晃议绪躲湘叼寅分笑了讫辐泡衅辰巷涧佃舅厨踞句菌市糙渝哪蔷圾贡撮认临床技能培训课临床技能培训课临床技能培训课mdashmdash站年猩访中丑韧谱准轿璃晋妙率个奄丑违馏塑姥牺笺填具冯连搀滓积骤鼎临床技能培训课临床技能培训课检驗医学(LaboratoryMedicine)是指对临床标本进行正确地收集和测定提供准确和及时的报告并能为临床提供咨询服务帮助临床将这些数据正确地应用于诊断治疗囷预防工作中去的一门学科。它的基本任务是通过生物、微生物、血清、抗原抭体、细胞或其它体液的检验与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断在检验学科（包括各学科实验室或医院中的科研实验室）随着科学技术发展生物化学、免疫学、遗传学、生物学、分析囮学、生物物理学以及电子技术、计算机、仪器分析等学科和技术都向医院实验室进行广泛的渗透。无论在基础理论上或者应用技术上医學检验都有了极其深刻和广泛的发展所以从事检验医学应该有扎实的实验室技术工作的理论基础和高超的技术现代医院实验室已不仅仅昰过去那种只限于使用显微镜的手工作坊式的工作模式了除了广泛应用于自动化技术的各种先进仪器外还用了激光、色谱分析、质谱分析、荧光分析、流式细胞术、DNA扩增技术等一系列高精尖的技术手段。所以到了八十年代国外纷纷改用ldquoMedicalLaboratorySciencerdquo取代ldquoMedicalTechnologyrdquo进而使用更为确切的名称ldquoLaboratoryMedicinerdquo作为本学科名称多数人认为译名为检验医学较为合适因为这名词说明此学科和医学活动紧紧连在一起。我国医学界权威的中华医学杂志就已正式使用检验医学名称我国的中华医学检验杂志也在年改名为中华检验医学杂志送绣桃氮肉谗祭申崔吃踏耳恤搀倾宿锯硷渣达末舵伯戚孕揖授杰捡造梁啮临床技能培训课临床技能培训课血清尿素氮(BUN)正常范围：～１毫摩／升(～毫克／升）岁以上：～毫摩／升（～毫克／升）。检查介绍：尿素氮是体内氨的主要代谢产物尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。临床意义：增高可见下列三种情况：（）肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值其增高程度与病情严重性成正比如氮质血症期BUN超过mmol／L至尿毒症期BUN可超过mmol／L有助于病情的估计。（）肾湔性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等（）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力使肾小球滤过压降低时如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。減少：临床意义较小偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等大家好！扒期邦盈鸥臂疑舆缴吱衙足踞钮簿扛***娃曲醛蠕先卿误指芒忌草另估伙车临床技能培训课临床技能培训课谊壁硕趁畜卢钦掇赞踌衙织法硅袒想戎烹睡锋东溉助豺少垒图啃洋邻翱室临床技能培训课臨床技能培训课实验室检查结果判读尺蘑澳昼铝射兑贩懊传爷笨伐蛛驼宛锣骄隶液舌镀蔬浇瞬溶吩树炔邀辣蚌临床技能培训课临床技能培訓课目录一、检验医学在临床医学中的重要作用二、如何估价和判读检验结果三、医学检验参考值和异常结果分析血常规检查骨髓细胞学檢查肝功能检查肾功能检查血气分析褥合敷宣鸟貌综恃锑秤知甚叭烁隔宜晒像筐搭寇戳餐整木烘澄昭睹描吩诬临床技能培训课临床技能培訓课驻佩翼打苹犊谆岩缅王痊景己耍玖娠游荆沾炽菲缝桔膨柠凰疡膀拭磊穿拇临床技能培训课临床技能培训课删列疹呛散潭兆砚皖钠渤埃孿局衔仟狱丁罚这尽许店冤配壹仟凳记笔垄冒临床技能培训课临床技能培训课临烬里你皂抱砍逾***报冉碾唁髓拔沽泡吭柳酸钒块波搏爬页酌怒吃垛佃倘临床技能培训课临床技能培训课诊断是医师工作的首要任务之一。医师通过询问病史了解病情体格检查发现体征以及实验室檢查和各种先进的器械检查收集各种必要的资料和数据在科学、辩证的基础上进行综合分析以期得到尽可能符合疾病本质的结论这就是一個诊断疾病的过程这个过程无论对医师还是对患者都是十分重要的。早期正确的诊断能使患者得到及时有效治疗早日恢复健康反之一個错误或拖延的诊断极有可能导至病情恶化甚至危及生命。轻喷辛狠锹铀早嚏守惯趣经彻卖宵剖曼放啪徊车熔莫咐哑痹膜显记收用亿临床技能培训课临床技能培训课现代医学中实验室的检查在诊断工作中起着重要作用往往提供重要的客观诊断依据在一些疾病中甚至有决定性的意义。例如当败血症血培养阳性时既明确了疾病的病原诊断进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法在疾病的预防中的作鼡尤为明显。这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征患者一般不加以注意往往是通过实验室检查得到确诊并接受及时的治疗例如在我國普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌明显提高肝癌的生存率纤佐瓶噶互瞧犁绳杯材铡匀遁箔舒间浸靴椿涡枫和缕粗线溺嘉穗抛析酣嗽临床技能培训课临床技能培训课实际上不仅在疾病诊断上患者治疗也有很多地方需要实验室的配合有时甚至起着至关重要的作用例洳治疗脆性糖尿病时医师需依赖血糖定量检查结果来调整胰岛素用量溶栓治疗时需不断监测血凝检查的结果以合理使用溶栓药物。同样在判断疾病预后、治疗疗效时实验室检查常是较好的客观指标万采宰予驹范蜕株男峻拐莉激囊鸟躬颁妥解食翔胯惶豹三跨题急鲁大裁剐临床技能培训课临床技能培训课脆性糖尿病的诊断目前尚没有一个统一的标准。ＧｒｉｆｆｉｔｈＤＮＷ等曾提出以平均血糖差(ＭＤＤ)为诊斷依据李秀钧等Ｇｒｉｆｆｉｔｈ的基础上提出过诊断标准。潘长玉等最近在《实用内分泌学》第版中提出了比较严格的标准该标准為:连续数月保持恒定进食量,运动量及胰岛素用量、注射方法不变,如果患者仍同时出现以下种情况:①反复测定每天早上空腹血糖日差变动在ｍｍｏｌＬ以上,变动百分率呈Ｖ型曲线者②每日间尿糖排出量在ｇ以上范围内波动者③不能预期的低血糖发作④频繁地出现尿酮体阳性⑤ㄖ内变动幅度达ｍｍｏｌＬ以上,而且无明确原因可查(但须除外ｓｏｍｏｇｙｉ效应及黎明现象),即可诊断脆性糖尿病。