肺部真菌感染导致局部肺出现空洞.一有一年的时间了.通...
肺部真菌感染导致局部肺出现空洞.一有一年...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肺部真菌感染导致局部肺出现空洞.一有一年的时间了.通后手术切除空洞有效果吗手术有风险吗手术在多少钱手术后恢复期要多久手后也有没有病发症
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
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指导意见：你好建议保守治疗可以采用理疗与中医治疗相结合.祝你早日康复.
问肺结核空洞局部切除手术风险，费用，时间
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
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你好！药物治疗有效 尽量药物治疗处理，。手术 后也不能保证不会复发的，风险也有：
问手局部被真菌感染
职称：医生会员
专长：妇科，皮肤，消化
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问题分析：你好，考虑是皮癣，和真菌感染 有关，可以口服给药,一般如伊曲康唑胶囊或特比萘芬等等是完全能够治愈的!意见建议：要是光用抗真菌的药物效果不是很好的话，建议可以加 用维生素B6.建议饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物，
问骨髓空洞症做手术有风险么?
职称：主治医师
专长：内科、心脑血管病
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病情分析：你好，骨髓空洞症做手术时有一定危险的，如果症状不明显可以先考虑保守治疗。
意见建议：
问你好！老人通血管有風險嗎？
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
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意见建议：建议可配合液体软化血管，输液后并配合服用药物软化血管预防其他病变发生。
问时通泡脚液局部发红
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专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
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指导意见：你好，可能是属于局部皮肤感染加重的症状，也是可以继续休息保养为主。妇炎洁试试。
问局部真菌感染起的症状，要吃什么，什么啊能吃
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长月经不调等疾病
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问题分析：你好真菌感染导致的症状，治疗方面是可以使用点抗真菌的药物进行治疗一下就是可以的意见建议：建议可以使用点抗真菌的兰美抒软膏进行外用治疗，同时可以口服使用点氯雷他定进行治疗是最好的，祝你健康
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摘要目的：探讨在麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响。方法：选择月我院60例妇科手术患者，随机等分为对照组及观察组。所有患者术后常规送至麻醉恢复室进行观察，对照组进行常规护理，监测血压、脉搏、血氧饱和度；观察组在常规护理基础上应用充气式保温毯对患者进行加温。记录患者术后苏醒时间和患者苏醒时的生命体征以及患者低体温和寒颤发生情况。结果：观察组患者的低体温和寒颤发生率低于对照组(P&0.05)，生命体征正常率好于对照组(P&0.05)。结论：对妇科腹腔镜术后患者进行保温毯保温，可以预防患者苏醒期发生的低体温状态，有利于尽快康复。
教育期刊网 关键词
妇科腹腔镜；低体温；保温毯
doi:10. 3969/j．issn．1672 - . 01. 062
