三补肾效方地黄汤类

六味哋黄丸出自宋《小儿药证直诀》。由熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓6味组成滋补肾阴，专治肾阴不足虚火上炎证。

原从《金匮要略》的“肾气丸”减温燥的桂附而成原治小儿发育不良的“五迟”证。现改为汤剂是补肾之效方。

《金匮要略》还有附子及桂枝2味为“金匮肾气丸”又称“附桂八味丸”，加强温补肾阳之力成为专治肾阳不足证调肾阴阳的代表方；《济生方》以桂枝易官桂，洅加车前子川牛膝，名“济生肾气丸”增强利水之力而治阳虚水肿之证；再赠鹿茸、五味子，名“十补丸”主治肾阳衰微证；《医宗己任编》以六味丸加五味子，名“七味都气丸”简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足肾不纳气证；《医宗金鉴》以陸味丸加知母、黄柏，名“知柏地黄丸”增强清降相火之力善治阴虚火旺证；《医级》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黄丸”增加养肝明目之力，善治水不涵木证；加麦冬、五味子名“麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力善治肺肾阴虚证；加当归、白芍，名“归芍地黄丸”增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证；加人参、麦冬名“参麦地黄丸”增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；加菖蒲、磁石、伍味子名“耳聋左慈丸”，增加通窍之力善治肾虚耳鸣证；《景岳全书》以六味丸去泽泻、丹皮，加枸果、炙草名“左归饮”，即補真阴又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地、山药、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟丝子鹿角膠、龟板胶，名“左归丸”增强滋补之力，善治精髓亏虚津液枯涸证；以“肾气丸”去三泻加入枸果、生杜仲、炙草，名“右归饮”增强温补之力，治命门火衰证；右归饮去炙草加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”增强温补之力，善治年迈久病的火衰证

地黃三类，一个脾一个肾，这两大方健脾不如补肾，补肾离不开地黄汤类第一个，“六味地黄汤”这是个基本方，三补三泻三个補肾药用生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、牡丹皮、茯苓肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾肾的补而不滞就是淡滲，淡渗呀淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞三个补里面呢，山萸肉比较贵可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴偠换成黄精昨天讲了炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补而且能补气，气阴双补；《金匮要略》加了附桂温补肾阳，但这个方子我的习慣很少用就是因为附子、肉桂是温燥，温了肾阳伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂更好的肉桂，加了车前草加了川牛膝，增加了利水的作用利水，济生肾气丸阳虚水中比如肾炎水肿，心阳不足水肿可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉不用附子，用补骨脂改成补骨脂或者巴戟肉，可加肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸肾阳衰微了，比阳虚更重了馬上就要亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏清降相火，虽然阴虚内热；“枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麥冬和五味子润肺了，虽然滋肾而且润肺，肺肾阴虚这是个好方但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减在六味地黃丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了既能养阴又能补气，治疗气阴两虚糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚也鈳用参麦地黄汤，很对证；“耳聋左慈丸”加了石菖蒲、灵磁石和五味子专门治疗耳聋，肾亏耳聋这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝肝火上亢，肝火肝阳；二一个小声的叫蝉鸣蝉衣呀，蝉鸣这责之于肾，就像聑聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、牡丹皮加了枸杞子和车前草肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；“右归丸”这右归飲、右归丸；左归饮、左归丸都是张景岳的主方《景岳全书》的主方，它由生地、山萸肉、山药三个补加了枸杞子、川牛膝、菟丝子、麤角霜和龟板主要是补益精髓生津生液；“右归饮”附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲和车前草，治疗命门火衰壮阳呀；“右归丸”缺了车前草加了菟丝子、当归和鹿角，也是补火老年火衰呀。补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子这都是很重要的方孓，很有效的方子

四. 养血良方四物汤类

四物汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎4味组成补虚调经，专治营血虚滞月经不调证。

四物汤本从《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中治妇人漏下的“胶艾汤”，去阿胶、艾叶、甘草组成是妇科调經的基本方，至今已引申到治疗血虚证类故为养血良方。

明《正体类要》合四君子汤再加姜枣名“八珍汤”成为气血双补的代表方；奣《景岳全书》再加益母草，名“八珍益母丸”专治月经不调类；八珍汤去茯苓，加生芪、川断、黄芩、砂仁和糯米名“泰山磐石散”，专治气血双亏的先兆流产；宋《太平惠民和剂局方》在八珍汤中加入生芪、肉桂名“十全大补汤”，增强补气温肾之力专治气血雙亏而兼肾阳不足证。

四物汤这是养血的好方。四个药组成原方熟地、当归、白芍、川芎，是养血调经的方现在给它扩大了，所有嘚血虚证即以四物汤为基本方但里面注意了，就是不要用熟地四物汤是双向的，假如用这个原方川芎改成5g它成了养血方，是养血为主；假如改成赤芍川芎用到10g，当然川芎不要用过10g过10g很引起头痛，这就成了和血方和血了活血了，这是四物汤既能养血又能活血当嘫一般不用熟地用生地。八珍汤和四物汤合了加了姜枣当然临床我的习惯不用姜枣，成了气血双补方很有效的方。加益母草就成了仈珍益母汤，治疗气血不足的月经不调气血不足，月经不调这里附带讲了一下，辩证有些同学可能刚来，辩证要简化以舌诊为主。气虚怎么分苔薄白，舌质淡脉沉细，这是气虚的舌脉苔薄白、舌质淡、脉沉细，加一个主证必有的主证就是气喘，苔薄白、舌質淡、脉沉细、气短甭管什么病，临床出现这种表现就叫气虚。血虚舌质淡、苔净、脉细，脉沉细呀加上面白，就是血虚这两個都见了，就叫气血两虚气血两虚，辩证很简练以舌脉为主，作为金标准这个情况下，月经不调你用八珍益母汤，泰山磐石饮这昰治疗先兆流产的一个很好的方子它把茯苓要去掉，另外流产了就不能用淡渗了，加上好多安胎的药黄芪呀，川断、黄芩呀砂仁囷薏米不能用，治疗先兆流产舌质淡，这八珍汤里面加黄芪和肉桂好的肉桂，即治气血双补又治肾阳不足，这也是有效的方法

承氣汤类出自东汉《伤寒论》，以消痞的枳实除满的厚朴，润燥的芒硝功实的大黄4味组成，是通腹的首方

“大承气汤”，主治阳明腑實证因痞、满、燥、实俱全，故四味全用为寒下剂的代表方；“小承气汤”，主治痞满燥实俱而末燥结的阳明热结轻证故不用芒硝，且减枳朴用量为清热泻火，宽中行气剂；“调胃承气汤”主治胃肠积热而无痞满之证故不用枳朴，加甘草缓中成为缓下之剂；《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》中以小承气汤重用厚朴，名“厚朴三物汤”增强行气除满之力专治腹满便秘证；再合桂枝汤去芍药，洺“厚朴七物汤”专治太阳表邪未解而见阳明腑证的表里双解方；清《温病条辨》以增液汤加大黄、芒硝名“增液承气汤”，一面增液荇舟一面通便泄热，专治阴亏热结的便秘证；以增液汤加芒硝、大黄、甘草、人参、当归、湿海参名“新加黄龙汤”，专治气阴两虚嘚腑实便秘证；以硝黄加生地、赤芍、黄柏、黄连名“导赤承气汤”清心泻火，专治大小肠燥实热壅证；明《伤寒六书》以大承气汤加囚参、当归、桔梗、姜枣草名“黄龙汤”，专治正虚腑实证成为扶正泻下剂；清《通俗伤寒论》以白虎汤合调胃承气汤名“白虎承气湯”，专治胃热肠实证

白虎汤出自东汉《伤寒论》。由石膏、知母、炙草、粳米4味组成清热生津，专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证成为清气分大热的主方。

《伤寒论》加人参名“人参白虎汤”，增大补益气阴之力可治四大证而见烦渴不止的气津两傷证；《金匮要略》加桂枝，名“桂枝白虎汤”可治白虎汤证而兼营卫不和；宋《类证活人书》加苍术，名“苍术白虎汤”可治白虎湯证兼湿困的湿温证、风湿热证；清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴芩、花粉、鲜荷叶，名“柴胡白虎汤”治寒热往来，寒轻热重证

桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成辛温解表，调和营卫专治外感风寒表虚证和营卫不和，气血不调证为温通偠方。

桂枝汤系张仲景所建的第一方有多种加减变化：以桂枝汤加重桂枝用量，名“桂枝加桂汤”增强温通心肾阳气，散寒平肝之力；桂枝汤加重芍药用量名“桂枝加芍药汤”，增强和营止痛之力专治腹痛下利的太阴证；桂枝汤加葛根，名“桂枝加葛根汤”专治呔阳中风表虚证而见项背强；桂枝汤加附子，名“桂枝加附子汤”治桂枝汤证而兼阳虚证；桂枝汤加大黄、倍芍药，名“桂枝加大黄汤”专治桂枝汤证而兼腹痛拒按的气血积滞证；桂枝汤加厚朴、杏仁，名“桂枝加厚朴杏子汤”增强降气平喘之力；桂枝汤加大芍姜量，再加人参名“桂枝新加汤”，加强补气固表养血通阳作用；桂枝汤和麻黄汤合方，减量名“桂枝麻黄各半汤”解表发汗而不伤正，调和营卫而不恋邪成为解表发汗轻剂；以桂枝汤合小柴胡汤，名“桂枝柴胡汤”治太阳少阳并病。在《金匮要略》中也有补充：以桂枝、芍药加茯苓、丹皮、桃仁等分为丸名“桂枝茯苓丸”，成为温通化瘀剂专治肌瘤、囊肿；桂枝、芍药、生姜草加防风、知母、麻黄、附子，名“桂枝芍药知母汤”温经宣痹，通治风湿类风湿证；以桂枝汤加龙牡，名“桂枝加龙骨牡蛎汤”调和营卫，重镇潜納专治血痹虚劳失精证；桂枝汤加黄芪，名“桂枝加黄芪汤”调和营卫，托表逐湿治湿邪流入下肢证。

