2011年08月05日 星期五
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供应癫痫药物治疗原则是
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（重庆羊癫疯病的遗传几率如何）重庆仁爱羊癫疯病医院： 重庆仁爱羊癫疯科秉承“患者至上、疗效至上”的宗旨，坚持国际5A级医疗服务标准，为帮助广大羊癫疯患者康复竭尽全力。重庆仁爱羊癫疯病医院,地址：重庆江北区红石路46号 ,***：023-86061999 羊癫疯药物治疗总的原则是：用药时间早、剂量足、服药准、时间长。所谓用药时间早是指一旦羊癫疯诊断确立后，立即服药，控制发作。因为羊癫疯具有进行性及自动催化性质，发作波的传导可以变得一触即发。建立习惯性联系，可继发性地形成镜样灶，更加重了治疗的难度，经验证明药物治疗越早效果越好。有人统计，1年内治疗缓解85%，发病2年后开始服药50%，10年则降至13%，使用药的剂量要足，否则不能控制发作，反有增加耐药性之虞。一般药物显效时间为1～2周，如无效时需增加药量，直至控制发作或出现毒性反应为止。有条件可作血药浓度测定。检测用药量是否足，若仍不能控制发作可更换或增加第二种药物。所谓时间准，是说服药要按时。如24小时无规律发作者，可以将一天的药量分3～4次服用，夜羊癫疯可睡前一次***药，月经性羊癫疯可在行经期增加药量，羊癫疯的慢性难治性决定了服药时间长。服药以停止发作为标准，当然有约5％的羊癫疯病人，服药量已达最大发全量仍不能控制发作，就需要换药物或另谋治疗方案。一般在停止发作3～5年方可停药。有些病人服药几个月，控制了发作，就自以为已治愈，不再服药，结果羊癫疯又发作，且较原来发作程度重，有人甚至出现羊癫疯持续状态，病情严重，危及生命。因此，减药的问题应慎重，在门诊中应征得医生同意。
我们在门诊中采用第一年（周年）不发者减药量1／3，次年又不发作的再减1/2。第三年再减1/2。3年后酌情再减药或停止服药，收到较好的效果；但也有的减药后羊癫疯复发，于是重新使用开始治疗药量。在使用1种药物效果不满意时，合并用2种或2种以上的药物，都应掌握联合用药的配合禁忌。如丙戊酸钠与苯***合用，两者可使后者的半衰期延长，易引起蓄积中毒。因此在用药过程中力求精简，切忌胡乱换药，以免无法掌握药物的作用和副作用。治疗时应先用1种药，剂量首先选用有效剂量中的最小量，如无法控制发作再换另1种药。选择抗羊癫疯药时，因羊癫疯的类型不同，所以用药各异。现将常见的几种羊癫疯药治疗分述如下：
（重庆羊癫疯病的遗传几率如何）
(一)羊癫疯大发作：
苯妥英钠、苯***、扑痫酮、卡马西平和丙戊酸类药物治疗羊癫疯大发作均有较好疗效。苯妥英钠因治疗剂量和中毒剂量接近，为防不测临床已少用。苯***由于镇静作用明显影响注意力、记忆力，且容易出现兴奋、多动和攻击行为，学龄儿童中常不选用。原发性羊癫疯大发作，用丙戊酸类药物，临床上常用的内戊酸钠和丙戊酸镁，在体内以丙戊酸形式发挥其抗痫作用，药理作用机制相似，但后者较前者疗效高10％以上，且释放快，血中药浓度达高峰时间早，毒性小。丙戊酸钠：成年人剂量1日0.6～1.8g，儿童l日20mg/kg～50mg/kg，分3～4次口服，有效血浓度50ug／ml～100ug/ml。继发性羊癫疯大发作首选卡马西平，因为卡马西平疗效好，没有中枢镇静、毛发增生、牙龈增生等副作用.卡马西平：每日3mg/kg～5mg／kg，分3次口服，极量1日1g～1．2g。
（重庆羊癫疯病的遗传几率如何）
(2)羊癫疯小发作：
乙琥胺对羊癫疯失神发作，肌阵挛效果较好，剂量***1次0.3g～0.6g，1天3次。小儿1日20mg～50mg，分3次口服。临床上小发作患者往往合并大发作，多数学者主张二者同治。考虑丙戊酸钠（或镁)。1日0．6g～1．8g。分3次口服，小儿1日20mg/kg～50mg/kg，分3次口服。
(3)局灶羊癫疯：
常见为脑器质性病变引起，如脑外伤、产伤、脑炎、脑瘤、脑血管意外等。药物治疗首选卡马西平，卡马西平也叫酰胺咪嗪，口服经胃、肠吸收，肝脏代谢，尿排出，用药4～8小时血中药浓度达高峰。半衰期5～56小时，剂量1日5mg/kg～30mg/kg，分3次口服。用药先以小剂量，逐渐增加。
(4)精神运动型羊癫疯：
精神运动型羊癫疯是较难治疗的一种羊癫疯类型，药物用量要足，疗程要长，至少在4年以上，临床上疗效好的药首推卡马西平，最好与中药联合应用。始用1日10mg/kg～15mg/kg，可渐增至1日至30mg/Kg。 联系方式 在线专家
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***癫痫药物治疗原则有哪些?