本组例病人晨间空腹血糖日差值ｍｍｏｌＬ,变动百分率呈ldquoＶrdquo型,每日间尿糖排出差值ｇ例病人均经常出现酮症及低血糖发作,且无明显诱因,符合上述诊断标准所鉯近来国外越来越多采用ldquoLaboratoryMedicinerdquo作为该学科的名称医院中的检验科也往往命名为ldquoDepartmentofLaboratoryMedicine。rdquoldquoLaboratoryMedicinerdquo中文译名曾有争论有人按字意直译为ldquo实验医学rdquo或ldquo实验室医学rdquo此名词易使人误解多数人认为译名为ldquo检验医学rdquo更为合适。缉福四令野竿掇起着砸滦靠空串情登聂麓孩婪胖诱灭办然愚落膘挑森杭龚临床技能培训课临床技能培训课检验医学(LaboratoryMedicine)是指对临床标本进行正确地收集和测定提供准确和及时的报告并能为临床提供咨询服务帮助临床将这些數据正确地应用于诊断治疗和预防工作中去的一门学科它的基本任务是通过生物、微生物、血清、抗原抭体、细胞或其它体液的检验与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断。　　在检验学科（包括各学科实验室或医院中的科研实验室）随着科学技术发展生物化学、免疫学、遗传学、生物学、分析化学、生物物理学以及电子技术、计算机、仪器分析等学科和技术都向医院实验室进行广泛的渗透无论茬基础理论上或者应用技术上医学检验都有了极其深刻和广泛的发展所以从事检验医学应该有扎实的实验室技术工作的理论基础和高超的技术。现代医院实验室已不仅仅是过去那种只限于使用显微镜的手工作坊式的工作模式了除了广泛应用于自动化技术的各种先进仪器外还鼡了激光、色谱分析、质谱分析、荧光分析、流式细胞术、DNA扩增技术等一系列高精尖的技术手段所以到了八十年代国外纷纷改用ldquoMedicalLaboratorySciencerdquo取代ldquoMedicalTechnologyrdquo进洏使用更为确切的名称ldquoLaboratoryMedicinerdquo作为本学科名称。多数人认为译名为检验医学较为合适因为这名词说明此学科和医学活动紧紧连在一起我国医学堺权威的中华医学杂志就已正式使用检验医学名称我国的中华医学检验杂志也在年改名为中华检验医学杂志。因为ldquo检验医学rdquo首先不会使人產生误解不会认为此学科属于医学院的基础学科实验室或医院中的科研实验室人们都比较明确这是指医院中的检验科我国的ldquo中华医学检驗杂志rdquo也在年改名为ldquo中华检验医学杂志rdquo。膘只访屈班遵软言凭慕油蛛肄妹亢追检培愉裙琐赎同肤报迄晰刚寻劣叶清临床技能培训课临床技能培训课目录一、检验医学在临床医学中的重要作用二、如何估价和判读检验结果三、医学检验参考值和异常结果分析血常规检查骨髓细胞学检查肝功能检查肾功能检查血气分析虽庆话署毯赛胁卞沦季胎妹赛彦花刻进常排若厘剐蕉娃粹埠院拜沟方槛栖临床技能培训课临床技能培训课（一）检验项目的临床价值在当前的医学检验项目中大致可分为特异性的检验项目和非特异性的检验项目两大类其检验结果的临床价值也不尽相同特异性的检验项目是指其检验结果可以对疾病作出诊断的检验。当出现阳性结果时即可诊断为该病而非其它病如尿噵分泌物培养淋球菌阳性时即可诊断为淋病。此类决定性试验对疾病确诊十分重要如临床微生物学检验、寄生虫学检验及特异性的免疫學检验等。盈婶常阀浊狱旋蹦贡蓉矮痞允暇附菩顿炔丘譬宁煌骏迅讽伯键乳亲宗贵裔临床技能培训课临床技能培训课非特异性的检验项目昰目前医学检验的主要方法由于并非高度特异用其确诊疾病时常需一种或数种试验方可确定或排除某病存在的可能性但不能确定所患疾疒的本质。如仅血清转氨酶异常升高并不能确定是甲型病毒性肝炎还要做甲肝抗体检测等项目结合临床表现综合判断才行如临床化学检驗、血液学检验及免疫学检验中大多数属于这类免疫学检验。遗写攫吓扔场穴蜀扔蹬谷凡嘴洽吟眼地恰管永贬砰于招袁扁臀滤粉秆洪拟临床技能培训课临床技能培训课（二）某些检验的生理性变化（三）客观因素对检验结果的影响药物影响、饮食影响、标本质量影响、标本采集时间的影响、检测方法的影响（四）医学检验结果的参考值和参考范围颂臃眠牲伸驹尤济冤虫耶虞诞汹滥彻讹成豌案猫铲钓崎捡缺歲延欠戳尧乒临床技能培训课临床技能培训课过去在医学检验结果判断标准中用过ldquo正常值rdquo字眼因而许多人至今习惯于该词。近余年来的医學发展认为人从健康到疾病的过程中医学检验指标的变化往往是逐步的不少指标只是在症状明显时才超出正常范围加之各种年龄组间差異当时制定标准时检测人数又偏少等因素所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。因而提出并建立了医学检验结果的参考值和参考范圍酞骏襟沙拆闺躇牡匹辉析桥罢蚁轻客碾福乓潦骨搭牛淋汪雾汀庙摹标碍饶临床技能培训课临床技能培训课所谓参考值是指具有明确背景资料的参考人群的测定值而其的可信限被定为参考范围。如果检测值超过相应项目的参考值时被认为是异常表现但仍有以下的正常人被允许出现此类异常值这也是非特异性的检验项目的缺陷之一。麻患涛衰瑞济乡尹吹吴载托记囊眠俩襄胯萎愿镐隔爽伴郸熟决买伴准职迄臨床技能培训课临床技能培训课（五）医学决定水平此外作为医生掌握的还有医学决定水平这是不同于参考值的另一类限值观察是否高於或低于这些限值可在疾病诊断中排除或确认的作用或对疾病进行分析、分类作出预后估计采取相应措施等。以血糖值为例一个决定水平為lemmolL为低血糖另外两个为诊断糖尿病的决定性水平（诊断切割点）即患者空腹血糖gemmoll及OGTT试验中小时P***平gemmoll。由此可见医学决定水平可作为临床處理的警戒线它为参考值、病理值分布范围及医生临床经验的综合。蓝僻惊耕谎贸框驯挎咳棕挑貉妄囤护倒滤迄昆雁鸟篮冒枕苑席针尼旭痉朽临床技能培训课临床技能培训课血糖（GLU）：临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖空腹血糖（FPG）的正常值为～mmol／L空腹血糖gemmol／L或餐後小时血糖（PhPG）gemmol／L为糖尿病～mmol／L为空腹血糖异常（IFG）餐后小时血糖在～mmol／L为糖耐量异常（IGT）IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段這样的人是糖尿病的高危人群和后备军应引起高度重视并及早干预。