痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。
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条 gt gt gt 痛风
(别名：关节石病，尿酸盐贮积病，足痛风，历节风)
祛风燥湿，活血止痛。用于风湿痹痛，腰腿疼痛，风湿性关节炎等症。
原发性及继发性骨关节炎。
用以缓解下列疾病的症状和体征。（1）骨关节炎（退行性关节病变）（2）类风湿关节炎（3）疼痛症状本品可用于以上疾病急性发作的治疗，也可用于以上疾病的长期治疗。
骨关节炎 类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、风湿性关节炎、慢性多发性关节炎、迸行性骨关节炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、以及各种轻、中度疼痛。
祛风、除湿、干黄水。用于关节炎、类风湿性关节炎
本品为非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
解热镇痛。用于各种发热性疾病的发热及肾绞痛、重症类风湿性关节炎及骨关节炎、急性痛风、急性外伤、骨折及手术后引起的急性疼痛的对症治疗。
用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、胃关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎。亦可用于缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。
急性关节炎症和痛风发作、慢性关节炎症，类风湿性关节炎，强直性脊柱关节炎和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症。
治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
原发性和继发性高尿酸血症，以及各种原因引起的痛风。
主要用于类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊椎炎等，其它疼痛性疾病亦可应用。
用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直必脊椎炎、骨关节炎及急性痛风发作等。
用于 ① 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；② 反复发作或慢性痛风者；③ 痛风石；④ 尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤ 有肾功能不全的高尿酸血症。
单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非发作期。
本品为一氨基缓冲剂，能摄取氢离子而纠正酸血症，其作用较强，且能透过细胞膜。常用于急性代谢性及呼吸性酸血症。
风湿性或类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、痛经等。
用于各种关节炎：类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛、肿以及各种疼痛，如痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛等。
1．急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。
2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。
3．腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。
4．急性痛风。
5．痛经或子宫附件炎、牙痛和术后疼痛。
6．创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等；
7．耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症（如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等），应同时使用抗感染药物。
本品用于各种原因引起的发热及疼痛的对症治疗，对于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、运动系统（如关节、肌肉及腱）的慢性，变性疾病及轻中度疼痛如痛经及中小手术后的止痛等，均有肯定疗效。
主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病，并可用于严重感染和抗休克治疗等。
用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎。亦可用于缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。运动系统（如：关节、肌肉及肌腱）的镇痛消炎，亦用于多种疾病怀起的疼痛的对症治疗。
用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎。亦可用于缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。
适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、颈肩腕症喉群、痛风发作以及外伤和手术后消炎、镇痛。
用于各种关节炎：类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛、肿以及各种疼痛，如痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛等。
主要用于类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊椎炎等，其它疼痛性疾病亦可应用。
对类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、运动系统（如关节、肌肉及腱）的慢性变性疾病及轻、中度疼痛
适用于风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、肩关节周围炎、颈肩腕症候群、痛风及外伤和手术后消类镇痛。
用于（1）高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石，但必须 ① 肾小球滤过滤大于50～60ml/分钟；② 无肾结石或肾结石史；③ 非酸性尿；④ 不服用水杨酸类药物者。（2）作为抗生素治疗的辅助用药，与青霉素、氨苄西林、苯唑西林、邻氯西林、萘夫西林（nafcillin）等抗生素同用时，可抑制这些抗生素的排出，提高血药浓度并能维持较长时间。
用于 ① 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；② 反复发作或慢性痛风者；③ 痛风石；④ 尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤ 有肾功能不全的高尿酸血症。
主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本药大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收，促进尿酸盐排泄，故可用于治疗急性痛风。
适用于风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、肩关节周围炎、颈肩腕症候群、痛风及外伤和手术后消类镇痛。
本品适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、肩周炎、颈肩腕综合症、痛风及外伤和手术后消炎、镇痛等。
本品适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肩周炎、强制性脊椎炎、颈肩腕综合症、痛风及外伤和手术后消炎、镇痛。
严重炎症或退行性风湿病：类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、关节炎、脊椎关节病、疼痛性脊椎综合症、关节外的风湿病。急性痛风发作。肾绞通和胆绞通。损伤或术后的疼痛、炎症和肿胀。
严重炎症或退行性风湿病：类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、关节炎、脊椎关节病、疼痛性脊椎综合症、关节外的风湿病。急性痛风发作。肾绞通和胆绞通。损伤或术后的疼痛、炎症和肿胀。
用于发热及轻、中度的疼痛
解热镇痛药。用于急慢性关节炎、风湿痛、神经痛、腰痛、痛风、头痛等。
用于急慢性关节炎、风湿痛、神经痛、腰痛、痛风、头痛等。
用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及急性痛风发作等。
痛风治疗前的注意事项？
应该如何预防?