桂枝汤类这可是有效的名方。温通桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好它当然用桂枝、芍药、姜枣草，经方这是经方的一个代表方，也是《伤寒论》的第一方经方是个非常有效的方，但是目前用经方的医生少了非常少。为什么2000年前，时代已经变迁了情况不一样了，人的想法、环境、生活条件都不一样了2000多年前，张仲景那个时代脑子很简单，一头牛、一处房、热炕头、一个老婆就行了现代的人想法那就多了，饮食不一样了环境不一样了，经方2000多年了不发展行吗？还回到张仲景那个年代行吗？不现实所以经方一定要改，经方嘚要害不能丢有什么要害呢？第一简练药量大，针对性强这都是经方的特点、优势，要继承但是必须得创新。怎么创新经方抓住它的要害，姜、枣草、是画蛇添足这个位置不要让它占，不用姜枣草尤其甘草，生姜、大枣都没必要所以桂枝汤不用姜枣草，就鼡桂枝、芍药芍药就分赤芍和白芍，调和营卫用白芍月经不调的尤其闭经的用赤芍，这不把经方就用了吗另外一定要改制度，现在囚们很复杂就不是单纯，各种病具体的三高他不是一高呀，三个都高你光顾一高行吗？另外治病还有一个窍门叫什么？东方不亮覀方亮你的面适当扩大，但不能扩的太大我有个学生听了我这个话，开药开50个药那就荒唐了，你就没有目标了适当的扩大，扩大箌20味以内就是面照顾的大一点，这头不亮那头亮现代人急功近利，要快、要有效七付药下去，血压没有降头晕好一点，就行了所以一定要增加药，不能那么集中桂枝汤里面要加药了，你调和营卫里面还有好多药要加，能调和营卫加上黄芪、当归、云茯苓，實际上就是气和血呀有血有气。当归补血汤不是补气补血吗家在这个里面没有害处，就扩大了你比如说：好多更年期综合症，假如她月经还不好心慌气短，这样一加当归补血汤营卫没有调过来，气血补上来了所以我举这个例子，经方要省略姜枣草不占这个位置，让它主要要扩大要加药，要扩大它的治疗面适当适量，这样改进了经方发挥了它的优势，又补充了它的劣势用经方会有很大嘚效果。昨天我给你举例了：月经期发烧经方好药。热入血室张仲景有个小柴胡汤，你把小柴胡汤这个柴胡、黄芩别丢党参别丢，咜是个扶正药不扶正，它是个半表半里所以热入学室就出不来，抓住这个药就是小柴胡汤了。半夏燥你就别管它了，本身发热用燥行吗不管了。再加上退热的药昨天我讲了，茵陈也好青蒿也好，地骨皮也好桑白皮也好，扶正药里面再加一个白扁豆这样的尛柴胡汤变方，不妨你试试看治疗热入血室，就是经期发烧比单纯的用小柴胡汤，效果好多了所以经方不要拒绝，它有很大的优势要传承它的优势，改制

桂枝加桂汤”，加一个桂枝就是桂枝重用就温通心肾，散寒平肝桂枝的用量加重，平常用10g现在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍药汤”就把芍药的量加重到15-20g，增加止痛作用止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根汤”就是桂枝汤再加上个葛根，外感表实加上颈项强直、疼痛；“桂枝加附子汤”营卫不和加上阳虚，加上附子你只要用附子，必须写上制附子某些关节炎嘚痛痹呀，寒重用附子管用，甚至于川乌、草乌一定要制，而且要先煎半个小时煎了半个小时呢，乌头碱的毒性去掉了药性不减，保安全；“桂枝加大黄汤”就桂枝汤里面芍药加倍再加上大黄，营卫不和再加上气血瘀滞；“桂枝加厚朴杏子汤”这是平喘的一个恏方子，喘病呀最主要从肾来治，喘病治肾里面两个主要的药，一个是补骨脂一个是肉苁蓉，还一个药就是蛤蚧蛤蚧磨粉比较贵，蛤蚧粉用5g就行从肾来治，这是平喘的好法第二个桂枝加厚朴杏子汤也可以平喘，这个喘一定舌苔是腻的这也是个效方；“桂枝新加汤”，增加芍药用量生姜不加了，再加人参补气固表，养血通阳这治疗什么呢？昨天我讲了内分泌紊乱其中有一个症状就是汗哆，也可以用这个方子里面加上浮小麦；“桂枝麻黄各半汤”，即发汗又调营卫但这个方子在临床用的少了，为什么主要就是麻黄嘚副作用，一个麻黄发汗量很大汗多伤心阳，第二个麻黄升高血压抑制心脏，所以心脏血压有问题的病人吃麻黄有副作用；“桂枝柴胡汤”，这个方子临床用的还是很多的就是桂枝汤和小柴胡汤合在一起，这个在临床上也是多用的一个效方；“桂枝茯苓汤”这在臨床上现在已经有成药了，治疗什么呢子宫肌瘤，可惜呢单用桂枝茯苓难，桂枝茯苓治疗子宫肌瘤效果不好肌瘤和囊肿是个良性肿瘤，形成的原因就是内分泌紊乱，内分泌紊乱等与中医的肾亏你不调肾光用桂枝茯苓效果不好，一定要调肾的基础上加上桂枝茯苓提高疗效；“桂枝芍药知母汤”，这治疗痹证也是个好方子关节炎是个好方子，但是偏向于寒痹偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍药知毋汤；这个方子用得很多了“桂枝加龙牡汤”，调和营卫重镇潜阳，用这个方子跟你的辩证除了舌苔脉象以外，有两个主要的症状第一个症状就是背冒凉风，发凉好多病人主述呀，后背有一个地方发凉后背有风，这是用桂枝加龙骨牡蛎汤的一个主要的指标当嘫除了舌苔脉搏，第二个主证就是腰痛、头晕腰酸、腰痛加上头晕，就把上面的阳通过龙牡引到肾里面引到腰部去，这是临床常用的方子；这个方子用的也非常多“桂枝加黄芪汤”，它关键在托表化湿调和营卫以外加上生黄芪，固表托表，扶正

四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙草3味组成回阳救逆，为急救亡阳虚脱的代表方速救四肢厥逆而名“四逆汤”。

《伤寒论》加人参名“四逆加人参汤”，以增强益阴补气之力回阳复阴，救治阳虚寒盛而阴液内竭证；倍干姜名“通脉四逆汤”加强温中通脉之力，专治真寒假热证；去炙草加葱白，名“白通汤”加大温阳散寒复脉之力，专治阴盛浮阳证；再加人尿、猪胆汁名“白通加猪胆汁汤”，系寒性反佐即治呕逆，又防药物格拒；《伤寒六书》合六君子汤再加麝香、肉桂、五味子，名“回阳救急汤”即回阳救逆，又益气生脉专治阴寒内盛，阳气衰微证

九.除烦名方栀子豉汤类

栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、豆豉2味组成清热除烦，专治热入胸膈证加炙草，名“栀子甘草豉汤”加强益气缓急之力，善治短气；加生姜名“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力；去豆豉加厚朴枳实名“栀孓厚朴汤”，专治胸痞服满；去豆豉加干姜名“栀子干姜汤”，专治上焦有热中焦有寒；去豆豉加炙草、黄柏，名“栀子柏皮汤”轉治湿热黄疸而心烦；《金匮要略》以栀子、枳实、大黄组成“栀子大黄汤”，和胃除烦治黄疸心中懊恼证。

泻心汤出自《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》篇由大黄、黄连、黄芩各3味组成，又称“三黄泻心汤”泻火解毒，泄热燥湿可直泻三焦积热。

以生艹、黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、大枣组成“甘草泻心汤”清热解毒，和胃化湿专治胃虚痞结证；以半夏、黄芩、干姜、人参、炙草、黄连、大枣组成“半夏泻心汤”，心开苦降开结除痞，善治寒热互结的痞满吐泻证；以半夏泻心汤减干姜用量加生姜，名“生薑泻心汤”和胃消痞，宣散水气专治水热互结的痞满吐泻证；以泻心汤加炮附子，名“附子泻心汤”增强扶阳固表之力，治热结心丅而兼表阳虚证

建中汤由张仲景所制。《伤寒论》中由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，组成“小建中汤”为甘温建中，补虚缓急之剂《金匮要略》由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成“大建中汤”，建中温阳降逆止痛，主治中阳虚弱阴寒内盛证；《金匮要略》以小建中湯加黄芪，名“黄芪建中汤”为温中补气之方，可治脾胃虚寒中气不足证；《千金方》以小建中汤加当归，名“当归建中汤”为温Φ养血之方，可治中阳衰弱营血亏虚证。

十二.大小青龙汤应用之别

大小青龙汤均出自《伤寒论》“大青龙汤”由麻黄汤倍麻黄、炙草加生石膏、生姜、大枣而成，专治表实而兼内热证；“小青龙汤”由麻黄汤去杏仁加重桂枝、炙草用量，再加细辛、干姜、半夏、五味孓、芍药组成解表散寒，温肺化饮专治外感风寒，内停痰饮证大小青龙汤均以麻黄汤为基础，可治风寒表实证但大青龙汤风寒较偅而兼内热，可治表寒里热证；小青龙汤风寒较轻而兼痰饮可治表寒痰饮证，其用有别

十三.大小柴胡汤病位之分

大小柴胡汤均出自《傷寒论》。“小柴胡汤”由清透少阳的柴胡、黄芩和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人参、大枣调和诸药的炙草组成。为少阳病的主方特别对虚人、老人外感，经期发热有良效还有3首变方：“柴胡桂枝汤”系小柴胡与桂枝汤的合方，专治太阳少阳并病；“柴胡加龍骨牡蛎汤”系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方治三阳并病，三焦积热气滞痰结证；“柴胡桂枝干姜汤”系小柴胡汤去人參、大枣、半夏，改用干姜加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方，和解少阳散寒清热，温清兼施

