祸引发重度颅脑损伤以三个月，仍昏迷不醒...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：车祸引发重度颅脑损伤以三个月，仍昏迷不醒。曾经治疗情况和效果：现在脑内有积水，正在做高压痒治疗。想得到怎样的帮助：脑神经细胞移植可行吗？
您好，这里是济南复元康复医院，脑瘫、面瘫、偏瘫、截瘫脑出血后遗症等在线解答
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：妇产科、宫颈糜烂
&&已帮助用户：24198
问题分析： 你好，目前还是昏迷不醒的话没法做高压氧的，高压氧是为了营养没有彻底死亡的神经元。意见建议：目前的医学条件下还不能开展脑神经细胞移植的，目前需考虑是否伴有脑干出血啊
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：306278
指导意见：您的情况单从症状还不好判　断.建议尽早去医院检查一下,及早确诊并针对原发病因治疗,以免延误病情.
问我父亲59岁，骑电瓶车摔倒造成重度颅脑损伤，住院手术...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。意见建议：严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。
问去年的二月底我的父亲出了一次车祸，颅脑损伤，之后吃...
职称：主治医师
专长：中医保健
&&已帮助用户：23548
病情分析： 肿瘤一般不会造成味觉的损伤，但是由于影响机体代谢，可能会影响食欲。意见建议：关于肺癌的治疗，不建议你术后放疗，因为并发症太难缠了。建议你等患者恢复恢复，可以打一打小剂量的化疗配合扶正的中药和免疫制剂。
问医生我出车祸检查结果是颅脑损伤住了20天医院检查后说...
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：66329
问题分析：你好你这种情况是过敏性皮炎意见建议：建议你这种情况是与你的体质有关系的建议你从平时饮食开始改善忌辛辣油腻刺激多吃水果蔬菜多喝水再就是发病时吃点开瑞坦出现色素沉着后外抹点海普林软膏祝早日康复
问前段时间因为脑出血突然间昏迷一直在医院治疗颅脑损伤...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：瞳孔散大说明存在脑疝也可能是动脉瘤损伤动眼神经所致一般意识障碍的时间长短与脑损伤的严重性有关而脑损伤的严重性取决于损伤部位、损伤大小、有无严重的合并症和并发症、脑疝以及手术是否及时和恰当如果脑损伤不严重的话应该很快能醒一般轻的脑损伤患者在一月内清醒；重一些的在3月左右；再重一些的在6月左右；
问颅脑损伤9.20在工地被楼上掉下的砖砸到？9.20在工地被...
职称：医师
专长：前列腺炎、肛肠疾病。泌尿外科
&&已帮助用户：179474
病情分析： 你好，这个情况应该是摔伤比较严重的情况，如果是进行了手术治疗，意见建议：仍然没有明显的减轻的效果，需要继续住院观察，如果是使用了呼吸机的情况，考虑是出现了呼吸衰竭的症状，考虑恢复的可能性就比较小了，一般在半个月左右如果是仍然没有康复的症状，一般就不可能康复的
问重度颅脑损伤已经做了手术一个月了还是昏迷不醒治愈的...
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
问题分析：&重度颅脑损伤已经做了手术一个月了还是昏迷不醒;治愈希望要分损伤具体部位及程度一般来说即使苏醒也会有严重后遗症意见建议：重度颅脑损伤手术昏迷一月后苏醒希望非常少但不除外奇迹
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
高血压相关标签
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！特重度颅脑损伤死在台上 - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 7786|回复: 65
特重度颅脑损伤死在台上
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
我昨晚值班，遇到一个醉酒后从3米高处摔下，当时即昏迷，送到医院时已经3个小时，深昏迷，两瞳孔扩大0.6cm,一切反射消失。，急诊与CT检查提示，左侧额聂顶巨大硬膜下血肿，右侧顶叶脑挫裂伤脑内小血肿。中线右移明显。马上术前准备，送手术室，但手术未开始即血压下降到80/50，心率140次，维持升处理，马上开颅减压。但是患者血压持续下降，心率停止了。无奈啊！下台后我是怎么也睡不着觉了，那种失败感，或者是负罪感折磨着我，郁闷啊！愿逝者安息吧！
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+3感谢提供临床病例介绍，也感谢您的爱心！
你当前没有登录，分享无奖励哦!
