外伤性迟发性血肿硬膜外血肿会引起癫痫病

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哪里治疗癫痫效果好,最便宜的是哪家呢?据调查济南那里治疗癫痫效果好,,济南群众一致认为最便宜的潍坊哪里治疗癫痫效果好,就是中国人民解放军济南哪里治疗癫痫效果好,这家癫痫医院了。 外伤性癫痫治疗新进展-中医癫痫病治疗最好医院 外伤性癫痫(Traumatic epile y)是继发于颅脑损伤后的癫痫发作,是颅脑损伤后一种常见的严重并发症。可发生于颅脑外伤后的任何时间,可在外伤后即刻发作,也可亿外伤痊愈后数年发作。原文: 一、外伤性癫痫发生概率 由亿各种文献的患者来源、入选标准、诊断标准及样本大小等因素的差异,癫痫发生率有很大的不同,从0.5-50%不等。上世纪的几次大规模的战争中,颅脑受伤患者的癫痫发病率为30%左右。第一次世界大战为32%,第二次世界大战为34%,朝鲜战争30%,越南战争为33%,两伊战争为32%,(__)而克罗地亚战争只有9%。总的来说,重度颅脑外伤的癫痫发病率比轻度颅脑外伤高,颅脑火器伤(30%~50%)比一般的闭合性损伤(1%~10%)高。 二、外伤性癫痫分类 分为早期癫痫和晚期癫痫。依(fen1 wei4 zao3 qi1 dian4 xian2 he2 wan3 qi1 dian4 xian2 _yi1)据的时间各家报道不一,有以一周为界,也有以二周为界,也有以1月为界,本文以1周为界。也有人将发生于颅脑外伤24小时内的癫痫称作即刻癫痫。早期癫痫约2/3是在受伤后1天内发生,这其中有1/3的病人是在伤后1小时内发生。文献报道有57%的癫痫是在伤后1年内发生,而5年之后其癫痫发生率和正常人群相似。 三、外伤性癫痫发生机理 早期癫痫发生的原因和以下因素有关:颅内血肿、凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿以及继发感染等,外伤后早期癫痫可作为脑损伤的证据之一,儿童比青少年及***都易发生早期癫痫,儿童外伤后的早期癫痫有以下特征:①即使轻微脑损伤也可艺发癫痫发作;②即使脑损伤不重,也容易发生癫痫持续状态,其发生率达22%,比***高出一倍;③高危因素是GCS评分≤8分、有昏迷史、CT异常。 晚期癫痫是指癫痫发生于脑损伤1周以后,其发病时间长短不一,短者几个月内,长者可延迟到伤后20年,绝大部分是在伤后6个月诹3年之间。Jone统计指出伤后第一年内,患者发生癫痫的机率是正常人的12.7倍,随后4年是4.4倍,而5年以后是1.4倍,基本(bei4 _ji1 ben3)和正常人群相仿。外伤性癫痫其发生机理与以下因素有关: (1)脑外伤后的脑挫伤、皮质裂伤和与之引起的红细胞外肾、红细胞溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网内,与癫痫的发生直接有关。这是人类脑外伤后的显着特点,许多学者发现,只要皮质组织内存在血液,就容易引起癫痫发生。这己在动物实验中证实,Moriwaki等(1988)将铁或有血红素成分的产物注射到皮质内,可引起慢性的、反复的癫痫发作。至于铁沉积导致癫痫发作的灸过程,一般认为与自由基介导的脂质过氧化反应有关(Willmore)。脑外伤后,铁蛋白、转铁蛋白或出血至脑组织内或蛛网膜下腔的红细胞易释放出铁离子,铁的氧化是自发反应,并可产生超氧离子、过氧化氢等自由基,自由基作用于细胞膜,启动脂质过氧化反应,进一步产生自由基,这种脂质过氧化反应产物在癫痫的产生和传播过程中起重要作用。 (2)脑外伤后出现的瘢痕引起神经元突触机械扭曲,同时胶质增生的刺激和压迫,局部脑微循环和生化环境的改变,血脑屏障的破坏,都可引起神经元电生理过程的紊乱,表现为局部脑组织兴奋性增高。病理学研究发现,脑胶质瘢痕主要由胶原纤维、星形细胞纤维和周围血管组织构成,无神经细胞,底部的白质有胶质细胞增生。瘢痕与正常皮质间的中间区,只有软脑膜、硬膜动脉的吻合,缺乏毛细血管,并可见神经细胞和脑磷脂的破坏及神经元突触的再生,这种细胞再生现象是产生迟发性癫痫的重要原因。中间区的血流量只有正常脑区的l/50,缺血造成的缓慢进行性灰质萎缩,也是产生致痫灶的原因之一。胶质增生和瘢痕形成,将周围组织向瘢痕中心牵拉,加上血管搏动的作用,对中间区的神经元树突形成机械性张力。而树突对这种张力很敏感,促使中间区成为致痫灶。 动物实验也证实了瘢痕在癫痫发作中的重要作用。Hoe er将铝粉注射到鼠大脑皮质制造了外伤性癫痫模型。在注入铝粉后,一组接受泼尼松龙治疗和维生素缺乏饮食以阻止瘢痕形成,一组接受生理盐水注射和正常饮食作为对照。结果对照组出现了癫痫波,并常有局灶性发作,而治疗组癫痫活动明显减少。