起凡客服Miya
尊敬的用户：武勋房间部分用户使用不正当手段获取武勋积分，对其他正常游戏的玩家造成了极坏的影响，对此我们向这些用户提出严重警告。即日起，官方将严肃处理一切涉及武勋刷分的用户，净化武勋竞技环境。大家如果发现疑似刷分的游戏局，可以在本帖内回复举报。同时，我们会根据系统判断刷分行为，一旦被系统判断或被举报核实后确认的刷分行为，将被扣除大量的武勋分作为处罚。公布最新处罚规则：扣除3倍的当天武勋加分 举报格式：时间：7月8日下午4点左右（举报时间即刷分游戏局进行的大体时间）昵称：康师傅123（昵称即为疑似刷分用户的游戏ID）英雄：关羽（英雄即为疑似刷分用户在当局游戏使用的英雄）录像：（尽量提供）11月23日处罚名单&&深情似狗&&老钱用户&&D丶大地震&&小煜筅生丶
&&DEMON&&Baby丶小歪&&酷帅丶小男人&&小楚N次郎
&&晓帅比丶&&小红鞋小白袜&&泛黄的情书x丶&&国栋oo7
&&传说丫丫丫 &&卩s丶苏妲己丶灬&&灬Vic依沫丶&&擦你妈是猪啊
&&咱丶是嫖客&&丿激情丶澎湃灬&&落叶i&&紫风传说123
&&c丶y灬残月丨&&卩绝对主力灬丶&&梦憬颜回&&丨丶花心公子灬
&&还在吃奶的&&忆丶那夜你的骚&&好人小折&&so丶小俊
&&丶奈欣儿&&丿TB丶灬丨莳绱&&黑山老巫&&血舞凌天
&&GUYIIY&&秋生i&&Mc丶7彩避孕套&&紫月唐刀
&&丶宇丨ANTA&&爱江山更爱伊人&&西河丶甜甜&&兄弟灬疯秭
&&　&&&&&&时而小清新丶 11月16日处罚名单终极臭屁王画骨绵掌丶奔放的皓哥丿Angel丿灬Duke一论清风tongfen1119莫丶再执迷不悟仅有的依莼s丶浩然爱美女潇洒壹滴高冷凡羽希c灬少丶峰一曲悲歌夜至深左小她DEMONOo黑白色oO卟敢丶嫒as南环7cl11月13日处罚名单兄弟灬疯秭基友禁卫军Yc丶xx浅乜丨丶幽灵传说只剩丶相片多长啊成都燕青三国丨灬龙神???????节约小帅我真不是人8情殇u2丶西门收尸还在吃奶的河北拆迁队丶2b丶蓝小奇y2夏丶噜噜杀你只用c一招浙C6638H金刚葫芦娃13号Perfect丶Me 大手霸道ii丶简单去爱MeRry丶妖妖弑神丶浩RT丶沫沫俺爱俺老婆1Oo黑白色oO你存在我心里丶Mcc丶粤左小她苓音伴阡丿陌尘ber丶小宋半世荒唐灬11月10日处罚名单浅乜y丨丶i帅小孩灬丿妞灬凹凸曼丶丨欲火丶司马梦胧 我会丶一直在灬韩雨陶a1丶丨丶花心公子灬小西瓜i 火麒麟666竞技叫兽易馒头南环7cl11月9日处罚名单丿睫毛灬弯弯丨政政你温柔哥哥南音雨阁mAlr看见肯德基丶南枫旭冰脂若丶huang傲狼0思念0携阳伴秋影再战丶傲天梦憬颜回灬荣耀丿小超丨暮妍y丶抒写你的邂逅?????妃妃玄阳无极右手童鞋11月6日处罚名单巛嬲丶灬丨阡莫Silencr丶谁明浪子心c还在吃奶的巛嬲丶灬丨螃蟹那年笑红尘Mcc丶粤丨社会你三哥丨Ben蛋用命疼你大将军丶晨风恋巧2012上官小楠男王Emots丶丿演绎灬破程古代丶郭小嘉I丶Me丶艺楠芝情丶CHIan丿小名人时间灬要停止PaRis丨小梦归心少丶峰半世浮云丶cc11月3日处罚名单a只剩丶相片久违了安心雷迪嘎嘎不要破霸控丿4444续丶烟雨江南丨暮妍y丶梦憬颜回丿淡淡丶炎丨十丶mmmmmmmmmm柠柒iiPear丨奔放丿谈谈丶魂丨拔完灬洛晓情荣耀丶八戒灬丨妞丶花花世界惠晓丽丶小灬贱彡　11月2日处罚名单古代丶郭小嘉 释迦摩尼y丶酒鬼一杯到丿刻骨丨铭心彡失控yc灬丨小名叫武松倾慕丶2y红尘o作乱欧阳瞳泪&童言三国迷情PoxDoser丶血瓶孓di零度&丨Dear丶泪倾城揍婊狂魔c丶y灬残月丨小沫0oo武勋刷分历史处理名单查询我们的联系方式：1. 客服电话：021-2. 官方论坛：3. 在线客服：登录平台后点击平台右上角的“在线客服”进行咨询
宁缺毋滥骚年 最后编辑于
铁板子神棍
铁板子神棍
时间：7月9日凌晨0点36分左右昵称：绝版小猫咪英雄：周瑜
时间：7月9号凌晨1点25分左右昵称：南向酒缸英雄：夏侯恩昵称：杀杀杀灬常德英雄：赵云昵称：销声匿迹I（字母I）英雄：荀攸
时间：7月8号23点29分昵称：销声匿迹I（字母I）英雄：张飞
时间：7月9日凌晨3点30分左右昵称：嚣张激情哥&& 只因红颜醉丶慕英雄：周泰&&&&&&&&&&&&&&姜维
