→ 心脏支架手术的费用是多少？
心脏支架手术的费用是多少？
健康咨询描述：
我之前干过很多重活，前几年开始送水，工作量太大，得了心脏病。越来越发现走路稍远一点，就可能出现胸痛、胸闷，如果安静地坐着或休息一会儿，就会缓解。整个人不能做劳累的重活，医生说需要做心脏支架，可是费用好像很高。
想得到怎样的帮助：心脏支架手术的费用是多少？
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医生回复区
刘医生爱心医生
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&&&&&&问题分析：根据您提供的情况，看来是因为心脏血管狭窄或栓塞需要做支架手术。手术需要造影，支架的费用也有国产和进口的材料，价格不同。&&&&&&根据支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。、1.根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。2.根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。3.根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。指导意见：一般造影检查的费用大约五千元左右，支架一个国产的大约五千，进口的大约一万五到两万左右，还要计算住院费，药物的费用。现在新农合，城镇医保都能报销一部分。
王医生爱心医生
帮助网友：945称赞：97
&&&&&&心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。其次必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但是可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病术中血管术中血管。人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有很大风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。心脏支架有国产的和进口的；有机械的和生物的,（例如：进口生物支架）,还有是使用的周期等.这些都是你在手续之前应该详细问清楚的,也不要因手中的经济不够而随便而已,这些都不能马虎,这是一个开胸的手续,有一定的难度,关系到你的幸福.&&&&&&另外在手续时要禁止医疗器械代表和主刀医生拉关系（是在推销他的产品）,否则医疗价格很高的.最后就是手续后要及时清理血管中的杂无物,一面引起堵塞.
金医生医师
擅长: 呼吸内科疾病，肺炎，肺结核已经传染性疾病
&&&&&&问题分析：一般做心脏支架必须先做个冠脉造影，造影结果冠脉有70%狭窄了，再决定装支架。所以装支架的话必须要包括做造影的钱。一般做个造影是左右，一个进口裸支架是1万5，两个是3万，三个是4万5。当然具体几个由造影结果和医生决定，具体费用每个医院也有那么点差别的。&&&&&&指导意见：一般术前签字的时候，医生都会跟你说清楚具体多少钱的。目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。&&&&&&以上是对“心脏支架手术的费用是多少？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
朱医生爱心医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&一般做支架前都要先造影确定是那里堵得厉害，判断哪里需要，需要放几个。一般两个国产的话大概需要5万左右，进口的就得7-8万，但是各地不一样。你不知道放几个，所以不好说得用多少钱。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般来说在开展这项技术的医院时间较长的话可以放心，不是危险的手术，看是也有过不良反应的报道，比如造影剂过敏、心包填塞等等，危险性或多或少有些，但是比起病情的需要的话还是可以接受的。国产的进口的区别出过价钱就是效果不一样了，用的时间不一样，发生再次下狭窄的可能行不一样，进口的较好，但是贵，需要考虑家庭承受能力。一般保养的话手术后会给开点药物，有些需要知道病情的医生说，到时咨询就是了。
王医生爱心医生
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&&&&&&意见指导：心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。心脏冠状动脉狭窄引起心绞痛甚至是心肌缺血症状的时候，做支架植入术对于缓解症状以及延长寿命都是有很好的效果的。心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造。1、传统支架（bare-metal stent），单纯的金属网状管。2、涂药支架（drug-eluting stent），以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。3、覆盖式支架。心脏搭桥手术，术后需要口服抗凝药物治疗预防血栓形成，同时要定期复查凝血功能。心脏支架有国产和进口之分，进口支架在两万左右一个，狭窄部位比较多的话，可能需要考虑植入多个支架，
郭医生爱心医生
帮助网友：764称赞：66
&&&&&&问题分析：心脏支架是目前治疗动脉血管狭窄或堵塞的最有效的方法。广泛使用与心脏，四肢的大动脉。当血管狭窄到70左右，都需要考虑放支架哦。&&&&&&指导意见：费用的问题一般不是我们咨询的范围，因为每个地方的物价不同，而且医保报销的比例不同。一般来说市场价国产的4-5万一个，进口的7-8万左右吧。供你参考，具体可以咨询当地医院哦。脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
林医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&心脏支架只能说针对原发病有治愈或者改善的效果，但是对于能否增加病人的寿命或者改善病人的生活治疗，这一点是不能够预测的，对于支架的病人，术后的调护对于今后的生活质量的改善有重要的作用.&&&&&&指导意见：&&&&&&按时服药，注意药物的不良发应，同时定期门诊复查，注意术后心血管的变化，只有良好的调护才对于病人的预后有积极的作用。国内单纯造影约元，放1个支架合计约元最新一代的可溶解支架2012年在欧洲及新加坡等亚太地区上市，目前已经在90多个国家使用，单个可溶解支架的价格在35000元左右。&&&&&&以上是对“心脏支架手术的费用是多少？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 心脏病
挂号科室：心血管内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地...
