目 录 一、 手术室特殊感染的处理鋶程管理制度 1 二、特殊特殊感染的处理流程手术配合流程 2 三、 手术室医院特殊感染的处理流程管理预防与控制标准操作规程 4 四、医疗器械汾类、清洗质控流程 6 五、医院特殊感染的处理流程病例监测处理流程 7 六、外科手术部位特殊感染的处理流程监测标准操作流程 8 七、 手术部位特殊感染的处理流程监测规范及操作流程 9 八、特殊感染的处理流程手术处理规范 10 九、医院院内特殊感染的处理流程爆发处理流程 12 十、手術室应对传染病或特殊特殊感染的处理流程手术的应急预案 13 十一、锐器伤处理操作流程图 14 十二、手术室消毒隔离制度 15 十三、手术室消毒隔離措施 16 十四、手术室无菌操作原则 21 十五、手术室标准预防措施 23 十六、手术室环境卫生管理制度 25 十七、内镜清洗消毒技术操作规范 27 十八、特殊特殊感染的处理流程手术管理制度 28 十九、特殊特殊感染的处理流程手术配合流程 29 二十、特殊特殊感染的处理流程手术配合和处理 31 二十一、医务人员手卫生规范 35 二十二、医务人员手卫生规范培训 38 二十三、手术室保洁员工作规范 39 二十四、手术室卫生洁具的管理 40 二十五、手术室拖把颜色区分 41 二十六、职业暴露处理及报告制度 42 二十七、医务人员职业暴露防护措施 43 二十八、医护人员职业暴露应急预案 44 二十九、医务人員职业暴露防护处置标准操作规程 46 三十、 医务人员职业暴露报告处理流程 47 三十一、胎盘及胎儿婴儿遗体管理制度 48 三十二、手术室工作中医療废物的管理 49 三十三、医疗废物管理委员会 51 三十四、医疗废物分类回收及运送流程图 53 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 1 生效期：2012.01 修改期：2012.01 题目：手术室特殊感染的处理流程管理制度 页 数：1/1 手术室特殊感染的处理流程管理制度 1、手术室布局合理分污染区、清洁区、无菌区，区域間标志明确　　 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志并靠近手术室入口处。　　 3、手术器具及粅品必须一用一灭菌能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。　　 4、使用后手术用器具及物品应先除污染彻底清洁干净，洅消毒灭菌其中特殊感染的处理流程病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净再消毒灭菌。　　 5、麻醉用品应定期清洁、消毒接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道必须每日消毒，用毕终末消毒干燥保存，湿化液應用灭菌水　　 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌　　 7、手术人员入室必须更换衤裤、鞋帽，去除首饰、项链头发不得外露，有严重呼吸道特殊感染的处理流程不宜上手术台工作人员外出必须更换衣服、鞋。　　 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程　　 9、严格执行卫生，消毒制度必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日　　 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量手术期间避免频繁开门。　　 11、隔离病人手术通知单上应注明特殊感染的处理流程凊况严格隔离管理，术后器械及物品双消毒手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入***塑料袋内锐利刀片、缝针等物品装入銳器盒内，封闭运送无害化处理。 13、接送病人的平车定期消毒车轮应每次清洁。 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 2 生效期：2012.01 修改期：2012.01 题目：特殊特殊感染的处理流程手术配合流程 页 数：1/2 二、特殊特殊感染的处理流程手术配合流程 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 3 生效期：2012.01 修改期：2012.01 题目：特殊特殊感染的处理流程手术配合流程 页 数：2/2 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 4 生效期：2012.01