特重度颅脑损伤死在台上
心情可以理解,俩种心情.一:治病救人.二:救人无功,自债.天使的心.
当前医疗环境下.最好别这样做.当并将病家债你就不好办了.
个人观点:想尽一切办法也要平安下台.高手都会的.多问问主任.
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1感谢参与,期待您的精彩！
特重度颅脑损伤死在台上
这个病例似乎不需要手术啊
特重度颅脑损伤死在台上
什么？不需要手术？巨大血肿，中线移位明显。两侧瞳孔散大，固定。不需要手术？我不知道您是做什么的？
双侧瞳孔散大3个小时，一切反射消失。。。实际上这样的病人手术意义已经不大了，如是盛平太世，您做什么（前提是出发点是好的）别人都能理解，那么为了病人的一线生机是可以试一试的，否则就要从实际出发注意谈话方式了，毕竟这样病情的病人人财两空的概率实在太大了！
[ 本帖最后由 syq88818 于
10:22 编辑 ]
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
病人在手术台上死亡，应该列为尽量避免的事情之一，因为有的时候跟家属难以讲清楚，容易有纠纷。手术没有开始，循环衰竭已经出现，并且患者已经晚期，在这种情况下，你可以停止继续手术。如果手术已经开始了，争取尽早结束手术。我都是这么做的，目的是为了减少纠纷。家属会分析，病人死在手术台上，是病情导致的？还是我们手术操作导致的？有的时候闹的我们很被动。所以一定不要让患者死在手术台上。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+2感谢你的解答，送花给你！以资鼓励！
特重度颅脑损伤死在台上
其实我们是手术前反复谈话了，劝家属不要开，但是他们坚决要求试一下，术中谈话有两次。现在会不会有纠纷还不知道呢！其实我也是请示了主任的。他认为家属强烈要求我们就要做下去。没办法啊
特重度颅脑损伤死在台上
同意楼上的说法，看病史，手术未开始就已经血压维持不住了，按照楼主对于CT的描述患者颅内压应极高，表现应是高血压，但是血压反低，就是因为导致中枢功能衰竭。这样的病人应告知家属手术意义不大，术中死亡可能大，即使手术完成愈合极差，大部分患者都在短期死亡。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+2感谢参与,期待您的精彩！
特重度颅脑损伤死在台上
这样的病人，应该在谈话上注意技巧，最好让家属签字拒绝手术。往往看医生怎么说了。
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
最好让家属签字拒绝手术
----------------------------
医生有时实在不好整
若不做，內部医生又有说的
看病难啊看病难啊
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
&&看病难啊看病难啊
[ 本帖最后由 mnbvcxzz 于
14:57 编辑 ]
特重度颅脑损伤死在台上
我们也是术前术中又反复多次谈话了劝其不要开了，一个是家属仍积极要求，另外也许我们是谈话技巧还欠缺啊！各位有没有什么好的方法去谈话呢？
特重度颅脑损伤死在台上
不要只想着负面的 你要想象如果你救活他了 你会有很强的成就感 而且这样的机会以后会有很多
特重度颅脑损伤死在台上
1。开刀时严格按手术分级标准进行。
2。反复和家属谈话。说死点
3。完善病历，不要出大漏了。
尽人事，听天命。9不活没办法的。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1感谢参与,期待您的精彩！
特重度颅脑损伤死在台上
1.手术应该做
2.向家属讲清楚病情,
特重度颅脑损伤死在台上
可以多参照下江老的手术指南，这样的病人已经没有手术指征了
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1感谢参与,期待您的精彩！
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
2009中国颅脑创伤外科手术指南
中国医师协会神经外科分会&&中国神经创伤专家委员会
（三）急性脑内血肿和脑挫裂伤
&&1．手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②额颞顶叶挫裂伤体积&20毫升，中线移位&5毫米，伴基底池受压,应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。
2.手术方法：①对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。②对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合技术，去骨瓣减压；③对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。④对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。
1. 颅脑创伤病人的手术指证适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、伤前有无重要脏器、伤后CT扫描时间等综合因素全面分析，才能做出合理判断。
2.《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人，由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异，所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。
3. 随着临床循证医学证据不断增加和经验积累，《中国颅脑创伤外科手术指南》将不断完善和修订。
4.《指南》属于从事颅脑创伤救治技术临床医师的专业性指导性文件，不具有任何法律效果。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1感谢提供帮助 ，送花香香~~