好发人群：所有人群
常见症状：心动过速、身体瘦弱、胸痛、晕厥、恶心、一
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生心脏支架手术：会救命还是会夺命
来源：经济参考报
　　日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传，文中，作者直指心脏支架手术的数宗罪，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。　　从世界上首例手术实施至今，心脏支架手术发明已有30余年，并在国内得到普遍开展和使用。这篇微信一出，让患者莫衷一是：医生植入支架，到底是有德还是缺德？支架手术，到底是救命还是会夺命？　　网民细数心脏支架手术四宗罪　　心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入治疗技术。医生通过穿刺血管，将心脏支架输送到需要安放的部位，通过支撑堵塞的部位，以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。　　但近段时间来，心脏支架手术频遭质疑。总结近期流传的关于心脏支架的种种议论，网民们对心脏支架及其手术的批评可以归纳为四宗罪。　　第一宗罪：淘汰技术。有网民称，心脏支架手术目前在国内普遍使用，并被誉为高科技，而在国外，早在上个世纪七、八十年代就已淘汰。　　第二宗罪：价格高昂。网民称，在中国，实施一个支架手术需要三至五万元，而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2 .7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3 .8万元。心脏支架暴利甚至超过贩毒。　　第三宗罪：手术夺命。网民介绍，安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，时间长了血液成分附着管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心肌梗死。微信文章称，“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快”。　　第四宗罪：过度医疗。暴利驱使之下，一些医疗机构采取了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架，甚至不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭遇：他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了2个心脏支架。他在国外学医儿子事后爆料，每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15-18%！　　专家斥传闻言过其实　　针对上述言论，心血管专家们有不同意见。中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安甚至怒斥不少传闻言过其实。　　“首先，心脏支架手术并非国外淘汰的技术。”这位国内著名的心血管专家说，心脏支架手术是最近20年来得到广泛认可并开展的，一项用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。“目前心脏支架手术仍在全世界范围内广泛使用。仅美国，每年就有100多万例心脏支架手术。”　　王建安的说法也得到了亚太心血管介入学总干事、澳洲墨尔本大学心内科主任林延龄的认同。他认为，心脏支架手术作为一项突破性的技术，是目前全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术。通过支架来疏通阻塞的血管，是危急时刻救命的最有效方式。　　“临床和研究证明：支架手术是目前急性心肌梗死及其它急性冠脉综合症患者非常有效的抢救措施。”王建安说，对心绞痛、心肌梗死等生命垂 危 的 患 者 而 言 ， “ 时 间 就 是 生命”。为了提高这类病人抢救成功率 ， 把 死 亡 的 风 险 降 到 最 低 ， 从2002年，他所在的浙江大学医学院附属第二医院在浙江省内率先推行了国际上通行的90分钟心梗急救模式：将从病人进入医院的大门，到躺到手术台上接受血管开通术，时间不超过90分钟。此举极大地提高了抢救的成功率，使患者的死亡率明显降低。　　不仅如此，相比心脏搭桥手术，它还具有创口小，感染风险小、手术复杂性相对更低等特点。病人可在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，有的术后当天即可出院。　　国内外手术价格悬殊的说法也得到了专家的否认。王建安说，支架手术的价格由器械和手术费用两部分组成，相比国内，国外手术的费用远远高于国内的费用。他说，因为进口关税等原因，进口支架在中国国内的价格的确高出国外一大截，但近年来，通过医疗器械招标等手段，进口支架的价格正在不断下降。不仅如此，目前国产支架的价格明显低于进口支架，且不少产品的质量相比国外也丝毫不逊色。　　“但国内外的手术费用却是和支架费用成反比的。”