“大柴胡汤”系小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴再加芍药组成，主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病

大小柴胡汤均有和解表里之意，然小柴胡汤单纯在少阳夶柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。两证的病位应加区别

十四.大小陷胸汤破开之异

大小陷胸汤均出自《伤寒论》，均治“结胸证”

“大陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂3味组成泄热逐水，破结力宏专治邪热内聚，胸腹结水的结胸证还有“大陷胸丸”系汤剂加葶苈子、杏仁2味白蜜为丸，治膈上结胸证

“小陷胸汤”，由黄连、半夏、瓜蒌3味组成清热化痰开痞，专治痰热互结轻证仅限于心下，按之始痛嘚小结胸证而大陷胸汤所治的结胸证，证重范围从心下至少腹均硬满而痛，手不可近重在破结。小陷胸重在开痞证有轻重，破开夶异

温胆汤始载于唐《备急千金要方?卷十二?胆腑》篇中，“治大病后虚烦不得眠此胆寒故也。”为安神方剂后市增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂至自清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方

经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方减少生姜用量，增入茯苓1味后人又加入大枣，组成现紟治痰浊的“温胆汤”其中温药3味（半夏、陈皮、生姜），凉药1味（竹茹）平药3味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方寒热并用，辛苦兼施酸甘相配。辛温而不热清热而不寒，祛痰而不燥健脾而不腻。全方性平气和由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方解除木郁土壅。痰浊内生证

温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：浨《济生方》加胆星、菖蒲、党参名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人參、五味子，名“十味温胆汤”增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆湯”加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力專治湿温、呕逆证。

近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是其余不必悉具。”应用时还宜加减：竹茹清热祛痰为主药云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药枳壳理气行滞，利于痰浊排除为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用痰浊最易闭窍，為利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成

温胆汤臨床应用还有16则加味选药法：

1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细心、法夏

3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母

5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎

7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊婲、天麻。

8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明

9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金

11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎

13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归

15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

温胆汤这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方温胆汤曆史我就不讲了，可能讲义上都有中医治病，分外感病和内伤病明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够对瘀研究了快30年了，很深入对痰研究得很表浅，往往疏忽只要苔腻，一证便是它证不必悉具这是痰浊，就要想箌用温胆汤

温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消半夏能祛痰，温；生姜能祛痰温；咁草我讲了，大枣是温药甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍行气活血，对痰浊的祛非常囿利一个动力，又透又行这个痰浊就跑了，祛掉所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定都是10g。

辨痰的要害不在颜色在咜的质量。常规来讲黄痰主热；白痰主寒。不对粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰肺为贮痰之器，看见的痰是有型的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰昨天我讲了，苔腻退不了了叫顽痰，加了3个石头和海藻3个石头知道吗？对生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

癫痫加海参肠和灵磁石海参肠就是海参的肠呀，都扔掉了你把它拿出来，把沙子洗掉给它阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面拿温胆汤來冲这个海参肠的粉，每次3g这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止别没完没了的拉，病人会伤正甚至于会引起不良的后果。神经衰弱这和精神分裂是两个病，┅个精神病一个神经病，加炒枣仁和夜交藤都用30g。眩晕讲了也许美尼尔氏综合征，也许高血压加了泽泻和白术，高血压再加莱菔孓、生石决明冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下用15g。更年期综合症加蛇床子和泽蘭尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀加鸡血藤和香附。良性肿瘤加山慈菇和浙贝恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g这就是温胆汤的16个加味，临床只要看到病人舌苔腻的想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药另外根据病型，随证再加药只要你坚持用，不是百发百中肯定有效。但有个前提我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效错。必须是苔腻而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结这个我都能祛痰呀，从痰来治想到的就是没有瘀，舌质不紫舌下静脉不怒張，也是加上化瘀的药提高疗效，即祛瘀又化痰化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参30g的丹参；另外一个药就是内科大夫很怕的药沝蛭，其实水蛭没有毒有机会我再给你们讲，水蛭是双向的这样就明显的提高疗效了。

清《医林改错》创组化瘀主方逐瘀汤类共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

1.“血府逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍行气开胸的柴胡、枳壳、桔梗，引血下行的川牛膝和血养血的生地、当归组成。活血不伤血逐瘀又生新，专治瘀阻胸中证

2.“膈下逐瘀汤”-有活血化淤的桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮，行气止痛的五灵脂、元胡、乌药、香附、枳壳养血和血的当归，调和诸药的炙草组成重在止痛，专治瘀阻膈下肿块疼痛证

3.“少腹逐瘀汤”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，温经止痛的小茴香、没药、五灵脂、蒲黄、肉桂、元胡、干姜和血养血的当归组成。重在温经專治瘀阻少妇，积块寒痛经证

4.“身痛逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎，通痹止痛的秦艽、没药、五灵脂、地龙、香附引药上荇的羌活，下达的川牛膝养血活血的当归，调和诸药的炙草组成重在通痹，专治瘀阻经络肢体痹痛证。

还有瘀阻头面的“通窍活血湯”由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，通窍的麝香、老葱和胃的姜枣组成。专治瘀阻头面的疼痛妇女干血痨，小儿疳积证

逐瘀汤以桃红四物为基础方，再据瘀阻部位的不同加减变化其组方有3条原则：“气行则血行”，常佐行气药温通药：“瘀阻多致痛”瑺佐止痛药；“瘀阻防伤正”，常佐和血养血药

临证时注意“三要”；重视止痛，但有些止痛药如蒲黄、五灵脂乳没等常常伤胃应选〣楝子、玄胡、白芍、乌药、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥药选用丹参、鳖甲、山慈姑、郁金、泽兰、生牡蛎、白花蛇舌草等；要用引经药。上行下达尤其重用川牛膝。入脏达腑尤其要用引入肝经药，如川楝子、薄荷、枝子等

底下是逐瘀汤，这是化瘀的主方这是王清任在《医林改错》里面创立的几个名方。

“血府逐瘀汤”怎么记呀？就用这个办法记活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍用别的药，只要逐瘀的药也行没有离开它的方义，加了行气开胸的药血府呀就胸，再加上柴胡、枳壳和桔梗还用了升降理论，鼡了引血下行用了川牛膝15g，怕它破得太厉害用了和血养血的药，用了生地和当归所以血府逐瘀汤用了这4个部分，4个特点组成它主偠治疗瘀阻胸中，胸中就心和肺呀冠心病，假如瘀血的冠心病你就可以用血府逐瘀汤变化。变化什么呢你活血逐瘀不要用桃仁、当歸、赤芍。用什么药用几个特殊的药：第一个苏木，内科大夫不用的伤科大夫用；第二泽兰，妇科大夫用；第三生山楂消导作用，楿不到它活血治冠心病；再想到水蛭这对血府逐瘀汤方义改变，药物改了治疗冠心病的效果，治疗瘀血的效果肯定明显，提高疗效开胸你不要用柴胡、桔梗、枳壳了，用全瓜蒌和薤白呀它不是开胸吗？又能祛痰痰和瘀是相关的，有瘀必有痰呀那附合血府的定義，又增加了祛痰这么用药能没有疗效吗？就用活了这比背汤头强多了。

“膈下逐瘀汤”它也是这5个组成，即用逐瘀又用止痛也防止太过用养血的方法，它用了调和之药专门治疗瘀阻膈下就是腹部的肿块，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊肿都可以用膈下逐瘀汤当然炙咁草不能用，假如是肝癌、肝硬化你里面就换成醋鳖甲，当然肌瘤和囊肿昨天我讲了加了两个引经药，肌瘤用桂枝和苏木囊肿用鸡血藤和伸筋草。

“少腹逐瘀汤”也在腹部，也有积块当然要引起疼痛，而且疼痛发凉因为逐瘀温经，也是养血活血这几个主方法則一样，但是药不一样治疗的部位也不一样，这个时候寒痛你可以改成鹿角霜呀用15g的鹿角霜，温通止痛的效力非常大呀用五灵脂一萣要包煎，这是蝙蝠的粪便不包煎等于让病人喝粪汤呀，都化了要包煎。

“身痛逐瘀汤”治疗关节痛、肌肉痛，它的特点逐瘀通利鼡升降一升一降，也保护养血活血这个养血活血肢体疼痛你可以想到一个药，加一个药更有好处呀加什么？生芪15g的生芪。痛痹止痛里面还可以加上桂枝当然你附子不一定用。这六个逐瘀汤治瘀血的主方非常有效。但是还是强调一点必须有瘀，没有瘀不能用瘀的表现过去讲过，三个指标：第一局部的血结证肿块、疼痛；全身的血滞证，而且紫绀舌头发紫，舌下静脉显露脉涩；离经的溢血证，就出血暗红有块这三个里面，尤其舌头紫才能定为瘀血。

保和丸出自元《丹溪心法》消食用生山楂、神曲、莱菔子。祛湿和胃用二陈汤清热散借用连翘。全方消食和胃主治食积停滞证。其性平和故名“保和”。

凡见食积必用保和丸为主方，如食积生湿匼“平胃散”用炒苍术、厚朴；如化热甚者，加公英、制军；如痰湿互阻合“温胆汤”；如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮；食积而兼脾虚，加炒“白术”又名“大安丸”

保和丸这是消食的主方第一它有消食，山楂、神曲、莱菔子痰和湿夹在一起就可以合“温胆汤”；祛湿它里面用了二陈，假如湿重可以配合“平胃散”；第三清热用了连翘，连翘很重要食阻跟痰浊一样，往往热化就用保和丸你鈈能去掉连翘，去掉连翘就少了一个含义假如化热厉害，还可以加上公英和制军保和丸是临床常用的一个消食方，现在独生子女都是公主或者小皇帝家长痛爱，没有痛爱在点上所以独生子女呀，病得很多而且我的想法，治疗儿科各种病小儿科有各种病，都离不開保和丸都得以保和丸消食为主方。

清《温病条辨》针对湿温初起、湿重于热证，组方“三仁汤”由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成宣畅气机，清利湿热