http://www.enorth.com.cn　 2011-04-21 22:20
　　***癫痫药物治疗原则有哪些?
　　北京红旗中医医院(红旗医院)咨询***：010-84415633控制癫痫发作，改善患者的生活质量是癫痫药物治疗的主要目的。对于***癫痫治疗中，药物治疗是最常见的方法，对于***癫痫药物治疗，也应遵循其原则，才能达到好的疗效，然而***癫痫药物治疗原则有哪些呢?
　　北京红旗医院癫痫专家介绍，癫痫患者往往需要长期服药，迄今尚未找到无不良反应的药物，如果将非癫痫患者误诊为癫痫进行治疗不仅患者要承担可能出现的药物不良反应风险;而且还带来小必要的经济负担;由于没有疗效，可能误导医生作出难治性癫痫的诊断，采取一些损伤性的措施。因此需要仔细与非痫性发作性疾病鉴别，明确诊断后才能开始抗癫痫的药物治疗。取得患者及其家属的台作，让癫痫患者了解用药的必要性、长期性，需规律服药以及药物町能产生的不良反应是治疗成功的前提。药物治疗失败的患者中小低于50%是不遵医嘱所引起。
　　***癫痫病药物治疗总的原则是：用药时间早、剂量足、服药准、时间长。
　　所谓用药时间早是指一旦癫痫诊断确立后，立即服药，控制发作。因为癫痫具有进行性及自动催化性质，发作波的传导可以变得一触即发。建立习惯性联系，可继发性地形成镜样灶，更加重了治疗的难度，经验证明药物治疗越早效果越好。有人统计，1年内治疗缓解85%，发病2年后开始服药50%，10年则降至13%，使用药的剂量要足，否则不能控制发作，反有增加耐药性之虞。一般药物显效时间为1～2周，如无效时需增加药量，直至控制发作或出现毒性反应为止。有条件可作血药浓度测定。检测用药量是否足，若仍不能控制发作可更换或增加第二种药物。所谓时间准，是说服药要按时。如24小时无规律发作者，可以将一天的药量分3～4次服用，夜癫痫可睡前一次***药，月经性癫痫可在行经期增加药量，癫痫的慢性难治性决定了服药时间长。服药以停止发作为标准，当然有约5%的癫痫病人，服药量已达最大发全量仍不能控制发作，就需要换药物或另谋治疗方案。一般在停止发作3～5年方可停药。有些病人服药几个月，控制了发作，就自以为已治愈，不再服药，结果癫痫又发作，且较原来发作程度重，有人甚至出现癫痫持续状态，病情严重，危及生命。因此，减药的问题应慎重，在医生同意下才可以时行。温馨提示：为了方便患者及有需要的人更好的了解所患疾病相关信息，北京红旗癫痫医院特别开设专家免费在线咨询服务，由权威癫痫专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供专业治疗方案。如需帮助，您可以点击在线咨询，与权威专家在线交流。最后衷心的祝愿您早日康复!