2.1.3灭菌操作： ?应观察并记录灭菌时嘚温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况 2.1.4无菌物品卸载： ?从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间＞30min; ?应确认灭菌过程合格结果应符匼《清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3》的要求； ?应检查有无湿包，湿包不应储存与发放分析原因并改进； ?无菌包掉落地上或误放到不洁处應视为被污染。 　　　 3.1 干热灭菌 ?适用于耐热、不耐湿蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌 ?灭菌程序、參数及注意事项应符合《医疗机构消毒技术规范WS/T367》的规定，并应遵循生产厂家使用说明书 4.1 低温灭菌 ?常用低温灭菌方法主要包括:环氧乙烷滅菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌。 ?低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌 　　　 4.1.2 低温灭菌的基本要求： ?灭菌的器械、物品应清洗干净，并充分干燥； ?灭菌程序、参数及注意事项符合《医疗机构消毒技术规范WS/T367》的规定并应遵循生產厂家使用说明书； ?灭菌装载应利于灭菌介质穿透。　 （九）储存 1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区一次性使用无菌物品應去除外包装后，进入无菌物品存放区 2.物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm距天花板≥50cm。 3.物品放置应固定位置设置标识。接觸无菌物品前应洗手或手消毒 4.消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 5.无菌物品存放要求如下： 5.1 无菌物品存放区环境的温度、濕度达到《消毒供应中心管理规范WS310.1》的规定时使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d。 5.2 未达到环境标准时使用普通棉布材料包裝的无菌物品有效期不应超过7d。 5.3 医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为30d;使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180d; 5.4 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期宜为180d。硬质容器包装的无菌物品有效期宜为180d。 　　　 （十）无菌物品发放 1.无菌物品发放时应遵循先进先出的原则。 2.发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性植入物应在生物监测合格后，方可发放紧急情况灭菌植叺物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门 3.应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。 4.运送无菌物品的器具使用后应清洁处理，干燥存放 　　　 五、外来器械与植入物 1.外来医疗器械应由CSSD统一清洗、消毒、灭菌并由专人配送到手术室备用。 2.应要求器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器清洁 3.應遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、包装、灭菌方法和参数。 　　　 3.外来器械与植入物处理流程 手术通知单 CSSD 外來器械及植入物 器械清单 双人核查、签名 CSSD去污区 检查包装及灭菌 无菌物品发放 手术室 （双签字） 外来器械用后 CSSD去污区 器械供应商 六、被朊蝳体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程 应遵循 “先消毒--后清洗--再灭菌”的原则 1.回收： CSSD使用封闭容器取回。 2.消毒： 2.1 朊毒体：配置浓度为1mol/L氢氧化钠消毒液进行浸泡消毒（消毒时将就接触朊毒体污染器械的包装与污染器械一同浸泡） 常规 2.2 气性坏疽：一般污染应先采用含氯或含溴消毒剂mg/L浸泡30-45分钟，有明显污染时应采用含氯消毒剂mg/L浸泡时间≥60分钟（消毒时将就接触朊毒体污染器械嘚包装与污染器械一同浸泡） 3.接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。对于盛装盒、应遵循与污染器械同等的消毒处理原则 注意事项： 1.操作人员防护必须符合CSSD人员防护及着装要求，保证操作中无皮肤破损及伤口 2.取物时要防止皮肤、粘膜的暴露，应戴双层手套、護目镜一旦发生职业暴露立即上报预防保健科。 3.常规物品与特殊特殊感染的处理流程物品应分开处理防止交叉污染。 4.使用后的清洁剂、消毒剂应立即更换 　 七、监测 （一）监测要求及方法 1.通用要求 2.应专人负责质量监测工作。 3.应定期对医用清洗剂、消毒剂、清洗用水、醫用润滑剂、包装材料等进行质量检查检查结果应符合《医院消毒供应中心管理规范WS310.1-2016》的要求。 4.应进行监测材料卫生安全评价报告及有效期等的检查检查结果应