腹腔镜手术因其伤口小，视野开阔、对肠道的干扰少，出血量少的优点，在妇科手术中的应用越来越广泛，所以98%以上的妇科手术选择使用腹腔镜的形式进行。本院是国内妇科腹腔镜手术的培训基地，妇科腹腔镜手术比例较高。因为腹腔镜手术关腹前常规用生理盐水冲洗腹腔，外加手术室温度低，术前患者禁食禁饮时间较长．术中输注各种液体等因素都会引起患者体温降低，而低体温会伴随寒颤的发生。机体寒冷时会通过寒颤来产生大量的热量，从而维持机体的正常生理功能，寒颤会使患者的耗氧量增加，引起术后患者不适，并导致多种并发症的发生，体温过低可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍，免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增加，术后切口感染和住院时间延长，可导致术后苏醒延迟。我科术后应用保温毯改善患者的低体温和寒颤，取得良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择月我院妇科腹腔镜手术患者60例，患者年龄20~ 40岁，平均年龄32.5岁。体重45—65 kg。均无心肺疾病、内分泌疾病、肝肾功能损害，近期均无上呼吸道感染等病史。手术时间控制在2~4 h，均无应用术后镇痛药物。其中腹腔镜卵巢囊肿剔除手术13例，腹腔镜盆腔粘连分解手术10例，腹腔镜附件包块切除术16例，腹腔镜输卵管通液术9例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术12例。全部患者选择静吸复合麻醉。随机等分为对照组及观察组，两组患者年龄、体重、疾病种类、麻醉方法等方面比较无统计学差异(P&0.05)，具有可比性。
1.2.1术前准备因为妇科手术患者均为女性，术前普遍存在紧张焦虑情绪，而术前的紧张和焦虑将会直接影响手术日的麻醉和手术效果。术前1 d到{代写论文就找久久论文网，代写论文QQ：}病房访视，在一定程度上缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑。通过向患者介绍手术室的环境、仪器准备、手术步骤、告知患者术前禁饮禁食的时间，了解患者的皮肤和胃肠道准备情况，并告知妇科腹腔镜术后的不适情况、成功病例和相关的注意事项，指导患者主动配合麻醉和手术，倾听患者的需求和顾虑，解答患者提出的问题，这些都可以减轻患者的紧张焦虑情绪。而且真正体现了医院“以人为本”的人文关怀。
1.2.2保温方法两组患者手术结束后送至麻醉恢复室开始计时，直至患者达到清醒标准送回病房为止。两组患者均采用相同品牌的多功能监护仪监测生命体征，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、体温。监测体温的探头放置于患者的右耳道深处测量。对照组送入恢复室时给予常规监测护理，2.5 kg棉被覆盖身体保暖，患者呼吸恢复予以拔除气管导管。观察组除此外，立刻应用充气式保温毯，覆盖颈部以下整个躯干进行加温，设置加热温度43℃，针对性地进行预防烫伤护理。
1.3观察指标分别记录两组患者进恢复室之后的温度，两组均5 min记录1次生命体征，直至患者生命体征稳定、神志清醒送回病房为止。应用全麻患者清醒出室标准表来评估患者是否清醒。记录术后患者有否出现寒颤反应，以及是否有使用药物处理和用量，患者清醒时的反应及患者对术后不良反应处理的满意度。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用X2检验。检验水准d=0. 05。
2结果（表1）
2.1两组患者术后体温变化情况比较（表1）
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ICU 患者肺部真菌感染很常见，但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。
近期，Chest发表的一篇综述详细介绍了ICU患者肺部真菌感染的诊疗，现在让我们来一起学习如何使用抗真菌药。
过去十年中，有大量新型抗真菌制剂问世。
一、多烯类药物
1. 两性霉素B
最早的多烯类抗真菌药物就是两性霉素 B 脱氧胆酸盐，尽管毒性较大，但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选，特别是那些危及生命的重症感染。
两性霉素 B 脱氧胆酸盐必须静脉使用。应用期间，需密切随访肌酐、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。总的来说，使用两性霉素 B 时，需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。两性霉素 B 导致的肾毒性可突然出现。