　　预防痛风
　　假日欢聚饮食要节制 特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物，以往每每有人在饱食鱼
等美味后，出现足踝膝
一检查血液中尿酸含量明显增高，被诊断为患了痛风。
　　为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少：
水 少喝汤
偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸加速
，使尿酸水平下降，汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。
　　2)多吃碱性食物 少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，如果过多吃酸性食品会加重病情，不利于康复，而多吃碱性食物能帮助补充
氯离子，维持酸碱平衡。
　　3)多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤
，增加纤维素、少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重减肥降脂。
痛风中医治疗方法
　　中药治疗：
　　中医治疗
之湿热痹阻型
　　此类型的痛风主要症状有关节红肿
，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，
红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，
通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、
黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆?、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。
　　中医治疗痛风之
　　关节酸楚沉重、疼痛部位不移，
、僵硬，有痛风石，自觉
，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健
祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆?、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、?蓄、车前子(
)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。
　　中医治疗痛风之肝肾亏虚型
　　痛风日久，
畸形，不可屈伸，重着疼痛，
，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有
喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细
，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
　　中医治疗痛风之寒湿痹阻型
　　寒湿痹阻型痛风的症状主要有肢体
剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经
寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆?各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3
痛风西医治疗方法
　　治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作;(2)每天预防性应用
以防止反复急性发作(若发作频繁);(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单
尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的
石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止
。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的
，高脂血症及
　　1.一般处理
，限制在1g/(kg·d)左右。不进高嘌呤食物(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素。鼓励
在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服
250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止
形成。同时，不应使用抑制尿酸
的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、
、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和
　　2.急性关节炎期的治疗 应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至
缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。
　　(1)秋水仙碱：对控制
具显著性疗效，当为首选。一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可得到缓解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现
肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。
注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，缓慢注射(注射时间不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再给予1mg，一般24h总剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起
，应严加防范。此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致
、肝细胞损害、
等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血
者禁用。
　　(2)非甾体类抗炎
：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和
等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。
　　①吲哚美辛：开始剂量为50mg，每6小时1次，症状减轻后逐渐减至25mg，2～3次/d。此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、
、皮疹等副作用，有活动性
症者禁用。
　　②布洛芬：常用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天内可控制症状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以注意。
　　③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时 0.1g。症状好转后减为0.1g，3次/d。该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及
。有活动性
病及心功能不全者忌用。
　　④吡罗昔康(炎痛喜康)：作用时间长，20mg/d，一次顿服。偶有胃肠道反应。长期用药应注意周围血
和肝、肾功能。
　　⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服0.25g，2～3次/d。
　　(3)糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致
等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松(强的松)
10mg，3次/d。症状缓解后逐渐减量，以免复发。
　　(4)抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
　　(5)除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止
内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要
30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。降低
盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。
　　3.间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发作者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，方法：0.5～1.0mg/d，在用药过程中应密切注意秋水仙碱对骨髓的可能抑制作用和定期复查肝、肾功能。合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，控制
水平维持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。
　　这两类药物均无抗炎、止痛作用，通常依据患者的肾功能及24h
排泄量进行选择。如果肾功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可选用促进尿酸排泄的药物;如肾功能减退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，则应应用抑制尿酸合成的药物。
　　(1)抑制尿酸合成的药物：主要有别嘌呤醇，为黄嘌呤
化酶抑制剂，它可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能氧化为尿酸。因而可迅速降低
酸浓度，减少痛风石及尿酸性结石的形成。若合用促进尿酸排泄的药物，可加快
酸水平的下降，并动员沉积在组织中的尿酸盐，溶解痛风石。常用剂量为100mg，2～4次/d。病情需要时可增至200mg，3次/d。直至血尿酸浓度降至360μmol/L(6mg/dl)后，逐渐减量。用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱发急性关节炎发作，此时可加用秋水仙碱治疗。少数患者使用本药可发生过敏综合征，表现为
、过敏性皮疹、
、白细胞和血小板减少等。应提高警惕，一般经停药和对症治疗均可恢复。个别患者可发生严重的上皮组织
溶解、急性脉管炎、严重的肝、肾功能损害等，甚至大面积的肝坏死，病情危重，应积极抢救治疗。通常副作用多见于有肾功能不全者。因此，伴有肾功能损害的患者，使用剂量应酌情减少并密切观察。此外，老年患者使用此药也应谨慎。
　　(2)促进尿酸排泄的药物：此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。对于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及
，故应注意从小剂量开始，同时应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液;并多
水，保持尿量在2000ml/d以上。某些药物如噻嗪类
、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、
等，可抑制尿酸的排泄，应避免同时使用。
(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g，2次/d，2周后逐渐增至0.5g，3次/d。最大剂量不应超过2g/d。约有5%的患者可发生皮疹、发热、胃肠道反应等副作用。
(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸排泄的作用较丙磺舒强，副作用亦相对较少。与丙磺舒合用具有协同作用。初始剂量一般为50mg，2次/d，渐增至100mg，3次/d，最大剂量为600mg/d。该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
　　③苯溴马隆：具有较强的
酸作用。常用剂量为25～100mg，1次/d。副作用轻微，少有皮疹、发热和胃肠道反应。
　　(3)辅助疗法：所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或
酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸
结晶沉积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常
区域的巨大痛风石可以
切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。为使
崩解可考虑使用体外超声波碎石术。
　　4.并发急性
的治疗 由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺500mg，其后为250mg，3次/d。同时，静脉补充足够的水分，适量滴注1.25%碳酸氢钠液。为增加尿量，可静注呋塞米40～100mg。此外，应尽早给予
，初始剂量为8mg/(kg·d)，3～4天减为100～300mg/d。血
和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。
　　肾盂或
尿酸性结石所致
也可引起
，除使用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻，待病情稳定后再去除
　　5.饮食控制 减少外源性嘌呤来源，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏、鱼
类、肉类、
等;防止过胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。
　　痛风参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg)3类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
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