孕晚期胎心监护中细变异什么意思_百度宝宝知道准妈妈自已学看胎心监护图，省得看医生、小护士的脸色！
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胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。
下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！
包括每分钟心搏次数（BPM）及 FHR 变异。正常FHR基线约 110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。
FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。
若分娩过程FHR进行性上升；或持续&180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。
患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。
基线变异减少
基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。
一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应 。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
患者行无痛分娩前是正常的胎心图
使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟
规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。
基线变异增加
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。
宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压可发展为减速。
周期性加速
于宫收缩时出现，为典型加速。
为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。
代偿性加速
变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。
若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
需要注意是早期减速仅见于头先露，且已破水时，一般对胎儿无害，若伴正常基线变异和加速则说明胎儿不缺氧。若渐加重，下降幅度&50-80bpm或频发于产程早期，需考虑胎儿窘迫可能。
FHR减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70 bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。
Type O-Dip 图形
为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。
孕35周，胎膜早破初产妇，初期监护良好，在宫口开大9cm时候开始出变异减速，胎心变异欠佳，考虑可能有胎儿窘迫，予吸氧持续监护观察。
半小时以后胎心在 80-100 次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分，胎盘 1/3 早剥。
需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。
患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。
FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60 s，下降幅度 ＜ 50 bpm，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不。
出现在产程早期的晚期减速、或伴有基线过缓、和（或）变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。
该患者宫口近全时出现晚期减速，胎心变异不理想，考虑胎儿窘迫，已做好助产准备
后期胎心持续 80-100 bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈 3 周，轻度窒息。
指 FHR 显著减慢。延长减速程度应 ≥ 15 次/min，2min ≤ 持续时间 ≤ 10 min，减速 ≥ 10 min则考虑 FHR 基线变化。FHR 尾部延长减速，改变体位不能缓解，多因胎儿缺氧或缺氧加重形成。有时静滴催产素导致宫缩过强也可发生 PD，停药后 PD 可消失。
无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2-5 次/min，持续时间 ≥ 20 min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。
初产妇，阵发性腹痛 2 小时入院，入院时胎监 OCT 阴性。当宫口开大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。
临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘 1/3 早剥，新生儿轻度窒息。
另外，脐带脱垂在胎心监护时也可出现相应反映。常表现为胎心的减慢，胎心图显示平直出现变异减速或合并晚期减速，示脐带受压，胎儿缺氧。