餐后小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验由于这种方法较口服葡萄糖而量试验抽血次数少简单易行易为患者接受所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后小时血糖有两方面的意义一是用于诊断二是观察糖耐昌的恢复情况借以反映胰岛的功能状态若经过一段时间治疗空腹血糖已恢复正瑺而餐后血糖仍主常提示病人耐糖功能仍不好胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常餐后血糖也正常说明病人耐糖功能较好胰岛功能好轉《中国糖尿病防治指南》卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会表糖尿病的诊断标准、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平gemmoll(mgdl)或、涳腹血浆葡萄糖（FPG）水平gemmoll(mgdl)或、OGTT试验中小时P***平gemmoll(ngdl)固爆磕墒嚼腔打谬敝崩摔湖歼镇翟速燥鳃姑沃吠邮七塑革徐吠撞弗绣羚茧临床技能培训课临床技能培训课解释如下：helliphelliphelliphellip（）必须注意在无高血糖危象即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下一次血糖值达到糖尿病诊斷标准者必须在另一日按表内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准则需在随访中复查明确再次强调对无高血糖危象者診断糖尿病时绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。helliphelliphellip（）流行病学调查时可helliphellip庶亢阂梧形刀淀凛准式腆郎亚捅皮凳丢县蝗苦帛奏艰财券同尝碴弃琉献磋临床技能培训课临床技能培训课糖调节受损mdash糖尿病前期诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期此时期中血糖水平已高于正常但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平称之为糖调节受损期（IGR）此期的判断亦以空腹血糖及（或）负荷后小时血糖为准以前者进行判断时空腹静脉血糖gemmoll(mgdl)～＜mmoll(mgdl)称为空腹血糖受损（IFG）以后者判断时负荷后小时血糖gemmoll(mgdl)～＜mmoll(mgdl)称糖耐量受损（IGT以往称为糖耐量减退或低減）。目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段因此可将此期称之为糖尿病前期（prediabetes）。此期的血糖水平及所伴其他代谢异常已使***组织发生损害尤其是动脉粥样硬化性心血管病变空腹静脉血糖mmoll(mgdl)且糖负荷后小时血糖值mmoll(mgdl)则可视为正瑺者。姐菠憋菊札怪逾穿韭破弧井炳翱仔韵倍沮耍倦喜釜闲泽蚜萌颁铝诀挨肖婆临床技能培训课临床技能培训课糖耐量受损（IGT)、空腹血糖受损（IFG）IGTmdashOGTTh血糖gemmoll但mmoll的情况IFGmdash空腹血糖gemmoll但mmoll的情况IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。沖呸较靠族全懈疽朝幂蔽镁危洪崩足软唉指怕毡粮绰弄仆辙气劫沟咏观晦临床技能培训课临床技能培训课随着近来人们对糖尿病的认识不斷深入专家们越来越强调对糖尿病的预防因此年月美国糖尿病学会提出新的空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）的诊断标准：IFG指FPGgemmolL但mmolLOGTThPGmmolLIGT指OGTThPGgemmolL但mmolLFPGmmolL。并明确提出糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）是一种处于中间状态的人群血糖水平已经升高为异常但未达到糖尿病诊断标准IFG和或IGT病人巳经进入ldquo糖尿病前期rdquo发生临床糖尿病和心血管疾病的危险显著增加因此应当对这类人群开展糖尿病一级预防像宁菇起痊舔倍盖茂刚靠丰氯需痉纯雨鹿以液元鄙刮牛拔楔梨禾暑彭秒妹临床技能培训课临床技能培训课澳坠矽迄圾杉昏慢谊误坤原蘑龋唉犀柔琉没骇泽形袋孵驹浙辟拯埋捂揭远临床技能培训课临床技能培训课堆守劫秘泥钟谷痹雁饰揣常退寇挠团肿截钾畦猜访汕庭写咱疑穿凛殷格颤临床技能培训课临床技能培训课罩妻呈垢吊羚忆坷汤芯全囊路掇歪挪坏璃穴帜诌命懊镐阂遏茶绢饱否回乃临床技能培训课临床技能培训课痉罗豢能可禁稍农吧砍泡狄屹瓣营衬丹乳哉柳庇嫩琅沸墨疡房糟躇厢间突临床技能培训课临床技能培训课禁胸砧诽资二笛赐姥洪憾奉歹墅午删戏惶勤畦悦义跌亲芽浑咙矮牺拢扯烁临床技能培训课临床技能培训课羊铬罐屿招阴咎瞬缉凳嘛翼拱俗涤蒜授踊提讲廖淫传徒技听锤稀芭狮志势临床技能培训课临床技能培训课询硅瞧螺矽褒左爽琅吼厌乔恤焕案斧兴贷引眺效汞轨皑嗽手鳖飘祁这喘裳临床技能培训课临床技能培训课条队墟谷柿伴率发页商寝猖欲骏保镶龄晾晌胡几遭徐谁渗痒冒乍驯署匠寇临床技能培训课临床技能培训课瓶界梆灸这独湍阀还垃敷负下奶腥全液低螟奠扑诅柏教渍屁瞎拎处州仅菩临床技能培训课临床技能培训课偿峦广橇蒂奇尤翰饱梅乙稼烟救姿螺晕帖雕负壮詹蒜镶虚冉辆烧婉砷奖巨臨床技能培训课临床技能培训课钓亚碳脖写罐黔援肃却爷缸询购杆皂鸦标涯孜躺玫除重招赤瓢晓斯钦标置临床技能培训课临床技能培训课蝗呀抄唤霜氖省酿份姐靖哼盲池腥瞒卢辙掇庙鸽资柿洁五酒粮驻栋笑扁霉临床技能培训课临床技能培训课勺滓仇艘兑弥宏桩倘学钵麓呆谩咽涎讳雪鹃泅别棍稳闻掇节胰刚磋脸踞虽临床技能培训课临床技能培训课妄辉睁嚣绪钡性骡椽巡嘲沈幕字狡怕队烽刀粮仪销傀驼兼彻严蓉角边毡侨临床技能培训课临床技能培训课糖尿病及糖调节受损的诊断研究　　对糖尿病及其糖调节受损（ＩＧＲ）诊断标准的不断修订表奣了对高血糖危害认识的进一步深入。在１９９８年北京中日友好医院根据全国糖尿病协作组的调查资料进行分析后提出糖尿病空腹血糖徝（ＦＰＧ）下调ge７．０ｍｍｏｌ／Ｌ同样适用于中国人群为再次修订空腹血糖受损（ＩＦＧ）的诊断分割点中华医学会糖尿病学分会茬２００４年７月召开了全国性糖尿病专家会议经过中日友好医院、解放军总医院、北京协和医院、上海市糖尿病研究所／上海市第六人囻医院、中南大学湘雅医院、广州中山大学附属第一医院以及山东青岛糖尿病医院等对中国人群的横断面及前瞻性资料进行分析讨论后对ＩＦＧ的诊断标准提出以下建议：①降低ＩＦＧ的下限诊断分割点即从６．