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年内北京市各区县都将有医联体
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评论: 0|原作者: 方芳|来自: 北京日报
摘要: 为了分流大医院的就诊压力，市卫生局昨天(8月1日)透露，2013年到2015年末，在北京市区域内，全面探索城区医联体服务模式和郊区医联体服务模式。到今年年末，每个区县至少有一家医联体签约并运行。
医联体由大医院“ ...
&&&&为了分流大医院的就诊压力，市卫生局昨天(8月1日)透露，2013年到2015年末，在北京市区域内，全面探索城区医联体服务模式和郊区医联体服务模式。到今年年末，每个区县至少有一家医联体签约并运行。
&&&&医联体由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务中心组成。建设医联体目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院。目前，北京继朝阳医院、友谊医院两家医联体后，世纪坛医院医联体也开始运行。患者首诊在医联体内的任何一家社区卫生中心或二级医院，需进一步到联盟内的三甲医院就诊，可走预约挂号“绿色通道”，预约合适的专家。
&&&&市卫生局昨天举行医联体工作部署会，按照建设规划，2013年末，北京市将在东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山城六区，每个区实现两个医联体的签约并运行，其他郊区县实现1个医联体签约并运行；2014年末，城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行，其他郊区县根据区域规划再增加1至2个医联体签约并运行；2015年末，完成本辖区内医联体设置规划，对有医联体签约空间的区县可继续增加辖区内医联体签约单位，争取达到辖区居民全覆盖。
&&&&朝阳区卫生局局长师伟透露了朝阳区的构想：按照医疗资源和行政区划，将全区分为北部、中部、东部、南部4个片区，原则上由安贞医院、朝阳医院、中日友好医院、垂杨柳医院担任4个片区医联体的牵头单位，每个片区内的三级公立医院均为业务指导单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位。以朝阳医院为核心的朝阳区中部医联体去年成立，这是全市的首个医联体试点。而以中日友好医院、安贞医院为核心的东部、北部医联体也将于今年9月成立。届时，朝阳区的医联体将“超额完成任务”。
&&&&市卫生局医政处处长路明介绍，医联体建设将遵循几个统一，包括统一资源调配，医疗协作体成员医院的医疗、科研仪器设备实行专管共用；统一信息平台，实现检验结果、资料调阅互认，实现预约挂号、病人医嘱信息、诊断信息、检验检查数据及社区健康档案信息共享；统一调配床位，将部分成员单位床位转化为康复床位、老年护理床位，作为急性期诊疗的后续治疗通道以及应对老龄化社会的护理需求；统一技术支持，建立远程会诊系统，建立进修和培训机制，帮助成员单位提高诊疗水平等。
&&&&个案追踪
&&&&姚女士的康复路
&&&&55岁的骨科康复患者姚少琴不久前从北京市八里庄第二社区卫生服务中心出院。
&&&&此前，姚少琴因摔折了胳膊到朝阳医院骨科做了手术，“我住的是7+2病房——7张床的病房挤进来9个病人。”姚少琴说，起初她确实打算在这拥挤的环境中熬到出院。“术前，主刀医生刘洋和骨科主任周君琳就建议我转到社区进行康复治疗，但说不勉强，遵循患者自愿的原则。”
&&&&术后第3天，姚少琴填写完《医疗保险转诊单》，签了同意自行转院书，坐上社区派来的车，住进了八里庄第二社区卫生服务中心。
&&&&穿过社区中心康复楼三楼的物理康复大厅，便是姚少琴所在的3人间病房，宽敞明亮，同屋的一位老人，也是从北京朝阳医院骨科转过来的康复病人。“在这里，康复师每天两次为我做一对一的肢体训练，很快我就可以用做过钢板固定术的那只胳膊梳头了。”
&&&&医疗联盟解决了大医院康复期病人的出口问题。
&&&&其实，受益的不仅是大医院和病人，社区卫生服务中心的医护人员同样是医联体的受益者。
&&&&自从医联体成立后，周君琳每周除了要做完自己在朝阳医院的本职工作外，还需要到八里庄第二社区服务中心坐诊、查房、向社区医院交代治疗方案，同时还肩负着培训社区医生的任务。查房中，她尽量把自己在临床中总结出的心得跟一同查房的社区医生交流。这样的临床学习方式，让以往看全科的社区医生对于专科也有了更强的驾驭能力。
&&&&八里庄第二社区卫生服务中心以前是大内科，而现在的特色则是骨科康复。中心先是对自己的医护人员进行理论培训，然后再安排到朝阳医院轮训。在医疗联盟成立之前，中心的病床使用率只有70%左右，目前已经达到100%，康复床位供不应求。
&&&&改革瓶颈
&&&&社区药物不全
&&&&然而，医联体的发展也并非一帆风顺，目前已遇到医保额度不足、用药目录受限等问题的困扰。
&&&&采访中，一些社区卫生服务中心主任告诉记者，中心每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的，组成医联体后，下级医院由于接收大量康复期病人，医保总量极有可能超支。
&&&&另外，让一些社区医生头疼的是，由于等级较低，部分药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者虽转到社区就诊，但某些药品仍需去朝阳医院取。比如心梗支架置入术后的患者，必须服用波立维（抗凝药物），此药在社区卫生服务中心用不能报销。
&&&&由于受医保定点机构的限制，患者在朝阳医院就诊后，想下转至基层医疗机构或二级医院继续治疗，若事先没有选择下转医院作为自己的定点医院，还需先更改“志愿”方可转去住院治疗，这也给部分患者带来不便。
&&&&观点交锋
&&&&医联体路在何方
&&&&正方：应从松散型走向紧密型
&&&&朝阳区卫生局局长师伟认为，目前北京市已有的3个医联体都属于松散型的技术协作医联体，即在不改变医院隶属关系、产权关系和人员身份的前提下，通过整合各级医疗卫生服务机构资源，实现优势互补，发挥各自功能和作用。在现行体制下，为了避免产权矛盾，大部分已经成型的医联体都采取这种模式。
&&&&不过，没有经济利益绑定的医联体，就好比“只恋爱不结婚”，甜蜜时两人可以不分你我，但是也很容易分手。
&&&&师伟建议，可以通过大医院托管二级医院和社区的模式，探索建立紧密型的医联体，在同一个法人下实行统一管理。
&&&&反方：别成大医院“跑马圈地”
&&&&也有业内人士认为，建立人财物统筹管理的经济紧密型医联体非常困难，根源在于分级财政的体制。分级财政与分级办医紧密相连，三级医院是市属医院，而二级医院多是区属医院。想从区里把二级医院拿走谈何容易？谁愿意把“自己的孩子”送人？
&&&&有人担心，如果人财物统一，大医院会不会因为趋利而忽略了基层公共卫生职能和全科医学的发展？如果医联体演变成大医院“跑马圈地”，基层医疗机构完全沦为大医院的病房周转站，势必会冲垮好不容易建立起来的基层卫生保障体系，弱化社区公共卫生的职能。
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