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　　来源：医学之声 作者：海浪
　　近日，常有患者在医院问询男性和女性用药的问题，有些药物被贴上“男人用”或“女人用”的标签。其实，由于男女之间在生理和身体结构上有很大的差别，造成了男女在用药方面也有显著差异。现在，笔者在此将常用药品中有性别差异的药品整理如下，希望引起大家的关注。
　　1. 强心苷类药物
　　地高辛是治疗心力衰竭的常用药物，临床研究发现，该药存在性别间差异。与男性相比，女性使用地高辛死亡率高于安慰剂。可能的原因，一是女性地高辛的相对剂量偏大，二是女性心肌细胞膜上钠泵的活性降低。
　　2. 他汀类降脂药
　　一项荟萃分析结果显示，他汀类药可减少男性27％和女性23％发生严重的冠状动脉事件的相对危险，女性获益常小于男性。经分析出现上述结果可能与使用通过CYP3A4代谢的他汀类药物有关，但普伐他汀、瑞舒伐他汀与氟伐他汀不经CYP3A4代谢，临床试验中未发现性别差异。
　　还有，西伐他汀的退市是因在上市后不久发现该药女性可引起致死性横纹肌溶解或严重心律失常。
　　3. β受体拮抗剂
　　CYP2D6酶活性是影响β受体拮抗剂美托洛尔代谢的一个主要因素。研究结果表明，女性CYP2D6的活性低于男性。使用相同剂量的美托洛尔，女性的血浆浓度显著高于男性，心率和血压下降更明显。
　　4. 抗精神病药
　　常用的非典型抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮及齐拉西酮，可引心电图异常及锥体外系症状，且女性均明显高于男性；利培酮可引起女性催乳素水平升高，导致骨质疏松和性功能障碍的发生率高于男性。氯氮平和奥氮平主要通过CYP1A2代谢。
　　研究证明：女性肝药酶CYP1A2的活性低于男性，在同等剂量与体重一定的情况下，女性病人的血清药物浓度明显高于男性病人。口服避孕药可抑制CYP1A2活性，可提高氯氮平、奥氮平的体内血药浓度。在确定给药剂量时，对女性患者必须询问是否服用避孕药或激素替代剂。氯氮平可引起致命的粒细胞减少症，发生率约0.8%，多数发生在开始治疗后的3个月内。女性病人粒细胞减少症的发生率高于男性。用药前、用药的头3个月、用药后至少1个月，每周均应进行白细胞分类计数检查。
　　唑吡坦（思诺思、君乐宁）起效快、持续时间短，可作为催眠药用于失眠的短期治疗。国内药品说明书的常用剂量为：睡前即刻口服10mg。由于男女体内脂肪和肝药酶的差异，唑吡坦在女性体内的清除速度明显慢于男性，对唑吡坦的副作用更敏感。
　　2013年，美国食品及药品管理局发现，在570万名服用唑吡坦（zolpidem，安比恩的主要活性成分）药物的女性中，有15%在服药8小时后仍会出现驾驶障碍；相比之下，在350万名服用唑吡坦药物的男性中，只有3%出现这种状况，正是基于本发现将女性的一次给药剂量由10mg降为5mg，以减少药物的不良反应，而男性的使用剂量则保持不变。
　　6、镇痛消炎药
　　2002年一项大型研究发现，女性服用对乙酰氨基酚泰诺（Tylenol）和非甾体抗炎药布洛芬，与那些未服用此药的人相比，更有可能出现高血压。在预防瓣脑型心脏病方面，虽然长期服用低剂量的阿司匹林有助于降低心脏病风险，但是这一建议已对女性不再适用，因为有研究发现，它会导致女性较大的出血风险。
　　7、抗抑郁药
　　女性往往对某些抗抑郁药的反应要好于男性。阿拉巴马大学医学院的药学博士Heather Whitley说，对于像左洛复（Zoloft，抗抑郁处方药）这样的选择性血清再吸收抑制剂（SSRIs）、治疗双相情感障碍的verapamil、类似于丙咪嗉（Tofranil）这样的三环类抗抑郁剂等药物，女性疗效要比男性好。不过，无论是男性还是女性，抗抑郁药都会导致性功能障碍，梅奥诊所指出。但是，男性可以用伟哥及其类似药物来解决，女性却没有相关的解决方案。
　　8、抗真菌药