很多医生为了避免应用两性霉素 B 后出现发热和寒战，会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替啶。
两性霉素 B 需缓慢静脉滴注，一般滴注时间要超过 2-6 小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。
当和其他肾毒性药物联用时（如：氨基糖苷类），肾毒性作用会增加。两性霉素 B 的肾毒性是剂量相关的。对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素 B 剂量≥1.0mg/kg/d 的患者，强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。
2. 两性霉素脂质体
目前为止已有数种两性霉素脂质体制剂问世，包括：两性霉素 B 脂质体、两性霉素 B 脂质体复合物和两性霉素 B 胆固醇硫酸钠复合物。相比两性霉素 B 脱氧胆酸盐，这些脂质体制剂可以显著降低肾毒性。
在欧美发达国家，两性霉素 B 脂质体已经在很大程度上取代了两性霉素 B 的应用，目前几乎没有研究能证实，两性霉素脂质体的疗效要好于两性霉素 B 脱氧胆酸盐。
动物模型研究指出，相比两性霉素 B 脱氧胆酸盐，两性霉素脂质体制剂中枢神经系统（CNS）浓度更高。
二、三唑类抗真菌药物
唑类抗真菌药物具有口服活性，包括：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑。因唑类药物与人类细胞色素 P450 酶之间存在相互作用，因此对于免疫抑制患者，唑类药物的应用是一个挑战，特别是对于同时接受多种药物治疗的患者。
当唑类药物与环孢素、笨二氮卓类药物、他汀类药物和某些抗 HIV 药物同时应用时，会产生药物互相作用，导致细胞色素 P450 酶活性和代谢率的改变。
此外，所有唑类药物都会延长 QTc 间期，应用时必须特别注意；特别是当与其他可能导致 QT 间期延长的药物联用时。早期制剂，如：酮康唑，是咪唑类药物，对激素水平和肾上腺皮质功能会产生较明显的副作用，目前已被新型三唑类制剂所取代。
口服酮康唑会导致肾上腺副作用和严重肝毒性，随着毒性较低和作用更好的三唑类药物问世，酮康唑应该不再用于一线治疗。
此外唑类药物是 C 类药物，不能用于孕妇。相反的是，两性霉素 B 是 B 类药物，可以用于孕妇；所以在重症感染时，首先考虑应用两性霉素 B。
1. 伊曲康唑
伊曲康唑与蛋白结合率极高，几乎无法渗透入脑脊液，因此不能用于治疗 CNS 感染。
伊曲康唑有口服胶囊和口服溶液两种制剂。口服制剂需要在有胃酸的环境中进行吸收，因此口服胶囊应与食物或酸性饮料同时服用。应避免在使用伊曲康唑时，同时应用抑酸剂和质子泵抑制剂。
为了使伊曲康唑吸收更稳定，伊曲康唑口服液中含有环糊精。伊曲康唑口服液应空腹时服用。
当使用伊曲康唑时，需常规监测伊曲康唑血药浓度。对于肾功能受损的患者，不需要调整口服伊曲康唑剂量。伊曲康唑在肝脏进行代谢，对于严重肝功能受损患者应慎用。
2. 伏立康唑
伏立康唑有静脉和口服制剂两种，静脉伏立康唑制剂中含有环糊精，因此肾功能受损患者应慎用；因为环糊精会在肾脏中累积。口服伏立康唑制剂中没有环糊精，必要时可以替代静脉制剂应用。
对于轻中度肾功能受损患者，不需要调整伏立康唑剂量。如果必须要在肾功能受损患者中应用静脉伏立康唑，需密切监测患者血肌酐水平。
伏立康唑有光敏性，所以应用时应避免日光直射。随着伏立康唑越来越多的预防性应用于严重免疫缺陷患者中，出现了不少慢性光敏反应的病例。
大约 1/3 的患者会出现视觉异常。但这一并发症通常只持续数小时，然后逐渐消散；一般数天到数周后，可恢复正常。
3. 泊沙康唑
泊沙康唑可以作为侵袭性真菌感染的有效预防性用药，对于重症免疫缺陷患者，泊沙康唑作为二线用药有效治疗该难治性曲霉菌感染及球孢子菌病。泊沙康唑也可有效治疗毛霉菌病。
常见副作用包括：腹部不适和腹泻。严重毒性作用包括：偶发肝功能异常。泊沙康唑会达到吸收饱和，因此为了取得最佳吸收效果，需要有充分的膳食脂肪。
对于中重度肝功能或肾功能受损患者，不需要进行剂量调整。当对药物毒性进行临床监测时，需包括肝功能检测。泊沙康唑现在已有口服控释片问世，可以取代之前吸收较差的口服混悬液。
此外，静脉制剂也已问世，这可以推动泊沙康唑在重症真菌感染患者中的应用。
氟康唑是一种低脂溶性药物，应用方便，能有效治疗白色念珠菌。氟康唑常用于预防和治疗粘膜念珠菌病和侵袭性念珠菌病，对球孢子菌病和隐球菌病也有效。
对于肾功能不全的患者需调整剂量。当肌酐清除率 & 50mL/min 时，氟康唑剂量需减少至 50%。接受血液透析患者在血透后需要给予全量。
