正确处理三个产程_百度文库
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正确处理三个产程|
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产程图在产程中的应用分析
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官方公共微信请教标准的产程图的绘制法！ - 妇产科学资源版 - 爱爱医医学论坛
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请教标准的产程图的绘制法！
阅读权限20
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一直以来都不知道产程图的标准画法，请教科室的同事，他们也不确定。
所以，在这请教大家了！！！
我是这样画的：
& && & 一般从宫口开3cm开始
& && & 蓝圈&&示意宫口开大情况；
& && & 红叉&&示意胎头下降情况；
& && & 破膜&&用蓝三角符号；
& && & 胎儿娩出&&用红圈加叉。
你们呢？说说吧 ！
阅读权限20
请教标准的产程图的绘制法！
产程图从临产开始画：
横坐标为临产时间
纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度．
红圈&&示意宫口开大情况；
& &蓝叉&&示意胎头下降情况；
　胎儿娩出用箭头表示向下．
[ 本帖最后由 雨后111 于
14:36 编辑 ]
14:36 上传
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您的发言非常精彩，请再接再厉！
请教标准的产程图的绘制法！
当入院病人宫口开大在3CM以上，问不清临产时间的情况下产程图又该怎样画？
阅读权限50
请教标准的产程图的绘制法！
问不清临产时间,那孕妇总该知道大约什么时候开始肚子疼,或是什么时候开始肚子胀啊,这就看你产科医生理论和实际的结合能力拉.,这也是为什么产妇入院的时间要精确到分钟.我们这里实行达标全是这么画的.也是经过拉好多医院指导才统一的.
我同意二楼楼主的画法.
[ 本帖最后由 寒梅喜雪 于
12:42 编辑 ]
阅读权限20
请教标准的产程图的绘制法！
破水的时间 不用标记吗？
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准01
& &&&一、用物(5分)
& & 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。
& &二、操作(90分)
& &&&(一)腹部检查
& & 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）
& & 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）
& & 3、观察腹形、纹、疤痕及紧张度；（1分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准02
4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）
& & 5、炙牟浇懈共看フ铮?BR&& &&&第一步手法：
& & (1)操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）
& & (2)两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）
& & 第二步手法：
& & (1)检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）
& & (2)一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）
& & (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准03
第三步手法：
& & (1)检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）
& & (2)左右推动，以确定是否衔接；（2分）
& & 第四步手法：
& & (1)检查者面向孕妇足端；（1分）
& & (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）
& & 6、胎心听诊
& & (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准04
(2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）
& & (3)正常胎心率为120—160次/分钟；（1分）
& & (二)骨盆外测量
& &1、测髂棘间径
& & (1)孕妇取伸腿仰卧位；（2分）
& & (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）
& & (3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm)；（2分）
& & 2、测髂嵴间径
& & 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25—28cm)；（6分）
& & 3、测骶耻外径
& & (1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准05
(2)检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）
& & (3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm)；（2分）
& & 4、测坐骨结节间径(出口横径)
& && &(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）
& & (2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）
& & 5、测耻骨弓角度
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准06
用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为90)；（6分）
& & (三)骨盆内测量
& & 1、测骶耻内径
& & (1)孕妇取仰卧截石位；（1分）
& & (2)外阴部常规消毒；（2分）
& & (3)检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）
& & (4)行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离(12．5—13cm)此值减去1．5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）
& & 2、测坐骨棘间径
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准07
用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离(正常值lOcm)； （6分）
& & 三、服务态度(5分)
& & 语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。
& & 一、用物(6分)
& & 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。
& & 二、操作(90分)
& & 1、产科洗手
& & ①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准08
②倒消毒液(高效消毒液如灭菌王等)5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）
& & 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）
& & 3、铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）
& & 4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
& & 5、助产
& & ①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松(防水肿)；（5分）
& & ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）
& & ③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