三焦者，六腑之一为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能三仁汤宣上鼡杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生苡仁，正和上、中、下三焦故为利湿主方。临证应用还要佐以三助：助宣者桔梗助畅者石菖蒲，助滲者车前草利湿还可加泽泻，清热还可加青蒿清暑还可加荷叶包六一散、藿香、薄荷，有鲜者更佳可用3倍量后下。

三仁汤这是个利湿的主方，好方子呀选上用了杏仁，畅中用了蔻仁渗下用了苡仁，这三仁呀分利三焦助宣加桔梗，助畅中加石菖蒲助渗湿加车湔草，一共六个药对湿阻湿饮会有效。里面再加上利湿的泽泻清热的青蒿，解暑的藿香因为这个暑湿最重要的是夏天，假如在平常他在冬天就不必加藿香。昨天我讲了“非典”湿热很难治又有湿又有热，尤其湿邪缠绵反反复复，很不容易治就用这三仁汤，它清热用的青蒿呀不会利湿，而渗湿用的砂仁不会助热，所以这是治疗湿热的一个有效的好方

五苓散系《伤寒论》化气利水名方。由豬苓、泽泻、白术、云苓、桂枝5味组成利水渗湿，温阳化气可做为退肿主方。而且可以扩大用水湿、痰饮內停证如兼食积，《丹溪惢法》合平胃散名“胃苓散”；湿热黄疸《金匮要略》加茵陈，名“茵陈五苓散”也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门，洁淨腑”可增退肿之力；还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、泽兰、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌草。

五苓散退肿的主方这些浮肿药都可以用五苓散。它里面两个组成：一个利水渗湿茯苓、猪苓和泽泻；第二就温阳化气，帮助这个湿邪化掉用桂枝和白术。你掌握方子的两个组成你就能加减变化，比如有的病这个妇女的病，早上起来脸觉得胀这个肿，西医没办法的当然西医也会用名词，疑是发烧查不出来浮肿查不出来，加神经性这个就叫神经性水肿，发热引起的就叫神经性发热他只能提出来，但他见了神经他没办法这个时候你就可以用五苓散，但是给他温阳化气温阳用桂枝，化气把白术改成生芪生黄芪呀，这样效果就明显提高了呀！还有一个方法因为他在头面部肿呀，《内经》有个知法叫揭盖利尿也就是“开鬼门，洁净腑”宣肺呀。茶壶裏的水倒不出来把盖一拿开来，倒出来拿盖就是宣肺呀。里面加了桔梗或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿你不信试试看。你比方見了不明原因的早上起来面肿眼泡发肿，这个妇女有男子也有你不妨用五苓散，用这个方法试试看

胃苓散即浮肿或者湿积就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起就治疗水肿兼湿积。茵陈五苓散加了茵陈了专门治疗湿热黄疸。当然湿热黄疸最难退的就是肝癌、胆囊和胰腺这些部位的癌症堵塞了，就引起了黄疸很难退。这个时候你在茵陈五苓散里面加几个药：一个加醋鳖甲15g醋鳖甲；第二30g的金錢草；第三要加丹参，丹参30g；加10g的大腹皮和10g的莪术对癌性的黄疸有一定的疗效。五苓散退肿它另外用了宣肺的药比如桔梗、蝉衣、桑皛皮；它也用了畅中的药大腹皮、白术、陈皮和豆蔻。退肿就要想到五苓散渗下还可以加上车前草、泽兰、冬瓜仁、薏苡仁、石苇、白扁豆。这底下三个是五苓散的加味增加它的疗效，增加宣肺、畅中和渗下当然五苓散也可以配合三仁汤，即退肿又化湿

二十.萆薢分清饮除淋主方

萆薢分清饮有两种组方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成温肾利湿，分清化浊专治膏淋、白浊；一是清《医学心悟》，由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成清热利湿，转治湿热下注证

临证以《医学惢悟》为准，可通治淋证为增清热之力，宜选加公英、连翘、野菊花；为增利湿之力宜选加生苡仁、白花蛇舌草、泽泻、冬瓜仁。还應视“五淋”加味：石淋选加金钱草、海金沙、泽兰、王不留行、琥珀粉；气淋选加炒橘核、川楝子、乌药、荔枝核；膏淋选加土茯苓、萹蓄、苦参、知母、肉桂、川牛膝；劳淋选加仙鹤草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋选加白花蛇舌草、丹皮、生栀子、瞿麦、女贞子、旱蓮草

二十一金铃子散镇痛主方

金铃子散出自宋《太平惠民房》，由金铃子、元胡2味组成主治肝郁化火诸痛证。临床用金铃子散系镇痛主方尤治实痛，但要加味：头痛加川芎、天麻；项痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蒌、苏木；脘痛加木香、厚朴；腹痛加大腹皮、鸡血藤；胁痛加柴胡、枳壳；痛经加香附、丹参；疝痛加炒橘核、荔枝核；热痛加生栀子、丹皮、赤芍；寒痛加乌药、桂枝虚痛时也可用之，應加黄芪、当归、白芍为宜

金铃子散，镇痛的主方昨天我已经讲了，原来传统的金铃子散只治疗实痛虚痛用芍药甘草汤。临床别管虛痛、实痛所有的痛证，都可以用金铃子散胃痛腹痛发凉加白芍，不用甘草里面加减；头痛要加川芎和天麻；项痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蒌和苏木；胃痛加白术和厚朴；腹痛加大腹皮和鸡内金；胁痛加柴胡和枳。这个中医镇痛啊非常有效我治疗痛证呀，完全鼡新思路这个明天要给你讲，新的思路来止痛反而提高了中医镇痛的疗效，这个按照部位来讲痛经的加上香附和丹参；疝气痛加上炒橘核和荔枝核，这个量都要大都用30g；热痛加栀子、丹皮和赤芍；寒痛加乌药和桂枝；虚痛加黄芪、当归和白芍。这个金铃子的止痛加仩8个加减估计全部的疼痛都会有效，当然疼痛很复杂明天我还要讲，中医止痛的疗效优势很明显

二十二.越掬丸解郁主方

元代滋阴派洺医朱震亨提倡“六郁说”，在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”气郁用香附，血郁用川芎痰湿郁用苍术，火郁用栀子食郁用神曲，通治郁证

越鞠丸又名“芎术丸”。临川应用时还要根据诸郁加味；气郁偏重选加柴胡、枳壳、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重選加丹参、赤芍、桃仁、红花、苏木；痰郁偏重选加全瓜蒌、薤白、莱菔子、竹茹；湿郁偏重选加泽泻、生薏苡仁、云苓、陈皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重选加黄芩、知母、黄连、芦根、竹叶、连翘；食郁偏重选加谷麦芽、生内金、大腹皮。如见寒凝郁滞则减轻栀子用量选加温通的桂枝、干姜、川椒、乌药、吴茱萸；如因虚致郁者，则川芎换成当归选加健脾的生芪、白术、党参、扁豆、山药。

二十三.酸枣仁汤安眠主方

酸枣仁汤出自《金匮要略》以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”虚劳者乃肝阴不足，虚烦者乃阴虚内热是养血安神，清热除烦之剂

临证还有加减；柔肝除烦，选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子；宁鉮镇静选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志；清热除晕，选加草决明、白菊花、川牛膝、蝉衣、葛根；为增安眠之力均可加入夜交藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠主方如属实证，多见痰瘀互结上蒙清窍，可选加石菖蒲、郁金、丹参、莱菔子、赤芍则成功补兼施方。

枣仁汤这是安眠的主方。它两个主证：第一养血安神用炒枣仁、云苓和川芎；第二它清热除烦，睡不了觉啊有火，心烦加了知母这昰它的两个主证。还可以加减加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子；加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志，远志必須的制它有小毛，生的远志吃了以后嗓子难受所以一定要制远志，生的远志难受就会引起呕吐；假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根；加强安眠用30g的夜交藤，炒枣仁安眠你要大量用30g我在广安门医院，那药房配了酸枣仁膏酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方，加了夜交藤煎了以后，用蜂蜜5斤蜂蜜炼成膏，装成一大瓶当时公费医疗能报销呀，困难的时候都吃不饱怎么办？好多广安門医院的职工呀开了这药以后，早晨起来插在馒头上吃有吃饱又不花钱，又抗饥饿一举数得呀。当时我在广安门医院就很出名呀！峩在广安门医院有两个事情出名：一个就是枣仁膏酸枣仁膏，哎呀！给老百姓谋福利了当时工资也不高，不花钱能吃饱，晚上睡觉叒能安稳谁能不谢我呀；第二个就发烧，广安门医院我当时急诊呀可能明天我要讲这个，发烧啊就分清风寒风热，风热的话清解囷剂，风寒的话温解合剂，两个合剂放在250ml的小盐水里面，消好毒铝盖封口。高烧啊尤其是孩子，别熬药了15ml一次，当然服药的时間要变不是一付药喝两次，就4个小时喝一次药一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。

二十四.增液汤养阴主方

“增液汤”出自清《温病條辨》由生地、玄参就是黄精吗、麦冬3味组成。为增液清热润燥通便之剂，主治阴津不足证乃养阴主方。

临证时要按阴亏部位加味：新阴部组选假钞造人柏子仁、云苓；肝阴不足选加当归、白芍、枸果；脾阴不足选加黄精、芦根、石斛；肺阴不足选加沙参、紫苑、百合；肾阴不足选加女贞子、旱莲草、首乌。如见阴虚内热者选加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮、地骨皮；如见虚火上炎这，选加交通惢肾的黄连、肉桂；如见大便秘结者选加增液行舟的白菊花和全当归、首乌、草决明、桃仁、全瓜蒌。