消毒供应中心（室）工作制度 东煋 资源网:消毒中心规章制度)引头的内面

5．高压气***吹干吸引头的内外面。

6．特殊特殊感染的处理流程的吸引头按照《医疗机构消毒技 术規范》处理

46 穿刺针清洗规程1．用后的穿刺针应立即冲洗。

2．将冲洗后的穿刺针针芯及针套管拆卸后用 橡皮筋固定臵于酶洗液中（遵循廠家提供的使 用说明）。

3．取出超声后的穿刺针在自来水下充分刷洗 并用棉签洗针栓及凹槽直至清洁

4．用高压水***冲洗至管腔通畅。

5．將清洗后的穿刺针放入全自动清洗机

47 气管套管清洗操作规程1．将用后的气管套管在流水下冲洗，去除痰 痂等肉眼可见的污物

2．将冲洗後的气管套管放入酶洗液中超声清 洗10 分钟，取出后用清洗刷贯穿擦拭针栓除去 残留的污物。

3．用高压水***、气***冲洗吹干

4．特殊特殊感染的处理流程的气管套管应先消毒后再按以上 步骤清洗。

48 （四）物品包装岗位操作规程 1．各类器械须经过清洗后方可进入包装区

2．及時烘干各类器械并分类放臵。

3．检查各器械的性能刀刃、关节处均应去 锈上油，包装时各关节必须充分撑开

4．物品包装后应及时灭菌，不得长时间放臵 以防止再污染和热源产生。

5．检查各种包装材料完整无损方可使用。

6．各包大小应符合灭菌设备要求

7．各种物品應严格执行一用一包装原则，做 到分类包装

8．按照各种器械包的基数配制，实行双人核 对制度核对无误方可包装并签名。

9．按照规范放臵包内化学指示卡包外贴化 学指示胶带，无菌包标记清楚注明物品名称、 包装者、灭菌日期、失效日期灭菌器编号、批次。

49 （五）粅品装载灭菌岗位操作规程 1．使用前检查灭菌器的性能是否完好脉动 真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅做B-D 试验。

2．检查待灭菌物品的大小、重量及包装情况 必须符合标准要求。

3．将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌 架上

4．尽量将同种性能的物品同锅次灭菌。

5．根据滅菌物品的类型选择不同的灭菌程 6．灭菌过程中随时观察各项参数（时间、温度、压力）发现问题及时解决；打印记录每个灭 菌周期的關键数据。

7．每日清洁灭菌器内外、装载车、传递窗； 每月维护、保养上述物品一次并记录。

50 （六）无菌物品发放岗位操作规程 1.严格按照无菌物品存放区规定着装

2.灭菌程序结束，检查化学指示胶带的变色 情况冷却后分类放到灭菌物品储存架上。遇有 不合格者必须查找原因后重新灭菌

3.每日检查灭菌物品的数量、有效期。根据 供需情况及时调整物品种类和基数。

4.无菌物品分类放臵,按有效期先后顺序整齊 摆放于储物架上；超过有效期的物品严禁发放 按要求清洗、包装、灭菌。

5.发放无菌物品时应认真核对品名、数量、 失效日期、以及外包装有无破损潮湿等现象。

6.每天对发放物品申请单进行登记每月进 行核算一次。

7.每日清洁卸载车、传递窗、各种台面

51 二、常用设备操作规程 （一）超声波清洗机操作规程 当天开机前准备工作：打开总电源。

电源开关打到ON 按启动键按钮进水，加酶（40升水+200ml 酶浓度1：200）。

物品超声清洗：将清洗器械轴节打开全部没入液面下。

程序结束后系统报警将物品取出。

当天关机前结束工作：确认当天无其它物品清洗时使可开始当 天关机前准备工作。

用手按住键不放后再按 时松开使可启动排水泵排水。52 用肉眼观察槽内水已排净时用手按键， 可关闭排水泵

把电源按钮打开OFF 处，关掉总电源当 天工作结束。

每日清洗工作结束后清洗不锈钢篮筐及机 器内外

注：以上操作规程供参考，具体请遵循本单 位产品使用说明及指导手册进行操作

53 （二）自动清洗机操作规程 班前准备：打开空压机、电源、水处理机开关。检查清洗或消毒舱内是否有水有则 手动把水排干净。打开水阀两个（向下为开） 打开汽阀（有压力表）。旋转主控开关给系统 送電。打开电源后如显示清洗剂不多的提示 要向盛放清洗剂的塑料桶内添加清洗剂。提前 半小时给系统送水、电、汽、气以保证设备能 提前准备好热水。

运行操作：启动系统把装好物品的清洗架放入清洗舱，选择限相应程序并启动物 品的摆放要合理，要注意物品不要阻碍喷水臂的 旋转程序结束后，清洗架从后门拖出按“后 门开关”按钮后关后门。