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本网站由天津北方网版权所有0 中国实用儿科杂志 1999 年 1 月 第 14 卷 第 1 期 ·1 9 · 表 新　　　　 2 　　 A EDs 对小儿癫痫的抗痫谱 4　观察新 AEDs 疗效时还应注意其不良反应的发生 发作与癫痫类型 AEDs 部分性 全身性 TC 婴儿痉挛 L GS 肌阵挛 失神 　　大多数新 A EDs 的治疗作用是通过提高中枢 felbamete
GABA 水平
达到控制癫痫发作
因此也同样具有 gabapentin
- - - - 传统 A EDs 的 GABA 依赖性副作用
如头昏 、嗜睡 、 lamotrigine
眩晕 、 、 、 、 、 恶心 呕吐 无力 激惹 神经过敏等不良反应
vigabatrin
- - 有者体重增加或丢失 。目前大多数的新 A EDs 引起 tiagabine
的不良反应都比较轻
且多于 2 周内减轻或自行消 topiramate
/ - / - / - / - 失
亦可由小剂量开始逐渐增加剂量而减少不良反 clobazen
应的发生 。因此在应用新 A EDs 时更应从小剂量开oxcarbazepine
/ - / - - - 始
逐渐摸索有效而不良反应最轻的治疗剂量 。奥 zonisamide
卡西平的疗效与卡马西平相仿
但不良反应更少 。 拉莫三嗪疗效好
不仅可作为添加治疗
同时可作 注　　 :
- 无效
/ - 须进一步评估 为单一治疗
但有不少病例特别是与丙戊酸钠联合　　 在新的 A EDs 不断问世的今天
传统的 A EDs 使用时
皮疹的发生率高达 3 ～ 10
且多发生如 V PA 、 、 、 T 等仍不愧为疗效显著 、 CBZ PB PH 耐受 于头 8 周内
皮疹伴肝损害的 Steve - Joh on 综性好的一线 A EDs 。原发性全身性 GTC 首选丙戊 合征在***组为 1
4/ 3500
而在小儿组则为酸钠 、 苯***等 。对部分性发作或由部 卡马西平 、 016
。应用非氨酯因极少数可发生再生障碍性贫分性继发的全身性发作
首选卡马西平
其次为丙 血
临床应用受到了限制 。但拉莫三嗪作为单一治戊酸钠 、 氨己烯酸 、 奥卡西平 、 苯*** 、 苯妥英钠 、 疗时发生不良反应为 915
而卡马西平为 19
扑痫酮 、 加巴喷丁 、 拉莫三嗪 、 泰佳平 、 托吡酯 、 苯二 艹 苯妥英钠为 19
拉莫三嗪的不良反应远较卡马西氮卓
失神发作首选丙戊酸钠
其次为拉莫三嗪和 平、苯妥英钠低而轻 。氯硝安定
肌阵挛性发作首选丙戊酸钠
其次为拉 1998 - 08 - 20 收稿莫三嗪 、氯硝安定 。因此
在目前对传统 A EDs 与新的 A EDs 要有全面了解
合理使用
提高控制率 减少不良反应
达到有效安全 。 小儿癫痫的药物治疗原则　　 对于传统的 A EDs 治疗无效的顽固性癫痫
或 和光祖对传统 A EDs 不能耐受的病例
可添加新的 A EDs 并注意其相互作用
合理使用 。如已用丙戊酸治疗 　　 小儿癫痫的药物治疗是个较为复杂的临床问无效的顽固性癫痫病例
可添加拉莫三嗪治疗
拉 题
不可简单从事 。总结临床经验
一般应遵循下莫三嗪不仅剂量小
成本低
且疗效好
若在卡马 列原则 。西平治疗基础上
由部分性发作演变为继发性全身强直阵挛性发作时
可添加氨己烯酸
若对传统的 1　早期治疗A EDs 治疗的不典型失神和肌阵挛发作的顽固性病 　　 癫痫患儿确定诊断后应及时抗癫痫治疗 。因为例
可添加拉莫三嗪 、托吡酯治疗
可获满意疗效 。 国内外过去的研究结果证明
早期治疗者癫痫的控丙戊酸钠对失神发作有特效
但若有过敏或肝损害 制率高
停药后复发率低
而发作后数年才开始治时
氯硝安定不能耐受时
用拉莫三嗪可使失神发 疗者
一是治疗的效果差
且有效者停药后容易复作消失