经过这么多图，胎心监护你会看了吗？
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胎儿电子监护
发布时间：[ 11:43:23]&来源：本站原创&&点击：
胎儿电子监护（EFM）
胎儿监护的目的是保护胎儿在整个妊娠期的正常生长发育，及时消除影响胎儿的各种因素，直至足月妊娠能够安全娩出身体健康，智力发育良好的，限制群体中各种有害因素的出现和繁衍。
胎儿监护方法：分生物物理监护和生物化学监护：根据监护的时间不同又可分为产前监护和产时监护。
一、记录纸与报告单
（一）胎心率监护记录纸，纸宽11.1cm每20分钟一个监护单元，纸长为42cm，分14个大格，1个大格分6小格，每小格时间为14.3秒。
记录纸分两部分，上半部分是胎心率曲线区（FHR），最低值为30bpm，最高值为240bpm，每30bpm为一大格，每一小格为5bpm，淡绿色区域为正常胎心率120bpm-160bpm，下半部分为宫缩压力曲线区（UC），最低为零，最高为100mmHg。
（二）胎心监护申请单报告单
1.准确填写孕妇的信息包括年龄、住院号、床号、诊断、血压、监护类别。
2.报告单的阅读。
（一）胎心率基线（FHR）无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。
胎心率基线分为过速、正常、过缓三大类。
过速：重度过速180bpm-200bpm、轻度过速160bpm-180bpm
正常心率120bpm-160bpm
过缓：轻度过缓100bpm-120bpm中度过缓70bpm-100bpm重度过缓70bpm以下。
（二）瞬时胎心率：就是这一跳到那一跳所用的时间（t）除60（1分钟）所得数值，表示每分相当于多少跳。
例如：t=0.44就是说心搏一跳用0.44秒，那么就相当于60秒钟应该有60/t=60/0.44=136bpm，将每次心跳的心率值画在坐标图纸上连接起来就形成一条曲线。
（三）加速：开始出现妊娠25周-26周，加速机制完善要在28-29W以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象。
非周期性加速：伴胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速也称散发性加速。
变化加速：变化减速前后出现的加速称变化加速。
周期性加速：伴宫缩发生的加速为周期性加速，胎心率上升与宫缩同步发生又称同步加速。
（四）减速
1.早发减速（ED）：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展（即胎心率曲线的最低点“波谷”与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致，时差小于15s。
2.迟发减速（LD）：胎心率下降的起点常常落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开始，即波谷落后于波峰，时间差大多在30s-60s（心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长）此图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速图形，特点与早发减速相似，缓慢下降又缓慢回升。
3.变化减速（VD）：图形具有以下特点：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降多少及下降持续时间均不一致，故称变化减速。特点是曲线迅速，第二产程常见，另外产前也常见到，其原因除母体翻身或胎动压迫脐带还应考虑羊水过少。
（1）.轻型①不论下降振幅，只要持续时间小于30s者。
②不管持续时间，只要振幅下降水平在80&bpm以上者。
③持续时间小于60s，振幅最低点在70-80&bpm者。
（2）中型：①持续时间30-60s，振幅下降至70&bpm以下者。
②持续时间小于60s，振幅为70-80&bpm者。
（3）重型：持续时间大于60s，振幅下降至70&bpm以下者。
四、胎心率基线细变异
在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线的细变异，它可分为长变异（LTV）及短变异（STV）。
1.短变异（STV）是胎心率基线细变异中最快最小的变异，一般是指跳与跳之间的振幅差异。
2.长变异（LTV）是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。
3.振幅：是上下摆动之波的高度，用bpm表示。
4.周期数：是一分钟内肉眼可见的波动数，正常大于等于6次，用cpm表示。
5.零交叉：胎心率基线的假想线（平均值）与其实际描际曲线的交叉点。
根据振幅和周期不同将LTV进行分类
1.振幅分类法：
最小变异：3&bpm-5&bpm一般变异6&bpm-10&bpm中等变异11&bpm-25&bpm显著变异&25&bpm
2.周期分类法
不活跃：&2cpm中度：2cpm-6cpm正常≥6cpm
一般情况下，0-2&bpm称为无变异小于5&bpm为静止型一般从图形上看胎心率基线呈一水平线，变异消失是胎儿窘迫的表现，健康胎儿在安静睡眼状态，振幅变化较小但一般仍有6&bpm-10&bpm的振幅变化。
五、几种特殊胎心率图
（一）棘波减速图形
伴胎动发生时呈V字型的瞬时胎心率减慢的图形，称棘波或称V形减速，一般认为，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。
（二）突变图型
这是一种常见的图形，多发生于分娩时脐带因素造成的胎儿窘迫，妊娠期脐带受压迫也可出现这种图形，它是LTV的一种，振幅变化非常大；一般在25&bpm-30&bpm。