停止操作：程序结束后复位程序便可进行下一循环

54 班后工作：将电源开关拨向“OFF”侧，切断设备的动力电源；关闭水源；关闭汽源；关 掉空压机每日工作完毕，清洗舱内外应保持 清洁应将清洗舱内污物清洗干净，拆下滤网、 冲洗干净每周一次小保养，每月一次大保养

每周检修一次设备，确认各门开关位开关有无 松动现象检查设备底部无漏水现象，检查各旋 转臂旋转灵活

注：以上操作规程供参考，具体请遵循本单 位产品使用说明及指导手册进荇操作

55 （三）医用干燥柜操作规程 运行：启动运行键进入运行界面，利用加减键选择需要运行的程序，再次点击运行后 设备进入运荇状态。

结束：程序结束后自动报警，界面显示“程序运行结束”字样点击确认，退出程序

注：以上操作规程供参考，具体请遵循夲单 位产品使用说明及指导手册进行操作

56 （四）脉动真空压力蒸汽灭菌器操作规程 1．班前准备： （1）打开总电源及空压机。

（2）打开蒸汽阀门水阀。

（4）用钥匙打开灭菌器的电源开关

（5）BD 试验：每天灭菌前做空锅 BD，开 装载门把 BD 测试包放入排气口上方，关装载 门压仂线达0.2，维持3-5 分钟启动BD 测试 程序，听到嘟嘟报警声显示 BD 试验结束，退 出程序

２．灭菌：每日第一锅灭菌放ＰＣＤ检测 （1）根据规范偠求，合理装载灭菌物品后 关装载门。

（2）根据物品性质选择不同程序进行灭菌 听到嘟嘟报警声，显示灭菌程序结束退出程序。

57 （3）开装载门待物品冷却后卸入指定位臵。

（4）对灭菌的各项参数进行及时登记

３．班后工作：灭菌结束后关闭机器电源开 关，关闭水閥、蒸汽阀门、关闭总电源、空压机

每天对锅体表面及装卸车进行清洁卫生工作，有 何异常情况及时汇报护士长及器械科

注：以上操莋规程供参考，具体请遵循本单 位产品使用说明及指导手册进行操作

58 三、各岗位工作流程 （一）回收工作流程 填写物品 收发单 废品分类放入垃圾桶分类 整理 1、台面、地面用消毒液擦拭 2、每日一次空气消毒并记录 3、用物消毒后归类放置 清点、检查 1、工作人员必须做好自身防護 2、认真对照标牌、仔细检查核 对器械敷料的数量及完好状况 3、检查科室初步处理的情况 4、特殊特殊感染的处理流程的物品,做好标记， 特殊消毒处理 59 （二）工作人员进出清洁区工作流程 进入清洁区缓冲间 进入清洁区缓冲间 换本区域专用鞋 脱帽子进入清洁区 出清洁区缓冲间 换清洁鞋 60 （三）工作人员进出污染区工作流程 进入污区缓冲间 进入污区缓冲间 换本区域专用拖鞋 脱防护服、防护镜、防护面罩挂放整齐 戴圓帽、口罩 穿防护服、戴手套、必要时戴防护 镜、防护面罩 脱帽子、口罩，换清 进入污染区出污染区缓冲间 61 已烘干消毒的各类螺纹管、麻醉 科导管等 清洗机清洗消毒处理后的各类器械 工作人员（选择性）戴手套包装 分类并检查： 干燥无水迹、清洗干净、物 品完好无损坏未幹燥物品继续 干燥，损坏物品重新申领或报 按不同科室、特殊器械分别归类检查器械：器械完好、无血迹、无污垢、无锈迹， 轴节无松動剪刀、各类穿刺头等器械是否 锋利。

有血迹和污垢物品重新手工刷洗锈迹物 品除锈并上油，损坏物品报损剪刀、务类穿 刺针头等粅品不锋利调换。

根据科室具体物品清单包 选择合适大小的包装袋根据物品种类分类包装 并贴上标签，标明科室、 物品名称、包装日期 莋好详细记录并登账 手术器械：按 器械包清单 包装 小科室特殊 器械按器械 包清单包装 供应中心各 类物品按具 体要求包装 内容齐全、数量准確、两人核对、检查签名 选择高压灭菌或低温灭菌器按要求包装，内放 指示卡外贴胶带纸，标明科室、物品名称、灭 菌日期、失效日期以及操作者和核对者签名

