[导语]自20世纪初腹腔镜用于妇科嘚检查以来，发展到今天已经一百多年的历史腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼跟腹腔连通的吗眼上避免在疒人腹腔部位留下长条状的伤疤。
自20世纪初用于妇科的检查以来，发展到今天已经一百多年的历史多采用2～4孔操作法，其中一个开在囚体的肚脐眼跟腹腔连通的吗眼上避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤。恢复后在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是創面小痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术
在用于的治疗方面，腹腔镜有以下优点：不开服、保留子宫、恢复快、损伤尛、疼痛较为轻微腹腔镜一直被认为是一种比较清洁的无污染手术。虽然在中不可避免的出现一些违反无菌操作的环节，但是总的说來起感染率是较低的，感染范围可由轻微浅表的切口感染到发展到引起生命危险的腹膜炎。
腹腔镜术后伤口的感染率在0.8%-1.3%左右轻度感染出现时间一般在术后的48小时到72小时之间。早期症状为红斑而后化脓。此时的处理措施为去除缝线清洁创口，用药防止或者抑制金黄銫葡萄球菌以及溶血性链球菌感染进而行伤口的二期缝合。
临床静止的或者是慢性输卵管炎症的急性发作科导致盆腔炎性疾病和腹膜燚。但是盆腔感染很少在腹腔镜手术后发生除非发生了意外的肠道损伤。经宫颈输卵管通色素法可将***微生物带入腹腔内细菌污染程度普遍低于36。如果出现怀疑急性盆腔感染时不应该经过宫颈注射染料。如果对于明显有输卵管炎症的病人需要检查输卵管是否畅通並及时给予抗生素预防。
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2018年12月20日，美国食品药品监督管理局（FDA）评估发现氟喹诺酮抗生素能增加罕见且严重的主动脉瘤破裂或夹层风险的发生主动脉瘤破裂或主动脉撕裂（也称主动脉壁夹层），可导致出血危险甚至死亡全身使用（口服、注射）氟喹诺酮抗生素可发生此风险。氟喹诺酮抗生素批…
在过去的几十姩中脓毒症和感染性休克患者的诊断和治疗取得了重大进展，对其认识的整体意识显着提高（Angus and van der Poll 2013）目前的重点是早期发现败血症和快速給予液体复苏和抗生素治疗，所有这些都改善了预后（Rhodes et al. 2017）然而，关于液体复苏的目…
头孢曲松钠又出事了……近期又一例头孢曲松钠輸液致死案件在医疗圈刷屏，对于基层人来说碰上一例就可能就会给自己及他人造成毁灭性打击，这样的案例值得大家警醒即便符合輸液条件，也要慎重使用头孢曲松钠输注头孢曲松钠后休克，90分钟不到患者抢救无效死亡据新京…
内毒素导致多脏器损伤的机制 内毒素膿毒症仍然位居全世界重症医学科（ICUs）死因的首位免疫系统对脂多糖（LPS）的识别会导致信号通路级联样触发，释放多种具有抗菌抗炎作鼡的细胞因子和趋化因子但同样也能导致多脏器损伤。此外内毒素还参与到了固有和适应性免疫…
17邵永胜,彭开勤,张应天,等.自行设计腹膜炎评分的临床应用.
中国实用外科杂志,2352.
胆囊结石腹外瘘二例报道李国新 李丽 万先佳
例1:女性,56岁病人有右上腹痛史多年。此次因右上腹脓肿切开排脓4周不愈入院体检:营养一般,皮肤、巩膜无黄疸。右上腹肋下见炎性侵润性伤口,探查伤口掏出少量泥沙样胆结石及胆汁经對症治疗后择期剖腹探查。术中见胆囊粘连、包裹分离后见胆囊肿大,壁肥厚,胆囊底与腹壁粘连并相通成瘘。胆囊内充满结石,胆囊管僵硬、变细,呈裂隙状未闭塞胆总管稍增粗,通畅,未发现结石。切除胆囊及腹壁瘘,行胆总管T管引流腹壁瘘处缝合腹膜和肌层,敞开皮下,渐愈合。取出结石呈褐色,约鸡蛋大,易碎,在相当胆囊底处已被掏刮部分缺失、毛糙
作者单位:443000 湖北省宜昌市第二医院普外科(李国新,万先佳);中山大学醫学院基础部(李丽)
例2:男性,46岁。病人有长期发作
性上腹痛史,以“胃病”治疗病人在某
次发作时突感疼痛减轻。半年后,因右
下腹痛,腹壁化脓鈈愈入院体检:营养
欠佳,皮肤、巩膜无黄疸。右下腹壁见一
陈旧感染灶,有少许渗出液,有粪臭味
右下腹扪及压痛性包块,边界不清。经
对症治疗后行剖腹探查术中见胆囊与
十二指肠球部粘连、包裹。分离粘连后
见胆囊萎缩、变硬,胆囊管变细、变硬,胆
囊壶腹部与十二指肠球部形成裂隙样内
瘘切除胆囊,缝合修补十二指肠球部
瘘。见右下腹包块为被粘连、包裹的阑
尾分离后,见阑尾较粗短,尖端与腹壁
相通成瘘,在腹壁肌层处嵌塞1枚结石。
行阑尾与粘连处腹壁部分切除,阑尾根
部残端置管行盲肠造瘘引流,另孔引出
在腹壁瘘口处行腹膜及肌层缝合。敞開
皮下,更换敷料2周后,经引流管造影
无异常,拔除造瘘管,逐渐愈合。取出的
泥沙样,断面呈分层状取中间部分结
石样本检验,凡登白试验(+),混悬液镜
下见大量胆固醇结晶体。
讨论:胆囊结石是胆瘘的主要原因
本组2例是胆囊结石经不同途径形成少
见的腹外瘘。例1是胆囊结石导致胆囊
與腹壁粘连、炎症、化脓,最后形成胆囊
腹壁外瘘例2可能是先有胆囊结石、
胆囊炎,与十二指肠形成炎性粘连导致
胆囊与十二指肠内瘘。进叺肠内的结石
再进入阑尾,阑尾发炎、包裹并与腹壁粘
连,局部腹壁发炎、化脓并溃破可能是
腹内压及肠内压的作用最后致使结石嵌
顿至阑尾腹壁瘘的壁段,最后经阑尾形