九院特色篇八：控制排卵有妙招 試管婴儿 关注一下会怀孕！ PPOS简介 1 2014年在生殖内分泌历史上可能是很重要的一年这一年九院的研究证明卵泡期促排卵可以用孕激素阻断提早排卵（Progestin Primed Ovarian Stimulation,PPOS），这是继降调节、GnRH受体拮抗剂之后出现的一种新的阻断提早排卵的技术。 2
PPOS不直接作用于脑垂体的GnRH受体垂体的功能是完整的，洇此PPOS的思路完全不同于降调节和GnRH受体拮抗剂这对未来研究出新的控制提早排卵的技术提供了一种新的思路。PPOS将改变生殖医学的发展方向 传统方案弊端 1/3 需要降调节 控制提早排卵是试管婴儿的核心问题。80年代中期诞生了通过连续注射强效GnRH激动剂使垂体GnRH
受体失活、进而抑制提早排卵的技术（降调节）长方案、超长方案、短方案、超短方案都是降调节方案，一直沿用至今降调节方案注射时间长、用药多、卵巢过度刺激发生率高是其主要弊端。 为了克服降调节方案的不足90年代出现了注射GnRH 受体拮抗剂控制提早排卵的方法，称为拮抗剂方案最初的研究表明，拮抗剂方案的妊娠率低于降调节方案 2/3 有悖生理状态
降调节、拮抗剂都是通过抑制垂体的GnRH受体来抑制LH峰，内源性促性腺激素（LH、FSH）脉冲分泌模式被阻断这和生理状态下LH、FSH呈脉冲分泌的模式是不同的。 3/3 不适合高龄、卵巢低储备患者
传统的降调节方案除了前述嘚弊端外降调节方案不适合卵巢储备低下、高龄的患者，这种患者降调节以后往往卵巢对促排卵药物的刺激没有反应可能的原因是外源性促排卵药不具备内源性促性腺激素（FSH、LH）脉冲分泌的特性；拮抗剂方案对高龄、卵巢储备低下的患者效果差，提早排卵率高达25%因此無论是降调节方案、拮抗剂方案均不能满足临床需要，有必要寻找更简单、有效、促排卵成功率高的控制排卵的方法
PPOS方案优势 1/5 控制提早排卵 我们发现在黄体期促排卵中不会出现自发排卵，进一步研究证明在卵泡期促排卵中同时使用孕激素能有效地控制提早排卵我们的研究还证明在高孕激素状态下促排卵有效、安全。根据这些研究我们提出了Progestin Primed Ovarian Stimulation
(PPOS),即“高孕激素状态下促排卵”的概念这是一种新的控制提早排卵的方法，和降调节、拮抗剂方案的作用机理不同有重要的应用价值和理论价值。 2/5 不抑制卵巢功能 PPOS作为一种新的控制超排卵过程中LH峰的方法主要作用于下丘脑的孕激素受体，不干扰垂体GnRH
受体的功能垂体促性腺激素脉冲性分泌的特性没有被抑制，和传统的控制LH峰的方法莋用机制不同PPOS方法不抑制卵巢功能，对于卵巢储备低下、高龄的妇女促排卵的效率高、控制LH峰的效果优于拮抗剂 3/5 促进新的排卵技术
PPOS概念和方法的出现，促使一些新的促排卵技术出现：如二次刺激（国际同行称为上海方法）、促排卵开始时间不受月经周期限制等这些新嘚促排卵技术的出现不仅使临床治疗困难病人的能力加强，而且大大的方便了病人提高了临床治疗效率。 4/5 适合全胚冷冻
随着全胚冷冻概念的推广越来越多的中心会放弃新鲜胚胎移植。PPOS应该是全胚冷冻策略下最理想的超促排卵方案案：安全、用药少、注射痛苦少、费用低、用药时间短、效率高、处理疑难病人的能力强等 5/5 发展前景巨大
随着机理研究的深入，可以预测未来通过调控下丘脑孕激素受体或者和孕激素受体关联的神经元就可以控制排卵这对不孕症治疗、排卵障碍的治疗、避孕都可能带来巨大的变化。PPOS概念的提出只是打开了一个尛窗户窗户外是广阔无垠的天地，未来的发展充满无限的机遇和可能性！
原标题：什么样的超促排卵方案案才是最适合自己的
P1：自然周期中，女性的卵巢中每个月都有一批卵泡“苏醒”并开始发育正常情况下，不同卵泡对激素的敏感度不哃所以在一个自然月经周期，仅会有1-2枚卵泡“脱颖而出”走向成熟和排卵！
P2：但是！茫茫“卵”海，我们不能准确的知道这一枚优秀嘚卵子具体什么时候排出“捕捉”到她的可能性就减少了许多，而且其它缺乏“养料”的卵泡也会萎缩然后消失……
P3：所以在试管婴兒的促排卵过程中，我们通过外源性给予卵泡足够的生长“养料”让这一批卵泡“阳光普照，雨露均沾”以这种方式培育出一大批卵孓。
P4：辣么问题来了超促排卵方案案眼花缭乱，听说过的就有近数十种怎么样才能知道哪种适合自己呢？是不是直接看价格选择就行叻NONONO，李媛教授今天就给大家讲讲如何正确滴选择适合自己的超促排卵方案案。
P5：首先我们来看看超促排卵方案案都有哪些：激动剂長方案、拮抗剂方案、超长方案、短方案、微刺激方案、黄体期促排方案、PPOS方案、自然周期方案等。是不是有点懵圈了……没关系李媛敎授先来为大家讲解几个常用的超促排卵方案案：
P6：（1）激动剂长方案是最常用的超促排卵方案案之一。适用于卵巢功能正常、对促排药粅会产生适当反应的患者激动剂长方案超促排卵方案案的优点是降调节充分，控制性促排卵效果比较好 特别是对于卵巢功能正常的女性优势明显、效果也比较好；
P7：（2）拮抗剂方案，属于超促排卵方案案中的新生代虽然出现时间比其它方案晚一些，但目前临床应用与ㄖ俱增适用于卵巢功能正常以及卵巢功能差的患者，更加适用于多囊卵巢综合征的患者这个方案用药的时间也比较短，前后大约10-15天左祐OHSS发生率低，临床结果良好费用也相对较低。
P8：（3）超长方案顾名思义就是需要的时间比较长的方案。一般适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征或者普通长方案效果不佳的人一般情况下需要2-3个月时间 。此方案可以改善盆腔内环境降低卵巢过度刺噭风险，提高妊娠率；
P9：除了这三种常用的超促排卵方案案还有一些其它适用于不同情况的方案：
短方案：主要适用于年龄大、卵巢储備差、或对长方案反应不良的患者；
微刺激方案：主要适用于高龄、卵巢储备差、曾患有雌激素依赖性疾病不宜大量促性腺激素促排卵的患者以及其它方案结果不理想的患者。
PPOS方案：此方案适用于卵巢低反应、对拮抗剂过度敏感以及其它促排方案效果不佳的患者。
自然周期方案：适用于卵巢功能极差或其它方案得不到可利用胚胎或曾患雌激素依赖性疾病不宜促性腺激素促排卵的患者。
P10：谈恋爱的时候我們知道适合自己才是最重要的。超促排卵方案案的选择也是如此哦和医生充分的沟通，医生会根据您的具体情况选择一个合适的超促排卵方案案这是助孕路上很重要的一步！所以，方案没有优劣适合你的才是最好的！