王建安说，在西方发达国家，为体现医护人员的技术价值，实施一台心脏支架手术，患者仅需支付给医生的人工费用就高达2000美金，是一个支架价格的二至三倍；而在中国，只有几百元人民币。“如果使用国产支架，从包含医生手术费等在内的整个手术费用来说，一般国内要比国外便宜。”　　至于心脏支架手术是“夺命手术”的说法，专家们更认为是无稽之谈。“任何手术都不可能没有风险。但如果说心脏支架手术是"夺命手术"，只有弊，没有利，那全球医学界早就将这项技术抛弃了！”林延龄地说，研究表明，支架手术挽救的生命比它可能导致的死亡风险要多多了。　　王建安坦言，就医学界而言，截至目前没有一种治疗方法是绝对有利无弊的。心脏支架手术的风险之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架处的血管会再次狭窄，极少病例会形成血栓。但是，事实证明：安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。　　“随着科学的发展，支架手术技术本身也是逐步兴利除弊的一个过程”，王建安介绍，伴随着科技的进步，目前已经普遍使用的涂药支架的诞生，使得安放心脏支架带来的风险进一步降低。“现在还有一种可被人体吸收的生物支架已进入临床试验阶段，这种支架能在植入人体血管6个月后自行消失，从而进一步降低手术可能带来的后遗症。”他预计，这一研究成果最快将在一两年内就投放市场。　　莫让救命支架成为牟利香饽饽　　在驳斥坊间片面言论时，专家们也坦言，虽然从医学角度，对是否适合采用心脏支架术有着严格的规定和指症要求，但从目前情况看，的确存在少数无良医生和部分医疗机构为回扣和暴利，进行过度医疗的问题。　　“有些患者并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个心脏支架。”一位不愿公开姓名的大医院心血管医生说。统计显示，近年来我国心脏介入手术增速惊人。2000年，我国的心脏介入手术的数量是2万例，到2011年激增至40 .8万例，增长了20倍！虽然这个数字的增长和我国心血管病人数量的急剧增长有关。《中国心血管病2009报告》显示，我国至少有2 .3亿心血管病人，平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。但有业内人士称，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个！　　“根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱！”在去年10月召开的第23届长城国际心脏病学会议上，著名心血管专家胡大一忍不住炮轰。他说，合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架泛滥的确是中国医学界非常可悲的现象。据了解，目前我国三级医院以及部分专科特色明显的二级医院都能开展心脏支架手术，仅浙江省就有38家医疗机构拥有实施心脏支架手术的资质。　　据一位在美国工作的华裔心血管专家介绍，国外在实施介入手术时，还同时收取了15%至18%的临床观察费，用于医疗机构术后回访和观察实施介入手术的患者的预后状况。这项费用在进口心脏支架时，也已被厂家计算在了支架费用之 中 。 但 和 国 外 不 同 的 是 ， 在 国内 ， 这1 5 %至1 8 %的 临 床 观 察费，却被异化成心内科介入手术后的导管材料回扣，直接装进了医生的 腰 包 。 “ 以 一 个 支 架3万 元 为例，药械企业可返还给医生的回扣在元之间。即便在实施招标之后，这部分的空间被适当压缩，但10个点的返利还是普遍存在的。”他感叹，如此暴利，难怪一些无良的医生会为此疯狂。　　“每个病人的病情是千差万别的，从病情考虑，有些患者可能需要多安装几个支架，而有些病情稳定的患者甚至不需要安装支架。”在 介 绍 了 主 管 部 门 采 取 的 监 管 措施，并肯定了大多数医疗机构和医务人员规范行医行为的同时，王建安也向少数希望借此生财的医生表达了告诫：心脏介入手术更适合那些危重的冠心病人，盲目实施此类介入手术，不仅浪费了有限的医疗资源和金钱，还会给患者带来更多的健康隐患和风险。　　而林延龄也表示，全球医疗界对心脏支架手术的观念也在不断发生变化：“过去觉得多放几个撑开血管没问题，现在也在努力探究如何逐步的减少支架使用量，以减少支架在体内长期存在所导致的可能性。”　　专 家 认 为 ， 因 噎 废 食 大 可 不必。合理、适度的心脏介入术，对患者而言，其利远大于弊。“我们要做的不是否定手术本身，而是如何更好地规范医生的治疗行为。”王建安说。近年来，国家卫生计划委和各级卫生主管部门纷纷成立质量监管中心，对心脏介入手术进行严格的质量监管，同时，对医疗机构和医务人员的准入也出台了相应的规定。　　但公众认为，这还远远不够。整肃乱象，规范行医行为，除了治标，更应有治本之策。有识之士呼吁 ， 唯 有 实 施 更 加 透 明 的 价 格 政策，挤干器械中的价格水分，并对医药回扣等行贿受贿行为予以严厉打 击 ， 才 能 从 根 本 上 刹 住 牟 利 歪风，杜绝过度医疗；才能消除百姓忧虑，让心脏支架手术成为真正让百姓放心的“救命手术”。
(责任编辑：Newshoo)