& & ④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
& & ⑤协助复位和外旋转；（4分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准09
⑥协助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴)；（4分）
& & ⑦协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴)；（5分）
& & ⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）
& & ⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）
& & ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）
& & 6、新生儿处理
& & ①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道(30秒)；（4分）
& & ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）
& & ③阿普加评分(Apgarscore)；（4分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准10
④处理脐带(注意保暖，有条件可在开放暖床上进行)；（4分）
传统结扎法：
用75％酒精消毒脐带根部周围
& & 在距脐根部0．5cm处用粗丝线结扎第一道
& & 在结扎线外0．5cm处结扎第二道
& & 在第二道线外0．5cm处剪断脐带
& & 挤出残余血液
& & 用20％高锰酸钾液消毒断面(注意保护皮肤)，待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎
& & 气门芯结扎法：
将无菌气门芯二个套于血管钳上
& & 用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带
& & 紧靠钳外端剪断脐带
& & 沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面(注意保护皮肤)，待干
& & ⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者(戴手圈)盖脚印、测体重；（3分）
& & ⑥进行早吸吮；（2分）
& & 7、协助胎盘娩出
& & ①确认胎盘是否剥离；（2分）
& & ②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）
& & ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准11
8、检查胎盘、胎膜；（2分）
& & 9、检查软产道；（2分）
& & 10、清理用物，分类无害化处理；（2分）
& & 三、服务态度(4分)
& & 关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔(忌粗暴)；（3分）
& & 穿戴符合手术要求；（1分）
产后出血的处理
& & 一、用物(8分)
& & 消毒纱布条(长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条)一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付(必要时)
& & 二、操作(90分)
& & 1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）
& & 2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）
& & 3、检查软产道；（2分）
& & 4、检查胎盘；（2分）
& & 5、针对原因进行处理；（2分）
& & (一)子宫收缩乏力性出血的处理
& & 1、按摩子宫止血法
& & 检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）
& & (1)经腹按摩法：
& & ①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）
& & ②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）
& & ③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准12
④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）
& & (2)腹部一阴道双手按摩法：
& & ①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）
& & ②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）
& & ③先挤压出官腔内积血；（2分）
& & ④两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）
& & ⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）
& & ⑥注意使用无菌技术；（2分）
& & ⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）
& & 2、纱布填塞官腔法
& & (1)常规消毒，洗手，带手套；（2分）
& & (2)用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；（3分）
& & (3)术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；（4分）
& & (4)填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内；（4分）
& & (5)填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；（3分）
& & (6)24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；（3分）
& & (二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术
& & 1、常规消毒、辅巾；（2分）
& & 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）
& & 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）
& & 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0．5cm处止；（4分）
& & 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）
& & (三)人工剥离胎盘术
& & 1、产妇取膀胱截石位；（2分）
& & 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准13
3、导尿、排空膀胱；（2分）
& & 4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）
& & 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）
& & 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）
& & 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2分）
& & (四)产后出血致失血性，按休克抢救程序处理；（2分）
& & 三、服务态度(2分)
& & 备注：按摩子宫止血法中的(1)和(2)任选一种
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准14
新生儿窒息复苏适宜技术
& & 一、复苏前准备：
& & 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）
& & 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）
& & 喉镜(配有01号、1号叶片)、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管)、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。
& & 二、操作(95分)
& & 1、防止热量散失：