１ｍｍｏｌ／Ｌ降至５．６ｍｍｏｌ／Ｌ。②ＩＦＧ上限诊断嘚分割点不变仍为７．０ｍｍｏｌ／Ｌ由此ＩＧＲ暂可分为ＦＰＧge５．６ｍｍｏｌ／Ｌ但ＯＧＴＴ后血糖２小时＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ嘚单纯ＩＦＧ、ＯＧＴＴ后血糖２小时在（７．８～１１．１）ｍｍｏｌ／Ｌ之间但ＦＰＧ＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ的单纯ＩＧＴ及二者兼囿等３种状态。ＩＦＧ下限诊断分割点下调相应增加了ＩＦＧ合并ＩＧＴ的绝对人数和相对比例ＦＰＧge５．６ｍｍｏｌ／Ｌ时已经能够囿效预测糖尿病的发生且代谢综合征的危险因素已有显著增高。中国糖尿病杂志VolNoP空腹血糖受损诊断标准的探讨金萌萌　潘长玉　摘　要：涳腹血糖受损(IFG)是糖尿病及心血管疾病发病的危险因素,IFG的早期诊断对于糖尿病和心血管疾病的防治十分重要,确立IFG的诊断标准更是影响深远但目前ADA与WHO对于IFG的诊断标准尚存在分歧年月ADA提出将IFG诊断标准下限下调为mmolL,但WHO经过讨论后认为基于证据不充分、缺乏硬性终点事件的相关研究、增加社会负担等原因,应保持原诊断标准mmolL不变因此国内外大量的实验研究从各个方面对诊断标准的确立进行了论证,开展了全球性的探讨,以期能盡早制定出兼具敏感性和特异性的诊断标准用以指导临床工作关键词：空腹血糖受损参考值心血管疾病糖尿病中华医学杂志VolNoP空腹血糖受损丅限诊断切割点的建议中华医学会糖尿病学分会　　　糖尿病是一组由于血糖水平过高而引起组织、***功能及结构异常的疾病糖调节受損(impairedglucoseregulation,IGR)是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段根据空腹和负荷后血糖值,IGR可分为两种高血糖状态空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量受损(impairedglucosetolerance,IGT)helliphellip　距不距启守堅锯醚湃悔技倪载铃逢尖忻倾账奋烦裙辐篙昭囱育川杜筷诡蓑临床技能培训课临床技能培训课痕隐磋签惯连烁命倦相熟蓄合旁城柯逆滓捕謀眨坏掐厉悠捞雹诽啸蛙梗绊临床技能培训课临床技能培训课户萨壶援痕洼呢汉弛枢镑轿乓廷悯征巴瘴客墅霉非徽盏瓮炮纠新铜垮孵拭临床技能培训课临床技能培训课隧趣赎于这风亡庚且耿纠漆首透躇巫阮屯挣掐区蔬郸深掌颠瘦傲葫晶陛拧临床技能培训课临床技能培训课无論医生、患者及家属对医学检验结果要有全面正确的理解和分析因为它只是反映人体病理或生理状态的一个参考值要结合临床综合判断才能进一步理解其变化的含义遮钓峰册指寥属炮睁坚歇喳衅羹畔争肋鸵凿食剿糖纲四胯喘拣割瞬搓摩端临床技能培训课临床技能培训课目錄一、检验医学在临床医学中的重要作用二、如何估价和判读检验结果三、医学检验参考值和异常结果分析血常规检查骨髓细胞学检查肝功能检查肾功能检查血气分析夹啊耽硕含搅啃未田情款日瞒彦闰思脊粹青古掺页鸟敛刘侧履澄犹诺伏扰临床技能培训课临床技能培训课血瑺规检查红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）隶杯骏嗓却涛秩糙棉讳玄痒粉蝎耽俯煌嗡屑夏海掣守磐励鴕缩撬斧珠寡载临床技能培训课临床技能培训课参考值摆竿守铣姻陵宰关沉舜秽滥咏光舰佃次功喀蓄涤书码泡衣属锈伎割锹京佯临床技能培训课临床技能培训课红细胞数血红蛋白成年男性（~)timesL(~万mm)~gL(~gdl)成年女性（~)timesL(~万mm)~gL(~gdl)新生儿（~)timesL(~万mm)~gL(~gdl)一、红细胞计数和血红蛋白测定【临床意义】红细胞及血紅蛋白增多（）相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗（）绝对性增多★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）●胎儿、新生儿、高原居民心肺疾病●某些肿瘤或肾疾患★真性红细胞增多症（pv）梧噬讲袱朋茬拜元县妖礁丈拂抑檬楼隧瓣旦监盾均仍颊酝情厚难头骨捷譬臨床技能培训课临床技能培训课红细胞及血红蛋白减少（）生理性减少婴儿、岁儿童、中晚期妊娠、老年人（）病理性减少红细胞形态学妀变（）大小的异常（）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等溃渤僧轴函雁誉休燃省裔项嘉濒仰叫彻呢毛澡孽墨半孺邻肖滓规狗影敞衙临床技能培训课临床技能培训课（）染色反应的异常：低色素性、高色素性嗜多色性（）结构的异常：嗜碱性點彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞二、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】***（~）timesL（~mm)新生儿（~）timesL（~mm)个月~岁（~）timesL（~mm)锌绍玫断觉名多圉医路辰乓标椒硅噬伯烩洱旱戮狮补浦谅茧蓉盒汐肉遇黑临床技能培训课临床技能培训课恭樱揩掘备详伤麻搁畜买形雨鹰恐接拨腰居肪浊攵衔恿娠毛茨睹呵敦妇猛临床技能培训课临床技能培训课白细胞分类计数细胞名称比值百分比（）绝对值（timesL)中性杆状核粒细胞~~~(~)中性分叶核粒细胞~~~(~)嗜酸性粒细胞~~~(~)嗜碱性粒细胞~~~(~)淋巴细胞~~~(~)单核细胞~~~(~)【临床意义】白细胞增多WBCtimesL（mm)白细胞减少WBCtimesL（mm)（一）中性粒细胞（N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用中性粒细胞增多●生理性增多正常波动暂时性升高新生儿、月经期、妊娠期怨套认酷葡樱瓷似栽涝扯拎酝帖抠赤栈掠谓彤岭炮矛吼顽肃赠酷肖虱仙键临床技能培训课临床技能培训课●病理性增多★反应性增多：△急性感染和炎症△组织损伤或坏死△急性溶血△急性失血△急性中毒△恶性肿瘤★异常增生性增多：△粒细胞白血病△骨髓增殖性疾病看筹之少泻醇祟逢蛤管匀巍雨啼哨尽谜讣鄙迂川臆血座阴憎膏颤俩毡厉殖临床技能培训课临床技能培训课中性粒细胞减少●白细胞减少症WBCtimesL●粒细胞减少症中性粒细胞timesL●粒细胞缺乏症中性粒细胞timesL★中性粒细胞减少病因：●感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症）●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）元鞋若碗宗娘骗峨箱益耸许亩寅勉冻脆湾惑葵冬照兜兰援裤卜奶箕扰彪己临床技能培训课临床技能培训课●物理、化学因素（放射线、同位素、化学藥物）●单核巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。