时间：7月8号下午4点20分左右昵称：Xx念宝宝丶英雄：张角
追梦的丶人3
李立均他爹
&&时间：&& 上午10点30左右&&&&&& 昵称：忄潮网吧杀53人 死2次 菜和鸟的故事薪潮网吧杀10人 死1次东风欠欠杀99人 死0次
不要逼我拍空格，我拍起来连我自己都害怕。。。
湖北第一凡子
湖北第一凡子
时间&&&&7月9号9点左右昵称&&&&弱水三千1英雄&&&&一开始是魏国的秒出**马良跑去蜀国玩司马
丿soul丶卟成熟
丿soul丶卟成熟
时间：7月9号上午9点50分左右昵称：Achillesn英雄：关羽&&&&&&是越级刷积分&&一个大将军跑到兵卒区&& 你们起凡怎么搞的&&你们想想我们成天光武勋俸禄都敌不过他45杀1死
丿soul丶卟成熟 最后编辑于
疯疯丶颠颠丨
亮点是，康师傅123，这么明显了不如直接全名好了。，刷分界的标榜。
疯疯丶颠颠丨 最后编辑于
红颜薄命kk
如何判断怎样的是刷分？不能不懂就乱举报吧。
起凡。&&你真的让我心寒 ,我们这网通的 人 ,去打三百&&都是电信的,&&&&你自己说 ,我们咋玩的&&本来人就多&&&& 我大飞过去&&我自己都跪了&&不知道&&咋回事&&&&&&&&&&&&&& 网通武勋 我只是 千夫而已&&&&匹配了&&一个小时都匹配不上&&唉,.&&&&&&&&&&难道&&真的想逼我退出起凡么&& 我也断断续续 完了四年多了&&&&&&&&我对这游戏,也是很有感情,.&& 能不能调整下&&&& 让我打网通武勋呢。
残杀者战三国
一个来自起凡的穷吊死
版主和起凡能说明一下怎么样判断刷分行为？
这年头猪都会上树了
逸流苏丶昔年
逸流苏丶昔年
恶意开挂刷武勋
打了一把武勋碰见开挂的 疑似连坐，游戏对战中， 他们还说号上有5000通宝，不会封他们。下面是他们的ID。 12:24:52丶碎碎念雨绵绵的游戏-784
小虫贼强丶（ 夏侯恩）ge见人就剁&&（司马懿）不灭丶暴君&&（貂蝉）以上三个司马是肯定开图的，其余两个疑似开挂，够详细了吧。 这要是不抓 以后还玩什么。
逸流苏丶昔年
逸流苏丶昔年
打了一把武勋，碰见几个开图的，真心恶心，举报一下三位开图的玩家，人家还说号上有通宝，起凡不会封他们的号，这也真猖狂，不知道你么会怎么处理。你于&&12:27:52在&&丶碎碎念雨绵绵的游戏-784中用时01：02:00小虫贼强丶 夏侯恩 ge见人就剁&&司马懿 不灭丶暴君&&貂蝉 以上就是我举报的开挂人员，你们处理吧希望给个说法。
时间：7月9号下午 14:36:47 结束的昵称：阿尔卑斯麦芽糖&& 诠释丶妖艳英雄：貂蝉&&关羽昵称：诠释丶妖艳英雄：曹丕 录像地址：狗女链接进来无限送人头 只可以他控制英雄 我们都不能控制
疯疯丶颠颠丨
话说你们举报不是要录像吗，你们内部不是没录像吗？嗯哼，现在打脸？
日&&14点10分&&昵称：mmmmmm对不起&&诠释丶妖艳&&英雄 ：夏侯渊&&曹丕&& 录像链接：
乱世达人丶香烟2
乱世达人丶香烟2
你们起凡还能不能玩了。就刚才有个夏侯渊是一直刷分。你还怎么让我们这些花钱的玩家玩耍了？？？录像：游戏ID：mmmmmm对不起&&&& 诠释丶妖艳&&英雄：夏侯渊&&曹丕时间：日14点10分38秒的游戏。完全可以查询这个战绩
诠释丶妖艳
起凡逗B多 **多点就是唰分&&你们咋不**
时间：7月9日下午4;18左右&&&&昵称：弱水三千1&&&&&&昵称;余情微凉丶英雄;小乔&&&&&&&&&&&&&&&& 英雄; 祝融夫人
诠释丶妖艳
唰分的谁还转 我发现起凡 脑 残 多 啊以上信息已记录
宁缺毋滥小妞 最后编辑于
回复 要说刷分 李典最恶心 碰到好几把了 他吗B 出个倾囊瞎逛 整局下来一点用没有。要么输了拿英魂 要么躺赢
oo萍聚o相恋oo
oo萍聚o相恋oo
时间：7月9日晚上8点左右昵称：安静的丶笑英雄：周泰录像：前期差距太大。。20分钟以前9个人都投降了 就他一个人不投。。。（本来游戏设置是20分钟以前投降不扣分的.他就是不投 前期也送很多）
时间：下午2点左右&&昵称：蒂娅丶齐微格&&英雄：司马懿
小鸣人螺旋丸
坑人··神捕都是吃**的
举报了也不当回事·看别人是黑转的人民币玩家就当没看见·
宁缺毋滥小妞
以上信息已经全部记录查看
生命在于网游
生命在于网游
时间：号上午9点左右昵称：无情灬丨灬英雄：夏侯恩