（三）脐带受压混合图型
它发生在连续胎动脐带受压的情况下，其特点是基线保持正常范围不变，在反复胎动造成的胎心率连续加速之后，出现轻度变化减速，所以此图形是加速和减速的混合图形，该图形无缺氧表现，又称typeo-dip，如短期不能消失，可令其翻身，多能自动缓解。
（四）正弦图型
这种图形首先由Mansean（1972）描述，以后报道逐渐增加，但对此图形的描述及临床意义等仍待统一，一般认为正弦图形的特点是，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律地摆动，其振幅变化一般在5&bpm-15&bpm，周期2-5cpm，短变并消失故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现，它在胎儿贫血或RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可见到，在妊高症及过期妊娠等产例中也可出现。
（五）延长减速
其特点是减速时间延长，一般超过60s它可以发生在任何缺氧的时候。如无宫缩，也可发生在仰卧位低血压综合征及脐带持续受压时。如发生在产程中，延长至下次宫缩，便为融合减速。
（六）融合性心动过缓
一般指迟发减速加大，在尾部尚未恢复至基线时，又接下一次减速，胎儿娩出前可见此图形，是胎儿缺氧较严重的表现。
（七）Overshoot图形特点及发生机理
变化减速前后出现一时性心率上升，称为代偿性加速，也有人称之为变化加速，这是脐带受压，胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。
A脐V开始闭锁—脐V流回胎儿的血减少胎儿流出的血持续（入少出多）--血压下降—交感N兴奋—心率加快
B脐带动脉全闭锁—脐带血流阻断—血压上升—压力感受器反射—迷走神经兴奋—心率下降
C脐带动静脉开放—脐带血流恢复—相对血压低下—交感神经兴奋—心率加快
六、几种减速的发生机理及临床意义
（一）早发减速的意义
早发减速在第一产程后期，无特别临床意义，早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降度超过50-80bpm或降至100&bpm，频发于产程早期，应考虑脐带受压，胎儿缺氧的可能。
（二）迟发减速的意义：
是由于缺氧导致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠，妊高症，慢性肾炎等，但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。
判断迟发减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段，若在正常宫缩下，LD频发，尤其出现在产程早期，或虽在产程晚期但合并长时间无加速基线率过速或过缓、变异消失等，均为胎儿严重缺氧的表现，应予高度注意。
（三）变化减速的意义
资料统计，在所有产例中有50%-70%会出现脐带受压，尤其第二产程中最为常见，变化减速常发生在脐带缠绕，过度卷曲，过短（破膜时多出现）及羊水过少的病例，偶发变化减速，或接近胎儿娩出前出现则无意义，图形始末加速缺如，恢复延缓及呈“W”型是胎儿窘迫酸中毒的表现。
另外，要特别注意变化减速图形的改变，如由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近迟发减速图形，也是缺氧加重的表现，与此相反，如果图形具备下列条件，则预后良好，①减速的持续时间不超过30s—50s②减速后能够迅速返回原基线率水平③保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。
4.延长减速（PD）
在产时监护中，除上述三种典型的减速图形外，尚有几种难以归类的图形，其中延长减速（PD）较常见，其特点为减速时间长，一般超过90s小于10分钟，可发生于以下原因：①脐带受压，若为脐带脱垂，减速可随之突然发生，在脐带脱垂未能解除之前，减速难以恢复，短期致胎儿严重损伤。②孕妇仰位低血压或麻醉引起母体低血压，致严重的胎盘供血不足。③子宫突发过强收缩，特别是强直性痉挛收缩，这种情况让多在OCT或BST的早期发生，及时控制滴速或停止按摩可在短期内缓解。④产程中内诊或胎头下降迅速时，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致对胎儿无重要影
⑤迷走神经的兴奋暂占优势，多与胎儿缺氧无关，为防止系脐带受压所致，可令孕妇翻身，并促使胎动，其后胎动及加速出现，证明胎儿良好。
如减速持续时间进行性加重，变异减少，尤其当延长减速出现LD的尾部拖长特征时，说明胎儿危急，应尽早娩出。
七、宫缩曲线的特点及分类
子宫收缩节律性一般由弱到强，达顶峰后逐渐减弱，可分上升段，峰值段、下降段
（一）妊娠期宫缩演变情况
临产后，宫缩规律2—3次/分，宫缩压20-30mmHg，当宫缩压&28&mmHg，产妇开始疼痛，第二产程1次/2—3分，屏气用力宫缩压可达100-150&mmHg，如数次宫缩压均为80&mmHg以上，胎儿有窘迫可能，&10&mmHg属子宫松弛。
（二）宫缩曲线的类型
在产程开始的潜伏期，宫缩多为I,第二产程多为III型，在正常进展中，宫缩曲线应当由I型逐渐向III型推移，若I型或II型宫缩波持续过久，便是宫缩乏力的表现。在监护中往往发现这样的规律：原发性宫缩乏力，在产程一开始就表现为典型的I型曲线，间隙时间过长，宫口不开或开大缓慢，继发宫缩乏力，则是在产程早期进展正常，但到活跃期或宫口已经开全，宫缩波仍然停留在I型—II型，所以产程也不能顺利进展。
（三）腹压的意义