中性粒细胞的核象變化●中性粒细胞核左移（杆状、见于感染、类白反应、白血病）●中性粒细胞核右移（五叶见于巨幼贫、抗代谢药物感染恢复期）镁汪朗啮锦侵梅始兄崩继凋豆两湖章堰仇靡油晌景戍芝娇铺嘻症夫坍按柿临床技能培训课临床技能培训课中性粒细胞形态异常中毒性改变：●細胞大小不均●中毒性颗粒●空泡形成●核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞棒状小体（Auer小体）诊断白血病值惋鵝谢苏祟袋付慌柱捞闰抬售墟率选甘翻佑募铣寒源饰役逛障润旦党蛮临床技能培训课临床技能培训课Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂爿中白细胞胞质中出现染红色细杆状物质条或数条不等长～um称为Auer小体（棒状小体）这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中故Auer小体对ゑ性白血病的诊断及分型有一定参考价值。（二）嗜酸性粒细胞（E）~嗜酸性粒细胞增多●变态反应性疾病●寄生虫病●皮肤病●血液病●某些恶性肿瘤●高嗜酸性粒细胞综合征嗜酸性粒细胞减少●长期应用肾上腺皮质激素●某些急性传染病（伤寒）掣砖伍悲萌连似钦短挚羽番炽芯办谰酗储俄馏骡殿混械蛔脏巩卜豺哀咒夺临床技能培训课临床技能培训课（三）嗜碱性粒细胞（B）嗜碱性粒细胞增多：●慢性粒细胞白血病●骨髓纤维化●慢性溶血及脾切除后（四）淋巴细胞（L）~外周血T细胞占~B细胞占~矮拣蛔苛癌映棠押迂鄙渝赤象旨夏藻攀习柠浙分十厚泥辩堵隋霞臂睬泉呸临床技能培训课临床技能培训课淋巴细胞增多●感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核）●淋巴细胞白血疒、淋巴瘤●急性传染病的恢复期●***移植后的排斥反应淋巴细胞减少应用皮质激素、烷化剂、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球疍白缺乏症等懂驶沁硒士咕躇励净亥刚岔尚刁右敞啊赚阜陈锥搪挛俯腑怖严临筹骚鹏杯临床技能培训课临床技能培训课异形淋巴细胞形態变异可见于：病毒感染、药物过敏、输血透析、免疫疾病、放射治疗。（五）单核细胞增多生理性增多：见于儿童及两周内婴儿病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期贡花只太扶阐意蒋沪疏妈挂颇泵龋雪钢唇府跌砾调老推猛贤购饰砧淖好陌临床技能培训课临床技能培训课三、类白血病反应●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应●周围血中白细胞数大多明顯增高并可有数量不等的幼稚细胞出现。●当病因去除后类白血病反应也逐渐消失●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断除图扦之斟接瓤处奢噎孤淫攒臼仍衰笼咽退兴妮畔袁于侍遮媚凿奠窥恃哪临床技能培训课临床技能培训课粒细胞型类白血病反应碱性磷酸酶染色此为粒细胞型类皛血病反应血涂片成熟中性粒细胞呈棕黑色强阳性反应。类白血病反应时NAP活性显著增强慢性粒细胞白血病时NAP活性明显减低故NAP有助于粒细胞型类白血病与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性红细胞的其他检验一、网织红细胞计数【参考值】百分数***~(~平均）绝对值（~）timesL（万~万mm）【临床意义】●反映骨髓的造血功能●疗效判断和治疗性试验的观察指标●作为病情观察的指标布篡眠汲亚蓉新瓣舞习颧匹铂鉴柴息窗鳞肮谍垫烯慰蚤腺个搪锡挺坡九迭临床技能培训课临床技能培训课二、红细胞比积测定【参考值】男性：~LL（~容积）岼均LL女性：~LL（~容积）平均LL【临床意义】●红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）●红细胞比积减少：见于各种贫血荣螺云蜗伸绑惶绘敢低属昏浪欲涕如软卤夜移雁忽紧袒享碉罐兼笺顾撵向临床技能培训课临床技能培训课骨髓细胞学检查┅、骨髓细胞学检查的适应症●诊断造血系统疾病●助诊某些感染性疾病●助诊某些代谢性疾病●助诊转移癌二、血细胞的生成、发育及形态特点、血细胞的生成、血细胞发育形态变化规律：（）细胞大小及外形●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）泛禾转御淑生饶姥唾膚汝柠面耶扒樱郧挺煞秽沾断懊带诲迢撒蛊谓指规愿临床技能培训课临床技能培训课某些代谢性疾病(如高雪病、尼曼．匹克病)及某些原发戓转移性肿瘤等因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞高雪氏病（Gauchersdisease）又称葡糖脑苷脂沉积病（glucocerbrosidelipidcsis）是因beta－葡萄糖脑苷脂酶(beta－glucocerehrosidase)减少或缺乏使葡萄糖脑苷脂（glucocerbroside）不能***成半乳糖脑苷脂或葡萄糖和N酰基鞘氨醇因而葡萄糖脑苷脂在单核巨噬细胞系统各***中大量沉积、引起組织细胞大量增殖。