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心脏支架滥用成“患” 万元支架成本仅千元
一患者植入9个心脏支架引纠纷
一冠心病患者植入9个心脏支架后病情未见好转；心脏支架使用不受限制，折射过度医疗之痛
　　心脏支架手术中，医生通过导管将支架植入患者体内。新京报资料图片
　　黄金海的总额15万元手术费清单中，植入9个心脏支架超过了10万元。
　　内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？
　　新京报记者调查发现，直径只有2到4毫米，重量不足万分之一克的心脏支架，价格不菲却被严重滥用。而对于心脏支架的使用，国内也无强制性法规和监管措施。
　　难以“承受”的支架
　　患者被告知心脏搭桥风险大，花15万元一次植入9个心脏支架
　　2010年10月，内蒙古自治区赤峰市58岁的黄金海感觉心口疼。经赤峰市医院诊断为冠心病，需手术治疗。
　　为黄金海治疗的，是赤峰市医院心内科主任医师王东方。黄金海的女婿吕先生说，王东方告诉他治疗有两种方案，心脏支架或心脏搭桥。“王医生说，心脏搭桥风险大，病人很可能下不了手术台，心脏支架做1到2个就行。”
　　经过权衡，黄金海选择做心脏支架手术。“支架的价格我们也清楚，当时觉得做一两个的话，我们经济还是能承受得起。”吕先生说。
　　当年10月15日上午，黄金海进行了手术。他记得，躺在手术台上的时候，负责手术的王东方还曾“开玩笑”地问他，“付不付得起手术费哦，付不起的话就得我自己垫着了。”黄金海回答“付得起”。
　　吕先生说，手术两个小时后，王东方从手术室出来告诉他，已经给病人做了6个心脏支架，还得继续下支架。
　　“我岳母当时腿都软了，既心疼我岳父，又心疼钱，但王医生说如果不继续下支架，之前的6个支架也都白做了。”吕先生说，他们只得答应继续下支架。手术结束后吕先生得知，岳父黄金海体内一次放入了9个心脏支架。“我们家里也不宽裕，这次手术费就花了15万左右，好几万还是找人借的。”
　　支架引发的医疗纠纷
　　术后患者未见好转，医院出具说明“治疗费用与患者预期有差距”
　　虽然装入了9个心脏支架，但黄金海病情并没有好转。同时他还要常年服药，否则血管有再次堵塞的危险。
　　“（手术前）几天发作一次，现在是每天要疼好几次，走几步路心口都堵得慌，只能坐在家里。”今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黄金海捂着胸口，一脸愁容。
　　黄金海一家多次找到赤峰市医院，希望能给出解决方案，但双方至今未达成一致。
　　6月10日下午，赤峰市医院办公室一名负责人表示，此事已经通报给市里，相关的说明也已经早已做出。
　　记者获得的一份赤峰市医院出具的“关于患者黄金海住院治疗过程说明”中称，“本病例中，医生的经验不足导致决策方面存在欠缺，没有充分考虑到患者的治疗费用与患者预期之间的差距，从而导致此次医疗纠纷。”
　　“难道说一次性放9个心脏支架就是可以接受的吗？何况手术之后症状反而更严重。”对此吕先生觉得很难理解，而目前9个心脏支架的弊端也逐渐显现，除疼痛外，黄金海右脚有严重的静脉曲张，需要手术，“到别的医院去看病，对方一听说我岳父体内有9个心脏支架，都没人敢接他的手术了。”
　　心脏支架滥用成“患”
　　心脏支架用量猛增，并非适用所有患者，上万元支架成本仅数千元
　　受困于心脏支架的，并非黄金海一人。网上搜索“心脏支架滥用”，一次手术被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。据《生命时报》报道，北京市海淀区一名74岁的老师，体内共分多次被放入13个心脏支架。
　　吉林的刘先生也与黄金海有相似的遭遇。三年前，他在手术中被一次性放入7个心脏支架，其中的一个支架再次发生了堵塞。“做了手术才知道，支架放进去了就取不出来，而且有再堵的风险，做得越多堵的几率就越高。”
　　就黄金海的病情，记者携其病历咨询多名心内科医生，对方均表示，与其做9个心脏支架，的确不如做心脏搭桥。“这种完全靠药物可以控制的，这么做的确是有些多了。”一名不愿透露姓名的医生表示，黄金海两处远端的血管，根本没必要上支架。
　　“一次做9个（支架）这么多的，我也是头一回听说。”曾在一家国产心脏支架厂家做了5年医药代表的老周表示，他见过心脏支架做得最多的，是一次手术做6个。
　　根据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍，并以每年约30%的速度增长。以每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架推算，2011年中国心脏支架使用量超过65万个。
　　在老周看来，价格上万元的心脏支架，成本多为数千元，不排除有医生或相关方从中获取利益。
　　虽然没有证据显示黄金海的支架手术存在暴利，但老周透露，一些心内科医生将心脏支架手术视为“摇钱树”，除了在所供职的医院进行手术外，还有医生会去小医院“走穴”手术。在自己医院进行手术的，他会将支架费的25%返给科室的主任，“走穴”医生每做一个支架，可获得2000元的提成。
　　老周说，而为了放入更多的心脏支架，医生们也开始在手术中想办法。在之前他遇到的一个医生，一段4毫米的血管堵塞，本来放一个4毫米的支架就能解决问题，结果这个医生最终选择一个2毫米的支架和一个3毫米的支架，一并放进去。