MM通天教主2MM
MM通天教主2MM
还有这破论坛，不发400个帖子你永远只有一颗星。
时间&&2015年 7月8号 晚上 23点 ID&&&&卧龙
英雄&& 小乔&& 毒王 &&&&&&&&专业 唰 武勋的&&带&&1个人 多少钱的性质！
寒风载誉霸王归
寒风载誉霸王归
就算他是**举报了就掉几个位有个叼用，我已经举报过N个人了 队友带飞我也举报了。还不是打上来了全都大将军绝世名将了。挂机几小时就不是了真是搞笑。英雄联盟一经发现甚至可能永久封号，打了这么多年也有感情了。打到绝世名将决定玩别的游戏了留个纪念吧
今天玩路人匹配，进去遇到一个刷武勋的，还一直发广告。举报连客服都打不开，这游戏我也懒得说了，就这样。玩几年了，最初还是朋友带我玩的，现在只剩我一个人在玩了。半年不上号了，这几天几夜通宵玩300勇士，才到10级将魂，现在又是开挂又是断线的，反正我是懒得说了，看来是时候该走了，一个人的游戏，玩着多没意思。
时间：日&&凌晨0点5分~25分ID：誓丿血洗主城英雄：诸葛亮时间：日&&凌晨0点5分~25分ID：欧霸大叔Style英雄：关羽录像地址：
又再开头 最后编辑于
妞妞爱哈哈
妞妞爱哈哈
武勋300房间 刷分举报时间：7月11日零点46分左右昵称：少天gggg英雄：张飞昵称：灬柒零丿後英雄：周泰昵称：旧梦人城丶英雄：夏侯恩这3个人给对面刷分，一开始就直接送人头。还口气很大的说，“求举报”。希望起凡处理下这种恶意刷分的。他们3个给对面的 姜维送分英雄：姜维昵称：倾失忆丶柒木他们这么刷，我们这边好多玩家 直接都退出了，最后我自己把他们ID记录下来。
时间：7月11日3点多昵称：蕾丝控mmmmmmm&&大秦蒙将军&& 侑你就好丶 英雄：夏侯恩 多位英雄（进来后送完头换人） 张角脑瘫儿童坐位姿势控制障碍分析(R)网聚医学的力量，源自中国医学论坛报
&&请，我要！
脑瘫儿童坐位姿势控制障碍分析
&&&&&&&&&姿势控制障碍是影响脑瘫儿童运动功能的关键问题。而维持坐位对于脑瘫儿童执行手部前伸动作而言，是不可或缺的辅助因素。本文就正常发育儿童姿势控制机制、脑瘫儿童姿势控制障碍、座位下执行上肢前伸动作时姿势控制特点及运动疗法对脑瘫儿童姿势控制发育的疗效进行分析和总结。
　　[摘要]&是影响运动功能的关键问题。而维持坐位对于脑瘫儿童执行手部前伸动作而言，是不可或缺的辅助因素。本文就正常发育儿童姿势控制机制、脑瘫儿童姿势控制障碍、座位下执行上肢前伸动作时姿势控制特点及对脑瘫儿童姿势控制发育的疗效进行分析和总结。
　　姿势控制障碍(postural control dysfunction)是影响脑瘫儿童运动功能的关键问题[1]。异常的姿势控制将会导致患儿不能独坐、坐位姿势不正确、坐姿不稳或不能持久等，会大大影响上肢运动控制的形成。而正确的坐姿，特别是促进良好姿势对线和稳定性的坐姿，是产生有效率的双上肢运动的先决条件[2]。在日常生活中，双上肢能够在座位下执行日常生活动作和参与各类娱乐活动，对于脑瘫儿童至关重要。治疗师在制定运动疗法方案时，通常会将脑瘫儿童的姿势控制障碍列入其中，但临床治疗效果仍不太明确，仅有部分治疗获得成功，有时甚至无任何康复效果。为给脑瘫儿童制定准确有效的治疗方案，充分了解造成坐位姿势控制障碍的潜在机制对于治疗师是十分必要的。本文将以座位下执行上肢前伸动作时姿势控制的功能性障碍为例，总结和分析脑瘫儿童的坐位姿势控制障碍及其运动疗法。
　　1&正常发育儿童姿势控制机制
　　1.1&姿势控制机制姿势控制能力是确保维持人体平衡和保持重心落在身体稳定极限内的必不可少的一部分，主要包括在运动中抵抗重力和机械支撑力。Forssberg & Hirschfeld[3]将姿势模式的神经控制分为两个层次，包括姿势肌的协同作用和姿势调整的动作策略。姿势控制能力的好坏主要取决于这两个层次。