产科的腹压指产时腹肌与膈肌共同作用于子宫的压力，通常只产生于第二产程，据测定，一次屏气的压力为50&mmHg-60&mmHg，加宫缩力，可使宫腔压增至100&mmHg-130&mmHg，在监护中通过对宫缩曲线变化观察到腹压的出现及大小，在宫缩图上，腹压位于比较圆滑的峰值以下，呈长锯齿形，大多数情况下，出现锯齿状宫缩波得知宫口开全，胎儿就要安全娩出，在某种意义上对观察产程又增加了一项依据。
（四）宫缩探头的最佳部位
一般情况下，探头应放置在胎儿背侧，母体腹部较平坦的部位，如脐左侧或右侧稍上方。
（五）胎心音听诊最佳部位：是胎背近头端，寻找胎心音应沿腹部弧线移动探头，听到单纯、清脆的胎心音“咚咚”固定超声探头，如声音浑浊，界线不清，有杂音，检出效果不理想，显于胎心率曲线常混乱、断续。
八、孕期胎儿监护
（一）无刺激试验（NST）
在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行胎心率观察、记录就是无刺激试验。
1.NST适应症
孕24周后，胎儿的胎动中枢发育已近完善，但加速中枢要妊娠28周后才能发育完善，所以妊娠28周后，NST作为全部孕妇的常规试验，采取早期发现宫内发育障碍，以及时采取治疗措施。健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。特别适应：
①高危妊娠，如妊高症、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病、高龄初孕妇；
②妊娠晚期自觉胎动减少；
③妊娠图或E3化验异常者。
2.健康胎儿监护图形特点
胎儿健康的主要标志是伴胎动有胎心率加速，以及胎心率基线保持一定的细变异，这些变化间接地说明胎儿脑中枢神经系统的功能状态。
妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心率监护图形应具备以下条件：
①胎心率基线在120bpm—160bpm；
②胎心率细变异（LTV）振幅6bpm-14bpm,周期在3cpm以上；
③有伴随胎动之加速出现，上升振幅&15bpm，持续时间&15秒；
④连续出现有加速或胎动的觉醒期，以及没有胎动和加速的睡眠期，此二期相以20分钟—40分钟为周期反复交替，即醒睡周期明显；
⑤除伴胎动的“V”型减速（typeo—dip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象。但在发生仰卧位低血压综合征，或poserio（子宫压迫大动脉或髂总动脉）时，或胎儿脐带受压时出现减速不在此例。
3.NST分型标准及其临床意义：
一般将NST的结果分为4型，即反应型，无反应型、混合型及正弦型。
（1）反应型在20分钟的记录时间内，胎心率基线为120bpm—160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速大于4次，则为NST反应型，这表示胎儿胎盘功能良好。
注意①如20分钟内无胎动及加速，经外诊刺激或其它方式唤醒胎儿后，重复20分钟监护出现胎动及加速变化，仍可诊断为反应型。
②如20分内频频胎动及胎心率频频加速，后又胎动停止，胎心率平稳不变，应判胎儿醒睡周期明显，也属反应型。
（2）无反应型：至少监护40分钟以上才能定为无反应型，胎心率基线120bpm-160bpm细变异振幅小于6bpm，没有出现胎动，或有胎动无加速（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm而持续时间少于15s），谓之NST无反应型。
①轻度无反应型：有胎动，但不见加速（或达不到加速的条件）。胎心率基线细变异减少，但还在正常范围内。这是胎儿储备减少，接近胎儿窘迫状态，如对其恰当处理，可提高评分。
②重无反应型：胎动消失，细变异小于5bpm，如宫缩还会出现迟发减速或重度变化减速，这时胎儿多有呼吸性，乃至代谢性酸中毒，其预后不良。
正确判定无反应型，在监护20分钟内无胎动时，必须用外诊或其它方法刺激胎儿以排除胎儿在睡眠中，然后再监护20分钟，仍无胎动才能判为无反应型，（除个镇静、降压药影响）。
如无反应型偶发宫缩出现LD，或无宫缩频发减速者，都是胎儿缺氧的表现。
（3）混合型：所谓混合型，是指监护图形上有反应型的特点，同时也有无反应型的特点。主要诊断依据是伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准，即可能有低氧情况，但不严重，有人称此为可疑胎儿胎盘功能低下。
（4）正弦型：正弦型图形的特点是：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律摆动，其振幅变化一般在5bpm—10bpm,周期在2cpm—5cpm，短变异（STV）消失，其基线圆滑一致。这是胎儿严重缺氧的表现，可发生在胎儿贫血或RH因子引起的胎儿有核红细胞增多症等，其振幅小，持续时间&10分钟，间歇出现，无特异性临床意义，但正弦型图形比较少见。
（5）记录不成功：记录不成功常因孕妇不合作、胎动频繁、胎儿背部向后、羊水过多、仪器功能不良或外电干扰以及监护环境嘈杂影响等，这也算是一种监护结果，应进行详细记录。
4.监护图形评分方法
根据日本学者崛口隆彦著作中，将Fisch评分法作了改进，此法以20分钟监护记录为一单元。
&指数&& 分数
&胎心率基线(bpm)
&100-119161-180
&振幅变异（bpm）
&周期变异(cpm)
&加速（次/20分钟）
&无，typeo-dip
注意：基线以10分钟胎心率平均值为标准，加速减速忽略不计，若基线在120-160bpm以外，应延长监护。
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