　　“心脏支架做得越多的医生，医药代表们就更喜欢，有些医院也喜欢这些能创收的医生。”老周说，因为支架滥用出现的医疗事故也时有发生，2012年，在目睹了一次因支架滥用导致一位患者死在了手术台上后，老周辞去了医药代表的工作。
　　支架尚需规范“支撑”
　　心脏支架是否使用、使用数量缺乏评估标准，尚无明确规范
　　记者采访时发现，目前国内对于心脏支架是否需要安装、安装多少个，主要凭医生经验判断。
　　原卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，对于支架的植入数量并没有标准，要根据患者病情确定。但在《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》中明确，冠心病介入治疗患者需植入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。
　　记者近日探访的北京、内蒙古等多家医院，并没有“超过3个支架需会诊”的制度。一名心内科医生表示，缺乏明确的标准，是滥用支架致使过度医疗的根源，“明明搭桥手术就能解决，硬被塞入3个以上的心脏支架，基本等于卖支架了。”
　　“现在我国心脏支架做得过多，这是一个很严重的问题，对冠心病者，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，在中国则高达15:1。”今年1月，北大人民医院心血管病研究所所长胡大一接受媒体采访时指出。心脏支架的滥用已经成为心血管病人最大的隐患。
　　胡大一还在一次学术会议上表示，滥用心脏支架问题已相当严重，12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放，“支架的植入数量没有硬性标准，亟待规范。”
　　而一些地方已走在了规范的前列。去年10月，黑龙江省卫生厅制订“多枚支架上报制度”，要求将使用3枚以上支架的手术信息上报至黑龙江省心血管内科医疗质量控制中心，遏制过度医疗。
　　“心脏支架滥用如果早一点引起重视，也许岳父就能免受痛苦。”对黑龙江的支架上报制度，吕先生既感到欣慰，又感到遗憾。
　　■名词解释
　　心脏支架
　　心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架价格昂贵，按国产和进口的不同，售格约在2万至3万元左右。
　　采写/摄影 记者 易方兴
[责任编辑：心脏支架手术的注意事项_百度文库
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心脏支架手术的注意事项
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中国心脏介入手术11年增20倍 专家：支架过度使用
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在&必要&和&过度&之间，谁滥用了心脏支架？
如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵&医嘱&装上心脏。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。
这已不仅仅是一群患者家属的关切。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是&救命神器&，还是&使用&？被&滥用&到何种程度？新华社记者近日采访了心脏病患者、心血管病专家等，试图在种种扑朔迷离中接近和还原一些真相。
病患的疑问：到底有无必要？
这或许是一个再普遍不过的&案例&。
广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是&血管狭窄&，&会不会突发意外很难说&，医嘱立即做安装心脏支架的。出于对&自己医院&的信任，老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。
但钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个的血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。
一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出来自他&族群&的疑问：被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？
一个事实是，近年来，我国心脏病介入手术在十年内也急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例，增长了20倍。
记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
&置入支架一定需要掌握好指征。如果对不需要支架的患者也置入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。&中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家在接受新华社记者采访时曾表示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是，我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。