　　1.1.1姿势控制的基础层次：特定方向性有关正常发育儿童姿势控制的研究，大部分文献主要研究的是在外来干扰因素下正常发育儿童的姿势控制，仅有少量文献研究了在自主启动运动中，如上肢在前伸过程中和身体行走中的姿势控制，且研究结果指出，在完成不同的任务和保持体位时姿势肌的协同作用具有特定的方向性（direction-specific）[4]，即当身体的平衡受到扰乱时出现方向性调整，例如在座位下执行上肢的前伸动作，当身体向前倾斜、手臂伸向目标物时，身体背部的姿势肌肉会产生较大收缩，使身体维持在平衡位置，防止身体向前跌落；相反地，当身体向后移动不稳时，腹侧肌肉会产生收缩拉回。Hedberg等[5,6]提出姿势肌的协同作用可能先天就存在，学者对出生一个月的婴儿进行了姿势肌协同作用的评定，如在座位下对突然的外来干扰是否产生反应。研究结果显示一个月后的婴儿，其中85%出现所需要的身体背部姿势肌的活动，而72%出现身体腹侧肌肉的姿势性协调活动[5]。在2至4或5个月的婴儿，保持姿势肌协调活动的频率增加，并且持续存在直至生长到7-8月[6]。座位下外来干扰因素的操作实验也证实，特定方向性姿势肌活动在出生一个月的婴儿身上即已存在。一旦婴儿在座位下出现前伸动作的特定方向性调整，则意味着从那时起婴儿即可完成成功的抓握。
　　1.1.2姿势控制的第二层次：姿势调整的动作策略属于精细调控，主要基于视觉、本体感觉、前庭觉等多种感觉的输入后，可通过变化募集的数量，也可通过调整姿势肌的募集顺序，如从远端向近端的募集顺序或是反向顺序等，其中包括预期性收缩的产生，用以协助整个动作任务过程中的姿势调控[3]。预期性姿势肌活动，被定义为先行于自主运动的姿势肌活动，它的出现主要根据所要执行的任务，姿势和年龄而定。此层次的姿势控制机制于出生后3个月即开始浮现：此时的婴儿开始适应不同的环境限制，姿势控制的活动能力开始发育。当婴儿发育至15-18个月时，将出现动作的预期性姿势活动[7]，而站立和行走中的预期性姿势调整则出现于18个月以上的婴儿。
　　1.2&上肢前伸动作理论基础&上肢前伸(forward reach)，被简单地定义为上肢将手部由身体中心位置往前带到空间上目标物的过程，分为运送部分（transportation component）及操作部分（manipulation component）。前伸是上肢动作的运送部分之一，此动作带领了手部顺利执行日常生活中的操作部分，如抓握等。上肢前伸动作可从两个层面进行分析：局部性的或是整体性的动作控制。局部性动作控制是上肢带领手部前伸到达目标物并执行任务时，上肢各肢段间的协调；整体性的动作控制是指在手部前伸时的姿势控制能力，姿势控制可协助局部性动作与环境的互动，局部性及整体性的动作控制彼此配合良好，才可以使动作任务顺利完成。
　　上肢前伸动作是近年来动作控制的热门主题，其研究理论基础则基于系统理论。根据系统理论，影响上肢整体动作执行的因素包括个人、任务及环境三个因素，而各因素间会互相影响，动作的产生主要由三方面互动后自然呈现的结果[8]。其中，个人限制因素（individual constraints）主要是指个人内在的差异，如大约4-5个月的婴儿，即可在仰卧的姿势下出现手部前伸动作，此时的局部性及整体性姿势控制并不是成熟的模式。随着年龄的增长及动作经验增加，控制能力会趋向成熟。而任务限制因素（task constraints）对于前伸动作的影响是多方面的，包括手部操作部分及任务的功能性高低等。前伸动作的表现会因不同的作业目标而改变，如当上肢前伸带出手部的指点动作，各上肢肢段动作可视为一个动作单位，动作会偏向前馈控制（feedforward control）；若上肢前伸带出手部的抓握动作，手部动作则会独立于其他的上肢肢段而出现手掌的抓握，因此，在到达目标物之前会增加动作时间去调控手部动作的产生，此为回馈控制（feedback control）[9]。若目标物是功能性，则动作质量会相对地提高，例如伸手按电灯开关动作中，手部前伸动作因功能性回馈刺激而表现地更为平顺且有效率[10]。其他诸如目标物的方向、远近及大小等，也都影响前伸动作的表现[11,12]。环境限制因素（environmental constrains）主要是因外在环境的改变，会有不同的动作控制策略。如8个月大的婴儿在仰卧、端坐位（屈膝坐位）或长坐位（直膝坐位）等姿势下执行手部前伸取物时，均会有不同的动作控制策略，其原则是越靠近支撑部位（body of support, BOS）的肌肉会有较早收缩的情形。同时，若外在环境提供的姿势稳定性越高，上肢所做出的动作越好[13]。
　　2&脑瘫儿童姿势控制障碍