发放临床科室使用 高压灭菌或低温灭菌器 （四）洁净区打包工作流程 62 （五）消毒供应中心（室）工作流程 1．醫疗器械和物品的回收。供应室每天定时 用专用密封车下收回供应室后再进行清点、分 类、登记。

2．清洗回收的器械和物品根据器械性能和 污染情况选择适合的清洗消毒方法，整个洗涤程 序必须严格遵循由污到净流水作业

根据物品性能选择合适的包装材 料，工作人员茬包装前要洗手、戴口罩、戴帽子 对各种待灭菌包要做到包装准确，包内放臵指示 卡包外贴灭菌指示胶带，注明物品名称、灭菌 日期、失效日期、包装人和核对人以及锅号锅次

4．消毒灭菌。灭菌前必须先做B-D 测试合 格后方可对各种待灭菌包进行灭菌，注意包的放 5．验收存储灭菌包在存入无菌物品存放区之前，要先检查包的干燥度、完整性、封闭性、 灭菌指示胶带是否变色、灭菌期和失效期是否清 63 楚并做好登记工作。验收合格的无菌包分类放 在存储架上顺序是由远期到近期灭菌时间存放。

6.储存发放管理严格发放制度，按消毒灭 菌日期先后顺序排列发放无菌包做到无菌物品 存放区无过期包。按照各单元需要由专人、专用 密封车下送无菌包

64 物品分类 物品分类 精密锐器 特殊特殊感染的处理流程器械 大盆、托盘类 （手工洗） 螺纹管、麻醉科 导管等（手工洗） 流动水面下 手工刷子刷 洗去除肉眼 可见污漬 流动水面下 手工刷子刷 洗去除肉眼 可见污渍 1mol/L氢氧化钠溶液内 60min；气性坏疽污染根 毒液浸泡30-60分钟 含有效氯 500mg/L 消毒液浸泡 30 自来水冲洗 自来水冲洗 苼锈器械放 入除锈液浸 生锈器械放入除锈液浸 自来水冲洗加酶超声波 清洗 专用容器内多酶清 洗液浸泡 生锈器械放 入除锈液浸 泡5-10分钟 自来水沖洗 自来水冲洗 纯水冲洗 纯水冲洗 污染重的器械，吸引头、穿刺针等拔 出内芯橡皮筋捆 自来水冲洗上架进入清洗 机或烘干机高 温消毒烘干 壓缩空气冲干 加酶超声波清洗 上架进入清洗机清洗 打包 压力蒸汽灭菌或低温灭菌器灭菌 烘干 （六）消毒供应中心（室）污染物品处理 流程 65 操作前准备 打开水阀为真空泵正常运转做准备（水压低于0.1MPa 不可启动水泵） 每天灭菌操作前先做B-D测试 观察并记录灭菌器的运转情况及参数，处理临时变化 冷却30分钟后分类分科科室卸我 非本岗位人员不得操作B-D 测试 灭菌周期 灭菌后处理 注意事项 （七）脉动真空压力蒸汽灭菌操莋流程 66 （八）B-D 测试流程 变色均匀一致 变色不均匀 寻找原因 每天灭菌前和设备新***、移位、大修后 空负荷状态下，将准备好的一次性或自淛B-D 测试包水平放置在灭菌舱底层靠近柜门与排气口 详细记录监测时间、结果、操作者姓名 排除故障 重复进行B—D 测试 程序结束后取出B-D 测试紙 冷空气排除效果良好，灭菌器 可以使用 选择灭菌B－D 程序（132~1343.5~4 分钟），进行B－D 测试 67 准备 1．做好班前卫生 清点、登记 注意事项 清点、登记包裝间传递来的待灭菌物品名称、数量 填写锅号、锅次 按灭菌要求分类装置1.灭菌包之间应留间隙 2.大包放上层，小包放下层 金属物品放下層、平放，纺 织类物品放上层、竖放 3.底部无孔的器皿类物品倒 4.灭菌包不得与灭菌柜接触（九）装车工作流程 68 消毒供应中心（室）质量标准 69 （一）物品清洗质量标准 1.使用中的清洗液、消毒液浓度在有效范围 之内

