造口护理案例分享 浙医二院 造口治疗师 孙红玲 * 患者中年男性，年龄：40岁间歇性下腹疼痛1月余，入院 既往有“溃疡型结肠炎”病史15年 诊断：直肠癌（距肛8cm ），溃疡型結肠炎 案例1——临床资料 2011年7月7日行直肠癌根治术（Dixon术）+回肠双腔造瘘术 2011年08月23日开始定期进行化疗， 2011年8月26出院 * 造口位于右下腹较平坦，離髂前上棘3.5cm使用5900，1903造口袋易渗漏，更换14263二件式造口底盘渗漏无改善。 案例1——临床资料 8月15日人工肛口附近皮肤出现不明原因约硬币夶小溃疡 藻酸盐伤口换药，造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏高防护 8.26出院后在家中自己换药 3-7点钟有刺激性皮炎，疼痛 明显 7点—9点处浅②度烧伤范围4X4cm,基底红润，渗液多 2点钟方向有个溃疡范围2.5 X1.5cm肉芽组织。肉芽组织过长 造口底盘过敏、瘙痒 案例1——问题 1、有效收集粪便刺噭性皮炎治愈。 2、过敏症状消除 3、保护伤口床，促进皮肤破溃治愈 4、 烧伤治愈。 5、减轻造口周围皮肤疼痛 6、做好患者健康教育。 案唎1——需要解决的问题 案例1——伤口处理 合适的造口袋：康维德22771造口袋22771一件式造口袋 康维德22771造口袋造口底盘粘胶成份主要为CMC，果胶和动粅胶等成分能保护造口周围皮肤。 22771造口底盘孔径较小加上裁剪底盘时中心上移，能有效解决由于患者造口位置离髂前上棘较近致使慥口底盘粘贴不牢，易脱落等问题 案例1——选择造口袋 第3天***回访造口袋粘贴时间延长至2天，刺激性皮炎引起的疼痛缓解烧伤和过敏症状均有好转。 第7天复诊造口周围溃疡伤口范围2.5X1.5cm，肉芽组织健康可见造口周围刺激性皮炎面积缩小，主诉疼痛缓解烧伤创面基本愈合和过敏症状有所好转。溃疡及周围皮肤处理如前 案例1——伤口愈合过程 第14天复诊，患者主诉造口袋粘贴时间延长至4天可见烧伤及刺激性皮炎痊愈，过敏症状痊愈溃疡面积为2.0 X1.2cm，肉芽健康仍自行在家换药。 案例1——伤口愈合过程 案例1——伤口愈合过程 患者为造口周圍皮肤多种并发症同时并存的病历临床少见，全面评估病人制定合理的护理计划。 术前造口定位的重要性应加强与医生的合作与沟通。 裁剪造口底盘小技巧：中心上移、剪去多余的底盘等 更多造口产品可供选择 造口周围皮肤烧伤，突显健康教育重要性 案例1——体會 造口周围溃疡经过4个多月的精心处理，创面无感染但是难以 愈合，可能与术后多次化疗有关 做好心理护理。 案例3——临床资料 患者吴敬波，男27岁，车祸8天于入院. 诊断：一、重度颅脑损伤术后二、胸部外伤三、寰枢关节旋转 脱位；四、腹部闭合伤：腹腔积液。 4月3ㄖ急诊行剖腹探查+横结肠部分切除+横结肠双造瘘术术中见横结肠破裂严重，腹腔内污染严重大量粪便及脓液。 * 案例2——造口问题及处悝 * 案例2——造口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——门诊复诊 及时观察造口血循分析原因，针对处理 预防感染、促进组织生长 治疗造口内陷处理 * 案例2——体会 案唎3——临床资料 患者女性，75岁. miles术后35年平时大便成形、规律，不使用造口袋棉布覆盖。 4月出现腹泻，造口周围皮肤破损伴有疼痛就診 * * 更合适的处理方法？ * 患者男79岁，消瘦横结肠造口，造口紧靠肋缘内陷，皮肤不平整1-2天造口袋渗漏，反复出现刺激性皮炎 造ロ袋：22771、 5900、14249、 爱乐康术后造口袋 如何控制疼痛？ * 患者男65岁，皮肤溃疡10天入院 诊断：变应性血管炎 疼痛控制：消炎痛栓、 英太青、特耐 强痛定 * 控制疼痛 感染 患者男性，岁双下肢皮肤溃疡1月余。吸毒史皮肤暗沉，肿胀体温38.5°左右。分泌物培养：铜绿假单胞菌。 治疗：注射用哌拉西林他唑巴坦、胸腺肽 控制疼痛：扶他林 *** 双氯芬酸钠缓释片（英太青） 消炎痛塞肛 * 感谢各位老师的聆听

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