　　脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后1个月内因为各种原因引起的脑损伤，而造成姿势与动作控制异常的症候群[14]，其受伤部位属于中枢神经系统，所以患儿不是身体单一部位的障碍，可能会包括视觉、听觉、语言、学习和情绪等多种障碍[15]。脑瘫儿童最主要的运动功能障碍是执行动作时姿势控制的缺失。而成熟的姿势控制对执行日常活动是必须的，但是对于脑瘫儿童而言，在日常生活中维持姿势稳定并执行特定动作却是一项挑战。在座位下执行手部前伸动作是脑瘫儿童较常用的选择[8]。
　　早期对脑瘫儿童的姿势控制的研究主要包括两类，其中一类研究患儿由于支撑面的不稳定而出现的姿势控制的能力[16]；另类文献则研究了由于自主运动而对自身产生的扰动力而出现的姿势控制[17,7]。由外力导致的不稳定需要快速反应以抵抗外力保持姿势控制，反之，由自主运动导致的不稳通常会被人体提前预知，然后根据经验做出预期性策略。姿势控制的两种模式（代偿或反馈控制和预期或前馈控制），一般可单独出现，但在日常生活中，通常会混在一起出现。当由自主运动产生的扰动力不完全被预测时，则代偿策略会被启动。
　　2.1&姿势肌的协同作用和姿势调整的动作策略姿势控制的首要目标是用特定方向性姿势调整来有效率的抵抗干扰力。与正常发育儿童的姿势控制相比较，脑瘫儿童的协同作用及动作策略表现较差。大多数脑瘫儿童可产生特定方向性姿势肌活动，即姿势控制的基础层次是完整的。仅有较严重的脑瘫患儿，如粗大运动功能分级为Ⅳ或Ⅴ患儿，当外界产生或机体本身受到干扰时脑瘫儿童不能在瞬间控制姿势并维持稳定[18]，即产生特定方向性姿势调整存在明显障碍。而稳定的姿势控制又是人体执行日常活动所必备的先决条件。因此，脑瘫儿童在执行某些动作时显得非常危险且容易跌倒。有研究指出[17,19]，重度痉挛型双瘫的脑瘫患儿，（粗大运动功能分级为V级，GMFCS level V）缺乏特定方向性调整，其原因主要包括①姿势协同作用不能被制作或规划；②感觉通路不能引出协同的活动。因此，可推测缺乏这种基本姿势构成的患儿永远都不可能学会如何保持座位，尽管之前参与了充足的训练。
　　脑瘫儿童最常发生的功能障碍是姿势调整的动作策略有问题，此策略包含了对外界环境的基础特定方向性调整的精细调控，主要基于经验和来自本体感觉、视觉和前庭系统等合并感觉的输入。学龄前和学龄脑瘫儿童常表现为姿势调整的精细障碍[14]，其典型特征是：①姿势肌自上而下的募集顺序；②在外来干扰下（但不是前伸过程中），拮抗肌激活过度；③肌电振幅对特定任务约束缺乏或调整不完全。
　　脑瘫儿童姿势肌由上至下募集顺序的强烈偏好已被证实，可出现在外来干扰的情况下，如坐位或站立位时，也可出现在座位下的前伸过程中[1,18]。明确清晰的由头至尾的募集顺序包括颈部伸肌群的早期募集。事实证明此策略更多发生于轻度至中度障碍的脑瘫儿童，而由头至尾募集顺序的强烈偏好则反映了患儿处理姿势控制障碍的策略[1]。另外，由上至下的募集顺序可能反映头在空中的稳定性是姿势控制的主要目标[18]。因此，脑瘫儿童颈部肌肉早期募集优势为头部控制训练打下良好基础。头控的改善是预防中度或重度残疾患儿的关键目标，这也是患儿交流、吃喝和成功前伸的必备条件。
　　脑瘫儿童表现出拮抗肌过度共激活，特别是当坐位下受到外来干扰而出现身体向后的晃动时，其肌肉收缩力度,即共激活程度更为显著[20]。相反地,当身体向前晃动时,拮抗肌的激活程度会下降，这不仅与座位稳定极限较大相关，而且由于患儿常在座位下执行日常功能活动，其保持稳定性的经验较多相关。在自定速度的自主前伸过程中，拮抗肌几乎不被激活[20]。脑瘫儿童激活的程度似乎是特定任务，因此，不能仅仅通过改变脊髓环路，如降低交互抑制作为解释的原因。拮抗肌过度激活，常被看作是一种处理有缺陷的姿势控制的策略[20],可为患儿提供稳定性但是也会降低肢体的灵活性。因此，为患儿提供辅助支撑，降低其活动自由范围可能是解决问题之一。随着患儿能够控制各种有挑战性的姿势活动时，辅助支撑应逐渐减少，直至降低至患儿能自己处理的水平。