　　男女之间的另一个区别是消化。女性往往比男性产生更少的胃酸，因此消化食物速度更慢。正因为如此，一些需要在酸性环境下被吸收的药物，例如抗真菌药酮康唑(Ketoconazole)，对女性就没那么有效了。此外，需要在空腹环境下被吸收的药物，例如四环素，对女性效果也不怎么好。
　　9、癌症用药
　　激素也会对药物在体内的代谢产生影响。女性体内激素水平会在月经期和更年期前后波动，Muskin博士说，雌激素会对肝脏分解某些药物时产生抑制作用。Muskin把肝脏比作一个巨大的滤油器。“我们吃下去的所有东西都会到达肝脏，然后由其滤去毒素。”他说。“身体会认为药物是毒素。”
　　当肝脏没有很好地过滤时，药物在血液中的浓度可能会高过预期，即使患者摄入的是一个正常剂量。一些药物还会经由肾脏过滤，例如癌症药氨甲叶酸（methotrexate）。
　　根据《美国家庭医生》上的一篇文章，氨甲叶酸在女性体内的清除速度比男性慢13%-17%。
　　10、促排卵药
　　氯米芬是临床最常用的女性促排卵药，该药就是只针对女性生殖系统发挥作用的性别专一性药品。
　　11、抗组胺药
　　很多药物的不良反应男女是有别的，例如，部分年轻女性服用抗组胺药特非那定时，由于性别对药物反应的差异而引发心律失常(QT间期延长)，可导致女性引起致死性横纹肌溶解或严重心律失常的严重不良反应。用于预防中风和血栓的药物华法林就是一个相比于男性而言女性更适用于小剂量使用的例子。《美国家庭医生》上刊文指出，女性每周需要比男性少使用2.5-4.5毫克华法林。
　　总之，由于大多数药物的前期开发研究都是基于雄性动物或男性的实验数据，这可能会导致疗效不佳甚至给女性病人带来危险，给女性的安全用药造成了人们审视的盲点。
　　由于男女在体型大小、脂肪与肌肉的比例，以及其他影响因素（如激素水平波动等）不同，某些药物疗效和不良反应存在明显的性别差异，如有的药被视为妇科或男科专用药。因此，不管是临床医师、药师，还是患者及其家属，在应用以上药物时，都应关注性别差异所致的疗效与不良反应的异同，共同努力以期实现针对每个个体的精准用药。
　　参考文献：
　　[1] 魏敏吉,赵德恒,王水强.新药临床开发过程中性别差异影响的考虑和研究策略[J]. 中国新药杂志，）：309
　　[2] 鱼爱和，张小澍，邓鸣. 非典型抗精神病药物不良反应的性别差异[J]. 药物不良反应杂志，）：110
　　[3] 熊丹，熊玉卿. CYP2D6 基因多态性及对美托洛尔代谢的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学，）：1059
　　[4] 吕卓人. 应重视心血管病药物临床应用中的性别差异[J]. 中华老年心脑血管病杂志，）:361-363.
　　[5]戴素娟.这5类药物男女有别，药评中心，2017
　　编译| 干玎竹
　　来源 | 搜狐健康
　　孙杨计划6年终于整牙了，看看明星们的牙齿矫正前后对比，堪比整容啊！而且整齐的牙齿更易被清洁，有利于牙齿和牙周组织健康，矫正后获得理想的咬合关系，改善咀嚼功能。牙齿矫正具有美观、健康、功能等效果。
　　尽管有诸多益处，但牙齿矫正是个耗时数年的漫长过程。最近，英国正畸学会又提出：矫正后的牙齿保持器更应该终生佩戴！据英国《每日邮报》报道，新研究表明，牙齿矫正完成后，他们就可能开始移位，最终的结果是恢复正畸前的模样，除非正畸者夜间常规佩戴保持器。英国正畸学会预计，10年后约有70％的正畸患者需要重新矫正牙齿，并需要持续矫正一两年。
　　英国正畸学会发言人，史蒂夫·洛克医院正畸咨询师Simon Littlewood说：“不小心弄丢了牙齿保持器就会有麻烦，牙齿可能就会重新变歪。那之前的正畸工作就浪费了。我们曾经以为，患者到了一定的年纪，他们的牙齿状态会稳定下来。现在我们发现不是这样子的，牙齿本身不可能一辈子待在原地不动，而是处于稳定与移动的平衡中。受咀嚼、呼吸、用力等影响，牙齿终生都在发生变化，像其他正常的老化现象一样。”
　　牙齿保持器什么样？