但是在癫痫已诱出后,再用泼尼松龙,则癫痫发作频率无明显改变。说明泼尼松龙通过阻止瘢痕形成来防止癫痫,却无抗癫痫作用。 (3)外伤后的代谢变化。脑外伤后血糖和有氧代谢发生变化,脑血流量下降,兴奋性氨基酸、K+、乳酸等神经生化物质也有改变,造成脑组织的易感状态。继发性缺血、缺氧引起神经细胞膜的改变,致使细胞内外环境失衡,细胞内Ca2+增加,激活Na+通道,使细胞膜去极化,降低了神经细胞兴奋域值。同时神经胶质细胞损伤,使其丧失了对神经元和突触前末梢细胞外间隙中K+和二氧化碳浓度的调结作用,破坏了局部电解质和酸碱坪衡,使病灶附近的神经元兴奋性提高,诱发癫痫。另外,在很多动物模型和临床监测中,都观察到兴奋性氨基酸浓度在癫痫发作前后有大幅度升高,故有人认为兴奋性氨基酸是癫痫发作的启动因素。颅脑损伤造成的乙酰胆碱结合力障碍、谷氨酸代谢降低、恢复和维持细胞内K/浓度能力障碍以及酸类物质代谢紊乱等都是形成致痫灶的因素。 (4)点燃效应。又称癫痫发作的易化作用。颅脑外伤后第一次发作有一个潜伏期,在这一时期内,神经元的兴奋性不时变化,逐步建立起内部关键性联系,形成足够大的致痫网络,导致癫痫发作。对动物大脑进行低强度刺激,可以产生局灶性后发放,脑部出现痫样发放,而不出现运动效应。如重复这种刺激,使娇次刺激引起的痫样电活动不时强化,最终每次刺激都能产生阵挛发作。这种点燃效应一旦建立就会持续相当长的时间。目前,已在多种动物中建立了这种点燃模型。杏仁核为点燃效应最敏感区。前梨状区皮质是所谓的“风暴区”,是控制前脑及有关通路的各种癫痫发作的中心。Swartz(2006)在2l例外伤性癫痫颞叶切除脑组织进行病理检查时发现所有标本都有胶质细胞增生,8例有含铁血黄素形成,6例有皮质的异位,94%的标本中有海马神经元丢失,其中齿状回门区细胞丢失最明显。严重时CA3区和CAl区也有细胞丢失。“点燃”效应对反复发作形成的癫痫通路有易化作用,是迄今为止对人类癫痫最有说服力的动物模型之一,也是人类外伤性癫痫发生、发展和治疗预防的理论依据之一。 四、外伤性癫痫临床表现 外伤性癫痫的特点是局限性发作比全身性发作更多见,不同类型的癫痫发作可以发生在同一病人身上,额极部瘢痕周围起源的癫痫常无先兆,其形式多为全身性发作;中央-顶区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性单纯部分性发作;内侧颞叶病灶常出现复杂部分性发作,这种发作常有腹部或听觉方面的先兆,表现为腹部有气流上升、恐惧感或幻听等;枕叶病灶常出现视觉先兆。癫痫发作以颞叶多见,可能原因是杏仁核和海马极易受脑外伤所致的缺血缺氧影响,另一个原因与外伤的特点有关,颞叶脑组织因颅底骨质不坪易受挫伤或挫裂伤。枕叶癫痫少见。 外伤性癫痫脑电图特征外伤后癫痫病人脑电图上可出现慢波、棘波、棘慢波等一般癫痫常见的局限性异常,但无特征性改变,有时脑电图也可正常。正常脑电图约占30%,异常EEG约占70%,其中局限性异常占异常脑电图的40%,广泛性异常占60%。半数以上的外伤性癫痫在10年内停止发作,约50%在5年内停止发作,这时脑电图也逐渐恢复正常。一般认为外伤后EEG异常有预后意思,EEG上的棘波、棘慢波、局限性慢波或阵发性慢波长期不消失,预示将可能发生癫痫。但Je et等认为脑电图对预测是否发生晚期癫痫的作用不大,Langendorf等认为,脑(deng ren wei _nao)电图对早期外伤性癫痫的判断作用有限。 脑CT及MRI特征常表现有局部脑萎缩、软化灶(te zheng chang biao xian you ju bu nao wei suo _ruan hua zao)、胶质瘢痕或囊肿形成,表现为脑室、蛛网膜下腔、脑池扩大,并因瘢痕收缩而将脑室牵引向病侧。异常多见于额颢区,而枕顶区少见。MRI可以发现CT不能发现的异常表现,并可清晰地显示解剖结构的异常,MRI的冠状位T2像及质子像(xiang ji zhi zi xiang)可显示海马萎缩,MRS(磁共振波谱)通过测定海马内N-天门冬氨酸(NAA)和肌酐及胆碱的比值可发现海马硬化。Me ori利用MKI评估外(ping2 gu1 wai4)伤后脑的形态学特点发现,需要外科治疗的硬膜下血肿及脑挫伤形成的局灶性胶质瘢痕是外伤性癫痫的高危因素,此种病人发生癫痫的风险比不需要手束治疗或单纯因硬膜外血肿而手束的病人高4.38倍,出血性脑挫伤形成的周围包有不完整含铁血黄素的胶质增生灶也是高危因素之一,而含铁血黄素被增生的胶质细胞完整包裹的则不是高危因素,含铁血黄素被不完整包裹的胶质增生灶比完整包裹的胶质增生灶其发生癫痫的风险高6.61倍,因此他认为外伤后的(bei _yin ci ta ren wei wai shang hou de)早期MRI追踪可以区分脑损伤后发生癫痫的高低。 五、外伤性癫痫诊断 1.有明确的头部外伤史掘手束史。 2.典型的癫痫发作表现对确定癫痫有决定性意思。 3.脑电图检查有癫痫样放电,包括常规头皮脑电图及长程(动态或视频)脑电图记录等。 4.脑CT或MRI埽描。CT和MRI可以发现脑的软化灶、脑萎缩、脑室牵引性畸形等征象,MRI比CT在显示脑结构性异常方面更为优越。MRS可发现海马硬化。 5.正电子发射埽描(PET)和单光子断层埽描(SPECT)可帮助确定致痫灶,用于癫痫定位。 顶一下(0)0%踩一下