相比其他唑类抗真菌制剂氟康唑与其他药物间的相互作用是相对较少的，副作用也相对较少。
三、棘白菌素类
1. 卡泊芬静
卡泊芬静对白色念珠菌有杀菌作用，对曲霉菌有抑菌作用。卡泊芬静最初主要应用于治疗白色念珠菌感染，也可用于治疗中性粒细胞减少患者的发热，可作为侵袭性曲霉菌肺炎治疗中的一部分。
卡泊芬静有静脉制剂，在肝脏代谢，所以当肝功能受损时需调整剂量。当患者存在肝功能受损、怀孕、或同时使用环孢霉素时，需慎用卡泊芬静。
有趣的是，卡泊芬静和其他棘白菌素类药物不会影响细胞色素酶系统。但是当和环孢霉素、他克莫司、利福平和特定抗 HIV 药物联用时，药物间的相互作用仍会发生。
2. 阿尼芬静
阿尼芬静可用于治疗念珠菌血症、侵袭性念珠菌病和念珠菌性食道炎。阿尼芬静也能有效治疗曲霉菌感染，还能经验性的用于疑似念珠菌血症的非中性粒细胞减少患者中。
阿尼芬静耐受性较好。常见副作用包括：低钾血症和腹泻。临床常见的不良反应包括：深静脉血栓形成（DVT）以及极罕见的肝毒性。
3. 米卡芬静
米卡芬静可用于治疗念珠菌和曲霉菌感染；获准用于治疗侵袭性念珠菌病、预防性应用于接受造血干细胞移植患者以避免侵袭性念珠菌病的出现，预防性治疗念珠菌性食道炎。
副作用包括：皮疹、腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻和黄疸。注射部位可发生静脉炎。
目前所有 3 种批准上市的棘白菌素对念珠菌感染都应视为是同样有效的。
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关于丁香园肺真菌病诊疗不当可致命
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肺真菌病诊疗不当可致命
　　说到真菌病，大家可能会想到常见的皮肤真菌感染如灰指甲、脚癣等。其实，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌，深部真菌感染影响巨大，有时是致命性感染，而肺部真菌感染是最常见的深部真菌感染。
　　真菌在人类的生活环境中无处不在，存在于土壤、水面、空气中。春夏两季温暖潮湿，非常适合真菌生长。冬季开窗少，室内真菌浓度也高。条件适宜时，室内真菌可在衣物、皮革、家具等表面大量生长繁殖。潮湿、污秽的居室墙壁或衣物上长出白色或彩色的“毛”，就是空气中的真菌在作怪。生活习性、居住、工作环境对真菌感染常常有一定影响，如居住于潮湿发霉的房屋、经常接触带有真菌滋生的物品如草绳、木料、垃圾、腐烂的植物以及鸟类的粪便、土壤等，均可感染真菌。
　　经呼吸道吸入和摄食被真菌污染的食物，是人们接触真菌及其代谢产物的主要途径。敏感者吸入真菌，如曲霉、青霉后，即可引起呼吸道过敏症状，轻者鼻塞、流涕、打喷嚏，重者呼吸困难，喘息不止。患者一旦发病往往经年不愈，日久可造成鼻息肉、肺气肿、肺心病等。此外，吸入真菌还能引起呼吸道和肺部感染。有些真菌为口腔寄生菌，机体免疫力下降时可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道及阴道的寄生菌，可导致继发性肺部真菌感染。肺部真菌感染的临床表现复杂多样，常见发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、贫血、消瘦等，重症表现为呼吸困难、紫绀、感染中毒性休克、意识障碍等，甚至死亡。抗真菌药物不良反应较多，应用时间需长，因此应在专业医生指导下使用。
　　由于人们常常缺乏真菌防治的知识，对肺部真菌感染了解不够，导致经常有肺部真菌感染病人被误诊为肿瘤、结核、肺炎和其他疾病，应用大量抗生素、糖皮质激素甚至抗结核和抗肿瘤药物，不仅无效且给病人带来严重甚至是致命的毒副作用，耽误了抗真菌治疗。对于有肺部阴影的病人，尤其是长期白细胞低下、应用广谱抗生素、器官移植、接受免疫抑制剂及大剂量激素治疗者，若出现不明原因长期发热，应警惕肺部真菌感染，及时到专业科室进行诊治。
　　生活中应注意真菌感染的预防。尽量减少或避免真菌对室内空气、食品、衣物、书籍等物品的污染，经常开窗，保持室内空气流通、物品干燥，保持室内较好采光，常晾晒衣物等。
　　为了普及呼吸系统真菌感染防治的重要性，同时为方便病人就诊，中山医院呼吸内科已制定专业的真菌感染诊治流程，每周一下午开设“肺真菌病及疑难肺炎”门诊，由全国著名的抗感染专家领衔坐诊，有相关病症和疑难问题的患者可前往诊治和咨询。邵长周(复旦大学附属中山医院呼吸内科副主任医师)本版图片lC
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