　　临床上常用的有两种牙齿保持器：佩戴式和固定式。英国每年约有20万人使用，其中大多数是青少年。在最后一次正畸治疗结束时，医生会给大多数患者一个佩戴式牙齿保持器，并要求他们在晚上佩戴。然而，因为各种原因，很多人都会慢慢不带了，这样就会导致牙齿从新调整的地方移位。
　　另外一些患者，特别是那些经过复杂治疗的患者，将会安装固定的牙齿保持器。
　　为什么牙齿保持器“至关重要”？
　　普通牙科（英国）院长Mick Horton博士说：“许多人认为正畸治疗只是移动牙齿，但如果不重视正畸的维护，不良的咬合习惯就会复发。向患者加强宣传至关重要，坚持使用牙齿保持器以确保牙齿维持在正确的位置。”
　　英国牙科协会副主席Eddie Crouch说：“在很多情况下，正畸治疗已经是一个漫长过程。但如果正畸人士需要终身佩戴牙齿保持器的结论成立，还是会对正畸者产生冲击。此前，正畸患者很少被告知需要终身佩戴带牙齿保持器的原因，而且也不知道，如果牙齿保持器被弄丢或者需要修理时该怎么办。英国正畸协会的倡议可以逐步弥补这一空白。”
　　英国正畸协会外联部主任Richard George补充说：“英国每年有数十万名年轻患者被接受正畸治疗。在正畸治疗结束后，牙医应该要求他们出现不适立即随访，并定期检查他们牙齿保持器的使用和维护情况。”
　　格里芬暴扣瞬间
　　北京时间10月13日10:30，NBA季前赛继续进行，快船和国王迎来较量。经过四节激战，快船在主场以104-87击败国王。
　　数据统计：
　　快船：格里芬18分4篮板4助攻、韦斯利-约翰逊16分5篮板、路威14分4助攻、小乔丹13分14篮板、特奥多西奇8分6助攻2抢断、华莱土16分5篮板。
　　国王：兰多夫14分4篮板、希尔德12分3篮板3助攻、考利-斯坦10分7篮板、弗兰克-梅森13分4助攻、坦普尔13分3篮板3助攻、博格丹-博格达诺维奇13分。
　　首节，特奥多西奇上来就连续送出3次助攻，格里芬和路威联手拿下7分，快船打出7-2的开局。乔治-希尔命中中投，小乔丹两罚一中，兰多夫也进一球，韦斯利-约翰逊罚进两球，快船继续领先。随后，兰多夫里突外投贡献5分，国王反超比分。节中，格里芬投进三分后上篮也有，希尔德追身回击三分得手，兰多夫两罚一中，双方战成15-15。本节后段，格里芬飚进远投，库弗斯重扣入框，小乔丹砸扣回敬一球，不过因为吼裁判被吹T，乔治-希尔罚球得分，在坦普尔两罚全中后，国王以20-19反超。首节结束时，国王以24-22领先。
　　次节，布莱斯-约翰逊命中半截篮，华莱士快下飞扣得手，弗兰克-梅森连续上篮拿下4分，拉比西埃两罚全进，国王以30-26领先。随后，华莱士起飞再度得到两分，博格丹-博格达诺维奇飚进两记三分，国王将分差拉大到8分。节中，快船接连冲击对手禁区得手，将比分追到34-38。随后，两队接连有三分球入账，而小乔丹在节末暴扣罚球拿下4分，快船在半场结束时将比分追到44-44。
　　第三节，兰多夫命中半截篮，格里芬单手挂框暴扣，斯坦也进一球，路威和希尔德各入一记三分，国王以51-49领先。希尔德命中技术罚球，小乔丹继续上演暴扣，特奥多西奇连中两球得到5分，韦斯利-约翰逊也进三分，快船扩大领先到59-52。兰多夫罚进一球，小乔丹再度扣篮入框，希尔德连拿5分，特奥多西奇、坦普尔和路威各进一记三分，分差为6分。本节后段，快船继续处于领先位置。三节结束时，快船以74-68领先。
　　末节伊始，CJ-威廉姆斯连续造杀伤四罚三中，韦斯利-约翰逊命中远投，弗兰克-梅森跳投再进，贾旺-埃文斯上篮打进，比赛进入暂停，快船以81-73领先。韦斯利-约翰逊抛射打进，华莱士和CJ-威廉姆斯再添4分，快船将分差拉大到14分。在后半节比赛中，快船继续维持领先优势。最终，快船在主场击败国王。
　　两队首发阵容：
　　快船：特奥多西奇、路威、韦斯利-约翰逊、格里芬、小乔丹查看: 110843|回复: 768
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其他答案（共3个回答）
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