美国医学会杂志《JA》发表了年美国50余万例冠状动脉介入(支架)分析报告，其中71.1%为急性冠脉综合征(急性心肌梗死)，28.9%为稳定性冠心病。急性冠脉综合征支架治疗99%符合规范，使用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为50.4%，有11.6%属于过度治疗，38%适应症不明确。
医生的选择：不得不考虑的治疗结局
&一定程度过度&，&不恰当使用&，相对含蓄的词语，却依然听来让人心惊。那么，谁是始作俑者？记者在多地采访发现：
一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更&微创&的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院，每年大约做1700例手术，该医院做支架和做搭桥的比例大约是10：1左右。
已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示：&很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是，心脏搭桥手术的死亡率依然很高，这项技术比较成熟的依然是北京阜外、安贞、以及上海广东的大医院。安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几。我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人安全开胸，所以现在一般都是比较年轻的、本来身体素质较好的才做搭桥。而心脏支架的技术难度就要小得多。目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术，只要是有相关设备，再对医生进行培训，取得相关资质，这项手术的效果和安全性都有目共睹。&
据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，但支架并非适合所有冠心病患者。对于一些患者，搭桥比介入要好。但是基层很多医生说放支架&无创&，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5－6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。&我们也是建议支架能不放就不放，毕竟现在搭桥手术也比较安全，也向微创在发展了。超过3个支架，我们都考虑搭桥。&
二是其他因素。中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说，在种种复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有&扩大化&趋势。
胡大一说，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状，做完CT检查以后发现并不是很严重的病变，这些人中有的也进行了支架治疗。&有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩。比如医生对患者说，你这个病，也能支架也能搭桥，但是支架是不开胸的，搭桥需要开胸动手术，让患者或家属看着办。这种解释，有时容易误导患者。&
共同的课题：如何遏止扩大化的使用
专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。
首先是医生自律。胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。医学的最崇高目的是促进健康、预防疾病。过度医疗，过度使用支架，受伤害的不仅仅是患者，受伤害的还包括医生。医生对患者过度医疗，最终使医生丢失患者对他的信任，丢失职业的尊严。
第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应该严格按照原卫生部制定的临床路径进行规范，严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。&搭桥和介入两种手术没有优劣之分，需要根据适应症来选择。&
三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有&需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施&的类似规定，但缺乏必要的监控机制。&应该建立起合理的拒付和惩罚机制。比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付，甚至有惩罚等机制。&(记者肖思思 鲍晓菁 李亚红)
(编辑：zhangbo)
本文来源：财经网
责任编辑：王晓易_NE0011
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