置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）
& & 消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）
& & 移去湿毛巾；（1分）
& & 2、建立通畅呼吸道
& & ①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）
& & ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
& & ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪(见操作7)；（3分）
& & 3、诱发呼吸；（2分）
& & 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）
& & 上述20秒内完成；（2分）
& & 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）
& & 5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率&100次/分钟)
& & ①取复苏囊接氧气源(100％浓度氧)；（4分）
& & ②选择合适面罩；（3分）
& & ③上面罩，检查通气；（3分）
& & ④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）
& & 6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率&60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述)；（5分）
& & ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）
& & ②按压(拇指法及双指法)
& & 部位：胸骨下1／3；（3分）
& & 压力：使胸骨下陷1.3-1．8cm；（2分）
& & 速率：120次/分钟；（2分）
& & ③同时进行人工呼吸
& & 100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）
& & 7、气管插管
& & ①摆体位：同前；（2分）
& & ②插入喉镜找声门：
右手稳住胎头，左手握镜；（2分）
& & 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）
& & 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）
& & (若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插)
& & ③插入气管套管：
右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）
& & 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）
& & 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准15
④检查管子位置是否正确；（3分）
& & ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）
& & 口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）
& & ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）
& & ⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）
胎头吸引器助产术
& & 一、用物：(10分)
& & 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）
& & 另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根(均经高压灭菌处理过)；（2分）
& & 功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）
& & 二、术前准备：(10分)
& & 1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
& & 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常助产；（2分）
& & 3、导尿，排空膀胱；（2分）
& & 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下(S+3以下)，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）
& & 5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）
& & 三、手术步骤(76分)
& & 1、放置吸引器
& & ①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）
& & ②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）
& & ③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）
& & ④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）
& & ⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）
& & 2、检查吸引器
& & ①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分）
& & ②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分）
& & ③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分）
& & 3、形成吸引器内负压
& & ①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分）
& & ②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内(或抽吸150- 200ml空气)(40kpa)；（4分）
& & 4、牵引与旋转吸引器
& & ①试牵，避免滑脱；（3分）
& & ②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分）
& & ③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分）
& & ④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；（5分）
& & ⑤助手注意保护会阴；（2分）
& & 5、取下胎头吸引器
& & 胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器；（3分）
& & 6、以后娩出及处理同正常分娩助产；（5分）
& & 7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；（2分）
& & 四、服务态度(4分)
请教标准的产程图的绘制法！
助产士操作技术考核参考标准16
母乳喂养适宜技术
& & 一、如何帮助坐位的母亲哺乳(55分)
& & l、问候母亲，介绍自己；（2分）
& & 2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；（4分）
& & 3、让母亲坐得舒服，身体放松；（2分）
& & 4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范；（4分）
& & 明确4个要点：
& & (1)孩子的头及身体应呈一直线；（2分）
& & (2)孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；（2分）
& & (3)孩子身体紧贴母亲身体；（2分）
& & (4)若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部；（2分）
& & 5、示范如何托着乳房给孩子喂奶
& & 用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；（8分）
& & 6、解释或示范如何帮助孩子含接
& & 用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里；（8分）