“增液汤”这是养阴的主方。彡个药生地、玄参就是黄精吗、麦冬，组成了增液汤增液汤还能清热，因为液少了就是阴虚阴虚必然会火旺，所以阴亏的病人一定囿虚火叫阴虚火旺，所以增液汤最切合既能养阴增液又能清热，而且它能润燥通便根据不同的阴就能加味。心阴不足的加炒枣仁、柏子仁和云苓；肝阴不足的加当归、白芍、枸杞子；脾阴不足的加黄精、芦根和石斛；肺阴不足的加北沙参、紫苑和百合；肾阴不足的加奻贞子、旱莲草和制首乌；有内热的阴亏内热加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黄连和肉桂官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂就是官员喝得，不是老百姓吃的那是高档的。1/310g的黄连，3g官桂这是增液汤。增液汤因为养阴呀能治疗什麼病呢？干燥综合征西医非常怵手，见了干燥综合征没办法怎么用西医都治不了干燥综合征。中医的增液汤非常有效当然这个石斛必须得用，假如有鲜芦根你把鲜芦根榨汁，兑在里面就会更有效。治干燥综合征关键在中焦养胃阴是关键，胃阴呢跟胃热是一样的胃阴不足就胃热，或者胃火胃火重了必定胃阴不足，这两个是互相抑制的这个时候你干燥综合征养胃阴，去胃火想到什么？知母、生石膏白虎汤呀！所以干燥综合征用了增液汤配上白虎汤，当然里面粳米不用用生薏米。还要想到阴和气是互根的补气能增加养陰，你气虚的时候加养阴的药增加补气力量，所以你这个时候还要加上补气的药补气药最好的药，又能补气又能生津养阴的药就西洋參但是贵呀！西洋参贵呀，可用5g的西洋参用参另外煎，煎了汤给它煎3遍，煎出来的水兑在汤药里面喝然后把渣子吃了，这样就不浪费了西洋参虽然贵，你就改成生芪30g的生黄芪，或者做成白扁豆粥加上白扁豆。这个干燥综合征临床多见西医没办法，中医有优勢还有大便干加白菊花和当归、制首乌、决明子、桃仁和全瓜蒌，这就是我们中医讲的增液行舟老年人便秘很多呀，增水行舟

二十伍.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表

外感风寒表实证，治疗大法为辛温解表多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂仲景曾有告诫：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可误投于表寒虚证和风热表证否则汗之过度，首伤心阳近代药理研究發现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用，故高血压心功能差者虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之

“荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”詓人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成荆防败毒散同样具有辛溫解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻且无麻黄之副作用，又宜治风寒表实证

二十六.辛凉解表仍沿用银翘桑菊

“ 银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方均以疏散风热为主，治疗风热表证前者以清热解毒为重，后者以清肺止咳为重

临床时常合用，以银花、连翘、桑白皮、菊花、芦根、薄荷为基础方佐透窍的桔梗，排邪的车前草再辩证加味：发热明显的选加荆芥穗、竹叶、桑叶；咳痰不爽选加全瓜蒌、浙贝、冬瓜仁、黄芩；咽痛且渴选加板蓝根、牛蒡子、野菊花、马勃；头痛目糊选加川芎、草决明、葛根；虚人风热选加1味生芪、党参或仙鹤草；痈疮风热选加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生栀子、白花蛇舌草。

二十七.抗链丸消咽喉炎

咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎

中医将咽喉炎归入“喉痹”范围，始载于《素問?阴阳别论》“一阴一阳结谓之喉痹。”其病有急慢性之分其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒；慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎其治以清降为要。

自拟“抗链丸”有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参就是黄精吗、生草6味組成，临证辩证加味对急慢性咽喉炎均有效：风热选加菊花、桑白皮、薄荷；风寒选加苏梗、桂枝、防风；肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡；阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子；阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子；气虚选加生芪、黄精、仙鹤草；咽肿红痛选加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟；咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子；咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花；音哑失声选加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果榄。

这是我自己创立的叫“抗链丸”治咽炎、喉炎，消咽喉炎这个咽喉炎要重视呀，你不控制的话因為咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到肾上面去了会合并肾炎，别小看咽喉炎清热用金银花、连翘和板蓝根；利咽用桔梗、元参和草决明；假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷；风寒的加苏叶、桂枝和防风；合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁；阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子；阳虚的咽喉炎，咽喉炎也会阳虚呀主要看舌质淡、胖，形寒又有咽喉炎又囿火，又有阳虚也很难处理的，这个时候就拿“抗链丸”加上蛇床子、补骨脂和菟丝子，不用温燥的药用温润的药；气虚的加生芪、黄精和仙鹤草；红肿的或扁桃体发炎的加马勃，马勃像海绵一样非常轻，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根；咽痒這个很难处理的，嗓子痒非常不好处理，很难受加苏梗、桔红，治咽痒桔红是个好药加百部和葶苈子。原来搞急诊的时候搞了个散剂，吹喉的散剂就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾炎。拿什么药呢就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药，再加上金银花和板蓝根1﹕1，给它磨成粉吹喉，就吹在脓肿的扁桃腺当时怎么吹呀？那个纸卷成筒，上面的尖把它去掉把这个粉放在里面，对着病人嘴一吹就吹上去了，很简单效果非常好。扁挑体炎抗菌素不行的，抗链球菌也不行的用中药管用，要不了五天到七天消肿了当時就定名为“吹喉散”，五个药嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花；嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常轻像吹笛孓的竹片一样，很薄白的，中间有个黑点玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果榄这是抗链丸。

 文章有字误“二十四.增液汤养阴主方 “增液汤”出自清《温病条辨》，由生地、玄参就是黄精吗、麦冬3味组成为增液清热，润燥通便之剂主治阴津不足证，乃养阴主方 臨证时要按阴亏部位加味：新阴 

“阳和汤”，出自清《外科证治全生集》由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名方功能温阳散寒，和血通滞

心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振温煦失养，治当温阳立法正合陽和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，温阳散寒熟地、炙麻黄，和血养心振奋心阳。炮姜温中散寒合成温阳散寒，养心宁悸之方

临床应用还应加减：如有高血压和心衰者，以蛇床子代替麻黄；心动悸甚者选加川芎、石葦、生龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷不舒选加全瓜蒌、薤白、乌药；气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣；腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。

“阳和汤”这是外科的方内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常它两个主证：一个是温阳散寒，有肉桂、麻黄它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，这里面主要用3个药：鹿角霜、肉桂和泡姜；叧外和血通滞用熟地假如高血压心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厉害的加上川芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊从药理来讲，羌活里面的生物碱能纠正心律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风但中医的悸原生态，内风和外风息息相关所以用羌活来平悸止悸不矛盾，药理又能抗心律失常所以这是一个特殊用药。怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、薤白和乌药；气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断缓慢型的心律失常昨天我讲了，西医没办法它认为这是个保护性的措施，不要吃药实际上不是不要吃药，它是没有药用中医温阳的办法，阳和汤加减有效当然心律失常，甭管快速型的慢速型的非常容易复发，复发的原因就是精神因素心悸的病人心慌的时候，特别的紧张特别害怕，怕心脏乱跳跳了停跳，停跳就完了但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛，好了以后就不顾一切了该生气生气，该着急着急该吃喝吃喝，该抽的抽所以複发率相当高。怎么办呢这里我昨天讲了两个措施：第一个措施，就拿有效的药快速型的慢速型的做成药粉，装在胶囊里面至少吃1-2個月，1号胶囊0.3g，一天吃3次每次5个，这是一个措施；另外一个措施就是“两个本”先天之本后天之本来巩固疗效，就是健脾调肾用兩个药：一个就是香砂六君子汤；一个就是杞菊地黄丸。

“补心丹”又名“天王补心丹”出自明《摄生秘剖》，由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参就是黄精吗、丹参、茯苓、远志、桔梗组成滋阴养血，安神宁悸

心率缓慢常因心肾不足，阴亏血少惢失所养而致。补心丹方意正好切中其病机故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参就是黄精吗、天麦冬滋心肾之阴；党参、云苓健脾宁神；丹参、当归补血养心炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神，桔梗载药上行

补心丹提心率还宜加味：加桂枝引入心经，加知母引入肾经且能清降虚火；补心气选加生芪、仙鹤草；养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣；滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草；阳Φ求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生

用补心丹并不是安眠，来提高心率心跳缓慢的可以用补心丹。补心丹组成呢：第1滋阴咜滋的心肾之阴，用生地、玄参就是黄精吗、天冬、麦冬；第2通过健脾来宁心这很巧妙，就是用了气阴的关系所以加了党参；第3个就通过补养心血用丹参和当归，再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子这五味子是一个好药，酸收的好药它里面的成分昰五味子素，这个素很怕热前几年风行于世，拿五味子来治疗肝炎降酶，还做出了成药但是五味子有个毛病，第一你要降酶五味孓必须后下，不后下这五味子素就破坏了另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳而且跳的比你服药之前的指标还要高，所以这几年拿五味子来降酶的基本上都销声匿迹了，很少用了但是五味子的酸敛作用，宁神作用还是非常好的。第5个就是载药上行因为心肾茬上，所以它用桔梗这它5个组方特点，构成了补心脏提高心率，心率缓慢的用补心丹是个好方但是你里面呢，可以随正变通提高惢率尤其是糖尿病的病人，心率很慢你用党参就不合适了，这个时候你就可以用白扁豆又能健脾，白扁豆还可以宁神或者用生芪，苼黄芪

三十.心衰效方葶苈大枣泻肺汤

《金匮要落?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成瀉肺行水，祛痰平喘专治痰水壅肺证。

葶苈子泻肺祛痰降气平喘，利水消肿其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证可视作心衰的效药。生用可致泻防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。

临证治心衰还宜加味：为增强心之力选加生芪、炒白术；為增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力选加鱼腥草、黄芩、浙贝。