　　大部分脑瘫儿童的肌电振幅调整不足[20]，这意味着患儿座位下执行上肢前伸过程中，在应用身体初始外形结构适应姿势肌活动的信息上有困难[1,20]。痉挛型偏瘫患儿可一定程度上应用身体外形结构信息来调控座位下的姿势肌活动；而痉挛型双瘫患儿则完全缺乏此种调整能力[1]。脑瘫儿童可应用来自上肢前伸的信息，包括上臂对调整特定姿势肌收缩程度的速度等。
　　总之，脑瘫儿童通常显示出全身肌肉活动以抵抗干扰平衡的外力。仅&不能保持坐位&的重度脑瘫儿童缺少这种&特定方向性&调整能力，可能很难获得独立坐位能力。事实上，所有的脑瘫患儿均表现出姿势调整的动作策略障碍。脑瘫患儿座位下姿势调整的动作策略的典型特征是姿势肌自上而下募集，拮抗肌过度激活，肌电振幅对特定任务的约束缺乏或调整不完全。
　　2.2&脑瘫儿童异常坐姿特点坐位姿势是一个动态过程，是婴幼儿运动能力发育过程中一个非常重要的阶段。坐位下基本的方向性调整出现在婴儿期，形成独立维持座位能力，即9-10个月后不久出现。当婴儿形成站立和行走功能后，姿势调整的能力将继续发展，这意味着婴儿将逐渐发展能够在特定任务环境中应用灵巧的、效率高的方式去适应姿势活动的能力。
　　由于脑瘫儿童姿势控制能力欠佳，维持站立和行走姿势稳定性也相对困难。因此，在座位下执行日常生活动作是此类患儿最多使用的姿势和位置。但是对于脑瘫儿童而言，维持正确坐姿是一项难题。正确坐姿是指髋关节及膝关节要维持直角角度，特别是促进良好的姿势对线和稳定性的坐姿，是产生有效率的双上肢运动的先决条件。解剖脑瘫儿童的所谓正确坐姿组成可发现，坐位时髋关节看似呈屈曲90度，但事实上髋关节只提供了60度的屈曲，其余30度则是由腰椎前凸减少而后凸增加所提供，而腰椎在略呈后凸的位置时会牵扯背部的软组织，因此长时间坐姿会导致腰部不适感[21]。
　　脑瘫儿童的坐姿表现根据患儿的类型而有所差异，如四肢和双下肢痉挛型的脑瘫儿童，坐姿时因躯干伸展肌过度活动导致骨盆后倾而造成大腿内收、内旋、膝伸展及踝跖屈。而对于肌张力低下的脑瘫儿童，坐位时则由于腰部伸展肌和髋关节屈肌严重挛缩，而导致骨盆前倾[22]。躯干和肢体近端肌群缺乏控制将促进脑瘫儿童上肢产生无效率的功能控制。由于较差的姿势反射、平衡控制以及无效率的手功能操作是脑瘫儿童的特征，因此，不正确的坐姿将进一步促进上肢运动控制受损。
　　2.3脑瘫儿童座位下执行上肢前伸动作时姿势控制& 上肢前伸动作任务对于基本姿势控制缺失的脑瘫儿童却是个挑战，于是他们多选择在姿势挑战最少的环境下完成任务，因此，在座位下执行手部前伸动作是脑瘫儿童较常用的选择[8]。但是，由于其动作功能的缺失而产生整合外界信息的困难，于是造成执行上肢前伸动作能力障碍[1]。
　　Van der Heide 等[1]重点研究了脑瘫儿童在自主前伸过程中姿势调控的发展。其中包括34名痉挛型偏瘫和24名痉挛型双瘫，年龄为2-11岁的患儿。研究结果证实大多数所有年龄段的脑瘫患儿均表现出多变的姿势肌活动。而这种变异性主要是由于2岁以上儿童缺乏整体运动模式来加以反映的。对于某些重度脑瘫儿童，上肢的前伸运动会一致伴随着缓慢而微弱的姿势肌紧张性活动，而仅有少量的重度脑瘫儿童在前伸过程中，则会伴有强烈的、一致性的姿势肌激活。重度脑瘫儿童的姿势肌的异常模式与其颈部和躯干肌一致，姿势肌活动多变的患儿常伴有正常的颈部和躯干张力，然而，姿势肌活动微弱或强壮的患儿则会分别伴有颈部和躯干的张力减退或张力亢进。
　　另外，其研究也证实了在座位下能够执行前伸运动的脑瘫儿童，姿势调整的动作策略表现较差。与正常发育儿童的区别是，脑瘫儿童在姿势调整的时间组织以及EMG振幅对特定任务环境的调节能力方面有障碍。但值得注意的是，脑瘫儿童就像正常发育儿童一样，在座位下前伸过程中姿势肌的拮抗肌很少被激活。因此,脑瘫儿童在执行此任务时不会出现过度的拮抗肌激活。然而,一旦在外来因素的干扰下,如患儿所处的平衡危机感较强时,则会出现拮抗肌的过度激活。这意味着脑瘫儿童拮抗肌激活可被视作是一种功能性适应状态,如平衡障碍程度较高的任务。