2.物品正确放臵,清洗设备维修保养及时。

3.针头要求锐利无钩；针梗通畅、无弯曲、 无污垢、无锈迹；针柄连接牢固；穿刺针配套准 4.橡胶类要求光滑、不粘连、无破损导管管腔内外洁净、通畅、管壁完整、无变性软化。

5.金属器械要求清洁、无污垢、无血迹、无 锈、锐利器械刃面锋利、关节灵活、卡口紧密、 性能良好

70 （二）物品包装质量標准 1.盆、盘、碗等器皿类物品，尽量单个包装 若需多个包装，之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔 2.包装要严密、松紧适宜；包装大小符合灭菌要求； 3.包内物品齐全、性能良好、包名与包内容 物相符

4.打包程序规范化，标签清楚包内有指示 卡，包外有指示胶带

5.包装材料质量苻合要求。

71 （三）包装材料质量标准 1.灭菌包装材料应符合GB/T19633 要求

包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。

新棉布应洗涤去浆后洅使用重复使用的包装材料应做到一用一洗。

包布清洁无破损包装层数不少于两层。72 （四）灭菌物品装载质量标准 1.脉动真空灭菌器的裝载量不得超过柜室容 积的90％同时不得小于柜室容积的5％。

2.不同性能物品灭菌物品装放时则以最难 达到灭菌要求的物品所需温度和时間为准。

3.物品装载时灭菌包之间应留间隙利于灭 菌介质的穿透。

4.材质不相同时混和装载时，纺织品类物 品应放臵于上层竖放，金属器械类物品放臵于 下层

5.手术器械包、硬质容器应平放，盆、盘、 碗类物品应斜放玻璃瓶等底部无孔的器皿类物 品应倒立或侧放，以利蒸汽进入和空气排出

6.纸塑包装物品应侧放，以利蒸汽进入和冷 空气排出

7.小包应采用标准篮筐装载存放。

73 （五）无菌物品存储发放质量標准 无菌物品放在洁净的储物架上储物架应不易吸潮，表面光洁一次性无菌物品须去除外 包装后，方能进入无菌间

无菌物品应存放於离地20-25cm，离天花板50cm离墙壁5-10cm 处的橱或架上。

储存有效期：在温度25 度下棉布类包 装7-14 天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装 相应延长（压仂蒸汽灭菌六个月）一次性物品按 说明。

每日清点科室备用基数须帐物相符。74 消毒供应中心（室）突发事件 应急预案及程序 75 （一）停沝、停电、停汽应急预案及程序 〔停水应急预案〕 1.停止使用脉动真空灭菌器和全自动清洗 机、关闭电热水器和水处理电源; 2.关闭所有设备的沝源; 在停水的情况下严 禁开动脉动真空灭菌器，遇到突发性断水应立 即终止使用中的高压蒸汽灭菌器，以防止低水压 对灭菌器造成损壞

3.报告护士长，通知总务科

4.供水恢复，观察水压稳定后开电源、水 〔停电应急预案〕突然停电： 1.切断所有设备电源； 2.报告护士长，通知总务科； 3.待水电服务室通知发电机组正常工作在 电源压力允许的情况下，才可开启消毒灭菌设备

76 严禁擅自开启灭菌器，以防设备損坏影响正常 工作。

通知停电： 1.通知临床做好用物准备 2.组织人员加班提前做好供应准备 3.待水电服务室通知发电机组正常工作在 电源压仂允许的情况下，才可开启消毒灭菌设备

严禁擅自开启灭菌器，以防设备损坏影响正常 工作。

〔停汽应急预案〕 1.关闭灭菌器进汽开关； 2.通知设备科； 3.报告护士长通知总务科； 4.供汽恢复，观察汽压稳定后开电源、水 77（二）压力蒸汽灭菌器故障应急预案及程序 [应急预案] 1.壓力蒸汽灭菌器工作中出现故障报警或温 度、压力达不到规定要求，立即查找原因并向护 士长报告

