作者：牟一 来源： 发布时间：
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体重增加：因抑郁药不同而异
以往很多研究报告曾提示服用抗抑郁药会使体重增加，而肥胖与心血管病、II型糖尿病、高血压、卒中、血脂异常、骨关节炎以及某些癌症发生率较高有关，会显著减少患者的预期寿命，增加死亡率。据介绍，有超过10%的美国人被开出抗抑郁药的处方，对健康的潜在影响巨大。
短期研究提示，抗抑郁药的使用与患者体重轻度增加有关，但在临床的一般人群，各个种类的抗抑郁药对患者体重的长期影响和个体差异却不甚了解。
针对这种情况，美国马萨诸塞州总医院精神科RoyH Perli博士等研究人员进行了一项研究&&评估在大规模不同临床患者中，使用初始的抗抑郁药物超过12个月对患者体重的影响。研究结果发表于近期的《美国医学会杂志&精神病学》（JAMA Psychiatry）杂志上。
研究从新英格兰医疗保健系统中筛选出22610名成人患者，获悉他们的药物治疗信息，包括体重数据。这些患者来源于两个学术医疗中心、初级附属门诊以及专业保健诊所。研究者使用电子健康档案提取患者的处方数据和体重信息。并且，在12个月中，每3个月记录患者的体重，直到研究结束。
研究纳入的抗抑郁药物包括盐酸阿米替林、盐酸安非他酮、氢溴酸西酞普兰、盐酸度洛西汀、草酸艾司西酞普兰、氟西汀、米氮平、盐酸去甲阿米替林、盐酸帕罗西汀、盐酸文拉法辛和盐酸舍曲林。
此外，为了提高研究方法的灵敏度，还纳入了其他处方药，包括平喘药硫酸沙丁胺醇、抗肥胖药物奥利司他、盐酸苯丁胺、盐酸西布曲明。与基准抗抑郁药西酞普兰相比，使用混合效应模型来评估这些药物的体重改变率。
西酞普兰是一种新型选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），常用于抑郁症的治疗，特别适用于长期治疗。SSRIs通过阻断五羟色胺（5-HT）再摄取，从而增加突触间隙5-HT浓度，激动5-HT2C受体，引起饱胀感和厌食，减轻体重（服药前半年较为明显），当长期服用SSRIs时，厌食效应耐受，体重开始回升。实际上，西酞普兰在急性治疗期，有可忽略的小量的体重减轻效应，但在维持治疗期却没有明显体重增加效应。
研究结果显示，与西酞普兰相比（研究模型校正了社会人口和临床的变量），使用安非他酮、阿米替林、去甲阿米替林治疗的患者，体重增加显著低于西酞普兰。此外，如同预期结果，对于服药不超过12个月的患者，各药物之间的差异并不明显。
研究结果表明，不同的抗抑郁药对患者体重增加的效应各不相同，短期研究也许对这种风险的描述和区分不足。临床医生在治疗患者症状的同时，应该针对患者治疗的不同需求，综合抗抑郁药对患者个体的疗效，评估可能存在的体重增加的个体反应，从而为患者选取最佳的抗抑郁药。（牟一）
《中国科学报》 ( 第8版
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关于安非他酮的疗效，坦率的说，我目前还从来没用过，而原因竟然是：有两次我抑郁严重，我的精神科医生推荐我尝试此药时，的药房居然断货。此药还列入医保不予报销的自费药之列，可见，此药目前实际应用不太多。尽管我没用过此药，但对它还是略知一二的。最近这几年我处在双相快速循环的病状下，而这恰恰是双相障碍中最头疼的一个亚型。原因就是几乎所有的抗抑郁剂或多或少都有诱发躁狂或轻躁狂的副作用，其恶果是使双相障碍病人的循环频率增加，使快速循环发作的治疗更加困难。然而这其中有个例外，就是安非他酮。在这里我引用深圳康宁医院沈其杰教授主编的《双相障碍防治指南》书中的一段话来说明：“双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂。一般可首选几乎无转躁作用的安非他酮（Bupropion），其次选用5-羟色胺再摄取剂，而不宜选用转躁作用较强的三环类抗抑郁药。…对于双相快速循环发作，不宜使用抗抑郁剂。”由此可见，安非他酮相对于其它抗抑郁剂的优势就是适合双相障碍抑郁发作，但是对于严重抑郁的治疗效果目前还不得而知，因为我没有尝试过。现在我正在应用碳酸锂合并拉莫三嗪（Lamotrigine，药物商品名为‘利必通’）进行治疗，我的精神科医生告诉我，目前她尚未仔细研究安非他酮与这两种药物合用的药理反应和副作用，建议我暂时不要应用安非他酮。以上这些信息希望能给病友们一些参考和帮助，祝大家早日恢复健康！
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我在吃盐酸安非酮片，感觉没什么副作用，不象曾经吃左洛复的时候会有反胃现象等，最近配合交谈疗法，和人打交道多， 调整的会好一些，不知道是不是药起了作用
盐酸阿扑吗啡舌下片是一种含服药物，在性生活前15-20分钟含于舌下或者含在口中都可以。但是不能直接吞服，吞服是没有效果的。
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