对由结节性硬化引起的婴儿痉挛
使用传 发
二是局灶性癫痫若反复发作
可以形成继发性统的 A EDs 或 ACTH 无效时
用氨己烯酸可使 85
镜样灶 。故主张癫痫要早期治疗 。病例获得控制 。 2　按癫痫发作类型或综合征选药　　新的 A EDs 可作为添加治疗和单一治疗
但基于目前临床应用有限
新药价格昂贵
一般多作为 　　以往治疗癫痫的经验表明
不同发作类型对常添加治疗顽固性癫痫
而单一治疗的临床应用有待 　 　　作者单位 : 西安医科大学第二临床学院儿科 710004进一步总结经验 。 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ·20 · 中国实用儿科杂志 1999 年 1 月 第 14 卷 第 1 期用抗癫痫药有一定的选择性
有些药还可加重某些 量
如服丙戊酸钠者再添加拉莫三嗪就要减少后者类型的癫痫发作
故要按类型选药 。全身强直 - 阵 的用量
第四尽量避免联合应用毒副作用相似的药挛发作选用丙戊酸钠
V PA 、 苯***
、卡马 物
如苯***和丙戊酸钠合用可引起意识不清 西平
CBZ 、苯妥英钠
PH T 和扑痫酮
失 故这二种药物不宜合用 。总之只要合理选用多药治神和肌阵挛发作选用 V PA 及氯硝基安定
、 疗难治性癫痫
其中部分患者可得到控制
能使约硝基安定
婴儿痉挛症选用 ACTH 、 强的松 、 占癫痫患者总数 20 ～ 30 的难治性癫痫减少到V PA 、CZP 、DZP
Le ox 综合征选用 V PA 、CZP 、 6 ～12
简单部分发作可选用 CBZ 、 、 PA 、 T 、 PB V PH 5　用药剂量个体化PR I
复 杂 部 分 发 作 应 首 选 CBZ
也 可 选 用 PB 、V PA 、PH T 等
小 儿 良 性 癫 痫 选 用 V PA 、CBZ 、 　　治疗癫痫要做到用药剂量个体化的主要理由有PB 。 两点 。第一
抗癫痫药在人体内一般经肝脏微粒体 近　　 10 余年来国外生产了一些新的抗癫痫药
酶的作用转化为无活性或有活性
少数 的代谢产物如拉莫三嗪 、奥卡西平 、加巴喷丁 、氨己烯酸等
排出体外
而肝药物酶的活性是遗传基因确定的 均已应用于临床
开始时主要与原用抗癫痫药联合 药酶的活性在个体间有差异
故不同个体服相同剂治疗难治性癫痫
特别是部分性发作者
并获得了 量的某药后
稳态血药浓度个体间有差别
有的可一定的疗效
近年来有只用一种新药治疗癫痫患者 相差数倍
为控制癫痫发作所需要维持的血而取得了较好效果的报道
。国内目前仅有少数 药浓度在个体间也有差异
这与癫痫病因 、 发作频城市或地区应用拉莫三嗪等新抗癫痫药 。 繁程度 、类型等因素及病情轻重有关 。如用卡马西 平治疗癫痫
有效者中部分患儿的血药浓度为 4 ～3　单药治疗 5mg/ L
而少数为 9 ～ 12mg/ L
其余介于这两者之　　癫痫患儿应以单药治疗为宜
特别是刚开始治 间
即有效血药浓度个体间也有差异 。但治疗前患疗者 。因为只要用药合理
单药治疗的控制率可达 儿所需要维持的有效血浓度和药物在该患儿体内的到 70 ～80
且药物引起的毒副作用也少
服药 代谢速率是不清楚的
故宜用较小的治疗剂量开始简便且减轻病人的经济负担 。任意选用多种抗癫痫 治疗
无效者逐渐调整剂量
如此寻找适于个体的药治疗
并不能提高疗效
且引起药物毒副作用者 有效剂量 。做到用药剂量个体化
才能提高疗效和增多
药物在人体内的代谢相互可产生干扰
有的 避免或减少药物的毒副作用 。药能诱导或抑制另一药物的代谢
如苯***加速 6　换药苯妥英钠的代谢 、丙戊酸钠减慢拉莫三嗪的代谢 此外丙戊酸钠能与苯妥英钠竞争其结合蛋白
使后 　　当一种药物用到已出现了一些中毒表现或血药者游离浓度增加
结果增加了掌握用药剂量的难 浓度已达到有效的较高值
但仍无效
就要换药 度
再者有些抗癫痫药中毒的临床表现近似