　　脑瘫患儿在上肢前伸过程中躯干运动基本与正常发育儿童相近[4]。对于正常发育儿童，躯干的运动与上肢前伸动作完成的质量无关。然而，脑瘫患儿躯干运动与前伸质量存在正相关性。由此看来，上肢、手和躯干被融合为一体，在上肢前伸活动中用固定的时空顺序以一种精确的方式辅助运输手至目标物。此策略程序有利于协调的运动，但需要躯干具备稳定控制以便通过较长的运动通路。反之，此控制又能降低儿童日常活动的能力。前瞻性的临床研究推测，如果患儿能自主激活上肢和躯干肌，那么在各种活动中均可获得较好的控制，但这意味着患儿必须学习处理多方向的上肢前伸运动,可通过轻轻固定躯干使患儿随着上肢和躯干的移动来导出上肢的前伸运动，但为了拿到所需要的物品，上臂不得不远离躯干行进一定轨道而达到终点。这能从上肢提供更多相关的本体感觉输入以便用于调整前伸模式。当前伸动作超过全臂长时，也能为体验上肢自由远离躯干的运动提供可能性。影响姿势控制的另一种方式是让上肢移动时戴上重物以增加本体感觉输入的强度。针对功能性目标导向训练，如各种能调动训练积极性的设置是学习的重要先决条件。因此，反复试验可为选择有效率的运动模式打下基础。
　　3&运动疗法对脑瘫儿童姿势控制发育的疗效
　　促进姿势控制的发育可导致较好的执行日常活动功能。然而，对于如何促进脑瘫儿童的运动发育及其最好的促进方式至今仍不清楚。临床实践中通常存在这样的问题：如脑瘫儿童最好的坐位姿势是什么样？是否好的坐位能促进上肢和手的最好功能。
　　3.1常规运动疗法脑瘫儿童运动疗法的目的主要是改善姿势控制。但仅有少量与运动疗法对姿势肌活动疗效的相关研究。
　　针对正常发育婴儿的姿势控制的疗效，早期的文献进行了相关研究。Hadders-Algra 等研究[23]平衡训练对婴儿期小儿的坐姿控制疗效，将生后20例5-6个月的婴儿随机分为平衡训练组（平衡训练每天1次，持续3个月）和一般训练组（无平衡训练）。研究结果显示在姿势控制的第二水平，特别是姿势活动的组织方面有明显疗效，与对照组相比，参与平衡训练组的婴儿生长发育明显加快。另一文献[24]研究了１５例９－１１个月的婴儿，每天完成从仰卧位拉起至站起的动作１００次，持续三天，研究结果指出特定方向性调整的频率明显加快，从远端到近端肌肉募集增加。这意味着平衡训练可促进正常发育婴儿的姿势控制。
　　有关脑瘫患儿参与平衡训练的文献，相关文献研究[25,22]了４例痉挛型双瘫和２例痉挛型偏瘫，年龄为７－１３岁脑瘫儿童，每位患儿需每天完成１００次平衡干扰训练，且持续５天时间。研究结果指出，姿势的特定方向性调整得到改善，姿势性肌肉募集加快，由下至上的募集方式使用变得较为频繁，同时调整肌肉收缩程度的能力也得到改善[22]。在改善姿势性肌肉活动的同时姿势摇摆得力度也相应降低[25]。
　　3.2应用神经发育疗法& 临床上认为矫正不正确的坐姿可改善上肢功能，因此治疗师常常利用关键点的控制手法给予骨盆正确的调整，以便增加姿势稳定性及减少不正常肌张力的表现，使脑瘫儿童更容易执行上肢功能性动作。
　　较近期的一篇文献[26]，对２０例由于存在高危因素而导致的运动发育失调的婴儿进行了早期干预治疗，入选标准为出生后３个月，并已确诊有异常运动模式，将小儿随机分为传统小儿训练组和实验组，其中实验组小儿接受一组以家庭为中心的治疗计划，训练内容基于神经元群选择理论的运动发育原则，是教育和家庭护理领域一种新的治疗理念。而传统小儿训练的内容主要是接受神经发育疗法（Neuro-Developmental Treatment，NDT）。干预治疗持续三个月，当治疗后4或6个月时，分别对小儿在辅助坐位下执行前伸动作时的姿势活动进行了评定，4个月时的评定结果显示，与正常同龄发育小儿相比，两组小儿均缺乏特定方向性活动。6个月评定结果显示，实验组小儿中的姿势控制在某些方面显著好于传统训练组，座位下特定方向性调整明显增多，且座位下募集完整模式的次数增多。这意味着，接受教育和家庭护理的有高危因素的实验组小儿，经过训练后，姿势控制得到提高且已达到了与正常发育同龄儿极为相似的程度。另外，研究数据也表明越传统的治疗方法，如NDT，虽然在训练中应用了大量的操作且提供了充分的姿势支撑，但是在改善姿势发育方面无明显作用。
　　3.3应用特制坐位矫正系统& 脑瘫患儿康复的最基本目标是为其找出最适合的坐姿，使患儿有更多的时间去控制上肢和手，用最理想的方式活动，如进食、交流和洗漱等。特制的坐姿矫正系统在管理脑瘫患儿坐位方面扮演着重要角色，早期的相关研究表明，其对脑瘫儿童的治疗有一定辅助作用。各种研究曾试图证明哪一种坐位可被视为是最理想的。有文献支持直立坐姿[27,28]，如跨坐姿势，有的认为伴随躯干前倾的坐姿[29,30]较为理想；另外，一些文献研究则支持倾斜坐位[16,17]。