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晚期外伤性癫痫的手术治疗--《中国临床神经外科杂志》2003年06期
本文献来源
www.cnki.net
  目的总结45例晚期外伤性癫痫患者手术治疗的经验。方法全部病例术前进行详细评估,术中采用皮质脑电监测,手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术和皮层热灼术和胼胝体切开术。结果术后随访结果表明患者的癫痫发作改善明显,按照Engel分级,Ⅰ级23例,II级15例,III级7例,无IV级的患者。结论晚期外伤性癫痫的患者如果经过系统的内科治疗无效,可以考虑外科治疗。准确的术前评估、恰当的手术方式及术中皮层脑电监测是提高手术疗效的关键。
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R651.1
【DOI】:cnki:ISSN:1009-153X.0.2003-06-005
【正文快照】:
  我院于2000年2月至2003年2月手术治疗晚期外伤性癫痫45例,术前进行详细评估,术中采用皮质脑电(ECoG)监测,切除病灶和致痫灶,取得了满意的治疗效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者45例,其中男32例,女13例。颅脑损伤当时的年龄6~44岁;来我院就诊时的年龄13~48岁,平均31.7岁。外伤前均无癫痫病史及家族史。从颅脑损伤到首次癫痫发作的时间为1个月~23年,癫痫发作的病程8个月~17年,平均8.1年。外伤的类型:开放性颅脑损伤11例,闭合性颅脑损伤21例,其余13例不祥。脑室内出血3例,脑内血肿19例,硬膜下血肿12例,脑挫裂伤14例,硬膜外血肿5…
 Objective To summarize the experience in surgical treatment of45patients with late posttraumatic epile y.Methods Detailed preoperative evaluation was performed electrocorticogram(ECoG)monitoring was used during the operation.The operatio included the resection of the epileptogenic foci,anterior temporal lobectomy,anterior temporal lobectomy and hi ocampectomy,bipolar diathermocoagulation of the cortex and corpus callosotomy.Results The follow-up data showed that all the patients undergoing the eplie y surgery significantly improved in seizures.According to Engel's grading,of45patients,23were gradeⅠ,15gradeⅡ,and7gradeⅢ.No patient was gradeⅣ.Conclusio Surgical treatment is highly recommended in the patients with late posttraumatic epile y if systematic medical treatment fails.Accurate preoperative evaluation,a ropriate surgical fashion and intraoperative ECoG monitoring are the key to the guarantee of the ideal curative effect.
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