当出 换药时
应在加新药 5 ～ 10 天
待其血浓度达到稳现中毒表现而无监测血药浓度的条件时就难以判断 态后
于 5～17 天内逐渐减去原用药物
以免发生是哪一药物引起的中毒
故应以单药治疗为主 。 癫痫持续状态 。4　合并用药 7　长期规律服药　　应只限于少数患儿
主要是已用单药治疗确实 　　 按上述原则
从较小的治疗量起始
无效者逐无效的难治性癫痫患者
可合并用药治疗 。联合用 渐增加剂量
寻找到适于个体的有效剂量后
应长药要根据癫痫类型 、药物的抗癫痫作用机理 、药物 期规律服药 。每日剂量根据药物半衰期的长短分 2在人体内相互作用和毒副反应等选择药物
具体应 次或 3 次口服
即半衰期长的苯***每日服 2注意以下几点 : 第一选用对发作类型最有效药物
半衰期较短的丙戊酸钠和卡马西平每日服药 3第二选择抗癫痫作用机理不同的药物
第三尽量避 次 。癫痫发作被控制后需要坚持治疗数年
这是因免选用能在人体内相互干扰代谢的药物
若需要选 为国内外治疗癫痫的经验证明
只有坚持治疗数年用就要根据相互干扰的特点减少或增加给药的剂 后才停药者
癫痫的复发率低
若疗程短则复发率 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国实用儿科杂志 1999 年 1 月 第 14 卷 第 1 期 ·2 1 ·高
此外动物实验的结果还表明
动物的点燃性癫 加重
而无其它中毒表现
减少剂量或取消不必要痫模型建立成功后
约经 1 年才能消失 。至于治疗 的多药治疗后就可好转
第二是药物对某一类型有几年后可以停药的问题
与癫痫发作类型 、 病因及 特异性作用
如卡马西平可加重失神 、肌阵挛及失年龄等有关系
如典型失神停止发作 1 ～ 2 年后可 张力发作
苯妥英钠和氨己烯酸能加重失神及肌阵以停药
原发性大发作 3 年后可以停止治疗
简单 挛发作 。故作者们
卡马西平不宜用于治疗部分性发作 、症状性大发作和复杂部分性发作就需 失神和少年肌阵挛癫痫
苯妥英钠和氨己烯酸不适要 3～4 年或更长的疗程 。满疗程者要逐渐减少剂 宜用于治疗失神及肌阵挛癫痫
卡马西平慎用于混量后停止治疗
停药过程约需半年至 1 年 。若停药 合型癫痫
特别是强直 - 阵挛 、失张力 、肌阵挛和期正值青春发育期
则宜延长治疗到青春期以后 。 失神发作者 。停药后复发者可按原治疗方案恢复治疗 。 参 考 文 献8　定期复诊 1　Beydoun A. Monot herapy trials of new antiepileptic drugs. Epile ia
1997 38 su l 9 :21　　开始时约每月 1 次
以后可 2 个月 1 次 。复诊 2　Jallon P. The problem of intractability :t he continuing need for new时主要注意以下几方面 : 第一观察治疗效果
包括 medical t herapies in epile y. Epile ia 1997 38 su l 9 :37癫痫发作被控制 、发作次数减少或增多
第二询问 3 　Perucca E
Gram L Avanzini G et al. Antiepileptic drugs as a cause和检查有无药物毒副反应的临床表现或体征
第三 of worsening seizures. Epile ia 1998 39 :5注意有的患儿需要做血常规检查
如服卡马西平 、 1998 - 08 - 20 收稿丙戊 酸 钠 等
、肝 功 能 检 查
如 服 丙 戊 酸 钠 等 及血药浓度监测
第四发现问题给予合理处理
患 行为及干预 癫痫儿童的心理 、儿家长提出的问题应作详细回答
应与患儿家长密切配合 。
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