& & 7、寻找含接好的征象
& & (1)婴儿的下巴贴到乳房；（2分）
& & (2)嘴张得很大；（2分）
& & (3)婴儿的下唇向外翻；（2分）
& & (4)舌头呈勺状环绕乳晕；（2分）
& & (5)婴儿的面颊鼓起呈圆形；（2分）
& & (6)婴儿嘴上方的乳晕比下方多；（2分）
& & (7)哺乳时，乳房看起来成圆形；（2分）
& & 8、若舍接不好，则再试一次；（2分）
& & 9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声；（3分）
& & 二、手法挤奶(45分)
& & (一)准备
& & 1、清洗乳头；（2分）
& & 2、准备清洁或无菌的盛奶容器；（2分）
& & 3、刺激射乳反射；（4分）
& & (二)方法
& & 1、让母亲把手彻底洗净；（2分）
& & 2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾；（2分）
& & 3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房；（6分）
& & 4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压；（2分）
& & 5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上；（3分）
& & 6、反复一压一放；（3分）
& & 7、依各个方向按同样方法压乳晕；（3分）
& & 8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头；（3分）
& & 9、本操作不应引起，否则方法不对；（3分）
& & 10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用；（3分）
& & 11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多；（3分）
请教标准的产程图的绘制法！
判断头盆不称的简便方法01
& && && && && && && && && &&&---阴道检查胎头跨耻征 obstetric
[1] 临床依据
1) 作者体会 从1986年作者开始注意耻骨联合上缘胎头嵌顿现象，无论是人工破膜、阴道检查，还是阴道助产，都要顺便检查一下耻骨联合上缘胎头情况。1989年从事总住院医师工作，发现一条规律:胎头无跨耻征全部可以经阴道，有胎头跨耻征的则为难产，基本上不用做骨盆内诊。至今，一直沿用这一规律处理胎儿分娩过程，判断极为准确。
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判断头盆不称的简便方法02
2) 大家的体会 一个人的体会有时可能是错误的，大家共同的体会才有说服力。实际上，大家在胎头跨耻征判断方式上巳有体会，只是未给予足够重视。大约1993年左右，有人在中华妇产科上发表了一篇小文章指出，耻骨联合后能容二指就可经阴道分娩。看了这篇文章，喜不自禁，有一种英雄略见相同的感觉。实际上，先露＋3以上胎头进入盆腔在耻骨联合后方表现为一弧形，胎头耻骨联合面未与整个耻骨联合后壁接触，故耻骨联合后壁容二指不是很恰当，应当耻骨联合上缘或上段容二指合适。容二指一说，几乎是所有踏踏实实在临床工作的经验。容二指，相当于作者提出的跨耻征阴性，胎头能进入骶骨弧，胎头前点低于耻骨联合后壁上缘，能够经阴道分娩。只是缺乏理论根据，作者可能未敢多写，编辑可能未敢多刊登。
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判断头盆不称的简便方法03
跨耻征阳性大家同样也有体会，临床上许多医师都描述过，胎头骨缝重叠，耻骨联合上有胎头嵌顿，或者胎头仅下来头尖，大部分嵌顿在耻骨联合上等。此处的耻骨联合上胎头嵌顿，自然是胎头跨耻征，只是受传统理论影响，胎头较高＋1以上多考虑为高直位，＋1以下有时以中骨盆狭窄做为诊断而处理。
[2] 理论依据
1) 腹部检查胎头跨耻征与阴道检查胎头跨耻征的区别
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判断头盆不称的简便方法04
腹部检查胎头跨耻征，是在腹部下压胎头看胎头是否低于耻骨联合上缘前壁，以判断胎头能否进入骨盆入口平面。这种检查方法判断仍被列入教科书中，但实际工作中现巳很少应用，原因自然是不理想。仅从表面上看，腹部检查易受腹部软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘前壁，小的跨耻征不易发现;阴道检查跨耻征是在阴道检查，不受软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘后壁，小的跨耻征即可发现。所以，有的人说阴道检查跨耻征与腹部检查跨耻征是一会事儿，只是准确与否。
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判断头盆不称的简便方法05
从字面上看也是一个是阴道检查，一个是腹部检查。但是，仔细领会却有着本质不同
(1) 腹部检查跨耻征，是对传统骨盆理解的产物,骨盆无倾斜度，耻骨联合与入口平面垂直，胎头只要低于耻骨联合就可进入骨盆入口平面。如果以妊娠期变化了的骨盆理解，这种方法是谎谬的。胎头第一步下降是进入骶骨弧衔接，胎头并不是进入耻骨联合向下。
(2) 腹部检查选择的对象是胎头浮动者，浮动胎头未进入骶骨弧，能不能都不好说。阴道检查跨耻征，选择对象是胎头巳衔接或巳进入活跃期，其机理后谈。
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判断头盆不称的简便方法06
(3) 腹部检查跨耻征胎方位不清、耻骨联合倾斜度不清，仅根据跨耻征不能断定胎儿能否分娩。所以，腹部检查跨耻征没有什么意义，下压胎头，胎头似乎低于耻骨联合只是掩耳盗铃，自其欺人的一种假象，可能与胎头俯屈胎头不易触到有关。至于屈膝试验判断骨盆倾斜度大小，有些令人捧腹一笑。
2) 阴道检查胎头跨耻征的机理
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判断头盆不称的简便方法07
前面讲到，一根直线通过妊娠期骨盆游戏，只要前点首先下降能通过耻骨联合上缘，这条直线就能顺利通过;前点不能通过就表现为跨耻现象，需要后点下降才能通过，而后点下降，前点需上移前翘才能使后点通过。这是由骨盆径线的特点所决定的，临床上后点下降颏后位被证明是不能的。因为这条直线，后点可在骶骨面的任何位置包括骶骨岬、骶尾关节，因此，胎头在任何平面发生难产，都应表现为耻骨联合上缘胎头跨耻征，无跨耻征则为顺产。有人可能提出骨盆横径问题，特别中骨盆平面、出口平面横径小。作者在前面提到，胎方位只有枕前位才是正常胎方位，尤其直枕前位胎儿最易衔接、分娩，如果是枕前位，双顶径多在9-10cm之间，再加上胎头变形因素分娩一般不成问题，作者至今尚未遇到枕前位因横径娩出困难的病例，理论上除非骨盆横径严重狭窄，＜9cm(不是骨盆外测量)有这种可能性。枕横位、枕后位多有骨盆后方空虚现象，胎头骶骨面未与骶骨接触，其下降方式是不利用骶骨弧下降，能否分娩一看胎方位能否转为正常，二看胎头能否进入骶骨弧，将再以后详述。
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判断头盆不称的简便方法08
阴道检查跨耻征严格地讲是指枕前位而言，因为枕前位胎头能进入骶骨弧，胎头进入骶骨弧与骶骨接触，阴道检查跨耻征才有意义;胎头未与骶骨弧接触无跨耻征，一般来说可以经阴道，有跨耻征因盆腔后方有可利用距离，断定能否分娩比较困难。另外，主要指胎头衔接以后，前面曾谈到枕前位一般都能衔接，临床上只要试产胎头都能进入骶骨弧，但理论上可能有入口平面胎头进入困难的例子，即使有入口平面头盆不称，也会表现为耻骨联合跨耻征，但胎头未衔接，先露高，胎方位阴道检查不易确定，与胎头开始入盆不好确定。此外，胎头衔接后是否有胎头多根径线与骨盆相应径线同时不相称尚有待于证实和进一步研究，从理论上看，即使有多根径线不相称也是表现为跨耻征，因为进入骶骨弧的每一个径线不能通过骨盆，都会表现为耻骨联合上跨耻征。阴道检查跨耻征除与胎方位有关外，还与耻骨联合倾斜度有关。以上所述阴道检查胎头跨耻征是以耻骨联合倾斜度正常为前题的，关于耻骨联合倾斜度问题将单独探讨。
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判断头盆不称的简便方法09
新生儿产后检查，胎头跨耻嵌顿痕位于小囟门下1cm左右。
[3] 临床应用]
1) 阴道检查跨耻征的检查方法 条件为宫口巳开大2cm以上;胎头先露0－＋3，因＋3以下一般不存在。消毒阴道检查，二手指或单指沿耻骨联合后壁触及耻骨联合上缘处胎头，看有无胎头嵌顿痕;手指再向上伸，看胎头耻骨面高点切线与耻骨联合后壁的关系，如果切线在耻骨联合后壁内为跨耻征阴性，在耻骨联合后壁外为跨耻征阳性。同时检查胎方位、胎头骶骨面是否与骶骨接触。
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