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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-07-15 06:30 标签： 坐骨神经痛的治疗方法
骨不连开刀治疗好还是保守治疗好？骨不连了该怎么办_好大夫在线
骨不连开刀治疗好还是保守治疗好？骨不连了该怎么办
全网发布： 22:23:36
发表者：李亚非
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1．断端间隙有多大？骨不连时，端都有一定的间隙，其中为致密的瘢痕组织，血液循环很少，骨折端也硬化，骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变，促进愈合，比如采用电刺激，超声波，震波，骨髓和骨生长因子注射等方法，如果是髓内钉固定，可以去掉一端的固定锁钉，让断端承受一定的压力促进愈合，即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米，断端又不稳定，保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药等保守方法都会无效。此时，应当采用手术治疗的方法，把瘢痕组织清除干净，植入植骨材料。
&骨不连时，骨折端都有一定的间隙，其中为致密的瘢痕组织,骨痂很难长入
2．固定物是否已经失败？钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线，髓内钉折端，这样的情况没有什么犹豫的，手术治疗！手术取出失败的内固定物，更换有效的固定，同时植骨。
钢板螺钉松脱、间隙又这么大,谁能用保守疗法治好,那真是奇了怪了!
3．血液循环的情况如何？如果血液循环不好，比如血管病变，骨折和皮肤的愈合能力会很差，尽量不要手术治疗，采取保守的措施。我遇到过这样的情况，糖尿病患者发生胫骨骨折，做了髓内钉内固定手术，结果术后发生肢体坏疽，不得不截肢。或者适当治疗后情况改善再考虑手术.
4．软组织的情况如何？如果骨不连处有大量的贴骨瘢痕，暂时也不应该手术，此种情况下勉强手术，切口皮肤极易坏死，骨折端和内固定物外露、。。。。。，谁做手术谁上当.应该先作皮瓣手术，修复瘢痕，2期做骨不连手术。
&&&&&&&&&&&& 骨不连处有大量的贴骨瘢痕,这种情况谁要是轻易做手术,那一定要栽了!
&5．全身情况，脏器功能，年龄，血糖，内科疾患。年龄太大、心肺功能不好，糖尿病等，慎重手术,现调理再说。
6．有过伤口感染历史。一定要8-10个月后再手术，而且要做必要的检查和激发感染试验，确认手术不会造成感染复发再手术。
&&& 以上为本人的一些临床工作体会，难免不全面。但纵有千言万语，对骨不连的手术和非手术选择一定要科学，患者是主体，治疗方案应当因人而变，不应当用投圈游戏那样用一个圈去套所有病人，比如，我搞中医疗法我就说中医万能，我搞震波说震波适用所有患者，我是外科医生我就说手术为上…..,本人反对任何的片面宣传。
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发表于： 22:23:36
李亚非大夫的信息
一、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎的治疗。
二、人工关节置换手术经验丰富。
三、治疗...
李亚非，医学博士，北京门头沟区医院执行院长,兼任北京燕化医院骨科主任医师，京煤集团...
李亚非的咨询范围：治疗骨不连：体外冲击波可选
作者：吴建群
冲击波是一种带有一定物理特性的声波脉冲，高峰压力高，循环周期短约 10ms，频率为 16~20MHz，根据产生机制可分为 3 类：电动液压冲击波、电磁冲击波、压电冲击波。冲击波产生的能量可分为低（小于 0.27mJ/mm2）、中（0.27~0.59mJ/mm2）、高（大于 0.6 mJ/mm2）。骨组织对高能量敏感，而软组织对低能量敏感。体外冲击波（ESWT）是一种强烈但低能量、超音速、穿透表层组织，到达深部组织的冲击波。20 世纪 80 年代开始用于治疗假关节，现在应用越来越广泛，如肌腱止点炎、股骨头坏死、病理性骨坏死等。体外冲击波对于治疗骨不连或延长愈合的效果一直存在争议，成功率在 50%~80% 之间。来自沙特阿拉伯的 Alkhawashki 教授针对 ESWT 对骨不连或延迟愈合患者的治疗做了一些研究，相关论文表达在近期 injury 上。从 2006 年 7 月至 2009 年 11 月，作者一共采用 ESWT 治疗 44 例（49 处骨折）骨不连患者，35 例男性，9 例女性，平均年龄 34 岁。纳入标准为 Weber 和 Cech 分型 A1 和 A2 型，术后骨不连。排除标准：急性感染，A3、B1、B2、B3 型。主要是胫骨和股骨，术后到接受 ESWT 治疗时间平均为 11.9 月，治疗至少随访 18 月（离第一次手术），出院后前 6 个月每 6 周复查，记录患者临床功能、影像学表现、局部并发症（血肿、斑点、出血、肿胀、深部血栓、表浅感染等）。ESWT 治疗方案作者采用 OssaTron 装置，发射头部可 350°转动（图 1），准备仪器、固定患肢在 X 线机器上（图 2），根据骨不连部位选择脉冲数量，对于股骨、胫骨、肱骨采用
脉冲，其他更小骨骼采用
脉冲。频率是 26kV/4s，一次循环 15~20 分钟，（一次循环-38 处骨折，二次循环-9 处骨折，三次循环-2 处骨折）。图 1 冲击波设备图 2 摆正肢体位置，在 ESWT 发射器前方平均随访 10.2 月，骨折愈合率为 75.5%。术后 6 月，影像学上无愈合指征，骨折不愈合的原因主要有固定不稳（图 3）、存在超过 5 mm 骨折间隙（包括骨折间隙中的钙化部分或 X 线任一平面较小的间隙）（图 4）、伴血管损伤、低等级感染等。骨不愈合主要见于股骨、舟骨、肱骨颈、股骨颈。未发现局部感染。图 3 肱骨固定不稳定图 4 股骨骨折间隙大于 5 mm术前平均 VAS 评分为 3.4，术后为 0.46。 膝关节活动度干预前为 126°，干预后为 146°。术前肘关节活动度为 112.5°，术后为 121.5°。基于作者治疗一系列骨不连或延长愈合患者的经验，提出冲击波可作为非创伤性治疗方式的首选方式。但应注意病人的选择非常重要，怀疑固定不稳、骨折间隙大于 5 mm，断端血供破坏严重，断端存在低毒力感染等情况不宜单纯采用此方法。对于各种原因所致的萎缩性骨不连，冲击波应联合植骨和稳定固定，毕竟文献中报道 ESWT 治疗此类骨折效果一般。
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