　　为脑瘫儿童设计特制的坐姿校正系统的目的是通过改善姿势控制来改善患儿的主动运动控制及降低神经肌肉和骨骼损伤。若要在日常生活中持续维持姿势的稳定，尤其是中到重度的脑瘫儿童，应用特制的座椅是十分必要的。然而，仅有少量文献[31,32,33,34]对特制座椅是否能促进上肢和手发挥最好的功能活动进行了相关研究。其中，Al-Turaiki [31]应用座椅矫正系统观察177例脑瘫儿童，分析后认为81%患者均非常需要坐位系统，并且指出是脑瘫儿童康复治疗方法中一个重要、必要的补充。脑瘫儿童坐位姿势好，又可促进头部控制能力、躯干控制能力和双上肢运动能力，同时提高患者运动功能[33,34]。而对于重度脑瘫儿童的心肺功能、进食和吞咽功能。
　　3.4&倾斜座椅平面和变换座椅角度& 通过倾斜座椅平面和变换座椅角度能否改善此类儿童的坐位姿势控制经常受到争论。以往学者认为倾斜座椅平面可以改变骨盆的前后倾斜，从而有效地改善骨盆的稳定度及促进躯干的控制。学者Nwaobi[35]从1983年开始进行了一系列的研究，通过改变座椅平面使之倾斜，如维持在水平面及后倾15度，结果发现在水平座椅面可以降低脑瘫儿童的腰部伸展肌和髋关节内收肌的异常张力，同时可促进上肢的功能动作。而另有报道则指出变换座位角度对上肢和手的运动精确性和顺畅性无任何优势[36]，前倾座椅支撑面将降低上肢的运动速度[27]。McClenaghan[37]设计了前倾、后倾和水平等座椅面，指示患儿座位下执行前伸运动，研究结果发现前倾座椅面时的身体重心位置较后倾座椅面时向前，从而导致较差的坐位姿势稳定性，而后倾座椅平面可明显改善坐位姿势稳定性，同时患儿手部操作也较平顺。因此，McClenaghan认为在后倾座椅面上，可以避免儿童在执行手部动作时躯干往前滑动。Myhr[38]对23位脑瘫儿童进行了不同角度前倾座椅面的研究，通过摄像机观察患儿坐姿，结果显示前倾座椅平面可使骨盆往前旋转并带动背部伸展，且头部也可抬至直立位置。因此，可减少头部因对抗地心引力而产生的不正常的反射，如迷路张力反射及非对称头部张力反射等。另外，Van der Heide[39] 于2003提出正常儿童在前倾座椅面执行上肢手部前伸时，其动作效率有明显增加，但对于脑瘫儿童是否有相同的影响，目前无相关文献提及。
　　较近期的相关报道[14]也研究了倾斜座椅平面对脑瘫儿童，如痉挛型偏瘫和双瘫的患儿座位下姿势稳定性和前伸动作质量的作用，研究结果显示，不同程度倾斜其座椅平面会影响患儿的姿势调整和上肢前伸动作完成的质量，其中，座椅平面前倾可改善痉挛型偏瘫患儿的姿势效率和前伸动作的质量；反之，后倾则将相应增加姿势肌活动，并降低头控的稳定性。而对于双瘫患儿，无论是前倾或后倾座椅平面，均会导致患儿姿势不稳。因而，此研究结果建议，最适合痉挛型偏瘫患儿的坐位应为前倾座椅平面，而水平座椅平面则似乎更适合于痉挛型双瘫的患儿。
　　近期与座椅平面相关的文献研究[40,41,42]，尤其是对于座椅面前倾或后倾的机制观点仍有许多争议。尽管座椅平面对于姿势稳定及上肢功能有所影响的现象已经被讨论过，但是何种座椅平面以及倾斜的具体角度对坐位姿势控制与上肢功能效率最理想却还没有一致的看法,仍有待进一步的研究。
　　4&结论
　　综上所述，在正常发育过程中，姿势控制的基础层次从婴儿早期既已活跃，这意味着在产后婴儿的早期，即已存在特定方向性姿势调整，根据年龄及任务难易程度的不同而改变，随着年龄的增加趋向成熟策略。
　　与正常儿童的姿势控制相比，脑瘫儿童的协同作用及动作策略表现较差，患儿有产生特定方向性调整的能力，但是在募集特定方向性调整的能力方面，则明显出明显的发育迟滞。而不能完成坐位的重度脑瘫患儿缺少特定方向性调整，可能很难获得独立坐位能力。总之，所有的脑瘫儿童均表现出姿势调控的动作策略障碍。
　　目前，针对运动疗法对脑瘫儿童姿势控制的研究主要重点在于特制座椅的应用、倾斜和改变座椅面和角度以及各种平衡训练，而缺少对某一种特定治疗方式在脑瘫儿童中应用疗效的研究。今后需要进行更多更具体细致的研究，特别是运动疗法对于脑瘫儿童姿势控制应用效果的探讨。
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