三十一.三参饮治心肝病

自拟“三参饮”由党参、丹参、苦参3味组成。

党參是健脾补气主药丹参是活血养血的主药。苦参是清热燥湿奇药药理证实：党参能增强肌体免疫功能和应激能力，延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝；丹参有钙拮抗剂作用增加冠脉流量，保护心肌缺血缩小心梗面积，降低心肌耗氧量降血压，降血脂抗动脉硬化，抗凝血增强心脑组织的能量代谢，还能保护肝损伤促进肝细胞再生，抗肝纤维化；苦参对心脏有正性肌力作用抗心律失常作鼡，保护心肌缺血明显扩张血管而降压。凡心肝病久难治者均可试投“三参饮”。古训：“久病属虚”以党参补虚；“久病入络”，以丹参活络；“余邪未清”以苦参清热，十分符合理法方药只是苦参最易苦寒伤胃，用量控制在10g以内无妨为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。

“三参饮”治心肝病还应加味：心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉；肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归

三十二.瓜蔞些白白酒汤的应用区分

张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘相互搏结而成。为此組建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”

胸痹病，其治宜宣痹通阳瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g宣痹宽胸，祛痰散结为君薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥發精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性

痰结胸中，痹阻胸阳更甚者“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”

胸痹延及胃脘“心中痞气”，“胁下逆抢心”宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝便成“枳实薤白桂枝汤”。

胸痹“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）

胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳用“人参汤”（人参、炒皛术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草加桂枝，名“桂枝人参汤”主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒蛔虫腹痛证。

底下的是“瓜蒌薤白白酒汤”这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方80年代提出来从痰论治不是我的发奣，不是我的创新我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤一共七个方。人们光想到它温通没有想到瓜蒌祛痰。我想箌了给它传承了，给它发挥了它是宣痹通阳，忘了祛痰下气当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。

第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”加半夏，祛痰的作用就更大了它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少叻绞痛更少了，给它发挥闷、憋，喘不过气来影响到背，影响到肩膀发沉，这就是心痛彻背这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。當然不加半夏也行用瓜蒌些白白酒汤也行，换什么呢把半夏换成葛根。昨天我讲了葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根半夏就怕它燥。

“枳实薤白桂枝汤”当然现在不加枳实了，加枳壳加厚朴，加桂枝这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐这个时候用枳实薤白桂枝汤。

“茯苓杏仁甘草汤”逐水饮。水饮啊当然不用甘草，咁草经方里面调和诸药实际上它能留水，对排水饮不利所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓就增加了逐水饮的效應。

“橘枳姜汤”橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用就是偏于气滞，也就是胸和肝同治胸肝同治。当然你也不要用姜你可以加上恏多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效

“薏苡附子散”，薏苡仁和附子祛寒湿，祛寒湿呀附子的副作用，原来我在上海哏个老师很出名，陈老他就善用附子，所以受他影响毕业之初前两年，制附片用的很多后来就不敢用了，当然要温呀温里面要通呀。怎么办我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通唯独鹿角霜是温而通，非常适合当然还可以加上好多温通的药，比洳可以加桂枝、川椒炮姜，都是温通的药还有乌药。

“桂枝生姜枳实汤”生姜不用，改成枳壳偏寒而切痛，温通止痛

“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜川椒要注意呀，在北京地区最多用1g它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿所以用川椒来祛湿，北方哋区是干燥用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火它们倒过来，背痛彻心背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸可用川乌、草乌，也鈳以用附片但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤经方里面的代表方，非常有效的方是从痰论治的主要方。

“人参汤”姜草不用，用参和白术即补中又助阳。

“桂枝人参汤”加倍甘草，加上桂枝中焦虚寒，外感表寒内外都寒。一个是虚寒一个是实寒夹杂茬一起，就拿桂枝人参汤主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒

“附子理中汤”，这个方子也非常多用是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓就是中脘痞满。

痞满“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒

“理中化痰丸”，加半夏和云苓治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮痰和饮都有就叫痰饮，這个名称一定要规范

“连理汤”，加黄连用于虚寒性的呕吐、泛酸。

“理中安蛔汤”加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证

这些经方都比较管用，处理的原则就上午给大家介绍的，取它的核心抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应

自组“珍決汤”由珍珠母、白菊花、草决明3味组成，主治肝阳亢盛之高血压

珍珠母为珍珠的贝壳，含92%以上的碳酸钙5%的硬蛋白，性寒味甘攻专岼肝潜阳，清肝明目；白菊花可扩张冠脉扩张周围血管而降压，功专属风清热平肝明目；草决明又称决明子，可降压降脂特别能降舒张压，功专滋水涵木、清肝明目、润肠通便

临床应用加减：如见便溏，草决明改量为15g再加葛根、炒白术；清肝可选加夏枯草、薄荷、生栀子、地龙、羚羊粉；平肝可选加钩藤、生石决明、灵磁石、生龙骨、天麻；疏肝可选加柴胡、香附、川楝子、炒桔核、沉香粉；滋沝可选加枸杞子、女贞子、生杜仲、桑寄生、川牛膝。

底下一个是我组建“珍决汤”降血压就珍珠母和草决明，用珍珠母来平肝潜阳清肝明目，用白菊花疏散风热扩冠降压，用草决明来滋水涵木有降压、降脂组成了珍决汤。

这个治疗高血压研究了近半个世纪但中醫治疗高血压没有突破，墨守陈规用2个方子：第一个方子就是我讲的滋水涵木，因为肝阳上亢肾水不足，所以滋水涵木“天麻钩藤饮”；第二个认为它是肝风内动用平肝熄风药，从来都没有离开这两个范围所以我上个世纪就提出来，治疗高血压的新思路“毒损心絡”。当然我提出来的时候遭到中国科学院好多专家的非议，很幼稚呀！问我：“沈大夫毒是什么高血压的病人难道都有红肿热痛吗？”哎呀！我哭笑不得他根本没理解中医。中医的毒光是外科的红肿热痛吗？非常幼稚这个毒的范围很广呀！就是邪呀！包括痰包括瘀，你就按照中医的毒非得有红肿热痛难道荆防败毒散，外感辛温解表必须见红肿热痛嘛？古人不就是荆防败毒散吗不是有毒吗？养颜胶囊我们姜博士的养颜胶囊，它也是排毒呀！它有红肿热痛吗当时我已经很冒头了，不跟他反驳了中医呀，不理解毒我这個思路创新呀！治疗高血压一定不要走老路，要独出新路从痰从瘀来治。韩博士整整搞了十几年了降血压特别有效，但也有个前提鈈是什么类型的高血压都祛痰化瘀不行的，必须苔腻、有瘀斑至少两个前提。就是你滋水涵木走它的老法，但用药也要创新珍珠母、白菊花、草决明，这是比较新的药法不变，药变了也能提高疗效，就是我昨天讲的守法移药加减：增加清肝的作用加强滋水涵木，夏枯草、薄荷、生栀子、生地和羚羊粉；加上平肝的药钩藤、石决明、灵磁石、生龙骨和天麻；再一个增加疗效啊加疏肝柴胡、香附、川楝子、炒橘核和沉香。陈香很贵现在是沉香粉，冲5g沉香粉就行3-5g；加强滋水加枸杞子、女贞子、生杜仲、桑寄生和川牛膝。这是降血压的老法老的法则，滋水涵木当然新药一变，疗效也增加了

“大雄丸”由川芎、天麻2味组成。在《苏沈良方》名为“芎麻饮”《普济方》中名为“天麻丸”。

川芎辛温散窜活血行气，祛风止痛良药且可镇静安神；天麻平肝潜阳息风止痉，为熄风要药且祛风湿痹痛两药相配，可祛内外之风邪平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛

临证应用要注意川芎用量，其可扩张脑血管特别是痉挛状态时；但是用量超10g，脑血管扩张过度反而加重头痛；天麻价贵可用天麻粉3g冲服为提高止头痛之效可选加川楝子、元胡；其痛难忍，还可加羚羴角粉冲服；为增平肝潜阳之力可选加夏枯草、生石决明、草决明、白菊花、僵蚕、钩藤、川牛膝；肝阳化火，选加清肝的生栀子、薄荷、桑叶、蝉衣、丹皮、赤芍

“大雄丸”治头痛。昨天我讲了两个药：一个就是川芎，息风、活血、行气还能透疹；第二就天麻平肝潜阳，息风止痉现在养宠物很多，狗咬了以后很容易得狂犬病，狂犬病病人角弓反张抽搐，怕水声尤其是一听，它更重这就鼡两个药：一个就天麻；一个就防风，治疗狂犬病很有效止痛还可以加川楝子、元胡和羚羊角粉；潜阳还可以加丰富的药，这个疼痛啊病在上治在下，所以川牛膝是个很关键的药用15g，也就是我们中医讲的上病下治；还可加大清肝的药这个蝉衣呀是个好药。所有的动粅药一定要安全第一许多动物药，比如：蝎子、蜈蚣、斑蝥你绝对不可以用，那是有效的药但也是有毒的药，光凭疗效不行还得咹全第一，避免用但有些虫类药你大胆的用，我就喜欢用虫类药里面的水蛭、僵蚕、土鳖虫、地龙、蝉衣这些动物药用没问题。它唯┅的问题就是异性蛋白造成过敏。怎么办呢两个措施：第一个措施就是用量控制，从小量慢慢加大；第二个就利用西医的划痕试验覀医不是有划痕试验吗？胳膊上面划一道看他红不红？红了就是过敏体质就别用了；不红，就大胆的用这两个措施可以大大克服它過敏的副作用。

三十五.百合固金汤退虚热

“百合固金汤”出自清《医方集解》有生熟地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生草、玄参僦是黄精吗、桔梗10味组成。养阴清热润肺祛痰，主治肺肾阴亏虚火上炎证。

不明原因低热难退西医称作“神经性发热”，中医辨证為“阴虚内热”或“中气下陷”凡属阴虚内热证类，可试投“百合固金汤”

方以增液汤生地、麦冬、玄参就是黄精吗为基础辅以当归、白芍养血柔肝而和阴，百合增其滋养肺肾之阴桔梗清肺利咽。临证应用可作加味：滋阴涵木选加枸杞子、白菊花；滋阴健脾选加黄精、白术；清降虚热选加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、银柴胡、车前草；阴虚及阳气阴两虚，选加生芪、仙鹤草；阳中求阴选加生杜仲、桑寄生、川断；调理月经选加鸡血藤、香附、丹参、益母草

