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发表时间：
2011-07-23 18:46
请问癫痫复发后该怎么用药啊？
病情描述:
请问癫痫停药后4天复发，请问我需不需要继续治疗。该怎么用药、之前我一直吃药，一点多都没有发过病的
补充提问
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山东冠县人民医院,
已回答过
位问题，
个回答被患者设为采纳***
已回答:
发表时间：
2011-07-23 19:10
您好，建议继续口服药物以前的药物治疗
减量一定要慎重，不能停药的亲。
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2000-2011　> 癫痫具体该如何用药？
癫痫具体该如何用药？ 北京军都医院癫痫病治疗中心的常秀莲主任此期专访中为我们介绍了临床上癫痫用药的具体情况，通过此期专访，希望可以帮助癫痫病患朋友更多了解癫痫用药及相关措施。如有更多问题可拨打咨询***：010-82809261/82809034。 癫痫发作缓解后抗癫痫药的撤停： 1.抗癫痫药的撤停应慎重权衡停药引起癫痫复发的危险性和仍继续用抗癫痫药物所致副作用之间的利弊。 2.一般来讲，儿童2年临床无发作可考虑停药。***3～5年临床无发作可谨慎停药。 撤停药物后复发的危险因素： 1.开始抗癫痫药治疗后仍有发作者 2.用一种以上抗癫痫药物者 3.症状性癫痫 4.青少年肌阵挛癫痫 5.脑电图异常（在儿童尤有价值） 6.活动性癫痫病史较长 7.有发作的家族史 治疗的目标： 用单药每天1～2次服用，能控制发作而不产生明显的副作用，恰当的治疗可使近60％病人的癫痫发作获得控制。 不断地确定诊断和病因 1.要明确癫痫诊断，除外非痫性发作疾病 2. 需要明确发作及综合征的类型，以便正确选药 了解病人的依从性 1.依从性差是造成慢性癫痫的重要因素之一 2.医务人员应告知正规服药的重要性，尽量改成单药治疗，减少服药次数。 3.一些癫痫类型可能仅在青少年期出现，如青少年肌阵挛癫痫、觉醒期强直阵挛发作癫痫等 4.丙戊酸和拉莫三嗪是此类发作的首选药物 儿童癫痫病人到了青少年阶段也应进行重新评估： 1.肝脏代谢逐渐减慢，此可能会导致体内抗癫痫药物浓度增高 2.青春期随着体重的增加，其对抗癫痫药物的需要量也随之增加，二者之间存在一定的补偿。进入到青春期后，必要时定期进行血药浓度监测，以指导药物剂量的调整。 育龄期女性癫痫： 1.育龄期女性癫痫的用药受到许多因素的制约，如抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕和生育等的影响 2.有研究表明，抗癫痫药可降低30％生育力。大约20％女性癫痫病人存在卵巢功能异常，包括无排卵的月经周期和多囊卵巢。这些问题在应用丙戊酸的女性癫痫病人中更为常见。 对于打算怀孕的癫痫女性： 1.最理想的情况是在怀孕前停用抗癫痫药物 2.对于符合停药指征的病人，待逐渐减药停药后，经过一段时间的间隔，再怀孕是比较理想
的 3.对于不符合停药的病人来说，最好应用单药、最小有效剂量、致畸率低的药物治疗。 4.孕前3个月叶酸补充，推荐剂量4～5mg/day最少持续至孕初3个月 5.孕期应定期进行超声检查，以排除有无神经管缺陷 6.对于服用有肝酶诱导作用的AEDs时，在孕后期3个月每天给予维生素K10mg，可预防新生儿颅内出血。 老年性癫痫的特点： 1.老年性癫痫是指60或65岁以后首次发作的癫痫病人 2.其发作类型主要为部分性发作，伴或不伴有继发性全身发作 3.常存在潜在的病因，包括脑血管病、脑肿瘤、痴呆等，有时病因不明 老年人生理特点 1.生理功能发生变化（如肝肾功能降低），可致药物代谢发生改变 2.老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。 老年人癫痫用药原则： 1.老年人癫痫患者必须考虑药物副作用和药物间相互作用 2.目前推荐: 拉莫三嗪、加巴喷丁、丙戊酸或曲莱 癫痫治疗的几大原则： ①按照癫痫发作类型和癫痫综合征来正确选择药物 ②先从小剂量开始，逐渐增加剂量的单药治疗 ③尽可能简化服药次数，1日1～2次 ④如有必要监测血药浓度，尤其是发作控制不理想时 ⑤尽早给予病人一些忠告，如癫痫诊断的含义、规律服药的重要性、生活方面的指导等 ⑥先选用抗癫痫药单药治疗，疗效不佳时再联合用药 ⑦多药治疗时，根据发作类型和抗癫痫药作用机制，选择一线传统药物和一种新药联合使用 ⑧ 多药治疗时，尽可能简化药物递增进度和服药次数 ⑨对于难治性癫痫，治疗的目标是:理想控制癫痫发作和病人最佳生活质量的统一 北京军都医院癫痫病治疗中心是国家重点癫痫研究基地成员，治疗癫痫采用国际先进技术短波冲击治疗的方法，达到治愈癫痫的效果，欢迎您来就诊！如有其它更多疑问请咨询
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部分性发作
(别名：部分性发作癫痫，局灶性癫痫发作)
1. 复杂部分性发作(亦称精神运动性发作或颞叶癫癎)、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作;对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。 2. 三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。 3. 预防或治疗躁狂-抑郁症;对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用。 4. 中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。 5. 对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。 6. 不宁腿综合征(Ekbom综合征)，偏侧面肌痉孪。 7. 酒精癖的戒断综合征。