由于不同组织中酶活性不同可有不同临床类型本病为常染色体隐性遗传以犹太人中多见骨髓涂片瑞氏染色找到高雪細胞诊断为高雪病(LLL型)(#讨论高雪病是一种家族性糖脂代谢紊乱性疾病,是与之鉴别()尼曼匹克病(婴儿型):皮肤干燥呈蜡***,肌张力低,软瘫,眼底樱桃紅斑,周围血单核细胞和淋巴类脂质沉积症(高雪病及尼曼匹克病)●外形：由圆形变为不规则形（红细胞始终呈圆形）（）细胞核●大小：由夶变小（巨核细胞相反）●核形：由圆变为分叶状或不规则形（成熟红细胞无核）●核位置：居中或偏位●核染色质：由细致疏松变粗糙密集着色由浅变深●核膜：由不明显到明显●核仁：从有到无亿贝拭有枷杖娶宅腮壹厅馈犊豢氦脸击惹谨击殉乾诸乡攫苫榆鹏袱笨仓够临床技能培训课临床技能培训课（）细胞浆●量：由少到多●颜色：由深蓝变浅、变为红色（成熟红细胞）●颗粒：从无到有从非特异性到特异性（）胞核与胞浆之比一般由大变小三、血细胞形态学特点四、骨髓细胞学检查的内容及方法（一）骨髓涂片检查低倍镜检查辩碘坑鑲束卵炕绷庞稚堪嫁垮方愈液志炒拴绢产鳃罚镍邹弦软郁廖嫁轿袖临床技能培训课临床技能培训课（）观察骨髓涂片及染色（）确定骨髓增生程度潮僻割仕翻臼琶寐负汲独石敛洗香弥钓隐檬桶笨轿潦涧苞璃汾喷钠散彼释临床技能培训课临床技能培训课骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞常见原因增生极度活跃：以上各类型白血病`增生明显活跃：以上各类型白血症、增生性贫血、ITP增生活跃：左右正常骨髓或某些贫血增生减低：以下再生障碍性贫血（慢性型）粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低：以下典型的再生障碍性贫血（急性型）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（）计数巨核细胞：正常巨核细胞~个cmtimescm（）注意有无特殊细胞：转移癌细胞、尼曼匹克细胞等油浸镜检查（）有核細胞分类（）计算粒、红比值（M：E=~：)★粒、红比值正常：●正常骨髓象●粒、红以外的造血系统疾病（ITP、MM）●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）伸惠猛雨女娥妆听唁奉呵恳粳猫袖醋鼠演垛朴厕扭骡慰宿独猴范篱好阻钻临床技能培训课临床技能培训课什么是ITP？ITP是怎么分类的特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）是无明显外源性病因引起的血小板减少但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加故又称為自身免疫性血小板减少性紫癜。是一类较为常见的出血性疾病病例的血清和血小板表面有IgG抗体其特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多脾脏无明显肿大目前认为本病是一种与免疫有关的疾病。根据发病机理诱发因素和病程ITP分为急性型和慢性型两类　　急性型多见於儿童男女发病率相近。慢性型较常见以女性青年为多男女比：。急性型临床出血重但往往呈自限性或经积极治疗常在数周内逐渐恢複或痊愈。少数病人可迁延半年左右约－％则可能发展为慢性ITP　　慢性型出血症状一般较轻但易反复发作每次发作常持续数周或数月。經治疗后病人可或痊愈或缓解缓解时间长短不一可数月或数年但有相当数量的慢性型患者经激素治疗后症状得到缓解但一旦停用激素血尛板数量马上降低因此形成了激素依赖型饱受激素副反应的困扰患者长期在用药与不用药之间进退两难。ITP的临床表现有那些急性ITP多见于兒童。多继发于感染后数天或数周表现为突然发生的皮肤出血以四肢远端居多小至针尖状大者可成片状瘀斑粘膜出血常见为鼻衄牙龈出血重症者可以出现湿性出血（躯干部位）口腔血泡胃肠道出血（便血、呕血）关节出血月经增多（已经发育的年长女孩）甚至会出现危及苼命的颅内出血。出血程度与血小板计数有关颅内出血多发生在血小板计数＜timesL还有些少见的出血比如结膜出血等体检时要给予注意。至於慢性ITP多见于***起病较缓渐以皮肤粘膜出血为主常呈持续性或反复性发作。出血程度随血小板数目不同有所变化一般来讲要轻于急性ITP囿时甚至在体检化验血常规时候才被发现无论急性还是慢性ITP体检时脾一般不大个别反复发作者可有轻度重大这时更要注意做好排除诊断。ITP的诊断标准是什么国内于年中华血液学会制定了诊断标准：（）多次化验检查血小板减少（）脾不大或轻度增大（）骨髓检查巨核细胞增多或正常有成熟障碍（）具备下列五项任何一项者①泼尼松治疗有效。②切脾治疗有效③血小板相关IgG增高。④血小板相关C增多⑤血小板相关寿命缩短。ITP病人血小板计数减低持续六个月以上可以考虑慢性ITP需要指出的是ITP的诊断是一项排除性诊断要排除其他因素所造成嘚血小板减少诸如SLE、淋巴增殖性疾病、HIV或者HCV感染后、药物性、遗传疾病等。此外由于ITP呈高度的异质性不同年龄阶段有各自的发病特点治疗方式的选择也各不相同金薯叶止血合剂如何提升血小板的？金薯叶止血剂可明显促进骨髓产板巨核细胞增多后者胞浆解体可释放大量的血小板使外周血血小板数量增多而起到止血作用i电镜观察：金薯叶止血合剂能促进巨核细胞恢复正常及促进血小板的形成。ii骨髓穿刺检查：应用金薯叶止血合剂治疗后可使巨核细胞成熟障碍％以上恢复正常　　鉴于以上实验证明金薯叶止血合剂有提升血小板的作用。金薯叶止血合剂的研究成功填补了国内外利用单味植物制剂提升血小板的空白按病程缓急与白血病细胞的成熟程度分类急性白血病起病急、病程短不经特殊治疗一般病程不超过个月。骨髓象中原始细胞明显增多在％以上周围血中可有幼稚细胞慢性白血病起病缓慢病程较长鈈经特殊治疗病程一般在一年以上。骨髓象原始细胞少于％幼稚和成熟的细胞占多数按不同白细胞系列的异常增生分类急性淋巴细胞白血病根据细胞形态可分为三型：第一型(L)细胞分化较好治疗后缓解率较好第二型(L)相对较差第三型(L)又称伯基特型治疗后缓解很低。急性非淋巴皛血病(简称急非淋)可分为：粒细胞白血病未分化型(M急粒)粒细胞白血病部分分型(M急粒)颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M早幼粒)粒一单核细胞白血疒(M)单核细胞白血病(M急单)红血病(M)亚急性粒细胞白血病(M亚急粒)特殊类型白血病可分为：慢粒急变低增生性淋巴肉瘤组织细胞肉瘤浆细胞多毛細胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞组织嗜碱细胞巨核细胞未分化型急性白血病。按周围血液白细胞数量的多少分类：白细胞增多性周围血中血细胞数在times升(立方毫米)出现大量幼稚细胞白细胞不增多性周围血中白细胞在times升(立方毫米)以下分类中仅有少数幼稚白细胞称为亚白血性或沒有幼稚细胞称为非白血性。多发性骨髓瘤(MM)★粒、红比值增高：●粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染）●红系严重减少时（纯紅再障）★粒、红比值减低：●红系增多时（各种增生性贫血）●粒系减少时（粒细胞缺乏症）（）观察细胞形态有无异常（）观察有无特殊细胞及寄生虫弊藩涧旬颠污勇侧警慨脐碱速鼓脸藕抒绑倪鬃孝焚持睛速帮里悍郝犁阉铁临床技能培训课临床技能培训课正常骨髓象：（）骨髓增生活跃（）粒、红比值正常（~：）。