特重度颅脑损伤死在台上
术前就已经出现生命体征不平稳，而且不是呼吸，是血压。这些不是手术的绝对禁忌症，但楼主当时是否考虑是什么原因导致的吗？麻醉还是有其他的合并伤啊？如果是，在切皮等刺激下血压应该有所回升，如果是其他实质性或者血管性损伤导致的低血容量性的话，那就是我们的思路有问题了。
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
临床技术操作规范(神经外科分册)
中华医学会&&编著
--------------------------------------------
第六节&&广泛减压颅骨切除术
持续而难以控制的颅内高压，是重型颅脑损伤急性期最主要的致死原因之一，减压手术就成为神经外科经常应用的术式。但如何做到有效的减压，长期以来却未能统一认识。有学者测试要获得100ml以上的最大减压效果，骨窗直径要超过14cm。广泛减压颅骨切除术(国内称大骨瓣减压术)符合这一要求并被大家所接受。
【适应证】
1．格拉斯哥昏迷评分(GCS)&8分，意识障碍严重或颞叶钩回疝形成者。
2．颅脑CT扫描显示脑挫裂伤严重，脑水肿形成，中线结构移位明显但无颅内血肿者。
3．颅脑CT显示脑弥漫性肿胀，双侧脑室对称性缩小，脑池明显缩小甚至消失者可行双侧减压。
【禁忌证】
1．GCS≤3分。
2．脑疝晚期，呼吸循环功能明显障碍，难以接受手术者。
【术前准备】
同开颅手术。
【操作方法及程序】
中线旁开2～3cm，自发际向后延伸至顶结节，弧形向下止于上项线上3cm处做一切口，再从冠状缝与矢状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点。两个切口形成前后两个皮瓣。于骨膜下分离前后两个骨瓣，前至额骨隆突，后到上耳轮根部，颞肌剥离至颞窝。
颅骨钻孔 6～8个，呈椭圆形切除单侧大部分额骨、顶骨及颞骨鳞部，将颅前窝、颅中窝侧方，前至额骨颧突，后至乳突，下至颅中窝底的颅骨全部咬除。
以蝶骨嵴为基部，大小与颞肌相当，呈弧形切开硬脑膜，并与颞肌间断缝合，剩余硬脑膜呈放射状切开。& &
清除血肿与挫伤坏死的脑组织，彻底止血后取大片帽状腱膜片与硬脑膜做成减张严密缝合，皮下放置2根引流管，分层缝合头皮。
有条件者可将取下的颅骨用抗生素盐水冲洗干净，消毒纱布包裹装入无菌聚乙烯袋，一80℃条件下保存，备日后颅骨再植。
【注意事项】
1．在完成满意的骨瓣后，应特别注意将前至颧突、后至乳突、下至颅中窝底的颅骨全部咬除，以达到充分有效的减压。
2．止血要彻底，缝合既要严密，又要注意针间距适宜。
【手术后并发症】
1．减压侧皮下积液。
2．颅内出血，形成血肿。
3．伤口感染裂开，脑脊液、脑组织外溢。
第二节&&急性硬脑膜下血肿清除术
【适应证】
1．出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2．伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3．有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。
【禁忌证】
1．病人颅内血肿量&20ml者。
2．占位效应不明显，意识清楚者。
3．凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。
4．双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1h以上处于濒死状态者。
5．年龄&75岁，GCS评分≤5分，预后差。
【术前准备】
1．完善影像学检查(CT或MRI)，明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。
2．体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
【操作方法及程序】
1．钻孔探查&&根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颧弓上方2.5cm处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。
2．清除血肿&&扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。
3．探查&&硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。
4．缝合&&术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。
【注意事项】
1．如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。
2．术后血压过低时，应及时补充血容量。
【手术后并发症】
1．如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。
3．切口感染。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+2感谢参与,期待您的精彩！
特重度颅脑损伤死在台上
我个人观点在那样紧急时刻，在没有麻醉的情况下就开颅就可能有机会活下来，我老师和我讲过一例和你遇到的相似，是个5岁小孩，在没有扫CT和的情况下紧急开颅的，那小孩活了，现在读研呢！
特重度颅脑损伤死在台上
其实我们医生有时候都不愿意说实话，临床经验告诉我们，这样的病人最好的恢复是接近植物状态，有的病人一听也就放弃了。
特重度颅脑损伤死在台上
我觉得首先复合伤要排除，然后双侧瞳孔都散大的病人我们这里是不提倡手术的，不过楼主的心情完全可以理解，支持你。
特重度颅脑损伤死在台上
这种病人是没有手术指针的，特级重型脑伤，生存机会很小。在手术打击下病人可能死得更快。我开过一例你这样的病人，也是家属强烈要开，最后成了植物人，当然现在还活着，但有什么用？增加家庭，社会负担。报道甚么植物人多年后醒过来，那是奇迹，甚么是奇迹，就是几乎不可能发生的事叫奇迹。
特重度颅脑损伤死在台上
我觉得这个病人的手术指征已经没有,你硬做手术的话,应该向家属讲明确,签字.