本品用于***及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
部分性发作治疗前的注意事项？
　　(一)治疗
　　1.药物治疗原则 任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。在
的治疗中尤为重要。目前有效的抗癫痫药物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则：
　　(1)根据发作类型用药：抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有相反的作用。如乙琥胺对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。苯妥英(
)对强直阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物。
　　(2)用药时机的选择：明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第1次发作后的再发率为27%～82%，较高的复发率见于进行性或器质性脑病，脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于部分性发作，有神经科体征，
或精神障碍者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如存在明确的促发因素，如药物、酒精、疲劳、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。
　　(3)长期用药：一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3～5年，方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长，复杂部分性发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。
　　(4)规则用药：在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能保持稳态有效血浓度以达到抗癫痫的目的。
　　(5)单一药物治疗：由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸钠，或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的药物，如苯***和扑米酮(扑痫酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属禁忌。Mattson(1990)的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间相互作用，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2～3个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。
　　(6)调整用药剂量原则：一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴幼儿由于机体对药物代谢较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯***和苯妥英(苯妥英钠)的半衰期较长，药物浓度稳定后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对日常生活及学习或工作无不良影响者较为理想。
　　(7)换药原则：换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3～7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发癫痫持续状态。
　　(8)减药及停药原则：目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是：①GTCS的停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长;②切忌突然停药，常可招致癫痫持续状态;③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间;④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50%以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70%的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以部分性发作复发率最高，GTCS和失神小发作复发率最低。
　　2.常用抗癫痫药的选用(表2) 常用抗癫痫药物的作用请参见
的治疗部分。
　　 　　(二)预后
　　癫痫的预后与许多因素有关，如病因、起病年龄、发作类型、发作频率、EEG表现、治疗时间早晚和对抗癫痫药物治疗反应等。1985年我国22省市对农村癫痫的流行病学调查发现，癫痫发作自然缓解2年以上者占40.4%，自然缓解5年以上占27.1%。而对癫痫患者经过合理而正规的药物治疗，发作完全控制率为50%～85%。预后受很多因素的影响、其中包括治疗不当。
　　治疗失败的原因：①发作类型判断错误因而用药不当;②发作频率估计错误因而用药剂量不够;③不正规的用药，不能维持稳态有效血浓度;④癫痫本身为难治性癫痫。目前对难治性癫痫尚无统一的诊断标准，一般认为应用一线抗癫痫药，已达到稳态有效浓度或已达最大耐受量仍不能控制发作，每月发作1次以上，观察6个月～3年，方可确定为难治性癫痫。
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