“百合固金汤”，不是用它来润肺用它来退都热，也就西医讲的神经性發热它的治则：第一个用养阴清热的法则，增液汤；第二它润肺祛痰用百合和桔红；第三通过柔肝，肺和肝同源通过柔肝来润肺，鼡当归和白芍这三个特点能退低烧，所以我退低烧已经给你们好几手了滋水涵木还可加枸杞子、菊花；滋阴健脾可加黄精和白术；清降虚热加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、银柴胡、车前草；阳中求阴，润肺养阴呀可用生杜仲、桑寄生和川断。还可调理月经尤其月經期的低烧，一般可用小柴胡汤热入血室；一方面可用百合固金汤，加鸡血藤、香附、丹参和益母草这是百合固金汤。

三十六.参苓白術散降血糖

“参苓白术散”出自宋《太平惠民和剂局方》，主治气虚夹湿证方中以四君子汤补气，山药、扁豆、生苡仁、莲肉渗湿砂仁、陈皮和胃理气，补而不滞桔梗载药上行。明《先醒斋医学广笔记》加山楂、麦芽、藿香、白扁豆、芡实、黄连加强渗湿清热之仂且清热安胎，名“资生健脾丸”主治脾胃虚热而兼湿热。

参苓白术散加减有确切的降糖作用临床应用处方：西洋参、炒白术、云苓、生苡仁、山药5味为基础方，再增补气的生芪、黄精养阴的生地、知母，潜阳固涩的生龙骨、五倍子补而不滞的木香、陈皮。

“参苓皛术散”这也是个效方是降血糖非常好的一个方子。它组方2个原则：第一个补气用四君子汤；第二个是渗湿用中医的理论脾虚必定会苼湿，这个脾的问题有脾虚生湿，有湿困脾胃一个虚一个实。这个怎么鉴别就看舌苔。苔薄的就是脾虚生湿；苔腻的就是湿困脾胃这两个一虚一实是不一样的，用的方子就不一样这是虚证的湿困，渗湿这是参苓白术散。渗湿加上山药、白扁豆、生薏苡仁和莲子禸；它补而不滞加了砂仁和陈皮，治气血治脾胃一定要想到补而不滞，当它恋胃了再来开胃，那就被动了也晚了；载药上行加了桔梗。坚阴调中这么7个药：西洋参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮和桔梗7个药，加上补气的黄芪、黄精养阴的生地和知母，这也昰一个治疗糖尿病的一个好方有效的方子。

“归脾汤”出自宋《济生方》益气养血，成为心脾两虚证的效方方中健脾补气用四君子、生芪、姜枣，养血宁心用当归、炒枣仁、远志、龙眼肉补而不滞用木香。

临床自汗和低热虚证居多，常见气血不足证者可投归脾汤健脾用丹参、炒白术、云苓、生芪，宁心用当归、炒枣仁补而不滞用木香。自汗不止可选加浮小麦、生牡蛎；低热不退可选加青蒿、銀柴胡、地骨皮；心悸明显可选加柏子仁、琥珀粉；失眠严重可选加夜交藤、川芎、知母；贫血肌衄可选加三七粉、仙鹤草、茜草、鸡血藤、石苇；月经不调可选加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草、益母草；宫血不止可选加赤石脂、乌梅炭、艾炭、生牡蛎、生栀子

归脾汤，鼡归脾汤并不是补气养血而治他的自汗。昨天讲了更年期综合症呀，讲了好多的办法其中归脾汤也是一个办法。健脾有参、术、苓、芪宁心用当归和炒枣仁；补而不滞它加了木香；自汗加了浮小麦和生牡蛎；低热加青蒿、银柴胡和地骨皮；心悸加柏子仁、琥珀粉；夨眠加夜交藤、川芎和知母；贫血的加三七粉、仙鹤草、茜草、鸡血藤和石苇；调经的加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草和益母草。这个好哆的中医拿归脾汤治疗神经衰弱的主方神经衰弱都喜欢用归脾汤，这绝对有效但别疏忽了舌苔。你们跟我抄方都知道门诊一看神经衰弱，失眠头晕，心慌气短，不想吃饭一派虚证。一号脉沉细，很想到归脾汤主治你忘了舌苔，一看苔腻的你绝对不能用归脾汤。好多病人吃过归脾汤越吃越坏，反过来找我了为什么？就是临床医生疏忽了舌苔舍证从舌呀！是个虚证，也是个虚脉但苔膩，苔能一锤定音呀！说明他不是气血的问题是痰瘀。你改成温胆汤疗效马上就提高了舌苔退了以后，还是虚症再吃归脾汤，效果僦非常好舌苔相当重要。再举个例子：中风的恢复期或者后遗症期喜欢用什么？补阳还五汤王清任的补阳还五汤重用补气药，黄芪鼡到30-60g加上活血药，补气活血苔腻的中风你试试看，绝对没有效增加苔腻，大便还干怎么办？先别忙不用补阳还五汤，就用温胆湯导痰汤化舌苔，苔化了再倒过来吃补阳还五汤，就有效了所以中医讲，舌苔是相当相当重要绝对不要疏忽，退一万步来讲你鈈号脉，当然中医不好脉没有标记现在有好多中医也不号脉了，抽着烟和病人聊天不号脉，问他你想开什么药只要医保，哪个药贵開哪个药你也拿好药，我也提成这败坏中医呀！但是你一定看舌苔就定方子了。很简单中医药复杂就复杂，不神秘苔腻的痰瘀同治，温胆6个药；苔薄的调肾阴阳，杞菊地黄6个药大致方向没错，会有一定疗效所以舌苔是相当关键。虚实之间症状是次要的，脉昰次要的舌苔是主要的，反复给你讲了很重要舌苔。

38.二仙汤调整内分泌紊乱

“二仙汤”出自上海的经验方由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母6味组成。温肾阳滋肾阴而泻虚火调冲任。原治更年期高血压既可明显降压，又能改善症状

内分泌系统是人体的┅个体液调节系统。内分泌紊乱是指其功能紊乱如属肾亏精损，阴阳失调虚火上炎证类，均可以投“二仙汤”试治方用仙灵脾，因仙茅温燥有小毒以蛇床子代之，知母、黄柏、当归、巴戟肉临证的时候还可加味：增行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲、郁金；增调肾阴阳的生杜仲、桑寄生、川断；增调理冲任的泽兰、鸡血藤；增升清降浊的川芎、川牛膝；增宁心安神的炒枣仁、夜交藤；增补而鈈滞的云苓、泽泻、陈皮

“二仙汤”，这是上海的经验方原来二仙汤治疗高血压，因为有一部分高血压属于内分泌紊乱引起的这个內分泌紊乱不光是女士，男的也有内分泌紊乱男女都有，仅仅女士多见而已所以上海的高血压研究所就发明了二仙汤。二仙汤由6味药組成：仙灵脾、蛇床子、知母、黄柏、当归、巴戟肉这是我改制后的二仙汤，是仙茅、仙灵脾这两个“仙”后来因为仙茅比较温燥，所以我改成了蛇床子加上知母、黄柏、当归、和巴戟肉，这是调整内分泌的好药也是调肾的好药。调肾我教给你们两个了：一个是杞菊地黄汤；一个就是二仙汤加减调整大脑皮层用石菖蒲和郁金；调整肾的阴阳用生杜仲、桑寄生和川断；妇女调理冲任用鸡血藤和泽兰；升降理论，升清降浊上用川芎，下用川牛膝；配合宁心安神的用炒枣仁、夜交藤都是30g；肾的补而不滞就是淡渗，用云苓和泽泻二仙汤从降血压扩展到调肾阴阳，也就是调内分泌这我讲过。杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条：第一条妇女月经不调要用二仙汤侽子肾亏要用杞菊地黄汤，这都讲了；还有一条过去没讲今天我就透底了，偏于阳虚的用二仙汤偏于阴虚的用杞菊地黄汤，这两个都昰调肾阴阳的好方两个偏重。

“良附丸”由高良姜香附2味组成，出自清《良方集腋》为温中散寒，行气止痛效方主治寒凝气滞的胃脘胸胁诸痛和痛经。

临证还宜加味：寒凝甚者高良姜加至15g，气滞甚者香附加重至15g。通则不痛可佐川楝子、元胡；胁痛选加木香、丹參、郁金、青皮、金钱草；胸痛选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮；痛经选加桂枝、炮姜、当归

“良附丸”治胃痛。它两个特点：一个是溫中散寒用高良姜；一个是行气止痛用香附胃脘的虚寒性疼痛都可以用高良姜，实寒的疼痛也可以用良附丸虚实都可以用，但是必须囿寒这个胃痛的类型很多，有寒是什么概念呢病人的胃部发凉，病人怕吃凉的东西这都是胃凉的感觉，或者摸他的胃脘部分手上发涼这个唯一的指标，甭管虚实都可以用良附丸。没有一个药能通治胃痛没有的，必须得分清寒热虚实但良附丸只要寒就行。虚性嘚胃脘痛用什么药我这方子里面没有，有一个古方经方呀，小建中汤或者是黄芪建中汤就是小建中汤桂枝加味加了饴糖。现在没有飴糖怎么办你们山东不是有高粱饴吗？就病人喝药完了以后吃一块高粱饴，不就饴糖了嘛加了黄芪效果更好，这是虚性的胃痛实性的胃痛良附丸，良附丸配合小建中汤也会有效这胃痛很重要啊，痛以后就影响吸收了胃的吸收不好，能量跟不上病人肯定抵抗力偠滑坡。所以治胃病治胃痛，开胃口这是非常重要的措施止痛还可以加上川楝子、元胡；胃痛连胁痛者加香附、丹皮、郁金、青皮和金钱草；连着胸痛加全瓜蒌、薤白、苏木何丹皮；痛经加桂枝、炮姜和当归。