不然的话到法律上你准输.你的心情可以理解.病人死了,医生难过,说明你负责任了,但一定要掌握好诊疗常规.
特重度颅脑损伤死在台上
这种病人是活不了的，不要手术了。是否手术是医生掌握的，不是病人家属。就看怎样谈话了，态度要坚决，告诉他不能做手术了，维持到什么时候算什么时候。家属一般不会太坚持。不要模棱两可。再者要考虑：1、台上死亡－不好看，有纠纷倾向。2、勉强做完－一般输血较多，产生大量手术费输血费，欠款问题？3、术后还是活不了（还好），如果勉强活下来（不死不活）甚至植物状态，治疗时间长费用大，纠纷几乎是不可避免的（他总要找你些毛病），到市骑虎难下。我们的经验是3分的，特别是双瞳孔散大固定，甚至生命体征不稳的，不要手术了。供参考。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+2感谢参与,期待您的精彩！
特重度颅脑损伤死在台上
以后此手术就别做了，脑疝晚期不提倡手术的，
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
临床技术操作规范神经外科分册
中华医学会&&编著
颅 脑 损 伤
急性硬脑膜外血肿清除术
急性硬脑膜下血肿清除术
【禁忌证】
1．病人颅内血肿量&20ml者。
2．占位效应不明显，意识清楚者。
3．凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。
4．双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1h以上处于濒死状态者。
5．年龄&75岁，GCS评分≤5分，预后差。
脑内血肿清除术
【禁忌证】
1．血肿量较小，未引起临床症状者。
2．已并发，濒死状态者。
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
:victory: :victory: :victory:
左侧额聂顶巨大硬膜下血肿
手朮是积极的，也尽到了责任
血压低不知有无其它出血
我的经验是若术中出现脑膨出马上关头皮回病房
[ 本帖最后由 mnbvcxzz 于
20:26 编辑 ]
特重度颅脑损伤死在台上
强烈支持23、24楼的观点！不做，人财两空嘛
特重度颅脑损伤死在台上
手术指证和手术效果意义打擦边球.&&如4楼的版主回复,说的很好.除非家属强烈要求手术,并且一切后果自负的情况下,这么危重的病人才以手术治疗为主.否则,应该综合考虑,除了病人的病情为重手术意义不大之外,应该考虑经济问题,首先有一点,在病人生命体征特别是血压很不正常的时候,一般都是手术的绝对禁忌症,即使是脑疝等危重病人,如果血压控制稳定了,才考虑下一步是否手术治疗.&&我们急诊科外出接诊回来的危重病人,一律先抗,生命体征稳定了才送做检查再送入病房,然后谈话.否则,病人随时可能会挂掉,与其在病房死,在手术台上死,还不如在急诊科里死.(相对来说)
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1感谢参与,期待您的精彩！
阅读权限20
特重度颅脑损伤死在台上
不知楼上的大哥怎么和患者家属谈话，能达到那样的效果，小弟一直在追寻一种比较合适的谈话方式
Powered by