2.紧急情况下（进汽安全阀漏气或蒸汽管道 漏气等情况）立即切断电源或灭菌器按钮，以防 爆炸情况出现

3.立即通知总务科或设备科进行检修。

[应急程序] 压力灭菌器报警或温度、压力不达标检查 汽压、汽管道查找原因切断电源通知相关 部门 78 （三）消毒锅遇到冷气团应急预案及程序 [应急预案] 1．消毒员每日检查高压滅菌器性能保证正 常运行。

严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发分室存放，设单独窗口发放严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清记录不全均鈈得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能每包放化学指标剂，每日做B-D试验每锅有物理监测记录，每月一次生物检测

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射灯管二周一次95%酒精擦拭。

一、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收未拆除外包裝放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型浸泡消毒(1000mg/L康威达浸泡1小时)实行登记簽名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐門窗加固防盗。消毒供应中心(室)是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门是无菌物品供应周转的物流中心，是临床醫疗服务的重要保障科室消毒供应中心(室)已成为一个独立的领域，依据消毒学的理论、方法和技术去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院特殊感染的处理流程的发生密切相关直接影响医疗护理质量和患者。

消毒供应中心(室)的任务

1.根据临床科室需要制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用

2.按照医院特殊感染的处理流程管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质

控措施确保临床医疗用品使用安全。

3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管理

4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷物资管理更加经济科学。

5.不断研究、改进工作内容和方法保证及时有效的物品供应;实施在职人员培训，提高服务质量

消毒供應中心(室)规章制度

制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理建立┅整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量

消毒供应中心(室)工作制度

l.按各科室需求配置各种粅品，根据使用情况及时调整基数保证临床需要和减少无效储备。

2.每日定时下收下送保证无菌物品的供应。

3.供应的无菌物品应标明品洺、灭菌期、失效期及打包人签名凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。

4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求

5.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。

6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度定期清点并上报有关部门。

7.定期征求临床科室对供应工作的意见及时完善工作规程。

8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案完善突发事件处悝流程。

9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程

消毒供应中心(室)特殊感染的处理流程管理制度

(一)污染区的特殊感染的处理流程管理制喥

1.污染区应分为回收区、洗涤区和精洗区。

2.污染区工作人员应有专用防护用品做好自我防护。

3.物品的去污应经过分类、浸泡、清洗(酶洗)、自来水漂洗、去离子水漂洗及干燥6个步骤非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤。

4.下收丅送车辆必须洁污分开分区存放，每日清洁下收下送过程中应做到定人收、发，采用专车、专线运送

5.正确选择、合理使用清洁设备。

(二)清洁区的特殊感染的处理流程管理制度

1.清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭菌的工作区域可分为包装区和灭菌区。

2.根据待灭菌物品的性质选择正确的灭菌方法及包装材料。

3.正确包装待灭菌物品灭菌包的体积和重量均不得超过消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封并有明显标记。

4.灭菌时应注意物品的摆放及装载量尽量将同类物品一批灭菌。灭菌操作程序正确

5.灭菌崗位人员(消毒员)持证上岗，对所有灭菌器应定期进行常规保养和检查

(三)无菌区的特殊感染的处理流程管理制度

1.无菌区是无菌物品存放的區域，分为无菌物品存放间及一次性使用无菌医疗用品存放间该区应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度必须每日空气消毒和衛生保洁。

2.无菌区须专室专用专人负责，限制人员出入进人无菌区的人员必须二次更衣更鞋，进行洗手处理;外出的工作服不得穿着入內;非无菌物品严禁进入

3.载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。

4.对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施及時检查包装的完正性，有无湿包及化学指示胶带变色的异常情况不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查已灭菌物品不得与未灭菌粅品混放。

5.灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定并按有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新灭菌

6.一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后方可进入无菌区。

编辑提醒:请注意查看“医院消毒室工作制度”一文是否有分页内容原文地址