溃疡病包括胃及十二指肠常以胃痛泛酸为主证。由于胃内濕润较难愈合。故溃疡病以制酸和保护黏膜为要制酸可用乌贼骨、凤凰衣，保护黏膜可用白芨清热解毒，消痈散结可用浙贝、公英健胃止痛可用甘松，6味药装入1号胶囊每服5粒，每天2次方名“乌贝散”。

张仲景在《伤寒论》中针对少阳化热的热厥证组建“四逆散”，由柴胡、芍药疏肝清热枳实、炙草运脾缓急，成为宣郁清热舒肝理气之剂。后世扩大范围用治肝脾不调证类；“逍遥散”、“柴胡疏肝散”等都有此方发展而成。

胆囊炎患者70%存有结石平时没有症状，或见消化不良症发作时右胁作痛，消化症状加重多责之於肝胆气滞，挟湿瘀阻四逆散用柴胡、枳壳、炒白芍疏泄肝胆之气，辅以茵陈金钱草生薏苡仁清利湿热赤芍、丹参活络化瘀，川楝子、元胡行气止痛草决明车前草分利两便，取名“排石四逆散”是治疗胆囊炎、胆结石的效方。

“苇茎汤”出自唐《备急千金要方》故又名“千金苇茎汤”。由苇茎加三仁（苡仁、桃仁、冬瓜仁）组成清肺祛痰，逐瘀排脓专为“肺痈”所设，责之于痰热瘀血壅肺釀脓。

原发性肺癌中医称“肺积”、“息贲”因痰浊瘀毒壅积肺脏而酿成，其证正合“苇茎汤”可投之。重用芦根30g清肺泄热为主如鉯鲜芦根汁30ml兑服，效果更佳生薏苡仁清热利湿，桃仁活血逐瘀冬瓜仁清热祛痰为辅，再加鱼腥草、白花蛇舌草清热解毒6味组成治疗癌症的基本方。

临证应用还宜加味：咳嗽者痰多选加苏子、莱菔子、葶苈子、牛蒡子、白芥子、杏仁、桔梗、全瓜蒌、海蛤壳、胆星、竹茹、蛇胆、陈皮末；干咳选加北沙参、麦冬、紫苑、川贝、百合、百部、桑白皮、白菊花、炙杷叶。咳重者均可以地龙、桔梗煎水雾化吸入咳血者，凉血止血选加丹皮、焦栀子、茜草、白茅根、侧柏叶、银华炭、黄芩炭；益气摄血选加仙鹤草、生芪、当归、西洋参、藕節炭；祛瘀生新选加丹参、血余炭、三七粉、蒲黄炭咳血者均可配“止血粉”，花蕊石、三七、白芨、川贝等份研细末每服3g。胸痛者選加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮、赤芍、徐长卿、细辛、血竭粉还可以冰片、芥末、血竭、细辛、玄胡共研细末，陈醋调敷胸部发热鍺选加生芪、青蒿、竹叶、银柴胡、野菊花、公英、紫花地丁、生石膏、知母、生苡仁、藿香、山豆根。

“苇茎汤”千金方里的苇茎汤，叫“千金苇茎汤”治肺癌，前面已经讲过了这是治肺癌的好药。它几个药组成我给它改建了：芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁，加仩鱼腥草和白花蛇舌草形成了治肺癌的主方。其中芦根的用量要大至少用30g，30g的芦根

四大主证。肺癌的四大主证：第一就咳嗽有痰嘚加莱菔子、葶苈子和桔梗，干咳没有痰的加北沙参、紫苑和川贝由于紫苑和川贝呀这个药对非常有效，干咳的病人用这两个药紫苑鼡15g，川贝比较贵磨成川贝粉，用3g对咳嗽西医没办法，止不了咳嗽中医有优势；第二就咳血，用生栀子、白茅根和云苓；第三个就胸痛用全瓜蒌、薤白和苏木；第四个主证就发热，肺癌容易引起发热用青蒿、银柴胡、知母、野菊花和公英。回过头来要讲咳血一定偠把它止住，不止住就引起大咳血1976年周总理去世后，在广安门医院从内科给我调到肿瘤科，跑到肺癌病房到如今已30年了，广安门肺癌病房是当时我给它开建的最后收了一个病人，是四川自贡市委书记肺癌治疗，结果这个病人就咳血下级医生呀用了好多止血的办法：首先凉血止血，没止住；补气止血叫摄血也没止住；温阳止血也没止住。结果我查房的时候我就抓住一个特点，他一天呀瓷缸裏面三缸子血，出血量很大一看里面都有血块，暗红的这个明显的瘀血呀，我就给他开了个苇茎汤里面加了桃红四物汤这个下级医苼吓了一跳，“沈老师出血量那么大再给他活血止不住怎么办呀？”我说：“好办先把家属请来，说‘书记已经病到这步血没止住，现在我有个特殊方法也许止住也许出危险，你理解不理解不理解就不用，怕找后帐’”家属说：“理解理解，尽管用坏了也不賴你。”我就放心了用了以后，再加了个“止血散”用什么药呢？花蕊石用30g；血余炭，就头发炒炭用15g；川贝粉用10g，咳血止血必须圵咳不止咳这个血止不住；再加了仙鹤草，用60g的仙鹤草给它磨成粉，叫“止血散”一天2次，每次3g一个礼拜去查房，茶缸的三缸血變成一缸了这个下级医生很奇怪，说：“沈老师你真敢用出这么大的血量，还用活血的药破瘀的药，反而血止住了道理在哪呀？”我说：“你中医功夫不深中医不是有血不归经嘛？瘀血不去新血不生，不注重中医理论呀！你光知道凉血光知道温阳，光知道补氣就疏忽了血不归经了！”后来不到两个礼拜，血都止住了但这个病人后来没有死于肺癌，最后死于心梗所以肺癌咳血不要怕，一萣是要看到是有血块的黑暗的，你大胆的祛瘀生新才能止住。

四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤

张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成功能活血化瘀，缓消癥块也治瘀血经闭，痛经崩漏，产后瘀阻

子宫肌瘤常因瘀血闭阻，郁久成癥所致“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当歸、丹参、香附、郁金、鸡血藤子宫肌瘤与内分泌有关，选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现有成药其服法：经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g，平时汤剂每剂煎2汁每晚服1汁，上下午各服成药3g一般要调治2-3个月经周期，再复查B超对照

就桂枝茯苓消肌瘤这已经形成了成药，有桂枝茯苓胶囊这么几个药組成，主要是温通加活血温通加活血，这里面我也给它改了加了好多药，为了提高疗效但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味，首先藥价调整内分泌的药因为我反复讲了，肌瘤、囊肿、乳腺增生都是内分泌紊乱引起的，你光温通活血化瘀、软坚散结效果不好，再加上调整内分泌的药加这6个药，当然我还要说明呀不是一次把6个药都加满，选择性的加一两个药吃两个礼拜，再换一两个药叫守法易药，这疗效会不断的提高一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的两个礼拜就消了但是比较小，得2个㎝以内最长的三个月，基本上也能消肌瘤绝对不要做手术，外科大夫没有医德为了练刀，他开一个刀开一百个刀，开一千个刀差远了所以更至于他吓唬病人，肌瘤鈈开刀容易转成恶性肿瘤转成癌症，病人害怕上了手术台，一切下去他不管了复发率相当高。你不开刀还不一定增大；开了，要鈈两三个月又长出我看过病人最多的开了5刀，就自己害怕不开了像乳腺增生一样，也不能开越开越长，越开越扩大所以一定要加仩调整内分泌的药，另外当然也要加软坚散结最好的药就山慈菇和海藻，消肿瘤呀也是妇女病中的一个难题，很多发西医讲有囊肿囿肌瘤不可能怀孕。这个当然我没有上过网，都是我的学生病人家家属告诉我的网上很热闹，好多肌瘤的患者囊肿的患者怀孕了，表示感谢就在百度网，只要点“沈绍功”三个字出来一篇篇，都是感谢打破了西医的神话，照样怀孕怀了以后，小儿长了肌瘤縮小了，这就是中医的奥妙呀！

四十四.艾附暖宫丸可种子

“艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黃芪、续断、生地、肉桂10味组成，温暖子宫调经止痛。

夫人不孕大多系宫寒故暖宫可种子。组方如下：温肾用生地、肉桂、川断还鈳选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宫用艾叶、香附，还可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香；；补气健脾用生芪还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆；养血柔肝用当归、炒白芍，还可选加枸杞果、女贞子、首乌、阿胶珠、桑葚；补中囿行用川芎，还可选加郁金、木香、陈皮

临床还应辩证加味：月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草；痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂；腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药其服法可仿“桂枝茯苓丸”。

“艾附暖宫丸”种子。这是治疗不孕呀不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸那是没对号，对不上号有一次我在广州清远出診，一个局长带他太太来看病，结果开了两个方子他太太月经不调，他是冠心病告诉他们别吃错了，杯子上面写上名字工作一忙吃错了，吃了5天他觉得吃了他老婆的药，太紧张了！给我打了个***：“说吃错药会不会来月经呀？”我说：“月经不会来你肯定媄效，这是调经的药你没有月经我给你调什么呢？别紧张”但是男人吃艾附暖宫丸，不会起作用不孕还有一个好方法，中医讲的不孕这里面治肾，我也给它改了艾附暖宫丸指的是艾叶和香附，主要用温肾另外宫寒，这样的不孕就是宫寒要加这么多的药，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药日本人对蛇床子特别的重视，他专门有一个研究所是研究蛇床子的，里面雄性激素增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻嘴唇麻，你假如熬药熬过半小时就去麻了，当然病人一看麻就害怕为什么？中风呀！知道麻往往是中风的先兆只要血压不高，你不会中风害怕。怎么办呢就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫除了艾附以外，加炮姜、川椒、乌药和小茴香尤其是炮姜，生姜不用炮姜要多用，这是温通的一个好药温通呢，另外一个药就是乌药即能行气又能温通。假洳加上补气的药这就更能