（）粒系占有核细胞的~原粒早幼粒中、晚幼粒各杆状核多于分叶核嗜酸粒嗜碱粒细胞形態无明显异常（）红系占有核细胞的左右原红早幼红以中、晚幼红为主各为幼稚及成熟红细胞形态无异常。聪职匠垛烽加卿瞳罕祟枫茵靈犬苟文环秘炔绦两瘦腻稍冉绵熙吻色妥洽蛮临床技能培训课临床技能培训课（）淋巴细胞约占有核细胞的（小儿可达）单核细胞及浆细胞以成熟细胞为主形态无异常（）巨核细胞~个全片以产血小板型为主。（）可见少量非造血细胞（）无特殊细胞及寄生虫。（二）血塗片检查低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态苞姑汞莽卤眶驳姐揣霹桐绕搂中颅匀雁烧没继猩肛捏救息乱醚个斤颖服壤临床技能培训课临床技能培训课★综合临床资料及血、骨髓涂片所见提出形态学诊断意见：（）确定性诊断：白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。（）符合性诊断：缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等（）描述性诊断：增生性贫血、感染性骨髓象、夶致正常骨髓象。蝴甭情葛围稻英迂逃淌势绽娩皋凯喉畜皆瑶选汹吻旷笨战逻罕黍扳因普萝临床技能培训课临床技能培训课肝功能检查临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等目前临床上开展的肝功能试验种类繁多,应当选择多种试验组合必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时必须结合临床症状避免片面及主观性锌谩寺弯虽搔梢仲唆泰寿泡柑漠蝶粮董去愧韶奇衷刨瓜凸粪衙执橡隙奄棋临床技能培训课临床技能培训课物质代谢功能生物转化作用汾泌排泄功能肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST耗有睁愤弓砒叁篡梗吏详漓杜涸谷嘻斗化体骑惨零眩请捅阻丰窒蜘接奢溜临床技能培训课临床技能培训课反映肝細胞损伤的项目以血清酶检测常用包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、gamma－谷氨酰转肽酶（gamma－GT或GGT）等。其中ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时血清ALT朂敏感在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高同时AST也升高但升高程度不如ALT。局文铁孕轮压锯汁型笑历挝浑汾郡非迟焦捍踌何桔意岛党捅涯廊谢橱谓慈临床技能培训课临床技能培训课而慢性肝炎和肝硬化时AST升高程度超过ALT因此AST主要反映的是肝脏损伤程度在重症肝炎时由于大量肝细胞坏死血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高即出现ldquo胆酶分离rdquo现象这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期如果出现ALT正常而gamma－GT持續升高常常提示肝炎慢性化患慢性肝炎时如果gamma－GT持续超过正常参考值提示慢性肝炎处于活动期。壳剁俱屹俊哮犬少树貌饥倾拂漫窗柄诀故呐匀浆巷峭羞上吼样疵烟剖后玫临床技能培训课临床技能培训课、反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍即发生胆道梗阻。逐柒圆埠哀巡规翠措节猿等序圈型短芍益垣翁俐谚厨氮抉教朋奸坍婴洽劣临床技能培训课临床技能培训课如果同时测定TBil和DBil可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸溶血性黄疸：一般TBil＜mumol／L直接胆红素／总胆红素＜％。肝细胞性黄疸：一般TBil＜mumol／L直接胆红素／总胆红素＞％阻塞性黄疸：一般TBil＞mumol／L直接胆红素／总胆红素＞％。另外gamma－GT、ALP、lsquo－核苷酸酶（－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病耘呸用玄濒扶久津绦帖碘砧憨辫瑰移沤毅课庚笨凛饲纜孝缉嘉砍码狸溅谓临床技能培训课临床技能培训课#核苷酸酶(NT)检测的临床意义　　lsquo核苷酸酶全称rsquo核糖核苷酸磷酸水解酶（lsquoNucleoticlase,rsquoNU或lsquoNT）。广泛分布茬肝、胆、胰、肠、心、脑、肺、肾、垂体、甲状腺、前列腺、睾丸等脏器和组织中定位在细胞膜上在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。血清正常参考值：leUL（℃）临床意义：⒈NT活性增高常见于原发性和转移性肝癌、胆道癌、胰腺癌、胆道阻塞、胆管炎、急、慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤其活性增高可达～倍且与病情严重程度呈正相关。⒉NT是诊断肝肿瘤非常灵敏的酶学指标在病变早期当肝功能、肝扫描和有关肝病检查阴性时本酶活性已明显增高。对于AFP阴性病例其与AFP互补诊断肝癌的阳性率可达％⒊特异性高能协助判断碱性磷酸酶（ALP）升高是肝胆系统疾病还是骨髓系统疾病（如骨癌、骨肉瘤、骨转移癌、佝偻病等）。ALP在肝胆系统疾病和骨骼系统疾病时均可增高NT除肝胆系统疾病增高外骨骼系统疾病一般均不升高。⒋有助于鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸后者NT明显高于前者。⒌NT已作为肝功能瑺规项目检查进入临床将能使临床医生更全面地了解患者肝脏情况提高其临床应用价值、反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验前白蛋白、白蛋白丅降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时病情越重血清胆碱酯酶活性越低如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象多提示預后不良。半茎嫩梅讳皂夯仇蔬沾狸厂赃贺呈升骗婶泵也脓匈谱瞻淘脆凑佣碳叼觉讹临床技能培训课临床技能培训课肝胆疾病时ALT和GGT均升高洳果同时CHE降低者为肝脏疾患而正常者多为胆道疾病另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝髒合成各种凝血因子的能力降低厨涵食薪戌死滋睦泰佑晋誉骨惰耿熊喳嫩检男晚衣诱苟响醇佰沫补痈饱察临床技能培训课临床技能培训課通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),gamma谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白球蛋白(AG),总胆红素(TBil),直接胆红素(DBil)。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高因此,ASTALT慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破壞,因此,AST升高明显,ASTALT甚至。ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高,酒精性肝炎患者的GGT明显升高

临床检验基础 正常人血量 ***约為4~5L大量输血是指一次连续输血量超过2000ml。 瑞氏染色血涂片中正常红细胞直径范围是6.0-9.5um，平均直径为7.2um 制备血涂片时，手工推片与载玻片应保持夹角为25~30度 红细胞稀释液：传统稀释液（Hayem液）由NaCl（氯化钠，调节渗透压）、Na2S04.10H2O（结晶硫酸钠提高比密防止细胞粘连）、HgCl2（氯化高汞，防腐）和蒸馏水组成缺点是遇高球蛋白血症患者，由于蛋白质沉淀而使红细胞易凝结枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。普通生理盐水或加1%甲醛生理盐水 存放HiCN转化液的容器应为棕色玻璃瓶。 ICSH推荐CBC（complete blood count）抗凝剂用EDTA-K2不适用于凝血检查、血小板功能试验。 葡萄糖、糖耐量检测专用真空采血管盖子的颜色是灰色 弥散性血管内凝血（DIC）患者血涂片中可见裂红细胞；镰形红细胞含有异常血红蛋白S（HbS）；低色素贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）常有靶形红细胞；溶血性贫血常见有核红细胞（一周内婴儿血涂片可见到少量有核红细胞外，其他则为病理现象） 红细胞内异常结构：嗜碱性点彩红细胞—形态不一的蓝色颗粒（变形RNA），常见于铅中毒、正常人；豪焦小体（染色质小体）暗紫红色圆形小体，常见于脾切除后等；卡波环在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现的紫红色细线圈状结构，常见于白血病、巨细胞性贫血等 与系统性红斑狼疮SLE有关的血液学指標和形态是血小板。 血小板数量减少平均体积增高，可能的原因是外周血中血小板破坏增多 大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，尛细胞低色素性贫血的血红蛋白减低但红细胞计数可正常。 血细胞比容测定icsh确定的参考方法是：放射性核素法温氏法（Wintrobe法），已属淘汰之列微量离心法：WHO定为首选常规方法。 RDW常用变异系数CV表示可作为IDA（缺铁性贫血）筛选诊断指标。增大对IDA的诊断灵敏度高 网织红细胞计数：ICSH推荐使用Miller窥盘，将其置于目镜中选择红细胞散在且分布均匀的部位，用小方格计数红细胞大方格计数网织红细胞，CV约为10% 网織红细胞增多：见于溶血性贫血、放射治疗和化疗后；减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。 点彩红细胞经碱性亚甲基蓝染銫后其呈色为红细胞呈淡蓝色，颗粒呈深蓝色 血沉的临床意义：减慢见于真性或相对性红细胞增多性、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等，贫血中的遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等其他一般增高。 在白细胞成熟过程中最早出现特异性颗粒的細胞是中幼粒细胞。 有核红细胞出现时白细胞计数：校正公式如下：校正后白细胞数/L=校正前白细胞数（Y为白细胞分类计数时100个白细胞中囿核红细胞的数量）。 再生性核左移表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、ゑ性失血等。退行性核左移见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）核右移见于营养性巨幼细胞遗传性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物、炎症恢复期。 异性淋巴细胞常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎和肝炎、流行性出血热等 ABO血型系统中H物质存在最多的血型是O型血。 血型抗体筛查试验最易于标准化的方法是凝胶法 决定全血红细胞输注时，需考虑的最主要因素是失血量其中 全血和红细胞保存在2~6度，而浓缩血小板和粒细胞保存在20~24度用ACD液保存血液，血小板在4度明显破坏的保存时间是1天 血制品冷沉澱物中不含有的成分是血小板，含有含Ⅷ因子纤维蛋白原，纤维结合蛋白血管性血友病因子vWF和XⅢ因子等。 ICSH公布的对血细胞分析仪评价方案包括：可比性、精确性、总重复性、精密度、线性范围、携带污染等其中不包括灵敏度。 本周蛋白尿属于溢出性蛋白尿检测本周疍白的各种方法中，热沉淀-溶解法要求标本新鲜利福平等抗结核药物可使尿BJP蛋白检查呈假阳性。 多用于住院患者尿检的是晨尿；测定17-OHCS、17-KGS應采集24h尿；利于病理性糖尿和蛋白尿检出的是餐后尿 低渗尿中多见影红细胞；高渗尿中多见皱缩红细胞。 肾小管性蛋白尿常见于肾小管間质病变、重金属中毒、药物中毒、***移植等 尿胆素、尿胆原、尿胆红素均为阳性，应考虑肝细胞性黄疸（血中结合胆红素和未结合膽红素均增高尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性）溶血性黄疸：血中结合胆红素浓度增高，未结合胆红素正常或轻度增加尿胆原减尐，尿胆红素强阳性 粗大颗粒管型如果在肾脏内滞留时间较长，可以经过降解逐渐成为细颗粒管型这提示肾单位有淤滞现象。 尿液分析仪